Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

В клеточная крупноклеточная лимфома

Крупноклеточная диффузная В-клеточная лимфома

Диффузная В-крупноклеточная лимфома является злокачественной опухолью, которая поражает лимфатическую систему человека. При этом онкоочаги могут располагаться как в самих лимфоузлах, так и в других органах.

Описание и статистика

Заболевание чаще встречается среди лиц старше 40 лет. Атипичные изменения изначально возникают в структуре лимфоузлов, преимущественно шейных и расположенных в брюшной полости. Реже онкопроцесс берет начало в лимфоидной ткани органов, таких как костный мозг, кишечник и пр.

Патогенез заболевания обусловлен аномальным и бесконтрольным делением клеток в лимфатической системе. При этом отслужившие свое старые клетки не отмирают, а новые, уже затронутые мутацией, продолжают образовываться. При диффузной В-крупноклеточной лимфоме озлокачествлению подвергаются В-лимфоциты — белые кровяные тельца, предназначенные для борьбы с инфекционными факторами. Название патологии обусловлено ее особенностями — больные клетки проникают в лимфоузлы и органы, провоцируя их разрушение с так называемой диффузией.

Патология склонна к быстрому инвазивному росту, в результате чего из первичного онкоочага она легко прорастает в соседние анатомически важные структуры — дыхательную систему, кровеносные сосуды и нервные окончания. Из-за ее активности пострадать могут даже кости.

Поэтому при данном заболевании важна своевременная диагностика, так как если допустить рост опухоли, в первую очередь поражению подвергается ЦНС или головной мозг, что означает необратимость онкопроцесса.

Код МКБ-10: С83.3 Диффузная В-крупноклеточная лимфома.

Причины и группа риска

Существует немало факторов, которые могут спровоцировать развитие онкопроцесса в лимфатической системе. При этом специалисты считают, что для формирования опухоли необходимо сочетание сразу нескольких патогенетических моментов. Перечислим их:

  • наследственность;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Витилиго;
  • пересадка донорских органов;
  • иммунодефицит;
  • герпетическая инфекция;
  • гепатит;
  • вирус Эпштейна-Барр;
  • постоянный контакт с канцерогенами;
  • ионизирующее излучение;
  • бесконтрольный прием медикаментов, в частности антидепрессантов.

Чаще всего с заболеванием сталкиваются лица старше 40 лет, преимущественно мужчины. Данный риск обусловлен многолетним злоупотреблением алкоголя и никотина, а также хроническими патологиями, которые привели к развитию иммунодефицита в организме.

Симптомы

Диффузная В-крупноклеточная лимфома относится к агрессивным опухолям. Это объясняется тем, что В-лимфоциты — это клетки, играющие важную роль в иммунной системе. Их цель: найти в организме чужеродные элементы и соответствующими сигналами сообщить об этом другим клеткам и блокировать инфекционные факторы.

Лимфатические узлы как основные звенья иммунитета наиболее чувствительны к любым переменам, возникшим в теле человека. В-крупноклеточная лимфома в корне нарушает этот механизм, прекращая подачу сигналов опасности в защитную систему. Диффузная форма позволяет опухоли беспрепятственно распространяться по всему телу.

Как правило, первые признаки патологии врач определяет во время пальпации. Реже требуется выполнение ультразвукового исследования и рентгенографии — в этом случае диагноз подтверждается инструментально.

Основные симптомы заболевания — повышенное потоотделение и необъяснимая потеря веса. Иногда наблюдается гипертермический синдром в ночные часы, сопровождаемый обильным потением. Сам рост лимфоузлов сопровождается следующими симптомами:

  • отечность лица и конечностей;
  • вздутие живота;
  • увеличение печени, связанное с ее поражением;
  • онемение и судороги рук и ног;
  • головокружения, общая слабость.

Болезнь прогрессирует быстро, поэтому лечение будет эффективно только на ранних стадиях. В данном случае положительный прогноз возможен у 85% пациентов.

Классификация системы Ann Arbor

Стадии и характер диффузных В-крупноклеточных лимфом рассмотрены по системе градации Ann Arbor. Рассмотрим ее в следующей таблице.

Стадии Критерии
I Поражен единичный лимфоузел или одна группа узлов.
IE Онкоочаг обнаруживается в сегменте или большей площади нелимфатического органа.
II Поражено несколько групп лимфоузлов, локализующихся с одной стороны диафрагмы.
IIА Опухоль диагностируется в нелимфатическом органе с регионарными лимфоузлами.
IIВ Поражено несколько групп лимфоузлов с одной стороны диафрагмы с вовлечением в онкопроцесс селезенки.
III Поражены лимфоузлы с двух сторон диафрагмы.
IIIА Поражены группы лимфоузлов с двух сторон диафрагмы в комплексе с любым нелимфатическим органом.
IIIВ Поражены группы лимфоузлов с двух сторон диафрагмы в сочетании с селезенкой.
IV Диффузное поражение одного или нескольких нелимфатических органов с поражением или без поражения регионарных и отдаленных лимфоузлов.

В формулировке поставленного диагноза врач отмечает, в каком именно органе или группе лимфоузлов возник злокачественный процесс, стадию заболевания и возможный прогноз.

Стадии

Для диффузной В-крупноклеточной лимфомы характерно 4 этапа развития. Разделение соответствует степени распространения злокачественного процесса.

Стадии Описание
I Поражение единичного лимфатического узла. Данный этап является началом формирования опухоли и не означает необратимости процесса. Прогноз положительный.
II Вовлечение в онкопроцесс одной или нескольких групп лимфоузлов. Крайне важно сейчас начать адекватную качественную терапию, пока опухоль не начала прорастать в органные структуры и не приобрела необратимую форму.
III Поражены лимфоузлы с двух сторон тела. Высокая атипичная сосредоточенность в грудной клетке и брюшной полости. Злокачественный процесс затрагивает практически все системы, начинаются выраженные дисфункциональные расстройства.
IV Опухоль на четвертой стадии распространяется на органные структуры за пределами лимфатических узлов. Онкоклетки могут быть обнаружены в печени, головном мозге и т. д. Лечение на 4-й стадии диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы неэффективно, максимум, что можно сделать, это продлить жизнь человека на неопределенный период, то есть прогноз крайне негативный.

Виды, типы, формы

Существует несколько типов В-клеточных новообразований:

  • опухоль маргинальной зоны;
  • диффузная B-крупноклеточная лимфома;
  • крупноклеточная лимфома;
  • фолликулярная опухоль.

Они отличаются друг от друга по морфологическому строению, клиническим проявлениям и реакцией на предпринимаемые лечебные действия, поэтому данные виды онкопоражений принято рассматривать как отдельные объекты.

В-крупноклеточная лимфома составляет 30% от всех злокачественных поражений лимфатической системы. Онкопроцесс начинает развиваться в лимфоузлах, постепенно распространяясь по организму. Реже опухоль становится экстранодальной, то есть изначально она формируется в тканях различных органов — желудке, щитовидной железе и пр.

В-крупноклеточная лимфома, в свою очередь, делится на несколько форм:

  • медиастинальная;
  • анапластическая;
  • мелкоклеточная.

Медиастинальная — характеризуется диффузным прорастанием онкоклеток в лимфоидные ткани. Основные признаки патологии: склероз стромального типа и множество некротических изменений в очаге первичного новообразования.

Анапластическая — обладает системным характером. Она проявляется увеличением различных групп лимфатических узлов, при этом онкопроцесс обычно распространяется в органы пищеварительного тракта, селезенку и костные структуры. Становится причиной быстрой гибели пациента.

Мелкоклеточная — встречается достаточно редко. Заболевание характеризуется медленным развитием и одновременно слабой восприимчивостью к воздействию любых лечебных мероприятий. Этот вид лимфомы может перерождаться в более агрессивную опухоль, для которой характерен быстрый рост.

В зависимости от зоны поражения, В-крупноклеточная лимфома подразделяется на следующие подтипы:

  • внутрисосудистый;
  • кожно-первичный с вовлечением в онкопроцесс нижних конечностей;
  • протекающий на фоне вирусной инфекции Эпштейна-Барр;
  • развившийся в результате выраженного воспалительного процесса;
  • характеризующийся излишним синтезом Т-клеток и гистоцитов;
  • поражающий b-клетки средостения.

Диагностика

Чтобы подтвердить факт заболевания, назначаются перечисленные далее методы обследования:

  • Рентгенография. Помогает выявить изменения в мягких тканях и отдаленные метастазы в организме, в том числе костных структурах.
  • Биопсия лимфоузлов. Метод основан на заборе предполагаемого материала опухоли для его дальнейшего морфологического анализа. С помощью этого диагностического способа можно обнаружить злокачественные клетки в забранном биоптате и изучить их характер.
  • УЗИ. Определяет наличие и размеры опухоли, факт ее инвазии в соседние органы.

  • Спинномозговая пункция. Назначается при выявлении онкопроцесса в костном мозге.
  • ПЭТ. Дает возможность разглядеть структурное строение опухоли, изучить активность ее клеток, характер соседних тканей и вероятность их поражения.
  • КТ. Послойно определяет строение новообразования и степень его распространения по организму.
  • МРТ. Выдает трехмерное изображение здоровых и атипичных тканей, что позволяет сделать максимально точную их оценку, выявляет факт и характер метастазирования.
  • Общий и биохимические анализы крови. Первое исследование демонстрирует уровень СОЭ, лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов и нарушение баланса между ними. Второе определяет несоответствия в показателях липидов, глюкозы и прочих компонентов, которые также говорят о патологическом процессе в организме и требуют срочного дообследования.
  • Анализ на онкомаркеры. В наши дни популярность набирает исследование на специфические антитела белковой природы, так называемые маркеры онкообразований. Эти вещества вырабатываются самой опухолью или являются ответной реакцией организма на развитие злокачественного процесса. При лимфоме проводится тест на β2-микроглобулин. Этот антиген определяется при поражении лимфоидной ткани — миеломе, лимфоме, неходжкинской лимфоме и болезни Ходжкина. Концентрация данного онкомаркера нарастает вместе с тяжестью онкозаболевания.

По проведенной работе специалист подводит итоги и ставит окончательный диагноз. Следующим шагом становится подбор необходимых терапевтических мер.

Лечение

Для борьбы с диффузной В-крупноклеточной лимфомой используется комплекс стандартных методик. Поговорим о них подробнее.

Радиотерапия. Основана на применении рентгеновского излучения. Назначается на любых стадиях заболевания, но на ранних может использоваться как самостоятельный метод при условии создания лечебной дозы выше 40 Грей. Во время процедуры лучи должны быть направлены непосредственно на очаг опухоли с минимальным вовлечением в терапию здоровых тканей.

Полихимиотерапия. Используется на первой и второй стадии заболевания. На раннем этапе, когда новообразование только начинает свое развитие, необходимо не менее 3 курсовых подходов с назначением таких медикаментозных средств, как «Винбластин», «Доксорубицин», «Блеомицин» и «Дакарбазин». Со второй стадии патологии потребуется минимум 6 курсов полихимиотерапии с применением «Доксорубицина», «Онковина» и «Циклофосфана».

Пересадка костного мозга. Назначается при отсутствии эффективности прочих лечебных мероприятий. Метод осуществляется с помощью донорского биоматериала, полученного путем аспирации из элементов подвздошной кости или грудины. Кроме того, в процедуре могут быть задействованы стволовые клетки, забранные из печени эмбриона. Костный мозг вводится в организм пациента внутривенным путем, что улучшает его приживаемость. Метод сопровождается иммуносупрессивной терапией с использованием «Преднизолона», «Азатиоприна» и «Циклофосфамида».

Иммуномодуляторы, антибиотики, антивирусные и противоопухолевые препараты. Таким образом, подход к борьбе с патологией может быть разносторонним. Какой именно вариант лечения будет использован — решает врач. На выбор терапевтических действий оказывает влияние стадия заболевания, общее состояние здоровья пациента и риск вероятных осложнений.

Хирургические вмешательства. При лимфомах практически не проводятся. Специалистами отмечено, что после операции организм пациента дает более низкий ответ на терапию, чем на фоне химиопрепаратов и облучения.

Лечение В-крупноклеточной лимфомы народными средствами исключено.

Процесс восстановления

После выписки из стационара лица, перенесшие В-крупноклеточную лимфому, получают первую или вторую группу инвалидности. Обязательным в жизни каждого человека с данным диагнозом в анамнезе становится регулярное медицинское наблюдение и посещение врача-онколога, поскольку болезнь обусловлена высоким риском рецидивов — до 80% в течение 12 месяцев после лечения.

Специальных реабилитационных мер при диффузной В-крупноклеточной лимфоме не существует. При развитии осложнений в восстановительном периоде проводится их симптоматическое лечение. В дальнейшем рекомендуется вести здоровый образ жизни, избегать избыточного влияния ультрафиолетовых лучей и тепловых физиопроцедур.

Диета

Любое злокачественное заболевание — глубокий стресс для организма. Правильное питание может усилить влияние лечебных методик и ускорить период восстановления после применения тяжелых токсических лекарственных препаратов.

Диета на ранних стадиях В-крупноклеточной лимфомы. Не имеет определенной специфики. Она должна быть просто здоровой и полноценной. Перечислим, какие рекомендации следует соблюдать в этот период:

  • исключить высококалорийные продукты, чтобы избежать набора лишних килограммов;
  • употреблять больше фруктов и овощей, рыбы и птицы;
  • свести к минимуму блюда из красного мяса;
  • умеренно добавлять в пищу соль и специи;
  • полностью исключить алкоголь.

Таким образом, диета на начальных стадиях заболевания имеет немного ограничений. Рацион соответствует требованиям здорового сбалансированного питания.

Запущенная форма лимфомы. Когда речь идет о проведении многократных курсов облучения и полихимиотерапии, возникают серьезные проблемы в иммунной системе и обменных процессах. В этот период человеку необходимы силы не только для борьбы с болезнью, но и на элементарное выживание, так как его организм измотан приемом токсических препаратов и патологией. На поздних стадиях диффузной В-крупноклеточной лимфомы рекомендуются следующие правила:

  • частое дробное питание через равные промежутки времени малыми порциями;
  • принимать в пищу высококалорийные продукты при ярко выраженной анорексии;
  • тщательно и долго прожевывать еду, даже если она протертая или полужидкая;
  • соблюдать питьевой режим;
  • воздерживаться от пищи во время приступов тошноты и отвращения к продуктам.

Выстраивая диету для больного, важно исходить из его общего состояния и пожеланий, только так можно наладить режим и снизить побочные эффекты, возникшие в процессе химиотерапии. Основу рациона в этом случае должны составлять мясо птицы и субпродукты, нежирные сорта рыбы, омлеты, каши на воде, протертые супы и овощи. Из напитков рекомендуется слабый чай, кисель, компот и свежевыжатый сок.

Период реабилитации после химиотерапии и профилактическая диета. Выстраивается на похожих принципах. С этого момента она направлена на восстановление утраченных функций и облегчение патологических процессов, вызванных интенсивным лечением, которое показано при лимфоме. Рацион по-прежнему должен состоять из мяса диетических сортов, морской рыбы, кисломолочной продукции, фруктов, овощей и злаков. Под строгим запретом алкоголь, соленые, консервированные и жареные блюда. Особенное внимание уделяется питьевому режиму — жидкость рекомендуется употреблять не менее 2 литров в сутки.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. В детском возрасте диффузные В-крупноклеточные лимфомы встречаются крайне редко. При этом шансы на благоприятный исход у детей в 2 раза выше, чем у взрослых, при условии своевременной диагностики и лечения патологии. Основным методом борьбы с опухолью становится полихимиотерапия, режим и интенсивность которой определяются возрастом маленького пациента, стадией и степенью распространения онкопроцесса. Лучевое воздействие и хирургическое вмешательство у детей практически не применяется, за исключением развития сопутствующих осложнений, например, при поражении опухолью отдельных органных структур. Дополнительно проводится сопровождающая терапия, направленная на профилактику и лечение инфекций мозга и расстройств ЦНС, мукозитов и прочих состояний. В среднем длительность терапии составляет от 2 до 5 месяцев.

Беременность и лактация. Если у женщины в репродуктивном возрасте обнаружена лимфома, рекомендуется провести с ней беседу о возможности криоконсервации яйцеклеток перед началом любых терапевтических действий. Дело в том, что курсы полихимиотерапии и облучения в будущем нередко становятся причиной необратимого бесплодия. Если заболевание диагностировано в период беременности, то ее можно не прерывать. В этом случае рекомендуется использование химиопрепаратов, которые не проникают через плацентарный барьер матки и не оказывают вреда ребенку. Вынашивание плода можно пролонгировать до 32 недель гестации, а после родоразрешения вновь приступить к химиотерапии. Если диагноз поставлен в период лактации, ребенка отнимают от груди и начинают усиленное лечение лимфомы.

Преклонный возраст. Развитие патологии преимущественно отмечается в пожилом возрасте. Терапия на этом этапе осложнена наличием сопутствующих заболеваний, которые мешают назначить адекватную борьбу с лимфомой в полном объеме. Вопрос о выборе того или иного метода лечения решается врачом индивидуально.

Лечение в России и за рубежом

Крупноклеточная диффузная В-клеточная лимфома — это опасное заболевание, которое требует своевременной диагностики и терапии. Предлагаем узнать, как они проводятся в отечественных и иностранных клиниках.

Лечение в России

В наши дни большинство онкоцентров оснащены современным оборудованием и инструментарием, что помогает внедрять инновационные технологии и повышать процент выздоровления среди лиц, столкнувшихся со злокачественным поражением лимфатической системы.

В российских онкоцентрах основой лечения данного заболевания является химиотерапия по принципу АБВД. То есть в ее состав входит схема из следующих препаратов: «Адриамицин», «Блеомицин», «Винбластин» и «Дакарбазин». Курс терапии занимает 4 недели. В среднем пациенту требуется 4-6 таких курсов, то есть лечение в клинике составит не менее 4 месяцев.

С прогрессированием заболевания схема может усложняться, например, при 3А и 4-й степени подтвержденной диффузной В-крупноклеточной лимфомы используется ВЕАССОР, в состав которой входят «Блеомицин», «Этопозид», «Адриамицин», «Циклофосфамид», «Винкристин», «Преднизолон» и «Прокарбазин».

При локализованной лимфоме проводится лучевая терапия. Как правило, после курсового лечения химиотерапией и облучения ремиссия наступает не менее чем у 60% пациентов. Если методики оказались неэффективны, больному назначается паллиативная помощь или трансплантация донорских стволовых клеток.

Стоимость лечения зависит от статуса медицинского учреждения и объема необходимой помощи. Например, в «Европейской клинике» в Москве цена за курс химиотерапии с учетом лекарственных препаратов составляет от 350 тыс. руб., пересадка стволовых клеток донора — от 1 млн руб.

Где можно пройти лечение в России?

  • Онкологический центр Sofia, г. Москва. Использует мультидисциплинарный подход к лечению лиц, столкнувшихся со злокачественными заболеваниями. Здесь проводится не только диагностика и терапия опухолей, но и постклиническая реабилитация и социальная адаптация пациентов.
  • Медицинский центр «Европейская клиника», г. Москва. Здесь можно получить квалифицированную помощь онкогематологов, которые имеют достаточный опыт в борьбе с лимфомами. В клинике применяются инновационные методы лечения и современные препараты, рекомендованные международными врачебными сообществами.
  • ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи» (онкологический). Современный центр, оказывающий необходимый комплекс диагностических и лечебных процедур, многие из которых уникальны для России.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Оксана, 45 лет.»Воспалилось несколько лимфоузлов, первоначальный диагноз был неуточненным, биопсию сделали не сразу, в итоге болезнь оказалась запущена до 3А стадии. В онкоцентре «София» обследование подтвердило лимфому, здесь же провели лечение. Жалею, что не пришла сюда сразу, прогноз был бы лучше. Не экономьте на своем здоровье, обращайтесь в крупные квалифицированные медучреждения». Ангелина, 27 лет.»В «Европейской клинике» моему отцу провели лечение б-крупноклеточной лимфомы 2-й стадии. Сказали, прогноз хороший, сейчас идет реабилитация, надеемся, что дальше папа будет жить без этой болезни».

Лечение в Германии

В немецких клиниках борьба с лимфомами ведется классическим путем с применением качественных химиопрепаратов, которые подбираются пациенту по специальной схеме курсовыми приемами. Помимо этого метода, в Германии используется радиотерапия и лечение биопрепаратами, например моноклональными антителами, которые целенаправленно разрушают клетки опухоли. Комплексное применение нескольких подходов увеличивает успех терапии.

Цены на лечение лимфомы в немецких клиниках выше, если сравнивать их с российскими. При этом многие специалисты настаивают на том, что соотношение «стоимость = качество» в этой стране вполне приемлемо. Курс химиотерапии в Германии обойдется пациенту от 5 тыс. евро, пересадка стволовых клеток — от 200 тыс. евро.

В какие клиники можно обратиться?

  • Государственная больница г. Штутгарта, отделение онкологии и гематологии. Многопрофильное лечебное учреждение, где слаженная работа специалистов различных профилей поможет подобрать единую концепцию в борьбе с лимфомой и ее осложнениями.
  • Онкологический центр лучевой терапии г. Гамбург. Обладает прекрасной репутацией в области лечения онкозаболеваний разной сложности. Здесь применяются инновационные методики, гарантирующие успех в борьбе с лимфомами.
  • Медицинский центр университета «Гамбург-Эппендорф», г. Гамбург. Одна из современных европейских клиник, предлагающая качественную помощь лицам с онкологическими заболеваниями.

Рассмотрим отзывы о перечисленных лечебных учреждениях.

Анна, 35 лет.»Моя мама обратилась с В-крупноклеточной лимфомой в клинику г. Штутгарта. Здесь ей провели лечение, после которого сразу возникли улучшения, считаю, что решились обратиться к немецким врачам не зря». Мария, 41 год.»В Германии, в Гамбурге оказали помощь при запущенной лимфоме моей сестре. Насколько она эффективна — покажет время, с момента поездки прошло всего 4 месяца».

Лечение диффузной В-крупноклеточной лимфомы в Израиле

Специалисты этой страны успешно лечат лимфомы, и это не миф. На ранних стадиях эффективность терапии достигает 95-100%, на поздних — даже с агрессивными неходжкинскими поражениями — выживаемость составляет 80%. Все клиники оснащены современным оборудованием и медикаментами, здесь работают высококвалифицированные врачи, благодаря чему и достигается такой успех.

При лечении лимфомы в Израиле, помимо традиционных методик — полихимиотерапии и облучения, активно используется биотерапия и пересадка стволовых клеток костного мозга. Пораженные элементы лимфатической системы при наличии показаний удаляются эндоскопическим и радиохирургическим подходами.

Стоимость лечения зависит от статуса выбранного медицинского учреждения и комплекса необходимой помощи. Цена за общую онкодиагностику в клиниках Израиля в среднем составляет от 5 тыс. долл., 1 день химиотерапии без учета лекарств — от 1500 долл., операция с помощью робототехники — от 25 тыс. долл., лечение стволовыми клетками — от 70 тыс. долл.

В какие клиники можно обратиться?

  • Онкологический центр «Давидов», г. Тель-Авив. Крупнейшее учреждение данного профиля на Ближнем Востоке, созданное на основе института гематологии при клинике «Рабин». Оказывает широчайший спектр лечебно-диагностических услуг лицам с онкопатологиями, в частности лимфомами.
  • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Входит в топ-10 больниц в Израиле благодаря достигаемой эффективности лечения большинства онкозаболеваний.
  • Медицинский центр «Асаф ха-Рофэ», г. Тель-Авив. Крупнейшее государственное медицинское учреждение, которое оказывает качественный спектр помощи лицам с онкопатологиями различных стадий и видов.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Владимир, 37 лет.»Сопровождал отца для лечения рака лимфоузлов в Израиль, МЦ «Асаф ха-Рофэ». Благодарен врачам за помощь, качество оказываемых услуг на высоте». Инна, 45 лет.»Вылечила лимфому 2-й стадии в клинике «Ассута» г. Тель-Авив. Полностью доверяю израильским специалистам, считаю, что обратилась не зря».

Осложнения и рецидивы

В ходе заболевания и в процессе лечения могут возникнуть следующие осложнения:

  • лимфоматозный менингит;
  • непроходимость мочеточника с одной или обеих сторон;
  • кишечная непроходимость;
  • парезы нервных корешков;
  • компрессионное сдавливание спинного мозга;
  • повреждения костных структур вплоть до переломов.

Перечисленные осложнения требуют срочного медицинского вмешательства соответствующего характера.

В первые 12 месяцев после проведенного лечения рецидивы заболевания возникают примерно в 80% случаев. Начиная со следующего года, шансы на то, что патология вернется, сокращаются до 5%. Возникшие вторичные онкоочаги устраняют с помощью рецидивтерапии, используя схемами такие химиопрепараты, как «Ритуксимаб», «Цитарабин», «Дексаметазон» и «Циспластин».

Прогноз при разных стадиях

Прогностические критерии пациентов, перенесших лимфому, в онкологии оцениваются по шкале 5-летней выживаемости. Рассмотрим подробнее этот вопрос в следующей таблице.

Стадии Благоприятный прогноз
I 80-95%
II 50-75%
III 25-50%
IV Менее 20%

Профилактика

Специальных предупреждающих мер в отношении диффузной В-крупноклеточной лимфомы не существует, так как точные факторы, ведущие к развитию заболевания, неизвестны. Поэтому профилактика должна включать в себя общие рекомендации, направленные на сведение к минимуму риска онкопатологий. К ним относится сбалансированное питание, отказ от вредных привычек и избегание стрессовых ситуаций.

Чем раньше будет обнаружена болезнь и начато лечение, тем выше шансы на выздоровление. Современные схемы терапии, новейшие медикаменты и инструментальные подходы позволяют добиться положительных результатов в 75% случаев.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

В-клеточная лимфома

В-клеточная лимфома – это разновидность неходжкинских новообразований. Заболевание возникает на фоне бесконтрольного деления В-лимфоцитов, принимающих клетки и ткани организма за чужеродные. Лимфоидные клетки угнетаются, нарушается их питание. В-лимфоциты объединяются в злокачественный очаг. Лимфатические узлы наиболее подвержены злокачественным патологиям первичного либо приобретённого характера. Вторичная опухоль считается метастазом другого онкологического процесса.

Код по МКБ-10 у В-клеточной лимфомы С85.1. Опухоль может состоять из В-клеток фолликулярного центра (GSB-тип). Диффузионная негерминальная патология представлена non GSB-типом.

Группа риска

Неходжкинские лимфомы диагностируются всё чаще. Новообразование может возникнуть у людей любого возраста. Чаще диагностируется у пожилых пациентов. Пик заболеваемости приходится на 65 лет.

Данная лимфома способна поражать любые внутренние органы. Агрессивный характер патологии вызывает недостаточность жизненно-важных систем. При отсутствии лечения шанс на выживание равен нулю. Химиотерапия способна вылечить болезнь и ввести человека в стойкую ремиссию, увеличив срок жизни.

Лимфома Ходжкина состоит из макрофагальных и моноцитарных клеток. Болезнь представляет лимфогранулематоз. Клеточный состав является главным отличием болезни от неходжкинских патологий.

Гистология лимфомы Ходжкина

Этиология заболевания

Почему возникает первичная Бета клеточная лимфома, учёные уточняют до сих пор. Известно лишь, что, как любой рак, патология возникает на фоне указанных факторов:

  • Врождённые или приобретённые болезни, угнетающие иммунитет (ВИЧ-инфекция, СПИД).
  • Хронические вирусные поражения гепатитом, герпесом и т.д.
  • Лимфома может наблюдаться при аутоиммунных нарушениях.
  • Клеточная мутация наследственного характера.
  • Проживание в экологически опасной зоне.
  • Длительный контакт с радиацией.
  • Хронические воспалительные процессы внутренних органов, вызванные патогенными бактериями.
  • Пожилой возраст.
  • Избыточный вес.
  • Применение цитостатиков и ионизирующего облучения для лечения других онкологических проблем.
  • Пересадка костного мозга или внутренних органов.
  • Издержки профессии, вынуждающие контактировать с канцерогенами.

Выявлено положительное влияние антибиотиков на лимфому. Длительный приём некоторых антибактериальных препаратов способствует развитию опухоли лимфоидной ткани.

При неходжкинской В-клеточной лимфоме выделяют 4 стадии развития болезни:

  • I стадия характеризуется формированием онкологического процесса в единственном лимфоузле.
  • На II этапе опухоль проникает в 2 и более лимфоузла, распространяясь по одной стороне диафрагмы.
  • При III стадии страдают лимфатические узлы со всех сторон.
  • IV стадия редко поддается лечению, потому что злокачественные клетки поражают всю лимфатическую систему и формируют вторичные очаги в отдалённых органах.

Лимфома под кожей

Классификация лимфом

Подтипы В-клеточной лимфомы:

  • Диффузная крупноклеточная лимфома (код по МКБ-10 С83.3) развивается в любом отделе человеческого тела и встречается чаще других патологий данного вида. Состав опухоли может относиться к центробластным или иммунобластным клеткам.
  • Лимфоцитарная мелкоклеточная патология. Развивается в крови пожилых людей, формирует лимфоцитарную лейкемию. Опухоль состоит из малых клеток.
  • Пролимфоцитарный лейкоз возникает из клеток лимфоцитов, которые мутировали и потеряли функцию защиты организма. Для патологии не характерен нодулярный рост.
  • Новообразование в селезёнке развивается медленно. Симптомы поражения проявляются поздно, поэтому орган не удаётся спасти.
  • Волоскоклеточная патология развивается в клетках костного мозга. Лимфоцит видоизменяется и не выполняет заданные функции.
  • Лимфоплазматический очаг отличается крупным размером. Долгое время находится в латентной форме. Поражает забрюшинное пространство. Обычно развивается у молодых женщин.
  • Мальт-лимфома развивается в лимфоидной ткани органов ЖКТ и мочеполовой системы. Состоит из клеток промежуточного типа.
  • Нодальная опухоль развивается медленно. Имеет благоприятный прогноз. Поражает любые лимфатические узлы.
  • Экстранодальная патология локализуется внутри органов.
  • Для узловой лимфомы характерно множественное поражение внутреннего органа. Заболевание имеет высокий уровень злокачественности.
  • Медиастинальная (тимическая) опухоль средостения развивается в верхнем отделе грудной клетки. Диагностируется у пациентов среднего возраста.
  • Анапластическая патология поражает лимфоузлы шеи и подмышечных впадин. Раковые клетки стремительно распространяются по организму, поражая отдалённые структуры. Alk-негативная опухоль диагностируется у 50% взрослых. Прогноз отрицательный. Аlk-позитивная лимфома обычно встречается у детей и отличается удовлетворительным прогнозом.

Лимфома подмышек

  • Новообразование маргинальной зоны представлено лимфосаркомой. Поражается лимфоидная ткань забрюшинного пространства. Обычно опухоль крупнозернистая. Пациент испытывает постоянную сильную боль в области опухоли.
  • Мантийноклеточная патология развивается экстранодально. Состоит из клеток мантийной области. Плохо реагирует на цитостатические средства. Очаг составляют зрелые лимфоидные элементы идентичные клеткам мантии.
  • При лимфоме Беркитта отмечается повышенная полиферативная активность опухолевых клеток. Очаги возникают в лимфатической, кровеносной и кроветворной система Х.

Опухоль бывает крупно- и мелкоклеточной, индолентной, агрессивной и высокоагрессивной.

При вялотекущей форме возрастает риск рецидивов. С такой патологией люди живут не больше 7 лет. Индолентный тип лимфомы представляют лимфоцитарные, многоклеточные новообразования и Бета-клеточные опухоли маргинальной зоны.

С заболеванием агрессивной степени выживаемость пациентов резко сокращается в течение 2-3 месяцев. Для патологии характерны ярко выраженные симптомы. Очаг бывает диффузный крупноклеточный или смешанный и иммунобластный диффузный.

При обнаружении высокоагрессивной лимфомы Беркитта или лимфобластной опухоли больному осталось жить считанные недели или дни.

Клиника болезни

При лимфоме признаки нарушений в организме нарастают по мере увеличения опухоли. Первые тревожные симптомы – воспаление лимфатических узлов в одной или нескольких областях тела.

Обследование лимфатических узлов

В течение 3 недель больной отмечает появление перечисленных изменений:

  • Резкое снижение массы тела;
  • Высокая температура;
  • Вялость и сонливость;
  • Повышенное потоотделение во время ночного сна;
  • Бледность и серость кожи;
  • Синяки и подкожные кровоизлияния;
  • Онемение участков тела, обычно конечностей;
  • Развивается апластическая анемия.

Специфические симптомы зависят от локализации новообразования:

  1. При поражении кожи человек отмечает постоянный зуд в определённой области.
  2. При лимфоме органов желудочно-кишечного тракта характерны расстройства стула, тошнота, рвота и боль в брюшине.
  3. Для поражения области средостения свойственно развитие кашля и одышки.
  4. Если опухоль давит на суставы, человек испытывает боль, нарушается двигательная функция конечности.
  5. Лимфома селезёнки отличается значительным увеличением органа и деформацией живота.
  6. Если поражены миндалины, изменяется голос, появляется першение в горле и боль при глотательных движениях.
  7. Вторичные очаги в центральной нервной системе и головном мозге ухудшают зрение, провоцируют головные боли и паралич.

С поражением костного мозга связано возникновение лейкоза.

На фоне лимфомы может развиться плоскоклеточная опухоль головы или шеи.

Указанные симптомы могут указывать на неопасное заболевание, поэтому важно оценить злокачественность патологии.

Диагностические меры

Неуточнённая опухоль не подвергается лечению. Важно дифференцировать клетки очага и уточнить диагноз. Онкологи назначают комплекс инструментально-диагностических исследований:

  • Клинические анализы мочи и крови.
  • Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости и лимфатических узлов шеи, ключицы, паха и других областей.
  • Для уточнения состояния области средостения, органов дыхания и костной ткани проводят рентгенографию.
  • Определение онкомаркеров, в частности, титры Бета-2-микроглобулина и белковые соединения.
  • Пункции ликвора и костного мозга.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томографии.
  • Гистологическое исследование тканей опухоли предоставляет заключительный диагноз.

Лечебная тактика

Лечение назначается, опираясь на индивидуальные особенности пациента и лимфомы. Онкологи подбирают протокол исходя из размера очага, степени злокачественности и стадии болезни.

Для борьбы с В-клеточной лимфомой применяют химиотерапию. В зависимости от этапа развития патологии, курс цитостатиков включает один или несколько химиопрепаратов.

Влияние химии улучшает лучевая терапия. В роли самостоятельного лечения ионизирующее облучение применяется на первой стадии заболевания для высокодифференцированных новообразований и при вовлечении в онкологический процесс костной ткани.

При агрессивной опухоли, распространившей клетки по всем отделам организма, лучами воздействуют на самый агрессивный участок.

Если заболевание возвращается повторно, симптомы и течение болезни проходят в более тяжёлой форме. Рекомендована срочная пересадка костного мозга.

Крупные опухоли удаляют хирургически. Резекция злокачественного очага вместе с частью здоровой лимфоидной ткани сопровождается лучевой и химиотерапией. Метод увеличивает жизненные шансы пациента в 3 раза. Пятилетняя выживаемость при адекватном лечении встречается у большей части обратившихся больных.

Прием цитостатических средств негативно влияет на здоровые клетки организма. Подавляется иммунитет. Для нормализации защитных сил пациенту назначают иммунотерапию с применением интерферон-содержащих препаратов.

При терминальной стадии заболевания рекомендована паллиативная терапия для снятия симптомов интоксикации и улучшения качества жизни онкобольного.

Когда человек узнает о наличии злокачественного процесса, нередко случаются психические расстройства и глубокая депрессия. В таком случае необходима консультация психолога и поддержка близких людей. Оптимистически настроенные пациенты лучше справляются с лимфомой и быстрей входят в ремиссию.

Нетрадиционная медицина не способна исцелить человека от рака. Приём народных средств усугубит течение болезни и позволит опухолевым клеткам основательно проникнуть в организм больного. Гомеопатические препараты могут использоваться как поддерживающая терапия после основного лечения и назначения врача.

При развитии лейкемии на фоне облучения и приёма цитостатиков также рекомендуется трансплантация костного мозга. Метод позволяет возобновить кроветворный процесс и побороть онкологические проблемы. Для операции существует ряд противопоказаний и осложнений.

Восстановление и прогнозы на жизнь

Реабилитация включает кардинальное изменение образа жизни: отказ от вредных привычек, исключение вредной пищи и стабильное занятие лечебной физкультурой. Важно усилить противостояние иммунитета к раковым клеткам.

Лечение В-клеточной лимфомы на первой стадии эффективно в 90% случаев. При второй стадии пятилетняя выживаемость составляет 50%. На третьей – 30%. Четвёртая стадия всегда подразумевает скоропостижную смерть, выживает 8% пациентов.

Больной вправе оформить инвалидность 2 или 3 группы после полученного лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх