Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Закупорка сосудов ног

Атеросклероз артерий нижних конечностей: причины, лечение, операция, народные средства, прогноз

Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это заболевание, при котором происходит нарушение липидного обмена, на стенках артерий ног образуются холестериновые бляшки, сужающие их просвет. Легкие формы болезни протекают бессимптомно, средние и тяжелые проявляются ухудшением состояния кожи, ногтей, болью, судорогами, трофическими язвами, вплоть до гангрены.

Стадии, степени патологии

Образование холестериновых бляшек – длительный процесс, состоит из нескольких этапов. В зависимости от тяжести нарушений врачи выделяют 4 стадии:

  1. Асимптоматическая. Пока жировое образование имеет маленький размер, сужение просвета сосуда выражено незначительно. Организму удается компенсировать ограничение проходимости, доставлять мышцам ног достаточное количество крови. Благодаря чему симптомы отсутствуют.
  2. Умеренная перемежающаяся хромота. Появляется при бляшках крупных размеров, которые становится механической преградой для нормального кровотока. Мышечные волокна конечности начинают испытывать дефицит кислорода, питательных веществ, что клинически проявляется болью во время физических нагрузок. Различают две степени тяжести перемежающей хромоты: 2а – хромота развивается при ходьбе на дистанции от 200 м до 1 км; 2б – человек начинает прихрамывать, пройдя менее 200 м.
  3. Боль в состоянии покоя. Пациент испытывает не проходящую боль в ногах, которая усугубляется при откидывании назад или поднятии ног. Облегчение приносит сидячее или стоячее положение.
  4. Гангрена. Сопровождается некрозом тканей нижних конечностей при полной/практически полной закупорке артерии.

Степень Боль и слабость ног при ходьбе Трофические расстройства
Первая Сильные нагрузки, ходьба более 1 км Внешне голени и стопы не изменяются
Вторая От 200–300 м до 1 км Бледная кожа, нарушен рост волос
Третья От 50 до 200–300 м Гипотрофия, трофические язвы
Четвертая Менее 50 м и в покое Гангрена пальца или стопы

Основные причины заболевания

На формирование зрелой холестериновой бляшки уходит 30-40 лет. За это время организм подвергается вредному воздействию различных факторов, способствующих росту имеющихся отложений, образованию зачатков новых. Наибольшую роль в развитии атеросклероза ног играют:

  • курение – имеет место в анамнезе 80-90% пациентов;
  • сахарный диабет – повышает риск появления атеросклероза в 2-4 раза;
  • возрастные повреждения артерий – большинство больных на момент диагностики заболевания старше 50 лет (мужчины) / 60 лет (женщины);
  • высокий уровень плохого холестерина;
  • гипертоническая болезнь – увеличивает шансы развития патологии в 2,5-4 раза;
  • любые хронические заболевания, сопровождающиеся повышением концентрации СРБ-фактора, фибриногена, высокой вязкостью крови, склонностью к тромбообразованию.

К атеросклерозу периферических артерий наиболее предрасположены люди с:

  • излишним весом;
  • генетической предрасположенностью;
  • малоподвижным образом жизни;
  • мужчины;
  • любители пищи, содержащей избыток холестерина, насыщенных жиров, рацион бедный клетчаткой.

Характерные симптомы

Клиническая картина зависит от степени стеноза. Существует две основных формы, которые отличаются внешними проявлениями.

Стенозирующая стадия

Развивается, когда бляшка достигает крупных размеров, достаточных для сужения просвета артерии. Патология характерна для атеросклероза ног 2-3 стадии. На начальных этапах проявляется зябкостью нижних конечностей, ощущением мурашек, чувством жжения.

С ростом бляшки появляется перемежающая хромота – патологическое состояние, которое пациенты описывают как быструю утомляемость, боли, возникающие во время ходьбы. Небольшой отдых приносит облегчение. Недостаточное питание кожи ног делает ее сухой. Любые раны заживают плохо, волосяной покров выпадает. Ногти приобретают нездоровый цвет, становятся тусклыми.

Стадия облитерации

Возникает при полной/практически полной закупорке артерий (3-4 стадия). Тянуще-жгучая боль беспокоит человека даже во время отдыха. Состояние кожи ухудшается, она становится истонченной. Любая травма долго не заживает. Появляются осложнения в виде трещин, язвочек. Дистанции более 25-50 метров уже сопровождаются невыносимой болью, из-за чего больной редко покидает пределы квартиры.

Терминальная стадия облитерирующего атеросклероза нижних конечностей характеризуется появлением незаживающих трофических язв – открытых участков воспаления, заполненных грязно-серым содержимым. Стопы, голени сильно отекают, начинает развивать омертвение тканей – гангрена.

Современные методы диагностики и лечения

Ознакомившись с жалобами больного, оценив внешний вид кожи ног, ногтей прощупав крупные сосуды, врач устанавливает предварительный диагноз. Подтвердить его можно при помощи функциональных проб – несложных тестов, помогающих хирургу исследовать состояние кровотока.

Дальнейшее инструментальное обследование необходимо для определения расположения, количества холестериновых отложений.

  • Допплерография – ультразвуковое сканирование, врач оценивает скорость кровотока, размер, локализацию атеросклеротической бляшки, особенности ее строения.
  • Ангиография – получение четкого изображения сосудистой сетки посредством рентгена, МРТ или КТ. Предполагает предварительное введение медицинского красителя, делающего контуры артерий, вен, капилляров, липидных образований четко видимыми.

Диета, особенности питания

Диета – важный компонент схемы лечения, для нормализации жирового обмена врачи рекомендуют:

  • Ежедневно выпивать 1,5-2 л воды. Иначе организм начинает спасаться от обезвоживания повышением синтеза холестерина.
  • Ограничить потребление насыщенных жиров. Они повышают уровень плохого холестерола, способствуют формированию атеросклеротических бляшек. Потребность организма в липидах лучше удовлетворять за счет ненасыщенных жирных кислот.
  • Исключить транс-жиры. Эти липиды считаются наиболее атерогенным компонентом диеты.
  • Следить, за содержанием в рационе достаточного количества омега-3 жирных кислот. Они – природные гиполипидемические лекарства, которые эффективно уменьшают концентрацию триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, повышают содержание полезного холестерина.
  • Употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой. Пищевые волокна способствуют нормальному пищеварению, тормозят развитие атеросклероза.
  • Алкоголь – только в умеренных дозах. Небольшие порции спиртных напитков благотворно влияют на здоровье сосудов, повышают концентрацию хорошего холестерина, предупреждающего формирование липидных отложений. Однако более высокие дозы обладают обратным эффектом. Максимально допустимое суточное потребление алкоголя женщинами не должно превышать 14 г этилового спирта, мужчинами – 28 г.

Источники вредных, полезных питательных веществ

Вредные
Насыщенные жиры
  • кокосовое, пальмовое, какао, сливочное масла;
  • куриная кожа;
  • сало, бекон или другие виды животного жира;
  • красное мясо, прежде всего свинина;
  • сметана, сливки;
  • некоторые виды сыра;
  • домашний творог.
Транс-жиры
  • фаст-фуд (картошка фри, наггетсы, пончики, чебуреки, беляши);
  • маргарин;
  • готовая выпечка;
  • замороженные кондитерские полуфабрикаты;
  • крекер;
  • попкорн для микроволновки.
Полезные
Ненасыщенные жиры
  • любые орехи;
  • растительные масла;
  • авокадо;
  • семена подсолнечника, тыквы, льна, кунжут;
  • жирные сорта рыбы (сельдь, скумбрия, сардины, лосось, анчоусы, макрель, тунец);
  • тофу.
Омега-3 жирные кислоты
  • семена льна, чиа;
  • жирные сорта рыбы;
  • рапсовое масло;
  • грецкие орехи.
Клетчатка
  • зелень;
  • овощи;
  • фрукты;
  • бобовые;
  • гречневая овсяная, кукурузная, пшенная, злаковые каши;
  • отруби.

Мази, таблетки и лекарственные препараты

Назначение препаратов помогает приостановить рост имеющихся бляшек, предотвратить появление новых, улучшить общее самочувствие пациента, восстановить кровоток. Лекарственная терапия всегда сопровождается соблюдением диеты, избавлением от вредных привычек.

Терапия атеросклероза предусматривает назначения комплекса препаратов для ног:

  • спазмолитиков;
  • нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • антикоагулянтов;
  • гиполипидемических средств;
  • активаторов тканевого обмена;
  • местных препаратов.

Конечно, один пациент редко получает все категории таблеток, мазей. Обычно врач выбирает 3-6 лекарств, которые наиболее эффективно решают проблемы больного.

Спазмолитики

Спазмолитики – лекарственные средства, снимающие спазм гладкой мускулатуры. Назначение спазмолитиков помогает артериям увеличить просвет, расслабиться, облегчает ток крови по ним.

Папаверин, но-шпу назначать больным атеросклерозом не рекомендуется. Эти лекарства расширяют крупные сосуды, но провоцируют формирование атеросклеротических бляшек в более мелких. Кардиологи отдают предпочтение препаратам, содержащим пентоксифиллин (Трентал, Вазонит) или алпростадил (Вазапростан). Оба лекарства вводятся внутривенно.

Читайте также: обзор препаратов спазмолитиков

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Эффективный метод лечения атеросклероза – тренировочная ходьба, однако если человек испытывает сильные боли в ногах, ему будет сложно заставить себя заниматься. НПВП обладают хорошим обезболивающим, противовоспалительным эффектом.

Таблетки НПВП назначают пациентам с сильными болями. Устранение болевого синдрома способствуют выздоровлению, помогает легче переносить заболевание. Самые популярные лекарства – ибупрофен, кеторол, диклофенак.

Читайте также: НПВС – список препаратов

Антикоагулянты

Самое распространенное осложнение атеросклероза – тромбоз. Суженные участки – идеальное место для тромбообразования. Ток крови здесь замедлен, возле атеросклеротической бляшки часто скапливаются клетки крови. Поверхность формирования может покрываться язвами, которые являются дополнительным фактором, повышающим риск тромбообразования.

Современные лекарства позволяют многократно снизить риск образования тромба. Самое эффективное противосвертывающее действующее вещество — клопидогрел, является основой препаратов Плавикс, Тромбостоп, Зилт. Легким пациентам назначают лекарственные средства, содержащие аспирин (Кардиомагнил, Тромбо асс). Отдельным группам больным показано назначение варфарин, прадакса, клексана, фраксипарина.

Читайте также: антикоагулянты непрямого действия

Гиполипидемические средства

Гиполипидемические препараты назначаются людям с высоким риском атеросклероза нарушением липидного обмена, имеющим высокий уровень плохого холестерина, триглицеридов, низкую концентрацию хорошего холестерина.

Самая эффективная группа препаратов – блокаторы ГМГ-КоА-редуктазы или статины. Чаще всего в современной практике применяют лекарственные средства, действующее вещество которых розувастатин, аторвастатин, симвастатин. Препараты последнего поколения кроме гиполипидемического эффекта обладают способностью незначительно уменьшать размеры холестериновых бляшек.

Фибраты гораздо слабее понижают уровень холестерина, но очень эффективно снижают концентрацию триглицеридов. Препараты назначают людям для усиления эффекта статинов или как заменитель ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы людям, которым они противопоказаны.

Существует еще несколько разновидностей гиполипидемических средств: ингибиторы всасывания холестерина, секвестранты жирных кислот, омега-3 жирные кислоты. Все перечисленные средства применяются для лечения атеросклероза гораздо реже статинов, фибратов.

Активаторы тканевого обмена

При атеросклерозе препараты этой группы помогают восстановиться поврежденным тканям. Наибольшей популярностью пользуются лекарства актовегин, солкосерил. Оба медикамента изготавливаются из вытяжки плазмы коров. Лекарства содержат витамины, минералы, тканевые гормоны.

Неоваскулген – новейший препарат, стимулирующий тканевый синтез эндотелиального фактора роста. Лекарственное средство стимулирует движение крови по боковым артериям, тем самым обеспечивая клетки ног кислородом, питательными веществами.

Местные препараты

Лечение ран, язв при атеросклерозе нижних конечностей предусматривает применение различных мазей, лосьонов, кремов. Все они обладают различными эффектами: одни помогают очистить поверхность раны от мертвых клеток, другие – обладают антибактериальным действием, третьи – способствуют заживлению. По механизму действия все наружные лекарственные средства разделяются на:

  • Протеолитические. Их активные компоненты очищают рану от гноя, мертвых клеток, снимают воспаление, стимулируют регенерацию. Яркий пример протеолитических лекарств – салфетки Протеокс-ТМ. Они пропитаны трипсином, мексидолом, которые активизируются при смачивании салфетки;
  • Гепариновые мази. Обладают антитромбическим, противовоспалительным действием. Способствует рассасыванию образовавшихся тромбов, препятствует появлению новых;
  • Флебопротекторы. Обезболивают, препятствуют развитию воспаления, оказывают антиоксидантный эффект. Помогают избавиться от осложнений: тромбофлебита, венозной недостаточности. Выпускаются в виде гелей, мазей (Троксевазин), капсул (Гинкор Форт);
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Местно обезболивают, останавливают воспаление. Самое распространенное действующее вещество – диклофенак.
  • Кортикостероиды. Действие во многом напоминает предыдущую группу. Главное отличие – гораздо более выраженный эффект. К кортикостероидам относятся мази гидрокортизона, преднизолона. Препараты этой группы применяются только по назначению врача. При неправильном применении кортикостероиды могут вызвать привыкание, усугубить процесс;
  • Мази/крема, содержащие ионы серебра (Аргосульфан, Дермазин). Отличные антибактериальные препараты, способствующие заживлению трофических язв, гнойных ран. Защищают поверхность поражения от повторного заражения, сокращают срок лечения. Преимущества лекарств, содержащих ионы серебра – широкий спектр действия, отсутствия привыкания;
  • Местные антибиотики, антисептики. Раствор мирамистина, хлоргексидина, мазь «Левомеколь», «Левосин» используют для уничтожения инфекции, скорейшего заживления повреждений.

Оперативное лечение

Стенозирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей сопровождается заметным ухудшением здоровья пациентов, является показанием для хирургического вмешательства. Существует несколько оперативных методик, применяемых в современной практике:

  • Стентирование – процедура, при которой врач расширяет просвет миниатюрным баллоном, который вводят через крупную артерию. На первом этапе он расплющивает холестериновую бляшку, затем врач закрепляет в месте поражения крохотный каркас (стент), который будет предупреждать рецидив стеноза.
  • Лазерная ангиопластика – удаление отложений направленным лучом лазера.
  • Шунтирование – более сложная операция, во время которой врач создает «обходной» путь для кровотока, пришивая сосудистый протез выше, ниже места стеноза.
  • Симпатэктомия – удаление симпатических нервов. Если спазм не удается убрать применением лекарств, резекция нервных волокон может решить проблему. Эта операция показана тяжело больным людям, которые не переживут более масштабного хирургического вмешательства, а также пациентам, имеющим множественные поражения.
  • Ампутация – применяется при некрозе пальцев ног, стопы, голени.

Проведение операции не исключает необходимость консервативной терапии, коррекции питания, образа жизни. Наоборот, успех хирургического вмешательства во многом зависит от эффективности противорецидивной терапии.

Физиопроцедуры

Улучшают микроциркуляцию тканей, стимулируют формирование новых сосудов. Применяются как вспомогательные методы лечения, включая постоперационное восстановление.

Распространенные варианты физиотерапии:

Изменения образа жизни, профилактика болезни

Прием лекарств должен быть дополнен диетой, физическими нагрузками, отказом от курения, алкоголя.

Доказано, что кроме рационального питания, остановить прогрессирование патологии, добиться улучшения самочувствия, усилить результативность от приема лекарств можно:

  • отказавшись от курения;
  • больше двигаясь – не менее 30 минут пеших прогулок/день, занятия спортом 2-3 раза/неделю;
  • поддерживая здоровый вес (ИМТ менее 25 кг/м2);
  • научившись расслабляться, бороться со стрессом.

Лечебная физкультура признана более эффективным методом лечения атеросклероза с поражением периферических артерий нижних конечностей, чем просто неконтролируемые физические нагрузки, особенно на ранних этапах болезни.

Занятия специальной гимнастикой позволяют (2):

  • увеличить дистанцию безболезненной ходьбы;
  • улучшить качество жизни;
  • ускорить заживление кожных дефектов.

Предупредить атеросклероз можно соблюдая рекомендации по питанию, изменению образа жизни. Также необходимо не запускать системные заболевания (артериальную гипертонию, сахарный диабет, мигрени, апноэ во время сна), ежегодно проходить врачебные обследования, обращаться к врачу при появлении первых симптомов.

В качестве фонового лечения можно применять народные средства, о которых подробнее рассказали в этой статье.

Медицинский прогноз

Для большинства людей, при атеросклерозе нижних конечностей, прогноз хороший. Легким и средним больным обычно хватает консервативной терапии, коррекции факторов риска, тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства.

У пациентов с сахарным диабетом, гипертонией 3 степени, выраженной гиперхолестеринемией, заболевание протекает сложнее, нередко сопровождается серьезными осложнениями: инсультом, инфарктом миокарда, гангреной (3). Женщины чаще мужчин нуждаются в переливаниях крови, имеют сопутствующие сердечно-сосудистые патологии, повышенный риск эмболии. Но половая принадлежность никак не влияет на показатели смертности, вероятность сердечного, церебрального приступов (1).

Литература

  1. Everett Stephens, MD. Peripheral Vascular Disease, 2017
  2. Victor Aboyans, Jean-Baptiste Ricco и другие. Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий, 2017
  3. Stanley J. Swierzewski, III, M.D. Peripheral Artery Disease Prevention, Prognosis, Research, 2015

Ирина Костылева Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт.

Заболевания сосудов на ногах – частая патология. При ней нарушаются функции артерий, капилляров, сосудов ног. Распространенность заболевания обусловлена наследственностью, но чаще образом жизни в современном мире. Второй фактор – самый значимый, так как большинство людей мало двигается, использует модную технику, мало работает ногами, проводит много времени за компьютером. Еще один фактор – продукты питания, отрицательно сказывающиеся на организме.

В таких условиях лечение непроходимости сосудов нижних конечностей проводится в комплексе мероприятий, главное, чтобы человек сам захотел вылечиться.

Разновидности окклюзии

Сегодня в медицине выделен ряд заболеваний, касающихся конкретно сосудов ног. Они определяются у пациентов по определенным симптомам.

В эту группу патологий относят в первую очередь атеросклероз, болезнь артерии ног в хронической форме. Развивается по причине употребления в пищу жирных продуктов, содержащих холестерин. Он не распадается, слипается комочками на стенках вен и артерий. Из-за этого формируется облитерация – окклюзия вен нижних конечностей, принуждающая их приспосабливаться к вновь созданным условиям, и они начинают поиск обходных путей мимо перекрытого тромбом сосуда. Новые пути образуют небольшие стволы артерий, которые организм использует как особый природный шунт.

Окклюзия сосудов делится на венозную и артериальную.

Расположение патологии делит патологию на:

  • окклюзию мезентериальных сосудов, нарушающую обращение крови в брыжеечных сосудах, это ведет к кишечной ишемии. Из-за тромбоза происходят изменения на стенках кишечника, нарушается его питание, возникает воспаление, приводящее к непроходимости и перитониту;
  • окклюзию сосудов головы, развивающуюся по причине перекрытия хода сосуда холестериновыми бляшками. Они постепенно нарастают, не дают крови течь свободно, у сосудов теряется эластичность. Нарушение обращения крови вызывает закупорку, ведет к дисфункциям в работе внутренних органов;
  • окклюзия сосудов ног внезапно перекрывает артерии на периферии, развивает синдром ишемии. Это угрожает полной потере функций ног, нарушает течение крови. Без поступления полезных веществ наступает паралич, отмирают ткани. Это уже признаки гангрены ног.

Осмотр человека, у которого врач подозревает облитерирующий атеросклероз, окклюзию ног, показывает врачу атрофированные мышцы голени. Пациенту и самому заметно, что нога становится тоньше, теряется объем тканей мышц. Это хорошо видно на фото больных ног. Лечение непроходимости сосудов нижних конечностей начинается с обширного обследования.

Диагностика патологии

Болезни периферических сосудов сегодня легко обнаруживаются. Врачам-диагностам помогает новейшая техника, дающая возможность увидеть самое начало патологии.

Для установки точного диагноза проводится обследование разными врачами:

  • терапевт пальпирует больную часть, оценивает, насколько изменились соединительные ткани;
  • лаборанты проводят анализы крови на биохимии, проверяя количество и качественный состав тромбоцитов и лейкоцитов;
  • лаборанты проверяют кровь на содержание липидов, их фракций;
  • врач-диагност проводит допплерографию, показывающую, как кровь продвигается венами, ее скорость течения;
  • диагност проводит УЗДГ сосудов, определяет стадию развития болезни;
  • МРТ проводится для уточнения всех обследований, дает развернутую картину заболевания в нескольких проекциях.

Важно!

Пациентам в ходе обследования не приходится ощущать боли, дискомфорт, а врачи получают полную информацию о развитии патологии, может назначать лечение непроходимости сосудов нижних конечностей.

Как проводят диагностику варикоза вен на ногах

Врач-флеболог назначает курс лечения варикозного расширения вен только после обследования пациента в частном или…

Причины закупорки сосудов

Слабая проходимость крови по сосудам появляется у людей разного возраста, на кожной поверхности ног внешне видно изменение направлений артерий, их извитость, расширение. Провоцируют закупорку эмболия, тромбоз. Непроходимость развивается как результат травмирования или механического передавливания сосудов. Следом за ней закупориваются глубокие вены, когда в венозных просветах налипают кровяные комочки – тромбы.

Провоцирующими факторами закупорки сосудов становятся:

  • наследственность;
  • нарушения развития в соединительных тканях;
  • измененный гормональный фон; касается женщин, вынашивающих беременность или подходящих к порогу начала менопаузы;
  • невысокая двигательная активность;
  • большой вес;
  • прием некоторых лекарств;
  • возрастная потеря пластичности сосудистых стенок.

Это основные факторы – провокаторы начала заболеваний сосудов на ногах.

Нужна профилактика!

Избежать развития многих заболеваний можно, если жить полноценно, думать о здоровье, не избегать профосмотров.

Что это — доплерографическое исследование сосудов нижних конечностей

Флеболог назначит доплерографическое исследование сосудов нижних конечностей и расскажет, что это такое и, какова его…

Симптомы

Проявляются заболевания с непроходимостью артерий общими симптомами, которые можно спутать с признаками других болезней. Поэтому врачу необходимо дифференцировать симптоматику, выделить главенствующие признаки, подтверждающие именно наличие закупорки вен.

Пациенты обычно жалуются:

  • на спазмирование сосудов на обеих конечностях;
  • беспричинные боли в конечностях;
  • появление отеков в месте спазмов;
  • местное повышение температуры на участках конечностей;
  • появление болей в икрах при обычной ходьбе;
  • усиление болей при дополнительных нагрузках;
  • человек периодически начинает хромать;
  • ноги быстро устают;
  • случаются ночные судороги;
  • ноги холодные и замерзают даже в жаркие дни;
  • запущенная форма болезни дает сухие гангренозные образования на участках поражения.

Чаще всего окклюзия появляется как последствие варикозной болезни, когда присоединяется инфекция.

Внимание!

Иной раз впервые болезнь обнаруживает врач на плановом профосмотре, когда человек еще не думает о появлении у него серьезной болезни. Симптомы и лечение неразрывно связаны в комплексных мерах терапии.

Как лечат непроходимость сосудов

Когда человеку диагностируется болезнь сосудов на ногах, начинается комплексная терапия. Используются физиотерапевтические меры – лечение лазером. Включается лечебная физкультура, направленная на стабилизацию тока крови, чтобы восстановить ее течение на больных участках ног. Рекомендуется носить эластичные повязки, использовать тонизирующие кремы и гели.

Одновременно с медикаментами назначается лечение народными средствами, прием настоев и отваров лекарственных растений. Комплекс мероприятий по лечению непроходимости сосудов нижних конечностей обычно дает положительные результаты.

Лечение окклюзии делится на консервативное и оперативное. Медикаменты врач назначает по состоянию и внешнему виду пораженной части ног.

Консервативная терапия окклюзии артерий включает:

  • инъекции обезболивающего действия – Промедол, Димедрол, Морфин;
  • средства спазмолитического действия – Но-шпа, Папаверин, Галидор;
  • лекарства, препятствующие образованию тромбов – Гепарин;
  • гликозиды – Коргликон, Строфантин;
  • лекарства, регулирующие ритм сокращений сердца – Новокаинамид.

Консервативное лечение включает:

  • ношение эластического бинта;
  • особую диету без жирных, жареных, острых, соленых блюд;
  • использование мазей-венотоников – Венитана, Гепариновой мази, Лиотона, Троксевазина;
  • прием венотоников – Флебодиа, Троксевазина, Аэсцина;
  • прием витамина Р в препаратах – Аскорутине, Рутозиде, Троксерутине;
  • назначение нестероидных средств против воспалений – Диклофенак, Кетанова, Диклоберл;
  • назначение тромболитиков – Фрагмина, Клексана, Варфарина, Сингуляра;
  • прием дезагрегантов – Аспирина;
  • прием системных ферментов – Вобэнзима, Флогэнзима.

Учитывая, что закупорку сосудов вызывают холестериновые бляшки, применяются лекарства для понижения холестерина:

  • статины, блокирующие синтез холестерина в печени – Симвастатин, Ловастатин, Правастатин;
  • фибраты, повышающие число липопротеидов, которые снижают холестерин. Их назначают только после консультации кардиолога – Безафибрат, Клофибрат, Гемфиброзил, Фенофибрат, Цилостазол – Pletal;
  • никотиновая кислота, расширяющая кровеносные сосуды – препарат Эндурацин;
  • средства, блокирующие слипание атеросклеротических бляшек – Колестипол, Пробукол, Гуарем, Липостабил, Бензафлавин, Эйконол;
  • лекарства, улучшающие в крови ее реологические свойства – Гепарин, Варфарин, Аспирин в небольшой дозировке, Клопидогрель;
  • лекарства для улучшения микроциркуляции крови – Пентоксифиллин, Трентал, Курантил.

Лечение в стационаре состоит:

  • инфузионного внутривенного введения Реополиглюкина с Новокаином в чередовании с Тренталом или Пентоксифиллином на Физ. растворе;
  • чередовать с Хлористым калием, Анальгином, Димедролом, Рибоксином, Аскорбиновой кислотой, Магния сульфатом. Курс инфузионного лечения – 20 дней.

Одновременно назначаются препараты для внутримышечных инъекций:

  • Папаверин + Никотиновая кислота – 10 дней;
  • Актовегин – 10 дней.

Если в анамнезе есть диабетическая ангиопатия, дополнительно назначается Сулодексид 2 раза в день, на 30-40 дней, принимать между едой.

Амбулаторное лечение включает прием:

  1. Трентала или Пентоксифиллина, 2 раза в день, курс – месяц.
  2. Кардиомагнила, 1 раз в день, постоянным приемом.
  3. Вессела Дуэ, 1 т 2 раза в день.
  4. Актовегин, желательно в инъекциях.
  5. Никошпан, 1т 2 раза в день.
  6. Витамин Е, 2 капсулы 2 раза в день.

При обработке кожных поражений назначается Куриозин в порошках. После очистки открытых ран края рекомендуется обрабатывать мазями Актовегином, Солкосерилом. Курсы консервативного лечения рекомендуется повторять 2 раза в год, в весенние и осенние месяцы.

Если консервативная терапия не приносит желаемого результата, или существует вероятность проявления осложнений, врачи приходят к необходимости оперативного вмешательства.

Операция

Лечить операциями – вопрос не простой, ведь затрагивается кровеносная система. Тем не менее, консилиум врачей выбирает операцию, если консервативная терапия не дает положительных результатов и грозит появлением нежелательных осложнений.

При окклюзии артерии проводится прямая или непрямая эмболэктомия:

  • прямая эмболэктомия. При этом методе сосуд обнажается в месте эмболии, пережимаются концы сосуда. Затем его рассекают над эмболом, в месте, где сосуд изменил просвет или направление. Этот метод применим не всегда, потому что место эмболии иногда бывает недоступным;
  • непрямая эмболэктомия. Делится на ортоградную, при которой катетер вводят по ходу кровотока, и на ретроградную, когда катетер вводят против кровотока. Катетер вводится к месту эмболии для аспирации массы тромба. Сегодня разработан специальный эмболэктомический катетер, представляющий собой тонкую трубку с одним заостренным концом, а другой конец оснащен раздувающимся баллончиком. Катетер вводится в просвет сосуда, проводится сквозь эмбол, затем баллончик раздувается, и катетер аккуратно извлекается из сосуда вместе с эмболом.

При окклюзии венозных сосудов проводятся другие оперативные мероприятия:

  • вводятся склерозанты в просвет вены;
  • эндоскопом проводится тромбэктомия;
  • при показаниях проводится венэктомия;
  • из современных методик используют радиочастотную облитерацию вен;
  • еще одна новая методика – лазером проводят эндовенозную коагуляцию;
  • перевязка поверхностных вен;
  • установка кава-фильтров.

Интересно!

Задача хирургов при проведении оперативного лечения окклюзий любыми методиками – восстановить проход крови по артериям, при окклюзиях вен – предупредить тромбоэмболию, как осложнение болезни, затрагивающей легочную артерию.

Народная медицина

Целители рекомендуют ввести в правило вечерние прогулки на воздухе, принимать вечером ванны с хвойными экстрактами.

Из рецептов фитотерапевтов наиболее распространенными и действенными являются:

  1. Настой перечной мяты. Технология изготовления: 1 ч. л. травы залить стаканом кипятка, накрыть, оставить в тепле на 20 минут, затем отцедить. Применение: настой выпивать утром, за ½ часа до еды. Курс – несколько месяцев, без перерывов.
  2. Смесь ягод клюквы с медом. Ингредиенты берутся по вкусу, есть смесь по 1 ст. л. 3-4 раза в день.
  3. Морс из ягод черники. Внимание: сахар не добавляется. Пить морс по 1 стакану в день.
  4. Настой осиновой коры. Приготовление: в термос сложить измельченные 3-4 ст. л. коры, залить кипятком, настаивать ночь. Применение: пить по 30 г 3-4 раза в день независимо от приема пищи.

Народные средства не дают слипаться тромбам, возвращают сосудистым стенкам прочность и пластичность. В комплексной терапии использование любого средства по народным рецептам следует согласовывать с лечащим врачом.

Боль в нижних конечностях при ходьбе или физической активности (бег, езда на велосипеде) — не только результат перенапряжения мышц, но еще может быть свидетельствовать, что возникла закупорка сосудов на ногах как артерий, так вен. Перемежающаяся хромота — это основной ранний симптом постепенной окклюзии артерий ног, причиной которой является чаще всего атеросклероз. Более тяжелое проявление этого заболевания — появление незаживающих язв или, крайний случай, гангрена. Закупорка артериального русла нижних конечностей может наступить остро, причиной чего является тромбоэмболия — полная и внезапная окклюзия просвета сосуда оторвавшимся тромбом.

Образование тромбов может происходить как в поверхностных, так в глубоких венах нижних конечностей. Тромбоз в первых не так опасен, потому что он редко приводит к тромбоэмболии легочной артерии, в отличие от второй ситуации. Стоит разобраться в причинах и последствиях патологий.

Основная причина закупорки — образование сгустков крови

Свертывание крови — очень важный для человеческого организма физиологический процесс, при котором тромбоциты, фибрин и другие компоненты склеиваются друг с другом, чтобы образовать сгусток (тромб). Эта реакция позволяет остановить кровотечение при повреждении кожных покровов или внутренних органов. Сгусток формирует защитную пленку, которая спасает организм от обильного кровотечения. При отсутствии этой реакция на повреждение любой незначительный порез может закончиться плачевно.

Существует два вида тромбов. Одни образуются в зоне быстрого кровотока (артериях), изначально состоят из тромбоцитов, имеют серый цвет. Другие возникают в сосудах с относительно медленным кровотоком (венах), красного цвета, и появляются в результате склеивания фибрина с эритроцитами.

Образование сгустков может происходить непосредственно внутри сосуда, когда отсутствует «открытое» повреждение (кровь не контактируют с окружающей средой). Такая ситуация называется патологическим тромбообразованием.

В венах это происходит чаще, чем в артериях, так как там кровь течет медленнее. Другие механизмы развития венозного тромбоза: повреждение эндотелия (внутренний слой стенки сосуда), гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови).

В артериальное русло нижних конечностей тромбы чаще всего попадают из вышерасположенных отделов большого круга кровообращения. Такая ситуация называется тромбоэмболия, подразумевающая, что сгусток сформировался не в области закупорки сосуда, а переместился туда из сердца, брюшной аорты, подвздошной артерии. Поэтому артериальная эмболия на ногах часто возникает на фоне кардиальной аритмии, аневризмы, атеросклеротического поражения сосудов, расположенных выше бедренной артерии (на атеросклеротической бляшке формируются тромботические массы, которые могут оторваться, после чего с током крови переместиться на периферию).

Атеросклероз — причина закупорки сосудов

Окклюзия артерий: внезапная и постепенная, острая и хроническая

Оторвавшийся тромб, двигаясь с потоком крови, застревает в просвете сосуда, вызывает полную его блокировку, кровоснабжение тканей прекращается. В результате чего развивается острая ишемия или, как еще называют это состояние, острая недостаточность нижних конечностей. Внезапно появляются следующие симптомы:

  • резкая боль;
  • внезапная бледность кожных покровов;
  • парестезии (игольчатые покалывания);
  • местное снижение температуры кожных покровов;
  • отсутствие пульса;
  • паралич.

Такое состояние требует ургентной помощи, принятия неотложных мер. Пациенту с тромбоэмболией проводится локальное введение тромболитиков через катетер или выполняется оперативное вмешательство. Тромб удаляют открытым способом – сосуд рассекается непосредственно над местом его локализации, или с помощью баллонного катетера.

Окклюзия артерий на ногах может развиваться постепенно, тогда возникает хроническая артериальная непроходимость. Чаще всего это происходит в результате атеросклероза. Другие, реже встречающиеся причины:

  • воспалительный артериит;
  • болезнь Бюргера;
  • артериит Такаясу;
  • гигантоклеточный васкулит;
  • синдром Лериша.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — системное заболевание, которое чаще всего приводит к хронической артериальной недостаточности в ногах. Своевременность его выявления и лечения способно существенно облегчить жизнь пациенту. Как его определить?

Причина облитерирующего атеросклероза

Основной причиной сужения просвета артерий ног является атеросклероз — хроническое заболевание, в результате которого в стенке сосуда накапливается воскоподобное вещество, формируется так называемая атероматозная бляшка. Вначале эти отложения состоят из холестерина, некоторых фракций липопротеидов. Со временем в них разрастается соединительная ткань (склероз), присоединяется кальций (кальциноз), что приводит к потере эластичности, стенозу (уменьшению просвета) вплоть до обтурации сосуда (полной закупорки). В результате этого нарушается циркуляция крови в нижних конечностях, развивается ишемия тканей, или их кислородное голодание.

«Засорение атеросклерозом» сосудов в нижней части тела, что может происходить не только в ногах, но и в артериях таза, брюшной аорте, вначале проявляется появлением судорог и болей при физической нагрузке. Это самый первый симптом закупорки сосудов на ногах, который возникает, когда просвет артерии в области сформировавшейся бляшки уменьшается более чем наполовину.

Факторы риска такие же самые, как и при поражении коронарных артерий – кровеносных сосудов, питающих сердце и приводящих к инфаркту миокарда:

  • курение,
  • диабет,
  • высокое кровяное давление,
  • повышенный уровень холестерина крови.

Симптомы сужения просвета артерий нижних конечностей

В зависимости от того, на каком уровне возникло препятствие потоку крови, боли могут появиться в икрах ног, бедрах или ягодицах. Интенсивность и продолжительность во многом зависит от степени сужения артерии. В случае выраженного стеноза (просвет сосуда почти перекрыт) кожа на пальцах становится бледной, на ощупь холодной, пульс в подколенной ямке, на лодыжке или бедре практически не прощупывается. В тяжелых случаях (полная закупорка), когда прекращается приток крови к тканям, они начинают отмирать (это называется гангрена), что, как правило, требует ампутации.

Отличительной особенностью атеросклероза артерий нижних конечностей является то, что судороги и боли появляются во время ходьбы, а исчезают они, или их интенсивность уменьшается в покое.

Этот показательный симптом закупорки сосудов на ногах даже имеет свое название — «перемежающаяся хромота». Холод и некоторые лекарства также способны спровоцировать боль в ногах.

Как диагностируется артериальная закупорка

Цель диагностики — выявить место и степень стеноза артерии. Для этого используются следующие методы исследования:

Метод исследования Как проводится
Ультразвуковой Применяются звуковые волны, с помощью которых можно увидеть, как кровь движется по артериям.
Артериография Один из методов контрастной рентгенографии, при котором предварительно в сосудистое русло вводится контраст (вещество, не пропускающее рентген лучи). После делается снимок необходимого участка ноги, где предполагаемо находится препятствие движению крови. Этот метод применяется в случае выраженного стеноза, когда имеется серьезная закупорка сосудов на ногах, лечение при которой требует только хирургического вмешательства.

Как лечатся патологии сосудов ног

Применение того или иного вида лечения во многом зависит от места (какая артерия поражена, на каком уровне) и степени закупорки сосуда. На начальных стадиях стеноза симптомы заболевания можно контролировать с помощью регулярных физических упражнений. Хорошим подспорьем в этом будет также:

  • если у больного есть лишние килограммы, то их потеря пойдет только на пользу;
  • если он курит — избавление от этой пагубной привычки позволит избежать прогрессирования заболевания.

Для больных с выраженным стенозом показана эндоваскулярная хирургия. В более тяжелых ситуациях используют открытое хирургическое удаление атероматозной бляшки. Если и это не удается сделать, выполняют шунтирование.

  • Ангиопластика / стентирование — эндоваскулярная операция, позволяет расширить просвет сосуда. Она выполняется под контролем ангиографического исследования. Вначале гибкий катетер подводится к месту расположения бляшки в артерии. Затем используя первый катетер, как проводник, вводят второй меньшего диаметра с надувным баллоном на кончике. Баллон должен установиться поперек стеноза, после чего его надувают, что приводит к расширению просвета сосуда, сжатию бляшки. Завершают процедуру установкой саморасширяющегося стента, который держит артерию в расширенном состоянии.
  • Шунтирование артерии — хирургическая процедура, которая подразумевает наложение обходного анастомоза. С помощью этого восстанавливается поток крови. Он направляется, минуя заблокированный участок сосуда. Для этого концы сосуда-трансплантата (обычно используются участки вены, расположенные на руке) вшивают в стенки артерии выше и ниже стеноза. Этим достигается перенаправление (обход сужения) кровотока через трансплантат. Операция показана при полной окклюзии (блокировке) сосуда.

Результат ангиопластики

Закупорка тромбом вен нижних конечностей

Образование тромба в венах нижних конечностей, также называемое венозным тромбозом, — довольно распространенная патология. Опасным состоянием является тромбоз глубоких вен (ТГВ), когда закупорка происходит не в поверхностных венах ног, расположенных сразу под кожей, а находящихся в толще мышечных масс. Это состояние опасно для жизни, так как тромб может оторваться и с током крови попасть в легочную артерию, вызвать моментальную остановку сердца.

Причины образования сгустка

Повышение свертываемости крови вызвано, как правило, замедлением кровотока в ногах, а также повреждением стенок вен в результате травмы или инфекции, что является основными причинами образования тромба.

Замедление движения крови по венам нижних конечностей чаще всего наблюдается у людей, которые прикованы к постели или имеют малоподвижный образ жизни. Считается, что каждый пятый житель планеты сталкивается с этой патологией.

К другим факторам, которые способствуют образованию тромбов, относят:

  • курение;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • диабет;
  • высокое кровяное давление;
  • онкологические заболевания;
  • использование некоторых гормонов, в частности применение эстрогенов во время беременности увеличивает риск образования тромбов в ногах;
  • генетические заболевания.

Признаки появления тромба в ногах

Образование тромба в подкожных венах сопровождается незначительным местным отеком, болезненностью и покраснением. Симптомы тромбоза глубоких вен более выражены, могут включать в себя:

  • отек лодыжек и икр;
  • болезненность, отек, покраснение и тепло вокруг пораженной области;
  • усиление боли при поднятии ноги вверх.

Диагностика тромбоза

Обычно закупорка тромбом поверхностных вен на ногах, симптомы которой довольно трудно спутать с другой патологией, без больших затруднений распознается врачами. При необходимости назначается ультразвуковое исследование. В случае тромбоза глубоких вен постановка диагноза, как правило, требует применения рентгенологического исследования, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ).

Рекомендуем прочитать статью о профилактике тромбоза сосудов. Из нее вы узнаете механизм образования тромбов, причины заболевания, методы предотвращения развития тромбоза при хирургических вмешательствах, правильном питании и мерах профилактики.

Лечение закупорки вен

Лечение зависит от причины образования тромба. В большинстве случаев назначаются разжижающие кровь препараты (антикоагулянты). Также рекомендуется постельный режим в течение от 3-х до 5 дней. Местная терапия: применяется влажное тепло и лекарства, которые уменьшают отек и боль. Обычно проводится амбулаторное лечение на дому, помимо этого врач рекомендует:

  • умеренные пешие прогулки;
  • стараться держать ногу в приподнятом положении;
  • ношение компрессионных чулок.

Если врач считает, что «проблему с тромбом необходимо решать немедленно», пациента помещают в больницу для проведения тромболитической терапии. Тромболитики – лекарства, которые быстро растворяют тромб. Они вводятся в кровяное русло через вену, расположенную на руке, или врач может использовать специальную трубку (катетер), подавая эти препараты непосредственно к тромбу. Ввиду того, что медикаменты могут вызвать серьезные кровотечения, их используют только в очень специфических ситуациях.

У тех больных, которым назначение антикоагулянтов противопоказано, выполняется оперативное вмешательство. Лечения закупорки сосудов на ногах хирургическим способом ставит целью предотвращение тромбоэмболии легочной артерии. Для этого устанавливают «ловушку для тромбов» (кава-фильтр) в нижнюю полую вену. Он способен предотвратить попадание тромба в легкие (легочную эмболию), тем не менее, не предотвращает появление новых сгустков.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх