Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Стеноз кишечника симптомы

Общие положения
Лечение стеноза заднего прохода зависит от тяжести и уровня стеноза анального канала, а также от быстроты развития с момента операции.
Подходы включают в себя следующие методы:
— увеличение объема каловых масс;
— увеличение размера выходного отверстия;
— исследование под анестезией с использованием градуированных расширителей Хегара с последующим самостоятельным поддержанием достигнутого размера;
— при сужении сфинктера — сфинктеротомия внутреннего сфинк­тера;
— иссечение кожных рубцов;
— поддержание достигнутых при лечении результатов;
— пластика перемещенным кожным лоскутом (внутрь);
— пластика перемещенным слизистым лоскутом (наружу);
— выведение колостомы.
Консервативная терапия
При стенозе анального канала осуществляется дилатация (дивульсия) заднего прохода.
Легкий или умеренный стеноз (тугой анальный канал, позволяющий введение указательного пальца под давлением или при сильном растяжении) можно лечить путем назначения слабительных, увеличивающих объем ка­ловых масс, что постепенно приводит к увеличению диаметра каловых масс и оказывает расширяющее действие на задний проход. Эту методику можно дополнить периодическим растяжением, которое пациент выполняет самостоятельно пальцем или при помощи специально подобранного по размеру дилататора (например, анальный дилататор клиники Святого Марка или расширитель Хегара № 18). Первоначально для выполнения дивульсии может потребоваться анестезия.
Прежде чем выписывать пациента из клиники, необходимо объяснить ему, как пользоваться дилататором. Процедуру можно выполнять в положении на левом боку или на корточках, вводя в задний проход хорошо смазанный (4% лидокаиновым гелем) палец или анальный дилататор. Нужно проинструктировать пациента о введении дилататора за уровень стриктуры дважды в сутки на протяжении 2 недель. Этим методом можно добиться хороших функциональных результатов, особенно если стеноз развился в короткие сроки после операции.
Нет подтверждений каких-либо преимуществ при дополнительном местном применении стероидов.

Хирургия
Тяжелый стеноз заднего прохода, не позволяющий ввести указательный палец, всегда требует как минимум начального хирургического вмешательства, хотя бы для исследования с помощью градуирован­ных расширителей Хегара под анестезией.

1. Ручная дивульсия. Проведение четырехпальцевой ручной дивульсии, выполняемой под анестезией, нежелательно, тем более, что в этой процедуре нет необходимости. Этот метод (особенно в исполнении новичка) может вызвать избыточное повреждение анального сфинкте­ра, что приводит к недержанию.
Исследователи сообщают о высокой частоте недержания кала после дилатации (39% и 24% соответственно), особенно у женщин, в принципе имеющих более короткий анальный канал.
При сильно рубцово деформированном и стенозированном заднем проходе или при стенозе, связанном с болезнью Крона, пациенты могут самостоятельно поддерживать проходимость заднего прохода с помощью расширителей Хегара после начальной гра­дуированной дивульсии, выполняемой под общей анестезией.

2. Сфинктеротомия при стенозе анального канала. Если стеноз анального канала появляется вследствие гипертрофии внутреннего анального сфинктера, для лечения показана боковая сфинктеротомия. Отдельные рубцы анального канала обычно не приводят к стенозу.

Циркулярное рубцовое поражение слизистой, как правило, требует какого-либо варианта пласти­ческого замещения, обычно при помощи анопластики. Сфинктеротомия может сыграть определенную роль при лечении циркулярного рубцового сужения заднего прохода. Это технически простая процедура, причем при неэффективности одиночной сфинктеротомии можно выполнить множественные разрезы в разных местах.
Еще одно преимущество сфинктеротомии — возможность заполнения дефекта анального канала кожей, что позволяет поддерживать увеличившийся диаметр.
Сфинктеротомия дает немедленное устранение болевых симптомов и тяжелых предчувствий у пациента перед дефекацией.
Осложнения сфинктеротомии (встречаются довольно редко и обычно нетяжелые):
— случайное повреждение геморроидальных сосудов (0,3-0,8%);
— нарушение заживления послеоперационной раны (2-6%);
— развитие парапроктита (0-2%), если при геморроидэктомии с ушиванием ран случайно повреждена кожа заднего прохода;
— развитие недержания стула (11-25%).
В отдаленном периоде частота нарушений различной степени тяжести варьирует от 4 до 35%.
При циркулярном рубцовом поражении слизистой или кожи характерны рестенозы.

3. Пластическое замещение:
3.1 Перемещенный слизистый лоскут. Метод подразумевает перемещение участка анальной слизистой оболочки в область стеноза при помощи вертикального разреза, перпендикулярного зуб­чатой линии, в боковой области на уровне стеноза. Сфинктеротомия и иссечение рубцов позволяют расширить зону стеноза. Затем область разреза раздвигают в стороны приблизительно на 2 см и ушивают в поперечном направлении викрилом 3/0, подтягивая край слизистой оболочки к коже заднего прохода. Это позволяет получить небольшой выворот слизистой оболочки, что создает условия для поддержания зоны стеноза открытой.

3.2 Пластика перемещенным лоскутом с превращением Y-образного лоскута в V-образный. Данная методика подразумевает выполнение Y-образного разреза, причем вертикальное плечо находится в анальном канале выше уровня стеноза. Боковые ветви Y расходятся в стороны на коже боковой поверхности перианальной области. Кожу рассекают и формируют V-образный лоскут. Отношение длины лоскута к его ширине должно быть менее 3.
После иссечения подлежащей рубцовой ткани анального канала, которое может дополняться боковой сфинктеротомией, лоскут мобилизуют в сторону анального канала и подшивают на месте.
Такую пластику можно выполнить с двух сторон с хорошими результатами. Устранение стеноза отмечено в 85-92% случаев. В 10-25% случаев происходит некроз верхушки лоскута, что может стать причиной рецидива стеноза анального канала.

3.3 Перемещенный островковый лоскут. При лечении стеноза анального канала по этой методике можно сформировать лоскут различной формы (например, ромбовидный, домикообразный или И-образный). После иссечения рубцовой ткани в области стеноза лоскут с подкожной клетчаткой мобилизуют от бокового края. При этом можно до­полнительно выполнять сфинктеротомию. Широ­кий кожный лоскут (до 50% окружности) можно полностью переместить по всей длине анального ка­нала и одновременно закрыть донорскую площадку. Уменьшение симптомов при 3-летнем наблюдении достигает 91%. 18-50% пациентов испытывают небольшой дискомфорт в области донорского участка.

3.4 8-образная пластика заднего прохода при стенозе анального канала. При данной методике после иссечения до зубча­той линии рубцовой ткани мобилизуют с двух сторон кожу ягодичной области и перемещают в область анального канала. Разрез кожи выполняют в виде цифры 8, что и дало название методике. Отношение ширины лоскута к длине должно составлять более 1, причем основание 8 составляет около 7-10 см. Кожу переворачивают, чтобы без натяжения закрыть анальный канал. Эту усложненную методику применяют достаточно редко. Перед выполнением данной пластики рекомендовано провести полную подготовку кишечника и назначить профилактическую антибиотикотерапию.

Большая часть приведенных методов консервативного и оперативного лечения стеноза анального канала позволяет успешно справляться с послеоперационным стенозом анального канала, который обычно вовлекает его нижний отдел. Однако изредка встречаются высокие стенозы (выше зубчатой линии). Существует мнение, что в таких случаях достаточно выполнить боковую сфинктеротомию или рассечь имеющийся фиброзный тяж, поскольку анальный канал на этом уровне более рас­тяжим. Однако при перианальном стенозе, обусловленном болезнью Крона, чтобы избежать осложнений со стороны раны, пытаются провести симптоматическое лечение с помощью анальных дилататоров, иногда после предварительного обследования под анестезией.

Стеноз кишечника – это сужение его просвета из-за патологических изменений кишечной стенки или близлежащих органов. Нарушается продвижение содержимого по кишечнику, ухудшается переваривание пищи, страдает самочувствие. Без лечения заболевание прогрессирует и приводит к тяжёлым осложнениям.

Симптомы

Клиника стеноза кишечника зависит от локализации патологического процесса.

Стеноз пилородуоденальной зоны

При сужении привратника и начального отдела 12-перстной кишки нарушается эвакуация содержимого желудка в кишечник. Это приводит к дефициту питательных веществ.

  • чувство тяжести и распирания в желудке после еды;
  • рвота, приносящая облегчение (характерный признак – наличие в рвотных массах частиц пищи, съеденной накануне, отсутствие примеси желчи);
  • отрыжка тухлым, связанная с застоем и разложением пищи в желудке;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение веса вплоть до тяжёлого истощения;
  • признаки дефицита витаминов и микроэлементов: анемия, ломкость ногтей, выпадение волос;
  • жажда из-за постоянной рвоты;
  • электролитные нарушения: судороги в мышцах, парезы и параличи, аритмичный пульс.

Стеноз тонкой кишки и верхних отделов толстой кишки

Признаки ухудшения переваривания пищи сочетаются с нарушением проходимости кишечника.

  • неинтенсивные боли в животе;
  • снижение частоты дефекации;
  • рвота рефлекторного характера – чем выше локализация стеноза, тем чаще возникают эпизоды рвоты;
  • снижение веса;
  • слабость, головокружение.

Стеноз нижних отделов толстой кишки

Каловые массы скапливаются выше участка сужения, нарушается проходимость толстой кишки.

  • ноющие или схваткообразные боли в зоне поражения;
  • постоянные запоры;
  • кал приобретает форму карандаша;
  • анальные трещины и геморрой из-за постоянного натуживания при дефекации;
  • вздутие живота из-за гнилостных процессов в кишечнике и нарушения отхождения газов.

Выраженность симптомов зависит от тяжести стеноза.

Причины

Стеноз кишечника осложняет течение многих заболеваний органов брюшной полости.

  • Язвенная болезнь 12-перстной кишки – основная причина стеноза пилородуоденальной зоны. На фоне язвенного поражения развивается рубцовая деформация кишки, сужается ее просвет. Состояние ухудшается при обострении язвенной болезни.
  • Опухоли кишечника и окружающих тканей – растущее новообразование уменьшает просвет кишечника изнутри или сдавливает его снаружи.
  • Дивертикулёз кишечника – заболевание, при котором образуются выпячивания стенок кишечника – дивертикулы. Основная локализация патологических изменений – ободочная кишка. Хроническое воспаление дивертикулов способствует развитию стеноза.
  • Воспаление кишечника. При неспецифическом язвенном колите поражается толстая кишка, при болезни Крона – весь кишечник. Хроническое воспаление и множественные дефекты слизистой оболочки приводят к разрастанию соединительной ткани и стенозу.
  • Травмы и операции на органах брюшной полости и промежности. В зоне повреждения формируются рубцовые изменения, сужается просвет кишки.
  • Амилоидоз кишечника – обменное нарушение, при котором в тканях откладывается особый белок – амилоид. При поражении кишечника нарушается сократительная способность гладких мышц, постепенно развивается стеноз.

Диагностика

Пациенты с подозрением на стеноз кишечника проходят обследование у гастроэнтеролога.

Клинические методы

  • Сбор анамнеза – врач отмечает характерные жалобы, их длительность, выявляет заболевания, приводящие к сужению кишечника. Особого внимания заслуживают пациенты старше 50 лет с жалобами на недавно возникшие запоры и снижение веса.
  • Осмотр – врач оценивает вес, состояние кожи и слизистых оболочек, тургор кожных покровов; при пальпации выявляет объёмные образования в животе (опухоли или инфильтраты), шум плеска в эпигастральной области.
  • Общий анализ крови – при воспалительном процессе повышается уровень лейкоцитов и СОЭ, при анемии снижается количество эритроцитов и гемоглобин.
  • Биохимия крови – определяют маркеры воспаления, показатели обмена веществ, содержание электролитов.

Инструментальные методы

  • Фиброгастродуоденоскопия – обследование желудка и дуоденальной зоны с помощью эндоскопа. Выявляют язвенные дефекты, опухоли, воспаление, атрофию слизистой оболочки, рубцовые изменения. При стенозе пилородуоденальной зоны оценивают степень сужения просвета.
  • Ректоскопия – осмотр прямой кишки с помощью ректоскопа. Исследование назначают при подозрении на ректальный стеноз.
  • Колоноскопия – эндоскопическое обследование толстой кишки, позволяет обнаружить очаг поражения, взять биопсию.
  • Рентгенография брюшной полости – выполняют серию рентгеновских снимков, на которых определяют пассаж контрастного вещества (бария) по кишечнику. При стенозе скорость продвижения бария снижается.
  • Рентгеновская компьютерная томография – современный информативный метод диагностики объёмных образований.
  • УЗИ органов брюшной полости – с помощью ультразвука выявляют опухоли, свободную жидкость в полости брюшины. При исследовании кишечника определяют толщину его стенки, диаметр просвета. Метод малоинформативен при выраженном метеоризме.

Гастроэнтеролог направляет пациентов с диагнозом «стеноз кишечника» на консультацию к хирургу или онкологу.

Лечение

Полностью устранить сужение кишечника можно только хирургическим путём.

Консервативная терапия

Цель консервативного лечения – подготовка к операции, стабилизация состояния пациента.

Диета

Цели и принципы лечебного питания зависят от причины стеноза. При язвенной болезни исключают механические и химические раздражители, готовят полужидкие протёртые блюда. При тяжёлом пилородуоденальном стенозе пациентов кормят через зонд, проведенный за участок сужения.

При поражении толстой кишки питание направлено на профилактику запоров. В рационе увеличивают количество овощей и фруктов, богатых растительной клетчаткой, корректируют питьевой режим.

Инфузионная терапия

Основные цели:

  • коррекция водно-электролитного дисбаланса: растворы натрия хлорида, калия хлорида, раствор Рингера;
  • нормализация белкового обмена: комплексные растворы для парентерального питания, Альбумин, Инфезол (смесь аминокислот), глюкоза с витаминами.

Медикаменты

Назначают препараты для лечения основного заболевания и облегчения симптомов стеноза:

  • противоязвенные средства: Де-нол, Омепразол, антибиотики;
  • спазмолитики (Но-шпа, Бускопан) – уменьшают спазмы кишечника, купируют болевые ощущения;
  • слабительные (Дюфалак) – назначают для размягчения кишечного содержимого и облегчения продвижения кала;
  • средства для борьбы с метеоризмом (Эспумизан) – уменьшают вздутие кишечника, тяжесть и боли в животе.

Эвакуация содержимого кишечника и желудка

  • промывание желудка при сужении пилородуоденальной зоны;
  • сифонная клизма при поражении толстой кишки.

Хирургическая терапия

Вид и объём хирургического вмешательства зависит от локализации стеноза, его причины, общего состояния пациента.

Основные виды операций

  • Резекция (удаление) 2/3 желудка – операция выбора при пилородуоденальном стенозе, вызванном язвенной болезнью.
  • Гастрэктомия – полное удаление желудка при стенозе, вызванном опухолью.
  • Резекция кишки – иссекают пораженный участок тонкой или толстой кишки, накладывают анастомоз (соединяют два отрезка кишки).
  • Двухэтапная операция – выполняют при тяжёлом состоянии пациента. На первом этапе удаляют деформированный участок кишки, делают колостому – выводят кишку на брюшную стенку. Второй этап – реконструктивная операция. Ушивают колостому и накладывают анастомоз.
  • Удаление опухоли другого органа.
  • Частичное разрушение опухоли с помощью эндоскопа – паллиативная мера при противопоказаниях к радикальной операции.

Восстановительный период

После удаления части кишечника пациенту на неделю назначают внутривенное питание. Затем дают жидкие пероральные смеси, в течение 2-х недель увеличивают их дневной объём до 2 литров. После этого разрешают протёртые блюда, кисели, компоты. При хорошей переносимости диетического питания пероральные смеси постепенно отменяют и осторожно расширяют рацион.

При резекции кишечника нарушается переваривание пищи, усвоение питательных веществ и витаминов, поэтому соблюдать диету придется пожизненно. Каждому пациенту подбирают оптимальный рацион с учётом объёма перенесенной операции. Кишечник привыкает к новым условиям работы в среднем через 1,5 года.

При двухэтапной операции пациента обучают уходу за колостомой, объясняют, как пользоваться калоприёмником.

Осложнения и прогноз

Главное осложнение стеноза кишечника – острая кишечная непроходимость. Полностью прекращается отхождение стула и газов. Возникают интенсивные схваткообразные боли в животе, затем развивается интоксикация, обменные нарушения. Состояние требуют срочной хирургической помощи, и без оперативного лечения приводит к летальному исходу.

Профилактика

Для профилактики стеноза кишечника пациенты с заболеваниями пищеварительного тракта должны наблюдаться у гастроэнтеролога, проходить регулярное обследование, а при ухудшении самочувствия своевременно обращаться за медицинской помощью.


Сужение отверстия толстой кишки или стеноз кишечника является опасной болезнью для человека. Так как стеноз может затрагивать любой участок толстой кишки. Заболевание часто встречается у новорожденных детей. Есть ряд симптом, по которым можно обнаружить болезнь. Практика доказывает, что со стенозом кишечника без квалифицированной помощи врачей не обойтись.

  • 7 Диета при сужении просвета толстой кишки
  • Причины и развитие патологии

    В зависимости от факторов, провоцирующих развитие стеноза прямой кишки, данная патология может быть:

    • врожденная;
    • приобретенная.

    Врожденные стенозы прямой кишки – это пороки развития, которые формируются в результате сбоя внутриутробного развития прямокишечных тканей. Они проявляются практически сразу после рождения.

    Приобретенные стенозы формируются как результат различных заболеваний и патологических состояний, поражающих прямую кишку после рождения.

    Причины приобретенного стеноза прямой кишки можно разделить на такие группы:

    • травматические;
    • опухолевые;
    • воспалительные;
    • невоспалительные.

    Травматические стенозы могут возникнуть при травматизации:

    • ятрогенной – возникшей в результате врачебного вмешательства;
    • внешней – наступившей при грубом воздействии внешних факторов.

    Ятрогенные факторы, которые могут привести к стенозам, наблюдаются во время медицинских манипуляций:

    • диагностических;
    • лечебных.

    Диагностическими ятрогенными факторами травматизации прямой кишки, способной привести к стенозу, являются:

    • пальцевое исследование прямой кишки – ткани прямокишечной стенки довольно прочные, но их травматизация пальцем может наблюдаться при достаточном грубом проведении исследования;
    • проктоскопия – осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала;
    • различные виды эндоскопического исследования прямой кишки внутри (ректороманоскопия, колоноскопия) и извне (лапароскопия – во время такого исследования прямую кишку могут ранить при изучении ее эндоскопом, введенным в брюшную полость);
    • проведение биопсии (взятие тканей для их последующего изучения)

    и так далее.

    Лечебные мероприятия, способные привести к травматизации прямокишечной стенки, это:

    • постановка очистительных или сифонных клизм с помощью испорченного оборудования (сколотых наконечников и так далее);

    • хирургические манипуляции на или в прямой кишке, окружающих ее тканях, промежности или перианальной зоне – эндоскопическое удаление прямокишечных полипов, электрокоагуляция очагов прямокишечного кровотечения («прижигание» электрическим током кровоточащих сосудов), удаление внутреннего геморроя, вскрытие гнойного парапроктита, хирургическое лечение свищей прямой кишки (патологических ходов) и так далее;
    • введение в прямую кишку с лечебной целью химических веществ, которые оказались агрессивными для тканей (зачастую наблюдается при попытке самолечения);
    • неправильное родовспоможение, которое ведет к разрыву промежности и прямой кишки в родах

    и тому подобное.

    Чаще всего к послеоперационному стенозу у детей приводят хирургические вмешательства по поводу:

    • атрезии (зарастания просвета) заднего прохода;
    • прямокишечных свищей, возникших из-за паракроктита.

    Внешние причины, которые могут привести к травматизации:

    • воздействие травмирующими предметами, в результате чего возникают рваные, укушенные, резанные, колотые раны прямой кишки;
    • преднамеренное введение в прямую кишку агрессивных веществ с целью самоповреждения (например, при попытке суицида или чтобы избежать службы в армии), а также в ситуациях с криминальным оттенком (пытках);
    • грубый анальный секс;
    • травматические методы анальной мастурбации (с помощью неподходящих средств, способных травмировать стенку прямой кишки).

    Опухоли, провоцирующие развитие стеноза прямой кишки, могут расти как изнутри в просвет кишки, так и снаружи, сдавливая ее извне. Это:

    • доброкачественные опухоли – они в большинстве случаев растут по направлению просвета прямой кишки. Это полипы, миомы, фибромиомы и так далее;
    • злокачественные неоплазии – первичные, сформировавшиеся со стороны прямокишечного просвета, и метастатические, образовавшиеся из клеток, занесенных из злокачественных опухолей другой локализации.

    Воспалительное поражение прямокишечной стенки, способное привести к ее стенозу, возникает вследствие инфекционного поражения, которое может быть:

    • неспецифического характера – вызванное инфекционным агентом, способным спровоцировать различные инфекционные заболевания. В основном это стафилококки, стрептококки, протей, кишечная палочка;
    • специфического характера – вызывается инфекцией, которая приводит к какой-то одной патологии.

    Неспецифические заболевания прямой кишки, которые часто ведут к ее стенозу, это:

    • проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки;
    • проктосигмоидит – воспаление слизистой прямой и сигмовидной кишки;
    • парапроктит – воспаление параректальных тканей;
    • язвенный колит – воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, включая прямую кишку, с образованием изъязвлений;
    • несколько реже это хронический пектеноз – воспаление гребешка (анатомического образования, который находится в зоне прямокишечной складки). Пектеноз может возникать при трещине заднего прохода, проктите с поражением промежностной части прямой кишки и хроническом парапроктите.

    Обратите внимание
    Ярким примером специфического воспалительного поражения прямой кишки, которое довольно часто заканчивается ее стенозом, являются туберкулез кишечника, вызванный палочкой Коха (микобактериями туберкулеза).

    Невоспалительные причины, чаще всего провоцирующие стеноз прямой кишки, это:

    • некоторые прямокишечные заболевания – в частности, болезнь Крона (образование в прямокишечной стенке множественных гранулем);
    • радиационное поражение – вследствие лучевой терапии, которая была назначена по поводу опухолей малого таза, при работе с радиоактивными элементами, при несанкционированном доступе к радиоактивным веществам;
    • вторичное поражение при венерических заболеваниях.

    Врожденные стенозы прямой кишки чаще всего располагаются в зоне анального кольца, реже – на несколько сантиметров выше. В других отделах прямой кишки они диагностируются чрезвычайно редко. Сегмент прямокишечной стенки, подвергшийся стриктуре, в большинстве случаев небольшой.

    Уменьшением просвета прямой кишки при приобретенном стенозе может развиться на различном протяжении – от локальной стриктуры на ограниченном участке прямокишечной стенки до сужения большей части или всей прямой кишки. Сужение способно образоваться на любом участке прямокишечной стенки – от места перехода в сигмовидную кишку до заднего прохода.

    Обратите внимание

    Приобретенные стенозы развиваются медленно – с момента воздействия провоцирующего фактора (травмы, радиационного облучения и так далее) до развития клиники может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. Несколько быстрее развиваются воспалительные стенозы, в ряде случаев – опухолевые (в зависимости от темпа роста новообразования).

    Клиническая картина

    Общая симптоматическая картина складывается с двух проявлений:

    ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать — это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке. УЗНАТЬ >>

    • ощущение дискомфорта в заднем проходе;
    • нарушение эвакуации каловых масс из прямой кишки.

    К общим симптомам относится дискомфорт в области анального отверстия

    Сужение при воспалительном процессе развивается медленно. На ранних сроках больной может не заметить постепенного уплотнение просвета прямой кишки. Процесс может длиться до нескольких лет с момента купирования основного заболевания. Нарастание симптоматики происходит при сильных сужениях просвета, когда затрудняется дефекация, что вынуждает обратиться к специалисту.

    При сильном сужении, когда изменения приобретают выраженный характер, в кишечных изъявлениях присутствует кровь. Если патологическое сужение образовалось вблизи заднепроходного отверстия, проявляются:

    • болезненные спазмы сфинктера (тенезмы) заднего прохода;
    • зуд и жжение;
    • пропитывание и набухание влагой (мацерация) кожи вокруг анальной зоны;
    • недержание содержимого кишечника.

    Расположенные выше отделы кишечника сильно расширяются из-за скопления каловых масс над областью сужения, что вызывает ощутимый дискомфорт и вздутие.

    Выраженность клинических проявлений патологии в прианальном канале и прямой кишке, образуемых на различной высоте от ануса, зависит от степени уплотнения тканей. Компенсированная патология не характеризуется нарушением дефекации. Субкомпенсированное сужение отличается непостоянством дефекационных проявлений. Декомпенсированное кольцевое уплотнение стенок сопровождаются ярко выраженными признаками кишечной непроходимости.

    Степень проявления клинических признаков зависит от распространенности процесса. При поражении одной стенки кишечника симптомы малозаметны. При поражении всей окружности признаки более яркие. Если в процесс вовлечены близлежащие ткани, симптоматика проявляется вместе с признаками сопутствующих патологии заболеваний, таких как свищи, сфинктерная недостаточность и т. п.

    Симптомы стеноза прямой кишки

    Врожденный стеноз прямой кишки проявляется клинической симптоматикой уже в первые дни жизни новорожденного малыша. Признаки, которые наблюдаются, это:

    • нарушение при отхождении мекония;
    • выделение из заднего прохода жидкости;
    • увеличение живота ребенка;
    • изменение поведенческих реакций новорожденного.

    Нарушение отхождения мекония проявляется следующим образом:

    • первое отхождение мекония чрезвычайно затруднительно;
    • в последующем кал, который начал формироваться в кишечнике ребенка, выходит из ануса в виде узкой ленты (мамы характеризуют явление так: «Кал выдавливается, словно паста из тюбика»);
    • при выраженном стенозе кал не выделяется, такое состояние требует незамедлительных врачебных решений.

    Выделение мутной жидкости из заднего прохода отмечается при отсутствии отхождения кала, которое может наблюдаться из-за критической выраженности стеноза.

    Из-за неотхождения кала объем живота ребенка увеличивается уже в первые дни после рождения.

    Поведение новорожденного со стенозом прямой кишки типичное, но не специфическое: он отказывается от еды, плохо спит, ведет себя беспокойно, плачет из-за дискомфортных ощущений в животе.

    Важно

    Если стеноз незначительный, его трудно диагностировать – нередко правильный диагноз ставится только через несколько месяцев или даже лет после рождения.

    Типичными признаками приобретенного стеноза прямой кишки являются:

    • дискомфортные ощущения в животе;
    • затруднение опорожнения прямой кишки;
    • ложные позывы к акту дефекации;
    • зуд в области заднего прохода
    • примеси в каловых массах.

    Чувство дискомфорта в животе вызвано давлением каловых масс, скопившихся выше места стеноза, на стенки кишки, но полноценный болевой синдром не характерен.

    Затруднение опорожнения не зависит от типа съеденной накануне пищи. Больные должны прикладывать дополнительные усилия (тужиться), чтобы опорожнить прямую кишку. При этом каловые массы отходят в виде тонкой ленты, по ширине которой можно предварительно оценить степень сужения прямой кишки.

    Ложные позывы к акту дефекации спровоцированы раздражением слизистой оболочки прямой кишки скопившимися каловыми массами.

    Истинная причина зуда в области ануса при стенозе прямой кишки неизвестна.

    В качестве примесей в кале могут быть:

    • слизь – при стенозе начинает вырабатываться в увеличенном количестве, чтобы облегчить продвижение каловых масс по скомпрометированной прямой кишке. Еще одной причиной усиленной выработки слизи может выступить присоединившееся вторичное воспаление прямокишечной слизистой;

    • кровь – появляется в месте изъязвлений, которые могут образоваться в районе возникновения стеноза;
    • гной – выделяется при наличии гнойных осложнений стеноза прямой кишки.

    В зависимости от степени развития клинических признаков различают три степени стеноза прямой кишки:

    • компенсированный – затруднения при дефекации возникают периодически, но в целом эвакуаторная функция прямой кишки не нарушена;
    • субкомпенсированный – симптомы частые, но не постоянные, нарушения эвакуаторной функции умеренные, прямая кишка опорожняется с трудом, но практически полностью;
    • декомпенсированный – развиваются симптомы кишечной непроходимости, присоединяются осложнения в виде воспалительных процессов, образования геморроя, расширения прямой кишки над уровнем стеноза, в запущенных случаях – недержания кала, а также интоксикации, которая возникает из-за всасывания токсических веществ из застоявшегося кала в кровь.

    Образование узлов

    Иногда на УЗИ можно заметить узловидные образования, что также является признаком стеноза кишечника. Симптомы при этом выражены особенно ярко, а боль становится мучительной.

    Застой газов, продуктов жизнедеятельности человека, пережатие мягких тканей приводят к панике и беспокойству пациентов. Больные жалуются на крайне неприятные ощущения в области брюшины, постоянно стонут и не могут занять комфортное для себя положение. Вполне возможна частая рвота и выраженная слабость. Если человек плохо переносит болевые ощущения, тогда возможна даже кратковременная потеря сознания.

    Стоит отметить, что при узлообразовании внешние симптомы выражены не так сильно, как при обычном стенозе кишечника. Например, врач не может зафиксировать сильное вздутие живота, и асимметрия также выражена слабо.

    Диагностика стеноза прямой кишки

    При нарушении акта дефекации с первых же дней рождения следует заподозрить врожденный стеноз прямой кишки. Диагноз приобретенного сужения прямой кишки поставить не всегда легко, так как симптоматика не является специфической. Наиболее информативными в диагностике являются данные анамнеза (в частности, наличие в пошлом операций, травм, воспалительных и других поражений прямой кишки), а также инструментальных методов обследования, но физикальное и лабораторное обследование помогут дополнить картину заболевания.

    Результаты физикального обследования следующие:

    • при осмотре – в случае врожденного стеноза у детей визуализируется не типичный сформированный анус, а конусообразное углубление с отверстием в центре. При приобретенном стенозе задний проход расширен или находится в зияющем состоянии. Также при стенозе прямой кишки могут выявляться рубцы и участки мацерации (разъедания тканей при наличии выделений);

    • при ректальном исследовании – в случае низкого расположения стеноза его можно нащупать пальцем, а также выявить язвы и инфильтрацию прямокишечной стенки, которыми могло осложниться течение описываемой патологии.

    Инструментальные методы, применяемые в диагностике стеноза прямой кишки, следующие:

    • ректоскопия – с помощью ректального зеркала, введенного в просвет прямой кишки, можно обнаружить стеноз при его низком расположении;
    • ректороманоскопия – с помощью ректороманоскопа (разновидности проктологического эндоскопа) есть возможность оценить состояние прямой кишки на большем протяжении и выявить сужение вплоть до границы с сигмовидной кишкой, а над ним – расширение толстого кишечника;
    • проктография – в прямую кишку вводят контрастное вещество, затем делают рентгенологические снимки, на которых выявляют стеноз, определяют его локализацию, выраженность и состояние соседних тканей;
    • ирригоскопия и -графия – их применяют, если есть подозрение, что патологический процесс находится выше прямой кишки. Контрастным веществом заполняют подозреваемый участок толстого кишечника, при ирригоскопии осматривают кишечник с помощью рентгенологического экрана, при ирригографии делают рентгенологические снимки, которые анализируют на предмет патологии, вызвавшей стеноз;
    • биопсия – ее проводят во время эндоскопического обследования: делают забор тканей в участке поражения, затем изучают под микроскопом.

    Из лабораторных методов исследования при стенозе прямой кишки наиболее ценным является микроскопическое исследование биоптата – в первую очередь, выясняют, не является ли стеноз следствием опухолевого поражения.

    Другие методы лабораторной диагностики привлекаются при необходимости в случае возникновения осложнений стеноза.

    Инвагинация

    Инвагинация еще один тяжелейший симптом стеноза кишечника. Лечение при этом необходимо начинать незамедлительно, так как велика вероятность развития некроза тканей и большой потери крови.

    Инвагинация — это наслоение одного отдела кишечника на другой. Как правило, отдел, где произошло сужение, внедряется в отдел с нормальным просветом. Обычно встречается инвагинация из двух слоев, однако при тяжелых состояниях количество слоев может доходить и до семи.

    Стоит отметить, что инвагинация может развиться абсолютно в любом возрасте, но чаще всего такое состояние характерно для детей в возрасте до 5 лет.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную диагностику стеноза прямой кишки проводят с заболеваниями более высоких участков толстого кишечника, которые могли спровоцировать схожую клиническую симптоматику. Это:

    • опухоли;
    • травмы;
    • воспалительные поражения.

    Стеноз прямой кишки развивается как следствие множества заболеваний и патологических состояний – поэтому чаще всего дифференциальную диагностику следует проводить среди них. Собственно, в этом заключается постановка точного диагноза. В первую очередь, следует исключить тяжелые воспалительные заболевания и злокачественные опухоли.

    Осложнения при стенозе прямой кишки

    Осложнения, которые зачастую развиваются при стенозе прямой кишки, это:

    • упорные запоры;
    • кишечная непроходимость – развивается при прогрессирующем тотальном стенозе прямой кишки;
    • мегаколон – увеличение длины и диаметра отдельного сегмента толстого кишечника, которое развивается из-за стойкого застоя в нем каловых масс;
    • проктит – воспалительное поражение слизистой оболочки прямой кишки. Его провоцирует инфекционный агент, который активизируется на фоне застоя каловых масс, образовавшегося в прямой кишке выше участка сужения;
    • парапроктит – воспаление тканей, окружающих прямую кишку. Развивается из-за нарастающей активизации инфекционного агента, при которой воспалительный процесс со стенки прямой кишки распространяется на окружающие ткани. В запущенных случаях возможно развитие гнойного парапроктита;

    • свищ прямой кишки – патологический ход, соединяющий просвет прямой кишки с кожей промежности или заканчивающийся слепо в параректальных тканях. Образуется при крайней запущенности инфекционного процесса, который развился на фоне запоров по причине прямокишечного стеноза.

    Отличительная особенность осложнений прямокишечного стеноза – зачастую они проходят тяжело. Причина следующая: стеноз развивается медленно, больные успевают приспособиться к новым физиологическим условиям (в частности, дефекации), из-за чего обращаются за медицинской помощью поздно, когда уже успели развиться осложнения.

    Этиология

    Повреждения промежности, приводящие к сужению прямой кишки, возникают:

  • при механических повреждениях;
  • в результате некоторые хирургических операций на кишке;
  • после тяжелой родовой деятельности.
  • Воспаления, вызывающе сужение прямого отдела кишечника, могут возникать на фоне:

    • парапроктита или неспецифического язвенного проктоколита;
    • болезни Крона;
    • актиномикоза или лимфогрануломатоза;
    • туберкулеза;
    • сифилиса или гонорреи.

    В результате сдавливания опухолями стенок кишки или при патологических изменениях соседних органов формируется стеноз.

    К редким причинам развития патологии относятся повреждения, полученные в результате медицинских манипуляций, например, введения едких агрессивных медикаментов, применения лучевой терапии для купирования разрастания новообразований в мочеполовой системе, прямой и ободочной кишках.

    Стриктуры, появившиеся в результате воспаления из-за неспецифичного язвенного колита, актиномикоза, гонорейного проктита, сифилиса, болезни Крона, дизентерии, туберкулеза, отличаются постепенным развитием проявлений и не вызывают резкого изменения просвета.

    Лечение стеноза прямой кишки

    Лечение стеноза прямой кишки может быть:

    • консервативное;
    • оперативное.

    Врачебная тактика зависит от того, какое заболевание спровоцировало стеноз, насколько выражены нарушения и наблюдаются ли осложнения.

    При диагностике врожденного стеноза практикуют расширение суженного участка пальцем или бужами Гегара – специальными металлическими стержнями. Если эффекта нет, то прибегают к оперативному лечению – суженный участок рассекают вдоль по оси, а затем сшивают в поперечном направлении, благодаря этому просвет прямой кишки увеличивается.

    Если стеноз выраженный, то пораженный участок прямой кишки высекают, затем проводят ее пластику с восстановлением целостности. Следует опасаться такого послеоперационного осложнения, как выпадение прямой кишки, поэтому выполняют ее фиксацию.

    Если стеноз прямой кишки является приобретенным, то лечат патологию, которая его спровоцировала. Консервативные методы, которые при этом применяют, следующие:

    • глюкокортикостероиды;
    • парафинолечение;
    • электрофорез;
    • диатермия;
    • грязелечение.

    Такие методы являются эффективными при тех патологиях, из-за которых еще не наступили выраженные структурные изменения в прямокишечной стенке (например, стеноз обусловлен незначительными рубцовыми изменениями).

    Обратите внимание

    Оперативное лечение проводят в случае неэффективности консервативного лечения, нарастающей клиники или появления осложнений.

    Объем операции зависит от уровня и обширности поражения. Могут быть выполнены:

    • рассечение тканей в месте стеноза;
    • иссечение стенозированного участка;
    • удаление сегмента кишки со стенозом.

    В запущенных случаях, которые привели к выраженным изменениям со стороны прямой кишки (например, присоединению воспалительного процесса), операцию, как правило, проводят в два этапа, больные должны быть готовы к этому. Первый этап заключается в хирургическом формировании колостомы – при этом кишку выводят на переднюю брюшную стенку, образуя искусственный анус. Цель первого этапа – разгрузка нижних отделов кишечника. Затем через некоторое время (после ликвидации воспалительного поражения и так далее) участки сужения высекают и проводят пластику прямой кишки.

    Важно

    Если сужение занимает большую площадь или располагается довольно высоко, может понадобиться удаление большого сегмента (частичная резекция) прямой кишки или же ее полное удаление.

    Профилактика стеноза прямой кишки

    Специфических методов профилактики врожденных стенозов не существует. Чтобы предотвратить развитие пороков у будущего ребенка, беременные должны соблюдать здоровый образ жизни и придерживаться рекомендаций врача.

    Для предупреждения приобретенного стеноза прямой кишки следует предупреждать патологии, которые к нему приводят, а если они возникли – вовремя их выявлять и лечить. Большое значение имеет выявление и лечение опухолей, воспалительных процессов и предупреждение травматизации прямой кишки, которые в первую очередь ведут к формированию стеноза.

    Прогноз при стенозе прямой кишки

    Прогноз при стенозе прямой кишки в целом благоприятный – благодаря правильному лечению около 90% пациентов выздоравливает или отмечает удовлетворительную работу прямой кишки.

    Чаще всего прогноз ухудшается при развитии осложнений – в первую очередь, недержании кала. Лечение таких больных длительное, с привлечением консервативных методов и выполнением оперативного вмешательства в несколько этапов.

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

    14, всего, сегодня

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Наверх