Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Врач функциональной диагностики: это кто?

Врач функциональной диагностики – это врач, который занимается всесторонней диагностикой состояния различных внутренних органов и систем организма с помощью специальных инструментов.

Функциональная диагностика представляет собой раздел медицины, занимающийся объективной оценкой, выявлением патологий, определением их степени в рамках исследования различных органов и систем организма. Для выполнения исследований могут быть применены инструментальные, а также лабораторные методы.

Цель любой диагностики определяют следующие клинические задачи:

  • Обнаружение отклонений в работе одного органа;

  • Обнаружение отклонений в функционировании нескольких органов;

  • Характеристика функционирования работы физиологических систем организма;

  • Изучение прогрессирования патологии и ее влияния на иные органы;

  • Оценка запаса функциональных возможностей органа.

Специалист, который занимается диагностированием болезней органов и систем органов, оценивает их функциональные возможности, применяя для этого различные инструментальные методики, называется врачом функциональной диагностики. Чтобы иметь возможность работать по данной специальности, необходимо закончить высшее медицинское учреждение образования и получить дополнительную специальность под названием «Функциональная диагностика».

Виды диагностик, выполняемых врачом функциональной диагностики

Исследование функции внешнего дыхания. Для получения данных чаще всего в поликлиниках используют спирографию. Этот метод даёт возможность оценить жизненную емкость легких и форсированную ЖЕЛ. Для оценки мощности вдоха и выдоха используют пневмотахометрию.

В крупных центрах функциональной диагностики имеется возможность оценить также остаточный объем легких и ОЕЛ, для чего будут использованные усовершенствованные спирографы.

Плетизмография – метод, позволяющий оценить растяжимость легких, сопротивление дыхательных путей.

Пневмотахография – метод позволяющий измерить внутригрудное давление, поглощение кислорода кровью, уровень оксигемоглобина и иные показатели.

Применение методов функциональной диагностики в кардиологии:

  • Основу функциональной диагностики в кардиографии составляет исследование электрической активности сердца. Это такие методы диагностики, как векторкардиография и электрокардиография.

  • Механические волновые процессы и сокращения сердца позволяет определить баллистокардиография, фонокардиография, динамокардиография, апекскардиография и пр.

  • Измерения сердечного выброса можно определить с помощью эхокардиографии, механокардиографии, реокардиографии, с помощью радионуклидных методов.

  • Фазы сердечного цикла позволет зафиксировать Поликардиография.

  • Измерить давление венозное и артериальное сфигмоманометрии и флеботонометрии.

  • Определить тонус сосудов позволяет плетизмография.

Применение методов функциональной диагностики для изучения органов пищеварения:

  • Эндорадиозондирование.

  • Эндоскопия различных отделов ЖКТ.

  • Сонография желчного пузыря, печени, поджелудочной железы.

  • Копрологическое исследование.

  • Зондирование желудка.

  • Зондирование дуоденальное.

  • Компьютерная томография.

  • Сцинтиграфия.

  • Сканирование.

  • Использование тестов, например, Ацидотест и Гастротест.

  • Колоноскопия.

  • Гастроскопия и пр.

Методы функциональной диагностики почек:

  • Клиренс-тесты.

  • Рентгенография.

  • Цистоскопия.

  • Урография.

Методы функциональной диагностики эндокринных желез:

  • Радионуклеидное сканирование.

  • Сцинциграфия.

  • Выполнение экспресс-тестов.

Методы функциональной диагностики в неврологии:

  • Электроэнцефалография.

  • Электромиография.

  • Реоэнцефалография.

  • Плетизмография.

  • Стабилография.

  • Нистагмография.

  • Эхоэнцефалография.

  • МРТ.

Попадает пациент в кабинет диагностики чаще всего после направления от другого специалиста – от узкоспециализированного врача или от терапевта. В этом случае задача врача функциональной диагностики – подтверждение или опровержение предполагаемого диагноза, формулировка заключения о реальном состоянии органов и их систем по результатам выполненной работы. Стоит понять, что этот специалист лечением заболеваний не занимается, он их лишь выявляет.

Чем занимается врач функциональной диагностики?

В основные обязанности врача данной специальности входит:

  • Проведение необходимых обследований среди пациентов, входящих в группу риска. Основная цель такой диагностики – раннее выявление заболевания и его устранение.

  • Обнаружение и оценка имеющихся патологий в анатомии и физиологии пациента на различных стадиях болезни.

  • Выполнение обследования, целью которого является изучение динамики изменений, происходящих в организме до и после прохождения лечения.

  • Выполнение тестирования, которое позволит определить наиболее эффективную терапевтическую методику.

  • Выполнение аналитической работы, призванной оценить результаты терапевтического воздействия.

  • Обследование пациента перед прохождением хирургического вмешательства, как планового, так и экстренного.

  • Обследования диспансерного плана.

Врач, по результатам проведенной диагностики, выдаст пациенту заключение, которое будет отражать результат обследования. Если случай является сложным, то врач принимает участите в коллегиальном обсуждении имеющейся проблемы. Специалист функциональной диагностики обязан следить за последними достижениями науки и разработками в области, которая является его специализацией и внедрять их в свою практику.

Когда следует обращаться к врачу функциональной диагностики?

При прохождении диспансеризации, человек чаще всего проходит диагностическое обследование тех или иных органов, а значит, попадет в кабинет данного специалиста. Однако, диспансеризацию проходят далеко не все люди и узнать о реальном состоянии собственного здоровья им удается лишь после возникновения симптоматики того или иного заболевания.

Есть ситуации, при которых стоит посетить кабинет специалиста в обязательном порядке:

  • Планирование путешествия в страны с климатом, непривычным для организма.

  • Поездка, целью которой является санаторно-курортное лечение.

  • Принятие решения о занятиях спортом.

  • Планирование беременности.

Подобная забота о собственном здоровье минимизирует риск развития осложнений, которые часто возникают у людей, этого вовсе не ожидавших. Что касается планирования беременности, то в этом случае речь идёт также и о здоровье будущего ребенка.

Какие анализы нужно сдать при обращении к врачу функциональной диагностики?

О том, какие анализы необходимо сдать пациенту перед обращением к врачу функциональной диагностики будет решать тот специалист, которые больного на исследование отправляет. Возможно, потребуется заранее сдать какие-либо лабораторные анализы, либо их результаты будут интересовать лечащего специалиста после проведенного функционального исследования.

Однако, существуют несколько методов диагностики, которые требуют сдачи анализов заблаговременно:

  • Определение диффузной способности легких (потребуется знание уровня гемоглобина в крови).

  • Эхокардиография чреспищеводная (потребуется предварительное прохождение ФГДС).

  • Велоэргометрия (потребуются данные ЭКГ и ЭхоКГ).

  • Спирография (потребуется прохождение флюорографии и рентгенологического исследования легких).

Конечный диагноз будет выставлен пациенту по результатам всех пройденных диагностических методик.

Исследование может проводиться у здоровых лиц или для диагностики определённых заболеваний. У здоровых лиц функциональные тесты проводятся с целью оценки функции органов или систем перед сложными экспедициями, командировками, работой, требующей больших физических и психических усилий.

Для диагностики заболеваний на определённое исследование направляет специалист.

Чем занимается врач функциональной диагностики

Врач функциональной диагностики оказывает квалифицированную специализированную помощь в своей области знаний. Он проводит исследование функции той или иной системы организма человека с помощью специальной аппаратуры для определения состояния органов и тканей, определения патологических состояний на ранних этапах развития, их характеристики.

Врач обследует пациентов перед операцией, во время проведения определённых этапов диспансеризации, беременных во время проведения плановых осмотров и.т.д.

В крупных больницах есть отделения функциональной диагностики. В небольших — кабинет функциональной диагностики.

Классификация методов функциональной диагностики

Электрокардиография

Метод регистрации электрических потенциалов сердца. Опыты по регистрации электрических импульсов сердца впервые провёл Эйнтховен. В 1924 году ему была присуждена Нобелевская премия по медицине и физиологии за создание первого ЭКГ аппарата.

Обычно ЭКГ регистрируется в 12 отведениях: 3 стандартных отведения, 3 усиленных и 6 грудных. Дополнительные отведения используются для диагностики инфаркта миокарда заднебазальных отделов левого желудочка (однополюсные или двухполюсные по Небу).

Запись производится в спокойном состоянии пациента при нормальном дыхании. Вначале регистрируются на плёнке стандартные отведения, затем усиленные и грудные.

ЭКГ с нагрузкой

Более простой в проведении и не требующий дополнительного оборудования метод — требуется только электрокардиограф и секундомер. Есть несколько вариантов его проведения.

Метод Мартине. Пациенту снимают ЭКГ покоя. Затем исследуемый должен сделать 20 приседаний и после этого снова записывают электрокардиограмму сразу после нагрузки и через 3 минуты. С помощью теста можно оценить способность организма восстанавливаться после физических нагрузок и скорость восстановления, оценить переносимость нагрузок.

Аналогично проводится беговая проба, когда испытуемому предлагают пробежать на месте в течение 15 секунд или идти в быстром темпе в течение 3 минут.

Велоэргометрия

Проба проводится для диагностики ИБС. Исследование проводит врач, который владеет навыками оказания сердечно-лёгочной реанимации.

Сам прибор для проведения пробы представляет собой велотренажёр, к которому «подсоединён» аппарат ЭКГ, регистрирующий биопотенциалы сердца. Аппарат передаёт данные на компьютер, на экране монитора которого врач видит кардиограмму пациента. Во время всего исследования проводится регистрация электрических импульсов сердца и измеряется АД с определенной периодичностью (до 1 раза в 5 минут, может быть чаще). Нагрузка может быть нарастающей или постоянной.

Во время пробы отмечается нарастание ЧСС, темпы нарастания АД, отмечаются изменения на ЭКГ.

После прекращения нагрузки кардиограмма снимается ещё до 3-5 минут периода восстановления, пока показатели не вернутся к нормальным для конкретного пациента.

Вместо велотренажёра может использоваться беговая дорожка. Такое исследование уже называется «Тредмил-тест» и имеет свои рассчитанные нормы.

Холтеровское мониторирование ЭКГ/ ХМ-ЭКГ/ «холтер»

Метод позволяет регистрировать потенциалы ЭКГ в течение суток. Обследуемый ведёт дневник, в котором регистрирует эпизоды физических нагрузок, эмоциональных стрессов, волнения, приём пищи. Отмечает время, в которое это событие произошло. Также в дневник заносятся жалобы пациента (на боль в области сердца, перебои в работе сердца, учащённое сердцебиение и.т.д.).

Затем запись расшифровывается с помощью компьютерной программы, результаты сопоставляются с записями в дневнике. Исходя из полученных данных врач устанавливает правильный диагноз.

СМАД (суточное мониторирование артериального давления)

Принцип тот же, что и у «холтера». В течение суток пациент носит аппарат, который с заданной периодичностью измеряет у него артериальное давление. По тому же принципу пациент ведёт дневник.

Есть некоторые дополнительные правила. Во время измерения АД рука пациента должна находиться в неподвижном состоянии. Например, если аппарат начинает работать во время ходьбы, необходимо остановиться и вытянуть руку вдоль туловища. При измерении АД в покое необходимо соблюдать все те правила, которые установлены для измерения давления обычным тонометром.

Показания: артериальная гипертензия «белого халата», АГ в сочетании с другими заболеваниями сердца, симптоматическая АГ, диагностика гипотензивных состояний, коррекция методов медикаментозного лечения.

В поликлиническом звене используются аппараты для неизвазивного измерения артериального давления аускультативным или осциллометрическим методом.

Инвазивный метод измерения АД используется в кардиохирургии.

Для диагностики важен средний результат систолического, диастолического и пульсового АД, вариабельность давления и частота повышения сверх цифр 140 и 80 мм.рт.ст. или понижения до 90 и 60 мм.рт.ст и меньше.

Электроэнцефалография

Метод исследования биопотенциалов головного мозга. ЭЭГ регистрируют с помощью накладываемых на голову электродов. Есть два способа регистрации ЭЭГ — монополярный и биполярный. Биполярный способ позволяет обнаруживать патологические образования в головном мозге (например, опухоли), регистрируя потенциал, возникающий между двумя активными электродами.

Монополярный способ регистрации ЭЭГ позволяет исследовать колебания и их амплитуду, оценить мозговую активность, диагностировать дистрофические и дегенеративные заболевания мозга.

Электронейромиография

Метод позволяет исследовать функцию возбудимых тканей, к которым относятся нервная и мышечная ткань. Оценивается состояние всего пути, который проходит нервный импульс: начиная от корешком спинного мозга и заканчивая нейромышечным синапсом. Данная методика позволяет отличить поражение мышцы, нейрона или проводящего пути. Она может оказаться полезной при диагностике демиелинизирующих заболеваний.

Спирография

Метод исследования функции внешнего дыхания. Измеряется дыхательный объём, скорость форсированного выдоха, остаточный объём воздуха после максимального выдоха и другие показатели. В дополнение можно провести тест с бронходилататорами и оценить, как изменятся показатели спирограммы.

Тест ценный в плане диагностики бронхиальной астмы, хронических обструктивных заболеваний лёгких.

Кто направляет к врачу функциональной диагностики

В поликлинике направить при наличии определённых показаний могут:

  • терапевт;
  • кардиолог;
  • невролог;
  • офтальмолог;
  • ЛОР;
  • психиатр;
  • хирург.

Подготовка к обследованию

ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой, велоэргометрия, тредмил

Стандартное ЭКГ в 12 отведениях специальной подготовки не требует.

За 48 часов исключают приём бета-блокаторов, за 24 часа до процедуры исключают нитраты и другие лекарственные препараты, влияющие на работу сердца. Препараты исключаются только после консультации с направившим на исследование врачом!

За 2 часа до теста необходимо воздержаться от курения, еды или питья. Пить можно только воду.

Спирометрия подготовка

Перед исследованием необходимо временно отменить ингаляционные препараты в соответствии с рекомендацией врача.

Исследование проводится натощак, после 20 минутного отдыха, накануне не употреблять крепкий чай или кофе.

ЭЭГ подготовка

Перед процедурой требуется отмена некоторых лекарственных препаратов (транквилизаторов, противосудорожных). Запрещается перед процедурой употреблять кофе, алкоголь, энергетические напитки. Также необходимо снять все металлические украшения с головы (серьги, пирсинг и.т.д.).

Электронейромиография

Специальной подготовки исследование не требует. Следует оповестить врача, если вы принимаете миорелаксанты. За 3 часа до исследования следует воздержаться от приёма пищи и употребления крепкого чая, кофе, колы, энергетиков, шоколада.

Интерпретация результатов

Заключение по результатам обследования может сделать врач функциональной диагностики.

Заключение не является диагнозом! Диагноз ставится только лечащим врачом и ни в коем случае не врачом функциональной диагностики!

Интерпретирует результат только врач, назначивший обследование. При формулировке диагноза врач ориентируется не только на данные, полученные при проведении функциональных проб, а на результаты комплексного обследования пациента.

Цены на самые популярные методы функциональной диагностики

Цены зависят от клиники, в которой проводится исследование, от количества процедур, которые входят в проведение. Например, электрофизиологические методы сравнительно дорогие — стоимость исследований варьирует от 4 до 14 тысяч, в зависимости от сложности.

Исследование сердечно-сосудистой системы стоит немного дешевле от 1 000 до 5 000 рублей, в зависимости от исследования.

Спирография может стоить от 1000 до 8 тысяч рублей.

Приводить стоимость конкретного исследования не имеет смысла, так как в разных городах у разных клиник есть свой прейскурант.

Функциональная диагностика – это совокупность приёмов и исследований, проводимых с помощью специального оборудования, направленных на изучения функции органов или систем.

Методы функциональной диагностики дополняют методы физикального обследования.

И позволяют уточнить многие данные, которые врач получает при осмотре пациента. Исследовать можно любую систему: дыхательную, сердечно-сосудистую, нервную и.т.д. — выяснить, как они работают и могут ли справиться с допустимыми нагрузками. С помощью функциональных исследований врач может назначить лечение или откорректировать терапию.

Методы с течением времени совершенствуются, аппаратура становится все более точной и уменьшается её стоимость, что делает методы доступными для проведения в рутинной практике.

Мария Вишнякова, Лечебное дело 16 статей на сайте В данное время продолжаю работать в должности медицинской сестры гематологического отделения ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» и обучаться в СГМУ. Сферой моих профессиональных интересов являются патологическая анатомия и онкология. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Функциональная диагностика

Функциональная диагностика (ФД) – самостоятельное диагностическое направление, объединяющее в себя многообразие методов исследования состояния организма путем регистрации и интерпретации различных объективных физиологических показателей (параметров дыхания, электрической активности сердца, сердечного ритма и тонов, АД, электрических потенциалов нейронов и миоцитов и др.). Функциональная диагностика имеет свои, отличные от инструментальной и лабораторной диагностики, задачи. Функциональные исследования предоставляют сведения о компенсированности или недостаточности той или иной функции, т. е. о сохранности либо потере функциональной способности органа. При этом функции организма могут исследоваться как в покое, так в условиях специальных физических или медикаментозных нагрузок.

В то же время, функциональная диагностика существенно дополняет различные методы визуализации: рентгенографию, УЗИ, эндоскопию, КТ и МРТ. Функционально-диагностические исследования используются во всех без исключения областях клинической медицины, однако наибольшее распространение они получили в кардиологии, ревматологии, неврологии, пульмонологии. Безболезненность и безопасность исследований, возможность их неоднократного повторения в динамике, отсутствие возрастных ограничений, доступные цены делают функциональную диагностику в Новосибирске очень востребованной и повсеместно распространенной.

Классификация методов

С учетом принципов, лежащих в основе получения диагностической информации выделяют электрофизиологические исследования (кардиоваскулярные ЭФИ, ЭФИ нервно-мышечной системы) и методы изучения биомеханики физиологических процессов (суточное мониторирование АД, ФВД и др.). Иногда к функциональной диагностике также причисляют УЗИ. Кроме этого, функциональные методы делятся на исследования, проводимые в состоянии покоя (например, ЭКГ, спирометрия, ЭЭГ) и нагрузочные исследования (велоэргометрия, тредмил-тест, ЧПЭКС, спирометрия с бронхолитиками, ЭЭГ с пробами).

В зависимости от области и целей исследования различают методы исследования:

  • сердечно-сосудистой системы (электрокардиография, ритмокардиография, фонокардиография, холтеровское мониторирование и др.)
  • системы кровообращения (реография, реоэнцефалография, динамическая флеботонометрия)
  • нервной и мышечной систем (ЭЭГ, электронейрография, электромиография и пр.)
  • внешнего дыхания (пикфлоуметрия, спирография, бодиплетизмография и т. д.)
  • ЖКТ (электрогастрография, эзофагеальная манометрия, антродуоденальная манометрия, аноректальная манометрия, сфинктерометрия)
  • мочевыделительной системы (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия)
  • зрительного, слухового, вестибулярного анализаторов (визометрия, аудиометрия, вестибулометрия и др.)
  • состава тела (биоимпедансометрия)
  • состояния плода (кардиотокография) и пр.

Показания

В целом, функциональные исследования решают три основные задачи: диагностическую (выявление отклонений в работе органов и систем), лечебную (выбор тактики лечения, контроль эффективности медикаментозной или нефармакологической терапии) и прогностическую (предположение о развитии и исходе заболевания). Тесты функциональной диагностики могут выполняться как пациентам, имеющим различные отклонения в состоянии здоровья, так и практически здоровым людям.

Например, физически здоровым взрослым людям рекомендуется ежегодное проведение ЭКГ в рамках check-up программ. ЭКГ входит в перечень обследования спортсменов, беременных, пациентов перед любыми хирургическими вмешательствами. Для решения вопроса о профпригодности лиц, связанных с авиацией, космонавтикой, войсками специального назначения, МЧС, или допуске к вождению транспортных средств требуется регистрация и анализ электроэнцефалограммы.

В рамках медицин­ских осмотров рабочих, подвергающихся воздействию локальной или общей вибрации, осуществляются следующие функциональные тесты: исследование вибрационной чувствительности, холодовая проба, РВГ, аудиометрия, электромиография. Исследование ФВД требуется работникам производств, связанных с воздействием пыли, аллергенов, летучих химических соединений и т. д. Во всех перечисленных выше случаях регулярное проведение тестов функциональной диагностики позволяет своевременно выявлять ранние признаки профессиональных заболеваний, своевременно проводить профилактические и реабилитационные мероприятия, ограничивать (либо не ограничивать) годность к выполнению профессиональных обязанностей.

Определенные виды функциональной диагностики имеют свои специфические показания. Кардиоваскулярные ЭФИ основаны на регистрации электрических сигналов, исходящих от сердечной мышцы и сосудов. Обычно обследование сердечно-сосудистой системы начинается с электрокардиографии в 12 отведениях, которая выполняется в покое. Спектр показаний к исследованию очень широк: ЭКГ может назначаться при подозрении на любую сердечную патологию (пороки сердца, аритмии и блокады, миокардит, сердечную недостаточность, ИБС и ее осложнения), для подбора и оценки эффективности фармакотерапии, мониторинга состоянии пациентов, перенесших операции на сердце (в т. ч. АКШ и стентирование коронарных сосудов). Поскольку стандартная ЭКГ фиксирует электрическую активность сердца лишь на протяжении нескольких сердечных циклов, некоторые нарушения сердечной деятельности могут остаться незамеченными. В этом случае прибегают к суточному мониторированию ЭКГ.

Стресс-тесты, такие как велоэргометрия, тредмил-тест, чрезпищеводная электрокардиостимуляция, медикаментозные пробы и др., позволяют диагностировать ИБС, произвести оценку ее тяжести, выявить скрыто протекающие нарушения ритма сердца, которые не удалось зафиксировать на ЭКГ в покое. Чрезпищеводная ЭКГ выполняется в том случае, когда исследование через грудную стенку не дает достаточной информации для постановки диагноза. Фонокардиография и ритмокардиография играют вспомогательную роль и интерпретируются в совокупности электрокардиограммой.

ЭФИ нервно-мышечной системы предполагают регистрацию импульсов биоэлектрической активности головного мозга, оценку передачи сигналов от нерва к мышце и их распространения по нервным и мышечным волокнам. Электронейромиография используется для оценки функционирования периферического нейромоторного аппарата при травмах спинного мозга, нейроинфекциях, демиелинизирующих заболеваниях, невритах, миопатиях и др. патологии. С целью оценки проведения нервных импульсов в восходящем направлении осуществляется исследование вызванных потенциалов в ответ на электрическую стимуляцию периферических нервов.

Электроэнцефалография и реоэнцефалография являются методами оценки функционального состояния головного мозга. Запись ЭЭГ может производиться как в состоянии покоя, так и в условиях дополнительных функциональных проб (фотостимуляции, аудиостимуляции, гипервентиляции, депривация сна и т. д.). В некоторых случаях осуществляют ночной, дневной или суточный ЭЭГ-видеомониторинг. ЭЭГ находит клиническое применение для диагностики неврологических, психических и речевых расстройств. Наиболее информативна ЭЭГ для выявления эпилепсии. Реоэнцефалография незаменима для получения информации о состоянии церебрального сосудистого русла и кровообращения при атеросклерозе, вегето-сосудистой дистонии, ЧМТ, мигренях, головокружениях и др.

Исследование ФВД включает в себя спирографию, пикфлоуметрию, пневмотахографию и плетизмографию. В функциональной диагностике эти методы используются для оценки риска развития и диагностики бронхолегочной патологии, контроля за течением заболеваний (ХОБЛ, бронхиальной астмы), подбора лекарственных препаратов, вынесения экспертного заключения при определении трудоспособности. При планировании операции на органах дыхания ФВД проводится для оценки степени операционного и анестезиологического риска.

Противопоказания

Тесты функциональной диагностики не имеют возрастных ограничений и практически не имеют противопоказаний. Не допускается проведение исследований с нагрузкой в период острых инфекционных заболеваний. Также невозможно их выполнение у больных, находящихся в бессознательном состоянии или не понимающих предъявляемые инструкции. Исследование ФВД не проводится пациентам с кровохарканьем и легочным кровотечением, острым инфарктом миокарда, свежим инсультом, гипертоническим кризом из-за опасности спровоцировать жизнеугрожающую ситуацию.

Определенные ограничения к проведению функциональных исследований могут создавать травмы и открытые раны на тех участков тела, на которые необходимо наложить электроды. Применение игольчатых электродов при ЭНМГ не рекомендуется у пациентов с ВИЧ-инфекцией из-за высокого риска инфицирования медперсонала. Выполнение некоторых диагностических процедур может быть затруднено у детей раннего возраста, пациентов с высокой степенью ожирения и психическими отклонениями.

Наличие имплантируемого электрокардиостимулятора значительно изменяет картину ЭКГ, в т. ч. может маскировать или имитировать ишемические изменения. Интерпретация электрокардиограммы у таких кардиологических пациентов требует специальной подготовки специалиста. Если пациент принимает какие-либо лекарства в постоянно режиме (антиаритмические, седативные, бронхолитические др.), об этом необходимо предупредить специалиста, проводящего функциональную диагностику.

Интерпретация данных

Расшифровку и оценку данных функциональных исследований проводит врач функциональной диагностики. Он сопровождает графические, качественные или количественные параметры, полученные в ходе диагностической процедуры, экспертным заключением об отсутствии или наличии и предполагаемом характере нарушений. В дальнейшем эта информация поступает лечащему врачу (терапевту, кардиологу, неврологу, пульмонологу, ревматологу, гастроэнтерологу, урологу и др.). Сопоставив результаты функциональной диагностики с данными других исследований, узкий специалист выставляет клинический диагноз, производит или корректирует назначения либо (при отсутствии заболевания или выздоровлении) дает рекомендации по образу жизни и дальнейшему наблюдению.

Велоэргометрия 1500 ₽
Диагностика Helicobacter pylori дыхательным уреазным тестом 1200 ₽
Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов 850 ₽
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 600 ₽
Проведение электрокардиографических исследований 500 ₽
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 400 ₽
Регистрация электрокардиограммы 300 ₽
Реоэнцефалография 600 ₽
Суточное мониторирование артериального давления 1500 ₽
Тредмил-тест 1500 ₽
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) 1800 ₽
Электроэнцефалография 1100 ₽
Эхокардиография 1800 р

Когда нужна функциональная диагностика

Функциональная диагностика представляет собой отдельный вид методов исследований, механизм которых основан на регистрации и интерпретации объективных показателей работы органов и систем. Электрокардиография, энцефалография, спирометрия, миография, эхокардиография и другие функциональные исследования являются неотъемлемой частью диагностического процесса, без которой нельзя обойтись при постановке диагноза и мониторинге лечения.

Что такое функциональная диагностика

Все органы в человеческом организме связаны между собой, в первую очередь – иннервацией. И патологический процесс одного органа может отражаться на работе других систем и органов. Поэтому любая диагностика, кроме лабораторных анализов и методов визуализации, обязательно включает функциональные исследования.

Особенно важную роль играют функциональные методы при поиске причин отсутствия ответа на лечение хронической патологии. Современная диагностика позволяет также оценить компенсаторные возможности органов и систем на дозированную нагрузку.

Основная цель таких методов – изучение функциональных особенностей центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Функциональная диагностика проводится в кабинетах государственных лечебно-профилактических учреждений и частных центров. Некоторые клиники предоставляют платные услуги вызова врача на дом для проведения функциональных исследований, например, электрокардиографии, УЗД, спирографии, мониторинга артериального давления и постановки холтера.

Чем функциональный диагност отличается от терапевта

Обслуживание аппаратуры для функциональной диагностики и проведение исследований – задача среднего медицинского персонала, который прошёл специальное обучение и имеет соответствующий сертификат. В то же время существует ряд методик, таких как велоэргометрия, ультразвуковое сканирование, допплерография и электроэнцефалография, которые выполняют исключительно специалисты с высшим медицинским образованием – врачи функциональной диагностики.

Врач функциональной диагностики – это специалист с высшим медицинским образованием, который окончил интернатуру или прошёл специализацию по направлению «Функциональная диагностика». Основные обязанности этого доктора заключаются в расшифровке результатов исследований и мониторинге динамики заболевания при проведении лечения или без него. Но окончательный диагноз выставляют лечащие врачи – терапевт, кардиолог, пульмонолог, невропатолог или другой узкий специалист.

Поэтому разница между врачом-функционалистом и врачом-терапевтом состоит в том, что первый специалист определяет только отклонения в работе органов и систем, а второй – выставляет диагноз, учитывая анамнез и результаты всех методов диагностики.

Показания и противопоказания к обследованию

Общими показаниями к методам функциональной диагностики являются следующие:

  • диагностика нарушений работы органов и систем;
  • выбор лечебной тактики;
  • мониторинг лечения;
  • составление прогноза заболевания;
  • профилактический осмотр.

В большинстве случаев исследования проводят пациентам с различными патологиями. Помимо этого, существуют программы, которые принято называть «check-up», что означает проверка. Такие комплексные обследования предназначены для профилактического осмотра беременных женщин, водителей, пилотов, космонавтов, военных, спасателей, спортсменов и пациентов, которым предстоит оперативное вмешательство. Обязательные профилактические осмотры показаны также представителям отдельных профессий, которые подвергаются профессиональным опасностям.

Самой безопасной считается электрокардиография, поскольку этот метод не имеет ограничений по возрасту и соматическому состоянию пациента.

Больше всего противопоказаний имеют функциональные исследования с дозированной нагрузкой, которые не проводят пациентам в таких ситуациях:

  • острые инфекционные процессы в организме;
  • лихорадка;
  • острый коронарный синдром;
  • нарушение сознания;
  • активное кровотечение;
  • психические нарушения;
  • обострение хронической патологии;
  • декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность;
  • высокие цифры артериального давления;
  • аритмия;
  • частые приступы болей за грудиной;
  • стеноз аорты;
  • гипоксия;
  • тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей;
  • аневризма аорты;
  • анкилоз суставов.

Существуют признаки, которые сигнализируют о необходимости прекратить тест, а именно: нарастание болей в сердце, резкие скачок или падение артериального давления, появление экстрасистол или блокад на электрокардиограмме.

Что касается тестов для определения показателей внешнего дыхания, то их нельзя включать в диагностический алгоритм у пациентов с ишемией головного мозга или миокарда, тромбоэмболией лёгочной артерии, кровохарканьем и лёгочным кровотечением.

Методы функциональной диагностики в кардиологии

Диагностика кардиологической патологии основывается на функциональных методах. Переступив порог кабинета врача-кардиолога, пациент практически сразу направляется на электрокардиографию, поскольку осмотр, пальпация и аускультация не дают той информации, которую позволяют получить функциональные тесты.

Для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы применяют следующие методы:

  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • холтеровский мониторинг артериального давления;
  • тесты с нагрузкой;
  • суточный ЭКГ-мониторинг и другие.

Более подробно о каждом методе – далее.

Электрокардиография или ЭКГ – это самый популярный метод исследования в медицине, который входит в обязательный диагностический комплекс любого пациента.

ЭКГ представляет собой регистрацию электрической активности миокарда, которая выражается в виде кривой, называемой электрокардиограммой. Каждый зубец и интервал на этой кривой отвечает за возбудимость отдельных отделов сердца. Отклонения от стандартных показателей говорят о нарушении работы органа.

Во время исследования на тело пациента крепят специальные электроды, которые называют отведениями. Стандартных отведений – 12, из которых три стандартных (I, II, III), шесть грудных (V1-V6) и три усиленных (AVR, AVF, AVL). Для диагностики заднебазальной локализации инфаркта миокарда используют запись ЭКГ по Нэбу.

Холтеровское мониторирование

Холтер – это портативный цифровой аппарат для записи ЭКГ, который пациент носит собой на протяжении суток. С помощью холтеровского мониторинга можно оценить проводимость и возбудимость сердца во время обычной жизни пациента, то есть как реагирует орган на повседневные физические нагрузки, стресс, приём пищи, отдых и так далее.

Информация от холтера переносится на компьютер, на котором специальная программа расшифровывает полученные данные. Метод эффективен при приступах ишемии и аритмии, поскольку в условиях больницы их не всегда удаётся зарегистрировать.

Велоэргометрия или тредмил-тестирование

Тесты с нагрузкой предназначены для диагностики ишемической болезни сердца. Исследование проводится только в условиях диагностического кабинета, который оснащён всем необходимым для сердечно-лёгочной реанимации.

Велоэргометр – это велосипед, на котором можно выставлять определённую дозу нагрузки, оснащённый электрокардиографом. Во время теста записывается ЭКГ в реальном времени. В норме у пациента нарастают пульс и артериальное давление, темпы которых должны соответствовать возрастной норме. После теста у здорового человека показатели приходят в норму в течение 5-10 минут.

Тредмил-тестирование – это исследование, которое отличается от вышеописанного только видом тренажера. В данном случае используют беговую дорожку.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Очень часто получить объективные показатели давления в условиях поликлиники нельзя, поскольку многие пациенты могут со страхом относиться к исследованию и впадать в панику, перешагнув порог кабинета доктора. Помимо этого, скачки артериального давления часто наблюдаются в ночное или вечернее время.

Поэтому для точной оценки динамики артериального давления на протяжении дня проводят СМАД, который по принципу напоминает «холтер». Пациенту на руку надевают манжетку портативного тонометра, который измеряет давление с определённой периодичностью. После исследования аппарат выдаёт график суточной динамики показателей.

Эхокардиография

Эхокардиография или УЗД (ультразвуковая диагностика) сердца – это неинвазивный метод исследования структурных и функциональных особенностей сердечной мышцы и сосудов в реальном времени. С помощью УЗД можно выявить утолщение стенок миокарда, дефекты клапанов, увидеть тромбы, определить скорость движения крови и её направленность, измерить давление в сосудах.

Исследование сосудов

Сосудистые патологии сегодня входят в тройку лидеров по смертности пациентов. Поэтому крайне важно своевременно выявить изменения сосудов, чтобы предупредить тяжёлые осложнения.

УЗДГ

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – метод диагностики нарушения тока крови, изменений сосудистых стенок и их тонуса. Принцип работы метода основан на регистрации ультразвуковых волн датчика, которые отражаются от элементов крови в сосудах.

УЗДГ применяют при обследовании сосудов нижних и верхних конечностей, головы, шеи, сердца и почек.

Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы

Это исследование необходимо для выявления изменений в сосудистом русле, оценки степени поражения сосудистых стенок, визуализации тромбов и атеросклеротических бляшек. УЗДГ сосудов головы и шеи назначают пациентам с частыми головными болями, обмороками, шумом в ушах, нарушением памяти, бессонницей, скачками артериального давления и вертиго.

УЗДГ артерий верхних и нижних конечностей

УЗД сосудов нижних и верхних конечностей – это основной метод диагностики варикозной болезни, атеросклероза, аневризм, тромбозов, тромбофлебитов и других заболеваний сосудов.

Дуплексное и триплексное цветовое сканирование магистральных артерий головы

Этот метод функциональной диагностики даёт возможность оценить одновременно два параметра – скорость кровотока и строение сосудов. Во время триплексного УЗД сосудов также можно определить причину нарушения проходимости сосудов, в частности стеноз, тромбы, бляшки, пороки развития, рубцы и так далее.

Оценка эластических свойств сосудов

Для оценки эластичности стенок сосудов применяют сфигмометрию – метод измерения колебаний стенки артерии во время пульсовой волны. Для этого используют датчик аппарата, который прикладывают к артерии, предварительно нащупав пульс.

Различают центральную сфигмографию (измерение эластических свойств центральных артерий – сонной и подключичной) и периферическую, когда датчик прикладывают к периферическим артериям (бедренной, локтевой, запястной).

Обследование в неврологии

В неврологии используют два основных функциональных метода – электроэнцефалографию (ЭЭГ) и электронейромиографию.

ЭЭГ – это метод определения в головном мозге очагов, которые характерны для судорожной готовности, на основании регистрации волн электрической активности. Исследование можно дополнять провокационными тестами со светом и гипервентиляцией.

ЭЭГ очень информативна при диагностике эпилепсии, неврозов, опухолей, нарушения мозгового кровообращения. Особенно ценен метод в педиатрии, поскольку позволяет выявить причину задержки психического, речевого и психомоторного развития.

Электронейромиографией называют способ оценки функциональных особенностей мышечной ткани и нервных волокон. Для этого используют электронейромиограф – аппарат, который генерирует электрические импульсы, направленные на возбуждение периферических нервов. Во время процедуры проводится запись ответа мышцы, которая иннервируется исследуемым нервом.

С помощью электронейромиографии можно рассчитать скорость проведения нервных импульсов, обнаружить область повреждения нерва и оценить ответ мышцы на стимуляцию.

Диагностика в пульмонологии

Практически все заболевания лёгких и бронхов требуют оценки функций внешнего дыхания. Особенно ценны эти методы при хроническом обструктивном бронхите и бронхиальной астме.

Спирография – это исследование особенностей внешнего дыхания, при котором измеряется дыхательный объём, скорость выдоха при форсированном и спокойном дыхании. Тест дополняют применением вентолина, который позволяет определить ответ бронхов на дилатацию.

Для исследования применяют стационарные и портативные спирографы, которые дают возможность регистрировать показатели в цифровом виде.

Пикфлуометрия

Пикфлоуметрией называют измерение максимальной скорости потока воздуха при усиленном вдохе. Для теста используют индивидуальные пикфлуометры, которые представляют собой небольшую трубку с цифровой шкалой. Метод подходит для домашнего пользования и позволяет выявить начало обструкции ещё до появления выраженного удушья.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия – это неинвазивный способ измерения насыщенности крови кислородом. Метод основан на регистрации светового излучения эритроцитов в сосудах. Пульсоксиметр – это небольшой прибор, который надевают на указательный палец. На дисплее аппарата отображается содержание кислорода крови в процентах.

Выбор метода функциональной диагностики зависит от цели исследования и типа нозологии. В любом случае это определяет лечащий доктор. Направление на обследование могут выдавать терапевт, кардиолог, пульмонолог, нефролог, невропатолог, хирург и другие узкие специалисты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх