Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Загрудинная боль

Боль за грудиной возникает при различных заболеваниях. Она может являться симптомом не тяжелых патологий либо быть проявлением опасных, угрожающих жизни состояний.

Причины и характерные симптомы проявления

Симптомы и причины возможных проявлений боли в грудной клетке и за грудиной перечислены в таблице.

Заболевания Нозологические формы Сопутствующие симптомы
Проблемы с пищеварительной системой. Рефлюкс пищевода, эзофагоспазм, инородное тело, язва, рак или разрыв пищевода. Изжога отрыжка воздухом неприятный привкус во рту, трудности при глотании.
Патология органов дыхания. Плеврит, пневмоторакс, плевропневмония. Повышение температуры, одышка, кашель.
Нейроциркуляторные расстройства. Вегетативная дистония. Затруднение вдоха, двигательное беспокойство, повышенная эмоциональность.
Болезни органов движения. Остеохондроз грудного отдела, корешковый синдром. Онемение кожи грудной клетке, усиление боли при движении.
Заболевания сердечно – сосудистой системы. Острый инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболия легочной артерии, расслоение грудного отдела аорты. Одышка, повышение или снижение артериального давления, синюшность носогубного треугольника, общая бледность.

Сердечная патология

При остром инфаркте миокарда возникает боль за грудиной. Длится более 20 – 30 минут. Боль интенсивная, жгучего или режущего характера, не уменьшается после приема нитроглицерина или валидола. Наблюдается беспокойство пациентов, ощущение ими страха смерти. Развиваются симптомы болевого шока: гипотония, профузный пот, бледность кожных покровов, акроцианоз.

Ишемическая болезнь сердца характеризуется давящими, сжимающими болями. Их продолжительность составляет не более 10 – 15 минут. Значительное улучшение наступает после приема нитроглицерина под язык (таблеток или спрея). В момент приступа больной жалуется, что «болит грудина». Описывая свои ощущения, он кладет сжатую в кулак руку на грудь. Ухудшение состояния наблюдается после физической нагрузки (поднятие тяжестей, подъем по лестнице, занятия в спортзале, бег).

При расслаивающейся аневризме грудного отдела аорты загрудинная боль обусловлена раздражением нервных окончаний образовавшейся гематомой. Болезненные ощущения очень сильные, резкие, нестерпимые, распространяются на область спины, живота, нижних конечностей. Никак не изменяются при движении, сохраняют свою интенсивность даже в покое.

Пациент мечется, пытается найти положение, в котором бы уменьшалась боль. Но при этом состоянии приступ можно облегчить только введение наркотических анальгетиков. При таком состоянии наблюдается дефицит пульса, замедление сердцебиения, обмороки.

ТЭЛА. Болевой синдром в первую очередь возникает из-за растяжения легочной артерии тромбом или эмболом. Отличительными признаками является сочетание режущей, острой загрудинной боли с дискомфортом в области живота, выраженной одышкой, кровохарканьем, снижением артериального давления. Часто это заболевание развивается при имеющемся тромбофлебите, после длительного пребывания на постельном режиме или перенесенных операций.

Проблемы ЖКТ

Причинами загрудинных болей часто бывают патология органов пищеварительной системы. При эзофагите и рефлюксной болезни пациенты описывают боль как жгучую или распирающую. Она возникает в результате раздражения слизистой пищевода кислым содержимым желудка. Такие болевые ощущения могут напоминать кардиальные боли и имитировать приступ ишемии.

Боль за грудиной может быть из-за проблем с ЖКТ

В этом случае проводится диагностический тест с нитроглицерином. Больному дают рассосать таблетку или брызгают под язык нитроспрей. При сердечной патологии болевой синдром после этого уменьшается и проходит. При проблемах с пищеводом загрудинная боль иррадиирует в область левого подреберья, не купируется, однако его значительно облегчает несколько глотков прохладной воды или прием антацидов (альмагель, фосфалюгель).

Синдром Меллори – Вейса (разрыв пищевода) может возникать после употребления алкоголя или спонтанно. Обычно сопровождается рвотой с кровью, общей слабостью.

Инородное тело пищевода чаще встречается у маленьких детей. В этом случае ребенок жалуется, что у него болит за грудиной. Он не может проглотить даже жидкую пищу, пьет только воду.

При злокачественном поражении пищевода боли в области грудины нарастают постепенно, возникают характерные для онкологических процессов симптомы: утомляемость, отсутствие аппетита, снижение массы тела.

Легочные проблемы

Болевой синдром при патологии органов дыхания возникает тогда, когда поражается париетальная плевра, имеющая нервные окончания. Сами бронхи, интерстициальная ткань легких таких окончаний не имеют. Поэтому обычная пневмония, бронхиты, бронхиолиты не будут вызывать никаких болевых ощущений.

Для сухого фибринозного плеврита любой этиологии характерно:

  • Обычно начинается с проявлений ОРВИ, с постепенным нарастанием симптомов.
  • Боль имеет колющий характер.
  • Усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании, поворотах тела.
  • Сопровождается сильным сухим кашлем, субфебрильной или фебрильной температурой, слабостью потливостью.
  • Появляется одышка. Во избежание усиления болезненных ощущений человек старается дышать поверхностно.

Если боль за грудиной из-за проблем с легким – она имеет колющий характер

Уменьшается боль, когда пациент лежит на больном боку. Это связано со снижением движения листков плевры. Больной инстинктивно стремится занять такое положение.

Боль при плевропневмонии возникает при поражении одной или нескольких долей легкого с обязательным вовлечением плевры. Отличительными особенностями такого заболевания являются:

  • Острое начало. Ухудшение развивается в течение нескольких часов.
  • Начинается с сильного озноба, лихорадки и острых болей за грудиной.
  • Появляется одышка, кашель, втягивание межреберных промежутков при акте дыхания.
  • При кашле выделяется большое количество темно коричневой густой мокроты.
  • Может быть кровохарканье.
  • Боли уменьшаются после приема обезболивающих (пенталгин, ибупрофен, темпалгин).

Часто плевропневмония возникает на фоне нелеченных заболеваний верхних дыхательных путей.

При пневмотораксе в результате скопления воздуха в полости легких может наблюдаться боль за грудиной. Ее отличительными особенностями являются:

  • Возникает после травмы грудной клетки или на фоне имеющихся хронических заболеваний (эмфизема, туберкулез, бронхоэктазы).
  • Боль тупая, давящая, сопровождается нарушениями дыхания.
  • Появляются симптомы интоксикации: слабость,головокружение, тахикардия.
  • Болезненные ощущения усиливается при любом физическом усилии (смехе, кашле, поворотах).

При осмотре может наблюдаться расширение межреберных промежутков, отставание пораженной стороны в акте дыхания.

Остеохондроз

Очень часто боли в области грудины появляются при таком заболевании, как остеохондроз грудного отдела позвоночника. Болезненные ощущения по характеру могут быть самыми различными: острыми, режущими, давящими, колющими, жгучими. При этом могут возникать неприятные ощущения, чувство онемения или “ползания мурашек” в верхних конечностях, шее, затылке.

Остеохондроз может быть причиной боли за грудиной

Приступу таких болей за грудиной предшествуют тяжелая физическая нагрузка, длительное вынужденное положение стоя или сидя.

Вегетативная дисфункция

Боль при вегетососудистых нарушениях имеет свои отличительные признаки:

  • Неприятные ощущения бывают колющего, режущего, ноющего, сжимающего или жгучего характера. Могут быть постоянными или приступообразными.
  • Обезболивающие препараты не оказывают никакого эффекта.
  • Боли становится меньше после приема любых успокоительных средств.
  • Сопровождаются ощущением тревожности, страха, двигательным и речевым беспокойством, эмоциональной лабильностью.
  • Может повышаться давление и пульс, появляются перебои в работе сердца.
  • Физическая активность, в отличие от боли при стенокардии, уменьшает приступ.

Обычно появлению такого состояния способствует психическое перенапряжение, эмоциональная нестабильность, подавленное состояние.

Диференциальная диагностика

При появлении боли за грудиной проводят дифференциальную диагностику с различными заболеваниями.

Группа заболеваний Локализация и иррадиация Характер боли Условия купирования
Заболевания сердца. Загрудинная боль иррадиирует под левую лопатку или в спину. Может наблюдаться иррадиация слева в руку или ключицу, иррадиировать в угол нижней челюсти зубы. Также неприятные ощущения иррадиируют в область затылка. При стенокардии или инфаркте — постоянная давящая или сжимающая. При расслоении аорты или ТЭЛА – распирающая, раздирающая, сильно выраженная. Уменьшаются после нитроглицерина. Боли при аневризме аорты купируются только наркотиками. Увеличиваются после физической нагрузки, подъеме в гору, уменьшается в покое.
Вегетативная дисфункция. За грудиной или в области верхушки сердца. Колющая, ноющая, режущая. Может длиться несколько часов. Снижается после приема любых седативных средств, могут пройти самостоятельно.
Патология дыхательной системы. Посередине грудной клетки с иррадиацией в область пораженного легкого. При левостороннем поражении возникает боль в области сердца. Развивается после перенесенного вирусного заболевания или переохлаждения. Острая, непродолжительная, усиливается при глубоком вдохе и дыхании. Боль утихает после принятия вынужденного положения (лежа на боку), после приема нестероидных противовоспалительных средств (кетопрофен, амелотекс, ибуклин).
Остеохондроз. Характерно распространение боли из области спины кпереди. Больные жалуются, что им будто бы » воткнули кол» в область грудной клетки. Боли имеют длительный характер. Усиливаются после активных физических нагрузок. Помогают любые обезболивающие таблетки или инъекции, растирание, массаж.
Болезни органов пищеварения. За грудиной, в эпигастральной области. Продолжительность болей в области грудины может составлять от 10 минут до нескольких часов. Сочетаются со следующими симптомами: дискомфорт в области желудка, рвота, тошнота. При всех состояниях, кроме опухоли и инородного тела, боль уменьшается после приема небольшого количества пищи или обволакивающих препаратов (альмагель, маалокс). При инородном теле улучшение состояния наступает после его удаления. При онкологическом поражении пищевода обезболивающий эффект достигается приемом наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Также для диагностики выполняют инструментальные методы исследования. Больным делают электрокардиограмму, ангиографию, обзорную рентгенограмму грудной клетки и позвоночника, ФГДС, берут общий анализ крови. По результатам обследования и на основании клинической картины выставляют диагноз и назначают необходимое лечение.

Симптомы, требующие срочной медицинской помощи

Необходимо срочно вызывать скорую помощь в следующих ситуациях:

  • Интенсивная загрудинная боль, не уменьшающаяся после приема анальгетиков.
  • Длительная боль в области сердца.
  • Нарушение дыхания (меньше 16 или больше 20 дыхательных движений в минуту).
  • Брадикардия ниже 50 или тахикардия выше 80 ударов, аритмия.
  • Падение артериального давления или сильное его повышение, не сбивающееся гипотензивными препаратами.
  • Потеря сознания, головокружение, холодный липкий пот, выраженная слабость.

Врач осмотрит больного, выставит предположительный диагноз и госпитализирует в стационар.

Если же боли не сопровождаются выше перечисленными симптомами, то это не значит, что на них можно не обращать внимания. Регулярные болевые ощущения за грудиной требуют обследования с целью установления причины их возникновения.

Загрудинная боль, болит в грудине: причины, симптомы и с чем может быть связана, помощь, лечение

© Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Боли в грудине являются синдромом, который может встречаться как при неопасных заболеваниях, так и при серьезной, порой жизнеугрожающей патологии сердца. В связи с этим любой пациент должен знать и уметь отличить основные признаки “опасной” боли, а также вовремя обратиться за медицинской помощью.

Почему может болеть грудина?

Болевой синдром в грудной клетке может локализоваться где угодно – в области сердца слева, в межреберьях справа, в межлопаточном пространстве, под лопаткой, но наиболее часто встречаются боли в области грудины. Грудина – это кость, к которой посредством хрящей прикрепляются ключицы и ребра. Нащупать ее у себя несложно – она располагается между яремной вырезкой сверху (ямочка между внутренними концами ключиц) и областью эпигастрия (одна из областей живота между ребрами) снизу. Нижний конец грудины имеет небольшой выступ – мечевидный отросток.

Часто пациент рассуждает так – если грудина “прикрывает” область сердца, значит и болеть она может только из-за сердечной патологии. Но это далеко не так. В связи с тем, что грудина является передней границей области средостения, в котором расположено несколько органов, то болевой синдром может быть обусловлен заболеваниями любого из них.

Итак, основными причинами того, почему болит грудина, являются следующие:

1. Патология сердечно-сосудистой системы:

  • приступы стенокардии,
  • развитие острого инфаркта миокарда,
  • нарушения сердечного ритма,
  • гипертонический криз,
  • ТЭЛА – возникновение тромбоэмболии в легочных артериях,
  • перикардит и миокардит – воспалительные процессы в наружной оболочке сердца и собственно сердечной мышцы.
  • расслаивание аневризмы аорты или ее разрыв,

2. Межреберная невралгия – “ущемление” межреберных нервов спазмированными мышцами между ребрами или расположенными вдоль позвоночного столба. При этом загрудинная боль называется торакалгией вертеброгенного генеза, то есть болью в груди, обусловленной патологией позвоночника.

3. Патология желудка или пищевода:

  • ГЭРБ (гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь),
  • эзофагит – воспаление внутренней стенки пищевода,
  • надрыв слизистой пищевода, например, при синдроме Мэллори-Вэйса (кровотечение из вен пищевода с травмированием его стенки при частой рвоте, чаще встречается у лиц, злоупотребляющих алкоголем).

4. Травматические повреждения – ушибы или переломы грудины.

5. Врожденные или приобретенные деформации грудины – грудь сапожника (воронкообразная деформация), килевидная грудная клетка (куриная грудка), сердечный горб.

6. Воспалительные процессы в органах дыхания – трахеит (чаще обуславливает болевые ощущения за грудиной), пневмония (редко, но может проявляться болями в области грудины).

7. Онкологические заболевания – метастазы в лимфоузлы средостения, лимфомы.

Как отличить боли в грудине при различных заболеваниях?

Дифференциальная диагностика осуществляется на основании уточнения характера жалоб пациента. Врачу необходимо знать множество нюансов относительно болевого синдрома в грудной клетке при различной патологии.

типичная зона ирридации боли при стенокардии

Так, при стенокардии боли за грудиной почти всегда возникают через несколько минут от начала физической нагрузки, например, при подъеме на свой этаж, при ходьбе по улице, при занятиях в тренажерном зале, после полового акта, при беге или интенсивном шаге, чаще у мужчин. Такая боль локализуется в середине грудины или под ней и имеет характер давящей, сжимающей или жгучей. Нередко сам пациент может принять ее за приступ изжоги. Но при изжоге нет связи с физической нагрузкой, а есть связь с приемом пищи или с погрешностью в диете. То есть загрудинная боль после физической активности – практически достоверный признак стенокардии (грудной жабы). Часто боль при стенокардии может отдавать в область лопатки, в челюсти или в руку, а купируются приемом нитроглицерина под язык.

Если у пациента развился острый инфаркт миокарда, то загрудинная боль становится интенсивной и не снимается приемом нитроглицерина. Если через 2-3 приема нитроглицерина под язык с интервалом через каждые пять минут боли в грудине сохраняются – вероятность инфаркта очень высока. Часто такая боль сочетается с одышкой, общим тяжелым состоянием, посинением кожи лица и сухим кашлем. Могут присоединяться боли в животе. Однако, у некоторых пациентов боль может быть не сильно выражена, а характеризоваться как легкий дискомфорт за грудиной. Тем не менее, даже в этом случае ему необходимо вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно обратиться в круглосуточную больницу для выполнения ЭКГ. Таким образом, признаком инфаркта является загрудинная боль, не купируемая приемом нитроглицерина в течение более, чем 15-20 минут.

разнообразие ирридации болей при инфаркте миокарда

ТЭЛА – смертельно опасное состояние, сопровождающееся загрудинной болью

При тромбоэмболии (ТЭЛА) боль в области грудины может принимать разлитой характер, возникает резко, внезапно, сопровождается сильной одышкой, сухим или влажным кашлем, чувством нехватки воздуха и посинением кожи лица , шеи и верхней половины грудной клетки (строго до межсосковой линии). Пациент может хрипеть, терять сознание, а в особо тяжелых случаях молниеносно погибнуть. Отягощающими данными из анамнеза является наличие операций на венах накануне или строгий постельный режим (например, в постоперационном периоде). ТЭЛА почти всегда сопровождается загрудинной болью или болью в грудной клетке, а также синим цветом кожи и общим тяжелым состоянием больного.

Расслаивающая аневризма аорты (грудного отдела) является крайне опасным и прогностически неблагоприятным неотложным состоянием. Боли при разрыве аневризмы распространяются с области грудины в межлопаточную область, в спину, в живот и сопровождаются тяжелым состоянием пациента. Артериальное давление падает, развиваются признаки шока, и без помощи пациент может погибнуть в ближайшие часы. Часто клинику разрыва аорты принимают за почечную колику или за острую хирургическую патологию живота. Врач любой специальности должен иметь представление о том, что интенсивные, очень выраженные загрудинные боли, отдающие в живот или в спину с клиникой шока – признаки возможного расслоения аорты.

При гипертоническом кризе боли в области грудины не очень интенсивны, если у пациента не развивается инфаркт миокарда. Скорее, пациент ощущает легкий дискомфорт под грудиной, обусловленный повышенной нагрузкой на сердце при высоких цифрах АД.

Любое из описанных состояний может сопровождаться острой сердечной недостаточностью (недостаточностью левого желудочка, ОЛЖН). Другими словами, у пациента с загрудинной болью может развиться отек легких, который проявляется хрипами при кашле с мокротой розового цвета и пенистого характера, а также выраженной одышкой.

Итак, если у человека болит в грудине и ему тяжело дышать – следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, так как у него вероятен отек легких.

Боли при заболеваниях других органов немного отличаются от сердечной загрудинной боли.

Так, при межреберной невралгии (чаще всего у женщин) болит под грудиной или по бокам от нее. Если спазмированы или воспалены мышцы справа от позвоночника, то боли локализуются с правой стороны от грудины, если слева – то с левой стороны. Боль носит простреливающий характер, усиливающийся на высоте вдоха или при перемене положения тела. Кроме того, если прощупать межреберные мышцы по краям от грудины, возникает резкая болезненность, иногда настолько выраженная, что пациент вскрикивает и пытается увернуться от пальцев врача. То же самое происходит и со стороны спины в области межостистых мышц по краям от позвоночника. Итак, если у пациента болит грудина при вдохе, вероятнее всего у него проблемы с позвоночником, он принимал неправильное положение тела (“защемило”), или его могло где-либо просквозить.

При травмах грудины ощущения носят характер острой боли, слабо купируемой приемом обезболивающих лекарств. После травмы требуется экстренно выполнить рентгенографию грудной полости (при подозрении на перелом), так как при этом возможны и переломы ребер, а это чревато ранением легкого. Деформации грудной клетки характеризуются длительной болью разной степени выраженности, но обычно у пациента имеется боль в грудине посередине.

Если у пациента имеются патологические процессы в пищеводе и желудке, то боли из области эпигастрия отдают в грудину. При этом пациент может жаловаться на изжогу, отрыжку, а также отмечать горечь во рту, тошноту, позывы на рвоту или болевые ощущения в животе. Отмечается четкая связь с нарушениями питания или с едой. Зачастую боль отдает в грудину при локализации язвенного дефекта в желудке.

В случае гастро-эзофагеального рефлюкса или при грыже пищеводного отверстия диафрагмы пациент может облегчить себе боль, если выпьет стакан воды. То же самое наблюдается при ахалазии кардии, когда пища не может пройти через спазмированный участок пищевода, но тогда боль в области грудины принимает распирающий характер, а у пациента отмечается обильное слюнотечение.

Воспаление органов дыхания обычно сопровождается повышением температуры тела, сначала сухим, а затем и влажным кашлем, а боль принимает характер саднения за грудиной.

У каждого пациента необходимо разделять острую и хроническую загрудинную боль:

  • Острая боль носит внезапный, острый характер, а вот степень интенсивности варьирует у разных пациентов – у кого-то более выражена, у кого-то сравнима лишь с незначительным дискомфортом. Острая боль вызвана острой патологией – инфаркт, пароксизмальная тахикардия, расслаивающая аневризма, разрыв пищевода, перелом грудины и др. Как правило, при крайне опасных состояниях с высоким риском летального исхода боль нестерпима.
  • Хроническая боль может носить не столь интенсивный характер, поэтому лица с загрудинными болями позже обращаются к врачу. Такие боли в области грудины характерны для стенокардии, деформации грудины, ГЭРБ, эзофагитов и т. д.

Для того, чтобы определить, чем именно вызвана загрудинная боль, врач должен тщательно оценить имеющиеся у пациента жалобы.

Какие действия предпринимать при загрудинной боли?

При появлении такого симптома, как боли в грудине, пациенту необходимо проанализировать предшествующие боли факторы (нагрузка, травмы, пребывание на сквозняке и др). Если боль возникла остро и является очень интенсивной, следует незамедлительно обратиться к врачу. Желательно вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно обратиться в любое круглосуточное отделение ближайшей многопрофильной больницы. При наличии незначительных болей или дискомфорта в грудине, на взгляд пациента не обусловленной острой сердечной патологией (молодой возраст, анамнестически отсутствие стенокардии, гипертонии и т. д.) допустимо обращение в поликлинику к терапевту в этот же или на следующий день. Но в любом случае, устанавливать более точную причину загрудинной боли должен только врач.

При необходимости врачом будет назначено дообследование:

  1. ЭКГ,
  2. Рентгенограмма грудной клетки,
  3. УЗИ сердца,
  4. Пробы с физической нагрузкой (тредмил тест, велоэргометрия – при подозрении на стабильную стенокардию),
  5. Биохимическое исследование крови,
  6. Суточное мониторирование АД и ЭКГ.

Неотложная помощь при загрудинной боли

Экстренную помощь можно оказать пациенту в том случае, если предположительно известно, чем эта боль обусловлена. При стенокардии необходимо положить под язык больному таблетку нитроглицерина или брызнуть одну-две дозы нитроминта либо нитроспрея. При высоком артериальном давлении следует дать рассосать или выпить гипотензивный препарат (25-50 мг каптоприла, таблетку анаприлина). Если под рукой нет подобных препаратов, достаточно рассосать таблетку валидола или выпить стакан воды с 25 каплями корвалола, валокордина или валосердина.

В случае острой тяжелой сердечной патологии, а также тяжелого состояния пациента (ТЭЛА, инфаркт миокарда, отек легких) пациенту необходимо расстегнуть воротник, открыть окно, усадить в положении полулежа или с опущенными вниз ногами (для уменьшения кровенаполнения легких) и срочно вызвать скорую помощь, описав диспетчеру тяжесть состояния.

Если у пациента произошла травма, следует придать ему удобное положение и сразу вызвать скорую помощь. Если человек находится не в тяжелом состоянии, можно дать ему выпить таблетку обезболивающего (парацетамол, кеторол, найз и др).

Хронические заболевания органов дыхания и пищеварения в стадии обострения не требуют оказания экстренной помощи самим пациентом или его окружающими, если он находится не в тяжелом состоянии. Достаточно дождаться приезда скорой помощи или приема своего участкового врача.

Как лечить загрудинную боль?

Загрудинная боль должна лечиться согласно назначениям доктора после тщательного обследования. Тяжелая патология сердца, пищевода, трахеи, а также травмы лечатся в условиях стационара. Гипертония, трахеиты, эзофагиты, межреберная невралгия лечатся под наблюдением участкового врача в поликлинике по месту жительства.

При стенокардии назначается комплексное лечение – гипотензивные (ингибиторы АПФ), ритмоурежающие (бета-блокаторы), антиагреганты (кровь-разжижающие на основе аспирина) и гиполипидемические препараты (статины).

После перенесенных тяжелых кардиологических заболеваний (инфаркт, ТЭЛА, расслоение аневризмы, отек легких), пролеченных в условиях кардиологического или кардиохирургического стационара, требуется регулярное постоянное наблюдение врача в поликлинике по месту жительства. Лечение подбирается строго индивидуально.

При патологии желудка пациенту рекомендуется принять препараты, ранее выписанные ему врачом – омепразол, алмагель, ранитидин и др. Если же диагноз неясен, а препараты ранее не назначались, принимать подобные лекарства не стоит.

Воспалительные заболевания трахеи и легких лечатся с помощью антибактериальных препаратов. Торакалгии лечатся растираниями противовоспалительными мазями и препаратами из группы НПВС (найз, кеторол, диклофенак и др).

Какие последствия могут быть, если игнорировать загрудинную боль?

Часто бывает так, что пациент долгое время терпит болевые приступы за грудиной, а в результате может оказаться на больничной койке с инфарктом или с другой тяжелой патологией. Если не обращать внимание на приступы давящих или жгучих болей за грудиной, можно получить опасное осложнение стенокардии в виде обширного инфаркта миокарда, который не только впоследствии приведет к хронической сердечной недостаточности, но и может закончиться летальным исходом.

ишемия и инфаркт миокарда и предпосылки их развития

Если говорить о патологии других органов, то последствия тоже могут быть не самые приятные – начиная от хронизации процесса (при патологии желудка или легких), и заканчивая не диагностированными вовремя злокачественными образованиями в органах средостения.

Поэтому при любой острой, довольно интенсивной, или при хронической загрудинной боли необходимо получить квалифицированную медицинскую помощь.

Это интересно: 3 теста при боли в грудине

Боль за грудиной

Причины боли за грудиной

Стенокардия

Болевой приступ при стенокардии начинается внезапно во время быстрой ходьбы, подъема по лестнице или другой физической нагрузки. Сильная давящая боль в грудине посередине заставляет человека остановиться и схватиться за сердце. Зачастую неприятные симптомы иррадиируют в левую руку или область ключиц. Болезненные ощущения сдавливают грудную клетку, мешают сделать глубокий вдох. Кожные покровы бледнеют, появляется резкая слабость.

Боль исчезает спустя 5-20 минут после отдыха или приема таблеток нитроглицерина. Частота пароксизмов колеблется от пары раз в месяц до нескольких раз в день, все они похожи по длительности и характеру болевого синдрома. Острые пронизывающие боли за грудиной, которым сопутствует холодный пот, предобморочное состояние, более характерны для инфаркта миокарда. В такой ситуации необходимо вызвать скорую помощь.

Воспалительные заболевания сердца

Поражение сердечной мышцы проявляется умеренным болевым синдромом, который локализуется за грудиной посередине. Ощущения имеют колющий или сжимающий характер, возникают в любое время суток независимо от уровня физической активности. При эндокардите грудина болит довольно часто. Болезненность сочетается с одышкой, сердцебиением. Усиление болей происходит при обострении воспалительного процесса, о чем свидетельствует лихорадка и озноб.

Для миокардита типичны тупые боли в центре грудины и по левой поверхности грудной клетки. Также пациенты жалуются на повышенную утомляемость, чувство нехватки воздуха, головокружения. При перикардите беспокоят сильная боль и ощущение распирания в груди, приводящие к затруднению дыхания. Вследствие неэффективной работы сердца симптомы усиливаются при минимальной физической активности.

Болезни дыхательных путей

Когда болит грудина по центру, это может указывать на поражение воздухоносных путей от трахеи до средних бронхов. Вирусные и бактериальные причины вызывают воспаление эпителиальных оболочек, что сочетается с раздражением нервных окончаний и чувством дискомфорта. При трахеитах и ларинготрахеитах боль в грудной клетке легкая или умеренная, больше беспокоят царапанье и першение в горле.

Для бронхитов характерен болевой синдром посередине груди, возникающий в разгар заболевания. Отмечается тупая давящая боль, которая усиливается во время приступов кашля и значительно ослабевает в покое. Начало неприятных ощущений провоцируется вдыханием холодного воздуха, попаданием пыли в дыхательные пути. Болезненность сохраняется весь период бронхита — в течение 1-2 недель.

Существуют и аллергические причины появления болей в грудине. Чаще всего болезненность вызвана приступом бронхиальной астмы, когда на фоне спазма бронхов и удушья ощущаются дискомфорт и чувство сжатия посередине груди. Боли умеренной интенсивности за грудиной сохраняются в течение нескольких часов после перенесенного пароксизма. Подобные клинические проявления также встречаются при хронических обструктивных заболеваниях легких.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

При ГЭРБ грудина начинает болеть через 15-20 минут по окончании еды, что обусловлено забросом в пищевод соляной кислоты. Болезненность усиливается при наклонах туловища вперед, ношении тугих поясов, которые способствуют передавливанию желудка и рефлекторному открытию нижнего пищеводного сфинктера. Дискомфорт локализован точно по центру грудной клетки, помимо болевого синдрома отмечаются интенсивное загрудинное жжение и изжога в горле.

Болезненные ощущения провоцируются погрешностями в диете — злоупотреблением газированными напитками, жареной пищей, крепкими мясными бульонами. Для ГЭРБ типичны утренние боли за грудиной сразу после пробуждения, поскольку в горизонтальном положении кислота пассивно затекает в пищевод. Если симптомы сопровождаются многократной рвотой с примесями желчи или крови, необходима экстренная медицинская помощь.

Патология пищевода

Постоянные интенсивные болевые ощущения по центру грудины обычно связаны с эзофагеальными причинами. При острых и хронических эзофагитах наблюдается умеренная режущая или жгучая боль в средней части груди, которая усиливается после приема пищи. Для дискинезии пищевода и эзофагоспазма типичны приступообразные нестерпимые боли в грудине точно посередине, которые обычно длятся от 10 до 20 минут.

Резкая кинжальная боль в одной точке возникает в случае грозного заболевания — разрыва пищевода. На фоне мучительного болевого приступа открывается рвота содержимым желудка и кровью, которая не приносит облегчения. В дальнейшем боли локализуются не только за грудиной, но и по всей грудной клетке, в эпигастрии. Больной пребывает в состоянии шока, на лбу выступает холодный пот, резко падает давление.

Новообразования средостения

В средостении расположено несколько органов: лимфатические узлы, вилочковая железа, грудной проток, венозные и артериальные сосуды. Чаще всего грудина болит при увеличении лимфоузлов, которое вызывают опухолевые причины — лимфогранулематоз и неходжкинские лимфомы. Беспокоят умеренная тупая болезненность и чувство стеснения в груди, в дальнейшем симптомы усиливаются из-за компрессии органов дыхания.

Тимома вначале проявляется дискомфортом в области груди, периодическим рефлекторным кашлем. По мере увеличения объемного образования боли становятся сильнее, иррадиируют в область шеи и лопаток. Пациенты также жалуются на боль в горле и осиплость голоса, вызванную сдавлением возвратного нерва. Сходная симптоматика встречается при туберкулезе внутригрудных лимфоузлов.

Осложнения фармакотерапии

Боль в области грудины — частый побочный эффект приема натрия гидрокарбоната и других всасывающихся антацидов. Хотя эти препараты применяются для снижения кислотности, спустя 10-20 минут от их употребления желудок расширяется, в пищевод забрасывается новая порция кислоты («эффект рикошета»). К загрудинным болям приводят и другие причины: длительный прием НПВС, кортикостероидов.

Редкие причины

  • Гранулематозные заболевания: саркоидоз, силикоз.
  • Остеогенные процессы: реберный хондрит, остеосаркома грудины, возрастные изменения костной ткани.
  • Пороки сердца: митральная болезнь, стеноз или недостаточность аортального клапана.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Патология ЖКТ: гиперацидный гастрит, язвенная болезнь, синдром Золлингера-Эллисона.
  • Межреберная невралгия.

Жалобы на боли в области грудины служат основанием для посещения врача-терапевта. Специалист занимается первичным обследованием для выяснения причины загрудинной боли: сбором данных о времени появления и динамике развития расстройства, проведением стандартных лабораторных и уточняющих инструментальных методов. Наибольшую диагностическую ценность имеют:

  • Электрокардиография. Снятие ЭКГ необходимо для подтверждения или исключения ишемической причины болей в грудине. О нарушениях работы сердца свидетельствует расширение и деформация желудочковых комплексов, изменение длины интервалов, их сдвиг относительно изоэлектрической оси. Для исключения патологии клапанного аппарата сердца назначается эхокардиография.
  • Рентгенография. На стандартной рентгенограмме ОГК ищут признаки расширения средостения и смещения органов от центра грудины. Косвенным признаком бронхита является усиление бронхиального рисунка и деформация корней легких. Для детального изучения выявленной опухоли или гранулематозного новообразования прибегают к спиральной КТ грудной полости.
  • Гастроскопия. Боли, которые ощущаются в грудине прямо посередине после еды, являются показанием к эндоскопическому исследованию пищевода и желудка. В случае ГЭРБ специалист при осмотре замечает гиперемию и отечность эзофагеальной слизистой, эрозии или язвы пищевода. Метод ЭГДС информативен для диагностики деструктивных процессов и разрывов пищевода.
  • Лабораторные анализы. Для исключения инфаркта миокарда рекомендован тропониновый тест, определяется уровень креатинфосфокиназы. Многократный бактериологический посев мокроты необходим при подозрении на туберкулезное поражение органов средостения. В стандартном клиническом анализе крови можно обнаружить лейкоцитоз и наличие незрелых клеток.

Электрокардиография — метод дифференциальной диагностики загрудинных болей

Лечение

Помощь до постановки диагноза

В случае приступа стенокардии человека нужно усадить, расстегнуть ему воротник и освободить от одежды, сдавливающей грудную клетку. Важно обеспечить приток свежего воздуха. Грудина при ИБС прекращает болеть после приема нитроглицерина, который больные должны всегда носить с собой. Если болевой синдром не стихает в течение получаса, следует вызвать неотложную помощь.

Чтобы уменьшить боль при ГЭРБ, рекомендовано есть часто и маленькими порциями, избегать физических нагрузок и наклонов сразу после еды. Спать советуют на высокой подушке. При респираторных заболеваниях нежелательно находиться в пыльных помещениях или комнатах с низкой влажностью воздуха, чтобы не провоцировать кашель и боль за грудиной. При сильных болевых ощущениях по центру груди необходимо обратиться к специалисту для выяснения и устранения причины.

Консервативная терапия

Врачебная тактика зависит от патологии, на фоне которой возник болевой синдром. При болях за грудиной преимущественно назначают этиотропные препараты, специфические анальгетики показаны при нестерпимых ощущениях с угрозой развития болевого шока. Для устранения этиологического фактора неприятных симптомов используются следующие медикаменты:

  • Антиангинальные препараты. В комплексной терапии стенокардии применяют антагонисты кальциевых каналов, бета-блокаторы, вазодилататоры. Лекарства расширяют коронарные сосуды и снижают потребность миокарда в кислороде. Их комбинируют с гиполипидемическими препаратами.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Резкие боли за грудиной, вызванные невралгией или воспалением хряща, хорошо купируются с помощью селективных ингибиторов ЦОГ-2. Препараты принимаются короткими курсами в остром периоде воспаления, чтобы избежать побочных эффектов.
  • Антациды. Средства снижают кислотность желудочного сока и уменьшают его агрессивное действие на слизистую оболочку пищевода. Если грудина сильно болит, дополнительно рекомендуют антисекреторные медикаменты, которые обеспечивают длительный эффект.
  • Отхаркивающие препараты. Эффективны при лечении бронхитов и трахеитов. Обеспечивают разжижение мокроты и удаление ее вместе с патогенными микроорганизмами, что уменьшает кашель и болевые ощущения в груди, ускоряет выздоровление.

Хирургическое лечение

Для устранения болей за грудиной, вызванных инфарктом, может потребоваться оперативное вмешательство для реваскуляризации сердечной мышцы. Проводят баллонную ангиопластику и стентирование участка пораженного сосуда. Крупные опухоли средостения являются показанием для торакотомии и удаления патологически измененной ткани. При злокачественных образованиях метод дополняют лучевой терапией и химиотерапией.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх