Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Такаясу лериша

Синдром Лериша – что это такое? Болезнь Лериша – лечение, клинические рекомендации

Синдром лериша: симптомы и лечение – Кардио доктор

Синдром Лериша – это совокупность клинических симптомов, проявляющихся при закупорке артерий аорто-подвздошного отдела. Детально эту патологию еще в начале двадцатого столетия описал научный деятель и хирург Рене Лериш.

Как правило, синдром встречается у людей старше сорока лет, и в большинстве случаев диагностируется у мужчин. По огромному числу операций на брюшном отделе аорты можно сделать вывод о том, насколько широко распространен этот недуг.

Итак, в статье речь пойдет про синдром Лериша. Симптомы, причины, методы диагностики и лечения патологии будут рассмотрены ниже.

Этиология

По своей природе рассматриваемый недуг является полиэтиологическим состоянием. Атеросклероз аорты (синдром Лериша) может развиться на фоне:

  • неспецифического аортоартериита;
  • атеросклеротических изменений в сосудах;
  • тромбоза вследствие травмы;
  • закупорки эмболами кровеносного сосуда;
  • дисплазии фиброзно-мышечных слоев сосудов;
  • врожденных патологических изменений аорты (аплазии и гипоплазии).

В большинстве зарегистрированных случаев патология спровоцирована дефектами кровеносных сосудов, которые связаны с атеросклеротическими изменениями.

В последние десятилетия частота новых случаев атеросклероза стремительно увеличивается. Причины просты и банальны:

  • нарушение питания (преобладание в рационе жирной пищи, фастфуда, в которых велико содержание холестерина и других вредных для сосудов веществ);
  • неправильный распорядок дня;
  • недостаток сна.

Следует сказать, что жирная пища особенно вредна для людей преклонного и зрелого возраста, поскольку у них существенно замедляется обмен веществ, и вредные жиры, не утилизированные организмом, оседают на стенках сосудов, что позднее приводит к такому заболеванию, как атеросклероз.

Синдром Лериша больше других рискуют получить люди с эндокринными болезнями.

Среди этиологических причин развития недуга на втором месте после нарушения питания и неправильного образа жизни стоит неспецифический аортоартериит, или синдром Такаясу.

До сих пор в полной мере не установлена этиология развития этой патологии, но известно, что она имеет воспалительную природу.

В процесс вовлекаются крупные и средние сосуды, и при отсутствии лечения в большинстве случаев возникает их стенозирование.

Остальные причины, способные вызвать синдром Лериша, в совокупности составляют лишь один процент.

Если недуг развился на фоне атеросклероза, то основные изменения будут происходить в том месте, где раздваивается брюшная аорта и от нее ответвляется внутренняя подвздошная артерия. При синдроме Лериша в измененном сосуде зачастую можно обнаружить пристеночные тромбы и кальцинозы.

Если причиной патологии является неспецифический аортоартериит, при исследовании можно увидеть, что стенка аорты значительно утолщена, поскольку воспаление распространяется на все три ее оболочки. Также обнаруживается и кальциноз.

От того, насколько повреждена артерия, будут зависеть клинические проявления недуга. На первом этапе синдром Лериша (симптомы будут ярче выражены, если в области поражения интенсивно развились коллатерали) проявляется болезненностью в икроножных мышцах во время движения.

Порой боли становятся такими сильными, что человек невольно начинает хромать. К врачу больные идут, как правило, именно из-за хромоты.

Чем меньше дистальный кровоток претерпел изменений, чем выше по отношению к нижним конечностям находится очаг патологии (к примеру, в артериях брыжейки), тем лучше работают компенсаторные механизмы.

Болезненные ощущения локализуются в области поясницы, в мышцах, на наружной поверхности бедер в том случае, если окклюзия произошла на высоких или средних уровнях. Такое явление носит название высокой перемежающейся хромоты.

Помимо болезненности, люди, у которых имеется синдром Лериша, жалуются на то, что ноги часто немеют и постоянно холодные.

Еще один характерный симптом у мужчин – импотенция. Она обусловлена ишемией тазовых органов и спинного мозга. Отдельные пациенты испытывают сжимающую боль в животе при ходьбе.

Также диагностируется ослабление или отсутствие пульса в бедренных артериях. Врач может услышать характерный систолический шум.

Стадии патологии

В зависимости от того, насколько нарушено артериальное кровообращение, условно выделяют четыре стадии недуга:

  1. Стадия функциональной компенсации. Люди отмечают судороги, зябкость, онемение, покалывание в ногах. После прохождения расстояния в 500-1000 метров появляется перемежающаяся хромота: в икроножных мышцах возникают боли, что заставляет человека останавливаться.
  2. Стадия субкомпенсации. На этом этапе перемежающаяся хромота появляется уже после прохождения дистанции в 200-250 метров. На голенях и стопах кожа становится сухой, менее эластичной, шелушащейся. На пораженной конечности нарушается рост волос: они выпадают, могут возникнуть участки облысения. Кроме этого, нарушается рост ногтей: изменяется их цвет, повышается ломкость. На этом этапе уже развивается атрофия мелких мышц стопы и подкожной жировой клетчатки.
  3. Стадия декомпенсации. Боли в конечности мучают уже даже в покое, человек не может пройти расстояние больше 25-50 метров. Кожа пораженной конечности изменяет цвет в зависимости от положения: если поднять ногу, она бледнеет, если опустить – краснеет. При этом эпидермис истончается, кожа становится легкоранимой. Мозоли, ушибы, царапины приводят к появлению поверхностных язв и трещин. Атрофия мышц стопы и голени на этом этапе прогрессирует.
  4. Стадия деструктивных изменений. Боли в пальцах и стопе становятся невыносимыми и постоянными. Язвы, располагающиеся в дистальных отделах, плохо заживают, они покрыты грязно-серым налетом, а вокруг них можно увидеть покраснение (воспалительную инфильтрацию). Отек голени и стопы нарастает, и в конечном итоге при отсутствии врачебной помощи развивается гангрена.

Вот такие проявления на разных стадиях имеет синдром Лериша. Фото пораженных конечностей порой просто ужасают. Течение патологии склонно к постоянному прогрессированию, причем, что характерно, у людей 40-50-летнего возраста недуг развивается гораздо быстрее, чем у тех, кому за 60.

Требуется проведение определенных исследований для постановки диагноза «синдром Лериша». Лечение назначается только после врачебного осмотра, физикального обследования и лабораторных и инструментальных исследований.

При осмотре доктор видит, что цвет пораженной конечности значительно отличается от окраски здоровой кожи, мышечная масса заметно уменьшена, а температура больной ноги существенно ниже, чем температура тела.

Если недуг имеет запущенную форму и верифицирован на последней стадии, будут видны некротизированные участки и язвы на коже, в особенности на стопе и пальцах.

Во время ощупывания можно обнаружить отсутствие пульсации в бедренной артерии. Если участок брюшного отдела аорты подвергся окклюзии, в пупочной области будут отсутствовать пульсовые толчки. При выслушивании фонендоскопом в зоне паха слышен отчетливый шум систолы.

Диагностика синдрома Лериша далее проводится посредством:

  • Компьютерной ангиографии. Этот метод дает точное трехмерное изображение артериальной системы. При помощи него можно не только провести диагностику, но и спланировать эндоваскулярное или оперативное лечение.
  • Контрастной аортографии. Такая процедура не всегда требуется, она нужна, когда планируются стенирование, хирургическая реваскуляризация или чрескожная транслюминальная ангиопластика.

Лабораторные исследования

Если выявлен синдром Лериша, лечение не может быть назначено без проведения специфических лабораторных исследований, которые включают:

  • Определение уровня HGB А1с с целью исключения диабетической природы недуга. За счет контроля уровня сахара можно уменьшить долгосрочные осложнения. ADA (Американская ассоциация диабетологов) рекомендует поддерживать уровень HGB А1с ниже 7%.
  • Определение количества липидов, в том числе общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов. У пациентов с наследственной предрасположенностью к атеросклерозу и молодых людей также определяют гомоцистеин и аполипопротеин А.
  • Если у больного ранее имели место тромбозы в любом артериальном или венозном сегменте, требуется комплексная оценка свертываемости крови. Она включает определение протромбинового времени, количества тромбоцитов и уровня фибриногена, фактора V-Лейдена, уровня протеина С, антитромбина III, протеина S, антикардиолипиновых антител и др.
  • Перед проведением лечебных или диагностических мероприятий, требующих введения йодсодержащего контрастного вещества, нужно проверять уровень креатинина в крови.

Дополнительные диагностические методы

Сосудистый хирург в качестве альтернативных вариантов может использовать УЗДГ сосудов или магнитно-резонансную ангиографию, хотя при такой патологии, как синдром Лериша, эти исследования менее информативны.

О степени нарушения кровоснабжения хорошее представление дает такое скрининговое исследование, как измерение лодыжечного индекса давления (ЛИД).

Этот индекс представляет собой отношение артериального давления (АД), которое измерено в области лодыжек, к АД, измеренному на плече. В условиях нормы показатель бывает немного выше единицы.

Чем ЛИД ниже, тем тяжелее степень ишемии и больше выражены гемодинамические расстройства. Значение индекса ниже 0,4 свидетельствует о критической ишемии конечности.

Синдром Лериша: лечение

Народными средствами рассматриваемый недуг не вылечишь, а потому при обнаружении у себя настораживающих симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью к врачам. Возможны два варианта лечения: консервативная терапия и оперативное вмешательство, в том числе рентгенэндоваскулярные операции (стенирование и чрескожная транслюминальная ангиопластика).

В целом лечение преследует две цели:

  1. Сократить риск сердечно-сосудистых осложнений, таких. как инсульт, инфаркт миокарда. По статистике, около 30 процентов больных окклюзионными недугами нижних конечностей в течение пяти лет умирают, причем смерть обусловлена, как правило, инфарктом.
  2. Уменьшить или устранить перемежающуюся хромоту и предотвратить ампутацию конечности в случае критической ишемии, когда у пациента болевой симптом сохраняется даже в покое, на стопе и пальцах есть незаживающие раны.

Медикаментозная терапия

Основная область медицины, изучающая синдром Лериша, — хирургия. Однако если степень ишемии небольшая, можно попробовать купировать патологию при помощи медикаментозной терапии. В этом случае назначают:

  • Сосудорасширяющие средства, такие, как «Папаверин» и «Но-шпа».
  • Ганглиоблокаторы. Хорошо себя зарекомендовали препараты «Мидокалм», «Васкулат», «Булатол».
  • Холинолитики. Среди них широкое распространение получили медикаменты «Андекалин» и «Депо-падутин».

Синдром Лериша: современные операции

В настоящее время хорошо разработано хирургическое лечение рассматриваемого недуга.

До того как назначить оперативное вмешательство, врач должен оценить степень распространения атеросклеротического процесса в артериях головного мозга и коронарных артериях сердца.

В зависимости от того, насколько изменилась сосудистая стенка, проводится та или иная операция. Условно все их можно поделить на три группы:

  1. Эндартерэктомия – вмешательство, при котором делается мини-разрез артерии и через него производится удаление вызывающего окклюзию субстрата, затем мини-разрез ушивается сосудистым швом или же применяется синтетическая или аутовенозная «заплата».
  2. Протезирование – замена участка пораженного сосуда веной, взятой из другого участка (аутовеной), или синтетическим протезом.
  3. Шунтирование – создание при помощи аутовены или синтетического протеза искусственного сосуда в обход пораженного участка артерии. Когда имеет место одностороннее поражение подвздошных сосудов, протез пришивают ниже или выше места закупорки и располагают параллельно закупоренной артерии. Это дает возможность восстановить кровоток и устранить синдром Лериша. Операция подразумевает осуществление бокового или срединного разреза живота для доступа к сосудам, а также разреза в паху, где к бедренной артерии подшивается протез. Такое вмешательство называется аорто-бедренным шунтированием. Если подвздошные артерии поражены с обеих сторон, пришивается бифуркационный протез. Такая операция в медицине имеет название «аорто-бедренное бифуркационное шунтирование».

Окклюзия брюшной аорты (Синдром Лериша)

Тактика лечения

Цели лечения
Консервативное лечение показано больным при ишемии I-IIА стадий. При ишемии IIБ-III-IV стадий показано оперативное лечение.

Противопоказанием к оперативному лечению являются свежий инфаркт миокарда и инсульт (менее 3 мес.), терминальные стадии сердечной, почечной и печеночной недостаточности.

Возраст и сопутствующие заболевания не являются противопоказанием.

Немедикаментозное лечение: режим, диета и пр.

Медикаментозное лечение: оценку местных критериев операбельности проводят на основании данных аортоартериографии и допплерографии.

Оптимальным условием для реконструкции аортоподвздошного сегмента является сохранение проходимости сосудов на бедре, в частности на глубокой артерии бедра.

При ограниченных стенозах подвздошных артерий менее 10 см, выполняется эндоваскулярная дилатация подвздошной артерии.

Дальнейшее ведение: послеоперационное, реабилитация в амбулаторных условиях.

Перечень основных медикаментов:

1. Промедол 2% – премедикация и послеоперационная анестезия

2. Дифенгидрамин – премедикация и послеоперационная анестезия

3. Метамизол натрия – послеоперационная анальгезия

4. Цефтазидим – послеоперационная антибиотикотерапия

5. Левофлоксацин – послеоперационная антибиотикотерапия

6. Метронидазол – антибактериальная терапия

7. Индапамид – гипотензивная терапия

8. Эноксапарин – антикоагулянтная терапия

9. Варфарин – антикоагулянтная терапия

10. Пентоксифиллин – дезагрегантная терапия

11. Гидроксиэтилкрахмал – коррекция ОЦК

12. Инфезол 40 – коррекция белкового обмена

13. Калия, магния аспарагинат – кардиометаболическая терапия

14. Декстроза – кардиометаболическая терапия

15. Натрия хлорид – инфузионная терапия

16. Преднизолон – гормонотерапия

17. Маннитол – стимуляция диуреза

18. Ацесоль – коррекция электролитного обмена

19. Аминофиллин – лаваж бронхиального дерева

20. Триметазидин – кардиометаболическая терапия

21. Фуросемид – стимуляция диуреза

22. Повидон-йод – для перевязок

23. Бриллиантовый зеленый – для перевязок

24. Спирт 70% – для перевязок и инъекций

25. Фурацилина р-р 1:5000 – антисептика

26. Глицерол – обработка рук персонала

27. Хлоргексидин – асептика

28. Перекись водорода – антисептик

29. Муравьиный спирт – асептика

30. Хлорамин Б – асептика

31. Марля – операционный материал

32. Коллаген, фибриноген, тромбин – гемостаз

33. Диазепам – премедикация и седация во время наркоза

34. Преднизолон – гормонотерапия

35. Натрия бикарбонат – коррекция ацидоза

36. Гидроксиэтилкрахмал – коррекция ОЦК

37. Калия, магния аспарагинат – кардиометаболическая терапия

38. Декстроза – кардиометаболическая терапия

39. Натрия хлорид – растворитель

Для анестезиологического обеспечения операции

Основной список:

Премедикация

Диазепам табл. 5 мг

Диазепам 10 мг/2 мл

Тримеперидин 2% -1,0 мл

Тримеперидин 1% -1,0 мл

Дифенгидрамин 1% – 1,0 мл

Дифенгидрамин табл 50 мг

Атропин сульфат 0,1% -1 мл

Дополнительный список

Анестетики

Основной список:

Диазепам 10 мг/2 мл

Фентанил 0,005% -2 мл

Кетамин 500 мг – 10 мл

Фторотан раствор во флаконе 250 мл

Лидокаин 2% – 2 мл

Суксаметония хлорид 10 мг/5 мл

Пипекурония бромид 4 мг/2 мл

Дегидробензперидол 2,5 мг 10 мл

Дополнительный список:

Мидозолам 15 мг/3 мл

Тиопентал натрия порошок для инъекции 1,0 г

Оксибутират натрия 20% -10,0 мл

Пропофол 10 мг/1 мл

Закись азота баллон

Другие средства

Основной список:

Цефазолин 1 г

Гепарин 5000 ЕД/мл

Протамина сульфат 50 мг/5 мл

Декстроза 5% 500 мл

Натрия хлорид 0,9% 500 мл

Реополиглюкин 400 мл

Альбумин 10% – 200 мл

Пентакрахмал 6% 500 мл

Бикарбонат натрия 4%-200 мл

Аминокапроновая кислота 200 мл

Глюкоза 40% – 5,0

Свежезамороженная плазма

Калия хлорид 4% -200 мл

Инсулин-актропид 100 ед./мл 10 мл

Изосорбид динитрат 0,1% – 10 мл

Допамин 0,5% -5 мл

Фенилэфрин 1мл

Норэпинефрин 0,2% -1 мл

Эпинефрин 0,18% -1 мл

Хлорид кальция 10% -5 мл

Верапамила гидрохлорид 5 мг/2 мл

Апротинин 10 000 ЕД

Фуросемид 1% -2 мл

Преднизалон 30 мг/1 мл

Дополнительный список:

Нитроглицерин 0,1% – 10 мл

Полиглюкин (декстран 60) 400 мл

Пентоксифиллин 5 мл

Панангин 10 мл

Маннитол 10% 500 мл

Аминофиллин 2,4% – 10,0

Фамотидин (квамател) 20 мг/5 мл

Полиглюкин (декстран 60) 400 мл

Этамзилат 2 мл

Нитроглицерин 0,1% – 10 мл

В отделении анестезиологи и реаниматологии

Основной список:

Кеторолак 30 мг 1 мл

Тримеперидин 2% -1,0 мл

Цефазолин 1 г

Декстроза 5% 500 мл

Натрия хлорид 0,9% 500 мл

Калия хлорид 4% -200 мл

Глюкоза 40% – 5,0

Инсулин-актропид 100 ед./мл 10 мл

Изосорбид динитрат 0,1% – 10 мл

Пентакрахмал 6% 500 мл

Реополиглюкин 400 мл

Бикарбонат натрия 4%-200 мл

Аминокапроновая кислота 200 мл

Комплекс аминокислот 500 мл

Апротинин 10 000 ЕД

Фуросемид 1% -2 мл

Преднизалон 30 мг/1 мл

Пентоксифиллин 5 мл

Аминофиллин 2,4% – 10 мл

Дополнительный список:

Метранидазол 0,5% 100 мл

Нитроглицерин 0,1% – 10 мл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Атенолол – противоаритмическая терапия.

2. Ацетилсалициловая кислота – дезагрегантная терапия.

3. Алпростадил – противоишемическая терапия.

4. Периндоприл – гипотензивная терапия.

Индикаторы эффективности лечения: проходимость шунтов, потепление конечностей, заживление раны первичным натяжением, отсутствие воспаления раны.

Синдром Лериша – что это такое, чем опасно состояние, и как его лечить?

Синдром Лериша – хроническое заболевание, характеризующееся плохой проходимостью крови по аортам. Такая патология является очень опасной. Без своевременного лечения она приводит к инвалидности и даже может стать причиной летального исхода.

Синдром Лериша – что это такое?

Данная патология впервые была описана в 1923 г. Ее изучением занимался хирург Рене Лериш: в честь него и было названо это заболевание. При таком состоянии наблюдается частичная или даже полная закупорка артерий.

Эта патология чаще диагностируется у мужчин возрастной группы 40-60 лет. Однако, по последним наблюдениям, болезнь расширила свои показатели. Все чаще она фиксируется у людей, моложе этой возрастной группы. Данная патология считается очень опасной.

При отсутствии своевременного лечения заболевание провоцирует инвалидность.

Синдром Лериша – этиология

Данная патология – мультифакториальное нарушение, провоцируемое различными заболеваниями. Окклюзия брюшной аорты – синдром Лериша бывает двух типов:

  1. Врожденный – его возникновение провоцируется на этапе закладки сосудов при внутриутробном развитии малыша. Несовершенство данной системы проявляется в виде гипоплазии, сращивании и патологическом сужении капилляров.
  2. Приобретенный – является последствием перенесенного заболевания.

При этом механизм развития такого нарушения зависит от интенсивности закупорки сосудов. В результате возникновения подобной патологии уменьшается приток крови к органам таза, а также нижним конечностям.

На первых порах этот процесс протекает без явных признаков, поскольку защитный механизм организма включает коллатеральное кровообращение (жизненно важная жидкость доставляется в обход поврежденного сосуда).

Однако со временем значительно уменьшается перфузия тканей. Это приводит к ухудшению метаболических процессов и провоцирует развитие ишемии.

Синдром Лериша проявляется такими этапами поражения сосудов:

  1. Сужается внутренний просвет артерий. В области локализации бляшек скапливается фибрин, из-за чего налипают тромбоциты и кровоток замедляется.
  2. Развивается окклюзия.
  3. Наблюдается артериальная недостаточность.
  4. Возникает гипоксия тканей.
  5. Происходит дисфункция трофических процессов.
  6. Развивается ишемия.
  7. Происходит поражение органов таза и ног.
  8. Начинается некроз тканей.
  9. Развивается гангрена.

Если говорить о факторах, влияющих на развитие патологии, чаще речь идет о таких заболеваниях:

  1. Атеросклерозе – патологии, при которой на стенках сосудов откладываются холестериновые бляшки, из-за чего сужается, а то и вовсе перекрывается проход.
  2. Болезни Такаясу – заболевании, характеризующимся узелковым воспалением аорты и ее разветвления, что ухудшает проходимость этих кровеносных сосудов.
  3. Дисплазия фиброзно-мышечных слоев капилляров – подобное поражение не носит воспалительный характер и никаким образом не связано с атеросклерозом.

Закупорка артерий нижних конечностей чаще возникает у следующих групп людей:

  • злоупотребляющих спиртными напитками;
  • курящих;
  • страдающих гипертонией;
  • ведущих малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребляющих жирной пищей;
  • тех, профессии которых сопряжены с чрезмерным стрессом;
  • страдающих сахарным диабетом.

Синдром Лериша – классификация

В зависимости от уровня поражения различают такие окклюзии:

  • низкую;
  • среднюю;
  • высокую.

В зависимости от дистальности кровообращения болезнь Лериша может иметь следующие типы поражения:

  • первый (в процесс вовлечена подвздошная аорта);
  • второй (поражены артериальные сосуды и наружные подвздовшные артерии);
  • третий (происходит закупорка бедренных поверхностных и подвздошных артерий, аорты);
  • четвертый (дополнительно поражаются сосуды, расположенные в голени).

Синдром Лериша – симптомы

Клиническая картина напрямую зависит от стадии течения заболевания. При этом болезнь Лериша симптомы чаще проявляет такие:

  • холодные нижние конечности;
  • слабость в мышцах (постепенно приводит к их атрофии);
  • ощущение «мурашек»;
  • боль при длительной ходьбе;
  • стремительное снижение массы тела;
  • кожа на пораженных участках нижних конечностей меняет цвет;
  • развитие импотенции (отмечается у 50% мужчин, которым установлен диагноз синдром Лериша);
  • отсутствие пульса в бедренной артерии;
  • пораженные участки могут покрываться некротическими язвами.

Синдром Лериша – стадии

Данная патология проходит четыре этапа развития. Каждому из них свойственна своя клиническая картина:

  1. Функциональная компенсация – это начальный этап развития нарушения. Для синдрома Лериша характерно возникающее изредка покалывание в конечностях, онемение ноги и судороги. Чаще после 0,5-1 км спокойной ходьбы начинает беспокоить хромота, сопровождающаяся ярко выраженной болью в голенях.
  2. Субкомпенсация – стадия, при которой кожа на ногах теряет свою эластичность (она начинает шелушиться). Ухудшается состояние ногтей (они становятся ломкими и меняют свой цвет). Наблюдается мышечная атрофия. Хромота с болью начинают беспокоить после 200 м пешей ходьбы.
  3. Декомпенсация – на этом этапе из-за истончения кожи малейшие микротравмы провоцируют образование трещин и язв. Боли одолевают даже в состоянии покоя, а хромота – через 50 м после начала перемещения.
  4. Деструктивные изменения – стадия, сопровождающаяся постоянной болью. Появившиеся на коже язвы не заживают. Они воспаляются и отекают. Начинается гангрена.

Синдром Лериша – осложнения

Чем раньше будет обнаружено это нарушение, тем больше шансов на положительный исход терапии. Упущенное время усугубляет ситуацию! Синдром Лериша сосуды приводит в ужасающее состояние. В результате могут возникнуть такие осложнения:

  • гангрена;
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • импотенция;
  • сепсис;
  • летальный исход.

Первым делом доктор выслушает жалобы пациента и осуществит первичный осмотр. При обнаружении тревожных сигналов, указывающих на синдром Лериша, врач отправит посетителя на дополнительное обследование.

Не зная полной картины, ни один квалифицированный специалист не возьмется за постановку окончательного диагноза и назначение лечения.

Синдром Лериша специальные методы исследования предполагает такие:

  • общий анализ крови;
  • коагулограмму;
  • биохимическое исследование крови;
  • ангиографию;
  • УЗИ;
  • аортографию;
  • определение ЛИД.

Синдром Лериша – лечение

Основные задачи, которые преследуются при терапии:

  1. Свести к минимуму вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  2. Предупредить появление гангрены.

На начальном этапе развития болезнь Лериша лечение предусматривает медикаментозное. При запущенной форме заболевания традиционная терапия бесполезна: здесь требуется хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение осуществляется путем назначения таких препаратов:

  1. Ганглиоблокаторов – медикаментов, которые блокируют передачу нервных импульсов. Чаще применяются Мидокалм, Васкулат или Булатол. Лекарственные средства данной группы могут использоваться в виде пилюль или капель для перорального применения, растворов для внутримышечных либо внутривенных инъекций.
  2. Лекарственные средства, предназначенные для расширения сосудов – такие препараты увеличивают просвет, благодаря чему кровь беспрепятственно доставляется ко всем клеткам тканей. Назначаться могут Папаверин, Но-шпа.
  3. Холинолитики – препараты, которые выпускаются в виде таблеток или раствора, расфасованного в ампулы. Назначаться могут Андекалин или Депо-Падутин. Длительность терапии разнится: лечение этими препаратами может протекать от 4 недель до 4 месяцев.
  4. Спазмолитики – лекарственные средства, помогающие справиться со спазмами и болью. К препаратам данной группы относят Дротаверин, Папаверин.
  5. Ацетилсалициловая кислота – препятствует образованию тромбов.

Синдром Лериша – клинические рекомендации

Чтобы ускорить процесс выздоровления, важно безукоризненно следовать советам доктора.

Хроническая непроходимость аорты предполагает внесение таких коррективов в жизненный уклад пациента:

  1. Контролирование показателей артериального давления и поддержание их на уровне не более 140/90.
  2. Полный отказ от вредных привычек.
  3. Отслеживание показателя глюкозы в крови.
  4. Контролирование уровня холестерина.

Методы альтернативной медицины в совокупности с медикаментозным лечением дают замечательные результаты. Чаще к народным средствам прибегают, если синдром Лериша – атеросклероз диагностирован на начальном этапе развития заболевания.

К тому же такие методы приемлемы, когда пациент восстанавливается в послеоперационный период. Хотя народные средства считаются безопасными, все же они имеют свои противопоказания, поэтому препараты должны назначаться врачом.

Если диагностирован синдром Лериша, фитолечение проводят курсами. Важно помнить: самоврачевание опасно!

Земляничный «чай»

Ингредиенты:

  • измельченное корневище лесной земляники – 1 чайная ложка;
  • кипяток – 250 мл;
  • сушеные листья земляники – 1 чайная ложка.

Приготовление, применение

  1. Корневище заливают кипятком и варят настой 13-15 минут на малом огне.
  2. Обогащают отвар земляничными листьями и настаивают час.
  3. Процеживают лекарственное средство.
  4. Это снадобье нужно принять в течение дня за 3 приема.

Целебный настой девясила

Ингредиенты:

  • корневище – 30 г;
  • водка – 500 мл.

Приготовление, применение

  1. Корневище заливают водкой и настаивают 6 недель в темном месте, периодически взбалтывая содержимое емкости.
  2. Процеживают настой.
  3. Принимают препарат по 25 капель за полчаса до еды.

Выбор метода вмешательства напрямую связан с состоянием сосудов и общим самочувствием пациента. Когда выявлен запущенный синдром Лериша, операция может выполняться такая:

  • аорто-бедренное шунтирование;
  • стентирование;
  • протезирование;
  • эндартерэктомия;
  • ампутация пораженной конечности.

Синдром Лериша – прогноз

По статистике, своевременно выполненное хирургическое лечение дает прекрасные результаты: в 90% успешно восстанавливается кровоток. В этом случае синдром патологии Лериша имеет такие же хорошие прогнозы в отдаленном периоде.

Однако при отсутствии своевременного лечения исход неблагоприятный. Например, синдром Лериша может быть причиной тромбоза или других осложнений.

При этом специалисты отмечают, что у молодых людей патология развивается более стремительными темпами, чем у пожилых.

Прогноз на ближайшие 8 лет для пациентов без надлежащего лечения таков:

  • 1/3 умирает;
  • у 1/3 ампутируют пораженную конечность;
  • у оставшейся 1/3 наблюдаются прогрессирующие симптомы ишемии.
Симптомы гепатита – все признаки хронического и острого течения болезни

Симптомы гепатита бывают ярко выражены, если болезнь имеет острую форму, и менее заметны, когда перетекла в хроническую стадию. К главным признакам относят тошноту, желтый оттенок кожи и глазных яблок, повышение температуры тела.

Гепатит С – симптомы у мужчин и женщин, на которые нужно обратить внимание

Опасное заболевание гепатит С, симптомы которого для многих неизвестны как и особенности течения болезни, способно очень быстро привести к летальному исходу. Чтобы защититься от недуга и как-то минимизировать последствия заражения, нужно о нем знать.

Полипы в кишечнике – симптомы и лечение современными методами

Важно разобраться в том, какие имеют полипы в кишечнике симптомы, и лечение каково в этом случае эффективное. Эти образования на начальном этапе чаще протекают без явных признаков, поэтому при обнаружении тревожных сигналов нужно обращаться к врачу.

Полип желчного пузыря – нужно ли удалять образование, и чем оно опасно?

Полип желчного пузыря – нарост на стенке органа, являющийся доброкачественным новообразованием и может располагаться как на внешней поверхности, так и на внутренней. Симптомы и развитие заболевания напрямую зависят от размеров и локализации образования.

Закупорка артерий в области раздвоения брюшной аорты, подвздошной области вызывает перемежающуюся хромоту, онемение ног, снижение силы мышц голеней и бедра, импотенцию. Патология получила название по имени хирурга Лериша, который описал ее первым. Причина возникновения может быть врожденной (недоразвитие сосудов), а также приобретенной (атеросклероз или аортоартериит).

Характерным диагностическим признаком является отсутствие пульса, выслушивание систолического шума. Для лечения используют препараты, при прогрессировании ишемии конечностей показано шунтирование.

Клиника синдрома Лериша

Нарушение кровообращения в ногах возникает из-за сужения артерий, иногда наблюдается полная закупорка. Локализация поражения, как правило, – нижняя часть аорты в месте отхождения подвздошных артерий.

Эта хроническая патология обнаруживается чаще у мужчин после 40 лет, отмечается тенденция к постепенному омоложению пациентов.

Хотя коронарный и церебральный атеросклероз лидируют в причинах инвалидности и смерти, но и синдром Лериша не менее опасен. Его возникновение приводит к необходимости хирургического лечения, в крайних случаях показана высокая ампутация ног для спасения жизни. После операции имеется большой процент осложнений, половина прооперированных не живет больше 1 года.

Так как не бывает изолированного атеросклероза, то у больных синдромом Лериша выявляют ишемию миокарда и головного мозга, что делает эту группу подверженной инфаркту и инсульту, а также приводит к необходимости системной терапии.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе брюшного отдела аорты. Из нее вы узнаете о факторах риска развития патологии, симптомах и диагностике заболевания, методах лечения.

А подробнее об облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Причины развития заболевания

На долю воспаления оболочек аорты и артерий среди причин возникновения этого заболевания отводится не более 10%. В этом случае просвет артерии закрывается из-за утолщения сосудистых стенок, последующего их склерозирования, образования тромбов.

Основная масса больных в качестве главного фактора синдрома Лериша имеют атеросклеротические поражения конечностей либо других органов.

Процесс формирования холестериновых бляшек стимулируют:

  • курение,
  • пол – у мужчин обнаруживают чаще,
  • повышенная концентрация холестерина и жиров низкой плотности в крови,
  • возраст после 40 лет,
  • генетическая предрасположенность,
  • гипертоническая болезнь,
  • нарушенный обмен углеводов.

На ранних этапах болезни преобладает сужение и спазм артерий, но с ростом бляшек движение крови замедляется и останавливается. В нижних конечностях нарушаются обмен веществ, нарастает ишемия, снижается питание тканей. На этом фоне создаются условия для отмирания тканей, развития гангрены.

Атеросклероз — одна из причин развития синдрома Лериша

Симптомы патологии

Основным проявлением атеросклеротического поражения ног является синдром перемежающейся хромоты. Он связан с тем, что при ходьбе усиливается потребность в питании мышц кровью, что не может быть осуществимо при препятствии кровотоку. Возникает болевой синдром, заставляющий пациента остановиться для отдыха.

Если сужена или закупорена аорта, то боль локализуется в поясничной, ягодичной и бедренной области, а при поражении нижележащих сосудов бедра и голени болят стопы и голеностопные суставы.

Начало болезни может быть острым. При этом внезапно начинается тромбоз, резко прогрессирует ишемия и формируется гангрена. Такие случаи требуют немедленной медицинской помощи, часто оканчиваются ампутированием конечности.

В большинстве случаев первые признаки выражены слабо:

  • слабость в ногах;
  • покалывание, онемение, чувство ползания «мурашек»;
  • трудно согреть стопы;
  • боль появляется после долгой ходьбы, но в покое исчезает.

Во второй стадии добавляются признаки нарушения питания кожи – бледный цвет постепенно переходит в синюшный или багровый, выпадает волосяной покров, перестают отрастать ногти. Остановки приходится делать при ходьбе на 250 метров.

Следующим этапом синдрома Лериша является декомпенсация кровообращения. На ногах образуются незаживающие язвенные дефекты, мышцы слабеют и уменьшаются в объеме, а боли возникают даже в состоянии покоя. При прощупывании пульс не определяется. Если при этом присоединяется инфицирование при повреждении кожных покровов, то начинается самая опасная стадия гангрены тканей.

Нарушение питания органов малого таза приводит к боли в животе, ослаблению мышечных волокон таза, импотенции.

Для выявления заболевания учитывают типичные клинические признаки, а также данные обследования:

  • анализ крови – нарушение жирового и углеводного обмена, повышенная свертывающая активность;
  • УЗИ с допплерографией помогает оценить кровообращение в сосудах нижних конечностей и уровень их поражения;
  • ангиография с компьютерной томографией выявляет место сужения артерий, препятствие кровотоку, степень ишемии тканей.

В доклинической стадии или при начальных проявлениях могут понадобиться пробы с физической нагрузкой. Вспомогательным методом можно считать определение давления на лодыжке и плече. При нормальном питании тканей это соотношение превышает единицу.

Лечение синдрома Лериша

Целями терапии при заболевании является предупреждение осложнений, вызванных атеросклерозом, недопущение гангрены и ампутации ног. Одним из важнейших направлений является устранение факторов риска (модифицируемых). Поэтому отказ от курения, регулярное измерение давления, анализ крови на глюкозу и холестерин с целью поддержания их на рекомендованном уровне определяет успех лечения синдрома Лериша.

Необходимы регулярные физические нагрузки в виде пеших прогулок и прием назначенных препаратов.

Смотрите на видео о синдроме Лериша и его лечении:

Медикаментозная терапия при атеросклеротическом поражении

Для лечения используют фармакологические средства только на начальных стадиях:

  • Агапурин – понижает образование тромбов, активирует микроциркуляцию;
  • Реополиглюкин понижает вязкость крови;
  • Аспирин тормозит формирование кровяных сгустков;
  • Тиклид, Клопидогрел улучшают текучесть крови;
  • Плестазол снимает спазм артерий и не дает склеиваться тромбоцитам;
  • никотиновая кислота расширяет сосуды и стимулирует расщепление фибриногена;
  • спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон, Риабал).

Дополнительно могут рекомендоваться обезболивающие средства и препараты для ускорения заживления язв, облучение крови лазерными или ультрафиолетовыми лучами для понижения вязкости. Используют физиотерапевтические методы и гипербарическую оксигенацию для активизации кровотока и насыщения тканей кислородом.

Операция

Начиная со второй стадии показано хирургическое лечение. После обследования пациента для выяснения функции коронарных и церебральных сосудов могут быть проведены такие виды операций:

  • удаление внутренней оболочки артерии вместе с холестериновой бляшкой, ушивание или установка протеза из синтетики или собственной вены;

  • шунтирование – создание соединения между аортой и артерией в обход закупорки, при двустороннем поражении создание искусственной сосудистой «вилки»;
  • стентирование – установка полой трубки, препятствующей сужению сосуда.

Операция при синдроме Лериша

При тяжелом поражении и полном отсутствии кровотока, нарастании некроза тканей (гангрены) конечностей проводится ампутация до зоны, где еще имеется питание кровью.

После операции на длительный период, иногда пожизненно, показаны препараты для снижения риска образования тромбов. Чаще всего рекомендуется Аспирин с Клопидогрелом.

Прогноз для больных

Успешность терапии зависит от ранней диагностики и назначения адекватного лечения. Но предупредить прогрессирование болезни невозможно, если не внести изменения в образ жизни. Поэтому, если пациент не прекращает курение, не соблюдает рекомендации по лечению, то прогноз неблагоприятный даже после успешной операции.

Рекомендуем прочитать статью о закупорке сосудов на ногах. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, вариантах лечения.

А подробнее о синдроме Дресслера.

Синдром Лериша возникает как следствие закупорки аорты на уровне отхождения подвздошных артерий. Примерно в 90% случаев это вызвано атеросклерозом, еще 10% пациентов страдают аортоартериитом. Основными проявлениями болезни является болевой синдром при ходьбе, заставляющий часто останавливаться, похолодание ног, слабость пульсации сосудов голеней и стоп, импотенция.

Для лечения используют сосудорасширяющие и антиагрегантные препараты, при появлении трофических нарушений показана операция. При отсутствии интенсивной терапии или наличия факторов риска, которые пациент не хочет устранить, нарастает ишемия и гангрена, требующие ампутации нижних конечностей.

Для синдрома лериша характерно все кроме

01. Для решения вопроса о тактике лечения больного с тяжелой ше-
мией конечности, неизвестного генеза оптимальным является
следующее сочетание инструментальных методов исследования:

1) сфигмография; 2) аорто-артериография; 3) термография; 4) ультра­звуковая допплерография; 5) оккдюзионная плетизмография. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3;

б) 2, 3;

в) 4, 5;

г) 2,4;
Д) 1,3,5.

02. Укажите симптомы, нетипичные для синдромаЛериша:

а) нарушение сексуальной функции с исчезновением способности к
эрекции;

б) нарушение мочеиспускания;

в) слабость и быстрая утомляемость нижних конечностей;

г) атрофия мышц нижних конечностей;

д) синяя пятнистая окраска подошвенных поверхностей.

03. При артериальной аневризме нельзя ожидать:

а) разрыва;

б) сдавления соседних органов;

в) болей при остром разрыве;

г) артериальной тромбоэмболии;

д) спонтанного излечения.

Определите соответствие. Заболевание:

Синдром Лериша,

Брюшная жаба».

Синдром Такаясу.

Локализация поражения:

а) верхнечелюстная артерия

б) дуга аорты и ее ветви

в) артерии основания черепа

г) сосуды кишечника

д) бифуркация аорты

07. Хроническая артериальная ишемия нижних конечностей прояв­
ляется:1) облысением конечности; 2) деформацией ноггей; 3) атро­
фией кожи; 4) пигментацией кожи; 5} резистентностью к холоду.
Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1,2,3; .

6} 2,3,5;

в) 2,3,4;

г) все ответы неверны;

д) все ответы верны.

08. При быстро прогрессирующей влажной гангрене стоаы на почве
облитерирующего атеросклероза необходимо:

а) произвести множественные разрезы кожи стопы;

б) срочно произвести ампутацию нижней конечности на уровне
нижней трети бедра;

в) произвести шунтирование артерий;

г) продолжить мероприятия, направленные на перевод влажной ган­
грены в сухую;

д) проводить массивную антибиотикотерапию и тромболитическую
терапию.

09.Для облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечно­
стей наиболее характерно:

а) летучие боли в суставах конечности;

б) перемежающаяся хромота;

в) молниеносные некрозы стопы;

г) возникновение трофических язв в области коленных суставов;

д) сопутствующий тромбофлебит глубоких вен.

11К Симптом нлантарной ишемии характерен для:1} постфлебитиче-

ского синдрома; 2) болезни Рейно; 3) варикозного расширения по­верхностных вен; 4) облитерирующего эндартериита; 5} облитери­рующего атеросклероза. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) .2,4; г)4,5;

б) 1,3; д) 4.
в.)2,4,5;

Синдром Лериша — это:

а) брахиоцефальный неспецифический артериит;

б) атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты;

в) капштляропатия диетальных отделов конечности;

г) мигрирующий тромбангиит;

д) окклюзия нижней полой вены.

12.Для синдрома Лериша характерно все, кроме:

а) похолодания нижних конечностей; 6} бледности кожных покровов;

в) мигрирующего тромбофлебита нижних конечностей;

г) болей в ягодицах при сидении;

д) импотенции,

13.Для синдрома Такаясу нехарактерно:

а) исчезновение пульса на верхних конечностях; б), исчезновение пульса на нижних конечностях;

в) писчий спазм;

г) головокружение и головные боям;

д) ухудшение зрения вплоть до полной слепоты,

14. При хирургическом лечении синдрома Лериша лучшимметодом
будет:

а) поясничная симпатэктомия;

б) периаргериальная симпатэктомия;

в) бифуркационное аорто-бедренное шунтирование;

г) одностороннее аорто-бедренное шунтирование;

д) тромбоэктомия катетером Фотарти.

15. При лечении больного со стенозом общей подвздошнойартерии
на протяжении 2 см, суживающим сосуд на 2/3 просвета,методом
выбора является:

а) бифуркационное аорто-бедренное шунтирование;

б) одностороннее подвздошно-бедренное шунтирование;

в) одностороннее бедренно-подкоиенное шунтирование;

г) чреекожная интраваекулярная дилатация (ангиопластика катете­
ром Грюнцига);

д) поясничная симпатэктомия.

16. Для выбора оптимального метода лечения хронической окклю­
зии аорты и артерий нижних конечностей абсолютно необходима
информация, полученная при:1) сфигмографии; 2) осциллогра­
фии; 3) кожной термометрии; 4) аорто-артериографии; 5} ультразву­
ковой допплерографии.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2;

б) 2,3;

в) 3,4;

г) 4,5;

д) все ответы верны.

17. В отличие от синдрома Лериша для атеросклеротической окклю­
зии подколенной артерии нехарактерны:1) «высокая» переме­
жающаяся хромота; 2} снижение кожной температуры конечностей;
3) атрофия кожи, дистальиых отделов конечностей; 4) импотенция;

5) положительная проба Панченкова.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3.; г)4,5;

6} 2, 3, 5; д) все ответы верны. в) 1,4;

18. При обяитерирующем грхшбангиите с окклюзией всех магист­
ральных артерий голени, но при хороших компенсаторных воз­
можностях коллатералей, методом выбора будет:

а) консервативная терапия;

6) первичная ампутация голени;

в) операция бедренно-нодколенного шунтирования;

г) операция бедренно-тибиального шунтирования;

д) операция артериоэктомия.

19. У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной ар­
терии с вазоренальной гипертешией методом лечения будет:

а) консервативная терапия;

6} операция — бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, неф-рэктомия;

в) операция — бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пла­
стика почечной артерии;

г) операция — бифуркационное аорто-подвздошное шунтирование;

д) двухсторонняя периартериальная еимнатэктомия,

20. Заболеванию облитерирующим тромбянгпитом подвержены пре­
имущественно:

а) женщины в возрасте 18-35 лет;

б) мужчины в возрасте 18-35 лет;

в) в равной степени мужчины и женщины в возрасте до 40 лет;

г) в равной степени мужчины и женщины, в возрасте старше 40 лет;

д) мужчины старше 40 лет.

21. При I стадии облитерирующего тромбадгиита методом выбора
является:

а) консервативное лечение; 6} поясничная симпатэктомия;

в) периартериальная симпатэктомия;

г) восстановительная сосудистая операция;

д) первичная ампутация.

22. Больным, перенесшим операцию на аорте и артерия^ конечно­стей, в случае развития через год реокклюзии для решения во­проса о возможности повторной операции в первую очередь не­обходимо произвести:

а) осциллографию;

б) реовазографию;

в) артериографию;

г) термографию;

д) капилляроскопию,

23. Для синдрома Лериша характерны следующие клинические при­
знаки:1) резкий отек обеих нижних конечностей; 2) отсутствие пуль­
сации на обеих бедренных артериях; 3) окклюзия висцеральных ветвей
аорты; 4) «высокая» перемежающаяся хромота; 5) импотенция.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,5; б). 1,2,3;

в) 2,4,5;

г) 3,4,5;

д) все ответы верны.

24. При проведении дифференциальной диагностикимежду облите-
рирующим атеросклерозом а тромбангиитом решающуюроль
играют:I) проба Оппеля; 2) данные реовазографии; 3) данные аор-
то-артериофафии; 4) данные радионуклидного исследования с техие-
.цием пирофосфатом; 5) проба Самуэльса.

Выберете правильную комбинацию ответов:

а) 1,2;

б) 2,3,4,5;

в) 1,2,4; .

г) 3;
Д) 4/

25. Цри сегментарной атеросклеротической окклюзиибедренной ар­терии, хронической ишемии конечности II Б ст. методомвыбора является:

а) консервативное лечение; 6} поясничная симпатэктомия;

в) реконструктивная сосудистая операция;

г) тро.мбоэктомвя катетером Фогарти;

д) первичная ампутация конечности.

26. У больного 38 лет с облитерируюшим тромбангиитом IIБ ст. в слу­
чае окклюзии подколенной артерии операцией выбора является:

а) профундопластика;

б) эндартерэктомия из подколенной артерии;

в) бедренно-заднеболынеберцовое шунтирование;

г) чреекожная интраваскуляриая дилатация катетером Грюнцига;

д) первичная ампутация.

27. При облитерирующем тромбангиите отмечаются следующие па­
тологические изменения в артериях:I) нарушение местной нейро-
рефлекторной регуляции; 2} спазм артерии; 3) ишемия артериальной
стенки; 4) пролиферация соединительнотканных элементов стенки
сосуда; 5) тромбоз с облитерацией просвета сосуда.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,4; в) 3,4,5; д) все ответы верны.

б) 2, 3, 4; г). 5;

28. Для хронической ишемии нижних конечностей на почве облите-
рирующего тромбангиита характерными клиническими призна­
ками являются:1) перемежающаяся хромота; 2) значительный отек
бедра и голени; 3) бледность кожных покровов; 4) повышение темпе­
ратуры кожных покровов; 5) атрофическое истончение кожи.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2, 3; в) 2, 3; д) все ответы верны.

б) 1,3,5; г) 2,5;

29. Ангиографическимм признаками облитерирующего тромбангии­
та являются все перечисленные, кроме:

а) равномерного сужения артерии;

б) диффузного характера окклюзии;

в) контрастирование сосуда конической формы;

г) изъеденности контура магистральных артерий;

д) множественных мелких, извитых суженных коллатеральных ветвей.

30. При атеросклеротической окклюзии бедренной, подколенной и
большеберцовьш артерий у больного 83 лет с хронической арте­
риальной недостаточностью нижних конечностейIV ст., гангре­
ной стопы методом выбора является:

а) консервативное лечение;

б) поясничная симпатэктомия;

в) реконструктивная сосудистая операция;

г) первичная ампутация;

д) микрохирургическая трансплантация большого сальника на голень.

31. Оптимальным материалом для бедренно-подколенного шунтапри
атероеклеротической окклюзии бедренной артерии является:

а) синтетический протез;

б) аутовена;

в) алловена;

г) вена пупочного канатика;

д) аллоартерия.

32. При облитерирующем тромбангвите наиболее часто поражаются:

а) дуга аорты и брахиоцефальный ствол; 6} грудной отдел аорты;

в) бифуркация аорты;

г) бедренная артерия;

д) артерии голени.

33. В дифференциальной диагностике хронических артериальных
окклюзии с хронической венозной недостаточностьюважную
роль играют такие критерии, как:1) пол; 2) возраст; 3) наличие
отека конечности; 4) ослабление или отсутствие пульсации артерий
конечности; 5) перемежающаяся хромота.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2; .

б) 3,4,5;

в) 2,3,4;

г) 1,5; . .

д) все ответы верны.

34. Литографическими признаками облитерирушщегоатеросклероза
сосудов нижних конечностей являются все перечисленные, кроме:

а) изъедеиности контура артерии;

6} неравномерного сужения магистральных сосудов;

в) кальциноза артерии;

г) равномерного конического сужения магистральной артерии с ров­
ными контурами и ее обрыва с плохо развитыми коллатералями;

д) крупных прямых хорошо развитых коллатералей.

35. Наиболее информативными скрининг-методами диагностики па­
тологии артерий нижних конечностей являются:1) аорто-артерио-
графия нижних конечностей; 2) ультразвуковая допплерография; 3) ре-
овазография; 4) ультразвуковое ангиосканирование; 5) термография.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а)’ 1,2,3; г)2,3,5;

б) 1,3,4;Д) 3,4,5.

в) 2, 4;

36. У больного 70лет, страдающего ИБС, мерцательной аритмией,
выявлены стенозы правой общей подвздошной и поверхностной
бедренной артерий. В этой клинической ситуации следует пред­
почестьметод леченая:

а) консервативное лечение;

б) эндоваскулярную катетерную ангиопластику;

в) боковую аутовенозную пластику наружной подвздошной и по­
верхностной бедренной артерий;

г) правостороннее подвздошно-бедренное шунтирование;

д) операцию — интимтромбэктомию.

37. Больной55 лет жалуется на боли, появляющиеся при ходьбе в
мышцах бедра и ягодицах, снижение половой потенции.Болен в
течение 8 лет, В последнее время может пройти без остановки не
более 70 метров. Цри обследовании обнаружено отсутствие пуль­
сации бедренных артерий обеих нижних,конечностей. Патологий
со стороны сердца не выявлено.

Укажите заболевание, которым обусловлена вышеуказанная симптоматика:

а) синдром Лериша;

б) синдром Паркс-Вебера-Рубашова;

в) хроническая постэмболическзя окклюзия бифуркации аорты;

г) коарктация грудного отдела аорты;

д) атеросклеротическая окклюзия бедренных артерий обеих нижних
конечностей.

У больного 62 лет, страдающего об л итерирующим атеросклеро­зом сосудов левой нижней конечности, при ангиографии выявле­на окклюзия левой бедренной артерии в Гунтеровом канлле про­тяженностью 20 см. Общая, поверхностная и глубокие артерии бедра проходимы. Через коллатерали контрастируются неизме­ненные подколенная артерия и артерии голени, Для восстановления кровотока в конечности лучше всего произ­вести:

а) пластику глубокой артерии бедра;

б) операцию — профувдонластику и периартериальную симщтжпмвдо;

в) бедренно-подколенное шунтирование с использованием аутовены;

г) эндовазальную ангиопластику левой бедренной артерии;

д) интимтромбэктомию и периартериальную.симпатэвггомшо.

39. У больной»47 лет при обследовании выявлены атероеклеротиче-
ские стенозы общих бедренных артерий на протяжении 7 см. В био­
химических анализах крови отмечен высокий уровень лишшротеи-
дов низкой плотности и холестерина. Больному была выполненазн-
довазальная дилатация стенозов с хорошим клиническим результа­
том. Через 6 месяцев после вмешательства яри контрольномиссле­
довании выявлены рестенозы общих бедренных артерий.
Укажите причину быстрого рецидива заболевания:

а) была показана реконструктивная сосудистая операция;

б) нарушена техника дилатации стенозов;

в) необходимо было применить непрямые антикоагулянты;

г) не была корригирована дислипидемия;

д) больному было показано лечение дезагрегантами.

40. С целью профилактики рестенозов больному сдислииидшией
(см. п. 39) необходимо было рекомендовать:1) пожизненную дие­
ту; 2). пожизненную консервативную терапию антиагрегантами;
3) .прием препаратов, снижающих уровень холестерина; 4) парциаль­
ное (частичное) илиошунтирование; 5) отказ от курения.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3;

б) 1,3,4;

в) 1,5;

— г). 2, 3,4;Д) 2,4,5,

41. Больной24 лет поступил в клинику сжалобами на били в. левой
стопе и голени, возникающие при ходьбе. Болен 4 года.Вначале
мог пройти без остановки 500-600 м, в последнее время —не более
50-60м. Курит до 30 сигарет в день. При осмотре состояние удов­
летворительное. Патологии со стороны сердца и легких не выяв­
лено. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, на ощупь
холоднее симметричных участков правой нижней конечности.
Активные движения в суставах в полном объеме. Г]ипостезия на
левой стопе. Артериальная пульсация на левой стопе отсутству­
ет, справа — ослаблена на тыле стопы. На бедренных и подколен­
ных артериях с обеих сторон артериальная пульсация определя­
ется отчетливо. При ангиографи ческам исследовании установле­
но, что общая, поверхностная, глубока» артерии бедра левой
нижней конечности с ровными контурами; подколенная артерии
равномерно сужена, стенки ее ровные. Артерии голени резко су­
жены, контрастируются отдельными участками. Имеютсямел­
кие штопорообразные коллатерали.

Укажите оптимальное лечение в данном случае:1} назначение препаратов простогландина Е (вазопростан, альпростан); 2) дезагре-ганты; 3) противовоспалительная терапия; 4) симпатэктомия; 5) лево­стороннее бедренно-подколенное шунтирование. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3,5;

б) 2,4;

в) 1,2,3;

2, 3, 5; 1,2,3,4.

42. У больного32 лет, страдающего облитерирующим тромбангиитом

с явлениями хронической артериальной ишемии правой нижней конечности, при осмотре можно выявить следующие клиниче­ские признаки:I) жалобы на «низкую» перемежающуюся хромоту; 2) отсутствие пульса на артериях стопы; 3) снижение тактильной чувствительности на стопе; 4) усиление пульсации подколенной ар­терии по сравнению со здоровой конечностью; 5) исчезновение воло­сяного покрова. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3′;

б) 1,3,5;

в) 2,3;

г) 2,3,4,5;
Д) 1,2,3,5.

43, При обследовании больного 70 лет, страдающего облитерирую­
щим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, выявлены
стенозы левой наружной подвздошной и поверхностной бедрен­
ной артерий.

В данном случае будет предпочтителен следующий метод лечения:

а) консервативное лечение;

б) эндоваскуяярная катетерная ангиопластика;

в) боковая аутовенозная пластика наружной подвздошной и поверх­
ностной бедренной артерий;

г) левостороннее подвздошно-бедренное шунтирование;

д) поясничная симпатэктомия.

44. Больной 63 лет обратился в клинику с жалобами на боли в левой стопе и голени, усиливающиеся при ходьбе. Без болиможет пройти не более 60 м. При обследовании в клинике, включая ан­гиографию, выявлена сегментарная атеросклеротическая окк­люзия левой бедренной артерии в Гунтеровом канале протяжен­ностью 20 см. Общая, поверхностная и глубокая артерии бедра хорошо контрастируются. Через коллатерали заполняются под­коленная артерия и артерии голени.

3 данном случае показан следующий вид оперативноговмеша­тельства:

а) пластика глубокой артерии бедра;

б) резекция окклюдированного участка артерии с анастомозом «ко­
нец э конец»;

в) левостороннее бедренно-подкояенное шунтирование;

г) операция Линтона;

д) эндовазальная пластика левой бедренной артерии.

Болезнь Такаясу (синдром Такаясу, синдром дуги аорты, неспецифический аортоартериит) — это гранулематозное воспаление аорты и ее крупных ветвей и их стенозирование. Заболевание впервые описано японским офтальмологом Микито Такаясу в 1908 году. Болезни в основном подвержены женщины. Средний возраст заболевших в Европе достигает 41 года, Японии — 29, Индии — 24. Наиболее часто встречается в Японии, Юго-Восточной Азии, Индии и Мексике. Точные данные о распространенности в России — отсутствуют. У детей заболевание отличается более острым и агрессивным ­течением.

История

В первых описаниях неспецифический аортоартериит называли «болезнь отсутствия пульса» — поскольку из‑за облитерации крупных ветвей аорты у больных часто отсутствовал пульс на верхних ­конечностях.

До официального открытия наиболее схожее заболевание описал профессор анатомии Падуанского университета Джованни Батиста Морганьи (1682–1771) в 1761 году: у женщины в возрасте около сорока лет при аутопсии выявлено расширение проксимальной части аорты в сочетании со стенозом дистальных отделов, внутренний слой аорты был желтого цвета и содержал кальцинаты. При жизни у больной зафиксировано отсутствие пульса на лучевых ­артериях.

В 1839 году британский военный врач Джеймс Дэви описал еще один схожий случай. У 55‑летнего военнослужащего в 49 лет развились боли в левом плече, а спустя четыре года ослабел пульс в руке, по поводу чего он и обратился к врачу. Через год мужчина внезапно скончался, при вскрытии обнаружен большой разрыв аневризмы дуги аорты и полная окклюзия сосудов, отходящих от дуги ­аорты.

В 1854 году в Лондоне хирург Вильям Савори (1826–1895) также сообщил о заболевании, очень похожем на болезнь Такаясу. У женщины 22 лет на сосудах шеи, головы и верхних конечностей пульс не определялся в течение пяти лет, в ходе болезни стали возникать припадки, пациентка скончалась. На аутопсии выявили утолщение и сужение аорты и сосудов дуги — на ощупь они были похожи на плотную веревку, аневризм не ­было.

И наконец в 1908 году японский офтальмолог Макито Такаясу (Makito Takayasu) на Двенадцатой ежегодной конференции Японского общества офтальмологии доложил о двух кольцевидных анастомозах вокруг диска зрительного нерва у молодой женщины без пульса на периферических артериях. Это были артириоло-венулярные шунты. Кроме того, кровеносные сосуды, окружающие диск зрительного нерва, были слегка приподняты. Японские коллеги связали изменения сосудов сетчатки с отсутствием пульса на лучевых артериях ­пациентки.

Синдром отсутствия пульса назывался множеством имен, что приводило к путанице. И лишь в 1954 году японские врачи Вильям Каккамизе (William Caccamise) и Кунио Окуда (Kunio Okuda) ввели термин «болезнь Такаясу» (БТ) в англоязычную ­литературу.

Этиология и патогенез синдрома Такаясу

Чаще всего причину БТ установить не удается, предполагается связь с туберкулезом и стрептококковыми инфекциями. Есть данные о повышенной частоте ряда антигенов гистосовместимости у заболевших в различных ­популяциях:

  • Индия — HLA B5, B21;
  • США — HLADR4, MB3;
  • Япония — HLADR2, MB1, Bw52, DW2, DQW1 HLA Bw52‑ИБС, AR, HLA B39.

В патогенезе определенную роль играют аутоиммунные механизмы: отмечается повышение уровня IgG и IgA и фиксация иммуноглобулинов в стенке пораженных сосудов. Также характерны изменения клеточного звена иммунитета и нарушения реологических свойств крови с развитием хронического ДВС-­синдрома.

Клиническая картина: симптомы болезни Такаясу

В острой стадии пациентов чаще всего беспокоят неспецифические симптомы системного воспаления. Это лихорадка, ночная потливость, недомогание, потеря веса, боли в суставах и мышцах, умеренная анемия. Но уже на этой стадии могут быть признаки сосудистой недостаточности, особенно в верхних конечностях — отсутствие пульса. Отсутствие пульса или снижение его наполнения и напряжения на одной из рук, асимметрию систолического артериального давления на плечевых артериях регистрируют в 15–20 % случаев. Гораздо чаще, в 40 % случаев, больные жалуются на чувство слабости, усталости и боли в мышцах предплечья и плеча, чаще односторонние, усиливающиеся при физической нагрузке. На этой стадии БТ диагностируется крайне ­редко.

Хроническая стадия, или стадия развернутой картины, начинается через 6–8 лет. Преобладают симптомы поражения артерий, отходящих от дуги аорты, вследствие прогрессирования воспаления стенок сосуда и развития стеноза, как правило, двухстороннего. Даже при наличии аневризмы почти во всех случаях есть и стеноз. По мере прогрессирования стеноза появляются симптомы ишемии отдельных органов. Сосудистое воспаление может протекать и без системных воспалительных реакций, тогда наблюдается боль в месте проекции пораженного сосуда или болезненность при его ­пальпации.

На стороне поражения развивается повышенная утомляемость руки при нагрузке, ее похолодание, чувство онемения и парестезии, постепенное развитие атрофии мышц плечевого пояса и шеи, ослабление или исчезновение артериального пульса, снижение АД, в 70 % — выслушивается систолический шум на общих сонных артериях. У 7–15 % больных возникают боли в шее, головокружение, преходящие моменты нарушения зрения, одышка и сердцебиение, а у 15 % больных наблюдают болезненность при пальпации общих сонных артерий ­(каротидиния).

В этот период, по сравнению с ранней стадией заболевания, значительно чаще (50–70 %) встречаются симптомы сосудистой недостаточности верхних конечностей и перемежающейся хромоты, поражения сердечно-сосудистой системы, головного мозга и ­легких.

Поражение внутреннихорганов

В хронической стадии иногда появляются симптомы, обусловленные поражением артерий, отходящих от брюшного отдела аорты, чаще всего при II и III анатомических типах заболевания. Могут развиваться вазоренальная артериальная гипертензия злокачественного течения, приступы «брюшной жабы», обусловленные поражением мезентериальных артерий, кишечная диспепсия и ­мальабсорбция.

Клинические признаки поражения легких (боли в грудной клетке, одышку, непродуктивный кашель, редко кровохарканье) отмечают менее чем у четверти ­больных.

Поражение коронарных артерий встречается у ¾ больных, в 90 % случаев при этом поражаются устья венечных сосудов, а дистальные отделы — редко. Часто описывают поражение восходящего отдела аорты — уплотнение в сочетании с дилатацией и образованием аневризм. Артериальная гипертензия встречается в 35–50 % случаев и может быть обусловлена вовлечением почечных артерий или развитием гломерулонефрита, реже — формированием коарктации аорты или ишемией сосудодвигательного центра на фоне васкулита сонных артерий. В результате артериальной гипертензии, коронариита и аортальной регургитации развивается хроническая сердечная ­недостаточность.

Анатомические варианты болезни ­Такаясу:

I тип — поражение ограничивается дугой аорты и ее ветвями (8 % ­больных);
II тип — поражается нисходящая часть (грудной и брюшной отделы) аорты (11 %);
III тип (смешанный) — наиболее частый, включает поражение дуги аорты и ее нисходящего отдела (65 %);
IV тип — включает поражения, характерные для первых трех вариантов в сочетании с артериитом ветвей легочной артерии, наблюдаются также окклюзия плечевых и подвздошных артерий, поражение дуги аорты и почечных артерий (синдром Такаясу — ­Денерея, 16%).

Патоморфология

В хронической фазе аорта утолщена за счет фиброза всех трех слоев сосуда. Просвет сужается часто в нескольких местах. Если заболевание прогрессирует быстро, фиброз не успевает привести к образованию аневризмы. Интима может быть ребристая, с внешним видом «древесной коры», данная особенность характерна для многих аортоартериитов. Эти изменения обычно происходят в дуге аорты и отходящих от нее ветвях, но в процесс могут вовлекаться грудная и брюшная части аорты с соответствующими ­ветвями.

Последние исследования клеточного состава стенок аорты показали, что образование новых сосудов происходит в глубокой интиме, связанной с адвентицией. В окружении сосудов также наблюдаются Т-клетки и дендритные клетки, с небольшим количеством В-клеток, гранулоцитов и макрофагов. Воспаление наиболее заметно в адвентиции, с инфильтрацией В- и Т-­клетками.

В результате развиваются ишемия, гипертензия, атеросклероз. При медленном течении отмечается выраженное развитие коллатерального ­кровообращения.

Диагноз

Наиболее типичные особенности артериита Такаясу представлены в таблице 1, которую составили в 1990 году в американском колледже ­ревматологии.

Лечение неспецифического аортоартериита

Прием стероидных препаратов — основной метод лечения болезни Такаясу. Данные о его эффективности различаются, что может быть связано со стадией заболевания. Данные, полученные в США в 1985 году, показали, что у шести из 29 пациентов стероидное лечение привело к снижению СОЭ, воспалительных симптомов. У восьми из 16 пациентов с отсутствующим пульсом наблюдалось его возвращение с задержкой в несколько месяцев. Более поздние (1994 г.) американские исследования показали, что в 60 % случаях (из 48 пациентов) была достигнута ­ремиссия.

В настоящее время принято считать, что примерно у половины пациентов, принимающих стероиды, наблюдается улучшение. Отсутствие универсального лечения и побочные эффекты, связанные с употреблением стероидов, привели к поиску более эффективного ­лечения.

По аналогии с другими системными васкулитами можно использовать иммуносупрессивные препараты, включая циклофосфамид, азатиоприн и метотрексат. Американские исследователи в 1994 г. на примере 25 пациентов, не поддающихся лечению стероидными препаратами, показали, что прием цитостатических лекарственных препаратов (циклофосфамид, азатиоприн или метотрексат) приводит к ремиссии у 33 % (Takayasu arteritis. Ann Intern Med 1994;120:919–29).

Поскольку метотрексат легко переносится, в дальнейшем исследовали именно его эффективность, в сочетании со стероидами. У 13 из 16 участников исследования с синдромом дуги аорты, принимающих метотрексат (81 %), наступала ремиссия. Тем не менее у 7 из них при полном отказе от стероидных препаратов наблюдались рецидивы. В итоге, у восьми пациентов наблюдалась устойчивая ремиссия от четырех до 34 месяцев и четверо из них были в состоянии полностью прекратить лечение. У троих из 16 болезнь прогрессировала, несмотря на ­лечение.

Таким образом, около четверти пациентов с активной болезнью не реагируют на современные методы ­лечения.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство на аорте и магистральных сосудах желательно проводить в первые пять лет после установления ­диагноза.

  • Эндартерэктомия показана при окклюзии небольшой ­протяженности.
  • Обходное шунтирование специальными протезами выполняется при значительном объеме ­поражения.

Показания к операции определяются протяженностью процесса и степенью непроходимости периферических сосудов. Оперативное вмешательство проводят вне активной стадии ­БТ.

Исход

5–10‑летняя выживаемость от болезни Такаясу около 80 %, а выживаемость от пяти месяцев до года близка к 100 %. Наиболее частой причиной смерти становится инсульт (50 %) и инфаркт миокарда (около 25 %), реже — разрыв аневризмы аорты (5 %).

и поражении коронарных артерий в первые два года от момента появления симптомов кардиальной патологии смертность достигает 56 %. Неблагоприятный прогноз у больных, течение заболевания которых осложняется ретинопатией, артериальной гипертензией, аортальной недостаточностью и аневризмой аорты. У пациентов, имеющих два или более из перечисленных синдромов, десятилетняя выживаемость от момента постановки диагноза — 59 %, причем большинство смертельных исходов приходится на первые пять лет ­болезни.

При несвоевременном обращении к врачу и в случае отказа от операции прогноз неблагоприятен: наступает инвалидность и летальный исход.

Синдром, диагностированный на ранней стадии, в случае выполнения пациентом врачебных рекомендаций и при своевременной операции поддаётся лечению. Хирургическое вмешательство обеспечивает восстановление трудоспособности при ограничениях нагрузки.

Синдром Лериша, при котором происходит облитерация аорты, хорошо поддаётся диагностированию и лечению, однако отказ от операции приводит к наступлению инвалидности и смертельному исходу в течение нескольких лет после наступления второй стадии заболевания.

Процедуры и операции Средняя цена
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в терапии от 500 р. 868 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ артериальных сосудов от 300 р. 835 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ артериальных сосудов от 500 р. 664 адреса
Кардиология / Консультации в кардиологии от 850 р. 155 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография артериальных сосудов от 2060 р. 134 адреса
Диагностика / МРТ / МРТ сосудов от 1000 р. 81 адрес
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография артериальных сосудов от 1000 р. 60 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии от 6200 р. 60 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии от 5400 р. 59 адресов
Неврология / Операции на нервах / Симпатэктомия 36564 р. 40 адресов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх