Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Тромб в подключичной вене

Острый тромбоз подключичной вены (синдром Педжета-Шреттера)

Венозный тромбоз — острое заболевание глубоких магистральных венозных сосудов, обусловленное развитием тромба в их просвете. Тромбы вызывает острое нарушение кровотока по глубоким магистральным венам, в результате чего ниже повышается внутривенозное давление, резко нарушающее транскапиллярный обмен.
Синдромом Педжета-Шреттера — острый тромбоз проксимальных отделов подключичной вены с распространением его на подмышечную вену и вены плеча и нарушением венозного оттока в верхней конечности.
Синдром описан Peget, в 1875 г. и Schretter в 1884 г.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология. Тромбоз подключичных вен является довольно редкой патологией и возникает от разных причин. Развитию заболевания способствуют топографоанатомические особенности подключичной вены, расположенной в окружности костных и сухожильно-мышечных образований. Для представления о сути проблемы необходимо знакомство с анатомией подключичной вены и окружающих образований. Подключичная вена на уровне грудино-ключичного соединения с внутренней яремной веной образует плечеголовную вену. Подключичная вена начинается от первого ребра из подмышечной вены. В начале и в конце вена имеет клапаны. Идет в предлестничном пространстве, то есть кпереди от передней лестничной мышцы, которая отделяет её от одноименной артерии. Крупных притоков не имеет. При сильных напряжениях мускулатуры плечевого пояса, сочетающихся с движениями в плечевом суставе, уменьшаются размеры подключичного пространства и вена оказывается сдавленной между ключицей и I ребром. По большому счету, синдром Педжета-Шреттера является частным случаем синдрома торакального выхода. Иначе он называется апертурным синдромом или синдромом верхней апертуры грудной клетки, при котором возникает экстравазальное сдавление сосудисто-нервного пучка. Особенно благоприятные условия для нарушения оттока по подключичной вене, а следовательно, и тромбообразования возникают при высоком стоянии I ребра, гипертрофиях подключичной мышцы и мышечно-сухожильной части малой грудной мышцы.
Патофизиология. Основу патогенеза тромбообразования составляет триада Вирхова – нарушение эндотелия стенки вены, замедление кровотока и повышение свертываемости крови. В развитии тромбозов вен важную роль играет повреждение эндотелия сосудов на пораженной конечности, сопровождающееся выделением интерлейкинов, фактора агрегации тромбоцитов, который активирует тромбоциты и коагуляционный каскад. Поверхность эндотелия приобретает повышенную тромбогенность и адгезивность. В результате перечисленные факторы на фоне замедленного или турбулентного кровотока приводят к образованию тромба. Формированию тромба также способствует тканевый тромбопластин, который в избыточном количестве поступает из поврежденных тканей в кровеносное русло. Окклюзирующий тромб ведет к острому нарушению кровотока во всей конечности. Ниже значительно повышается внутривенозное давление, передающееся на микроциркуляторный аппарат. Флотирующий тромб (может быть в виде головки окклюзирующего тромба) фиксирован лишь в одной точке, плавает в просвете сосуда, не вызывая блокады кровотока. В момент физических напряжений возможен отрыв.

Классификация синдрома Педжета-Шреттера: в клинической классификации выделяют:
•острая стадия заболевания
— легкая форма — венозное давление не превышает 300 мм вод. ст.
— средняя форма — имеется венозная гипертензия в пределах от 400 до 800 мм вод. ст.
— тяжелая форма — венозное давление достигает 1200-1300 мм вод. ст.
•хроническая стадия заболевания
Гипертензия в венах конечности наиболее выражена в первые дни заболевания, а по мере развития коллатерального оттока крови и реканализации тромбированного участка вены она постепенно снижается. В хронической стадии заболевания в состоянии покоя гипертензия в венах больной конечности выражена умеренно, но недостаточность оттока крови отчетливо выявляется при мышечной нагрузке.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Синдром Педжета–Шреттера-Кристелли наблюдается преимущественно у людей в возрасте 20–40 лет с хорошо развитой мускулатурой, занимающихся спортом или тяжелым физическим трудом, часто поднимающими тяжести, с неправильной осанкой. Кроме того, наблюдается при патологии костей — добавочном шейном ребре, экзостозах (разрастаниях костной ткани) шейных позвонков, большой костной мозоли после перелома ключицы, сами переломы могут провоцировать острую или хроническую травматизацию подключичной вены в реберно-ключичном промежутке. Длительное сдавление вены наблюдается при вынужденном положении верхней конечности во время сна, когда голова лежит на плече. Причинами образования тромбов в подключичной вене называют несколько факторов. В российской флебологии приоритет признается за длительной постоянной травматизацией вены в реберно-ключичном промежутке. Развивается утолщение вены в этом месте, при постоянном нарушении трофики вены, нарушении питания через собственные сосуды, так называемые vasa vasorum. Создаются условия для турбулентного движения крови и изменения свойств эндотелия сосуда. При наличии производящего фактора — физической нагрузки в вене возникает тромбоз. В некоторых случаях, при детальном выяснении анамнеза часть больных вспоминает о периодически возникающей на протяжении последнего времени или даже нескольких лет тяжести в пораженной конечности при физической нагрузке и быстро наступающей утомляемости руки, мешающей выполнению обычной работы и порой бытовых обязанностей. Возможны также болезненные ощущения по ходу сосудистого пучка, появление темно-синей окраски кисти после напряжения конечности и неожиданное, особенно по утрам, припухание последней с парестезиями или смешанным чувством слабости и своеобразного томления и набрякшими поверхностными венами.
Основными клиническими признаками острого тромбоза подключичной вены являются: выраженный отек, цианоз, напряжение и расширение подкожных вен верхней конечности и плечевого пояса соответствующей стороны (чаще справа), боли. Появлению этих симптомов обычно предшествует значительная физическая нагрузка. В остром периоде окклюзии подключичной вены часто отмечаются резкие, стягивающие боли, ощущение выпирания, похолодания, покалывания и тяжести в шее, надключичной, подключичной и подмышечных областях (иррадиирующие по всей верхней конечности, как это наблюдается при невралгии плечевого сплетения), болезненность нервно-сосудистого пучка в подмышечной, подключичной области и плеча с положительным симптомом натяжения. Отмечаются гиперестезия с гипериатическим оттенком от ключицы до сосковой линии, переходящая в гипестезию в дистальной части верхней конечности, ограничение активных движений в ней из-за болей, гипотония мышц руки. Сухожильные и периостальные рефлексы вначале повышены, а в дальнейшем снижаются.
Отек характеризуется плотностью и отсутствием ямок при надавливании. Нередко он захватывает не только руку и плечевой пояс, но и переходит на верхнюю половину грудной клетки.
Расширение и напряжение подкожных вен в ранние сроки заболевания заметно лишь в области локтевой ямки. Впоследствии локализация расширенных вен соответствует границам распространения отека.
Цианоз кожных покровов наиболее выражен в области кисти и предплечья.
При распространении тромбоза на подкрыльцовую и плечевую вены течение заболевания становится тяжелым. Нарастающий отек тканей в ряде случаев ведет к сдавливанию артериальных стволов, вследствие чего ослабевает пульс на лучевой -артерии и снижается температура конечности. Нарушения артериального кровообращения иногда настолько значительны, что возникает опасность развития гангрены.
После стихания острых явлений наступает обратное развитие клинической картины. Однако у некоторых больных полного регресса симптомов заболевания не происходит, что позволяет выделить хроническую стадию синдрома. В хроническом периоде отмечается уменьшение болевого синдрома и отека руки, обнаруживаются гипотония мышц, парез руки (преимущественно кисти). Обнаруживается выраженная гипестезия в верхней части груди и на руке, усиливающаяся в дистальном направлении; сухожильные и периостальные рефлексы снижены или не вызываются. При повторных движениях руки неврологические симптомы усиливаются, и иногда выявляются ранее отсутствовавшие симптомы. В хроническом (и в остром) периодах в руках отмечаются вегетативно-сосудистые нарушения. Н. К. Боголепов полагает, что в острой стадии в основе патогенеза неврологической симптоматики лежат венозный застой, гипоксия, периваскулярный отек и увеличение концентрации СО2 в венозной крови. Д. И. Пронив (1966) в развитии клинического комплекса синдрома придает значение трансневральной, или реперкуссионной теории (синдромы поражения нервной системы при тромбозе подключичной вены детально описаны Н. К. Боголеповым и Ф. Т. Абдухакимовым в 1966 г.).
Диагностика острого тромбоза подключичной вены в большинстве случаев не представляет трудностей. Она основывается на указанных выше симптомах и на частой связи заболевания с физической нагрузкой.
При появлении сиптомов острого тромбоза подключичной вены как правило сразу же производят ультрозвуковую диагностику (ультразвуковую доплерогравию, дуплексное сканирование). Как правило, глубокие вены верхней конечности и шеи хорошо доступны для ультразвукового исследования. Некоторые сложности возникают при сканировании подключичной вены, поскольку достаточно большая глубина ее расположения и близость костно-суставных образований зачастую не позволяют осуществить компрессию сосуда датчиком. Поэтому в некоторых случаях приходится ориентироваться только на результаты цветового картирования кровотока. Помощь в определении тромботического поражения этой вены может оказать и отсутствие фазных движений ее стенок, несинхронных с пульсацией стенок артерии. При наличии признаков замедления кровотока в подключичной вене необходимо попытаться осмотреть наиболее проксимальный отдел ее, где локализуется клапан, который обычно является местом первичного тромбообразования, для исключения сегментарного тромбоза этого участка. Это можно осуществлять как из подключичного, так и из надключичного доступа.
Ценным методом исследования, позволяющим судить о локализации и распространенности тромбоза, о степени развития коллатеральных сосудов, является флебография, при которой контрастное вещество вводят в кубитальную вену или в одну из поверхностных вен тыльной поверхности кисти. Проведение флебографии целесообразно только тогда, когда предполагается лечение тромбоза с помощью тромболизиса. Тогда после серии снимков вены с контрастированием, в вену со стороны плеча вводится катетер, и через него в тромботические массы подается раствор фибринолитика.
В диагностике болезни помогает рентгенография, которая может позволить найти костные причины заболевания. На ультразвуковом исследовании, а в некоторых случаях при использовании компьютерной томографии и магниторезонансного исследования (ЯМР) — можно определить точную локализацию тромба и степень заинтересованности других вен.
ЛЕЧЕНИЕ

Лечение в основном консервативное. В случае отсутствия терапии через 2-3 недели после образования тромба, он начинает постепенно «растворяться», а правильнее говорить — реканализовываться. По большей части удается добиться неплохих результатов при консервативном лечении острого тромбоза. Задачи консервативного лечения: прекращение тромбообразования, фиксация тромба к стенке, купирование спазма и воспалительного процесса, как правило, асептичного, воздействие на микроциркуляцию и тканевой обмен.
Следует отметить, что лечение тромбозов глубоких вен рук и верхнего плечевого пояса не отличаются от таковых при тромбозах ног. Так как они не осложняются тромбэмболиями, венозная сеть рук более развита и кровоток в них быстрее компенсируется, лечение менее интенсивное. Нет необходимости в строгом постельном режиме пациентов. Руке обеспечивается покой и приподнятое состояние.
По необходимости в лечении острого тромбоза используются антикоагулянты. Общие принципы лечения венозных тромбозов. Эффективны антикоагулянты прямого действия (непосредственно взаимодействующие с факторами свертывания крови). Начальная доза гепарина выбирается из расчета, что часть его свяжется протеинами плазмы. Сочетание гепарина с фибринолизином взаимоусиливает эффект. Оптимально соотношение 10 тыс. ЕД гепарина и 20 тыс. ЕД фибринолизина. Препараты вводятся капельно на изотоническом растворе с 400 мл реополиглюкина. Далее в соответствии с методикой дробного введения гепарин назначается внутримышечно под контролем времени свертывания крови. Считается, что хорошим терапевтическим эффектом является удлинение времени свертывания крови в 2-2,5 раза, снижение фибриногена А до 300 мг/%, исчезновение в плазме фибриногена Б, уменьшение протромбинового индекса до 35-40%. Ориентировочно можно руководствоваться правилом: при времени свертывания 5 минут вводится доза 10 тыс. ЕД гепарина, 10 минут — 5 тыс. ЕД, 15 минут и более — инъекция гепарина пропускается. Фибринолизин можно назначать 2 раза в сутки, не превышая при этом суточной дозы в 40 тыс. ЕД. Так как фибринолизин быстро инактивируется антиплазминами крови, его эффективность недостаточно высокая для полного растворения крови, однако и геморрагические осложнения реже, чем у стрептокиназ. Последние не получили применения при тромбозах магистральных вен из-за тяжести возможных осложнений. Гепаринотерапия проводится в течение 3-5 суток в зависимости от тяжести и распространенности тромботического процесса. В последующем осуществляется переход на медленнодействующие антикоагулянты по общепринятой схеме. Лечение фибринолизином может проводиться 3-5 суток. В качестве активатора фибринолиза применяется и никотиновая кислота в дозе 1 мг/кг массы больного в сутки, назначаемая параллельно с гепарином. Современным средством антикоагулянтной терапии являются низкомолекулярные гепарины. Их преимущества: постоянная биологическая доступность, более длительный полупериод существования, более низкий риск побочных эффектов (в том числе тромбоцитопении и остеопороза), возможность длительного лечения даже в домашних условиях. Введение фраксипарина проводится каждые 12 часов в течение 10 дней. Лечебная доза определяется массой тела: 0,1 мл на 10 кг массы. В случае появления передозировки и кровоточивости возможна нейтрализация протамином сульфат (из расчета 0,6 мл протамина нейтрализует 0,1 мл фраксипарина). Курс применения низкомолекулярных гепаринов составляет 5 — 10 дней с последующем переходом на непрямые антикоагулянты.

С первых же дней целесообразно назначение флавоноидов (детралекс, троксевазин, венорутон, гливенол, эскузан). Они воздействуют на метаболизм в венозной стенке и паравазальных тканях, обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом.
Важно назначение препаратов, направленных на нормализацию, а также улучшение притока крови купированием возникающего спазма. Это ксантинола никотинат, трентал, вводимые внутривенно в составе коктейля и внутримышечно. Традиционно применение миотропных спазмолитиков (но-шпа, папаверин, галидор). В остром периоде все препараты лучше вводить парэнтерально.
Местное лечение. На пораженную конечность накладываются компрессы с различными препаратами. Это может быть спиртовой раствор, гепариновая или гепароид-мазь, композиции с флавоноидами (троксевазиновая мазь). Хороший эффект наблюдается от примнения пиявок.
Показания к тромбэктомии возникают при угрозе развития венозной гангрены, выраженных регионарных гемодинамических нарушениях. При флебографии возможна баллонная ангиопластика вены и эндопротезирование. Чтобы устранить компрессию подключичной вены, одновременно производят вмешательства на мышцах, сухожилиях или костях.
Не всегда просвет вены восстанавливается до нормального, тогда болезнь плавно переходит в посттромбофлебитическую (хроническая стадия). При этом симптомы, присущие острому периоду становятся менее выраженными. В данном случае эндоваскулярные вмешательства дают как правило лучшие результаты, чем консервативное лечение. В хронической стадии заболевания выполняют реконструктивные сосудистые операции, направленные на создание дополнительных путей венозного оттока из верхней конечности путем анастомозирования подмышечной вены или дистального отрезка подключичной вены с наружной яремной веной. В качестве шунтов используют трансплантаты, выкроенные из большой подкожной вены бедра.
Также необходимо устранить факторы, приведшие к развитию болезни. Для этого проводят флеболиз, рассечение реберно-диафрагмальной связки, удаляют добавочное шейное ребро и другие экстравазальные образования, участвующие в сдавлении вены.
Прогноз для жизни при остром тромбозе подключичной вены благоприятный, но полного выздоровления можно и не достигнуть.

Синдром Педжета-Шреттера или тромбоз подключичной вены

Механизм и причины развития

Кровеносная система верхних конечностей имеет сложное строение, которое позволяет перенаправить кровь из других сосудов. Поэтому тромбоз подключичной вены полностью изменяет движение крови по всей длине руки. Можно выделить следующие причины закупорки подключичной вены:

  • турбулентное движение крови или ее значительное замедление;
  • постоянные нарушения процесса свертывания крови (различные факторы, генетические и наследственные заболевания);
  • сдавливание подключичной вены большой и неправильно сформированной костной наростью, появившейся в результате перелома ключицы или появления атипичного шейного ребра.

Тромбоз подключичной вены редко вызывается тромбом, который образовался в других участках тела. Это связано со строением кровеносной системы человека. Купирование тромбоза верхних конечностей случается в результате отрыва тромба в сердечной мышце. В большинстве случаев тромбоз подключичной вены проходит незамеченным, если закупорка происходит постепенно.

Клиническая картина и симптомы

Тромбоз подключичной вены начинает развиваться в результате значительных физических нагрузок. Этот фактор обязателен для появления тромба. Иногда он может оторваться и без нагрузок, но такие случаи единичны. Закупорка подключичной вены, симптомы которой постепенно то нарастают, то пропадают, в большинстве случаев не несет опасности для жизни человека, потому что кровоток компенсируется другими сосудами. Однако этой крови не хватает в полной мере для обеспечения тканей верхней конечности.

Можно выделить следующие основные симптомы закупорки подключичной вены:

  • болевые ощущения в руке;
  • плотный отек всей верхней конечности, которая приобретает глянцевый блеск;
  • проявление венозного рисунка руки сквозь кожный покров;
  • неврологические симптомы (подергивания, онемение и т.д.).

Проявление вен на руке замечает сам пострадавший, особенно это заметно у людей со светлой кожей. Диаметр вен зависит от размера тромба и нарастания тромбозной гипертензии.

Болевые ощущения возникают во время физических нагрузок. Они бывают непостоянными, пульсирующими и распирающими, но довольно интенсивными. Боль охватывает всю руку, плечо и ключицу, а иногда и верхнюю часть груди и спины.

Отек охватывает все мягкие ткани верхней конечности. При надавливании на место отека не формируется ямка. Рука становится твердой и тяжелой. При длительном отеке кровоток нарушается, становясь реактивным, что усиливает закупорку подключичной вены.

Неврологические симптомы у каждого человека проявляются по-разному. У большинства пострадавших отмечается покалывание, подергивание пальцев, жжение и ограничение функциональности пораженной конечности.

При переходе тромбоза подключичной вены в хроническую стадию симптомы заболевания становятся менее выраженными. Отек и проявления венозного рисунка становятся не такими заметными. В основном наблюдается снижение рефлексов и двигательной функции, атрофия мышц и болевые ощущения при физических нагрузках на пораженную конечность.

Методы диагностики

Диагностика заболевания начинается с опроса пациента с целью выяснить когда были значительные физические нагрузки на верхнюю часть тела. Это необходимо для того, чтобы рассчитать сроки тромбоза.

Для диагностики тромбоза подключичной вены используются следующие методы:

  • рентген и магнитно-резонансная томография для выявления причины и локализации тромба;
  • доплерография — оценка кровотока в пораженной вене;
  • контрастный рентген.

Лечение тромбоза подключичной вены

Для лечения тромбоза подключичной вены в основном используют консервативное лечение. Лечение должно проходить в условиях стационара, потому что пациенту необходим покой, а верхняя конечность большую часть дня должна находиться в приподнятом состоянии. При больших размерах тромба используется компрессионный рукав.

Главная цель медикаментозной терапии — восстановить нарушенный кровоток в подключичной вене.

Для этого используются препараты:

  • Гепарин и другие антитромбозные средства, которые разрушают тромб;
  • флавоноиды, которые улучшают метаболизм венозных стенок, а также обезболивают и устраняют воспалительные процессы.

Длительность медикаментозного лечения составляет 1-2 месяца. Если по завершении этого периода тромб не рассасывается, то назначается операция по его удалению.

При длительном тромбозе подключичной вены наблюдается некроз тканей верхней конечности. В этом случае применяется хирургическое вмешательство. Во время операции удаляются отмершие ткани руки. Тромб удаляют специальным аппаратом — лапароскопом, который проникает в вену, цепляет тромб и вытаскивает его наружу. Для этого в подмышечной области производится небольшой разрез, открывающий доступ к подключичной вене, в которой делается прокол и вводится лапароскоп. При значительном поражении стенок сосуда в него вставляется специальный катетер. Иногда пораженная часть вены иссекается, а на ее место устанавливается специальный шунт.

Стоит отметить, что если пациент чувствует тепло, резкую боль, наблюдается припухлость, посинение или покраснение в плече, то рекомендуется срочное дополнительное лечение, потому что это признаки возможной легочной эмболии.

Профилактические меры

Тромбоз подключичной вены может появиться у любого человека. Избежать этого сложно. Однако, значительно уменьшить шанс формирования тромбов поможет ежедневная гимнастика и прогулки на свежем воздухе, здоровое питание, своевременное лечение любых болезней. Для укрепления стенок сосудов и поддержания нормального кровотока рекомендуется употреблять настои из зверобоя, шиповника или клюквы.

Самая главная профилактическая мера — обращение к врачу при малейших болях в верхних конечностях, потому что тромбоз на начальной стадии можно за короткое время вылечить медикаментами.

Тромбоз подмышечной вены: насколько опасен?

Тромбоз достаточно серьезное заболевание, которое характеризуется проблемами различного рода, ведущими к временной потери трудоспособности. Однако при тромбозе верхних конечностей прогноз намного более благоприятный, чем в других местах.

Тромбоз подключичной вены причины может возникнуть в результате занятия спортом или значительной нагрузки на верхний плечевой пояс в связи со спецификой работы. Он описывается как синдром Педжета. Если диагностируется тромбоз правой подключичной вены, то человек чаще правша, и нагружает именно эту руку. Такие заболевания подстерегают мужчин довольно молодого возраста.

Какие еще проблемы ведут к тромбообразованию

  • Причиной тромбоза может стать и тромбофилия. Она возникает при генетических и аутоиммунных заболеваниях. Это ведет к нарушению свертываемости крови.
  • Причиной могут быть травмы, хирургические вмешательства, инфекции и другие факторы.
  • Сосуды могут тромбироваться и при проблемах с сердечно-сосудистой системой, высоком гемоглобине и других факторах.
  • Кроме этого малоподвижный образ жизни также ведет к образованию тромбов;
  • Возрастные проблемы, когда сосуды малоэластичны, и в них может быть задержка крови из-за липидных бляшек.

В чем отличие тромбоза вен верхних конечностей

Тромбоз вен верхних конечностей значительно отличается от других видов данного заболевания по многим признакам. Кроме этого тромбоз подключичной вены симптомы нарастают постепенно, не выдавая реальной картины болезни. Картина может быть смазана и ничего не предвещает опасность. Если вовремя не обратиться к врачу, то проблема может не выдать тромбоз.

Например:

  1. Боль и отек руки глянцевого и плотного характера;
  2. Выраженный рисунок вен;
  3. Неврологические симптомы: боль после физической нагрузки и носит непостоянный характер, распространяется на всю грудную клетку с пораженной стороны;
  4. Жжение, покалывание, онемение;
  5. Ограничен объем движений;
  6. Возникающие симптомы характерны для той стороны руки, где именно образовался тромб, при этом вторая рука остается по виду неизменной.

В целом тромбоз подключичной вены имеет прогноз благополучный, в процессе лечения развиваются периферические сосуды, и кровоток может обходить глубокие вены стороной. Различают три стадии болезни: острый тромбоз, подострый и хронический.

Одним из самых основных симптомов при постановке диагноза будет отсутствие ямки при надавливании на отек пальцем. Кроме этого есть эффект распирания, быстрой утомляемости руки. Возможен цианоз со стороны поражения. Так острый тромбоз подключичной вены характеризуется цианозом, который располагается по всей руке.

При хронической стадии только на кисти. При покраснении, посинении, резкой болью и припухлостью в плече, при ощущении тепла требуется срочное оперативное вмешательство, так как может возникнуть острый тромбоз подключичной вены, который ведет к легочной эмболии.

Точно также развивается тромбоз локтевой вены, после нагрузок или занятий спортом. Тромб взывает уплотнение на месте проявления и слабость в руке. У женщин тромбоз подмышечной вены кроме боли может давать синюшность на молочную железу.

Как распознать тромбоз

  • Может подняться температура;
  • Боль, покраснение и отек по ходу вены;
  • При пальпации ощущается уплотнение.

Когда диагностируется тромбоз подмышечной вены симптомы, то прощупывается не только плотный тяж, но и при сжимании пальцев в кулак синюшность усиливается. Острая стадия заканчивается к концу третьей недели. В это время тромб уже сформировался, и болезнь переходит в хроническую стадию.

Восстановление терапия

Лечение тромбоза локтевой и подключичной, подмышечной вены проводят аналогичными способами и только в стационаре. Полное возобновление кровотока может быть восстановлено, если правильный диагноз поставлен в течение первых двух недель.

Диагноз ставят при помощи УЗИ и флебографии. При синдроме Педжета может быть два варианта лечения:

  • Консервативное;
  • Оперативное.

Тромб в локтевой вене часто рассасывается сам и особого лечения не требует. Обычно используют антикоагулянты, антиагреганты, фибринолитики, противовоспалительные препараты. Могут назначить ионофорез. Руку подвязывают и дают ей покой.

При оперативном вмешательстве проводят тромбоэктомию. Она позволяет вернуть нормальный кровоток в подключичной, плечевой и подмышечной вене. В качестве трансплантанта могут использовать участки с подкожной вены бедра.

Специалисты считают, что тромбоз подключичной вены лечение оперативное необходимо проводить в первые 72 часа с его образования, до того, как сгусток закрепится в венозной стенке. Это позволяет извлечь его с минимальным риском и менее травматично.

При хроническом заболевании операции проводятся только в случае, когда венозный отток нарушен очень сильно. Он проводится чуть ниже ключиц и параллельно ей.

Так восстановительная терапия после тромбоза подключичной вены требует особого подхода. Не менее месяца необходим прием препаратов, способствующих венозному и лимфатическому кровотоку.

Для уменьшения факторов тромбоза необходимо соблюдать диету с низким содержанием холестерина, прием препаратов, снижающих липиды в крови, никотиновую кислоту, антагонисты витамина К. Не лечение тромбоза ведет к перекрыванию сосуда, отмиранию тканей и другим печальным последствиям.

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.

13.4. Острый венозный тромбоз подключичных вен (синдром Педжета—Шреттера)

Синдром Педжета—Шреттера — это острый тромбоз подключичной ве­ны. Его хроническую стадию иногда называют посттромбофлебитическим синдромом верхней конечности.

Первые сообщения о тромбозе подключичной вены относятся к 1875 г., когда J.Peget в опубликован­ной лекции привел описание 2 боль­ных, у которых остро возникли явле­ния нарушения венозного оттока из верхних конечностей. Автор расце­нил клиническую картину как прояв­ление подагрового флебита. В 1884 г. L.Schrotter сообщил о подобном за­болевании у маляра, которое нача­лось остро во время работы. Было высказано предположение, что при­чиной его возникновения явилось повреждение глубокой вены конеч­ности с последующей закупоркой ее тромбом.

Различные представления об эти-опатогенезе привели к тому, что за-

болевание описывается под разными названиями: тромбоз, флеботромбоз, первичный тромбоз, тромбоз от на­пряжения, тромбоз усилия, травмати­ческий тромбоз, спонтанный тром­бофлебит. В связи с незнанием при­чин развития заболевания E.Hughes (1949) предложил называть его синд­ромом Педжета — Шреттера (П—Ш) по имени авторов, впервые описав­ших его. Частота данного заболева­ния составляет 13,6—18,6 % общего числа больных с острыми тромбоза­ми полых вен и их магистральных притоков. Наиболее часто синдром П—Ш встречается в молодом возрас­те, преимущественно в период от 20 до 29 лет, хотя известны случаи воз­никновения заболевания у детей и стариков. Данная патология чаще встречается у мужчин. Правосторон­няя локализация процесса наблюдает­ся значительно чаще (в 2—2,5 раза). Морфологической основой заболе-

вания являются патологические изме­нения терминального отдела подклю­чичной вены. Эти изменения обус­ловлены, по данным В.С.Савельева, хронической травматизацией вены и ее притоков в области реберно-клю­чичного промежутка и заключаются в утолщении венозной стенки, ги­пертрофии и ригидности терминаль­ного клапана вследствие ухудшения питания и замещения активных эле­ментов венозной стенки соедини­тельной тканью (рис. 13.3). Травми­рованная стенка вены рубцуется, раз­вивается асептический (пристеноч­ный или облитерирующий) флебит нередко с пристеночным тромбооб-разованием.

Заболевание чаще возникает в свя­зи с физическим усилием в плечевом поясе. Вероятность развития тром­боза подключичной вены определя­ется не столько характером и интен­сивностью усилия в плечевом поясе, сколько выраженностью морфологи­ческих изменений в данном веноз­ном сегменте. Этим объясняется воз­можность появления симптомов за­болевания как во время выполнения обычной работы, так и после сна.

Тромбоз подключичной вены воз­можен при установке в нее катетера на длительный срок (например, при про­ведении временного гемодиализа).

Патофизиология нарушений регио­нарной гемодинамики в венах верхней конечности. Гистологические иссле­дования терминального отдела под­ключичной вены показали, что мор­фологические изменения стенки ве­ны, приводящие к ее стенозу, по времени значительно предшествуют возникновению острого окклюзиру-ющего тромбоза. Наиболее грубые из­менения вены располагаются обычно по задней ее стенке, в месте ее фикса­ции к I ребру. Первичный тромб, об­разовавшийся на месте повреждения подключичной вены, часто распро­страняется на аксиллярную вену, иногда — на вены плеча и наружную яремную вену, блокируя впадающие в них ветви или закупоривая их про-

Рис. 13.3. Анатомия реберно-подклю-чичного угла.

1 — передняя лестничная мышца; 2 — ключи­ца; 3 — реберно-подключичная связка; 4 — подключичная вена; 5 — подключичная арте­рия; 6 — 1 ребро.

свет на протяжении. Это приводит к быстрому развитию клинической картины заболевания, что проявля­ется в основном резким нарушением оттока крови из конечности.

Клиническая картина синдрома. В клинической картине синдрома П—Ш можно отметить ряд характер­ных признаков. Основной из них — отек пораженной конечности и в меньшей степени верхних отделов грудной клетки на стороне пораже­ния. Важными особенностями заболе­вания являются острое начало и быс­трое прогрессирование. Нередко больные отмечают, что без всяких видимых причин и предвестников, буквально на глазах, вся конечность отекает и становится цианотичной. Реже клинические проявления забо­левания продолжаются в течение 2— 3 дней. Характерной особенностью отека при синдроме П—Ш является отсутствие ямки после надавливания пальцем, что связано с выраженной гипертензией в лимфатических и ве­нозных сосудах дистальнее места за­купорки с пропотеванием жидкости из сосудистого русла в подкожную клетчатку.

Наиболее часто больных беспоко­ят различные по характеру и интен­сивности боли в конечности, в облас­ти плечевого пояса, усиливающиеся при физической нагрузке, а также слабость, чувство тяжести и напря­жения.

Расширение и напряжение под­кожных вен в ранние сроки заболе­вания отмечаются обычно в области локтевой ямки. В последующем, с уменьшением отека, расширенные вены наиболее выражены в области плеча и предплечья, плечевого поя­са, передневерхнего отдела грудной клетки. У лиц с избытком подкож­ной жировой клетчатки расширение подкожных вен наблюдается реже.

В большинстве случаев окраска кожных покровов верхних конечнос­тей бывает цианотичной, реже — ро-зово-цианотичной. При поднятии руки вверх синюшность уменьшает­ся, а при опускании нарастает. По ходу аксиллярных, а иногда и плече­вых вен в ранние сроки заболевания иногда пальпируется плотный, уме­ренно болезненный тяж.

Очень важным признаком синдро­ма Педжета — Шреттера является несоответствие между резко выра­женными местными изменениями и общим состоянием больных. Темпе­ратура тела обычно нормальная, об­щее состояние больных не страдает.

Классификация. Различают ост­рую, подострую и хроническую ста­дию болезни, а также три степени тя­жести венозной недостаточности.

До появления острых симптомов тромбоза у большинства больных отмечается продромальный период продолжительностью до нескольких лет, когда они при физической на­грузке испытывают чувство тяжести в руке, быструю ее утомляемость, иног­да болезненность по ходу сосудистого пучка, синюшность кисти. Этим симптомы обусловлены прогресси­рующим стенозом подключичной ве­ны. Чем короче продромальный пе­риод, тем ярче выражена клиничес­кая картина в остром периоде, так

как не успевают развиться коллате­ральные пути оттока. Интенсивность симптоматики зависит от темпа ок­клюзии магистрали, распространен­ности тромбоза и выраженности коллатерального кровотока. При I степени венозной недостаточности симптомы нарастают медленно, отек и цианотичность выражены слабо. Сохранена артериальная пульсация. Коллатерали хорошо компенсируют ограниченный тромбоз подключич­ной вены, флебогипертензия не пре­вышает 30 см вод.ст. Функция ко­нечности не нарушена. При II степе­ни выражены отек, цианоз и болевой синдром, которые сопровождаются артериальным спазмом. Венозное давление составляет 40—80 см вод.ст. Флеботромбоз носит распространен­ный характер. Нарушена функция ко­нечности. Для III степени характерно острое начало с резким отеком, боля­ми и цианозом. Отмечаются артери­альный спазм и связанное с ним оне­мение конечности. Венозное давле­ние достигает 120—130 см вод.ст. Тромбоз распространяется в дис-тальном направлении на подмышеч­ную и плечевую вены. Иногда появ­ляются волдыри с серозным или ге­моррагическим содержимым. Через 1—3 нед симптомы острого тромбоза исчезают, менее выраженными ста­новятся множественные подкожные коллатерали, и болезнь переходит в хроническую стадию с периодичес­кими обострениями. Пораженная ко­нечность остается умеренно утолщен­ной, сохраняются жалобы на быст­рую утомляемость, чувство распира-ния в ней. Полное выздоровление наступает редко. Прогноз для жизни благоприятный.

Диагностика. Внезапное возник­новение отека, цианоза и онемения верхней конечности, связанное с фи­зической нагрузкой, — основопола­гающие симптомы данной болезни. Тщательно собранный анамнез поз­воляет уточнить течение продро­мального периода.

На сегодняшний день приоритет-

ными в диагностике являются уль­тразвуковые методы исследования. На основании данных допплерогра-фии (изменение характера венозного сигнала) можно диагностировать на­рушение проходимости данного сег­мента. Значительно более информа­тивным является дуплексное сканиро­вание (ДС), позволяющее не только дать заключение о характере крово­тока, но и провести в В-режиме пря­мую визуализацию просвета вены, выявить тромботические массы, а в более поздних стадиях заболевания оценить процесс реканализации. Точ­ность методики превышает 90 %. Не-инвазивность и безопасность ДС поз­воляют использовать его неоднократ­но, не причиняя вреда пациенту.

Рентгенологическое исследование грудной клетки дает возможность вы­явить наличие анатомических особен­ностей реберно-подключичного про­странства, внутригрудных воспали­тельных процессов.

Определение газового состава кро­ви и скорости кровотока, кожная тер­мометрия, флеботонометрия, лим-фография позволяют косвенно су­дить о нарушении венозного оттока, лимфотока и состоянии артериаль­ного кровоснабжения пораженной конечности, поэтому указанные ис­следования имеют лишь вспомога­тельное значение.

В начале заболевания в анализах крови патологии нет, позже можно отметить повышение СОЭ, лейкоци­тоз. В коагулограмме — признаки ги­перкоагуляции. При термометрии температура кожи пораженной ко­нечности на 1,5—2 °С ниже, чем здо­ровой.

При капилляроскопии определя­ются дилатация, извилистость, мут­ный фон капилляров пальцев, что свидетельствует о веностазе и нару­шении венозного оттока.

Флебографическое исследование дает подробную информацию о ло­кализации и протяженности тромбо­за подмышечных и подключичных вен, компенсаторных возможностях

колатерального оттока крови, этио­логии патологического процесса. Используют следующие варианты флебографии.

  1. Пункция и введение контраст­ного препарата в v.basilica, при этом достигается контрастирование пле­чевой, подключичной и подмышеч­ных вен.

  2. Пункция и введение контраст­ного вещества в v.cephalica с предва­рительным наложением жгута на среднюю треть плеча для компрес­сии поверхностных вен. Недостаток данной методики — плохое контрас­тирование путей венозного коллате­рального оттока.

3. Выделение и катетеризацию плечевой вены пораженной конеч­ ности. Отрицательная сторона дан­ ного варианта исследования заклю­ чается в возможности развития ост­ рого венозного тромбоза.

Ангиографическими признаками, характерными для синдрома Педже-та—Шреттера, являются:

а) «ампутация» крупных вен на различных уровнях;

б) отсутствие контрастирования магистральных вен;

в) дефекты наполнения просвета крупных вен;

г) конусовидное сужение вен;

д) увеличение числа и калибра коллатеральных вен.

Дифференциальная диагностика. Ошибки в диагностике синдрома П—Ш встречаются довольно часто, так как ряд заболеваний имеет похо­жую клиническую симптоматику: тромбозы и тромбофлебиты перифери­ческих вен при сердечно-сосудистой не­достаточности; химические и бакте­риальные тромбозы v.axillaris и v.subcla-via; тромбоз при опухолевых и Рубцовых процессах вблизи магистральных вен.

Наиболее частой локализацией тромбоза при сердечно-сосудистой не­достаточности являются глубокие вены нижних конечностей; пораже­ния v.axillaris и v.subclavia встречают­ся значительно реже. Данный вид тромбоза, как правило, диагностиру-

ется поздно, так как слабость в ко­нечности и ее отечность связывают первоначально с основным заболева­нием и общим состоянием пациента. Неподвижность больного способс­твует распространению тромбоза. Частым осложнением основного за­болевания является эмболия легоч­ной артерии.

Гиперемия кожи, болезненность над уплотненными венами, общая гипертермия, воспалительные изме­нения в анализах крови — основные симптомы химических или бактери­альных тромбофлебитов после внут­ривенного введения лекарственных веществ, а также в результате инфи­цирования венозной стенки во время ее пункции. При этом виде тромбозов подключичной и подмышечных вен возможны осложнения в виде эмбо­лии мелких ветвей легочной артерии.

Вторичные тромбозы данной ло­кализации возможны при ранениях магистральных вен во время опера­тивных вмешательств (ятрогенные повреждения) с наложением присте­ночных швов или их перевязкой, при окклюзионных и опухолевых процессах в зоне подключично-подмышечного ве­нозного сегмента. Признаками тром­боза при ятрогенных повреждениях магистральных вен являются чувство напряжения и полноты, расширение поверхностных вен на стороне вме­шательства, появление отеков после физической нагрузки.

Окклюзия магистральных вен верх­них конечностей при опухолевых пора­жениях отличается от синдрома П— Ш тем, что тромбоз развивается пос­тепенно и главным образом у лиц по­жилого и старческого возраста в поз­дние стадии заболевания, когда опу­холь распространяется на венозную стенку или компримирует магист­ральную вену. При этом характерны медленное развитие клинической симптоматики, отек конечности носит прогрессирующий характер с частым вовлечением лимфатических сосудов и нервов плечевого сплетения.

При дифференциальной диагнос-

тике синдрома П—Ш необходимо помнить о таких заболеваниях, как си-рингомиелия, инфекционный неспеци­фический полиартрит. Сирингомие-лия начинается внезапно, с появления чувства тяжести верхней конечности, отечности кисти и предплечья, изме­нения окраски кожных покровов. Однако эти симптомы быстро исче­зают и появляются новые признаки заболевания: снижение чувствитель­ности и ограничение подвижности в суставах, атрофия мышц.

При инфекционном неспецифичес­ком полиартрите больные предъяв­ляют жалобы на боли в верхних ко­нечностях при движении, отмечается отечность кисти и предплечья. Отеки рыхлые и после надавливания паль­цем оставляют ямку. При рентгено­логическом исследовании выявляет­ся остеопороз межфаланговых и лу-чезапястных суставов.

Лимфедема верхней конечности от­личается хроническим течением, при этом никогда не наблюдается выра­женных болей и цианоза. Причина лимфедемы — метастазы опухолей, рубцы после мастэктомии, гнойные воспаления конечности и подмы­шечной области, рожистое воспале­ние. Последнее проявляется умерен­ным отеком, болью, гиперемией, ли­хорадкой, ознобом.

Необходимо также проводить дифференциальный диагноз с рас­пространенной флегмоной плеча и ос­теомиелитом.

Показания и принципы консерва­тивной терапии. В острой стадии кон­сервативная терапия направлена на ликвидацию ангиоспазма, расшире­ние коллатералей, уменьшение отека, обратное развитие образовавшегося тромба (тромболизис), профилактику дальнейшего распространения тром­боза, а также предупреждение разви­тия осложнений и функциональных нарушений конечности.

Легкие случаи заболевания лечат в амбулаторных условиях. Руку фикси­руют на косынке, назначают проти­вовоспалительные средства (бутади-

он, реопирин, индометацин), малые дозы аспирина, десинсибилизирую-щие и обезболивающие препараты. Эффективны спиртовые компрессы, мази (гепариновая, гепароидная, бу-тадионовая). Для уменьшения болей и воспалительной инфильтрации тка­ней применяют паравазальные бло­кады раствором новокаина с добав­лением 5 мл гидрокортизона и 5000— 10 000 ЕД гепарина. Важно прида­вать пораженной конечности возвы­шенное удобное положение на по­душке, что способствует улучшению гемодинамики и уменьшению отека. При выраженной клинической кар­тине больные подлежат госпитализа­ции. Назначают спазмолитические (папаверин, атропин), седативные препараты, антикоагулянты (гепа­рин по 5000-7500 ЕД 4-6 раз в сут­ки подкожно, а через 3—4 дня — до­полнительно антикоагулянты непря­мого действия) и низкомолекуляр­ные декстраны в общепринятых до­зах (реополиглюкин, реомакродекс). Декстраны снижают вязкость крови, удлиняют время кровотечения, улуч­шают микроциркуляцию и колла­теральное кровообращение. Покры­вая интиму сосудов мономолекуляр­ным слоем, они препятствуют оседа­нию тромбина, фибриногена и фор­менных элементов крови на стенку вены.

В ранних стадиях заболевания до­статочно эффективны фибриноли-тические препараты (фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа), которые назначают в виду внутривенных ин-фузий в течение 3—6 дней, однако лечение следует проводить осторож­но, учитывая возможность геморра­гических осложнений.

Наиболее эффективно выполне­ние регионарного тромболизиса че­рез катетер, подведенный непосредс­твенно к тромбу.

Местно применяют физиотера­певтические процедуры (коротко­волновая диатермия, токи УВЧ, элек­трофорез трипсина). При гипертер­мической реакции проводят противо-

воспалительную и антибактериаль­ную терапию.

В целом результаты консерватив­ного лечения нельзя признать удов­летворительными, так как проходи­мость тромбированных вен, особенно подключичной вены, не восстанав­ливается. Степень нарушения веноз­ного оттока и выраженность остаточ­ных явлений при консервативном лечении зависят в основном от про­тяженности тромбоза магистральных вен, характера эволюции тромба и развития коллатералей.

Показания к тромбэктомии. При хронических нарушениях венозного кровотока и резко выраженных ост­рых симптомах болезни показано хирургическое лечение. Оператив­ные вмешательства при синдроме Педжета — Шреттера делятся на две группы.

1. Операции, направленные на восстановление венозного оттока в верхней конечности:

а) тромбэктомия;

б) венозная пластика (транс­ плантация венозного сегмента, шунтирование);

в) флеболиз в сочетании с иссе­ чением сухожильно-мышечных об­ разований в подключичной области (скаленотомия, иссечение ребер- но-клювовидной связки, подклю­ чичной мышцы).

2. Операции, направленные на улучшение венозного оттока из верх­ ней конечности:

а) устранение механических пре­ пятствий венозному оттоку (на­ пример, костных образований);

б) вмешательства на симпати­ ческой нервной системе (периарте- риальная и перивенозная симпат- эктомия).

В острой стадии болезни при раз­вернутой клинической картине опе­рация показана на 3—4-й день забо­левания после уменьшения отека и болей, но до организации тромбов и фиксации их к стенке сосуда. Вы­полняют «идеальную» тромбэктомию и восстанавливают кровоток. Фикси-

Рис. 13.4. Оперативные доступы (а, б) и схема опе­рации (в) яремно-подклю-чичного шунтирования с перемещением внутрен­ней яремной вены в обход окклюзированного сег­мента v. subclavia.

рованные к венозной стенке тромбы и рубцово -деформированный клапан удаляют острым путем. Результаты тромбэктомии не всегда благоприят­ны из-за частых ретромбозов и руб-цового сужения вены в области вме­шательства. После тромбэктомии необходимо устранить причину хро­нической травматизации подклю­чичной вены; с этой целью резеци­руют проксимальную часть подклю­чичной мышцы, рассекают реберно-клювовидную связку и переднюю лестничную мышцу, резецируют от­росток I ребра или ключицы.

Показания к паллиативным и соче-танным операциям. В хронической стадии болезни или при невозмож­ности адекватной тромбэктомии вы­полняют обходное шунтирование или венозную аутопластику после резек­ции измененного сегмента магист­ральной вены. Для обходного шунти­рования используют наружную ярем­ную вену (реже внутреннюю яремную) или, что предпочтительнее, сегмент большой подкожной вены. При ис­пользовании яремной вены ее пересе­кают и после лигирования дистально-го отдела перемещают по направле­нию к ключице и анастомозируют по типу конец в бок с проксимальным от­делом подмышечной вены (рис. 13.4). При наличии противопоказаний к

радикальной операции в хроничес­кой стадии заболевания производят резекцию тромбированной вены, что ликвидирует периферический спазм и способствует улучшению венозной гемодинамики.

Реабилитация и трудоустройство больных. Прогноз при синдроме П— Ш благоприятный для жизни, одна­ко полного выздоровления не насту­пает. Осложнения заболевания в виде эмболии легочной артерии и веноз­ной гангрены представляют исклю­чительную редкость.

После операции больные нужда­ются в длительном амбулаторном ле­чении с применением малых доз ан­тикоагулянтов, спазмолитиков, ЛФК, физиотерапии, массажа. У большинс­тва из них сохраняются остаточные явления венозной недостаточности конечности, и лишь часть больных возвращаются к прежней физичес­кой работе. Большинство неопери-рованных и оперированных больных нуждаются в переводе на более лег­кую работу, а часть из них — в уста­новлении инвалидности.

Литература

Тромбоз подключичной вены часто встречается у мужчин молодого возраста с хорошо развитой мускулатурой. Среди представителей прекрасного пола наблюдаются единичные случаи заболевания.

Специалисты связывают это с более слабым развитием мышц плечевого пояса у женщин и с тем, что они меньше заняты тяжелым физическим трудом.

Что такое синдром Педжета – Шреттера

Синдром Педжета – Шреттера по-другому называют “тромбозом усилия”. К его развитию предрасполагает повреждение глубоких вен на уровне выхода из грудной клетки.

При тяжелой физической нагрузке сосуды постоянно сдавливаются окружающими мышцами, что в дальнейшем приводит к заболеванию.

Синдром поражает исключительно глубокие трубчатые структуры плеча – как правило, со стороны рабочей руки.

Причины

К причинам относят физическую нагрузку.

Постоянное перенапряжение руки, приводит к нарушению целостности сосудистой стенки, ее повреждению.

Стенки утолщаются, венозный просвет сужается, что создает условия для острого тромбоза.

Симптомы

Отек относится к ранним признакам болезни и сопровождается выраженной болью. Он развивается в первые сутки при окклюзии сосуда.

Вначале отек плотный, на нем не остается следов от пальцев при надавливании. В дальнейшем он становится рыхлым.

Отек может охватывать всю руку от кончиков пальцев до ключицы. При этом утолщение отечной конечности легко определяется на глаз.

Из-за переполнения кровью и лимфой венозных и лимфатических сосудов ниже места закупорки тромбом в руке появляется неприятная тупая боль распирающего характера.

В последующем, когда отек начинает спадать, болевой синдром уменьшается.

Посинение кожных покровов часто встречается в острой стадии и может захватывать всю руку – но это не обязательно. В последующем при стихании процесса синюшность может сохраняться в области кисти.

Если болезнь переходит в хроническое течение, подкожные венозные сосуды в области плеча и грудной клетки становятся легко различимы. Это происходит через неделю после закупорки.

Такой симптом указывает на то, что кровь идет в обход окклюзии по подкожным сосудам (коллатералям), и острая стадия прошла.

Диагностика

Для точной диагностики тромбоза подключичной вены врачу необходимо провести следующие виды исследований:

  1. Лабораторные исследования: Общий и клинический анализ крови, биохимия крови и ее анализ на свертываемость. Эти анализы необходимы для решения вопроса о назначении пациенту антикоагулянтов и фибринолитиков. А также в тяжелых случаях помогают определить возможность хирургического лечения больного.
  2. Флебоманометрия. В пораженной тромбом руке будет повышено венозное давление. Оно будет отличаться от давления в здоровой руке. По разности показателей венозного давления между здоровой и больной конечностью можно судить о тяжести заболевания.
  3. Рентгенография шейного и грудного отдела позвоночника. Позволяет исключить внутригрудные процессы (например, доброкачественные и злокачественные новообразования), ведущие к сдавлению глубоких сосудов. По рентгенограмме шейного отдела, может быть обнаружено шейное ребро, которое оказывает постоянное давление извне. Поэтому шейное ребро можно отнести к провоцирующим болезнь факторам.
  4. Флебография. Помогает оценить степень распространения тромботического процесса и его нахождение в сосудистом русле.
  5. УЗИ с допплерографией. Самый точный неинвазивный метод исследования. Можно оценить структуру тромба и судить о его давности. Допплер дает возможность оценить постромботические изменения в стенках сосудов, разрушение венозных клапанов, что помогает правильно судить о хронизации процесса.

К каким врачам обратиться

При первых симптомах: отеке верхней конечности, боли и посинении стоит незамедлительно вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в отделение сосудистой хирургии.

Не во всех городах есть такие отделения, поэтому возможен вариант обращения в приемное отделение общей хирургии.

При легкой форме –достаточно будет посетить флеболога или сосудистого хирурга.

Лечение

Компрессионные методы

Компрессионные методы воздействия улучшают кровоток, уменьшают выраженность отека. К данным методам относят бинтование эластическими бинтами и компрессионный трикотаж.

В случае отека всей конечности подходит компрессионный рукав с наплечником и фиксирующим ремнем.

Компрессионная терапия в период, когда происходит лечение тромбоза подключичной вены, считается вспомогательной и не играет роли главного способа лечения.

Врачи также предпочитают назначать компрессионные рукава для профилактики повторных обострений, когда основной этап лечения пройден.

Медикаменты

Консервативная терапия начинается сразу же при поступлении больного в стационар.

Антикоагулянты и антиагреганты применяются для улучшения кровотока в пораженной конечности.

Для разрушения тромба могут назначаться фибринолитики.

Гирудотерапия

При плохой переносимости антикоагулянтов для улучшения состояния пациента могут быть назначены пиявки.

При укусе пиявка вбрасывает в организм больного гирудин, который улучшает свойства крови, препятствует тромбообразованию.

После сеанса у пациентов спадает отек, уменьшаются болевые ощущения.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение проводится только при сильном нарушении оттока венозной крови. Операцией выбора является катетерный тромболизис.

При катетер-управляемом тромболизисе фибринолитик вводят в тромб, что позволяет полностью восстановить проходимость сосуда.

Однако больным так же необходимы операции по восстановлению проходимости и устранению сдавления трубчатых структур.

Проведение одного тромболизиса неэффективно – возможны рецидивы.

В течение первой недели после тромболизиса при обнаружении внутреннего стеноза подключичной вены следует провести ее шунтирование или ангиопластику заплатой.

Для декомпрессии выполняют резекцию I ребра.

Фитотерапия

Каллизия душистая. Больше известная под названием “золотой ус”. Используется в виде чая, настоек, отваров, мазей. Разжижает кровь, ускоряет системный кровоток. Не рекомендуется прием средств из золотого уса в период приема антикоагулянтов, так как это может провоцировать кровотечения. Возможно использование для профилактики рецидивов после окончания курса основного лечения.

Имбирь. Также является природным антикоагулянтом и значительно улучшает кровообращение. Для достижения целебного эффекта достаточно каждый день выпивать по кружке имбирного чая.

Приготовление чая дома не займет много времени. Свежий корень имбиря следует натереть или мелко нарезать, залить кипятком, дать настояться – чай готов к употреблению.

Крапива, капустный лист, орешник также подходят для лечения хронического процесса в домашних условиях.

Другие натуральные средства народной медицины

Мед. Больше подходит гречишный мед. Улучшает эластичность сосудистой стенки, за счет легкоусвояемых белков в своем составе. Рекомендуют употреблять свежий, не кристаллизованный мед, так как его целебные свойства выше.

Льняное масло. Принимают перед каждым приемом пищи по чайной ложке. Помогает восстановиться травмированной венозной стенке, улучшает кровоток.

Осложнения

К наиболее распространенным последствиям тромбоза подключичной вены можно отнести хроническую венозную недостаточность.

Случаи тяжелых осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии и гангрена конечности практически не встречаются.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх