Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Стенд при инфаркте

Заболевания сердечно-сосудистой системы нередко приводят к летальным последствиям. Своевременное адекватное лечение – условие сохранения жизни. Стентирование при инфаркте миокарда – процедура, которая способна остановить патологические процессы и предотвратить осложнения.

Общая информация об инфаркте

Сколько человек будет жить после инфаркта, зависит от того, насколько сильно повреждены ткани сердца, и какую площадь охватил процесс. Миокард – главная сердечная мышца, отвечающая за перекачку крови из желудочков в предсердия. При инфаркте происходит омертвение части этой мышцы. Это приводит к нарушениям в работе сердца вплоть до его остановки.

Инфаркт происходит из-за нехватки питания миокарда. Виной тому нередко служат холестериновые бляшки, которые перекрывают ток крови по коронарной артерии и другим сосудам. Дело в том, что обеспечение миокарда кислородом зависит от тонких сосудов, в которые разветвляется коронарная артерия. Недостаток питательных компонентов приводит к омертвению тканей или инфаркту.

Если жизнь удалось сохранить, на месте инфаркта образуется соединительная ткань. В итоге сердце не выполняет своих функций в полном объеме, а на органе образуется рубец, занимающий прежнее место мышц.

Что такое стентирование

Стентирование сосудов сердца – сложная процедура. Она особенно эффективна в первые часы после наступления инфаркта. Если случился инфаркт миокарда, провести стентирование должен опытный врач. Эта операция преграждает дальнейшее омертвение тканей и уменьшает осложнения.

Стент – тончайшая металлическая конструкция, своего рода пружина. Такое оборудование ставят в просвет коронарной артерии внутри сосуда. Расширяясь, оно обеспечивает нормальный просвет сосуда и способствует восстановлению полноценного кровообращения.

Чтобы установить стент, не требуется выполнять разрезы грудины. Его вводят через небольшое отверстие в бедренной артерии. Обычно операция не сопровождается кровопотерей или осложнениями. Длительность процедуры составляет от 15 минут до полутора часов.

Когда оборудование установлено внутрь сосуда, состояние пациента постепенно стабилизируется. Буквально через 2-3 суток больного выписывают и наблюдают в рамках амбулаторного лечения.

После операции требуется принимать лекарства, назначенные врачом. Обычно это таблетки, разжижающие кровь. Их нужно пить столько, сколько рекомендовано.

Повод для стентирования сосудов

Чаще всего стент устанавливается при инфаркте для снижения рисков и постинфарктных осложнений. Но почему требуются такие крайние меры?

Заболевание проще предупредить, чем бороться с тяжелыми последствиями. Многие люди не знают, что недостаточное кровоснабжение миокарда приводит к ишемии. Ухудшение кровообращения происходит по разным причинам. Чаще всего нарушение в сосудах вызвано атеросклеротическими изменениями.

Холестериновые бляшки уменьшают просвет сосудов. Это изменение наблюдается в разных местах в организме. Однако сужение коронарной артерии наиболее опасно.

Когда возрастает нагрузка на органы и сосуды, например, при интенсивной ходьбе или физических упражнениях, организм нуждается в большем количестве кислорода. Это стимулирует сердце сокращаться быстрее. Из-за холестериновых отложений питание миокарда нарушается, и ускорение сокращений затрудняется. Возрастает риск инфаркта.

Важно! Если человек испытывает боли за грудиной или в области сердца, и они не проходят в течение 20 минут, состояние может закончиться инфарктом!

Проведение стентирования сосудов показано в таких случаях:

  • неоднократные предынфарктные состояния,
  • периодические приступы стенокардии,
  • тяжелый инфаркт.

В вышеописанных случаях установка стента внутрь сосуда крайне желательна.

Применение ангиопластики

Некоторые считают, что установка стента должна проводиться уже при явных признаках ухудшения кровообращения. Однако есть процедура, которая, обеспечивая временный эффект, восстанавливает кровообращение в сосудах.

Увеличение просвета в артериях, заполненных холестериновыми бляшками, выполняется с помощью баллонной ангиопластики. Хирург вводит в полость закупоренного сосуда специальный баллон, который раздувается и вдавливает холестериновое отложение в стенку сосуда. В итоге восстанавливается кровообращение в артерии.

Недостаток этой процедуры в том, что результата хватает ненадолго. У большей половины прооперированных лиц наблюдалась повторная закупорка сосудов. Чаще всего нормальное кровообращение в коронарной артерии сохранялось не больше, чем на полгода.

Виды стендов

От правильно поставленного стента эффекта больше, чем от ангиопластики. Операция позволяет надолго сохранить нормальное кровообращение в сосудах.

Стенты различают по размерам и структуре. Они бывают:

  • сеточные,
  • кольцевые,
  • проволочные,
  • тубулярные.

Разработано более 400 видов стентов. Для их изготовления используются высококачественные металлы, которые не окисляются и не взаимодействуют с кровью. Стала возможной установка стента со специальным полимерным покрытием, которое в течение нескольких месяцев выделяет лекарственные вещества, препятствующие обрастанию конструкции гладкомышечной тканью внутри сосуда.

Внимание! Хотя стоимость стентов, покрытых лекарством, в несколько раз дороже обычных, пациенту с таким оборудованием требуется принимать меньше медицинских препаратов. Стенты с полимерным покрытием служат намного дольше, обеспечивая качественное кровообращение.

Ход операции

Стентирование сосудов сердца проводится опытным хирургом. В зависимости от сложности состояния пациента операция длится до трех часов. Общий наркоз не требуется, что позволяет проводить процедуру тем, кому такой тип анестезии противопоказан.

Подготовка к операции

Хотя операция проводится с помощью высокоточного современного оборудования, организм пациента следует правильно подготовить.

  1. Проводится анестезия.
  2. Вводятся препараты для разжижения крови.

После подготовительного этапа врач приступает к самой процедуре.

Установка стента

Место введения катетера обрабатывается антисептиком. В отверстие вводится небольшое оборудование. Все манипуляции внутри кровеносной системы отражаются на мониторе.

Катетер-проводник подводится к месту суженного сосуда. Высвобождается надувной баллон, который раздвигает стенки сосуда, возвращая их нормальный просвет.

Через то же отверстие вводится другой катетер с подготовленным стентом на конце. Он располагается в нужном месте, раздувается до требуемого диаметра и прижимается к стенкам сосуда.

Катетер удаляется. Место разреза фиксируется тугой повязкой для предотвращения кровопотери. В ближайшие часы после проведения операции пациент должен лежать в обездвиженном состоянии. Необходим медицинский контроль.

Самочувствие во время операции

Так как процедура проводится только под местным наркозом, во время операции человек постоянно находится в сознании. По просьбе врача пациент может выполнять различные дыхательные манипуляции.

Нет каких-либо болевых ощущений. Место введения катетера обезболивается. Перемещение оборудования внутри сосудистой системы не ощущается, так как стенки сосудов лишены нервных окончаний.

Нет никаких болей и во время расширения сосуда. Процедура практически никак не ощущается. Буквально через несколько дней человек может продолжить полноценную жизнь.

Подробнее процедура описана на видео:

Возможные осложнения

От поставленного стента осложнений практически не возникает. Люди быстро восстанавливаются, так как операция очень щадящая.

К наиболее вероятным осложнениям относятся:

  • рестеноз,
  • тромбоз.

Рестеноз – повторная закупорка сосуда. К счастью, после установления стентов такое состояние возникает крайне редко. Использование стентов с полимерным лекарственным покрытием значительно снижает риск данного осложнения.

Чтобы предотвратить образование тромбов в месте установки стента, необходимо строго по графику принимать все лекарства, назначенные хирургом. В частности, назначают аспирин.

Грамотная реабилитация

Многие, кому была проведена такая операция, говорят: «Мне поставили стент: как жить дальше?». На самом деле правильно проведенный этап реабилитации становится залогом долгой и счастливой жизни без потребности в проведении повторного стентирования.

Для полноценно восстановления необходимы такие мероприятия:

  • лечебная физкультура,
  • диета,
  • правильный настрой.

Хорошее здоровье зависит от физической активности. Не стоит заниматься тяжелыми видами спорта и перегружать сердце. Это противопоказано. Нужно подобрать комплекс упражнений, которые будут эффективно поддерживать организм. Этот вопрос рекомендуется обсудить с врачом.

Тренироваться лучше каждый день. Если трудно, допускаются однодневные перерывы 1-2 раза в неделю. Каждое занятие длится примерно полчаса. Избавившись от избыточного веса и жировых отложений, станет легче поддерживать состояние сосудов.

Грамотно подобранный комплекс упражнений стабилизирует артериальное давление. Это снижает риск инсультов и инфаркта и увеличивает продолжительность жизни.

Холестерин необходим нашему организму каждый день. Однако чаще человек употребляет намного больше, чем нужно. Это приводит к росту показателя липопротеинов пониженной плотности. Если следить за уровнем вредного холестерина, проще предотвратить нарастание бляшек на сосудах.

Поддерживать уровень холестерина в норме поможет диета. Рацион должен содержать жиры. Однако лучше увеличить количество жиров растительного происхождения и уменьшить животного. Важно включить в меню такие продукты:

  • бобовые,
  • свежие овощи и фрукты,
  • нежирная рыба.

После проведения стентирования запрещены алкогольные напитки, соления, жирная и жареная пища. Это поможет поддерживать здоровье в норме.

Хотя после проведения стентирования люди испытывают определенные переживания, лучше сосредоточиться на положительном, соблюдать все рекомендации врача и принимать назначенные препараты. От этого зависит жизнь, ведь поставить стент – только начало. Жизненно важно вести правильный образ жизни.

Важно! Чтобы сохранить жизнь после проведения серьезных вмешательств на сердце, важно и дальше внимательно следить за состоянием организма. Регулярно измерять артериальное давление, пульс, если нужно, корректировать эти показатели.

Своевременное проведение грамотного хирургического вмешательства поможет сохранить жизнь и здоровье человека, избежав инвалидности. Полный отказ от вредных привычек и здоровое питание – не сложный процесс, а стиль жизни, приносящий настоящее удовлетворение и отличное самочувствие каждый день!


Стентирование сосудов сердца – это установка металлического каркаса (стента), введенного через артерию бедра. Операция восстанавливает кровоток в сосуде, перекрытый атеросклеротической бляшкой. Она не требует общего наркоза, вскрытия грудной клетки. При отсутствии осложнений пациента выписывают на 2-5 день.

Показана при стенокардии и инфаркте для повышения качества жизни. После нее нужно принимать препараты для разжижения крови, снижения холестерина, придерживаться диеты, отказаться от вредных привычек.

Что такое стентирование сосудов сердца

Стентирование сосудов сердца – это внутрисосудистая операция на коронарных артериях. Она нужна для того, чтобы восстановить их проходимость при закупорке холестериновой бляшкой. Для этого внутрь пораженного сосуда вводят металлический каркас – стент. Он не дает спадаться стенкам и обеспечивает нормальный ток крови.

В результате стентирования:

  • предотвращается инфаркт, сужается его зона при уже наступившем;
  • уменьшается частота и сила приступов стенокардии;
  • повышается физическая активность (пациент может без боли переносить более интенсивные нагрузки), качество жизни;
  • снижается риск нарушений ритма и кровообращения (аритмии и сердечной недостаточности);
  • можно меньше принимать медикаментов от боли в сердце;
  • восстанавливается трудоспособность.

Эта процедура считается эффективной и малотравматичной, так как оперативное вмешательство не требует вскрытия грудной клетки и длительного восстановления. При этом важно учесть, что такое лечение снижает боли в сердце и улучшает самочувствие, но не избавляет от главной причины закупорки артерий сердца – атеросклероза. Поэтому в дальнейшем необходимо принять меры для предупреждения рецидива болезни.

Рекомендуем прочитать статью о стентировании после инфаркта. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению, возможных осложнениях после процедуры, лечении после стентирования.

А подробнее о болях после стентирования.

Показания к стентированию коронарных артерий и противопоказания

К показаниям для стентирования коронарных артерий относятся:

  • инфаркт сердечной мышцы, особенно с повышением сегмента ST на ЭКГ;
  • предынфарктное состояние, нестабильная стенокардия с усилением и учащением приступов, признаками аритмии, нарушения кровообращения;
  • стабильная стенокардия с низкой эффективностью медикаментозной терапии;
  • сужение сосуда, установленного при аортокоронарном шунтировании.

Нестабильная стенокардия — показание к проведению стентирования

В настоящее время считается, что абсолютные противопоказания к стентированию отсутствуют. К относительным (врач взвешивает риски в каждом случае индивидуально) относятся:

  • невозможность приема препаратов для разжижения крови (непереносимость аспирина, Плавикса);
  • почечная недостаточность;
  • кровотечение из желудка или кишечника;
  • инфекция, лихорадка;
  • острое нарушение мозгового кровотока (инсульт);
  • тяжелая форма анемии (низкий гемоглобин);
  • высокие показатели артериального давления, которые не удается снизить препаратами;
  • выраженные изменения солевого состава крови по данным биохимического анализа, особенно снижение калия;
  • психическое расстройство;
  • декомпенсация, обострение любого заболевания внутренних органов;
  • передозировка сердечных гликозидов (например, Дигоксина);
  • непереносимость контрастных веществ для коронарографии;
  • распространенное поражение сосудов конечностей, затрудняющее проведение через них катетера;
  • нарушение свертывания крови (по данным коагулограммы);
  • поражение клапанов сердца (эндокардит);
  • опухолевый процесс;
  • технические сложности – протяженное сужение артерии (от 2 см), диаметр просвета до 3 мм, множественные поражения (чаще рекомендуется шунтирование).

Большинство из противопоказаний временные, поэтому при возможности отложить стентирование можно провести их лечение. Это улучшает результаты операции.

Стоит ли делать стентирование, сколько живут без него

Если кардиолог, кардиохирург рекомендуют стентирование, то это стоит сделать по таким причинам:

  • операция проходит под местным обезболиванием;
  • не нужен разрез грудины, что уменьшает опасность инфицирования и тяжелых осложнений;
  • восстановительный период продолжается обычно не более месяца;
  • не потребуется в дальнейшем строгих ограничений по активности и трудовой деятельности.

Стентирование сосудов

Максимальная эффективность стентирования отмечена при инфаркте миокарда на протяжении 6 часов от начала тяжелого приступа сердечной боли. Это помогает существенно сузить его зону и повысить шансы на быстрое выздоровление. В каждом случае опасность отказа от стентирования и риски его проведения оцениваются в индивидуальном порядке, как то, сколько живут после установки стента и без него.

Стоимость процедуры

На общую стоимость стентирования влияет:

  • нужное количество стентов и их тип;
  • необходимость предварительного обследования, лечения сопутствующих заболеваний;
  • категория клиники.

Средние цены на процедуру – 74 000 рублей при установке 1 стента без покрытия, 29 800 гривен. Многоразовый набор для введения в крупных клиниках в общую стоимость уже включен.

Разновидности стентов

Применяют несколько видов стентов для установки в сосуды сердца.

Стент для коронарных артерий металлический непокрытый

Использование металлических непокрытых стентов для коронарных артерий связано с их относительно низкой ценой. Они появились первыми и сделаны из нержавеющей стали, сплавов с кобальтом, ниобием, танталом. Несмотря на разработки все новых модификаций, точного преимущества в плане отдаленных результатов для разновидностей стентов пока не установлено.

Виды стентов для сосудов

С лекарственным покрытием

Для снижения риска тромбообразования и последующей повторной закупорки артерии стент обрабатывают препаратами. Лекарственные покрытия оказывают и противовоспалительное действие, тормозят разрастание мышечного слоя сосуда, уменьшающего его проходимость.

Другие пассивные покрытия

В качестве наружной оболочки стента второго поколения применяют золото, углерод, титан, карбид кремния и другие инертные материалы. Это позволяет сделать инородное тело биологически нейтральным. То есть кровь и сосудистая стенка не будут вступать во взаимодействие с металлическим каркасом.

Стент для сосуда

Инновационные

Проводятся исследования новых видов кардиологических стентов:

  • имеют двойное покрытие – к лекарству от тромбоза добавлены вещества, предупреждающие разрастание мышечного слоя и закупорку (третье поколение);
  • рассасывающиеся за 1,5 года – последние разработки, изготовлены из материалов, которые самостоятельно распадаются, выделяя при этом в кровь вещества, препятствующие сужению артерий.

Методы диагностики перед стентированием миокарда

До операции по стентированию артерий миокарда обязательно проводится полный комплекс обследования. Он включает оценку работы сердца, легких, почек, печени и кровотока головного мозга. Необходима проба на контрастное вещество. В минимальный перечень диагностики входят:

  • ЭКГ, суточное мониторирование, пробы с нагрузкой (при стабильной стенокардии);
  • УЗИ сердца;
  • УЗИ с допплерографией сосудов конечностей, через которые будет введен катетер;
  • рентгенография легких;
  • коронарография – заполнение контрастом коронарных артерий для уточнения количества критических сужений;
  • общий, биохимический анализ крови, коагулограмма, глюкоза, развернутая липидограмма (холестерин и липопротеиновые комплексы, триглицериды);
  • кровь на вирусный гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекцию;
  • анализ мочи, скорость фильтрации.

Если операция проводится в остром периоде инфаркта, то ограничиваются срочными анализами крови и ЭКГ.

Как проводится операция стентирования сосудов сердца

Операция стентирования сосудов сердца проводится под местным обезболиванием. Вначале над проекцией бедренной артерии в паховой зоне делают разрез в 2 см. Затем заводят через него катетер, продвигают по сосуду в направлении сердца. Весь процесс отображается на мониторе. Одновременно внутривенно вводится контраст для визуализации артерий сердца.

После достижения нужного участка расширяется укрепленный на катетере баллончик. Он раздавливает холестериновую бляшку и расправляет металлическую конструкцию. После этого все материалы извлекают, а на рану бедра накладывают повязку.

Процесс установки стента занимает примерно 2 часа. В это время может возникать боль в сердце, неприятные ощущения, жжение. После процедуры пациента переводят в палату для интенсивной терапии. Период наблюдения при стенокардии составляет до 24 часов, а при проведении стентирования в острой фазе инфаркта – 2-3 суток.

Реабилитация после стентирования сосудов сердца

После проведения стентирования сосудов сердца нужны реабилитационные мероприятия, которые включают изменение образа жизни, диету, определенные физические нагрузки – дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру.

Основные рекомендации

В первый месяц необходимо придерживаться щадяще-тренирующего режима. Это означает выполнение таких рекомендаций:

  • избегать интенсивных физических нагрузок, но ежедневно заниматься ходьбой, лечебной и дыхательной гимнастикой, частота пульса при этом не должна превышать 100 ударов в минуту (если нет особых указаний кардиолога);
  • контролировать артериальное давление, не допускать его повышения более 130/85 мм рт. ст.;
  • исключить перегревание, переохлаждение, посещение сауны, бани, длительное пребывание на солнце, резкие смены климата;
  • через месяц, а затем не реже раза в полгода посещать кардиолога, проходить ЭКГ с нагрузочными пробами, анализы крови на свертываемость и показатели жирового обмена;
  • отказаться от курения, злоупотребления алкоголем;
  • снизить вес тела при ожирении.

Смотрите на видео о проведении стентирования сосудов сердца:

Срок реабилитационного периода

При отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний (например, тяжелое течение гипертонии, сахарный диабет) реабилитационный период продолжается до 30 дней. Этого срока обычно достаточно для восстановления физической активности и трудоспособности. Большинству пациентов удается избавиться от необходимости принимать Нитроглицерин для снятия приступа, повышается тонус и переносимость нагрузок.

Диета

Из рациона питания важно исключить продукты, которые содержат холестерин, простые углеводы, соединения, нарушающие работу печени, повышающие артериальное давление. В список разрешенных и запрещенных входят:

Разрешенные продукты Запрещенные продукты
вегетарианские супы, после нормализации холестерина к ним добавляют тефтели сало, субпродукты
салаты из свежих овощей и зелени с маслом и соком лимона свинина, баранина, мясо уток
паровые, отварные, тушеные и запеченные овощи полуфабрикаты, колбасные изделия
свежие фрукты и ягоды, компоты и желе на агар-агаре копчения, консервы
каши и хлебцы из цельных зерен, ржаной, отрубной хлеб алкогольные напитки
творог 2-5%, свежие кисломолочные напитки без добавок транс-жиры – маргарин, конфеты, пирожные, торты, соусы фабричного приготовления
отварная рыба, морепродукты, мясо не чаще 3 раз в неделю сахар, выпечка из белой муки
бобовые – фасоль, чечевица, маш магазинные соки, нектары, варенья, джемы
орехи и семечки, сухофрукты (до 30 г в день) лимонад, сладкие газированные напитки, тоники
мед – 1-2 столовые ложки в день, цветочная пыльца при отсутствии аллергии острые, жирные, соленые, жареные блюда
корица, имбирь для добавления в блюда, травяные чаи навары из мяса, рыбы, грибов

Ограничивать нужно:

Физические нагрузки

Операция считается успешной, если после нее пациент может хорошо переносить физические нагрузки. Для тренировки миокарда необходимо постепенно повышать общую активность. Идеальным вариантом является дозированная ходьба, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Начальная интенсивность подбирается кардиологом по результатам нагрузочного теста. Общую продолжительность занятия нужно довести минимум до 40-60 минут 3-5 раз в неделю.

Для утренней гимнастики и в качестве разминки перед ходьбой можно использовать несложный комплекс движений. Каждое упражнение вначале повторяют по 3-5 раз, постепенно увеличивая количество до 7-10. Переутомления и одышки при этом быть не должно. После хорошей адаптации к нагрузке можно подключить легкий бег, плавание, езду на велосипеде, танцы. Не рекомендуется подъем тяжести, статические нагрузки (долгое пребывание в одной позе с напряжением мышц).

Гимнастика после стентирования

Последствия после стентирования сосудов сердца и возможные осложнения

Состояние пациентов после стентирования сосудов сердца значительно улучшается, а эта операция признана эффективной и достаточно безопасной. Тем не менее в редких случаях она сопровождается неблагоприятными последствиями, среди которых есть риск инфаркта, лихорадки, кровотечений, аритмии и нарушений работы почек.

Инфаркт после установки стента

При сравнении медикаментозной терапии и операции доказано, что инфаркты после установки стента бывают реже на 10-12%. Тем не менее риск сохраняется, так как восстанавливается кровоток в 1-3 коронарных ветвях, что не исключает закупорки других артерий. Одна из причин – перекрывание просвета самого стента – рестеноз.

Эти варианты в подавляющем большинстве связаны с игнорированием пациентом приема препаратов для разжижения крови, курением, несоблюдением диеты, алкоголизмом. К факторам риска относится пожилой и старческий возраст, распространенный атеросклероз, сахарный диабет, ожирение. Отрыв части атеросклеротической бляшки и закупорка более мелкой артерии с повторным инфарктом относится к осложнению, возникающему менее чем в 1% случаев.

Температура

Повышение температуры в первые дни до 37,1-37,3 градусов при нормальных показателях анализа крови бывает реакцией на внутрисосудистое вмешательство. Лихорадка через 1,5-2 недели или температурный скачок требует исключения инфицирования. В таких случаях необходимо срочное обращение к хирургу, который проводил операцию, или к кардиологу для обследования. Самостоятельное лечение без рекомендации врача очень опасно.

Другие осложнения после операции

К вероятным осложнениям после операции стентирования относятся:

  • кровотечение, образование тромба, кровоизлияние в области артерии бедра, через которую проходил катетер;
  • нарушение работы почек;
  • аритмия.

Образование тромба после стентирования

Таблетки после операции и другие лекарства

Если данные осмотра и контрольных методов обследования (ЭКГ, УЗИ, анализы крови) в норме, то больного на 2-5 день выписывают из отделения для дальнейшего наблюдения по месту жительства. В обязательном порядке нужно принимать медикаменты, которые не дадут перекрыть просвет стента:

  • антиагреганты – Аспирин Кардио, Кардиомагнил, Плавикс;
  • антикоагулянты – Варфарин;
  • статины для нормализации холестерина – Крестор, Вазилип;
  • снимающие сосудистый спазм и высокое давление (при необходимости) – Пренеса, Диротон, Норваск;
  • улучшающие питание миокарда – Предуктал, Милдронат.

Терапия проходит не менее 3 месяцев, затем нужно пройти нагрузочные пробы. По их результатам определяется необходимость коррекции дозировок, но прием антиагрегантов обычно длительный, пожизненный. Его нужно контролировать при помощи коагулограммы не реже 1 раза в месяц.

Дают ли инвалидность

Инвалидность после проведения операции дают только при утрате трудоспособности тем пациентам, которые на период реабилитации не могут выполнять свои обязанности. Это может быть при опасных видах деятельности:

  • водитель,
  • монтажник (высотные работы),
  • летчик,
  • горячий цех,
  • контакт с химическими веществами,
  • ночные смены.

Этим категориям рекомендуется временный перевод на более легкий труд. У остальных пациентов обычно быстро восстанавливается работоспособность, и они могут вернуться к прежним профессиональным обязанностям после стентирования.

Операцию не считают поводом для инвалидности, так как ее целью является именно повышение качества жизни больных ишемией миокарда.

Жизнь после стентирования

Улучшение самочувствия и качества жизни после стентирования нередко имеет парадоксальное влияние на больного. Он полагает, что его проблема с сосудами решена, кровь хорошо течет к сердечной мышце, нет боли, легко выполнять ранее недоступные виды нагрузок.

В этот момент нередко самостоятельно прекращается применение таблеток для разжижения крови и снижения холестерина, ослабевает контроль за диетой, возвращаются вредные привычки. Это немедленно приводит к ухудшению коронарного кровотока и необходимости либо повторной операции, либо к возобновлению приема лекарств в прежних или более высоких дозах.

Смотрите на видео о периоде реабилитации и занятиях спортом после стентирования:

Можно ли делать МРТ

Хотя наличие в организме металла считают противопоказанием к тому, чтобы делать МРТ, но по результатам последних научных исследований уже через месяц можно пройти эту процедуру. Опасения были вызваны возможностью смещения стента в магнитном поле или его нагревания. Есть данные о том, что даже в более ранние сроки (при жизненной необходимости обследования) МРТ может быть выполнена без риска для положения стента в артерии, в том числе и на мощном аппарате.

Прогнозы для больных

О том, сколько живут пациента со стентами, свидетельствуют данные статистики:

  • пятилетняя выживаемость у прооперированных составляет около 90%;
  • после первого инфаркта и лечения препаратами смертность находится на уровне 8,5% за год;
  • при нестабильной стенокардии риск инфаркта приближается к 28%, а стент предотвращает этот риск.

Рекомендуем прочитать статью о реконструкции сосудов. Из нее вы узнаете об операции на аорте и крупных артериях, показаниях к проведению, реконструкции брахиоцефальных сосудов.

А подробнее о стентировании сосудов мозга.

Стентирование сосудов сердца проводится при наличии атеросклеротической бляшки, вызывающей стенокардию или инфаркт. Операция состоит в проведении через бедренную артерию катетера и установке стента, восстанавливающего проходимость сосуда. Противопоказания в большинстве случаев временные. При плановом стентировании необходима подготовка.

Реабилитационный период после операции длится около 1 месяца, он включает адаптацию к физическим нагрузкам. В дальнейшем нужно соблюдать диету, принимать таблетки для разжижения крови, контролировать ЭКГ, анализы крови. Этот метод помогает значительно повысить качество жизни и ее продолжительность при ишемии миокарда.

Для восстановления проходимости коронарной артерии используется установка металлического каркаса (стента), который не дает стенкам сжиматься. Такая операция называется стентированием и проводится при помощи катетера с баллоном на конце. Назначается для лечения ишемической болезни, в том числе и в постинфарктный период. После стентирования пациентам показана кардиореабилитация.

Зачем проводят стентирование после инфаркта

Основной причиной инфаркта миокарда является закупорка венечных артерий сердца холестериновыми бляшками. Они вызывают ишемические процессы в сердечной мышце, приступы боли. Тяжелый приступ стенокардии может перерасти в инфаркт. Если удается возобновить проходимость артерии в первые часы, то это существенно снижает зону разрушения мышечного слоя сердца и способствует восстановлению нормальной функции клеток.

Если острое нарушение коронарного кровотока все же привело к некротическим изменениям в миокарде, то стентирование в постинфарктном периоде помогает решить такие задачи:

  • избежать повторных приступов;
  • предотвратить осложнения в виде нарушения ритма и сердечной недостаточности;
  • улучшить переносимость физических нагрузок;
  • восстановить трудоспособность;
  • повысить качество жизни пациентов;
  • избежать длительной и массивной медикаментозной терапии.

Стент

Метод стентирования обладает многими достоинствами: не требуется открытый доступ в грудную клетку, что снижает риск осложнений и инфекций, сама операция продолжается до 2 — 3 часов, а период восстановления обычно не превышает месяца. После стентирования нет жестких ограничений по физической нагрузке и трудовой деятельности после прохождения реабилитации.

Рекомендуем прочитать статью о кофе после инфаркта. Из нее вы узнаете о воздействии кофе на организм и о том, можно ли пить напиток сердечникам.

А подробнее об ЛФК после инфаркта.

Проведение ангиопластики

Стент представляет собой сетчатую трубочку из кобальта. В последнее время их покрывают специальным составом, который предотвращает фиксацию тромбов. Покрытие позволяет дольше поддерживать просвет сосуда открытым и избавляет от повторной операции по реканализации артерии.

Хирургическое вмешательство проводится таким образом:

  1. Пунктируют бедренную артерию (делают небольшой разрез).
  2. Проводят через нее катетер с баллончиком на конце.
  3. Под контролем рентгеновского исследования продвигают катетер до места закупорки.
  4. Заполняют баллончик воздухом, придавливая бляшку к стенкам.
  5. При расширении баллона раскрывается стент и фиксируется в артерии.
  6. После установки катетер удаляется.

На место прокола накладывается давящая повязка, а пациента переводят в палату. Наблюдение за работой сердца проводится путем контроля за артериальным давлением, частотой пульса и показаниями ЭКГ. Назначается медикаментозная терапия.

Возможные осложнения после

Риск послеоперационных нарушений работы сердца довольно низкий, но при наличии патологий свертывания крови, сахарного диабета или болезней почек возможны такие последствия:

  • рестеноз – артерия повторно перекрывается из-за образования тромба, спазма, отслоения или надрыва внутреннего слоя;
  • кровотечение, тромбоз или гематома в области бедренной артерии;
  • закупорка коронарных артерий оторвавшимися сгустками (инфаркт в новой зоне);
  • остановка сердца;
  • нарушение работы почек.

Лечение больного после стентирования сосудов, инфаркта

Если после контрольного обследования у пациента не выявлено нарушений сердечной деятельности и признаков осложнений, то через 2 — 5 суток его выписывают для амбулаторного лечения. Назначается комплексная терапия для разжижения крови и восстановления микроциркуляции в миокарде. Для улучшения отдаленных результатов стентирования используют такие группы средств:

Группы средств Названия препаратов
Дезагреганты Аспирин, Плавикс или Брилинта
Снижающие содержание холестерина в крови Зокор, Аторис, Крестор, Трайкор
Слокаторы системы ренин-ангиотензин-альдостерона Диротон, Престариум, Хартил

С целью воздействия на основные симптомы ишемической болезни назначают:

Группы средств Названия препаратов
Бета-блокаторы Беталок, Конкор, Небилет
Нитраты Кардикет, Оликард ретард
Антагонисты кальция Изоптин, Диакордин, Норваск, Адалат
Средства разных групп Кораксан, Сиднофарм, Кординик, Ранекса, Предуктал

Терапия медикаментами проводится не менее трех месяцев, после чего показано обследование, которое включает ЭКГ и нагрузочные пробы для выявления признаков рестеноза и определения переносимости физической активности. По результатам диагностики вносят коррективы в план лечения.

Жизнь, реабилитация и восстановление после

Необходимость изменения образа жизни, обязательного отказа от вредных привычек, дозированных физических нагрузок и диеты связана с тем, что при стентировании можно убрать не причину ишемии миокарда, а и ее последствия. При этом коронарные артерии остаются измененными атеросклерозом, поэтому для профилактики повторных инфарктов пациентам показан комплекс реабилитационных мероприятий.

Сама операция по восстановлению проходимости венечной артерии при ангиопластике со стентированием не является причиной для утраты трудоспособности и назначения группы инвалидности. В большинстве случаев происходит восстановление утраченной работоспособности, пациент может вернуться к своей профессиональной деятельности.

Сроки полной реабилитации различны. Они зависят от состояния больного и вида нагрузок. Есть профессиональные ограничения – виды занятий, которые противопоказаны после имплантации стента:

  • летчики;
  • водители;
  • высотные работы;
  • с ночными сменами;
  • промышленные предприятия с вредными условиями работы (горячий цех, вибрация, химические соединения).

Если больной относится к этой категории, то ему временно показано ограничение трудоспособности с рекомендацией о смене работы.

Давление у больного

Высокая артериальная гипертензия создает гемодинамические условия для повышенной нагрузки на сердечную мышцу и ускоряет процесс образования кровяных сгустков. Поэтому для более долговечной работы стента рекомендуется поддерживать давление крови не выше 140/90 мм рт. ст.

Если у пациента имеются сопутствующие заболевания почек или сахарный диабет, то верхняя допустимая граница ниже на 10 единиц для каждого показателя. Контролировать уровень давления требуется ежедневно утром и перед сном, при частых колебаниях показано не менее раза в неделю проводить мониторирование показателей с ведением дневника самочувствия.

Допустимая нагрузка

Стентирование считается успешным только в том случае, если у пациента повышается переносимость физических нагрузок. Для расширения возможностей организма тренировки сердечной мышцы обязательны. Регулярная дозированная активность тормозит прогрессирование нарушений жирового и углеводного обмена, улучшает устойчивость к кислородному голоданию и способствует поддержанию нормального веса.

На первых этапах всем пациентам показана лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и ходьба. Конкретный уровень нагрузок определяет врач по результатам обследования. После стабилизации состояния можно заниматься плаванием, ездой на велосипеде, легким бегом. Подъемы тяжести и виды спорта, при которых возможен удар в область сердца, категорически запрещены.

Диетическое питание

Для нормализации содержания холестерина в крови и предотвращения дальнейшей закупорки артерий нужно снизить ослепление жиров животного происхождения и простых углеводов в организм. Для этого из рациона исключают:

  • баранину, свинину, утку, сало, субпродукты;
  • жирные колбасы, полуфабрикаты;
  • маргарин, майонез;
  • выпечку, белый хлеб;
  • кондитерские изделия, сладости, сахар;
  • сладкие соки и газированные напитки, соусы промышленного производства;
  • консервы;
  • алкогольные напитки.

В ограниченных количествах используют:

Первые блюда нужно готовить вегетарианскими. После стабилизации содержания холестерина – на овощном бульоне с рыбными или куриными фрикадельками, навары пациентам с ишемией миокарда не рекомендуются.

Для вторых блюд можно использовать нежирные виды мяса (курица, индейка) и рыбу. Предпочтительные виды кулинарной обработки – приготовление на пару, отваривание в воде, запекание. Гарниром к ним могут быть цельнозерновые каши (овсяная и гречневая), отварные или паровые овощи. В основной прием пищи обязательно включать салат из свежих овощей с растительным маслом. На десерт готовят фруктовые компоты, муссы и желе. Полезны сухофрукты, ягоды и орехи.

Поддерживающие лекарственные препараты

Важной частью процесса восстановления миокарда является медикаментозная терапия. Ее продолжают даже после ликвидации основных проявлений болезни. Хотя стентирование и позволяет значительно уменьшить потребность в лекарственных средствах, но для предотвращения тромбообразования и нормального обмена в сердечной мышце некоторые препараты приходится принимать длительное время.

Самая оптимальная комбинация средств для снижения свертывания крови – это ацетилсалициловая кислота и Клопидогрел. Эти медикаменты предотвращают закупорку установленного стента и значительно снижают риск повторного инфаркта. Аспирин может раздражать слизистую оболочку желудка, поэтому рекомендуются специальные кардиологические формы со сниженной дозировкой, таблетки которых покрыты кислотоустойчивой оболочкой – Тромбо Асс, Лоспирин, Кардиомагнил.

Есть ли отличия между стентированием после обширного инфаркта и мелкоочагового

Одним из показаний к проведению чрескожной баллонной ангиопластики является обширный инфаркт сердечной мышцы. Для таких пациентов это является шансом на ограничение площади повреждения миокарда, предотвращение осложнений и повторных приступов.

Техника операций при любом размере очага не имеет принципиальных отличий, но при закупорке более крупной артерии дополнительно может быть использован тромболизис (растворение тромба).

Он заключается во введении ферментов для растворения тромба – Стрептокиназа, Урокиназа. Эти средства проявляют свою эффективность только в том случае, если от времени начала инфаркта прошло не более 12 часов.

Успех операции определяется степенью атеросклеротического изменения артерий. У пациентов с единичным поражением и отсутствием кальцификации стенок коронарных сосудов он выше, а менее благоприятные результаты получены при таких условиях:

  • закупорены несколько сосудов;
  • артерии длинные, извитые, много боковых ветвей, которые также изменены;
  • в артериальной стенке есть отложения кальция, а в просвете можно обнаружить тромбы.

Стентирование после инфаркта показано для ограничения зоны поражения миокарда, предотвращения осложнений и рецидива. Операция проводится эндоваскулярным методом – через катетер в место сужения подводят баллон для расширения просвета, затем устанавливают стент. Это обеспечивает поддержание проходимости сосуда и ликвидацию ишемии сердечной мышцы.

Рекомендуем прочитать статью об алкоголе после инфаркта. Из нее вы узнаете о том, можно ли пить алкоголь после инфаркта и о том, что лучше — пиво, вино или водка.

А подробнее о рационе питания после инфаркта миокарда.

После стентирования пациенты должны соблюдать рекомендации по контролю за артериальным давлением, увеличить до нужного уровня физическую активность, придерживаться диеты и принимать медикаменты. Это позволяет вернуться к прежней трудовой детальности и повысить качество жизни.

Полезное видео

Смотрите на видео о стентировании после инфаркта миокарда:

Коронарное стентирование (сосудов сердца)

Основной причиной самого серьезного проявления ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, является нарушение питания мышцы за счет атеросклеротического поражения сосудов.

Атеросклероз поражает стенку артерии. Из-за потери эластичности теряется возможность к достаточному расширению. Отложение атеросклеротических бляшек изнутри вызывает сужение диаметра сосуда, затрудняет доставку питательных веществ. Критическим уменьшением считается 50% диаметра. При этом начинают проявляться клинические симптомы гипоксии (недостатка кислорода) сердца. Это выражается в приступах стенокардии.

Полная закупорка коронарной артерии ведет к развитию участка омертвения (некроза) при инфаркте миокарда. Во всем мире эта патология до сих пор считается одной из главных причин смертности взрослых людей.

Своевременное стентирование сосудов сердца позволяет предотвратить развитие тяжелых осложнений атеросклероза.

Что такое «стентирование»?

Термином «стентирование» называется операция по установке стента внутри артерии, в результате которой проводится механическое расширение суженной части и восстановление нормального кровотока к органу. Операция относится к эндоваскулярным (внутрисосудистым) хирургическим вмешательствам. Проводится в отделениях сосудистого профиля. Требует не только высокой квалификации хирургов, но и технической оснащенности.

В хирургии налажены методики не только коронарного стентирования (сосудов сердца), но и установка стентов в сонной артерии для устранения признаков ишемии мозга, в бедренной — для лечения атеросклеротических изменений ног, в брюшной аорте и подвздошной — при наличии выраженных признаков атеросклеротического поражения.

Что такое «стент», разновидности

Стент — это легкая сетчатая трубка, достаточно прочная, чтобы обеспечивать каркас артерии длительное время. Стенты изготавливаются из сплавов металла (чаще кобальта) в соответствии с высокими технологиями. Существует множество видов. Они отличаются по размерам, структуре сетки, характеру покрытия.


Стенты отличаются по размерам, структуре сетки, характеру покрытия

Можно выделить две группы стентов:

  • без покрытия — используются при операциях на артериях среднего размера;
  • покрытые специальной оболочкой из полимера, выделяющей в течение года лекарственное вещество, препятствующее повторному стенозу артерии. Стоимость таких стентов значительно дороже. Они рекомендованы для установки в коронарных сосудах, требуют постоянного приема лекарств, снижающих образование тромбов.

Как проходит операция?

Для стентирования сосудов сердца в бедренную артерию вводится катетер, на конце которого располагается крошечный баллончик с надетым на него стентом. Под контролем рентгеновского аппарата катетер вводят в устье коронарных артерий и перемещают к необходимому участку сужения. Затем баллончик раздувается до необходимого диаметра. При этом атеросклеротические отложения вдавливаются в стенку. Стент, как пружина расширяется и оставляется на месте после сдувания баллона и удаления катетера. В результате — кровоток восстановлен.


Схема расположения стента внутри сосуда

Операция обычно проводится под местной анестезией. Длится от одного до трех часов. Перед операцией пациенту вводятся препараты, разжижающие кровь для профилактики тромбоза. При необходимости устанавливают несколько стентов.

После хирургического вмешательства больной проводит в стационаре до семи дней под наблюдением врача. Ему рекомендуется обильное питье для вывода с мочой контрастных веществ. Назначают антикоагулянты для предотвращения склеивания тромбоцитов и образования тромбов.

Кому показана операция, обследование

Советуем почитать статью:

Лечение осложнений инфаркта миокарда

Отбором больных с ишемической болезнью сердца для оперативного лечения занимается консультант врач-кардиохирург. В поликлинике по месту жительства пациент проходит необходимый минимум обследования, включающий все обязательные анализы крови и мочи для определения функционирования внутренних органов, липограмму (общий холестерин и его фракции), свертываемость крови. Электрокардиография позволяет уточнить участки поражения миокарда после инфаркта, распространенность и локализацию процесса. Ультразвуковое исследование сердца наглядно на снимках показывает функционирование всех отделов предсердий и желудочков.

В стационарном отделении обязательно проводят ангиографию. Эта процедура заключается в внутрисосудистом введении контрастного вещества и серии рентгеновских снимков, проводимых по мере заполнения сосудистого русла. Выявляются наиболее пораженные ветки, их локализация и степень сужения.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование помогает оценить возможности стенки артерии изнутри.

Обследование позволяет ангиохирургу установить точное место предполагаемого внедрения стента, выявить возможные противопоказания к операции.

Показания для операции:

  • тяжелые частые приступы стенокардии, определяемые кардиологом как предынфарктное состояние;
  • поддержка аортокоронарного шунта (шунтирование — это установка искусственного кровотока в обход перекрытого сосуда), который имеет тенденцию к сужению в течение десяти лет;
  • по жизненным показаниям при тяжелом трансмуральном инфаркте.

Противопоказания

Невозможность введения стента определяется во время обследования.

  • Распространенное поражение всех коронарных артерий, из-за которого отсутствует конкретное место для стентирования.
  • Диаметр суженной артерии меньше трех мм.
  • Сниженная свертываемость крови.
  • Нарушение функции почек, печени, дыхательная недостаточность.
  • Аллергическая реакция пациента на йодистые препараты.

Преимущество стентирования перед другими операциями:

  • малая травматичность методики — нет необходимости вскрывать грудную клетку;
  • короткий период нахождения пациента в стационаре;
  • сравнительно низкая стоимость;
  • быстрое восстановление, возвращение к трудовой деятельности, отсутствие длительной инвалидизации больного.

Осложнения операции

Статистика указывает, что у 90% пациентов после стентирования сосудов наступает стойкое улучшение состояния кровообращения и самочувствия. Это подтверждается контрольными обследованиями.

Однако 1/10 часть прооперированных имели осложнения или нежелательные последствия:

  • прободение стенки сосуда;
  • кровотечение;
  • образование скопления крови в виде гематомы на месте прокола бедренной артерии;
  • тромбоз стента и необходимость повторного стентирования;
  • нарушение функции почек.

Видео, наглядно показывающее суть операции:

Период восстановления

Перенесенное стентирование сосудов сердца позволяет намного улучшить самочувствие пациента, но это не останавливает атеросклеротический процесс, не изменяет нарушенный жировой обмен. Поэтому больному придется выполнять назначения врача, следить за уровнем холестерина и сахара крови.

В течение первой недели реабилитация связана с ограничением физической активности, противопоказаны ванны (только гигиенический душ). Два месяца врачи не рекомендуют управлять автомобилем. Дальнейшие советы сводятся к противохолестериновой диете, дозированной физкультуре, постоянному приему лекарств.

Придется исключить из питания животные жиры и ограничить углеводы. Не рекомендуется употреблять в пищу жирную свинину, говядину, баранину, сливочное масло, сало, майонез и острые приправы, колбасные изделия, сыр, икру, макароны из нетвердых сортов пшеницы, шоколад, сладости и выпечку, белый хлеб, кофе, крепкий чай, алкоголь и пиво, газированные сладкие напитки.

Диета требует обязательно ввести в рацион овощи и фрукты в салатах или свежих соках, отварное мясо птицы, рыбу, каши, макаронные изделия из твердых сортов, творог, кисломолочные продукты, зеленый чай.

Необходимо наладить 5 – 6 разовое питание, следить за весом. При необходимости проводить разгрузочные дни.

Ежедневная утренняя гимнастика повышает обмен веществ, улучшает настроение. Нельзя сразу браться за тяжелые упражнения. Рекомендована ходьба, сначала на небольшие расстояния, затем с увеличением дистанции. Популярна медленная ходьба по лестнице. Можно заниматься на тренажерах. Обязательно пациентам следует научиться считать у себя пульс. Не допускать значительной перегрузки с учащением сердечных сокращений. Из видов спорта рекомендовано катание на велосипеде и посещение бассейна.


Дозированная нагрузка способствует восстановлению коронарного кровообращения

Лекарственная терапия сводится к средствам, понижающим артериальное давление (у гипертоников), статинам для нормализации уровня холестерина и препаратам, снижающим тромбообразование. Больным с сахарным диабетом следует продолжить специфическое лечение по назначению эндокринолога.

Лучше, если реабилитация после стентирования будет проводиться в санаторно-курортных условиях, под наблюдением медиков.

Операция стентирования проводится уже около сорока лет. Методика и техническое сопровождение постоянно усовершенствуются. Расширяются показания, нет возрастных ограничений. Рекомендуется всем пациентам с ишемической болезнью сердца не бояться консультации хирурга, это возможность продлить активную жизнь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх