Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Выпирает позвонок

Выпирающий на шее позвонок чаще всего встречается у людей после сорока лет и, по большей части, у склонных к излишней полноте женщин. Как правило, выпирает он в районе 7 шейного позвонка, на который приходится самая большая нагрузка.

Беспокоит людей выпирающий позвонок даже в тех случаях, когда не болит, ведь это достаточно неприятный косметический дефект. Помимо этого он может быть симптомом некоторых проблем с позвоночником. В этой статье мы расскажем о причинах выпирания позвонка, и о том, что с этим делать.

Причины

Разберемся, почему выпирает позвонок на шее. В большинстве случаев это связано с такими проблемами в позвоночном столбе, как:

  1. Нестабильность позвоночного столба, вызванная травмой или заболеванием.
  2. Остеохондроз.
  3. Инфекционные заболевания, которые повреждают позвонковый столб и спинной мозг (туберкулез, сифилис).
  4. Перелом позвонка или же его повреждение в результате аварии, падения или удара.
  5. Кифоз.
  6. Образование типичной жировой выпуклости может свидетельствовать о проблемах с надпочечниками.
  7. Болезнь Бехтерева.

Когда выпирание позвонка обусловлено жировыми отложениями, это может быть признаком гормональных нарушений. Также локальное скопление жира в области седьмого шейного позвонка может произойти из-за ожирения различной степени.

Причины, по которым выпирает позвонок у основания шеи у ребёнка или подростка, могут быть врождёнными и приобретенными:

  1. Малоподвижный, сидячий образ жизни.
  2. Перенесённые травмы.
  3. Нарушение осанки (опущенные плечи, выдвинутые вперёд).
  4. Нарушения минерального обмена.
  5. Компрессионные переломы позвонков поясничного и грудного отделов позвоночного столба.
  6. Ухудшение кровоснабжения межпозвонковых дисков и самих позвонков.

Симптомы

Сама симптоматика недуга определяется уровнем, на котором расположен повреждённый позвоночный столб. Есть целый комплекс симптомов, называемый «вертебро-радикулярный конфликт», возникающий при сдавлении спинномозговых корешков.

Первый симптом, встречающийся чаще всего, – это болевой синдром. Его выраженность и характер также зависят от места расположения самого патологического очага. Когда он локализован в грудном отделе позвоночного столба, боль может иметь опоясывающий характер.

А когда поражён шейный отдел позвоночника, боль может отдавать в верхние конечности. Если же выпирающий позвонок находится в области поясницы, боль может иррадиировать в нижние конечности, в область промежности или носить опоясывающий характер.

Стоит отметить, что в каждом из перечисленных случаев болезненность будет достаточно сильной из-за сдавливания спинномозговых корешков. Она будет режущего или колющего характера («стреляющей»), возникающей во время движения в пораженном отделе позвонкового столба.

Вертебро-радикулярный конфликт включает в себя нарушение чувствительности, а также парезы/параличи мышц в зоне поражённого корешка. Когда выпирающий позвонок находится на уровне поясницы, симптомов будет больше, они будут более обширными, поскольку происходит поражение «конского хвоста» – группы корешков, которые расположены в спинномозговом канале чуть ниже уровня второго позвонка поясничного отдела.

Симптомами поражения «конского хвоста» будут:

  • снижение или полная утрата всех типов чувствительности (глубокомышечной и поверхностной) на поверхности стоп, внутри голеней, бёдер, а также в области промежности,
  • параличи нижних конечностей несимметричного вида (идёт поражение различных групп мышц на ногах),
  • при сильном сдавливании может произойти нарушение функций органов таза (недержание кала, мочи).

В качестве дополнительного симптома, позволяющего сделать вывод о том, что поражены корешки, рассматривают возникновение парестезии – ощущений без наличия любого раздражителя. Чаще всего это появление «мурашек», чувства покалывания или жжения.

Диагностика

Диагностику должен проводить специалист. На третьей степени смещения позвоночного столба асимметрия заметна уже в ходе визуального осмотра.

Определить смещение позвонка можно и при помощи пальпации остистых отростков паравертебральных точек и всех позвонков. При нажатии на патологический очаг также можно обнаружить болезненность или повышенное непроходящее мышечное напряжение спины.

Существует целая группа функциональных признаков, косвенно подтверждающих наличие смещения позвонка, так называемые «симптомы натяжения». Из них самыми простыми для проверки можно назвать:

  1. Симптом Ласега. Из положения лёжа на спине пациент поднимает ногу в выпрямленном состоянии и при этом ощущает боль в области бедра, которая может отдавать в поясницу. Этот симптом имеет место лишь при наличии спондилолистеза в области поясницы.
  2. Симптом Бехтерева. Пациент при смене положения тела (из лежачего в сидячее) должен занять следующую позу: согнуть ноги в коленях и выпрямить руки, чтобы на них опереться. В таком случае он может ощущать небольшую болезненность.
  3. Симптом Дежерина. Пациент может ощущать боль в районе смещённого позвонка при чихании или покашливании.

Дополнительные методы диагностики, которые используют специалисты: МРТ, КТ и рентгенография. Они достоверно определяют и степень самого смещения позвонка, и наличие вертебро-медуллярного и вертебро-радикулярного конфликтов, а также выраженность сужения канала позвоночного столба и состояние позвонка.

Лечение

При травмах и болезнях позвоночного столба в основу терапии выпирающего позвонка входят:

  1. Замена постели (если она мягкая) на жёсткий ортопедический матрас и удобную ортопедическую подушку.
  2. Плавание в бассейне (лучше в морской воде).
  3. Ударно-волновая терапия, которая способствует очищению от солевых отложений, а также помогает в борьбе с жировыми отложениями.
  4. Массаж.
  5. Мануальная терапия.
  6. Ношение специальных фиксирующих бандажей.
  7. Физиотерапевтические процедуры: электростимуляция по Герасимову, гальванический ток, различные согревающие процедуры и прочее.
  8. Устранение болевого синдрома с помощью нестероидных препаратов противовоспалительного действия (&#171,Цитрамон&#187,, &#171,Кеторолак&#187,, &#171,Кетопрофен&#171,, &#171,Ибупрофен&#171,).
  9. Лечебная физкультура, занятия йогой особенно полезны для мышц и связок.
  10. Употребление витаминов группы B.

Такая терапия, как правило, помогает только при первой степени позвоночного смещения. Абсолютно любое лечение может быть назначено только после точного определения причины, которая вызвала выпирание позвонка.

Но если причина выпирания позвонка кроется в каких-то болезнях инфекционного характера, сбоях гормонального фона или же опухолевых процессах, то лечить начинают именно их.

При ожирении, чтобы уменьшить выпирание позвонка, назначаются занятия лечебной гимнастикой, плавание, специальные ванны и процедуры обёртывания. Оперативное вмешательство может быть назначено только лечащим врачом и исключительно по показаниям.

Смещение позвонка является достаточно серьёзной патологией, которая может быть результатом развития недуга позвонкового столба. Очень важно диагностировать начало этого процесса своевременно и выбрать подходящую терапию. А поможет вам в этом травматолог или хирург. Не запускайте свой позвоночник и будьте здоровы!

Почему выпирает позвоночник на спине и что с этим делать

Через кожный покров на спине прощупываются остистые отростки – структурные части позвонков, но не сами тела. Последние располагаются намного глубже. Если наблюдается изменение правильной оси позвоночника и позвонки неестественно выпирают наружу, речь может идти о ротационном подвывихе или других не менее серьезных патологиях.

Этиология симптома

У детей позвонки выпирают в период интенсивного роста

Выпирание позвоночника высоко в шее, посередине или в поясничной области возникает по физиологическим или патологическим причинам. У детей (новорожденных и старшего возраста) и у взрослых источники могут отличаться.

У детей

Когда выпирает позвонок на спине у ребенка, это естественное явление, которое не требует специфической терапии. Верхние или нижние тела позвоночника выступают во время интенсивного роста и развития костной системы, когда мышечно-связочный аппарат не успевает за темпом роста позвонков.

Если у ребенка на позвоночнике выпирает косточка, но он уже перешел тот возраст, когда происходит интенсивное становление костно-мышечной системы, причиной выступает нарушение осанки, например, сколиоз. Подобные состояния важно устранить в раннем возрасте, иначе повышается риск присоединения других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Реже у младенца или грудного ребенка до года прощупывается не косточка, а злокачественное новообразование, например, остеобластома, остеосаркома и др.

При сколиозе у детей выпирают определенные участки позвоночника, что требует срочного лечения

Иная группа причин – акушерские ошибки, которые привели к родовой травме позвоночника. Клинические проявления таких патологий можно заметить, начиная со 2 года жизни, после окончания формирования осанки. Симптом проявляется, когда ребенок наклоняется, делает движения спиной.

Также к источникам выпирания позвоночного столба относят недостаточное содержание в организме витамина В, что в большинстве случаев приводит к развитию рахита. Провоцирующий фактор – раннее пересаживание ребенка на ягодицы, постановка на ноги, неправильный уход за грудничком.

Среди врожденных причин выпирания поясничного или другого позвонка:

  • недоразвитие остистых отростков;
  • удлиненная передняя и задняя связки позвоночника;
  • неполное развитие фасеточных и унковертебральных суставов.

Повышается риск развития нарушений осанки при бесконтрольном использовании слинга, подвесного кенгуру, ходунков. Неправильное питание – еще один провоцирующий фактор, если в рационе ребенка не хватает продуктов с белком и кальцием в составе. Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность.

У взрослых

Отек позвоночника при воспалении или грыже может давать выпячивание

Торчать позвоночник на спине у взрослого может по следующим причинам:

  • Ведение малоподвижного образа жизни, на фоне чего при резком движении можно получить растяжение продольных связок позвоночника. В таком случае бугор – это не кость, а отек.
  • Развитие заболеваний столба и межпозвонковых дисков: остеохондроза, протрузии, расширения суставной капсулы, спондилеза, спондилоартроза, спондилолистеза, болезни Бехтерева и др.
  • Выход позвонка из своего естественного места локализации, смещение, например, при резком движении или неудачном падении. Кроме шишки возникает сильная боль, отек, гиперемия тканей поверх травмированного места.
  • Компрессионный или оскольчатый перелом, при котором выпирает разрушенная часть позвоночника.
  • Нарушения осанки, которые дополняются формированием костных наростов – остеофитов.
  • Искривление и деформация костей таза, синдром «короткой ноги».

Выпирает позвонок на пояснице или в другом отделе при воспалительном капсулярном отеке. Не исключено формирование опухолевидного (доброкачественного или злокачественного) новообразования, гемангиомы. Шишка может возникать при вывихе или частичном подвывихе позвонка.

Сопутствующие симптомы

Первый признак патологии — это боль в каком-либо отделе позвоночника

Если выпирает 1 позвонок или несколько сзади в районе поясницы или другом отделе, это – не единственный симптом, который может присутствовать у взрослого или ребенка. Например, смещение тела происходит со сдавливанием нервных отростков спинного мозга, что вызывает сильную боль, которая отдает в другие отделы: лопатку, руку и т.д.

Болевой синдром при различных заболеваниях имеет отличительный характер, что зависит от точного места локализации патологического процесса. При развитии болезни в грудной области возникает опоясывающая боль. Если патология протекает в шее, дискомфорт иррадиирует в руки, предплечье, в пояснице – в нижние конечности.

При защемлении нервных отростков, крупных артерий и сосудов нарушается поступление крови в головной мозг, что вызывает головные боли, головокружение, нарушение слуховой и зрительной функции.

Диагностика причины

Если больно делать наклоны, сидеть и ходить, стоит пройти комплексную диагностику. В первую очередь проводится осмотр спинного отдела (визуальный и мануальный). При наличии шишки, которая обусловлена выпиранием позвонка, ее пальпируют, выявляя болезненность, уровень подвижности, спаянность с окружающими тканями.

Важное диагностическое мероприятие – метод «звонка». По области с выпирающим позвонком врач слегка постукивает, обращая внимание на некоторые факторы. Это позволяет выявить смещение позвоночного тела. Признаки патологии:

  • симптом Ласега: во время постукивания пациент выпрямляет ногу вверх за счет ощущения боли в бедренной области;
  • симптом Дежерина: возникает болевая симптоматика в области смещения, которая проявляется во время чихания и кашля;
  • симптом Бехтерева: дискомфорт возникает при пальпации, движении.

Для подтверждения диагноза проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию, рентгенологический анализ. При наличии опухолевидного новообразования после удаления назначают биопсию биологического материала для определения природы (злокачественной или доброкачественной).

Способы лечения

Ликвидировать смещение можно мануальной техникой после обследования

Если сильно болит шишка по причине гормональных нарушений, инфекционного поражения, опухолевого процесса, в первую очередь проводится этиотропное лечение. После исчезновения выпирания уйдет и болевая симптоматика.

Если выпирает не часть позвоночника, а весь столб, а причина связана с лишним весом или ожирением, нужно позаботиться об исключении лишних килограммов. Эффективна лечебная физкультура, массаж, обертывания, ванны с добавлением эфирных масел и других природных компонентов. Это позволяет ликвидировать жировые отложения, сохранить плотность и эластичность кожных покровов.

В комплексное лечение входит соблюдение правильного питания. В рацион нужно включать продукты, богатые витаминами, полезными микроэлементами и макроэлементами, овощи и фрукты. Растительная пища помогает постепенно снизить вес, не нанеся вреда здоровью.

Общие рекомендации по лечению заболеваний позвоночника:

  • сон на ортопедическом матрасе средней жесткости и такого же типа подушке;
  • посещение сеансов массажа, лечебной гимнастики, йоги;
  • занятия в бассейне, которые позволяют укрепить мышечный корсет, восстановить позвоночник;
  • прохождение процедур физиотерапии: ударно-волновой терапии, магнитотерапии, лазеротерапии, ультразвукового воздействия и др.

Если консервативное лечение не помогает, проводится операция для фиксации выпирающих позвонков

Устранить болевую симптоматику помогают препараты из группы нестероидных противовоспалительных и анальгетиков. Это могут быть таблетки Диклофенак, Найз, Нимесил. Местно накладывают мази Диклак, Кеторол, Индометацин.

Хирургическое лечение выпирающих позвонков проводится в редких случаях, когда консервативные методы неэффективны, или боль не купируется лекарственными препаратами. При выраженном нарушении осанки операция позволяет вернуть позвоночное тело на естественное место локализации с последующей стабилизацией положения.

В послеоперационный период назначают прохождение сеансов массажа, других восстановительных процедур, например, лечебной гимнастики, физиотерапии и др. При отсутствии реабилитационного периода и пренебрежении восстановительными мерами мышцы, окружающие позвоночник, ослабевают, что создает риск рецидива первичного заболевания.

Ни в коем случае нельзя являться к остеопату сразу после хирургического вмешательства, даже если оно оказалось неэффективным. Иначе можно получить дополнительные проблемы со здоровьем. Не менее опасно самолечение. Только врач сможет найти причину выпирания позвонка и назначить эффективную терапию.

Шейный отдел позвоночника — самая мобильная его часть, состоящие из семи небольших, в сравнении с другими отделами, позвонков. В силу необходимости постоянного движения шеей, проблемы в ней начинают ощущаться в молодые годы, в особенности у тех, кто неподвижно целыми днями сидит, напряженно вглядываясь в монитор. Увы, компьютер стал неотъемлемой частью жизни, и бессмысленно уговаривать людей отказаться от него в угоду шейного отдела. Тем не менее в силах любого человека позаботиться о своей шее смолоду, создав для нее приемлемые благоприятные условия. Одной из частых проблем является косточка сзади в области позвонков С6 — С7, достигающая порой значительных размеров и напоминающая даже небольшой горб. Многие уверены, что это отложение солей в шейном отделе. Так ли это на самом деле, что это за симптом, и как убрать шишку на шее?

На фото: отложение солей на шее.

Что такое отложение солей с точки зрения медицины

Люди склонны считать любую появившуюся косточку отложением солей, поэтому периодически усиленно пытаются очистить организм и вывести лишние соли вон. Но после того, как выпито огромное количество отваров, выводящих соли, сведены до минимума поваренная соль в еде, мясные продукты, косточка никуда не исчезает, а даже может, зараза такая, еще и вырасти. В чем же дело? А ничего удивительного нет.

Все эти «полезные» советы люди черпают в интернете из десятков похожих друг на друга, как клоны, псевдонаучных статей. Но стоит открыть компетентный источник (справочник, википедию, энциклопедию), чтобы убедиться, что да, бывают патологические процессы, при которых соли могут откладываться в суставах, но они случаются гораздо реже, чем привыкли считать люди, и чаще всего шишка на шее с ними не связана.

Отложение солей при подагре и псевдоподагре

Отложение солей в суставах может происходить только при псевдоподагре (хондрокальцинозе) или подагре. Оба заболевания принадлежат к группе кристаллических артритов: при хондрокальцинозе в суставах и периартикулярных тканях откладываются кристаллы пирофосфатов кальция, а при подагре — кристаллы уратов натрия.

Эти патологии связаны с нарушенным обменом, и при обострениях протекают очень бурно, а не в виде безобидной, дремлющей годами косточки:

  • сустав сильно распухает и область вокруг него краснеет;
  • температура резко возрастает;
  • больной себя чувствует крайне плохо;
  • возникают сильнейшие боли, вызванные раздражением кристаллами синовиальной оболочки, которые вскоре проникают за пределы суставной капсулы, прорастая в другие мягкие ткани;
  • отложение солей происходит в виде быстро растущего тофуса (мягкого образования, похожего на опухоль).

Подагра и псевдоподагра позвоночника — очень редкое и смертельно опасное для шейного отдела заболевание.

Врачебная статистика правда фиксирует участившиеся случаи позвоночной подагры. Тревожит также стремительность развития болезни, то, что она поражает совсем юных людей. Болезнь обусловлена наследственными факторами, современным образом жизни (гиподинамия + переедание), постоянным повышенным уровнем мочевой кислоты в крови.

  • Подагра позвоночника плохо поддается лечению колхицином, гормонами надпочечниками и другими подобными препаратами.
  • Чаще всего болезнь развивается в пояснично-крестцовом отделе, обычно в проблемных областях, на месте ДДЗП или деформаций, вызывая синдром конского хвоста со всеми вытекающими.
  • Подагра шейного отдела чревата ишемий позвоночной артерии, спинного мозга и может привести к внезапной ранней смерти от ишемического инсульта.

Диагностика ведется при помощи КТ или МРТ, позволяющих определить возле позвонков объемные мягкие образования (тофусы), которые иногда ошибочно принимают за опухоли позвоночника.

Как лечить отложение солей при подагре

Лечение заключается в проведении хирургической операции по удалению тофусов, медикаментозном лечении, строгом соблюдении диеты, ограничивающей белки, жиры и углеводы.

Однако подагра — это атипичная редкая патология для шейного отдела.

Отложение солей на шее — это артроз

В 95% случае отложение солей на шее — это банальный шейный остеоартроз в стадии кальцинации, то есть заболевание уже давно перешагнуло тот рубеж, до которого его еще можно было вылечить консервативными способами, путем естественного восстановления хряща.

Напоминание: метаболизм в хрящевой ткани позвонков и суставов происходит в первом случае через тело позвонка, во втором — синовиальную жидкость сустава, и ускорить его можно только при помощи движения.

Помочь хрящу восстановиться можно также при помощи природных или синтетических хондропротекторов, но принимать их нужно постоянно, и они дают эффект только на первых стадиях дегенеративного дистрофического заболевания позвоночника (ДДЗП).

Что происходит после полного разрушения хряща? При проникновении ДДЗП дальше, в субхондральную кость, она начинает деформироваться и укрупняться (в этом период в шейном отделе начинаются первые серьезные болевые приступы). Чтобы защитить обнаженную кость, лишенную защитного хрящевого слоя, в организме меняется схема остеосинтеза, начинается усиленная выработка остеобластов и скопление кальциевых депозитов в поврежденной области, которые выглядят на рентгене как шиповидные отростки (остеофиты).

Таким образом то, что называют отложением солей или косточкой на шее, на самом деле является в большинстве случаев компенсаторной деформацией суставных боковых отростков — признаком позднего шейного спондилоартроза (деформирующего остеоартроза позвонков).

Реже шишка на шее появляется из-за межпозвоночной грыжи С5 — С6, С6 — С7, в стадии экструзии, то есть когда уже произошел прорыв фиброзного кольца и выход ядра за пределы анатомического пространства позвонков. При этом МПД (межпозвоночный диск) резко уменьшается по высоте, и по краю смежных позвонков для предотвращения сближения также по всему периметру начинают расти остеофиты. В конечной стадии процесса происходит сращение позвоноков — спондилез.

Признаки образования косточки на шее (остеофитов)

Процесс образования шишки довольно долгий и не проходит незамеченным.

  • В области последних шейных позвонков появляются вначале дискомфорт, особенно после долгого статического напряжения, которое часто испытывают шеи учеников, студентов, пользователей компьютеров (начальная стадия остеоартроза).
  • Постепенно дискомфорт переходит в ноющие и умеренные, но затем сильные боли, усиливающиеся при повороте или наклоне шеи, отдающие в виде прострелов в другие области (плечелопаточную, грудину, руку) — симптомы радикулопатии на второй стадии артроза. В этот период начинается рост косточки: она делается округлой, начинает выделяться на шее, особенно при наклоне головы вниз.
  • По мере роста косточки, нарастает ограниченность движений с уменьшением их амплитуды, появляется хруст и щелчки. Болевые симптомы на третьей стадии шейного остеоартроза притупляются (периодически ноет косточка), приступы острой боли становятся реже и могут совсем сойти на нет. В этот момент у больного и создается опасная иллюзия выздоровления и формируется отношение к косточке как к «отложению солей».

Тревожить на поздних стадиях артроза начинают головные боли, головокружения, перепады давления, потери сознания, нарушения координации, внезапные падения, панические атаки и другие явления, которые воспринимаются больными как отдельные заболевания. Но нет, это по-прежнему симптомы косточки на шее, ее родимой. Становясь больше, она сжимает позвоночную артерию, приводя к ухудшению кровоснабжения головного мозга и развитию ишемии.

Как убрать отложение солей в шейном отделе

Увы, нельзя убрать того, чего на самом деле не было. В приведенной выше стандартной медицинской истории не откладывались соли в шейном отделе позвоночника, а развивался деформирующий артроз позвонковых суставов, проявившийся в деформации суставных поверхностей, как и должно было быть.

Выводить уже образовавшиеся остеофиты можно только хирургическим путем, но такое «выведение» оправдано лишь в крайнем случае, когда остеофиты начинают угрожать либо позвоночной артерии при унковертебральном артрозе, либо спинному мозгу при шейной межпозвоночной грыже.

В большинстве же случаев проводится консервативное лечение, направленное не на устранение самой косточки (это, как было уже сказано, невозможно), а на поддержание функциональности шейного отдела.

Лечение отложения солей на шее

Решающее значение играет диагностика на самой ранней стадии, когда только стали заметны первые дискомфортные ощущения и боли. На этом этапе при помощи ежедневной гимнастики, правильного питания, активного образа жизни можно не допустить развитие деформирующего процесса в шее и так называемого отложения солей, но на самом деле — развития деформирующего остеоартроза.

Простая рентгенография, иногда в двух проекциях, способна выявить начало заболевания.

Если косточка уже выросла в результате поздних ДДЗП, то вопрос «как избавиться…», к сожалению, опоздал, но можно довольно мирно и счастливо прожить остаток жизни, сосуществуя с этой косточкой, ведя поддерживающую консервативную терапию:

  • Обязательное и главнейшее условие — гимнастика для шейного отдела. Существуют много прекрасных методик для лечения шейного артроза при помощи ПИРМ, гимнастики Шишонина и др.
  • Улучшить метаболизм в шейных позвонках можно при помощи массажа, физиотерапии, гирудотерапии, иглоукалывания.
  • Мануальная терапия, которая для шейного отдела должна выполняться крайне осторожно, способна временно снять блокировку суставов при артрозе. Но при синдроме позвоночной артерии или миелопатиях она противопоказана.
  • Необходимо периодически принимать сосудорасширяющие и восстанавливающие мозговую деятельность препараты (пирацетам, пентоксифиллин, актовегин).
  • При хронических шейных болях в области косточки — витаминный обезболивающий препарат Мильгамма.
  • Питание при артрозе должно содержать коллаген, белок, ненасыщенные кислоты Омега-3, кальций, витамины Д, А, С, Е.

Профилактика отложения солей в шейном отделе

Самое эффективное лечение — это профилактика возникновения косточки, а это возможно, если не игнорировать первичную боль в шее и сразу же провести ее грамотную диагностику при помощи рентгенографии у лечащего врача.

Гораздо легче устранять заболевание в самом зародыше, чем убирать с опозданием его тяжелые последствия, что не всегда представляется возможным.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх