Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Волосатоклеточный лейкоз

Волосатоклеточный лейкоз

Волосатоклеточный лейкоз – это форма рака крови. Представляет редкий вид лейкемии. Относится к хроническому лейкозу со злокачественным характером протекания. Клиническая картина патологии отличается от всех остальных рядом специфических признаков. Подвержены болезни в основном мужчины – диагностируется у половины больных. Развивается медленно, но есть примеры неблагоприятного исхода. Лечение подбирается согласно полученным результатам анализа.

Характеристика заболевания

Волосатоклеточный лейкоз представляет хронический лимфоидный тип рака, редко встречающийся в медицинской практике. Учёные выносят данный вид как самостоятельный нозологический тип заболевания. Лимфопролиферативный процесс, в котором участвует лимфоцит, влияет на состояние иммунной системы организма. Патология провоцирует дисфункцию лимфоцитов и смену внешней формы. Лейкоциты приобретают внешние цитоплазмолитичные наросты, напоминающие волоски, рваный край. Поражает зону кроветворения и костный мозг. Онкологический процесс протекает медленно – термальная стадия может наступить через несколько лет после начала формирования опухоли.

Патология до конца ещё не изучена. Формирование опухоли начинается с роста незрелых стволовых клеток. В процессе созревания миелоидные геномы трансформируются в лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Отличаются кровяные элементы по функциональным особенностям. Эритроциты отвечают за снабжение организма кислородом, витаминами и микроэлементами. Тромбоциты защищают человеческий организм формированием тромбов и способствуют сворачиваемости крови. Лейкоциты защищают человека внутри кровеносных сосудов, уничтожая болезнетворные микроорганизмы.

Лейкоциты в крови человека

Волосатоклеточный лейкоз провоцирует специфичный клетчатый вариант – созревают аномальные лейкоциты. Клетка изначально содержит внутри дефект, который зреет и начинает делиться. Увеличение количества дефектных геномов приводит к купированию здоровых эритроцитов с тромбоцитами и лейкоцитов. Дисбаланс приводит к вторичному инфицированию организма, нарушениям в работе иммунитета, частому кровотечению и развитию анемии. Скопление лейкозных элементов в области селезёнки провоцирует разрыв органа.

Диагностируется после 50 лет. В основном встречается у мужчин (примерно 75%). У детей и молодых людей встречается очень редко.

Код по МКБ-10 заболевание имеет С91.4 «Волосатоклеточный лейкоз».

Причины развития болезни

Термин болезнь получила из-за строения лимфоцита, вызывающего развитие опухоли. Под микроскопом хорошо просматриваются внешние наросты, похожие на рваный край или мелкие волоски. Формирование в костном мозге раковых клеток с внутренними мутациями сопровождается постепенным вытеснением здоровых элементов кровообращения – тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов. Таким образом, наблюдается наполнение состава крови незрелыми лимфоцитами, который препятствуют формированию нормальных клеток крови. Данный процесс сопровождается дисбалансом кровеносной системы.

Что становится причиной такого явления в костном мозге на стадии развития клеточного состава, врачам и учёным точно не известно. Есть ряд предположений и научных теорий, которые нашли подтверждение в медицинской практике. Выделяют следующие факторы, которые вызывают болезнь:

  • Влияние высокой дозы радиационного облучения на организм.
  • Взаимодействие с химическими соединениями и канцерогенными веществами – продукты нефтепереработки, бензолом, лакокрасочными продуктами, пестицидами и другими.
  • Злоупотребление никотином и спиртными напитками.
  • Несбалансированный рацион питания – дефицит растительной клетчатки.

Выявление болезни у мужчин после 50 лет учёные связывают с длительным периодом развития опухоли. После 50 лет организм начинает стремительно стареть, что ускоряет онкологический процесс. Симптомы патологии проявляются ярче, что заставляет обратиться в поликлинику. При диагностике лейкоз выявляется.

Признаки волосатоклеточного лейкоза

Заболевание развивается в кровеносной системе и органах кроветворения. Поэтому симптоматика напрямую связана с функциональными особенностями этой системы. Начальный этап формирования онкологии протекает без ярко выраженных признаков. У ряда больных отмечаются неспецифичные признаки, которые маскируются под другие распространенные заболевания. Возможно появление следующих симптомов:

  • Скопление лейкозных геномов вызывает увеличение селезёнки (спленомегалия), которая сопровождается уплотнением органа при пальпации.
  • Наблюдаются частые приступы носовых кровотечений без особой причины.
  • Десны постоянно кровоточат.
  • У женщин отмечаются длительные и обильные маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом.
  • Кожа становится бледной, при сдавливании желчегонных путей приобретает желтушность.
  • Волосы становятся ломкими и выпадают крупными локонами.
  • Человек быстро устаёт при лёгкой физической или умственной нагрузке.

  • Пальцы рук и ног постоянно мерзнут.
  • Присутствует симптом инфекционного поражения организма или ОРВИ с ОРЗ.
  • Присутствуют болевые спазмы в зоне брюшной полости.
  • Ощущается выраженная мышечная слабость.
  • Температура тела повышается до 37-40 градусов.
  • Происходят капиллярные кровоизлияния в верхние слои дермы.
  • Открытые раны на коже кровоточат на протяжении длительного времени – отсутствие сворачиваемости крови.
  • Дыхание становится частым и поверхностным.
  • Снижается аппетит, что сопровождается потерей веса.
  • Визуально определяется увеличение лимфоузлов.
  • Сердечный ритм увеличивается до 100 ударов в минуту.

Данные признаки свойственны солидному возрасту пострадавшего, по причине которого обращение к врачу происходит на последней стадии болезни. Снять симптомы больные пытаются самостоятельно, что значительно ухудшает положение. Опухоль способна метастазировать в другие ткани и органы. Поэтому присутствует риск развития вторичных злокачественных очагов.

Стадии развития заболевания

Из-за редкого выявления опухоль ещё не изучена до конца. Подробной классификации, существующей у других видов рака, у волосатоклеточного лейкоза нет. В медицинской практике используют деление на стадии в зависимости от структурных изменений крови и опухоли:

Волосатоклеточный лейкоз под микроскопом

  • Первоначальный лейкоз (нелеченная стадия) характеризуется наличием в стволовых клетках костного мозга лимфоцитов с мутацией хромосомного ряда. Специфичных признаков, определяющих патологию, нет. Метастазы отсутствуют.
  • Прогрессирующая стадия определяется увеличением аномальных лимфоцитов на фоне снижения показателей эритроцитов с лейкоцитами и тромбоцитов. Отмечается ряд внешних признаков, характерных лейкозу. Возможно распространение метастазных ростков с кроветворным потоком. Злокачественные клетки проникают в сердечную мышцу и ткани головного мозга. Формируется вторичный очаг из лейкозных клеток.
  • Рецидивирующая стадия наступает после проведения терапевтических процедур. Курс лечения приводит к регрессии онкологического процесса. Через некоторое время возможно появление рецидива болезни с уже наиболее выраженным злокачественным проявлением.
  • Рефракторная стадия считается неоперабельной и не поддаётся лечению. Применяются методы паллиативной терапии.

Диагностика волосатоклеточного лейкоза

После появления характерных признаков пациент направляется на расширенное и подробное обследование. Чтобы установить точный диагноз и назначить правильное лечение, врачу требуется собрать полную картину самочувствия и внутреннего состояния органов. Проводится инструментальная и лабораторная диагностика организма. Диагностирование включает следующие мероприятия:

  • Кровь нужно сдать на общий анализ и наличие онкомаркеров. Изучается клеточный состав на предмет изменений в показателях. Характерным признаком является уменьшение количества тромбоцитов и эритроцитов с лейкоцитами. Уровень лимфоцитов повышается.
  • Проводится пункция костного мозга для получения биологического образца на гистологическое исследование. Позволяет точно установить структурный состав опухоли.
  • Компьютерная томография требуется для выявления степени поражения лимфоузлов, селезёнки и печени.

Лечение болезни

Согласно полученным результатам анализов врач принимает решение о курсе терапии и количестве циклов. Здесь учитывается стадия онкологического процесса, уровень лейкозных геномов, присутствующая симптоматика.

Увеличенная до критических размеров печень требует проведения спленэктомии. Это позволит привести к минимизации лейкозных показателей и улучшить самочувствие больного.

После этого применяются курсы химиотерапии с использованием лекарственных препаратов из группы цитостатиков. В основном предпочитают использовать Кладрибин. Данный противоопухолевый препарат разрушает метастазные ростки и приводит к длительной ремиссии в 80% случаев.

В более тяжёлой форме патология лечится методом трансплантации костного мозга. Возможно использование собственных стволовых клеток или поиск донорских с идентичными показателями. Метод позволяет купировать развитие опухоли на продолжительное время.

Параллельно основному лечению применяется симптоматическая терапия по купированию тяжёлых признаков болезни. Применяются антибиотики, спазмолитики, витаминные комплексы.

Врачи советуют соблюдать клинические рекомендации лечащего врача, что значительно ускорит процесс ремиссии и улучшит общее самочувствие пациента.

После лечебного курса больной находится под постоянным наблюдением врача. Это нужно для раннего выявления рецидива и начала повторной терапии.

Прогноз лечебного курса

Врачи считают волосатоклеточный лейкоз благоприятным видом раковой опухоли. Медленное развитие онкологического процесса позволяет своевременно провести терапевтические мероприятия. Выживаемость пациентов на ранней стадии выявления болезни составляет 4-5 лет.

Прогноз жизни усложняется у больных после 65 лет. Рак распространяется по организму быстрее. Курсы химиотерапии и оперативное вмешательство для таких пациентов становится серьёзным испытанием. Организм реагирует острее, что возможно появлением различных осложнений.

Лечение и прогноз при волосатоклеточном лейкозе

Что такое волосатоклеточный лейкоз

Клетка с «отростками» при волосатоклеточном лейкозе

Волосатоклеточный лейкоз — это онкологическое заболевание, характеризующееся появлением в крови измененных В-лимфоцитов, образующихся в патологических островках в красном костном мозге. Все клетки крови образуются из различных клеток-предшественников красного костного мозга, однако при данном лейкозе там появляются атипичные клетки, которые постепенно подавляют рост и развитие всех остальных. Эти клетки носят название «волосатых» из-за обилия нетипичных отростков, что дает наименование этому виду лейкоза.

Болезнь характерна прежде всего для лиц старше 50 лет, мужчины заболевают в 5 раз чаще женщин. Начало заболевания в возрасте до 40 лет часто связано с быстро прогрессирующим течением и устойчивостью к стандартной терапии.

Причины заболевания

Сбои генетического аппарата приводят к мутациям

Точные причины возникновения волосатоклеточного лейкоза, как и большинства других онкологических болезней, пока не установлены. Имеет место спонтанная «поломка» в генетическом аппарате некоторых клеток-предшественников нормальных В-лимфоцитов в красном костном мозге, что приводит к массовому образованию патологических «волосатых» клеток и выходу их в кровь.

В большинстве случаев такое перерождение связано с мутацией в гене BRAF V600E некоторых клеток-предшественников. Из-за этого в красном костном мозге (главном кроветворном органе) появляются опухолевые очаги, производящие патологические клетки и подавляющие образование нормальных клеток крови.

Стадии волосатоклеточного лейкоза

Заболевание может выявляться случайно

Данный вид лейкоза относится к хроническим болезням, протекающим с периодами обострений и ремиссий. На этом основании можно выделить стадию первичного заболевания. Начало патологического процесса протекает, как правило, бессимптомно, иногда болезнь случайно выявляется при анализе крови. В данном случае необходимость химиотерапии определяется по наличию изменений в селезенке, печени (их увеличение, появление очагов деструкции). Если у пациента на момент диагностирования волосатоклеточного лейкоза уже имеются выраженные симптомы болезни, химиотерапия назначается сразу.

Уменьшение измененной селезенки — благоприятный признак

После проведенного лечения возможен переход болезни на одну из следующих стадий:

  1. Полная ремиссия (выздоровление). Это состояния нормализации клеточного состава крови, когда в ней полностью отсутствуют патологические В-лимфоциты. Селезенка и печень при этом возвращаются к нормальным размерам, в красном костном мозге исчезают «волосатые» клетки (либо их доля не превышает 1%).
  2. Полная ремиссия с резидуальной (скрыто имеющейся) болезнью. В данном случае выполняются все те же условия, что при полной ремиссии, однако количество «волосатых» клеток в красном костном мозге составляет 1-5%.
  3. Частичная ремиссия. Главным критерием служит нормализация результатов анализа крови, «волосатые» клетки в ней не обнаруживаются, но в красном костном мозге составляют от 1 до 5%. Селезенка и печень при этом остаются немного увеличенными.
  4. Улучшение состояния — это нормализация хотя бы одного из показателей анализа крови, уменьшение патологически измененной селезенки или печени.

В некоторых случаях после улучшения состояния или одного из видов ремиссии наступает возврат болезни: в крови нарастает число «волосатых» клеток, количество тромбоцитов и нейтрофилов снижается. Вслед за этим начинает увеличиваться селезенка, снова проявляются симптомы болезни. Новый курс химиотерапии в данном случае может вернуть болезнь на одну из предшествующих стадий, однако всегда сохраняется вероятность будущего рецидива.

Симптомы волосатоклеточного лейкоза

Неспецифический симптом — дискомфорт в правом подреберье

Иногда болезнь может протекать совершенно бессимптомно, проявляясь только возникновением осложнений. Но чаще встречаются один либо несколько симптомов из нижеперечисленных:

  • Беспричинные кровотечения, кровоточивость десен;
  • Долгое заживление ран, упорная кровопотеря после небольших порезов;
  • Легкое появление гематом (синяков);
  • Слабость и быстрая утомляемость;
  • Одышка;
  • Боль или тяжесть в правом подреберье;
  • Частые инфекционные заболевания, особенно тяжело протекающие;
  • Легкое появление абсцессов, фурункулов.

Большинство из указанных проявлений возникают из-за изменений клеточного состава крови: снижения числа нейтрофилов, тромбоцитов, эритроцитов и их гемоглобина, уменьшения количества нормальных лимфоцитов и моноцитов.

Диагностика заболевания

Общий анализ крови отражает изменения в периферической крови

Диагноз ставится на основании ряда проведенных исследований, потому что все симптомы и проявления болезни не являются характерными только для волосатоклеточного лейкоза. Основу диагностики составляют:

  • Анализ периферической крови с лейкоцитарной формулой. Он позволяет обнаружить специфичные для этой болезни «волосатые» клетки, оценить снижение числа нейтрофилов, тромбоцитов, моноцитов и эритроцитов. Тяжесть течения болезни о вероятность осложнений напрямую зависит от изменений показателей крови.
  • Пункция красного костного мозга с гистологическим исследованием дает возможность оценить степень пораженности главного кроветворного органа опухолевыми клетками. В нем, как и в крови, обнаруживаются измененные лимфоциты — «волосатые» клетки, а также очаги деструкции (разрушения) и фиброза.
  • Анализ выделенных «ворсинчатых» клеток на устойчивую к тартрату кислую фосфатазу является специфическим маркером данного вида клеток, позволяет отличить их от патологических клеток, характерных для других лейкозов.
  • Выявление генетических изменений (ген BRAF V600E) позволяет наиболее точно диагностировать типичную форму болезни.

Методы лечения волосатоклеточного лейкоза

Терапия лейкоза подразумевает применение химиопрепаратов

Основным методом лечения является химиотерапия специальными препаратами, активными именно для данного вида лейкоза. При лечении первично выявленной болезни назначается, как правило, курс введения кладрибина. Он длится 5-7 дней при ежедневном применении либо 6 недель при еженедельном введении, удлиненный курс применяется для ослабленных больных. Вариантом химиотерапии является применение пентостатина, это препарат вводится 1 раз в две недели, курс лечения при этом составляет от 8 до 20 недель.

В тяжелых случаях течения болезни перед курсом химиотерапии назначается альфа-интерферон для предварительной нормализации состава крови.

При возникновении рецидивов болезни химиотерапия повторяется одним из тех же препаратов, иногда для усиления эффекта параллельно вводится препарат ритуксимаб. Удаление селезенки ранее проводилось для лечения болезни, однако метод показал малую эффективность. Теперь спленэктомию назначают только для коррекции осложнений.

Осложнения заболевания

Присоединение инфекции осложняет течение заболевания

Наиболее грозным осложнением волосатоклеточного лейкоза является присоединение вирусной или бактериальной инфекции. Изменения, вызываемые болезнью в составе крови, приводят к тому, что иммунная система больного не может самостоятельно справляться с инфекционным процессом. Именно инфицирование, а не сам лейкоз, во многих случаях является причиной гибели больных. Наиболее часто развиваются:

  • туберкулез,
  • пневмоцистная пневмония,
  • герпетическая инфекция с генерализацией процесса,
  • микозы кожи и мягких тканей,
  • абсцессы.

К наиболее распространенным осложнениям также относится нарушение функции печени и разрыв селезенки, в последнем случае всегда проводится спленэктомия.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания благоприятный

Заболевание относится к разряду хронических, однако прогноз течения болезни относительно благоприятный. После курса химиотерапии у подавляющего большинства больных наступает ремиссия, которая характеризуется отсутствием симптомов. Длительной считается ремиссия более 5 лет, однако нередки случаи полного отсутствия рецидивов на протяжении 20 лет и более.

После возникновения рецидива (возврата болезни) прогноз остается относительно благоприятным, так как в случае проведения химиотерапии и ответа организма на лечение возможна следующая ремиссия. Длительность ремиссии не зависит от числа предшествующих рецидивов.

Профилактика

Здоровый образ жизни укрепляет защитные силы организма

Специфической профилактики волосатоклеточного лейкоза не существует, однако следует придерживаться правил, снижающих вероятность онкологических заболеваний:

  • Рациональное питание, богатое природными антиоксидантами и клетчаткой;
  • Избегание психоэмоционального перенапряжения;
  • Своевременное лечение инфекций (особенно вирусной природы);
  • Частое пребывание на свежем воздухе;
  • Ежедневная физическая нагрузка.

Периодические медицинские осмотры позволяют быстро выявлять болезнь на ранних стадиях, особенно актуально регулярное посещение врача для лиц старше 50 лет, наиболее предрасположенных к волосатоклеточному лейкозу.

Волосатоклеточный лейкоз: симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Волосатоклеточный лейкоз (ВКЛ) – хронический лимфоидный лейкоз, впервые описанный как отдельный вид в 1958 году и получивший название от формы аномальных В-лимфоцитов с характерными цитоплазматическими выпячиваниями, напоминающими под микроскопом волоски. Долгое время ВКЛ считался разновидностью хронического лимфолейкоза. С 2008 классификацией ВОЗ выделен в отдельную форму.

В МКБ 10 это заболевание имеет свой шифр С91.4. Другое название – лейкемический ретикулоэндотелиоз.

Причины и механизм развития

Этиология до сих пор не ясна, хотя некоторые исследователи предполагают причинную связь с воздействием бензола,фосфорорганических инсектицидов, растворителей, облучения, древесной пыли.

Стрелками отмечены «волосатые» клетки

Происходит мутация в генах, отвечающих за дифференцировку клональных предшественников В-лимфоцитов, в результате чего начинают размножаться аномальные «волосатые» клетки, которые инфильтрируют (заселяют) костный мозг, селезенку, печень, редко – другие органы и ткани. Объясняют это сродством рецепторов патологических клеток к селезеночному и печеночному эндотелию, а также строме костного мозга и селезенки.

Инфильтрация в костном мозге приводит к подавлению нормальных ростков кроветворения, в результате чего возникает нейтропения, анемия и тромбоцитопения.

Статистика

Данный вид лейкоза является редкой патологией. Частота его составляет 2% от всех лейкемий.

Средний возраст заболевших- 50 лет. Мужчины заболевают в 4 раза чаще женщин.

Клинические проявления

Болезнь долгое время может протекать бессимптомно, так как имеет индолентное (медленнопрогрессирующее) течение. Иногда он является случайной находкой при проведении общего анализа крови (выявляются характерные волосатые клетки).

Симптомы волосатоклеточного лейкоза проявляются тогда, когда идет заметное подавление ростков костного мозга и возникает панцитопения (снижение в крови нормальных клеток – нейтрофилов, тромбоцитов, эритроцитов). Поэтому основными признаками могут быть:

  • Анемия. Проявляется слабостью, утомляемостью, одышкой при физической нагрузке, бледностью, выпадением волос.
  • Тромбоцитопения. Склонность к кровотечениям, кровоточивость десен, мелкопятнистая сыпь на коже.
  • Нейтропения. Частые инфекционные заболевания, вызываемые как патогенной, так и условнопатогенной флорой, а также туберкулез, грибковые поражения. Может проявляться субфебрильной длительной температурой.
  • Спленомегалия –увеличение селезенки встречается у 80% пациентов. Характеризуется дискомфортом и тяжестью в левом подреберье и левой половине живота.
  • Увеличение печени бывает реже, только в 20% случаев. Возможна тяжесть в правом подреберье.
  • Гиперплазия (увеличение ) периферических лимфатических узлов встречается редко, не более чем в 10% случаев. Увеличение абдоминальных лимфоузлов возникает чаще — у 70% пациентов, но оно протекает в основном бессимптомно.
  • Общий анализ крови. Выявляется снижение лейкоцитов (в большей степени нейтрофилов), эритроцитов, моноцитов и тромбоцитов. В периферической крови можно увидеть характерные «волосатые» клетки, но количество их может быть различным. Это крупные клетки с гомогенным округлым или овальным ядром, богатой бледной цитоплазмой с неровным краем, имеющей ворсинчатые отростки.

  • Цитологическое исследование костного мозга. Характерных клеток в нем выявляется больше, чем в крови. Выполнение затрудняется тем, что при обычной пункции не всегда можно получить материал. Это также особенность ВКЛ, так как развивается фиброз (разрастание соединительной ткани) костного мозга, так называемый симптом «сухого мазка».
  • Гистологическое исследование костного мозга с иммуногистохимическим анализом. Материл получают путем трепанобиопсии подвздошной кости. В биоптате выявляются фиброз, инфильтрация атипичными лимфоцитами, подавление нормальных ростков гемопоэза.
  • Цитохимическое исследование лимфоцитов на ТRАР. В ворсинчатых клетках выявляется тартатустойчивая кислая фосфатаза. Этот фермент встречается и при других лимфопролиферативных заболеваниях, но именно для данной патологии характерна его высокая активность.
  • Определение иммунофенотипа опухолевых клеток методом проточной цитометрии. Единого индикатора ВКЛ нет, оценивается довольно большое количество CD-маркеров. Наиболее информативен для дифдиагностики маркер CD 103, CD 123.
  • УЗИ или КТ органов брюшной полости: оцениваются размеры печени, селезенки, внутрибрюшных лимфоузлов.
  • Определение мутации BRAF V600Е в лимфоцитах крови или костного мозга иммуногистохимическим исследованием методом ПЦР. При ВКЛ данная мутация встречается в 95%. Это важный дифференциальный критерий, отличающий этот диагноз от других лимфопролиферативных заболеваний.

Критерии постановки диагноза

Предположить наличие ВКЛ можно, если выявляется:

  • Увеличение селезенки.
  • Снижение в крови лейкоцитов, моноцитов, тромбоцитов, эритроцитов (сразу всех групп клеток или какой-либо одной).
  • Частые инфекции, гнойно-септические процессы.

Достоверными критериями являются:

Наличие «волосатых» клеток в мазке крови или костном мозге.

  • Высокая активность TRAP.
  • Специфичная лимфоидная инфильтрация костного мозга.
  • Выявление иммунофенотипа лимфоидных клеток, характерных для ВКЛ.
  • Установленная мутация BRAF V600Е.

Когда следует начинать лечение

ВКЛ долгое время протекает доброкачественно, без прогрессирования и без клинических симптомов. Поэтому, как и при хроническом лимфолейкозе, здесь часто применяется тактика «наблюдай и жди». После установки диагноза пациент примерно раз в квартал сдает анализ крови, раз в полгода проходит УЗИ брюшной полости. Лечение назначается только при прогрессировании заболевания.

Критерии для начала терапии:

  • Выраженная цитопения с развитием клинических симптомов анемии, кровотечениями (гематокрит < 25%, тромбоциты < 50 тыс в 1 мл, нейтрофилы < 0,5 т в 1 мл).
  • Частые инфекционные осложнения.
  • Выраженная спленомегалия (увеличение нормальных размеров селезенки на 10 см. и более).

До середины 80-х годов единственным методом лечения ВКЛ была спленэктомия (удаление селезенки), так как терапия обычными для лейкозов цитостатиками результата не давала. Эта операция действительно приводила к быстрой нормализации картины крови, однако эффект от нее был кратковременный, заболевание в большинстве случаев рецидивировало.

С 1984 эту операцию успешно стали дополнять лечением альфа – интерфероном. С 1990 года в клиническую практику прочно вошли два препарата из группы аналогов пуринов – Пентостатин и Кладрибин. Их применение позволяет достичь у большинства больных полные стойкие ремиссии.

Спленэктомия перестала быть методом лечения первой линии, хотя в некоторых случаях эта операция все же применяется:

  • При неясном диагнозе и спленомегалии (гистологическое исследование удаленной селезенки позволяет уточнить патологию).
  • При значительном увеличении органа при несущественной инфильтрации костного мозга.
  • Разрыве селезенки.
  • При рефрактерности (устойчивости) к лекарственной терапии.

Схемы лечения

Перед началом лечения аналогами пуринов проводится терапия α- интерфероном. Интерфероны играют большую роль в противоопухолевом иммунитете. Цель их назначения – коррекция нейтропении и профилактика миелотоксического агранулоцитоза и инфекционных осложнений при лечении пуринами.

Длительность терапии α- интерфероном – 12-16 недель по 3 млн МЕ 3 раза в неделю подкожными инъекциями. При глубокой лейкопении применяются меньшие дозы – от 1 млн МЕ 2 раза в неделю.

При снижении уровня лимфоцитов до 50% введение интерферона прекращают и переходят к основному лечению.

Пентостатин

Это первый препарат из группы аналогов пурина, который стал применяться для лечения ВКЛ. Вводится внутривенно капельно каждые 2 недели, для достижения эффекта требуется от 4 до 10 введений.

Вызывает 74% полных и 20% частичных ремиссий заболевания.

Осложнения – подавление костномозгового кроветворения, инфекции, нефро и нейротоксичность.

Кладрибин

Применяется коротким курсом – 5 или 7 дней ежедневными подкожными введениями. Пятилетняя безрецидивная выживаемость после лечения этим препаратом – на уровне 80%. Осложнения наблюдаются реже, чем у пентостатина.

Таким образом, оба средства показывают примерно одинаковую эффективность, но более короткий курс и меньшая токсичность у кладрибина делают его средством выбора при лечении этого заболевания.

Эффект от лечения

Нормализация кроветворения происходит постепенно и достаточно медленно. Эффект от терапии оценивается не раньше чем через 6-12 месяцев. Основные критерии:

  • Нормальные показатели клеточного состава крови и гемоглобина.
  • Уменьшение размеров селезенки.
  • Отсутствие в крови ворсинчатых клеток.

Если по истечении этого времени полная ремиссия не достигнута (а это бывает у 20% больных), проводится повторный курс , желательно с применением ритуксимаба.

ВКЛ очень хорошо отвечает на лечение перечисленными препаратами. Пятилетняя выживаемость при волосатоклеточном лейкозе пролеченных пациентов приближается к 90%. Прослеженная десятилетняя выживаемость отмечается на уровне 56%, но причины смерти часто не связаны с основной патологией, а больше соответствуют общей структуре смертности данной возрастной группы (пациенты умирают в основном от кардиоваскулярных катастроф).

Прогностически неблагоприятными факторами считаются:

  • Выраженная панцитопения с начала заболевания.
  • Массивная лимфаденопатия внутрибрюшных узлов.
  • Диагностика волосатоклеточного лейкоза у лиц младше 45 лет.
  • Отсутствие эффекта от одного курса лечения.

Волосатоклеточный лейкоз — это злокачественное заболевание, которое заключается в поражении костного мозга человека. Прогрессирует патология медленно, поэтому прогноз на выживаемость при своевременном обнаружении онкопроцесса часто бывает благоприятным.

Описание и статистика

Заболевание встречается крайне редко. Оно отличается медленным развитием, поэтому при своевременном выявлении имеет положительный прогноз. Волосатоклеточный лейкоз получил свое название из-за присутствия волосков в структуре атипичных клеток. Есть у него второе наименование — белокровие.

Заболеванию предшествует нарушение деления и дифференциации клеток в органах кроветворения. У здорового человека из базальных клеток костного мозга формируются миелоидные и лимфоидные элементы. Из миелоидных образуются эритроциты, тромбоциты и лейкоциты. Лимфоидные, в свою очередь, приводят к созреванию Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов и натуральных киллеров — элементов, которые целенаправленно обнаруживают и уничтожают злокачественных агентов в организме.

Зрелые здоровые клетки всегда дифференцированы. При развитии волосатоклеточного лейкоза процесс дифференциации нарушается и в кровь попадают несозревшие структурные элементы. На этом фоне в крови начинает циркулировать множество незрелых лимфоцитов, которые лишены своих функциональных возможностей по защите организма от онкологии. Патогенные структурные элементы постепенно вытесняют из тканей костного мозга здоровые клетки, по этой причине страдает весь процесс кроветворения в организме.

Врачи не знают точно, что именно дает толчок к развитию патологии. Отмечено, что заболевание в 5 раз чаще встречается у мужчин в возрасте 40-60 лет.

Код по МКБ-10: С91.4 Волосатоклеточный лейкоз.

В силу каких факторов происходят патологические изменения в структуре костного мозга — сказать сложно, однако выявлен целый ряд предрасполагающих к развитию заболевания причин. К ним относятся:

  • подверженность ионизирующему излучению;
  • длительный контакт с химикатами, например в условиях вредного производства;
  • неправильное питание, злоупотребление пищей с канцерогенными и прочими искусственными добавками;
  • частые инфекции, вирусоносительство;
  • неблагоприятная наследственность по онкологии.

Выяснена связь между возрастом, половой принадлежностью человека и развитием волосатоклеточного лейкоза. Заболевание чаще диагностируется среди мужчин, перешагнувших 50-летний рубеж. Пожилой возраст обусловлен тем, что патология формируется в организме незаметно, а естественное старение ускоряет возникновение злокачественной клиники.

Клиническая картина волосатоклеточного лейкоза проявляется не сразу. Только спустя какое-то время заболевание провоцирует развитие перечисленных ниже признаков:

  • гипертермический синдром;
  • продолжительные и обильные кровотечения, возникающие даже в случае незначительных травм;
  • ухудшение иммунного статуса;
  • одышка, слабость, усталость;
  • потеря аппетита и болезненная худоба;
  • симптомы интоксикации;
  • дискомфортные ощущения в области селезенки.

Кроме перечисленных проявлений клинической картины волосатоклеточного лейкоза, признаками патологии могут быть частые кратковременные обмороки, синюшные кожные покровы и холодные верхние и нижние конечности. С прогрессированием злокачественного процесса в различных частях тела обнаруживаются новообразования в виде растущих уплотнений. Дополнительным ярким признаком заболевания является постоянный рост селезенки.

Часто волосатоклеточный лейкоз ассоциируется с периартериитом — патологией, для которой также характерно возникновение узелковых новообразований. Но данное заболевание обусловлено аутоиммунными проблемами, а именно пролиферацией В-лимфоцитов, несущих ответственность за гуморальную защиту организма. Важно вовремя дифференцировать эти состояния, чтобы подобрать адекватную тактику лечения.

Редкость данного заболевания в онкологии не дала возможность изучить его до конца в полной мере. Поэтому точной классификации по системе TNM и этапам развития онкопроцесса нет. Для удобства подбора лечебной тактики специалисты выделили четыре стадии данного недуга — рассмотрим их в следующей таблице.

Стадии Описание
НАЧАЛЬНАЯ, НЕЛЕЧЕНАЯ Основные симптомы — патологическое увеличение селезенки, боли в левом подреберье и выявляемые изменения в работе костного мозга — в крови диагностируются незрелые лимфоциты. Прогноз для жизни при раннем обнаружении волосатоклеточного лейкоза благоприятный.
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ Количество атипичных лимфоцитов растет прямо пропорционально снижению эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. У больного отмечаются характерные симптомы лейкемии. Раковые клетки с общим кровотоком разносятся по организму, начинается процесс метастазирования. Чаще всего вторичные онкоочаги обнаруживаются в головном мозге и сердечной мышце, их основу составляют лейкозные клетки. Прогноз на выживаемость ухудшается.
РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ Об этой стадии заходит речь, когда болезнь возвращается спустя определенный промежуток времени, то есть после проведенной терапии и процесса реабилитации.
РЕФРАКТОРНАЯ На этой стадии волосатоклеточный лейкоз не поддается лечебным мероприятиям, прогноз на выживаемость отрицательный.

Согласно статистике, среди пациентов чаще всего диагностируются прогрессирующая и рефракторная стадии.

Предположить наличие данного диагноза можно по клиническим проявлениям злокачественного процесса и лабораторным результатам исследования. К ним относятся:

  • увеличение селезенки;
  • рост лимфатических узлов без присутствия соответствующего дискомфорта;
  • размеры и функциональность печени не страдают;
  • боль при пальпировании отдельных костных элементов;
  • низкий гемоглобин, анемия;
  • снижение количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в крови;
  • рост СОЭ;
  • увеличение титра незрелых лимфоцитов.

Если у пациента отмечаются перечисленные выше симптоматические проявления и отклонения в лабораторных анализах, врач может заподозрить волосатоклеточный лейкоз и направить больного на пункцию костного мозга. Благодаря этому диагностическому методу ситуация проясняется. При цитологическом анализе обнаруживается избыточное количество незрелых лимфоцитов, напоминающих по внешнему виду волосатые клетки.

Среди перечисленных методов исследования основным при подозрении на волосатоклеточный лейкоз является пункция костного мозга с обязательным цитологическим анализом забранного образца клеток.

После того как у человека диагностирован волосатоклеточный лейкоз, тактика терапевтических действий подбирается не сразу — до возникновения определенных клинических признаков заболевания борьбу с ним не начинают.

Итак, к непосредственному лечению приступают при наличии следующих условий:

  • резкое снижение в крови эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов;
  • частое развитие инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами;
  • появление симптомов спленомегалии.

Любой из перечисленных признаков может значительно ухудшить самочувствие пациента и усугубить течение злокачественного процесса. Поэтому при обнаружении данных симптомов лечение должно проводиться немедленно.

Еще недавно основным способом терапии волосатоклеточного лейкоза являлось хирургическое удаление селезенки. Но в таких случаях говорить о положительном результате лечения не приходилось, ведь его эффективность гарантировала не более 8 месяцев ремиссии. Поэтому сейчас главным методом борьбы с данным диагнозом считается химиотерапия с использованием препаратов, которые являются аналогами пуриновых соединений. Благодаря подобному подходу длительная ремиссия достигается у 80% пациентов.

Иногда достаточно одного курса химиотерапии, чтобы значительно улучшить состояние больного и помочь ему избавиться от злокачественного процесса в организме. Минимальная ремиссия в данном случае составляет 3 года. Прогноз при своевременно проведенной химиотерапии благоприятный.

Неплохие результаты при волосатоклеточном лейкозе дает лечение интерферонами. Средство успешно подавляет образование незрелых лимфоцитов в структуре костного мозга, тем самым усиливая естественную противоопухолевую активность. Но, несмотря на эффективность данного подхода, речи о полном выздоровлении не идет. Даже при продолжительной ремиссии, спустя какое-то время вновь выявляются незрелые лимфоциты в крови, провоцирующие развитие онкопроцесса, и терапию повторяют заново.

Еще одним способом борьбы с волосатоклеточным лейкозом становится пересадка (или трансплантация) стволовых клеток. До этой методики обязательно выполняется химиотерапия, направленная на уничтожение злокачественных элементов. После успешно проведенной трансплантации значительная доля атипичных элементов замещается здоровыми. Стволовые клетки берут как у самого пациента, так и у донора, например близкого родственника больного. После забора они подвергаются заморозке и последующему хранению, а затем, после окончания курса химиотерапии, размораживаются и вводятся непосредственно человеку.

В результате пересадки здоровые стволовые клетки начнут активное восстановление костного мозга — органа, несущего ответственность за процессы кроветворения. Выбор оптимального варианта лечения в случае с волосатоклеточным лейкозом зависит от возрастных особенностей больного, состояния его здоровья и показаний к проведению терапии.

Процесс восстановления после лечения

В перечень восстановительных процедур в результате перенесенного волосатоклеточного лейкоза входят перечисленные далее мероприятия:

  • кислородное лечение;
  • целебные ванны;
  • психологическая помощь;
  • сбалансированное питание;
  • витаминотерапия;
  • иммунотерапия;
  • очищение организма от шлаков и т. д.

Крайне важно, чтобы на протяжении всего восстановительного периода пациент пребывал под наблюдением специалистов. В момент реабилитации важен контроль за его общим состоянием, самочувствием, изменениями со стороны крови. При развитии признаков возобновления недуга принимаются соответствующие меры, направленные на устранение рецидива.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных, пожилых

Дети. Развитие волосатоклеточного лейкоза не исключено в детском возрасте, несмотря на то, что эта патология считается недугом пожилых. Ввиду недостаточной изученности данного диагноза специалисты не отмечают отличительных особенностей протекания заболевания у детей и подростков. Диагностические и лечебные мероприятия основаны на общих принципах, при этом тактика терапии подбирается в строгом индивидуальном порядке для каждого ребенка. При выявлении патологии на начальной стадии прогноз на выздоровление благоприятный.

Беременность. Среди будущих мам волосатоклеточный лейкоз также является большой редкостью. При отсутствии клинических симптомов недуга врачи не спешат с назначением лечения и не настаивают на прерывании беременности. Если терапевтические мероприятия необходимы, во время гестации разрешены препараты интерферона, которые помогают приостановить прогрессирование злокачественного процесса и улучшить самочувствие пациентки. После родоразрешения приступают к основному лечению.

Преклонный возраст. Из-за повышенного риска генетических мутаций на фоне естественного старения волосатоклеточный лейкоз чаще диагностируется в пожилом возрасте. Прогноз на выживаемость сопряжен с моментом обнаружения заболевания — чем раньше оно выявлено, тем благоприятнее будет исход. Принципы лечения остаются теми же, но тактика терапии подбирается с учетом возраста, сопутствующих патологий и противопоказаний у пациента.

Лечение волосатоклеточного лейкоза в России, Израиле и Германии

Достижения современной медицины позволяют обрести шанс на спасение даже безнадежным больным. Волосатоклеточный лейкоз требует быстрой и эффективной терапии. Предлагаем узнать, как она проводится в разных странах.

Лечение в России

Борьба с онкологическим поражением крови осуществляется на базе специализированных гематологических учреждений. Они могут располагаться в государственных и частных онкоцентрах. При достижении продолжительной ремиссии пациенты переводятся на амбулаторное наблюдение, во время которого систематически посещают лечащего врача для коррекции назначенной терапии и прохождения профилактического обследования на выявление рецидивов злокачественного процесса.

Химиотерапия, гемотрансфузии, спленэктомия и прочие лечебные методики — все необходимые мероприятия проводятся с целью лечения волосатоклеточного лейкоза в России. При развитии рефракторной (последней) стадии заболевания назначается паллиативная помощь. При отсутствии квот стоимость лечения составляет от 150 тыс. руб. Сумма рассчитывается в зависимости от особенностей патологии, наличия страхования и требуемых диагностических и терапевтических мероприятий.

В какие клиники можно обратиться?

  • Российский онкологический научный центр (РОНЦ) им. Н. Н. Блохина, г. Москва. Считается одним из лучших в России, где трудятся выдающиеся профессора и представители здравоохранения.
  • Европейский медицинский центр (ЕМС), г. Москва. Частная клиника, оснащенная современным диагностическим и лечебным оборудованием, где осуществляется круглосуточная онкологическая помощь без очередей и прочих неудобств.
  • Клиника «Медицина», г. Москва. Крупнейший многопрофильный центр, где каждый клинический случай изучается в индивидуальном порядке и для его лечения подбираются наиболее эффективные и безопасные протоколы терапии.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Ольга, 43 года. «Рекомендую РОНЦ Н. Н. Блохина всем лицам с раковыми заболеваниями. Помощь реальная». Инесса, 39 лет. «Моя мама лежала в Европейском медицинском центре в Москве с раком крови. Клиника частная и отношение, соответственно, иное, чем в государственных. Лечение отличается в разы, в общем, впечатление хорошее».

Лечение в Германии

Немецкие гематологические клиники занимаются терапией любых заболеваний крови, и волосатоклеточный лейкоз не является исключением. С помощью использования современного высокотехнологичного оборудования и различных инновационных методик специалисты Германии выполняют тщательную диагностику вновь обратившихся пациентов. После уточнения характера заболевания врачи подбирают индивидуальную тактику лечения, которая станет максимально эффективна для конкретного человека.

Процесс терапии может включать различные методы помощи, в том числе и хирургическое вмешательство, и трансплантацию костного мозга. Общая стоимость лечения зависит от характера волосатоклеточного лейкоза. В среднем пересадка стволовых клеток в Германии обойдется пациенту в 120 тыс. евро, курс химиотерапии — от 6 тыс. евро без учета применяемых медикаментов, радиотерапия — от 11 тыс. евро и т. д.

В какие клиники можно обратиться?

  • Клиника «Шарите», г. Берлин. Многопрофильный медицинский центр, специализирующийся на лечении различных форм онкологических заболеваний.
  • Онкоцентр «Рехтс Дер Изар», г. Мюнхен. Современный терапевтический комплекс европейского значения, где ежегодно проводятся тысячи операций, в том числе и по редко встречающимся технологиям.
  • Клиника «Харлахинг», г. Мюнхен. Оказывает эффективную современную медицинскую помощь с использованием консервативных и оперативных методов лечения. Хирургия здесь представлена на высшем уровне.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Александр, 41 год. «Хочу сказать о клинике «Шарите» как о лучшем госпитале Германии. Здесь мне спасли жизнь в 2015 году, болел лейкозом». Ирина, 36 лет. «Лечилась в клинике «Харлахинг», все понравилось, считаю, что сделала правильно, доверившись немецким онкологам».

Лечение волосатоклеточного лейкоза в Израиле

При начальной стадии волосатоклеточного лейкоза израильские онкологи не спешат с назначением радикального лечения и подбирают своим пациентам поддерживающую терапию для устранения симптомов заболевания и укрепления иммунитета. При этом устанавливается динамический контроль за показателями селезенки и составом крови.

Если патология начинает прогрессировать, назначается химиотерапия и лапароскопическая спленэктомия — резекция селезенки. В Израиле она, как правило, выполняется с помощью робота Da Vinci или эндоскопического подхода «три разреза». Реабилитация после подобных малоинвазивных методик длится недолго и отличается минимумом побочных эффектов.

Химиотерапия проводится с помощью медикаментозных средств, уничтожающих и останавливающих деление злокачественных клеток. При волосатоклеточном лейкозе препараты нередко вводятся в спинномозговую жидкость или полость, которая подверглась атипичным изменениям, например лимфатические узлы. Средства «Пентобластин» и «Кладрибин» широко используются в борьбе с данным диагнозом в Израиле.

Также популярна иммунотерапия или биологическая терапия с использованием препаратов интерферонового ряда. Данный подход наиболее успешен на начальных этапах развития патологии до применения других лечебных мероприятий. Таргетная или целевая терапия основана на введении в организм медикаментов, которые помечают «чужаков» иммунной системы и уничтожают их, не причиняя вреда здоровым клеточным структурам. С этой целью применяется средство «Ритуксимаб» или моноклональные антитела.

Нельзя не отметить и такой метод лечения, как трансплантация костного мозга. Данная процедура успешно проводится израильскими специалистами на протяжении многих лет. Пересадка стволовых клеток осуществляется после обязательного курса химиотерапии.

Все перечисленные методы являются основными в борьбе с волосатоклеточным лейкозом в Израиле. Стоимость лечения данного заболевания зависит от стадии и прочих его особенностей. Итоговая сумма вместе с пересадкой костного мозга в среднем составляет от 250 до 320 тыс. долларов.

В какие клиники Израиля можно обратиться?

  • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Крупнейший современный центр диагностики и лечения онкологических больных, специализирующийся на различных формах рака.
  • Клиника «Ихилов», г. Тель-Авив. Специализируется на радиотерапии и химиотерапии. К каждому пациенту здесь прикрепляется врач, который занимается им до полного выздоровления.
  • Клиника «Рамбам», г. Хайфа. Один из ведущих онкоцентров в Израиле, специализирующийся на борьбе с раковыми заболеваниями.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Оксана, 50 лет. «Советую обратиться в «Ассуту», если вы столкнулись с такой бедой, как онкология. Качественная и эффективная помощь на любой стадии болезни — что еще нужно при раке?» Иван, 43 года. «С лейкозом обратился в клинику «Рамбам». Не верил в успех, но факты доказали противоположное — 4 года ремиссии, чувствую себя здоровым человеком».

Осложнения

Развитие осложнений при волосатоклеточном лейкозе обусловлено стойким снижением нормальных клеток крови, что становится причиной резкого ухудшения иммунного статуса. В связи с этим есть высокая вероятность возникновения инфекционно-воспалительных состояний, которые приобретают хронический или рецидивирующий характер. Чаще всего речь идет о пневмонии, гнойных осложнениях и т. п.

Резкое сокращение здоровых тромбоцитов приводит к проблемам со свертываемостью крови. В связи этим пациент сталкивается с такими последствиями, как частые и продолжительные кровотечения, порой возникающие даже на фоне незначительных травм.

Также к осложнениям волосатоклеточного лейкоза относится риск развития вторичного рака или лимфом — ходжкинских и неходжкинских.

Рецидивы

Вернувшийся вновь диагноз называется рецидивом ранее вылеченного заболевания. Почти всегда волосатоклеточный лейкоз развивается вторично, если не была проведена трансплантация костного мозга. Продолжительность ремиссии индивидуальна для каждого пациента — у кого-то этот период длится всего несколько месяцев, у других десятки лет.

Что делать при случившемся рецидиве? Специалисты настаивают на изменении схемы лечения и удалении селезенки, если орган не подвергся резекции в прошлом. Также используется иммунотерапия с комплексным применением серии интерферонов, биологическое лечение рака и таргетная терапия.

Прогноз (выживаемость) при разных стадиях

При адекватно подобранной тактике лечения прогноз в большинстве случаев благоприятный. У 95% пациентов выживаемость составляет от 10 лет. У лиц старше 70 лет эти показатели также будут хорошими, при условии, что патология обнаружена вовремя и выполнены все терапевтические рекомендации.

Согласно статистике, каждый четвертый случай волосатоклеточного лейкоза встречается у пациентов среднего возраста. Если болезнь игнорировать и не лечить, порог выживаемости не превысит и 5 лет. Причиной смертности в данном случае будут осложнения, вызванные основным заболеванием.

Диета

Специального питания при лечении волосатоклеточного лейкоза и после выписки из стационара не требуется. Но при этом важно обогатить свой рацион продуктами, содержащими в достаточном количестве витамин С, медь, железо, никель и марганец. Перечисленные компоненты способствуют восстановлению эритроцитов и помогают организму бороться с заболеванием.

Дополнительную пользу даст употребление напитков и настоев из плодов шиповника и бузины, богатых витаминами. Сырые овощи и фрукты рекомендуется тщательно мыть и дополнительно обдавать кипятком, чтобы исключить риск проникновения в организм болезнетворных микробов. Во время лечения недуга иммунная система ещё ослаблена и важно защитить себя от любых патогенных факторов.

После проведенной химиотерапии необходимо принимать поливитаминные комплексы и пищевые добавки, назначенные врачом. Это поможет восстановить организм после агрессивного влияния цитостатиков.

При волосатоклеточном лейкозе рекомендуется ежедневный прием козьего молока в объеме не более 300 мл в сутки. Запрет распространяется на продукты с содержанием уксуса, так как они разжижают кровь, что чревато развитием кровотечения.

Специфической профилактики волосатоклеточного лейкоза не бывает. Но специалисты подчеркивают, что нужно избегать неблагоприятных факторов, которые повышают риск развития злокачественных заболеваний.

Перечислим основные меры неспецифической профилактики волосатоклеточного лейкоза:

  • защита организма от ионизирующего и радиоактивного излучения;
  • избегание стрессов и переутомления — как физического, так и умственного;
  • следование здоровым принципам питания;
  • своевременное лечение инфекционных и прочих заболеваний;
  • постоянная поддержка иммунитета;
  • исключение малоподвижного образа жизни.

В заключении статьи хочется отметить, что вовремя начатая терапия значительно улучшает прогноз выживаемости при волосатоклеточном лейкозе. Если вскоре после лечения развивается рецидив, ситуация также не безнадежна — врач вносит должные коррективы в схему борьбы недугом, что в большинстве случаев положительно отражается на сложившейся ситуации.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх