Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Стеноз сонной артерии

Стеноз сонных артерий (код по МКБ-10 — I65) – патология, обусловленная стойким сужением этих сосудов или их перекрытием (окклюзией) под влиянием ряда внутренних причин.

Левая и правая общие сонные артерии (ОСА), которые представляют собой крупные сосуды несущие кровь к голове, делятся на внутреннюю и наружную ветви. Они снабжают кровью мозг, глаза, мягкие ткани лица, щитовидную железу. Нарушение кровотока влечет ощутимые сбои в работе снабжаемых органов. Особенно опасными являются нарушения мозговой деятельности.

Стеноз обычно поражает обе артерии, однако с одной стороны он может быть более выраженным, формируя патологические симптомы.

Если вовремя не среагировать на болезнь, страдает зрительная система, память, нарушается большинство сенсорных процессов.

Именно стеноз рассматривают в качестве основной причины ишемического инсульта.

Причины сужения

Основной причиной сужения просвета сонных артерий считается атеросклеротическое поражение, выражающееся в появлении холестериновых бляшек на их внутренней поверхности.

Именно бляшки, сформированные в области бифуркации сонной артерии, или устья (разделения на внешнюю и внутреннюю ветви), наиболее часто становятся причиной стеноза.

К другим его причинам относят:

  • Коллагеноз, обусловленный разрастанием соединительной ткани.
  • Воспаление сосудистой стенки (артериит) или ее расслоение.
  • Врожденная аномалия строения СА, наличие патологических клапанов (патология может проявиться как у взрослого, так и у ребенка).
  • Развитие дисплазии фиброзно-мышечной ткани.
  • Болезни, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови.

Результат указанных выше процессов – изменение направления кровотока, повышение риска формирования тромбов, которые становятся предвестниками острого нарушения мозгового кровообращения.

Вероятность появления негативной симптоматики увеличивается, если присутствуют провоцирующие факторы:

  1. Сахарный диабет.
  2. Нарушение жирового обмена.
  3. Артериальная гипертензия.
  4. Травмирование сосудов шейного отдела.
  5. Пожилой возраст.
  6. Длительное употребление оральных контрацептивов.
  7. Курение.
  8. Недостаточная двигательная активность или гиподинамия.

Повышенное внимание к собственному здоровью должно присутствовать и в случае наследственной предрасположенности к сосудистой патологии.

Симптомы и степени развития

В начальной стадии сужение сонной артерии протекает бессимптомно: сохраняется качество жизни, привычный ритм. Болезнь начинает прогрессировать, и из-за хронического кислородного голодания начинают страдать мозговые структуры, развиваются неврологические нарушения.

Об этом свидетельствует ряд тревожных сигналов:

  • Ухудшается ночной сон.
  • Периодически возникает головокружение, учащаются головные боли (дискомфорт возникает справа или слева в зависимости от стороны повреждения).
  • Отмечается заторможенность в поведении. Восприятие информации, ее воспроизведение происходит с затруднением.
  • Присутствует эмоциональная нестабильность.

Большинство из перечисленных признаков изначально списывают на утомление или рассматривают как проявление депрессии.

Как правило, описанная выше клиническая картина сопровождается перекрытием правого или левого сосуда менее чем на 50%. Если происходит дальнейшее сужение, состояние усугубляют транзиторные ишемические атаки, обусловленные временным нарушением мозгового кровообращения.

К характерным симптомам приступов относят:

  • Головная боль.
  • Невнятность речи, затрудненное восприятие информации от собеседника.
  • Раскоординированность движений, неспособность к выполнению привычных бытовых действий.
  • Ухудшение зрения, помутнение «картинки», ее расплывчатость.
  • Ощущение онемения, покалывания в конечностях.
  • Затрудненное глотание.
  • Внезапная слабость вплоть до потери сознания.
  • Рвотные позывы без предшествующей им тошноты.

Длительность приступа определяется степенью стеноза. Симптомы могут сохраняться в течение часа, на протяжении последующих суток состояние постепенно восстанавливается. В отсутствие лечения ишемия усиливается, и развивается инсульт.

Классификация стеноза

Одним из критериев классификации является распространенность поражения сосудистых стенок. Если патологический участок занимает не более полутора сантиметров, то констатируют очаговый стенозирующий атеросклероз. При более обширном сужении стеноз ВСА диагностируют в распространенной форме.

Основное деление происходит в зависимости от степени сужения просвета.

Общепринятой считается следующая классификация:

  1. I степень – характеризуется асимптомным течением без признаков ишемии мозга. Диагностические мероприятия подтверждают клинически значимую патологию головных сосудов. Сужение просвета составляет от 30 до 50%.
  2. II степень – пациент страдает от транзиторных ишемических атак в результате периодических нарушений мозгового кровообращения. Констатируется очаговый неврологический дефицит с устранением негативной симптоматики в течение последующих 24 часов. Перекрытие просвета составляет порядка 60-70%.
  3. III степень (гемодинамически значимый процесс) – характеризуется хроническим течением сосудисто-мозговой недостаточности, присутствием выраженной неврологической симптоматики на фоне отсутствия в анамнезе очагового дефицита. Степень закупорки – до 80%.
  4. IV степень – критическая стадия, диагностируется при перенесенном инсульте с сохраняющейся очаговой неврологической симптоматикой на протяжении суток и дольше. Непроходимость сосуда составляет до 90%.

Определить развивающуюся болезнь на начальной стадии может только опытный врач. Первым признаком является нехарактерный шум над артерией, выявляемый в ходе обычного выслушивания. Если возникает подозрение на сосудистое нарушение, назначают комплекс обследований, состоящий из УЗИ шейных сосудов с допплерографией, томографии (МРТ или КТ), ангиографии.

Методы лечения

Терапевтические мероприятия по восстановлению здоровья забитых сонных артерий разрабатывает невролог при участии терапевта, так как требуется одновременное устранение церебральных и соматических нарушений.

Дополнительно назначаются консультации кардиолога, ангиохирурга. Последний, при необходимости, планирует оперативное лечение, без которого невозможно эффективно вылечить выраженный стеноз.

Качественное устранение негативной симптоматики и восстановление качества жизни возможно, если не случился инсульт. Хирургическое вмешательство назначают при стенозе свыше 60%. Без радикального подхода улучшение состояния возможно не более чем на 30%. По этой причине врачи в первую очередь восстанавливают проходимость сосуда и только после этого переходят к мероприятиям, влияющим на причину стеноза.

Хирургическая операция

Радикальная терапия показана в следующих случаях:

  1. Сужение просвета более чем на 60% даже без явной клинической симптоматики.
  2. Перенесенный в результате стеноза СА инсульт.
  3. Регулярные транзиторные ишемические атаки даже при 50%-ном поражении СА.

В таблице приведены распространенные варианты операций и их особенности:

Метод Особенности вмешательства Результат
Каротидная эндартерэктомия Под общим наркозом после надрезания сосуда удаляют патологическое образование, проводят сосудистую пластику и сшивают место рассечения Удаление в полном объеме тромба или атеросклеротической бляшки
Каротидная ангиопластика, стентирование После расширения просвета сосуда посредством баллонного катетера в суженную область вводят стент. Операция требует местного обезболивания, непрерывного мониторинга пульса и давления. Вмешательство проводят под рентгенологическим контролем Эффективное увеличение просвета, предупреждение формирования атеросклеротических бляшек в очаге стеноза
Артериальное протезирование Практикуют при обширных сосудистых поражениях, заменяя часть стенки специальным протезом Обновление пораженного участка

В рамках каротидной эндартерэктомии при необходимости планируется восстановление геометрии сонной артерии. Методику применяют при врожденных аномалиях строения СА. После удаления петлеобразного или загнутого сегмента проводят выпрямление сосуда. Результат – устранение деформаций, включая извитости, перегибы.

Реабилитация после хирургического лечения длится для каждого пациента по-разному. Если проводилось стентирование, пребывание в стационаре ограничивается 2-3 сутками. При эндартерэктомии этот срок увеличивается до недели. Перед выпиской пациенту снимают кожные швы.

При возникновении в прооперированной области болевых ощущений разрешается кратковременное прикладывание льда. Душ разрешен на третьи сутки после операции, принятие ванны – только через 14 дней.

Противопоказанием для вмешательства становятся:

  • Развитие болезни Альцгеймера.
  • Сердечная недостаточность 2-3 степени, нестабильная стенокардия.
  • Недавно перенесенный инфаркт миокарда или обширный инсульт.
  • Выявление метастазирующей опухоли.
  • Непереносимость применяемых в рамках вмешательства препаратов.

Важно учитывать и ряд осложнений, которые могут проявиться в послеоперационный период:

  1. Развитие тромбоза сосудов, инсульт.
  2. Кровотечение в прооперированной области.

Выбранный метод оперативного лечения определяет его стоимость.

В среднем суммы варьируются в следующих пределах:

  • Каротидная эндартерэктомия – от 30 до 50 тысяч рублей.
  • Стентирование – дорогостоящая процедура, которая обойдется 200-280 тысяч рублей.

Даже после проведения вмешательства поставленный диагноз означает необходимость полного пересмотра привычного образа жизни. После восстановления требуется отказ от вредных привычек, правильное дозирование физических нагрузок с дополнением в виде массажа, коррекция пищевого рациона путем составления диеты.

Медикаментозное лечение

Его проводят при малых степенях стеноза, после проведенного вмешательства для профилактики ухудшения либо в качестве основной лечебной меры при наличии противопоказаний для операции.

Эффективная терапия возможна при использовании комплекса приведенных ниже препаратов:

Фармакологическая группа Действие Доступные средства
Антиагреганты Разжижение крови
  • Аспирин кардио
  • Магникор
  • Дипиридамол
  • Клопидогрель
  • Комби-Аск
Антитромботические средства Предупреждение формирования тромбов, растворение уже имеющихся патологических структур
  • Гепарин
  • Варфарин
  • Мареван
  • Надропарин-Фармекс
Обеспечивающие гиполипидемический эффект статины Снижение уровня холестерина
  • Ловастатин
  • Аторвастатин
  • Роксера
  • Мертенил
Антигипертензивные препараты Коррекция артериального давления Вид препарата и целесообразность его применения определяет лечащий врач

Применение медикаментозных средств при выявлении стеноза сонной артерии показано на протяжении всей жизни.

Лечебная диета

Ввиду высокого риска повторного формирования бляшек медикаментозную терапию обязательно сочетают с составлением диетического рациона, цель которого – снижение уровня поступающего в организм холестерина.

Планируя меню, делают следующие поправки:

  1. Допускается употребление только постных сортов рыбы, мяса, нежирной кисломолочной продукции.
  2. Сливочное масло заменяют растительным продуктом.
  3. В достаточном количестве употребляют сезонные фрукты и овощи.
  4. Сводят к минимуму употребление кондитерских изделий, субпродуктов.
  5. Блюда готовят, выбирая режимы отваривания или на пару.
  6. Количество приемов пищи в сутки – 4-5 раз с небольшими порциями. Ужин планируют не позже чем за 3 часа до ночного сна.

Желательно измерять калорийность готовых блюд. Оптимальный суточный показатель – от 1500 до 2000 ккал. При подсчете обязательно принимают во внимание индивидуальные особенности – рост, вес, уровень активности. После расчета полученное значение уменьшают на 15%.

Прогноз жизни

Благодаря своевременно проведенной операции, длительной лекарственной терапии, правильно составленной диете и коррекции двигательной активности, удается существенно улучшить прогноз даже при высоком проценте перекрытия просвета артерии до операции. В среднем, риск летального исхода как следствия тромбоза или инсульта снижается на 30-40%.

Если налицо факторы риска, провоцирующие развитие стеноза, в обязательном порядке планируют регулярные профилактические обследования с оценкой состояния СА. 11% таких пациентов живут, не подозревая о проблеме на протяжении 5 лет и дольше, при этом развиваются необратимые осложнения.

Нельзя недооценивать коварство стеноза. Даже если проведенная терапия способствовала полному устранению симптомов болезни, расслабляться не стоит. Нужно внимательно следить за состоянием здоровья, придерживаться правильного режима питания, неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача, регулярно проходить контрольные медицинские обследования.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Стеноз сонной артерии — симптомы и лечение

Целью лечения стеноза сонной артерии является предупреждение прогрессирования атеросклероза и, как следствие, фатальных и необратимых неврологических расстройств — инсульта. Метод лечения, который будет рекомендован врачом, во многом зависит от степени сужения артерии, наличия симптомов транзиторной ишемии либо свершившегося инсульта, возраста и общего состояния пациента.

При подтверждении стеноза сонной артерии врач предложит воздействовать на модифицируемые факторы риска, а именно:

  1. изменить характер питания — диета с пониженным содержанием животных жиров;
  2. привести массу тела к нормальным показателям;
  3. исключить стрессовые воздействия;
  4. увеличить физическую активность;
  5. отказаться от курения.

Медикаментозное лечение

При инсульте, развившемся вследствие закупорки тромбом сонной артерии, при поступлении в стационар, возможно, будет начато лечение, направленное на растворение тромба. Использование такого лечения допустимо в течение первых 4 часов от начала заболевания, пока не развились необратимые изменения в головном мозге. То есть чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.

Назначение лекарственных препаратов, препятствующих образованию тромбов (дезагрегантные средства), является основным методом лечения больных со стенозами сонных артерий. Они предупреждают склеивание тромбоцитов в сосудистом русле и образование тромбов в сонных артериях, что может стать причиной развития инсульта. Наиболее часто используются аспирин и клопидогрель.

Для нормализации холестеринового обмена, как правило, бывает недостаточным только лишь изменения образ жизни. С этой целью назначаются лекарственные средства, называемые статинами. Нормализация показателей холестерина в крови снижает риски развития инфаркта и инсульта. Статины обычно назначаются больным с диабетом, страдающим ишемической болезнью сердца, имеющим повышенное содержание “плохого” холестерина в крови — липопротеидов низкой плотности. Назначение статинов и диета позволяют снизить содержание липопротеидов низкой плотности в крови на 25-30%.

Для лечения заболеваний и состояний, оказывающих повреждающее воздействие на сонные артерии, могут быть назначены препараты, нормализующие артериальное давление, поскольку повышенное артериальное давление — основной фактор риска развития инсульта. Установлено, что поддержание нормальных цифр артериального давления снижает риск развития инсульта в 6 раз. При наличии сахарного диабета обязательно поддержание нормальных показателей сахара в крови с помощью приема сахароснижающих средств либо инъекциями инсулина. Соответствующее лечение назначает врач-эндокринолог.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рекомендовано больным, перенесшим транзиторную ишемическую атаку или инсульт, и имеющим стеноз сонной артерии более 50%. Цель операции — предупредить инсульт.

На сегодняшний день используется два вида операций:

1. удаление атеросклеротической бляшки из артерии через разрез;

2. расширение сужения артерии с установкой специального устройства (стента).

Оба вмешательства восстанавливают проходимость сонной артерии и улучшают приток крови к головному мозгу.

Каротидная эндартерэктомия — хирургическое вмешательство по удалению бляшки. Выполняется линейный разрез по передне-боковой поверхности шеи длиной 8-10 см. Выделяется сонная артерия. Временно накладываются сосудистые зажимы выше и ниже зоны сужения, что требуется для прекращения кровотока по сонной артерии. Во время пережатия артерии кровоснабжение головного мозга осуществляется по противоположной сонной и позвоночным артериям. Сонная артерия пересекается, и из нее удаляется атеросклеротическая бляшка путем выворачивания стенки (эверсионный способ). Далее артерия ушивается с помощью деликатного шва. После чего зажимы снимаются, и поступление крови к головному мозгу возобновляется.

Каротидная эндартерэктомия показана больным, перенесшим ТИА или инсульт и имеющим стеноз сонной артерии более 50%. Она также рекомендована асимптомным пациентам, имеющим стеноз сонной артерии более 60%. У больных с умеренно выраженными стенозами сонных артерий (от 50 до 69%) оперативное лечение снижает риск развития инсульта на 6.5% в течение пятилетнего периода. У пациентов с выраженными стенозами (более 70%) риск инсульта после операции снижается на 80%. Польза эндартерэктомии у больных со стенозами 50% и менее не перевешивает риски самой процедуры.

Стентирование сонной артерии — щадящее внутрисосудистое вмешательство, при котором атеросклеротическая бляшка раздавливается, а просвет суженной артерии расширяется. Такие операции выполняются в рентген-операционной с использованием специального оборудования — ангиографической установки. Через прокол иглой артерии на бедре или предплечье к сонной артерии подводится гибкая и тонкая трубочка (катетер). Далее другой тонкий катетер с баллоном на кончике устанавливается в зону стеноза сонной артерии — на уровне бляшки. По мере раздувания баллона артерия расширяется, а бляшка раздавливается в толще ее стенки. По восстановлению просвета артерии баллон сдувается и извлекается. В завершение вмешательства, в зону имевшегося сужения артерии, поверх бляшки, устанавливается самостоятельно расширяющееся устройство — стент, выглядящее как трубочка, выполненная из сетки. Функция стента — поддержание артерии в раскрытом состоянии.

Стентирование сонной артерии показано:

1. симптомным больным с выраженными стенозами сонных артерий более 70%, при наличии у них противопоказаний к выполнению каротидной эндартерэктомии;

2. при повторно сформировавшихся стенозах, после ранее выполненного вмешательства;

3. при стенозах, развившихся на фоне проводимой ранее лучевой терапии по поводу онкологических заболеваний органов шеи.

Шутнирование сонной артерии — хирургическая операция, перенаправляющая кровоток в обход закупоренной бляшкой сонной артерии. В научно-медицинской терминологии такая операция называется экстра-интракраниальный микроартериальный анастомоз (ЭИКМА). Ее применение обосновано при 100% стенозе или, другими словами, окклюзии сонной артерии. В качестве шунта обычно используются своя собственная вена или артерия, как правило, большая подкожная вена с ноги или лучевая/локтевая артерия с предплечья. Шунт (сосуд, по которому будет осуществляться кровоток в обход препятствия) подшивается выше окклюзии к сонной артерии на шее, далее проводится через трепанационное отверстие к артерии головного мозга, являющейся продолжением сонной артерии, где также сшивается с нею. Целью операции ЭИКМА является создание обходного пути для дополнительного кровоснабжения головного мозга. Необходимость выполнять краниотомию (трепанацию) и накладывать анастомоз (соединение двух артерий, создаваемое с помощью микрохирургической техники) обусловлено анатомическими особенностями развития окклюзии сонной артерии. При критическом сужении сонной артерии (более 95%) в области бляшки может образоваться тромб, который, в силу сниженного кровотока по артерии, будет увеличиваться в размерах и “дорастет” до полости черепа, вызвав ее полную закупорку (окклюзию). Рост тромба останавливается ниже уровня отходящих сосудов, по которым сонная артерия заполняется кровью в обход окклюзии. Как правило, первой артерией, отходящей от сонной артерии после того места, где обычно образуется бляшка, является глазная артерия.

dimcuslongus

Оригинал статьи «Grading Carotid Stenosis Using Ultrasonic Methods» (Stroke. 2012; 43: 916-921)
Оригинал в PDF (275 KB)
Перевод в PDF (323 KB)
Определение степени стеноза сонной артерии с помощью методов ультразвуковой диагностики

Gerhard-Michael von Reutern, MD, PhD; Michael-Wolfgang Goertler, MD, PhD; Natan M. Bornstein, MD; Massimo Del Sette, MD; David H. Evans, PhD, DSc; Andreas Hetzel, MD, PhD; Manfred Kaps, MD, PhD; Fabienne Perren, MD, PhD; Alexander Razumovky, PhD; Michael von Reutern, MD, PhD; Toshiyuki Shiogai, MD, PhD; Ekaterina Titianova, MD, PhD, DSc; Pavel Traubner, MD, PhD; Narayanaswamy Venketasubramanian, MD; Lawrence K.S. Wong, MD; Masahiro Yasaka, MD, PhD; от имени Исследовательской нейросонологической группы Всемирной федерации неврологии

Реферат – Противоречие относительно того, должны ли доплеровские методы ультразвуковой диагностики играть роль при принятии клинических решений для профилактики инсульта связаны с имеющимися расхождениями между результатами ангиографических и ультразвуковых исследований и отсутствием международных критериев для оценки степени стеноза. Первоочередной причиной, приводящейся в качестве объяснения сложившейся ситуации, является большой разброс результатов оценки пиковой систолической скорости кровотока в области стеноза, критерия, который в настоящее время привлекает основное внимание. Система оценки степени стеноза, основывающаяся на наборе основных и дополнительных критериев, способна предотвратить диагностические ошибки. Результаты морфологических методов оценки (B-режима и цветового картирования кровотока) являются основными критериями при оценке стенозов малой и умеренной степени. Повышение скорости кровотока в области стеноза указывает на сужение сосуда, а наличие коллатерального кровотока и снижение кровотока в постстенотической области подтверждает наличие стеноза высокой степени (≥70%), и также позволяет оценить гемодинамический эффект при стенозах высокой степени. Дополнительные критерии включают в себя оценку влияния стеноза на престенотический кровоток (в общей сонной артерии), распространенности нарушений кровотока в постстенотической области и рассчитанные скоростные критерии (диастолическая пиковая скорость кровотока и каротидное соотношение). Такой мультипараметрический подход направлен на повышение надежности и стандартизацию результатов ультразвукового исследования при атеросклеротическом поражении сонной артерии. (Stroke. 2012; 43: 916-921.)

Ключевые слова: стеноз сонной артерии; степень стеноза; ультразвуковое дуплексное сканирование; пиковая систолическая скорость кровотока; транскраниальное ультразвуковое сканирование; ультразвуковая диагностика

Начиная с ранних этапов развития доплеровской ультразвуковой диагностики не прекращается дискуссия о надежности результатов доплеровского, а затем – дуплексного сканирования при определении степени стеноза внутренней сонной артерии. В дальнейшем движущей силой этих споров стало доказательство благоприятного эффекта хирургического вмешательства на сонных артериях , выполнение которого в значительной степени зависит от степени стеноза . Продолжается неуклонное совершенствование B-режима ультразвукового исследования, появляются новые модальности исследования (например, цветовое картирование кровотока и визуализация кровотока в B-режиме ). В то же время, все реже используется обычная рентгеновская ангиография, что обусловлено связанным с ней риском. Однако прогресс в этой области был достигнут благодаря использованию МРТ и КТ. Более того, выработка общего положения о надежности результатов доплеровского исследования является сложной задачей еще и потому, что не существует общепринятых критериев для измерения степени стеноза и отсутствует соглашение об относительной значимости различных критериев. Вследствие этого роль ультразвуковых методов диагностики при принятии клинических решений остается недооцененной. Например, в последнем положении Американской кардиологической ассоциации (AHA) «ультразвуковое исследование сонной артерии» в плане диагностики патологических изменений, подлежащих хирургическому лечению, было расценено как скрининговый метод, не достаточно надежный для использования в качестве единственной методики при установлении окончательного диагноза. Тем не менее, в нескольких крупных клинических исследованиях ультразвуковое исследование сонной артерии использовалось в качестве диагностического метода при отборе пациентов для каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) или стентирования сонной артерии . Кроме того, согласно рекомендациям AHA по первичной профилактике инсульта результаты доплеровского ультразвукового исследования используются в качестве критерия для отбора пациентов для проведения КЭАЭ .
Целью этой статьи является обобщение имеющегося международного опыта по определению степени стеноза сонной артерии с помощью ультразвуковых методов диагностики, включая опубликованный недавно в Германии консенсус , который был одобрен всеми немецкими медицинскими сообществами, занимающимися ультразвуковой диагностикой состояния сонных артерий.

Патологоанатомические изменения
Патогенетической основой инсульта, связанного с поражением сонной артерии, является атеросклеротическая бляшка, которая вызывает гемодинамические эффекты, связанные с уменьшением площади просвета сосуда и сложной структурой и поверхностью бляшки, что в конечном итоге приводит к эмболии или окклюзии. Уменьшение площади просвета сосуда, а не его диаметра, вследствие стеноза является анатомическим параметром, определяющим гемодинамический эффект и результаты измерения скорости кровотока. Следовательно, оценки только уменьшения диаметра недостаточно для определения степени стеноза, особенно при стенозе неправильной формы. Доплеровское сканирование и рентгеновская ангиография (или МРТ- или КТ-ангиография) измеряют различные биологические параметры, поэтому добиться полной согласованности этих методов невозможно. Другими прогностическими факторами являются состав бляшки, ее васкуляризация, толщина покрышки, изъязвление бляшки и ее подвижность. Их описание не вошло в эту статью, поскольку отсутствуют общепринятые принципы принятия клинических решений на основании оценки этих факторов.
Оценка морфологических характеристик
B-режим ультразвукового исследования в настоящее время является наилучшим методом для оценки толщины стенки артерии и небольших бляшек, поскольку он позволяет получить изображение самой сосудистой стенки, а не только толщи потока крови. Кроме того, при умеренном атеросклеротическом поражении можно получить продольное и поперечное изображение измененного участка. При тяжелом стенозе получить поперечный срез в B-режиме сложнее, что связано с эффектом затенения и другими артефактами. Эти же утверждения верны и для цветового картирования кровотока. Таким образом, чем более выражен стеноз, тем большую роль играют гемодинамические критерии. Соотношение между уменьшением площади просвета сосуда и уменьшением его диаметра зависит от типа стеноза, а именно является ли он концентрическим или эксцентрическим. Последний вариант часто встречается, если атеросклеротическая бляшка растет в направлении, противоположном разделителю кровотока. В этом случае степень уменьшения диаметра сосуда и площади его просвета одинаковы. Однако при концентрическом стенозе степень стеноза, измеренная как процент уменьшения площади просвета сосуда, оказывается выше, чем уменьшение его диаметра. Часто просвет сосуда имеет не круглую (при концентрическом стенозе) или полукруглую (при эксцентрическом стенозе) форму, а напоминает почку или имеет неправильную форму. Несмотря на эти ограничения, уменьшение диаметра сосуда, измеренное при рентгеновской ангиографии, признается золотым стандартом для принятия клинических решений, поскольку этот метод оценки использовался в исследованиях NASCET и ESCT в 1980-е гг. В связи с увеличением в размерах луковицы сонной артерии необходимо указывать, какой метод использовался при измерении степени стеноза: согласно исследованию ECST (в качестве знаменателя используется исходный диаметр сосуда на уровне стеноза) или согласно исследованию NASCET (в качестве знаменателя используется диаметр сонной артерии дистальнее луковицы). Оценка по исходному диаметру сосуда лучше демонстрирует выраженность поражения сосуда, в то время как оценка по дистальному диаметру артерии в большей степени отражает гемодинамический эффект и является предпочтительной для рентгенологов, а также используется в существующих рекомендациях при выборе тактики лечения. Еще одной проблемой является то, что при тяжелом стенозе объем постстенотического кровотока уменьшается, вследствие чего дистальный сегмент «спадается», что приводит к занижению степени стеноза. Поэтому критерии NASCET в этих условиях применять не следует. Измерение степени стеноза как по критериям NASCET, так и по критериям ESCT с помощью B-режима возможно в том случае, когда он позволяет визуализировать остаточный просвет артерии и просвет постстенотического сегмента. Использование цветового картирования кровотока для измерения диаметра или площади просвета сосуда менее надежно, поскольку его результат зависит от величины параметра усиления (gain).
Оценка гемодинамического эффекта
Сужение просвета артерии приводит к локальному увеличению скорости кровотока. Гемодинамический эффект развивается, когда в постстенотическом сегменте снижается давление и кровоток. Этот эффект является клинически важным, поскольку в этом случае увеличивается вероятность наличия бляшки с неоднородной структурой и высокой эмбологенностью. Кроме того, существует риск развития ишемии, связанной с недостаточным кровоснабжением. Скорость кровотока, измеренная с помощью доплеровского исследования, коррелирует с выраженностью сужения артерии, измеренного по уменьшению площади просвета сосуда. Корреляцию скорости кровотока и степени стеноза можно продемонстрировать с помощью кривой Спенсера. Точность и надежность этого критерия оценки степени стеноза изучались в многочисленных исследованиях, и в настоящее время это критерий является общепринятым . В то же время все опубликованные корреляции данных рентгеновской ангиографии и измерения пиковой систолической скорости (ПСС) кровотока в зоне стеноза характеризуются значительным разбросом результатов. По этой причине дуплексное сканирование не признается AHA в качестве методики, позволяющей без использования других исследований установить окончательный диагноз. Существует много причин, по которым оценка по этому критерию, независимо от того, какая была выбрана пороговая величина, часто не согласуется с результатами ангиографии и имеет ограниченное применение без использования других методик исследования. Первой причиной являются морфологические особенности стеноза, которые обсуждались выше (изменение площади просвета или диаметра сосуда, неправильная форма просвета артерии, которая плохо поддается оценке при всех методах визуализации).
Вторая причина – это неоднозначность оценки с помощью кривой Спенсера, в результате которой одинаковая скорость кровотока может регистрироваться как при умеренном стенозе, так и при почти полной окклюзии артерии. Скорость кровотока в зоне стеноза возрастает с увеличением степени стеноза, но снижается при стенозах, близких к окклюзии.
В-третьих, существуют ошибки и различающиеся соглашения относительно измерения угла направления ультразвуковых волн, необходимого для конвертирования зарегистрированных доплеровских частот в скорость кровотока. Поскольку в формуле, описывающей эффект Доплера. используется косинус угла, то величина возможной ошибки возрастает с величиной угла. Угол довольно легко измерить при ламинарном кровотоке, однако когда кровоток нарушен и направления потока отличаются от направления хода сосуда, сделать это сложнее. Спиральный характер нарушенного кровотока в постстенотическом отделен артерии, что также может быть обусловлено кривизной сосуда, способен привести к завышению скорости кровотока в связи с неправильным измерением угла, даже при использовании цветового дуплексного картирования. Двумерное изображение в режиме цветового кодирования кровотока не способно надежно визуализировать трехмерную ориентацию потоков крови при нарушенном кровотоке. Наконец, недостаточно четко определенная процедура коррекции угла направления ультразвуковых волн при исследовании стеноза может систематически отличаться в различных лабораториях, что вносит вклад в проблему надежности рекомендуемых пороговых значений скорости кровотока.
В-четвертых, на результат измерения оказывает влияние коллатеральный кровоток. Скорость кровотока в области стеноза зависит от коллатерального кровотока в зоне, снабжаемой стенозированной артерией. При гемодинамически значимом стенозе регистрируется коллатеральный кровоток по виллизиеву кругу и по глазной артерии, который является менее эффективным. Чем выше пропускная способность сети коллатеральных сосудов, тем менее выраженно снижается постстенотическое давление, и, следовательно, скорость кровотока в области стеноза. Поскольку строение виллизиева круга в значительной степени вариабельно, то его влияние на ПСС отличается у различных пациентов. То же касается и ПСС на стороне, противоположной окклюзированной внутренней сонной артерии.
В-пятых, существуют технические сложности проведения спектрального анализа. Доплеровский спектр, соответствующий короткому стенозу, как правило, состоит из высокочастотных (скорость) компонентов, отражающих выброс крови, и низкочастотных зон, соответствующих завихрениям и разделению потоков. Относительный вклад высокочастотных компонентов может быть настолько малым, что они могут не отображаться без использования специального фильтра высоких частот или изменения параметра усиления. Это может привести к занижению ПСС.
Принимая во внимание все эти факторы, становится очевидным, что использование ПСС в качестве единственного упрощенного диагностического параметра является недостаточным. Даже при использовании усредненных значений ПСС для данной величины стеноза, измеренной почти у 980 пациентов в 5 исследованиях (см. рисунок) , разброс значений практически не позволяет дать надежную оценку процента стеноза по критериям NASCET, используя только величину ПСС, независимо от выбранного порогового значения. Помимо него следует учитывать среднюю величину ПСС и распределение значений ПСС внутри диапазона для данной степени стеноза. Определить, отражает ли значение ПСС внутри диапазона значений более или менее выраженный стеноз можно, используя дополнительные критерии (см. таблицу).

Рисунок. График соотношения пиковой систолической скорости (ПСС; см/с) кровотока и степени стеноза сонной артерии (%) по критериям NASCET для 977 стенозов из 5 исследований. На графике указана медиана ПСС, межквартильные интервалы 25% 75% (прямоугольники) и 0% 100% (T-образные отметки), за исключением выпадающих наблюдений (кружки) и крайних значений (звездочки). Парные значения ПСС и степени стеноза по критериям NASCET для 977 стенозов были получены из оригинальных графиков разброса с использованием линий сетки для значений ПСС (шаг 10 см/с) и степеней стеноза по критериям NASCET (шаг 1%) после увеличения в 4 раза. Классы степеней стеноза по критериям NASCET, сгруппированные по 10%, включали в себя значения ПСС для степени стеноза максимум на 5% ниже и на 4% выше значения класса (например, от 55% до 64% для класса 60%). В целом, из 1106 наблюдений удалось реконструировать 977 пар (88%). В связи с большим количеством одинаковых значений или скоплением значений при недостаточном разрешении большинство пар значений было пропущено для степени стеноза 0% и <30% по критериям NASCET, и, следовательно, они не влияют на клиническую значимость полученных данных.

Основные и дополнительные критерии
Используя существующий на данный момент набор показателей, которое предоставляет ультразвуковое исследование, важно использовать эти показатели в соответствии с их относительной значимостью (см. таблицу). Основные критерии отражают ключевую информацию о морфологии сосуда и гемодинамике. Их относительная значимость зависит от степени стеноза: например, при атеросклеротическом поражении низкой степени B-режим предоставляет более значимую информацию, чем скорость кровотока. В то же время, наличие коллатерального кровотока является более важным признаком, указывающим на тяжелый стеноз, чем ПСС. Дополнительные критерии – это поддерживающие показатели, которым, как правило, сложнее дать количественную оценку. Количество аномалий кровотока, выявляемых при спектральном анализе (расширение спектра и сигналы от двунаправленного кровотока), зависит от степени стеноза. Оно увеличивается с увеличением тяжести атеросклеротического поражения и ПСС, но снижается вновь при очень выраженном стенозе. Это же утверждение справедливо и для протяженности визуализируемого потока, в котором отмечаются аномалии. Различия скорости кровотока в общей сонной артерии на разных сторонах отмечаются при окклюзии внутренней сонной артерии или тяжелом стенозе, но этот признак менее надежен при разграничении 60%-го и 70%-го стеноза.
При полном нейросонологическом исследовании пациента со стенозом внутренней сонной артерии можно оценить множество показателей, перечисленных в таблице. Остается не разрешенным вопрос об и х значимости в плане определения степени стеноза; например, при цветовом картировании кровотока выявляется отчетливое сужение просвета сосуда в случае гемодинамически значимого стеноза, однако значимость этой модальности для оценки степени стеноза низка. Тем не менее, она позволяет локализовать стеноз.
Преимущества мультипараметрического подхода
Ультразвуковое исследование позволяет использовать как морфологические, так и гемодинамические критерии. Ниже приведены основные шаги, предпринимаемые для оценки степени стеноза (проценты указаны приблизительно; см. рисунок).
Стеноз низкой степени от 0% до 40% (по критериям NASCET)
Оценка стеноза этого класса является прерогативой B-режима в продольном и поперечном направлениях. Оценка скорости кровотока позволяет исключить более тяжелый стеноз, который иногда можно заподозрить при неправильном выборе плоскости среза. Помимо оценки уменьшения диаметра сосуда (в процентах) рекомендуется также измерять толщину и протяженность бляшки, а также остаточный просвет сосуда.
Умеренный стеноз от 50% до 60% (по критериям NASCET)
При стенозах этого класса, когда отмечается локальное повышение скорости кровотока, для оценки степени стеноза можно комбинировать цветовое картирование потока и B-режим. ПСС, как правило, составляет <230 см/с. Коллатеральный кровоток отсутствует.
Гемодинамически значимый стеноз ≥70% (по критериям NASCET)
При стенозах этого класса ведущая роль принадлежит комбинированным гемодинамическим критериям, таким как повышение ПСС или конечной диастолической скорости, или «каротидному соотношению» (соотношение ПСС во внутренней сонной артерии и общей сонной артерии), однако в этом случае методы диагностики в значительной степени совпадают с диагностикой умеренных стенозов. Коллатеральный кровоток демонстрируется при исследовании ветвей глазной артерии (доплеровский глазной тест), передней мозговой артерии, при котором подтверждается наличие перетока крови, или при исследовании сегмента P1 задней мозговой артерии, при котором выявляется коллатеральный кровоток по задней соединительной артерии. Если коллатеральный кровоток выявляется, то это подтверждает гемодинамическую значимость стеноза, и он может быть классифицирован как стеноз высокой степени (≥70% по критериям NASCET, независимо от ПСС в зоне стеноза). Еще одним критерием является скорость кровотока в постстенотической зоне, в сегменте, расположенном дистальнее области нарушенного кровотока. При наличии отчетливого снижения пульсации сигнала и скорости кровотока в постстенотической зоне (например, ПСС <30 см/с), сужение диаметра артерии составляет ≈90% и размер остаточного просвета составляет <1 мм, независимо от ПСС в зоне стеноза. Степень снижения скорости кровотока в постстенотической зоне (в результате снижения объема кровотока) позволяет разграничить 70%-е (тяжелые) стенозы и стенозы от 80% до 90% (очень тяжелые), что невозможно сделать, основываясь только на значениях ПСС. Для оценки снижения кровотока в постстенотической зоне полезным может оказаться сравнение с интактной контралатеральной внутренней сонной артерией. Цветовое картирование кровотока является важным вспомогательным инструментом при измерении скорости кровотока и ключевым методом для разграничения окклюзии и стеноза. B-режим позволяет добавить какую-либо значимую информацию для оценки тяжелого стеноза только при исключительно высоком качестве изображения.
Пошаговая или дихотомическая оценка: ≥70% или <70%?
В повседневной практике при цифровой субтракционной ангиографии степень стеноза определяется с шагом 10%, как при инструментальном измерении, так и при оценке «на глаз». Аналогичным образом можно поступать при оценке стеноза с помощью ультразвукового исследования, принимая во внимание описанные выше критерии. Сравнение цифровой субтракционной ангиографии и ультразвуковых методов с использованием настолько малого шага всегда будет приводить к расхождениям, что связано с ограничениями обоих методов. В то же время при статистическом анализе более узкий доверительный интервал был получен при сравнении двух крупных групп с использованием одного порогового значения. Однако в клинической ситуации проблема заключается не в этом. При использовании любого метода исследования и очень тяжелый, и небольшой стенозы, скорее всего, будут расценены соответствующим образом. Однако, когда с помощью одной модальности стеноз классифицируется как 50%-й, а с помощью другой – как 70%-й, возникает все тот же вопрос: является ли надежным использование небольших шагов при определении степени стеноза? Какой метод следует использовать при принятии клинического решения? Многопараметрическое ультразвуковое исследование позволяет избежать ошибок при классифицировании стенозов. Сдвиг значимости критериев от B-режима к скорости кровотока и гемодинамическим параметрам с увеличением степени стеноза позволяет описать изучаемые изменения с помощью реальных физиологических различий. Имеется ли у пациента коллатеральный кровоток или снижение скорости кровотока в постстенотической зоне (и уменьшение диаметра сосуда), и до какой степени? Таким образом, получаемое в результате ультразвуковое описание степени стеноза не страдает «ложной точностью». При тяжелом стенозе оценка снижения скорости кровотока в постстенотической зоне позволяет описать различные гемодинамические эффекты и указать на прогноз.

Эти критерии не применимы для оценки стеноза наружной сонной артерии. Обратите внимание на иерархию основных и дополнительных критериев и изменение надежности каждого критерия в зависимости от степени стеноза. Примеры применения этих критериев приведены в тексте в разделах «Основные и дополнительные критерии» и «Преимущества мультипараметрического подхода». Определения классов стеноза приведены в подписи к рисунку.
1-й критерий: Визуализация ВСА с помощью B-режима необходима для подтверждения отсутствия кровотока.
4a критерий: Значения взяты из рисунка.
4b критерий: Термин «постстенотический» означает «дистальнее области турбулентного кровотока». У пациентов с короткой шеей или высоко расположенной бифуркацией общей сонной артерии эти критерии сложно оценить с помощью обычной методики дуплексного сканирования. Доступ к более дистально расположенным сегментам ВСА можно получить при сканировании в боковой позиции за углом нижней челюсти или при использовании датчиков с более низкой частотой, как при исследовании брюшной полости. Другим вариантом исследования дистальных отделов ВСА является использование доплеровского сканирования с частотой 2 Мгц.
6-й критерий: «Снижен» означает различие между сторонами, в основном в отношении диастолической скорости кровотока.
С изменениями из .
Сокращения: ВСА – внутренняя сонная артерия; НП – не применимо; ОСА – общая сонная артерия; ПСС – пиковая систолическая скорость.
Уровень компетентности
Без сомнения, использование ультразвукового исследования исключительно в качестве метода скрининга оправдано в том случае, если отсутствуют необходимый опыт и высококлассное оборудование. Возможно, достаточным будет отличить очевидно нормальный сосуд от патологически измененного и использовать ультразвуковое исследование в качестве дополнения к другим модальностям. Эти вопросы необходимо рассматривать не только в техническом, но и в клиническом контексте. При нарастающей симптоматике во время транзиторной ишемической атаки требуется более быстрая и точная оценка, чем при сомнительном симптоме, который имел место месяц назад. Любое обсуждение, касающееся принятия клинических решений, должно проходить в рамках 3 уровней опыта и компетентности (базовый, экспертный, научный и преподавательский) в соответствии с определением Европейской федерации Обществ по применению ультразвука в медицине и биологии (EFSUMB; http://www.efsumb.org/guidelines/2009– 04–14apx8.pdf) или соответствующими национальными определениями.
Рекомендации
Стандартом измерения стеноза должны являться критерии NASCET; локальное сужение сосуда (по критериям ECST) может измеряться в качестве дополнения, однако это должно соответствующим образом указываться, что позволит избежать непонимания. Определение степени стеноза сонной артерии с помощью ультразвукового исследования должно в первую очередь основываться на информации о морфологии артерии (B-режим, цветовое картирование кровотока или визуализация кровотока в B-режиме) при низкой или умеренной степени стеноза. Помимо степени сужения артерии необходимо оценивать толщину и протяженность бляшки и размер остаточного просвета.
Измерения только скорости кровотока в зоне стеноза (ПСС и каротидное соотношение) не достаточно для дифференцирования умеренного и тяжелого стеноза (≥70% по критериям NASCET) с высокой степенью клинической надежности. Рекомендуется, чтобы в дополнение к этому исследованию проводилась оценка коллатерального кровотока в ветвях глазной артерии (постоянно-волновой доплер) или передней мозговой артерии (транскраниальное доплеровское исследование или дуплексное исследование с цветовым кодированием). Более того, рекомендуется оценивать скорость кровотока в постстенотической зоне; при этом снижение скорости кровотока (в сравнении с непораженной противоположной стороной или абсолютное снижение скорости) позволяет провести дополнительную оценку в рамках класса тяжелых стенозов.
Гемодинамические критерии следует использовать при оценке степени стеноза при умеренных и тяжелых стенозах. Критерии должны рассматриваться в иерархическом порядке. Выявленный коллатеральный кровоток является наиболее мощным критерием, исключающим менее тяжелый стеноз, независимо от величины ПСС.
С особой осторожностью следует конвертировать доплеровские частоты в скорость кровотока с помощью измерения угла наклона (доплеровского угла). Измерения необходимо проводить с использованием наименьшего возможного угла направления датчика и учитывать направление кровотока, который визуализируется с помощью цветового картирования кровотока, а не ход сосуда. При стенозах неправильной формы следует учитывать возможное завышение скорости кровотока, что связано с возмущенным или спиральным потоком.
Клиническое значение ультразвукового доплеровского исследования
Данные рекомендации направлены на стандартизацию критериев для определения степени стеноза сонной артерии. Некоторые опубликованные рекомендации не включают в себя набор критериев, подобный приведенному в этой статье. Следствием этого является недооценка роли ультразвуковых исследований. Положение AHA , в котором роль ультразвукового исследования сводится только к скринингу, основывается на обзоре литературы, который включает в себя множество исследований с использованием «пиковой систолической скорости» в качестве единственного критерия для оценки степени стеноза. Серьезные ограничения такого подхода были описаны выше. Кроме того, это положение отрицает возможность грубой ошибки при ангиографической классификации степени стеноза, связанной с артефактами плоскости поперечного сечения при исследовании стенозов, находящихся в диапазоне от умеренных до тяжелых, а также при оценке стенозов неправильной формы. При использовании ультразвукового исследования вместо рентгеновской ангиографии для принятия клинических решений вопреки этим «рекомендациям, основанным на доказательствах», необходимо соблюдать высокие требования к сертификации опыта работы врача, проводящего диагностику, включая постоянный самоконтроль и ведение подробной документации. Любое клиническое решение, принятое на основании только ультразвукового сканирования сонных артерий на уровне шеи и одного показателя скорости кровотока, не соответствует этим требованиям. Ультразвуковые методы диагностики обладают высоким потенциалом в плане достоверной классификации и определения степени атеросклеротического поражения сонной артерии, поскольку учитывают морфологические и комплексные гемодинамические параметры. Эти параметры отражают физиологические факторы, коррелирующие с прогнозом заболевания.

Сведения о финансовой заинтересованности
Отсутствуют.

Tags: дуплекс, перевод, стеноз сонной артерии

При стенозе сонной артерии происходит нарушение кровоснабжения головного мозга вследствие выраженного в разной степени сужения этого сосуда, отвечающего за поступление крови к тканям мозга. Это патологический процесс начинается с незначительного сужения просвета сонной артерии и заканчивается ее полной непроходимостью (окклюзией).

По наблюдениям специалистов стеноз выявляется примерно у 50% больных с признаками ишемии головного мозга и обнаруживается примерно у 30% пациентов с ишемическим инсультом. При закупоривании артерии на 70% в течение первого года такого значимого нарушения кровообращения почти у 50% больных развивается инфаркт мозга. Принимая во внимание высокий риск инвалидизации и летальности при подобных сосудистых катастрофах, проблема стеноза сонных артерий является крайне актуальной для медицины, и это заболевание нуждается в своевременном выявлении и лечении. По данным статистики чаще этот недуг выявляется у мужчин.

Почему происходит сужение сонных артерий? Как он проявляется? Каковы методики диагностики и лечения этого заболевания? Какие прогнозы для жизни ожидают больных со стенозом сонных артерий? Ответы на эти вопросы вы сможете получить, прочитав эту статью.

Причины

Нередко стеноз сонных артерий становится причиной инфаркта мозга

Сонные артерии ответвляются от аорты и поднимаются по передней поверхности шеи к голове, разделяясь на две ветви – наружную и внутреннюю. Их стеноз может происходить на любом участке, но наиболее вероятно его развитие в зонах сужений (начальные отделы артерии, области ее деления на ветви и их устья).

Причиной стеноза могут являться облитерирующие и механические факторы, уменьшающие диаметр просвета сосуда.

К облитерирующим причинам стеноза сонной артерии относят:

  • атеросклероз (в 90% случаев);
  • эндартериит;
  • неспецифический аортоартериит.

Механическое сдавление сонной артерии вызывают:

  • доброкачественные и злокачественные новообразования, располагающиеся вдоль артерии;
  • аневризматическое расширение дуги аорты;
  • пороки развития сосудов и сердца.

Способствовать развитию стеноза могут следующие заболевания и факторы:

  • курение и пристрастие к алкоголю;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гиподинамия;
  • патологическая извитость артерий;
  • артериальная гипертензия;
  • склонность к тромбообразованию;
  • повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови;
  • аномалии развития сосудов;
  • сердечная недостаточность;
  • наследственная недостаточность синтеза коллагена, приводящая к неэластичности сосудистых стенок;
  • частое спазмирование сосудов при стрессах;
  • травмирование сосудов;
  • возраст после 70 лет.


Классификация

Оценка риска сосудистых катастроф и необходимость проведения хирургического лечения определяется выраженностью стеноза:

  • сужение до 50% – компенсированный кровотоком через коллатерали гемодинамически незначимый стеноз;
  • от 50 до 69% – проявляющийся клинически выраженный стеноз;
  • до 79% – субкритический стеноз с высоким риском нарушения кровообращения;
  • 80% и более – критический стеноз с высоким риском развития инсульта.

В зависимости от протяженности поражения стенок сонной артерии выделяют:

  • очаговый стеноз – сужение сосуда на протяжении 1-1,5 см;
  • пролонгированный стеноз – артерия поражается на участке более 1,5 см.

Симптомы

Одними из первых проявлений стеноза сонных артерий нередко становятся головокружение и нарушение равновесия

Проявления стеноза неспецифичны и его симптомы такие же, как и при ишемии мозга. При перекрытии просвета артерий менее чем на 50% стеноз протекает практически бессимптомно и почти никак не нарушает качество жизни больного. Проявления ишемии головного мозга нарастают постепенно и первыми признаками нарушения мозгового кровообращения становятся следующие симптомы:

  • головокружение;
  • ухудшение качества сна;
  • нарушения равновесия;
  • головные боли;
  • раздражительность;
  • заторможенность;
  • сложности в восприятии и воспроизведении информации.

Прогрессирование сужения сонных артерий вызывает возникновение транзиторных ишемических атак, сопровождающихся следующими проявлениями:

  • ощущения онемения лица и конечностей;
  • нарушения зрения со стороны пораженной артерии: потемнение в глазах, размытость контуров рассматриваемого предмета, мелькание точек или пятен;
  • невнятность речи и сложность в восприятии обращенной речи;
  • затруднения при глотании;
  • головокружения, сопровождающиеся тошнотой и рвотой;
  • эпизоды ощущения внезапной слабости;
  • обмороки.

Продолжительность таких приступов может быть различной – от нескольких минут до часа. Все их проявления исчезают на протяжении суток. Возникновение приступов всегда является поводом для обязательного обращения за врачебной помощью, так как даже на этой стадии заболевания риск развития ишемического инсульта существенно возрастает. У некоторых пациентов на фоне транзиторных ишемических атак могут возникать микроинсульты, проявления которых устраняются на протяжении месяца.

При отсутствии лечения стеноз прогрессирует, и заболевание сопровождается признаками хронической ишемией головного мозга. Обычно пациенты не придают особенного значения появляющимся симптомам и списывают их возникновение на усталость или возраст. Из-за недостаточного кровоснабжения близкие больного могут замечать в его поведении следующие изменения:

  • ослабление памяти;
  • снижение толерантности к нагрузкам;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • изменения характера;
  • сложности при выполнении обычных действий.

При критическом перекрытии сонной артерии происходит полное прекращение кровотока, которое приводит к развитию ишемического инсульта. Эта сосудистая катастрофа может сопровождаться выраженными головными болями или возникает внезапно. Признаками наступившего инсульта становятся следующие проявления:

  • нарушения речи и глотания;
  • парезы и параличи;
  • нарушения чувствительности;
  • обморок.

В тяжелых случаях потеря сознания заканчивается мозговой комой, которая сопровождается нарушениями в деятельности сердца, сосудов и органов дыхания.

Диагностика

После изучения жалоб больного врач проводит осмотр пациента. При стенозе сонных артерий обнаруживаются следующие симптомы:

  • несимметричная пульсация в сонных и височных артериях;
  • сосудистый шум в зоне бифуркации артерии;
  • пониженное давления в центральной артерии сетчатки на стороне поражения (при осмотре у окулиста).

Для обследования больного и оценки степени поражения сонных артерий выполняются следующие исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сосудов с допплерографией (УЗДГ);
  • ангиография, МР- или КТ-ангиография;
  • КТ и МРТ головного мозга (при подозрении на ишемический инсульт).

Золотым стандартом диагностики стеноза сонных артерий является ангиография. Это исследование позволяет получать точные данные о зоне сужения, ее протяженности и степени. Особенно важное значение результаты ангиографии имеют для составления плана хирургического лечения.

Лечение

Чтобы восстановить проходимость сосуда, в область его сужения устанавливают специальный металлический каркас — стент

Тактика лечения стеноза сонных артерий определяется степенью сужения сосудов.

Консервативная терапия может назначаться до наступления критического сужения артерий и при относительно нормальном кровоснабжении мозга. Пациентам со стенозом рекомендуется отказаться от вредных привычек и соблюдать диету №10, которая показана при атеросклерозе сосудов.

В план медикаментозной терапии включают следующие препараты:

  • антиагреганты (аспирин, дипиридамол, Кардиомагнил и др.) – для разжижения крови и облегчения ее прохождения по сосудам;
  • антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, варфарин) – для предупреждения тромбообразования;
  • статины (ловастатин, Вазилип, Липримар, Аторис, Крестор, Мертенил и др.) – для предупреждения образования атеросклеротических бляшек и снижения уровня холестерина и триглицеридов в крови;
  • ноотропные и метаболические средства (Пирацетам, витамины группы В, Милдронат) – для улучшения мозгового кровообращения и защиты тканей от гипоксии.

Во время транзиторных ишемических атак или в первые часы после развития ишемического инсульта показан прием рекомбинантного тканевого активатора плазминогена.

Гипертоникам рекомендуется постоянный прием антигипертензивных препаратов. Они должны принимать их по приложенной врачом схеме. При склонности к гипотонии больным следует регулярно измерять артериальное давление, так как гипотония способствует усугублению кислородного голодания тканей мозга.

Хирургическим путем стеноз сонных артерий устраняется в следующих случаях:

  • повторяющиеся транзиторные ишемические атаки при стенозе 50% и более;
  • стеноз артерии более 70%;
  • перенесенный ишемический инсульт при стенозе сонных артерий.

Цель выполняющихся при этом заболевании хирургических операций направляется на расширение просвета сосуда и восстановление нормального кровотока. Их методика определяется клиническим случаем. Техника проведения может быть малоинвазивной или классической.

При субкритических сужениях сонных артерий может выполняться такая малоинвазивная операция как баллонная ангиопластика со стентированием, во время которой в просвет сосуда устанавливается металлическая трубочка, расширяющая просвет артерии. Цель этого вмешательства направляется на минимизацию ишемии мозга и предупреждение ишемического инсульта.

Баллонная ангиопластика со стентированием проводится под местной анестезией и сопровождается постоянным мониторингом пульса и артериального давления. После пункции бедренной артерии в сосуд вводится катетер, который устанавливают в место сужения сонной артерии. Все манипуляции проводятся под мониторингом рентгеноборудования. Через катетер вводится контрастный препарат, который помогает четче визуализировать сосуды на мониторе. Для профилактики тромбоэмболий выше зоны сужения устанавливается фильтр в форме зонтика. После этого в сосудистое русло вводится еще один катетер с баллончиком, который при надувании расширяет просвет сосуда. После этого в зону сужения устанавливается самораскрывающийся стент, обеспечивающий нормальную проходимость артерии. Для контроля эффективности стентирования выполняется ангиография. В среднем операция длится около 2 часов.

При невозможности восстановления нормального кровотока путем стентирования сонной артерии или присутствии противопоказаний к выполнению этой операции больному проводится классическое вмешательство – каротидная эндартерэктомия. Доступ к пораженному сосуду выполняется под общим наркозом через разрез под нижней челюстью. Хирург выделяет суженную артерию и вскрывает ее в области стеноза. Внутренняя поверхность сосуда очищается от бляшек и тромбов. При необходимости часть артерии удаляется. После этого выполняется сшивание сосуда. При удалении значительного участка артерии проводится его замещение сосудистым протезом.

При стенозе внутренней артерии в области ее ответвления от общей сонной артерии проводится эверсионная эндартерэктомия. Во время этой операции артерия отсекается и выворачивается на изнанку для удаления бляшки и внутреннего слоя сосуда. После этого артерию подшивают на прежнее место.

При необходимости после восстановления кровотока каротидную эндартерэтомию завершают установкой защитной заплаты из собственной вены или синтетического материала. В среднем операция длится около часа.

Длительность госпитализации больного после хирургического лечения зависит от вида проведенной операции. После стентирования пациент может отправляться домой через 2-3 дня, а после каротидной эндартерэктомии требуется более длительное наблюдение и выписка может проводиться не ранее чем через неделю.

При 100% стенозе сонной артерии или наличии опухолей в этой области рекомендуется выполнение шунтирования сонной артерии. Суть этого вмешательства заключается в перенаправлении кровотока в обход закупоренного сосуда по экстра-интракраниальному микроартериальному анастомозу, который выполняется из собственной подкожной вены или локтевой/лучевой артерии. Во время операции хирург подшивает шунт выше участка стеноза сонной артерии и проводит его к артерии мозга, которая является продолжением сонной артерии, через трепанационное отверстие.

После хирургического лечения больному рекомендуется диспансерное наблюдение у специалиста. Через 2-4 недели после операции выполняется контрольное УЗДГ, позволяющее оценивать качество кровотока. Повторное обследование проводится через 6 месяцев. При удовлетворительных результатах пациент должен будет посещать врача раз в год. Если при УЗДГ выявляются признаки повторного сужения артерий, то обследование проводится чаще.

Прогноз

При отсутствии лечения стеноз сонных артерий прогрессирует и вызывает развитие ишемического инсульта, который может приводить к гибели больного. Необратимые осложнения при бессимптомном течении недуга на протяжении 5 лет возникают в 11% случаев. При проявлении симптомов этот показатель увеличивается до 40%.

Если сужение сосудов обнаруживается на ранних стадиях, то медикаментозная терапия и соблюдение всех рекомендаций врача относительно ведения здорового образа жизни и диеты могут приостанавливать прогрессирование стеноза. Вероятность развития тромбозов и инсультов в таких случаях может снижаться на 30-40%. Однако большинству пациентов со стенозом сонной артерии рано или поздно для избавления от заболевания и минимизации рисков его осложнений приходится проводить операцию.

Прогноз после проведения своевременного хирургического вмешательства по устранению стеноза сонных артерий обычно благоприятный. Осложнения после вмешательств наблюдаются относительно редко. После каротидной эндартерэктомии при повреждении нервов возможно нарушение глотания, изменение голоса и асимметричность лица. При проведении баллонной ангиопластики со стентированием у больного в отдаленном периоде возможно образование тромбов в области установки стентов, и для профилактики этого осложнения пациенту показан прием антиагрегантов.

Наиболее опасными последствиями хирургического лечения стенозов сонных артерий являются инсульты, которые могут развиваться как во время операции, так и после нее. Современные подходы к лечению способны сводить эти риски к минимуму и именно поэтому больные должны четко соблюдать все рекомендации врача. После операции пациентам рекомендуется избавление от вредных привычек, соблюдение диеты, контроль артериального давления и прием различных лекарственных средств.

К какому врачу обратиться

При появлении головокружений, головных болей, нарушений речи и зрения, ухудшения памяти и снижения работоспособности, ощущений онемения лица и конечностей следует обратиться к неврологу. После проведения обследования пациента (анализов крови и мочи, ангиографии, КТ и МРТ) и выявлении признаков стеноза сонных артерий врач порекомендует консультацию и дальнейшее лечение у сосудистого хирурга.

Стеноз сонных артерий является опасной патологией, которая приводит к сужению этих сосудов и нарушению кровообращения головного мозга. Риск развития обширного инсульта приводящего к инвалидизации или смерти больного при этом заболевании существенно повышается. Снизить вероятность этих опасных осложнений может своевременное лечение стеноза при помощи медикаментозной терапии или хирургической операции.

О стенозе сонных артерий в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 33:50 мин.):

Стеноз сонной артерии: симптомы в зависимости от стадии, причины, лечение и прогноз жизни

Анатомические дефекты, затрагивающие сосуды провоцируют ишемические процессы в подавляющем большинстве случаев.

Страдают органы и системы, которые как раз и получают питательные вещества и кислород по большому кругу кровообращения. Основные мишени — церебральные структуры и сердце.

Стеноз сонной артерии — это сочетанное состояние, при котором происходит сужение просвета парных сосудов. Качество тока жидкой ткани падает, растет давление.

Головной мозг недополучает полезных соединений и кислорода. Это ключ к осложнениям и возможному летальному итогу.

Крайне редко происходит поражение сразу двух сонных артерий — правой и левой.

Диагностика требуется в короткие сроки. Потому как, несмотря на хроническое течение, предсказать, в какой момент возникнет неотложное состояние, не получится. Человек в буквальном смысле ходит по краю обрыва.

Лечение в подавляющем большинстве случаев оперативное, направленное на восстановление адекватного кровотока. В редких ситуациях показан прием медикаментов в качестве основного способа.

Механизм развития

В основе аномалии лежат два сторонних явления, единых в наименовании. Общее название — атеросклероз. Суть патологического процесса заключается в закупорке или стенозировании (собственно сужении) просвета сонной артерии.

В первой ситуации речь идет об избыточном накоплении холестерина в организме. Нарушении его элиминации (выведения).

В результате он в больших количествах откладывается на стенках сосудов, создает радиальные утолщения неправильной формы, нередко асимметричные. Так называемые бляшки.

Они препятствуют нормальному току крови, вынуждают организм ускорять сердечную активность и повышать артериальное давление, чтобы преодолеть излишнее сопротивление.

С течением времени эти жирные образование кальцифицируются: накапливают неорганические соли и затвердевают. Потому на поздних стадиях консервативное лечение уже не имеет смысла, приходится удалять бляшку механическим способом.

Вторая форма атеросклероза — собственно сужение просвета артерии в результате спазма. Спонтанно подобные отклонения происходят редко.

Обычно причина в длительном курении, приеме некоторых препаратов, зависимости от спиртного, наркотиков, заболеваний гормонального плана.

Стойкий стеноз не купируется медикаментами. Также требует операции по устранению сужения механическим путем.

Немного реже встречаются прочие варианты стеноза. В основном аутоиммунного плана (васкулиты с постепенным рубцеванием просвета) или же тромбоз, закупорка сонной артерии сгустком крови.

Далее процесс движется по нарастающей, симптомы постепенно наслаиваются, клиника становится все более грозной.

Сужение просвета артерии не позволяет нормально проходить крови к головному мозгу. Это становится причиной транзиторных ишемических атак.

По своей сути это предынсультное состояние, которое дает те же признаки, но бесследно проходит максимум через несколько часов.

Рост давления, ослабление церебрального кровотока из-за прогрессирующего уменьшения просвета артерии грозит инсультом и смертью пациента.

Внимание:

Времени на длительные раздумья нет. Сужение может происходить постепенно в течение нескольких лет или же стремительно, в перспективе считанных месяцев. Встречаются и острые формы, неотложные и смертельно опасные состояния.

Проводится по группе оснований. Первое и одно из самых важных — тип прогрессирования. Исходя из критерия, выделяются:

Хроническая форма

Не развивается стремительно. Протекает исподволь, длительное время. Потому пациент не сразу обращает внимание на нарушение.

Самочувствие сначала в норме либо изменено незначительно.

Признаки развиваются при перекрытии сосуда более, чем на 15-20%. Обычно это головные боли, другие неврологические моменты, которые однозначно ни о чем не говорят.

Пациент списывает дискомфорт на усталость, погоду, на что угодно. Но к врачу не обращается, кроме редких случаев.

Внимание:

Эффективное лечение возможно до тех пор, пока не начались органические изменения в головном мозге. Стеноз 50 процентов и более гарантированно ведет к ишемическому инсульту с формированием неврологического дефицита.

Подострая стадия

Сопровождается транзиторными ишемическими атаками. Это еще не инсульт, но по всем признакам — очень похоже.

Разница в отсутствии некроза церебральных структур, быстром спонтанном отступлении патологического процесса, восстановлении. Возможны множественные микроинсульты на протяжении заболевания.

Острый синдром сонной артерии

Развивается стремительно при перекрытии просвета на 70% и более. Сопровождается явлениями ишемии, некроза головного мозга. Собственно инсульт.

Поскольку по сонной артерии поступает большой объем крови, вероятность обширной деструкции нервных тканей максимальна.

Примерно в 65% случаев неотложное состояние заканчивается смертью.

Еще в 30% — тяжелым неврологическим дефицитом. Только в оставшихся 5% ситуаций есть шансы на полное восстановление, и то не всегда.

Исходя из локализации

Можно выделить еще два типа:

  • Стеноз ВСА. Это поражение внутренней сонной артерии справа или слева. Участка, расположенного уже в области головного мозга.

Ввиду трудного доступа, вероятность благоприятного исхода несколько ниже, чем в остальных ситуациях.

Коррекция также проводится хирургическими методами. Многие типичные симптомы становятся неочевидными, что делает сложной и диагностику.

  • Стеноз ОСА. Общей сонной артерии. Представлен собственно сужением наружных тканей сосуда, локализованных в боковой части шеи (с правой и левой сторон).

Другие классификации используются реже.

Представленные выше играют большую роль в практическом аспекте. Потому как врачи имеют возможность заранее проработать тактику диагностики и терапии, определиться с примерными прогнозами для сохранения жизни, трудоспособности.

Общемозговые симптомы

Клиника зависит от конкретной стадии процесса, его формы, первопричины отклонения от нормы.

Общемозговые неврологические проявления представлены группой нарушений:

  • Снижение скорости интеллектуальной деятельности. Заторможенность. Формально продуктивность мнестической и когнитивной активности сохраняется на нормальном уровне, но интенсивность снижается, что проявляется в невозможности быстро ответить на вопрос. Решить поставленную задачу (используются простые логические высказывания, арифметические примеры).
  • Бессонница. Сопровождает пациента с самого начала, прогрессирует постепенно, но неуклонно.

Представлена невозможностью погрузиться в бессознательное состояние или частыми пробуждениями (в основном числе случаев).

Крайне мучительно переносится пациентами. Купируется только снотворными препаратами и то не всегда и не на долгий срок.

  • Головные боли. Средней интенсивности. Приступообразные, продолжатся от нескольких десятков минут до пары часов.

Локализуются в затылочной области, висках, могут охватывать весь череп, диффузно распространяясь, в том числе на глаза, шею, лицевую область.

Отраженный характер дискомфорта смазывает клинику, не позволяет пациенту адекватно оценить самочувствие.

  • Нестабильность эмоционального фона. Лабильность. В один момент человек находится в эйфории, в другой — впадает в раздражительность, взрывается по незначительному поводу. А в третий — глубоко депрессивный, плаксивый, находится в апатии, ничего не желает делать, плохо идет на контакт. И так по кругу в разных вариациях.
  • Головокружение. Невозможность устоять на ногах, ориентироваться в пространстве из-за существенного дискомфорта. Также называется вертиго.

Возникает приступами, продолжается недолго, не свыше пары часов. Заканчивается полным регрессом состояния. Возможен вариант с регулярным. А то и постоянным течением в незначительной степени.

Больной списывает дискомфорт на погоду и «мусорный» диагноз вегетососудистой дистонии, которого не существует в природе.

  • Невозможность адекватно воспринимать, запоминать информацию, а затем воспроизводить ее. Что опять же классифицируется как мнестическое расстройство.

Общемозговые симптомы могут сопровождаться и объективными изменениями. Таковые легко фиксируются инструментальными методами.

Например, нередко падает артериальное давление. На 20-30 мм ртутного столба меньше обычной рабочей нормы у конкретного пациента. А то и ниже, в зависимости от типа патологического процесса и его стадии.

Очаговые проявления

Полноценного дефицита в рамках стеноза сонных артерий еще нет, это не инсульт. Обнаруживаются рудиментарные, отрывочные явления:

  • Шаткость походки. По причине слабости мускулатуры или же выраженного головокружения, падения координации.
  • Невозможность четко говорить. Из-за поражения цента Брока, зоны Вернике в височной доле или в результате слабости мимической мускулатуры, параличей или парезов. Также нарушается способность воспринимать устную речь. Человек ее слышит, но не понимает. Функциональные неврологические отклонения еще не стойкие, потому редуцируются самостоятельно, даже без лечения.
  • Тошнота, рвота. Не всегда. Если и развиваются, то также стремительно исчезают. Не снимаются классическими методами, облегчения не происходит даже после опорожнения желудка. Потому как речь о рефлекторном процессе.
  • Нарушения зрения. Выпадения или сужение полей видимости. Воспринимаются как черные пятна. Возможны изменения восприятия цвета (дальтонизм).

Указанная группа проявлений встречается также при вертебробазилярной недостаточности, на фоне стеноза артерий, питающих затылочную долю.

Отграничение проводится посредством дуплексного сканирования, УЗДГ сосудов шеи (инструментальными методами).

  • Дисфагия. Невозможность глотать. Рефлекс нарушается в результате недостаточного питания ствола головного мозга. Это особенно опасное явление, потому как даже на фоне преходящей ишемической атаки может закончиться смертью пациента от остановки сердца, дыхания, критического скачка температуры тела.
  • Слабость, сонливость. Астенические явления. Сопровождаются тотальной усталостью, невозможностью выполнять привычные трудовые обязанности и даже обслуживать себя в быту. Нет сил.
  • Потеря сознания. Регулярные кратковременные обмороки, синкопальные состояния. Вывести пациента довольно просто. Но сам по себе симптом указывает на негативное развитие заболевания, высокую вероятность дальнейшего инсульта.

Факторы стеноза сосудов шеи — в основном имеют обменный характер, реже кардиальное, эндокринное происхождение.

Среди возможных моментов:

  • Артериальная гипертензия. Стабильное повышение показателей тонометра.
  • Заболевания гормонального профиля. Недостаток или избыток веществ щитовидной железы, надпочечников, гипопитуитаризм (дисфункция передней доли гипофиза).
  • Атеросклероз. О нем уже было сказано. Чаще имеет место закупорка стеноз сосудов шеи холестериновыми бляшками. Развивается в результате метаболического нарушения.

Может быть следствием негативной наследственности, генетического фактора, стороннего диагноза. В том числе сахарного диабета и многих других.

Выявление необходимо в рамках выработки эффективной тактики терапии.

  • Врожденные и приобретенные сосудистые пороки. В том числе аневризмы (мешковидные выпячивания или диффузного, веретенообразного характера), мальформации (аномальные участки соединения сосудов разных типов).
  • Васкулиты. Воспаления внутренней выстилки кровоснабжающей структуры. Имеет инфекционное или аутоиммунное происхождение.

В подавляющем большинстве случаев виновником выступает атеросклероз (более 92% зафиксированных ситуаций).

Можно насчитать еще не один десяток предрасполагающих факторов: от пола, возраста до характера питания, физической активности и прочих моментов.

Проводится в плановом порядке. Если имеет место острое нарушение, счет идет на минуты. Пациента транспортируют в кардиологический стационар, проводят оценку общего состояния в срочном порядке (но тщательно), обычно достаточно измерения давления, УЗИ сонной артерии.

Затем проводит неотложные мероприятия по стабилизации состояния пострадавшего. Только после этого можно прибегнуть к более тщательному обследованию.

Профильный специалист — сосудистый хирург. Не во всех стационарах есть подобный доктор, потому возможны некоторые проблемы с перевозкой больного в необходимое оборудованное и укомплектованное персоналом учреждение.

Примерный перечень мероприятий по выявлению сути проблемы:

  • Устный опрос больного. Чтобы понять жалобы, выяснить какие симптомы имеют место. Это важная составляющая, в рамках первичных действий врач определяет вектор диагностики, выдвигает гипотезы, которые затем по одной опровергаются, начиная с самой вероятной.
  • Сбор анамнеза. Образ жизни, перенесенные и текущие заболевания, прочие моменты. Вплоть до семейной истории, течения родов у матери.
  • Измерение давления. На фоне сужения сонной артерии обнаруживается рост показателя тонометра до существенных отметок. При длительном течении нарушения, человек перестает ощущать проблему, что само по себе опасно.
  • Оценка частоты сердечных сокращений. Обычно она повышена или в норме. Тахикардия встречается на ранних стадиях, когда организм пытается компенсировать расстройство.
  • УЗИ сонной артерии. Используется для диагностики сужения. Считается самым информативным методом, позволяет оценить состояние ОСА. Что касается ВСА, и здесь ультразвук дает много информации.
  • МРТ-ангиография. Применяется как способ детальной визуализации артерий. В основном назначается при трудном доступе, глубоко залегающем участке. Как, например, при уже названных проблемах с ВСА.

Также обязательно исследуется кровь, проводится биохимический анализ с развернутой картиной жирных, липидных соединений (протеиды высокой, низкой плотности, общий атерогенный индекс).

По мере необходимости (а таковая возникает почти всегда), проводятся и прочие мероприятия. Указанные направлены на констатацию факта наличия сужения и определения степени нарушений.

Что же касается происхождения — могут потребоваться консультация эндокринолога, анализы гормонального профиля и прочие методики.

В данном случае речь идет уже о довольно творческом процессе. От врача требуется изрядная доля внимательности, профессионального чутья.

Хирургическое в основном. В некоторых ситуациях консервативное. Во втором случае речь идет о ранних этапах патологического процесса. Когда холестериновые бляшки хорошо видны, еще не кальцифицирвоались и не затвердели.

Тогда есть шансы скорректировать состояние с помощью статинов — специальных препаратов, растворяющих жирные соединения. Например, Аторис.

Во всех прочих ситуациях смысла в медикаментозной коррекции нет. Хирургические методики зависят от конкретной формы процесса.

  • Баллонирование (если имеет место сужение без отложения холестерина) или стентирование. Механическое расширение просвета сосуда.
  • Восстановление нормальной анотомии. При врожденных аномалиях — деформациях.
  • Удаление бляшек.
  • Протезирование. Если произошла деструкция или пластика невозможна. Участок артерии иссекается, заменяется искусственным синтетическим аналогом.

В дальнейшем показано применение антиагрегантов (для разжижения крови, Аспирин Кардио или Гепарин), статинов (Аторис). Но это не самостоятельная терапия, а поддерживающая методика.

Лечение стеноза сонной артерии — системное, основу составляет операция.

В последующем стоит придерживаться строгих рекомендаций по образу жизни.

Отказаться от курения, спиртного, наркотиков, самовольного приема препаратов (любых), полноценно отдыхать (хотя бы 7 часов за ночь), поддерживать оптимальную физическую активность (пешие прогулки, плавание идеально подойдут), по возможности скорректировать массу тела.

Не последнюю роль играет и рацион (отказ от жирного, больше витаминов, подойдет лечебный стол №10).

При раннем обнаружении — благоприятный. Полного восстановления можно добиться до развития стойких органических нарушений, изменения тканей. Затем — несколько хуже.

Негативный при тяжелом неврологическом дефиците или полной закупорки просвета.

Возможные осложнения

Среди таковых — непроходимость сосуда, обширный инсульт, деменция, как итог — нарушения высшей деятельности ЦНС, тяжелая инвалидность или смерть.

Сужение сонной артерии представляет собой приобретенную в большинстве случаев аномалию. Требует срочного лечения.

Но симптомы стеноза малоспецифичны, потому мало кто обращает внимание на проблему в нужный момент.

Прогноз напрямую зависит от этапа заболевания. Частичным решением вопроса станут постоянные профилактические осмотры.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх