Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Субарахноидальное кровоизлияние, что это?

Содержание

Этой аббревиатурой обозначается субарахноидальное кровоизлияние– серьезное состояние, которое является острым нарушением мозгового кровообращения, а точнее- его разновидностью. САК требует серьезного лечения в больнице, часто и в отделении реанимации (нейрореанимации). Что такое САК и что происходит с человеком во время этого кровоизлияния? Разберёмся вместе.

Головной мозг находится в пространстве, заполненном спинно-мозговой жидкостью- ликвором, это пространство и называется субарахноидальным.

Если происходит разрыв сосуда и кровь из него изливается в это пространство, то при этом нарушается внутримозговое кровообращение и тем тяжелее это состояние для здоровья человека- чем больший объем крови излился в субарахноидальное пространство. То есть, субарахноидальное кровоизлияние- это геморрагический инсульт.

Любые причины, которые приводят к нарушению целостности кровеносного сосуда, и, прежде всего- это травма, при этом субарахноидальное кровоизлияние так и называют- травматическим, вторая причина- спонтанное кровоизлияние, так называется когда не было повреждающего фактора, а сак диагностировано. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние– не совсем является таковым, кровеносный сосуд так же развивается, но уже в силу того, что сам поражен каким-либо патологическим процессом и при повышении артериального давления его измененная стенка не выдерживает и рвется, изливая кровь в субарахноидальное пространство.

Начинается субарахноидальное кровоизлияние внезапно, человек при этом обычно жалуется на:

  • выраженная внезапная головная боль- один из главных симптомов возникновения субарахноидального кровоизлияния. Люди, госпитализированные в экстренном порядке предъявляют именно эту жалобу, как главную. При этом головная боль носит диффузный характер- когда болит вся голова, эту боль охарактеризовывают так- будто голова “взрывается”, “раскалывается”,“лопнет”. Согласно визуальной аналоговой 10-ти бальной шкале (шкала или индекс ВАШ) интенсивность такой боли достигает 10 баллов, оценивается как нестерпимая.
  • Потеря сознания. В случае САК, человек довольно часто теряет сознание в начале этой сосудистой катастрофы. Потеря сознания может произойти в разгаре головной боли, иногда, субарахноидальное кровоизлияние начинается внезапной потерей сознания. В таких случаях, окружающие- те, кто стали свидетелями этого внезапного состояния, вызывают скорую медицинскую помощь и пострадавшего госпитализируют в больницу- в экстренном порядке. Объем излившейся в результате САК крови в субарахноидальное пространство, будет влиять на тяжесть общего состояния человека, глубину утраты сознания и его длительность. А глубина может быть разной- от легкого оглушения до глубокой комы.
  • Тошнота и рвота- тоже частые признаки, встречающиеся в случае диагноза САК. Они являются частью комплекса симптомов, которые называют общемозговыми.Происходит это из-за повышения внутричерепного давления и раздражения кровью внутренних мозговых оболочек.
  • Мышечная слабость в конечностях. Силовые парезы (снижение мышечной силы) возникают реже, чем гемипарез (подробнее см.здесь) при полушарном инсульте, но все равно встречаются. Нередко, следствием САК является тетрапарез- снижение мышечной силы во всех конечностях. Обусловлено это бывает мультиинфарктным состоянием- множество рассеянных по всему веществу мозга очагов ишемии. Из-за этого могут гибнуть множество центров и отрезков проводящих путей, ответственных за мышечную силу (пирамидный тракт).
  • Нарушение чувствительности- самого различного характера. Чаще всего встречается ее снижение- гипестезия, может быть с двух сторон- в правой и левой половине тела и несимметричной.
  • Нарушение речи. Встречается как последствие тяжелого массивного субарахноидального кровоизлияния. Может проявляться различными видами афазии или дизартрией.
  • Когнитивный дефицит. Нарушение выполнения высших умственных функций. Происходит утрата способности считать, выполнять логические действия, запоминать и воспроизводить информацию.

Диагноз “САК”- это прямое показание для госпитализации и лечения в условиях больницы. Нейрохирургическое, неврологическое и травматологическое отделения больницы- место для лечения таких пациентов.

Диагноз субарахноидальное кровоизлияние является разновидностью геморрагического инсульта и в своем начале может иметь точно такие же симптомы, как геморрагический инсульт.

Одним из тяжелых осложнений, встречающихся при субарахноидальном кровоизлиянии является отек головного мозга, подробнее об этом читайте .

Диагностируют субарахноидальное кровоизлияние врачи-неврологи или нейрохирурги, после осмотра врача человека с подозрением на САК могут направить на компьютерную или магнитно-резонансную томографию, об их отличии, плюсах и минусах подробнее написано в статье КТ или МРТ: что лучше?

В диагностике САК неоценимую помощь оказывает результат люмбальной пункции– годами проверенный способ для уточнения субарахноидального кровоизлияния, который выполняют и сегодня.

Лечение, как уже упоминал стационарное- в отделении неврологии, нейрохирургии или реанимации. Прогноз для здоровья и жизни зависит от тяжести кровоизлияния и сопутствующих заболеваний, которые могут усугублять состояние человека, перенесшего САК. Людям после перенесенного заболевания часто бывает необходим период специальной реабилитации, читайте об этом в статье реабилитация после инсульта.

Вы можете меня отблагодарить за статью, подписавшись на канал о неврологии и нейрореабилитации. Спасибо!

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — причины, симптомы, диагностика, лечение

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – это один из вариантов геморрагического инсульта, связанный с проникновением крови между паутинной (арахноидальной) и мягкой оболочками головного мозга.

  • Факторы риска
  • Причины субарахноидального кровоизлияния
  • Классификация субарахноидального кровоизлияния
  • Стадии субарахноидального кровоизлияния
  • Симптомы субарахноидального кровоизлияния
  • Шкала степени тяжести САК (W.Hunt, R.Hess)
  • Шкала степени тяжести Всемирной федерации нейрохирургов (WFNS)
  • Дифференциальная диагностика субарахноидального кровоизлияния
  • Диагностика субарахноидального кровоизлияния
  • Лечение субарахноидального кровоизлияния
  • Прогноз при субарахноидальном кровоизлиянии

Факторы риска субарахноидального кровоизлияния

  • Подобное состояние может развиться в любом возрасте, но чаще встречается в период от 40 до 70 лет.
  • Женский пол.
  • Принадлежность к негроидной расе.
  • Курение.
  • Алкоголь.
  • Избыточная масса тела.
  • Отсутствие контроля или недостаточная коррекция артериальной гипертензии.
  • Прием антикоагулянтов.

Причины субарахноидального кровоизлияния

Аневризматическое кровоизлияние составляет 80% всех САК, является результатом разрыва мешотчатой аневризмы на основании мозга. Аневризмы считаются приобретенным заболеванием, но часто имеется генетически обусловленная неполноценность сосудистой стенки; в 0,4-2,5% случаев аневризма – результат воспаления в стенке артерии; расслаивающие и травматические аневризмы составляют менее 1% случаев.

Причиной неаневризматического кровоизлияния в 10% случаев является артериовенозная мальформация; в 5% – такие редкие причины, как диссекция артерий, интоксикации, серповидноклеточная анемия, антикоагулянтная терапия, травмы; в 5% случаев – причина не установлена.

  • артериальные и артерио-венозные аневризмы;
  • артерииты;
  • заболевания системы крови;
  • аномалии развития сосудов;
  • изменения сосудов при гипертонической болезни, атеросклерозе;
  • инфекционно-токсические заболевания;
  • злокачественные новообразования;
  • травмы.

Классификация субарахноидального кровоизлияния

  • По степени распространения кровоизлияния: ограниченные (в пределах одной доли), обширные массивные (более одной доли), множественные.
  • По локализации: конвекситальные, базальные, спинальные.
  • По темпу развития: острые, подострые (часы, сутки).
  • По степени вовлечения мозговых структур: САК и субдуральное, субпиальное, паренхиматозное, вентрикулярное кровоизлияния.
  • По происхождению: аневризматические и неаневризматические.
  • По механизму возникновения: травматические и спонтанные (все остальные).

Стадии субарахноидального кровоизлияния

(вне зависимости от причины)

1. Кровоизлияние в субарахноидальное пространство и распространение крови по системе ликворных пространств.

2. Свертывание крови в ликворе, что приводит к блокаде ликворных путей, нарастанию ликворной гипертензии и формированию внутренней гидроцефалии.

3. Лизис свертков крови с выходом в СМЖ вазоактивных продуктов (простагландинов, катехоламина, серотонина, ангиотензина, продуктов распада гемоглобина и фибрина), вызывающих спазм гладкомышечных волокон сосудов, а затем констриктивно-стенотическую артериопатию (КСА).

Стадии КСА:

I – сокращение гладкомышечных клеток;

II – утолщение слоя интима-медиа, сморщивание внутренней эластической мембраны, повреждение эндотелия, тромбирование артерии;

III – некроз гладкомышечный элементов, фиброзно-клеточное утолщение интимы.

Степени вазоспазма (КСА) по степени сужения сосуда:

умеренный стеноз – уменьшение диаметра сосуда на 20-25%;

выраженный стеноз – уменьшение диаметра сосуда на 50-75%;

критический стеноз – уменьшение диаметра сосуда более 75%.

Клинический дебют констриктивно-стенотической артериопатии относится к 4-7 суткам после перенесенного субарахноидального кровоизлияния. Максимальная степень тяжести изменений наблюдается к 10-13 суткам.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния

Интенсивнейшая головная боль появляется внезапно («взрыв в голове», «удар в голову»), вначале она диффузная, а спустя некоторое время акцентирована больше в области затылка, шеи, плечевого пояса; сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, светобоязнью.

Характерно выраженное беспокойство больного, часто – нарушение сознания от оглушения до комы, менингеальные знаки развиваются в течение 3-12 часов. Могут отмечаться эпилептиформные припадки. Очаговые неврологические симптомы не характерны, но может развиться парез глазодвигательного нерва (при аневризме задней соединительной артерии), афазия и гемипарез (при паренхиматозном компоненте), двусторонний парез отводящих нервов (при нарастании внутричерепной гипертензии). Очаговость симптомов свидетельствует о развитии констриктивно-стенотической артериопатии.

При объективном осмотре: гипертермия, бради- или тахикардия, повышение артериального давления.

Степень тяжести состояния больных при субарахноидальном кровоизлиянии определяется в соответствие со шкалой W.Hunt, R.Hess и шкалой Всемирной федерации нейрохирургов.

Шкала степени тяжести САК (W.Hunt, R.Hess)

Степень тяжести Баллы по ШКГ Клинические критерии
I 15 Сознание ясное, бессимптомное течение или головная боль
II 13-14 Оглушение. Умеренный цефалгический и менингеальный синдром, глазодвигательные расстройства
III 13-14 Оглушение. Выражен менингеальный синдром, умеренная очаговая симптоматика
IV 7-12 Сопор, кома I. Выражены менингеальные и очаговые симптомы. Акинетический мутизм.
V 3-6 Кома II, III. Нарушение витальных функций.

Степень поражения определяет тактику ведения пациента с этой патологией. Больные, состояние которых соответствует I–III степени, подлежат хирургическому лечению, IV–V степени — консервативному.

Шкала степени тяжести Всемирной федерации нейрохирургов (WFNS)

Степень тяжести Баллы по ШКГ Грубый неврологический дефицит*
0**
I 15 Нет
II 13-14 Нет
III 13-14 Да
IV 7-12 Да/Нет
V 3-6 Да/Нет

«*» — афазия, гепипарез/гемиплегия

«**» — диагностированная неразорвавшаяся аневризма

Симптомы различных этиологических типов САК

При аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии выделяют периоды:

1. Латентный

2. Продромальный – локальная или «мигренозная» головная боль, головокружение, может сопровождаться светобоязнью, рвотой, диплопией, нарушением зрения и сознания, кратковременной ригидностью затылочных мышц.

3. Геморрагический – поражение II, III, V, VI пар ЧМН, кратковременные расстройства речи, чувствительности, эпилептические припадки или статус с преходящими пирамидными симптомами, клиника синдрома сфеноидальной щели, транзиторной ишемической атаки. Гипоталамические расстройства: вазомоторные нарушения (бледность кожных покровов, повышение артериального давления, тахикардия, гипертермия, учащение дыхания, тотальный вазоспазм), катаболические (гипергликемия, азотемия), нейродистрофические (папулы, пузыри, мацерации, изъязвления, пролежни, кахексия в последние 2-3 недели заболевания).

Геморрагический период имеет 3 фазы:

1) начальная – первые трое суток после аневризматического кровоизлияния,

2) развернутая – до 1 месяца после аневризматического кровоизлияния;

3) фаза исхода:

√ при компенсированном течении геморрагического периода наступает регресс патологических симптомокомплексов с выздоровлением больного;

√ при субкомпенсированном течении возникают стойкие органические повреждения головного мозга;

√ при декомпенсированном течении развиваются необратимые структурные полиорганные изменения, ведущие к летальному исходу.

4. Период рецидивов субарахноидального кровоизлияния.

5. Резидуальный или постгеморрагический период.

Дифференциальная диагностика субарахноидального кровоизлияния

Проводят с рядом заболеваний нервной системы:

  • церебральным венозным тромбозом,
  • нарушением спинального кровообращения,
  • шейным остеохондрозом с цервикалгическим синдромом,
  • мигренью,
  • синкопальными состояниями, эпилепсией,
  • опухолями ЦНС (ксантохромия в ликворе),
  • синуситами.
  • менингоэнцефалитом (буллезная сыпь при САК).

Изменения на ЭКГ в виде широкого и глубокого отрицательного зубца Т могут потребовать исключения острого инфаркта миокарда.

Подобную электрокардиографическую картину связывают с выбросом катехоламинов, влияющим на состояние коронарного кровотока. Наиболее часто очаговые изменения на ЭКГ при субарахноидальном кровоизлиянии наблюдаются в возрасте старше 50-55 лет.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния

  • Транскраниальная допплерография;
  • Люмбальная пункция с исследованием ликвора, который при САК имеет розовое или ксантохромное окрашивание;
  • Компьютерная томография;
  • Для выявления артерио-венозных мальформаций и аневризм используется магнитно-резонансная ангиография.

Оценка нейровизуализационной картины проводится по шкале Fisher:

Группа Данные КТ
I Крови нет
II

Диффузное кровоизлияние или

вертикальный слой крови в цистерне менее 1 мм

III Сгусток в цистерне или вертикальный слой крови более 1 мм
IV Внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние

Лечение субарахноидального кровоизлияния

  • Консервативное лечение

1. Соблюдение постельного режима,

2. Мониторинг и коррекция артериального давления с поддержанием его на 15-20% выше обычного уровня добутамином или добутрексом, аналгезии (парацетамол),

3. Седация препаратами короткого действия,

4. Противосудорожная терапия по факту судорог.

5. Контроль уровня Na (опасность гипонатриемии),

6. Гемодилюция до уровня гематокрита 31-34% (вводится 5% альбумин, свежезамороженная плазма, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор),

7. Поддержание ЦВД на уровне 8-10 мм рт. ст.

8. Блокатор кальциевых каналов L-типа нимодипин достоверно снижает частоту и тяжесть ишемических нарушений после субарахноидального кровоизлияния. С целью нейропротекции, профилактики и лечения вазоспазма нимодипин вводится не позднее 4-го дня субарахноидального кровоизлияния и до 14 дня болезни. Если проводилось хирургическое лечение кровоизлияния терапию нимодипином проводят не менее 5 дней. Свежеприготовленный раствор нимодипина можно вводить интрацистернально непосредственно при хирургическом вмешательстве.

  • Хирургическое лечение

Включает и себя клипирование аневризмы через открытый доступ, проведение транслюминальной баллонной ангиопластики (эндоваскулярная балонная дилатация спазмированного сосуда) в первые 3 суток (с учетом факторов риска, до развития клинически значимого ангиоспазма) или после 14 суток (с момент а разрешения ангиоспазма).

При наличии церебрального ангиоспазма (линейная скорость кровотока ЛСК более 250 см/сек), нарастании неврологического дефицита хирургическое лечение субарахноидального кровоизлияния не показано. Негативные прогностические факторы: тяжесть состояния больных, большой объем излившейся крови. Оперативное лечение пациентов с аневризмами без разрыва проводится при аневризме диаметром более 7 мм, наличии САК в анамнезе, семейной генетической предрасположенности.

Прогноз при субарахноидальном кровоизлиянии

При развитии КСА с ишемией летальность больных САК увеличивается в 2-3 раза. Максимальный ангиоспазм наблюдается при массивном базальном кровоизлиянии, осложненном тампонадой цистерн. Повторные САК наблюдаются у 17-26% больных и в 80% случаев приводят к летальному исходу. Осложнения субарахноидального кровоизлияния в виде окклюзионной гидроцефалии развиваются у 27% пациентов.

Правило пяти (по Ч. Дрейку): из 5 больных с САК – 2 погибают, 2 – становятся инвалидами и только у 1 не возникает рецидива кровоизлияния.


Этой аббревиатурой обозначается субарахноидальное кровоизлияние– серьезное состояние, которое является острым нарушением мозгового кровообращения, а точнее- его разновидностью. САК требует серьезного лечения в больнице, часто и в отделении реанимации (нейрореанимации). Что такое САК и что происходит с человеком во время этого кровоизлияния? Разберёмся вместе.

Головной мозг находится в пространстве, заполненном спинно-мозговой жидкостью- ликвором, это пространство и называется субарахноидальным.

Если происходит разрыв сосуда и кровь из него изливается в это пространство, то при этом нарушается внутримозговое кровообращение и тем тяжелее это состояние для здоровья человека- чем больший объем крови излился в субарахноидальное пространство. То есть, субарахноидальное кровоизлияние- это геморрагический инсульт.

Этиология и механизм развития патологии

Когда поражение возникает вследствие разрыва аневризмы, говорят о том, что кровоизлияние – спонтанное. Основные причины связаны с сердечно-сосудистыми патологиями, болезнями крови:

  • аномалии церебральных сосудов;
  • гипертоническая болезнь;
  • воспаление стенок сосудов (васкулит);
  • тромбоз мозговых вен;
  • кровоизлияние в гипофиз;
  • хронический алкоголизм, интоксикация этиловым спиртом;
  • серповидноклеточная анемия;
  • миксома сердца (доброкачественное новообразование);
  • нарушения свертываемости крови (вследствие заболеваний или приема антикоагулянтов).

При ЧМТ (ушибы, переломы) истечение крови в мозг – а именно в его подпаутинную область – является наиболее частым осложнением. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние может произойти как из-за непосредственного повреждения сосудов, так и в качестве последствия их спазма, который сопровождает травму.

У болеющих хроническим алкоголизмом, которые входят в зону риска, САК нередко происходит после того, как был травмирован головной мозг: падения человека, находящегося в состоянии сильного алкогольного опьянения, случаются часто.

У ребенка после появления на свет субарахноидальное кровоизлияние может произойти вследствие травмирующих и/ или преждевременных родов. Оно случается чаще других внутричерепных кровоизлияний у новорожденных детей.

Кровь, которая изливается в подпаутинное пространство распространяется по ликвороносным каналам, что ведет к увеличению объема цереброспинальной жидкости и повышению внутричерепного давления. После этого образуются сгустки крови, которые блокируют ликворные пути, что приводит к усугублению , возникновению воспаления мозговых оболочек.

Терапия

Лечение должно осуществляться по нескольким направлениям. Оно включает в себя:

  • стабилизацию больного;
  • устранение источника течения крови (хирургическим путем);
  • санацию ликвора;
  • коррекцию осложнений;
  • предотвращение риска повторного кровоизлияния.

Пациенту показано реанимационное пособие с подключением к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких) или направление в палаты интенсивной терапии – в зависимости от тяжести поражения.

Для остановки кровотечения и снижения риска его повторного появления часто выполняют экстренное хирургическое лечение: с помощью клипирования или эндоваскулярной окклюзии. Метод выбирается исходя из локализации аневризмы и состояния больного. Клипирование предполагает наложение специальной клипсы на место аневризмы. При эндоваскулярной окклюзии с помощью катетера к месту поражения доставляется кольцо, создающее тромб и обеспечивающее прекращение истечения крови.

В первые 3 суток необходимо проведение санации церебральной жидкости во избежание развития воспаления, а также для облегчения состояния в острый период. Она осуществляется с помощью люмбальных пункций: производится выведение пораженного ликвора и замещение его специальными растворами.

Появление сильных упорных головных болей должно насторожить: затянутая диагностика и отсутствующее лечение негативно сказываются на течении основного заболевания, что грозит тяжелыми осложнениями и летальным исходом.

Артериограмма, демонстрирующая эндоваскулярно облитерированную аневризму (обозначена жёлтой стрелкой) задней мозговой артерии с остаточным аневризматическим мешком. Пациентка — 34-летняя женщина, получавшая лечение по поводу субарахноидального кровоизлияния.

Выполнение люмбальной пункции.

Диагностика САК начинается с анализа истории болезни и физикального осмотра пациента с целью обнаружения симптомов САК и дифференциальной диагностики с другими неврологическими заболеваниями. Окончательный диагноз ставится после проведения КТ-исследования, высокочувствительного к САК и помогающего выявить его в 95 % случаев. Через несколько дней после состоявшегося САК более чувствителен метод МРТ.

Люмбальная пункция, при которой с помощью иглы забирается на анализ спинномозговая жидкость, обнаруживает признаки САК в 3 % случаев с нормальной КТ-картиной. В связи с этим, люмбальная пункция показана пациентам с отрицательным результатом на КТ у пациентов с клинической картиной САК. При люмбальной пункции на анализ берутся три пробы ликвора. О субарахноидальном кровоизлиянии можно утверждать, если повышение содержания эритроцитов выявляется одинаково во всех трёх пробирках. Если количество эритроцитов снижается от пробирки к пробирке, более вероятно, что кровь в ликворе связана с травмированием мелких сосудов в результате пункции (так называемая «путевая кровь»). Ликвор также исследуется на наличие билирубина (продукта распада гемоглобина) — оценивается ксантохромия (пожелтение после центрифугирования); для более объективной оценки применяется спектрофотометрия. Ксантохромия и спектрофотометрия остаются надежными способами выявления САК спустя несколько дней после начала головной боли. Для использования этих методов необходим интервал в 12 часов от начала САК, которые требуются для распада гемоглобина.

Поскольку САК обнаруживается лишь в 10 % случаев с типичной головной болью, необходим дифференциальный диагноз с менингитом, мигренью и тромбозом венозных синусов. Внутримозговое кровоизлияние, при котором кровь поступает непосредственно в вещество головного мозга (геморрагический инсульт), встречается в два раза чаще, чем субарахноидальное кровоизлияние, и часто ошибочно принимается за него. Достаточно распространены случаи, когда САК ошибочно диагностируется как мигрень или головная боль напряжения, в связи с чем своевременно не выполняется КТ. В 2004 году такие ошибки наблюдались в 12 % случаев, чаще при небольших кровоизлияниях с отсутствием нарушения сознания. Задержка с правильной диагностикой приводила к ухудшению состояния больных В некоторых случаях головная боль регрессирует самостоятельно, и никаких иных симптомов не наблюдается. Этот тип головной боли называется «сторожевой головной болью», поскольку указывает на небольшой кровоподтёк («сторожевой кровоподтёк») из аневризмы. Сторожевая головная боль требует проведения КТ и люмбальной пункции, так как в течение трёх недель возможно повторное кровоизлияние.

После верификации диагноза субарахноидального кровоизлияния, необходимо выявить его источник. При подозрении на разрыв артериальной аневризмы, необходима её визуализация методом ангиографии сосудов головного мозга (который позволяет осуществить одновременное эндоваскулярное хирургическое вмешательство) или КТ-ангиографии.

Общая информация

САК — патология, обусловленная попаданием крови из повреждённых сосудов в пространство, расположенное между мозговыми оболочками (паутинной и мягкой). Подобное жизнеугрожающее состояние рассматривают как одну из причин инсульта. Частый синоним, который можно встретить в некоторых источниках — подпаутинное кровоизлияние.

При наличии аневризмы, мальформации или другой сосудистой патологии в несколько раз повышается вероятность нетравматического субарахноидального кровоизлияния

Основная масса пациентов, перенёсших САК, относится к возрастной категории от 30 до 60 лет. В группу риска входят лица, страдающие выраженными патологиями сосудистого русла, а также заболеваниями крови. Повышает вероятность САК и наличие вредных привычек (курение, чрезмерное употребление алкоголя).

Классификации и симптомы

Существует несколько классификаций САК, в основу которых положено разграничение по разным признакам. По степени распространенности состояния САК принято делить на:

  • произошедшие в пределах одной доли (ограниченные);
  • поразившие более, чем в одной доле (обширные, массивные);
  • сопровождающиеся множественными поражениями (множественные).

Прогнозируемые последствия в значительной степени зависят от локализации или распространенности произошедшего поражения. Темп развития определяет дифференциацию на острые и подострые (последние развиваются в течение суток). Локализация поражения стала причиной появления градации САК по месту возникновения патологии (конвекситальные, базальные и спинальные). Такое деление дает возможность определить причину возникновения. Так, базальное субарахноидальное кровоизлияние становится последствием кровотечения из базилярной артерии. Еще одно разграничение – на аневризматические и неаневризматические — выделяет наличие или отсутствие одной из самых распространенных причин возникновения.

Поражения подпаутинного пространства разграничивают также по степени тяжести состояния. Шкала по Хессу и Ханту выделяет 5 типов тяжести состояния. Всемирная федерация нейрохирургов применяет шкалу комы Глазго и оценивает очаговый неврологический дефицит, измеряемый в баллах. В отечественной медицине чаще используется шкала Фишера, градуирующая диагноз при субарахноидальном кровоизлиянии по результатам показателей исследования, проведенного на кт. Основным в этой шкале является размер поражения, при котором первый уровень не визуализируется, а 4-й выражен внутрижелудочковыми кровоизлияниями (или паренхиматозное кровоизлияние стало следствием их появления). Шкала Фишера, модифицированная Клаассеном, в основе которой теперь лежит компьютерная визуализация видимых повреждений, отмечает массивные паренхиматозные состояния по протяженности вне зависимости от их толщины. А два других типа — 2-й и 3-й — проведенная томография различает по толщине слоя. Размер и характер помощи при субарахноидальном кровоизлиянии определяется лечебным протоколом сразу после оценки состояния и выставления диагноза с учетом существующих разграничений.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния на ранних стадиях носят общемозговой характер, вне зависимости от этиологии и места локализации, и представляют собой наличие скорее типичной для многих поражений, чем нетипичной картины:

  • головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • светобоязнь;
  • судороги;
  • ригидность затылочных мышц;
  • нередко характерная поза с запрокинутой головой;
  • повышение температуры;
  • наличие в ликворе крови.

Чем сильнее расширяется процесс, тем характернее наблюдаются симптомы, и по наличию определенных признаков можно судить не только о локализации и интенсивности кровоизлияния, но и о задействовании в процессе других органов и систем. Наличие или отсутствие крови в ликворе при субарахноидальном кровоизлиянии служит не только признаком существующего поражения, но и маркером, по которому определяют течение расширенного этапа или отсутствие рецидива при уже прошедшем лечение состоянии. Увеличение степени проявления ранее незначительных признаков свидетельствует о развитии осложнений, переходе из догеморроидальной стадии в геморроидальную, а характерная клиническая картина проявляется в зависимости от локализации разорвавшейся аневризмы или из-за отличительных особенностей заболевания, вызвавшего появление САК.

Причины возникновения и факторы риска

Современная медицина различает две основные группы причин, способствующих возникновению повреждения и развитию патологического процесса. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние возникает в результате самопроизвольного кровоизлияния в субарахноидальное пространство, которое происходит из-за нарушения целостности сосудов головного мозга или разрыва аневризмы. Повреждение сосудов или разрыв аневризмы при субарахноидальном кровоизлиянии обычно становятся закономерным следствием хронических или острых патологических поражений человеческого организма. К наиболее частым причинам возникновения спонтанного субарахноидального кровоизлияния относят:

  • поражения сосудов головного мозга при атеросклерозе;
  • микотиновую аневризму;
  • артериовенозную мальформацию;
  • геморрагический диатез;
  • разрыв аневризмы поверхностных сосудов головного мозга;
  • острую лейкемию;
  • узелковый периартрит;
  • поражения сосудов при гипертонической болезни;
  • коарктацию аорты;
  • врожденные аномалии развития сосудистых комплексов головного мозга.

Лечение субарахноидального кровоизлияния, вызванного патологическими процессами, должно проходить с попутным устранением основного агента, который спровоцировал возникновение патологии. Примерно в 1/5 всех случаев не удается установить истинную причину поражения, закончившегося субарахноидальным кровоизлиянием. Но существуют факторы риска, которые могут спровоцировать его появление. К ним обычно относят алкоголизм, курение, гиперхолестеринемию, гипертоническую болезнь и атеросклероз. Спонтанные поражения субарахноидального пространства у взрослых практически всегда возникают в результате гемодинамического влияния на дефектную стенку аорты.

У новорождённого возникновение патологии чаще всего связывают с родовой травмой. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние проявляется у младенцев на 2 – 3 день в виде менингеального и гипертензионно-гидроцефального синдромов и очаговых симптомов. Кровоизлияние у новорожденных, не связанные с врожденными нарушениями строения кровеносной системы, относят к мозговым поражениям травматической этиологии и связывают с последствиями патологического прохождения через родовые пути. У взрослых второй тип субарахноидального кровоизлияния головного мозга, причины которого относятся к травмам различного порядка, носит гораздо более обширный спектр поводов возникновения.

Что может его вызвать?

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой разновидность геморрагического инсульта, при котором происходит выброс крови в субарахнодальное пространство мозга (область, между его полостями, которая заполнена спинномозговой жидкостью).

Выброс может возникать в результате развития патологий сосудов, травм головы, нарушения свертывания крови. В этом случае у пациента возникает сильная головная боль. Частое отсутствие других симптомов может затруднять постановку диагноза.

Данное состояние также возникает в результате повреждения паренхимы головного мозга. В этом случае будут наблюдаться специфические неврологические признаки: нарушение работы лицевых мышц (гемипарез).

Травматические Спонтанные (нетравматические)
Тяжелая травма (ЧМТ)/закрытая травма (ЗЧМТ).
Ушиб головного мозга.
Наиболее частые причины:

  • внутричерепная артериальная аневризма (составляет 75-80% случаев);
  • повышенное давление, чрезмерный прием алкоголя или употребление наркотиков;
  • разрыв артериовенозных мальформаций;
  • курение матери во время беременности, тяжелые роды и неподготовленность родовых путей.

Более редкие причины:

  • инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
  • васкулит;
  • фибромышечная дисплазия;

Патогенез кровоизлияния можно описать как сбор жидкости в субарахноидальной полости — пространство между мягкой мозговой и арахноидальной оболочкой. В этой полости находится цереброспинальная жидкость, поднимающаяся от спинного мозга, огибающая оба полушария головного и спускающаяся обратно.

Когда начинается кровотечение, кровь стекает к базальным цистернам (располагаются в основании мозга). И начинает поступать в ликвор, что приводит к спазмам артерий, отмиранию нейронов и отеку головного мозга. Количество ликвора за счет крови увеличивается, что приводит к увеличению давления в полости мозга и может способствовать его смещению.

Осложнения

Большую опасность при развитии острых нарушений мозгового кровоснабжения (ОНМК) представляют:

  • Увеличение размеров отека мозговых структур, что может привести к сдавливанию жизненно важных центров и систем.
  • Возникновение окклюзионной гидроцефалии.
  • Проникновение крови в желудочки мозга.
  • Проблемы с системной гемодинамикой, утрата функций внешнего дыхания (в особенности, если есть поражение ствола).

При развитии данных осложнений существенно увеличивается вероятность летального исхода, даже в случае неотложной помощи и своевременного хирургического вмешательства. При отсутствии лечения шансов у пациентов выжить практически нет. Если подобные осложнения не наблюдаются, то прогноз при геморрагическом инсульте головного мозга может быть вполне благоприятным.

Менее опасными осложнениями являются:

  • Сепсис.
  • Застойное воспаление легких.
  • Пролежни.
  • Ангиопатия.
  • Тромбоз.
  • Декомпенсация сердечной деятельности.

Эти последствия геморрагического инсульта считаются менее опасными и поддающимися терапии. Поэтому после их развития оказывается качественное лечение, что может привести к полному выздоровлению больного.

Проявление патологии

Главный признак, характеризующий излитие крови в ткани мозга, – сильная резкая головная боль, которая также может «пульсировать» затылке. Другие симптомы, сопровождающие развитие кровотечения:

  • тошнота и неоднократная рвота (иногда рвота может возникать без предшествующей тошноты);
  • судорожный синдром;
  • потеря сознания, кома;
  • повышение артериального давления;
  • ригидность затылочных мышц и ограниченные движения головой;
  • опущение верхних век (птоз);
  • снижение зрения;
  • двоение в глазах, косоглазие;
  • обильные потливость и слюноотделение;
  • повышенная температура тела;
  • аритмия, тахикардия;
  • стереотипные движения, психомоторная возбудимость.

Перечисленные симптомы не встречаются у пациента одновременно: может проявиться большая их часть, только головная боль, иногда они вообще полностью отсутствуют.

Повышение артериального давления после кровоизлияния может расцениваться в качестве компенсаторного механизма, который позволяет избежать инфаркта мозга. В случаях отсутствия поражения органов может быть рекомендовано избегание применения гипотензивных средств в острой стадии кровотечения в подпаутинную область.

Последствия, которыми грозит субарахноидальное кровоизлияние, тяжелые и наступают быстро: в 15% случаев больному не успевают оказать реанимационное пособие, остальные 30–35% умирают из-за повторного излияния крови в первый месяц после первой САК. Обычно смерть наступает из-за ишемии и последующей остановки кровообращения.

Неблагоприятными факторами, которые ухудшают прогноз, являются:

  • угнетение или потеря сознания;
  • пожилой возраст;
  • средней тяжести или тяжелая черепно-мозговая травма;
  • несвоевременная диагностика и запоздалое лечение;
  • появление повторного кровоизлияния;
  • сопутствующие заболевания (патологии сосудов, гемофилия, заболевания печени, и т. п.);
  • инфаркт миокарда в анамнезе;
  • большая аневризма и большое излитие крови.

Признаки у новорожденных

Субарахноидальное кровоизлияние у новорожденных вследствие родовой травмы предполагает следующие симптомы, которые проявляются сразу после рождения или в первые дни жизни:

  • судороги;
  • гипертонус;
  • нарушения сознания, остановка дыхания (апноэ);
  • усиленные врожденные рефлексы;
  • повышенная двигательная активность, возбуждение;
  • спонтанный, так называемый мозговой, крик (свидетельствующий о боли);
  • трудности с принятием пищи (ребенку тяжело сосать);
  • выбухание родничка;
  • расхождение черепных швов и увеличенный объем головы;
  • повышенная чувствительность к раздражителям (например, к прикосновениям).

Вследствие этого у ребенка могут развиться: гидроцефалия, менингит, детский церебральный паралич. Наличие и выраженность осложнений зависят от тяжести основного заболевания: в некоторых случаях последствия могут полностью отсутствовать или быть минимальными и поддаваться корректировке у невролога в первый год жизни.

Возможные причины

Это патологическое состояние представляет собой отдельную форму геморрагического инсульта. В этом случае излитие крови происходит в субарахноидальное пространство, располагающееся между паутинной и мягкой церебральными оболочками. В нормальном состоянии в данной полости находится спинномозговая жидкость. Кровь, скапливающаяся здесь, становится причиной стремительного увеличения внутричерепного давления. Кроме того, в этом случае происходит раздражение мягкой церебральной оболочки, что ведет к развитию асептического менингита. В ответ на имеющееся кровотечение наблюдается спазм сосудов, что нередко становится причиной формирования очагов ишемического повреждения.

В настоящее время известны многие причины развития такого патологического состояния, как субарахноидальное кровоизлияние головного мозга. В 75-80% случаев подобное нарушение является результатом разрыва аневризмы. Существует ряд заболеваний, которые в значительной степени способствуют появлению таких образований на стенках кровеносных сосудов, располагающихся в мозге. К ним относятся:

  • факоматоз;
  • синдром Марфана;
  • болезнь Элерса-Данлоса;
  • аномалии развития виллизиева круга;
  • поликистоз почек;
  • коарктация аорты;
  • врожденная гемморрагическая телеангиэкстазия.

Нередко развитие субарахноидального кровоизлияния является результатом разрыва сосуда при артериовенозной мальформации. Кроме того, к подобному патологическому состоянию может привести внезапное повышение артериального давления.

Особую этиологию имеет травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Оно нередко развивается у людей, которые побывали в ДТП, а также в других потенциально опасных ситуациях и получили значительные повреждения черепа.

В некоторых случаях субарахноидальное кровоизлияние развивается на фоне родовых травм.

В ряде случаев этот тип геморрагического инсульта может развиться на фоне расслоения сонной или позвоночной артерии, вызванного прогрессированием таких заболеваний, как серповидноклеточная анемия, васкулит, коагулопатия, ангиопатия; при амилоидозе, церебральных опухолях и т.д.

Помимо всего прочего, можно выделить ряд факторов, которые в значительной степени способствуют появлению субарахноидального кровоизлияния. Считается, что повышает риск развития этого типа геморрагического инсульта длительный стаж курения, а также злоупотребление алкоголем. Кроме того, разрыву сосуда могут поспособствовать гиперхолестеринемия и атеросклероз.

Процесс лечения

Субарахноидальное кровоизлияние крайне опасно, лечение данной патологии проводится путем интенсивной терапии, при этом приветствуется комплексный подход.

Ввиду того, больного в любом случае необходимо госпитализировать в кратчайшие сроки, в первую очередь врачи занимаются стабилизацией пациента с последующей нормализацией его состояния, эти задачи первоначальны.

Что касается терапии, применяются преимущественно следующие методики:

  1. Для предотвращения всевозможных осложнений, повторных «ударов» и в целях безопасности пациента, в норму приводится дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность.
  2. Если имеет место нарастающий отек, проводится мочегонная терапия, с целью снижения притока жидкости.
  3. Серьезный уклон делается на борьбе с основными симптомами, пациентам назначают противовоспалительные, обезболивающие, средства, антиконвульсанты, седативные препараты и т.д.
  4. В экстренных случаях, например, когда нужно устранить распространение кровотечения, осуществляют срочное хирургическое вмешательство.

Важно понимать, что абсолютно все действия, направленные на лечение в случае САК, предпринимаются только медперсоналом в условиях стационара. Методы лечения также могут отличаться, во многом это зависит от того, каковы ущерб и последствия патологического процесса.

Описание болезни

Субарахноидальное кровоизлияние является редкой причиной инсульта, когда кровь вытекает из кровеносных сосудов по поверхности мозга. Как и все инсульты, субарахноидальное кровотечение является неотложной медицинской ситуацией, которая требует немедленного лечения для предотвращения серьезных осложнений, повреждения мозга и смерти.

Субарахноидальное кровоизлияние называется так, потому что кровотечение происходит в артериях, проходящих под мембраной в мозге, называемой арахноидом, который находится чуть ниже поверхности черепа.

Три четверти субарахноидальных кровоизлияний вызваны разрывом аневризмы. Аневризма — это выпуклость в кровеносном сосуде, возникающая в результате слабости стенки кровеносного сосуда.

Во время субарахноидального кровоизлияния кровь повреждает ткани мозга. Сокращение кровоснабжения может также вызвать дальнейшее повреждение головного мозга, что приведет к нарушению или потере функции мозга и, возможно, к смерти.

Насколько распространены субарахноидальные кровоизлияния?

Субарахноидальные кровоизлияния встречаются редко, на них приходится только 5% всех инсультов. Тем не менее, они являются основной причиной смерти связанных с инсультом.

Каждый год около 100тыс. человек в России страдают от субарахноидального кровоизлияния. Оно чаще встречается у людей среднего возраста, и женщины более подвержены заболеванию, чем мужчины.

Симптомы и признаки

Симптомы субарахноидального кровоизлияния включают:

  • внезапную и сильную головную боль — болевой синдром ​​описывается как » внезапный удар молнии по голове», приводящий к ослепляющей боли, непохожей на что-либо прежде;
  • скованность шеи;
  • тошнота и рвота;
  • невнятная речь;
  • изменения в личности и поведении, такие как депрессия, апатия или крайняя спутанность сознания (бред).

Около 30-40% людей с субарахноидальным кровоизлиянием также испытывают нарушение или полную потерю сознания.

Иногда симптомы субарахноидального кровоизлияния могут быть похожи на менингит (инфекция слоев головного мозга), потому что в обоих случаях люди испытывают сильную головную боль и скованность в шее.

В отличие от менингита, у людей с субарахноидальным кровоизлиянием обычно не бывает высокой температуры или сыпи на коже. Однако оба состояния чрезвычайно серьезны, и в любом случае следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

—​ Предупреждающие знаки.

Приблизительно у 1 из 10 человек появятся предупреждающие признаки того, что у них будет субарахноидальное кровоизлияние, обычно за несколько дней или недель до этого.

Признаки могут принимать форму:

  • внезапной и сильной головной боли — самый распространенный предупреждающий признак;
  • головокружение;
  • глазная боль;
  • двойное зрение;
  • потеря зрения.

Если вы испытываете какие-либо из этих предупреждающих признаков, рекомендуется посетить врача общей практики, особенно если ранее не было сильных головных болей.

— Кровообращение.

Как и всем органам организма, мозг нуждается в крови, чтобы обеспечить его кислородом и другими необходимыми питательными веществами.

Наша система кровообращения состоит из артерий и вен. Кровь прокачивается из сердца через аорту (главную артерию, ведущую от сердца), прежде чем пройти через все средние и маленькие артерии, ответвляющиеся друг от друга. Далее кровь попадает в самые крошечные сосуды, известные как капилляры, откуда кислород в крови переносится в клетки, которые составляют ткани и органы нашего организма.

Затем капилляры перемещают кровь в вены, которые возвращают ее к сердцу. Вены слабее и меньше артерий, поэтому капилляры также должны снижать скорость и давление крови.

Субарахноидальные кровоизлияния в основном вызваны аневризмами и артериовенозными мальформациями, которые появляются в следствии дефектов и слабостей кровеносных сосудов.

— Аневризма.

По неизвестным причинам примерно 1 из каждых 100 человек рождается с дефектами, влияющими на кровеносные сосуды в их головном мозге. Некоторые из кровеносных сосудов имеют истонченную и ослабленную стенку, выпирающую наружу, как воздушный шар, когда кровь проходит через них. Они известны как ягодные или саккулярные аневризмы.

При разрыве ягодной аневризмы возникает субарахноидальное кровоизлияние головного мозга. Не каждый, у кого есть этот тип аневризмы, испытывает кровотечение. Фактически, кровоизлияния у людей с саккулярной аневризмой очень редки, встречаясь примерно у 1 из 700 человек.

Однако человек может увеличить риск разрыва аневризмы, если:

  • курит;
  • чрезмерно употребляет алкоголь;
  • плохо контролирует высокое кровяное давление.

Около 70% субарахноидальных кровоизлияний вызваны аневризмой. После того, как она лопает, аневризма часто закрывается, и кровотечение прекращается. Однако существует высокий риск того, что без лечения аневризма снова разорвется и приведет к еще большему кровотечению.

— Артериовенозные мальформации.

Артериовенозные мальформации возникают при аномальном развитии кровеносных сосудов. Они поражают примерно 1 на каждые 100 человек и, хотя точная причина неизвестна, считается, что они являются результатом проблемы, возникающей во время развития ребенка в утробе матери.

Артериовенозные мальформации могут возникать в любом месте тела, но очень редко они встречаются в головном мозге, причем поражается только 1 из каждых 10 000 человек. Они могут вызывать проблемы, поскольку влияют на способ перекачки крови по всему организму.

Большинство людей с артерио-венозной мальформацией головного мозга не испытывают никаких симптомов, пока не произойдет кровоизлияние. Артериовенозные мальформации вызывают около одного из десяти субарахноидальных кровоизлияний.

— Тяжелая травма головы.

Кровотечение внутри мозга также может появиться после серьезной травмы головы.

Первоначальный диагноз субарахноидального кровоизлияния может быть сделан через характерные симптомы состояния, такие как внезапное начало сильной головной боли и ригидность затылочных мышц.

После первоначального диагноза вполне вероятно, что вас направят в специализированное нейрохирургическое отделение для дальнейших тестов, чтобы подтвердить диагноз и, после этого, выбрать оптимальный курс лечения.

Наиболее распространенные тесты, которые используются для расследования случаев субарахноидального кровоизлияния, изложены ниже.

— Компьютерная томография (КТ).

Компьютерная томография (КТ) похожа на рентген, но она использует несколько сканирований или изображений для создания более детальной трехмерной картины мозга. Сканирование можно использовать для обнаружения наличия и расположения крови вокруг мозга и любых проблем, которые оно может вызвать. Иногда в кровь вводят цветной краситель, чтобы помочь определить источник кровотечения.

— Поясничная пункция.

Головной и спинной мозг окружены прозрачной жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью. Если произошло субарахноидальное кровоизлияние, в жидкости будет кровь. Чтобы получить образец спинномозговой жидкости, в нижний конец позвоночника вставляется игла, и берется образец жидкости. Процедура может показаться болезненной, однако неудобств не будет, вам введут местный анестетик, чтобы нечего не чувствовали.

— МРТ сканирование.

Сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ) использует сильные магнитные поля и радиоволны для получения детального изображения внутренней части тела. Сканирование может быть использовано для выявления проблем в кровеносных сосудах и, иногда, для выявления самого кровоизлияния.

— Допплерография.

Одним из наиболее серьезных осложнений, связанных с субарахноидальным кровоизлиянием, является спазм сосудов головного мозга. Это когда артерии в мозге впадают в спазм, что приводит к дальнейшей потере крови, повреждению мозга и, возможно, смерти. Часто спазм сосудов головного мозга не вызывает немедленных симптомов, поэтому состояние может остаться незамеченным.

Ультразвуковая допплерография — это тест, в котором используется ультразвук для контроля потока крови в мозге. Внезапные изменения в скорости кровотока указывают на то, что произошел церебральный вазоспазм, поэтому начнется немедленное лечение.

После возникновения субарахноидального кровоизлияния некоторые из кровеносных сосудов вблизи разрыва аневризмы могут перейти в спазм. Это состояние известно как спазм сосудов головного мозга, и оно может привести к дальнейшему кровоизлиянию, вызывая повреждение головного мозга.

Чтобы предотвратить это, больному может быть назначен препарат под названием нимодипин (нимотоп), который необходимо принимать в течение трех недель. Нимодипин первоначально использовался для лечения высокого кровяного давления, но было обнаружено, что он более полезен для предотвращения спазмов. Побочные эффекты нимодипина включают:

  • повышенное потоотделение;
  • тошнота;
  • отек ног, лодыжек;
  • расстройство желудка.

Для облегчения симптомов сильной головной боли может быть использован мощный болеутоляющий, морфин. Когда состояние улучшится, в качестве альтернативы можно использовать менее сильные обезболивающие, такие как парацетамол.

Нейрохирургическая клипировка

Нейрохирургическая клипировка — это процедура, проводящиеся под общим наркозом (когда больного усыпляют). Во время процедуры на коже головы делается надрез, с последующим удалением небольшого лоскута кости, чтобы попасть в мозг.

Нейрохирург (специалист по хирургии головного мозга и нервной системы) будет тщательно искать аневризму и, обнаружив ее, закроет ее с помощью крошечного металлического зажима. После замены «костного лоскута» нейрохирург сшьет кожу головы обратно.

Нейрохирургия — невероятно сложная и трудная процедура, и успех никогда не может быть гарантирован.

Тем не менее, нейрохирургическая клипировка имеет относительно хороший показатель успеха: 70% людей достигают значительного или даже полного выздоровления после операции.

Эндоваскулярная спиральная эмболизация

Эндоваскулярная спиральная эмболизация — это процедура, при которой к артерии в ноге или паху вставляется крошечная пластиковая трубка или катетер. Затем трубка направляется через сеть кровеносных сосудов в голову и, наконец, в аневризму.

Затем через трубку в аневризму пропускают крошечные платиновые катушки. Эти катушки блокируют поток крови в аневризму и таким образом предотвращают дальнейшее кровотечение.

Эндоваскулярная спиральная эмболизация становится все более предпочтительным вариантом лечения, поскольку оно имеет более высокий показатель успеха, при этом 77% людей достигают значительного улучшения или полного выздоровления после операции.

Кроме того, из-за менее инвазивного характера эндоваскулярной спиральной эмболизации по сравнению с нейрохирургическим клиппингом, время восстановления обычно более быстрое.

Спазм сосудов головного мозга

Спазм сосудов головного мозга является наиболее серьезным осложнением субарахноидального кровоизлияния и является обычным явлением. Он поражает примерно половину людей с субарахноидальным кровоизлиянием и является причиной 20% смертей или случаев серьезных повреждений головного мозга, связанных с субарахноидальным кровоизлиянием.

Тем не менее, ожидается, что число случаев спазма сосудов головного мозга сократится из-за применения нимодипина в качестве профилактического препарата.

Во время спазма сосудов головного мозга артерии головного мозга переходят в спазм, прерывая кровоснабжение мозга. Причины возникновения церебрального вазоспазма до сих пор неизвестны.

Спазм сосудов головного мозга обычно развивается через три-четыре дня после субарахноидального кровоизлияния.

Основным симптомом является растущее умственное расстройство. Если его не лечить, человек может впасть в бессознательное состояние, затем в кому, а затем умереть.

Спазм мозга можно лечить с помощью так называемой «тройной Г-терапии», где три Г означают:

  1. гиперволемия — что означает перекачку жидкости в кровь
  2. гипертония — использование лекарств для повышения кровяного давления
  3. гемодилюция — когда в кровь переливается дополнительная кровь и плазма (жидкость, составляющая большую часть крови).

Целью тройной Г-терапии является увеличение кровотока, поэтому кровоснабжение мозга восстанавливается.

Если тройная Г-терапия не оказывается эффективной, обычно требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение мозга. Хирургическое вмешательство обычно включает в себя имплантацию небольшого баллона в артерию, а затем его надувание для восстановления кровоснабжения.

Эпилепсия

Приблизительно у 5% людей с субарахноидальным кровоизлиянием, развивается эпилепсия.

Эпилепсия — это состояние, при котором нормальная работа мозга нарушается, что приводит к повторным приступам или припадкам (судорогам) у человека.

Существуют разные типы судорог и симптомы могут различаться. Человек может потерять сознание, иметь сокращения мышц (руки и ноги могут дергаться и дергаться), или тело может дрожать или становиться неподвижным. Приступы обычно длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Затем активность мозга возвращается к норме.

В большинстве случаев эпилепсии после субарахноидального кровоизлияния первый припадок происходит в течение первого года после кровоизлияния. Если с момента кровотечения прошло более двух лет, и у вас не было приступов, крайне маловероятно, что у вас разовьется эпилепсия.

Эпилепсию можно лечить с помощью противоэпилептических лекарств, таких как фенитоин или карбамазепин. Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение нескольких месяцев или всю оставшуюся жизнь.

Гидроцефалия

Гидроцефалия — это состояние, возникающая, когда в желудочках (полостях) головного мозга образуется слишком много спинномозговой (цереброспинальной) жидкости. Примерно у каждого десятого человека, страдающего субарахноидальным кровоизлиянием развивается гидроцефалия.

Спинномозговая жидкость вырабатывается в головном мозге и защищает головной и спинной мозг, уносит отходы из клеток головного мозга. Он непрерывно течет через желудочки (полости или камеры внутри мозга) и по поверхности головного и спинного мозга. Любой избыток этой жидкости обычно выводится из головного мозга и поглощается организмом.

Повреждения, вызванные субарахноидальным кровотечением, могут остановить процесс слива жидкости и привести к её избыточному накоплению. Симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту и потерю равновесия. Тем не менее, это состояние можно лечить, установив трубку в мозг, чтобы жидкость могла правильно стекать.

Субарахноидальное кровоизлияние — чрезвычайно серьезное заболевание, и у многих людей перспективы на выживание плохие. 10-15% людей с субарахноидальным кровоизлиянием умрут до того, как будут госпитализированы, а 50% умрут в течение 30 дней после кровоизлияния.

Однако перспективы выздоровления хороши, если пациент переживет начальное кровотечение и его быстро переведут в специализированное нейрохирургическое отделение (медицинское подразделение, специализирующееся на лечении заболеваний головного мозга и нервной системы).

В лечении субарахноидных кровотечений успешно применяется ряд хирургических методов. После лечения потребуется длительный период реабилитации.

Профилактика

Рекомендуется проходить обследование каждые пять лет, если у вас есть двое или более близких родственников (первой степени), у которых было субарахноидальное кровоизлияние, например, мать, отец, брат, тетя или дядя (но не бабушка или дедушка).

Также принятие мер по предотвращению высокого кровяного давления (гипертонии) уменьшит нагрузку на любые уже имеющиеся у вас аневризмы и снизит риск их возникновения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх