Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Разряд дефибриллятора

Как работает дефибриллятор?

Среди многих современных медицинских приборов особенно часто используется дефибриллятор. Как он работает и что собой представляет необходимо знать тем людям, которым планируется хирургическая операция по имплантации устройства.

Дефибриллятор — медицинское устройство, которое создано с целью применения в электроимпульсной терапии. Зачастую используется при различных нарушениях ритмах, которые сопровождаются слишком высокой частотой сердечных сокращений. Первые опыты с дефибрилляцией проводились еще в 1899 году на собаках. Их основная цель была — изучение механизма смерти от электрического тока, поскольку само понятие дефибрилляции еще не было до конца сформировано. Этим занялась в 1932 году команда Хукера. В результате их опытов была доказана возможность проведения электрошоковой реанимации.

Первый автономный дефибриллятор был создан в Советском Союзе в середине 50-х годов Климовым и Эскиным, но по различным причинам оказалось невозможным проводить широкую популяризацию экспериментов.

Первый прототип кардиовертера-дефибриллятора весил около 27 кг. Он был создан Барухом Берковицем, тогда как основную разработку прибора проводит Золла Бернард Лаун. С помощью подобного устройства создавался импульс энергией 100 Дж, который мог использоваться на открытом сердце. Чтобы разряд можно было использовать через закрытую грудную клетку, подавался импульс в среднем 300 Дж.

Видео Как работает дефибриллятор? — Теории за 1 минуту | BrainTime

Принцип действия дефибриллятора

В основу работы устройства заложена генерация кратковременных электрочастотных импульсов, передача которых передается телу пациента через специально предусмотренные приспособления:

  • утюжки — профессиональные приборы, которые настраиваются вручную;
  • электроды — наклеиваются и действуют в автоматическом режиме.

Во время использования дефибриллятора должны быть выполнены четкие меры безопасности:

  1. Перед постановкой электродов их поверхности смазываются специальным токопроводящим гелем, в некоторых случаях используется специальный увлажняющий раствор.
  2. Электроды или утюжки прижимаются к телу максимально плотно, чтобы не терялось напряжение и не возникли ожоги.
  3. Категорически нельзя допускать соприкосновение электродов между собой или посредством электропроводящего геля.
  4. Возле больного находятся только люди, проводящие дефибрилляцию, остальные отдаляются на достаточное расстояние.
  5. Во время работы с дефибриллятором нельзя прикасаться к металлическим предметам.
  6. Различные приборы, регистрирующие ЭКГ или контролирующие искусственную вентиляцию легких, должны быть отсоединены.

Первый разряд пропускают около 0,01 сек, его напряжение составляет не более 7 кВ. Для его подачи используется конденсатор, работающий в автоматическом режиме либо от сети 220 Вт. Этот одиночный разряд возбуждает волокна сердечной мышцы, в результате чего распространяемая волна фибрилляции блокируется. Последующая синхронизация возбуждения, касающаяся отдельных областей миокарда, способствует восстановлению нормальной деятельности сердца.

Важно помнить, что во время пропускания разряда 96% напряжения приходится на ткани грудной клетки, и лишь 4% доходит до сердца.

Начало дефибрилляции с небольших разрядов конденсатора позволяет предотвратить развитие постреанимационных кардиомиопатий. Также в зависимости от модели отличается измерение энергии заряда. Если в импортных моделях измеряющей единицей является ватт-секунда и джоуль, то в отечественных — киловольт.

Особенности работы современных дефибрилляторов

Сегодня дефибрилляторы выпускаются зачастую с автоматическим режимом работы. Это позволяет ими пользоваться даже непрофессиональным медработникам. Такие модели сегодня широко используются в самолетах, поездах, их укладывают в аптечки, которые затем применяют в медпунктах различного расположения.

Стоит отметить, что в случае оказания помощи автоматическим дефибриллятором на протяжении первых минут от начала приступа, эффективность его использования достигает 98%.

Основные отличия современных дефибрилляторов:

  • Уровень разряда зачастую подбирается в автоматическом режиме, для этого прибор сопоставляет различные показатели (пол и возраст больного, его рост и вес, сопротивление тканей).
  • Прибором подбирается оптимальная поляризация и размещение электродом.
  • При необходимости пользователь оповещается устройством с помощью подсказок и сигналов.
  • При нормализации сердечной деятельности автоматически срабатывает кнопка, блокирующая подачу разряда.

Ключевые ошибки при дефибрилляции

  • Перед началом дефибрилляции не проводились реанимационные мероприятия или же после массажа сердца был выполнен длительный перерыв.
  • Электроды к грудной клетке прижимались с недостаточной силой.
  • У больного определялась мелковолновая фибрилляция и для усиления энергоресурсов сердечной мышцы не были приняты необходимые меры.
  • Напряжение разряда было выбрано неправильно (слишком высокое или, наоборот, слишком низкое).

Таким образом, делать дефибрилляцию могут только осведомленные в этом деле люди. С помощью подобного метода устранения фибрилляции удается спасать больных в разных условиях и при различных обстоятельствах.

В этой статье мы разберемся что такое дефибрилляция сердца, каких она бывает видов, когда и зачем ее проводят.

Виды дефибрилляции

Существует три вида экстренной дефибрилляции. Рассмотрим подробнее каждый из них.

Механическая (прекардиальный удар)

Это резкий удар кулаком по грудине пострадавшего с целью сотрясения грудной клетки и передачи механического импульса фибриллирующему сердцу. Данный метод восстанавливают нормальную работу седца и служат в качестве наружного механического водителя ритма. Применять этот способ следует только в течение первых двух минут фибрилляции, предварительно проверив наличие или отсутствие пульса на шее пострадавшего.

Если пульс отсутствует, то рекомендуется на несколько секунд приподнять ноги пострадавшего для оттока крови к сердцу и нанести прекардиальный удар. Если пульс не восстановился, то следует повторить процедуру, но не более 2-3 раз.

Электрическая дефибриляция

Электрическая дефибриляция проводится при помощи специального прибора — автоматического дефибриллятора, который может быть переносным или стационарным. В настоящее время в наиболее востребованы аппараты бифазного типа. Двухфазные токи более эффективно справляются при лечении фибрилляции желудочков чем монофазные, затрачивают меньше энергии и наносят меньше вреда пациенту.

Электроды для внешней дефибрилляции располагаются на груди пациента таким образом, чтобы кратковременный электроимпульсный разряд переходил с одного электрода на другой по пути соответствующему электрической оси сердца.

Медикаментозная

Применяется тогда, когда отсутствует возможность провести электрическую кардиостимуляцию сердца. Метод химической дефибриляции заключается во внутрисердечном введении инъекций антиаритмических препаратов. Лекарственный эффект может проявиться после распределения лекарственного препарата в мышце, обычно это происходит спустя несколько минут.

После введения инъекции, приступают к выполнению непрямого массажа сердца.

Нажмите на фото для увеличения

При неэффективности этих мер на следующем этапе применяют внутрисердечное введение кардиостимулирующих средств.

Коротко о кардиоверсии

Кардиоверсия (электроимпульсная терапия)– это процедура которую проводят для пациентов с патофизиологическими нарушениями сердечного ритма. Ее цель – восстановление нормального синусового ритма.

Выделяют два ее вида:

  1. Фармакологическая (медикаментозная) кардиоверсия — внутривенное введение антиаритмических лекарственных препаратов (Кордарон, Амиодарон и т. д.), которое проводится под строгим мониторированием состояния пациента.
  2. Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция предсердий) — метод, который приводит к координированной работе сокращения сердечной мышцы. Это происходит за счет воздействия на нее сильного электрического импульса. Сила напряжения при этом составляет 50-200 Дж. При выполнении процедуры выполняется синхронизация с электрокардиограммой, что позволяет снизить риск развития аритмии желудочков.

Кардиоверсия имеет плановый характер, проводится в условиях стационара и имеет специальную догоспитальную подготовку. Существуют случаи проведения экстренной кардиоверсии, например, при мерцательной аритмии, отягощенной стенокардией или инфарктом.

Для проведения процедуры требуется специальное оборудование — кардиовертер.

Показания и противопоказания

Экстренная дефибрилляция сердца производится при наличии следующих симптомов:

  1. Предынфарктное состояние пациента.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Резкое снижение цифр АД (гипотония).
  4. Потеря пострадавшим сознания.
  5. У пациента не прощупывается пульс.
  6. Тяжелые желудочковые аритмические нарушения, которым свойственны частые, асинхронные сокращения сердечной мышцы.

К тяжелым желудочковым нарушениям относятся:

  1. Фибрилляция желудочков (мерцание) – патология в результате которой желудочки сердца начинают сокращаться с огромной частотой 200-300 раз в минуту в хаотичном порядке. Ускоренный ритм сокращений не дает им возможности наполниться кровью, из-за чего происходит критичное нарушение кровообращения, что может привести к смерти. При этом у больного может не прощупываться пульс.
  2. Трепетания желудочков – аритмическое нарушение, схожее с фибрилляцией. Его отличительная черта в том, что сокращения происходят ритмично и упорядоченно, а не в случайном порядке. При этом трепетания способны переходить в фибрилляцию.
  3. Желудочковая тахикардия – заболевание, при котором происходит нарушение пульса в результате серьезного поражения сердечной мышцы. Нарушение может спровоцировать приступ учащенного сердцебиения, которое, вероятнее всего, перейдет в фибрилляцию желудочков. Это может привести к летальному исходу.

Основным противопоказанием к проведению данной реанимационной процедуры является полная остановка сердца, так как данный факт делает манипуляцию совершенно бесполезной. Если сердце внезапно останавливается, то необходимо срочно выполнить непрямой массаж, искусственную вентиляцию легких, осуществить парентеральное введение препаратов, таких как: Атропин, Эпинефрин.

Если процедура проводится в плановом режиме, то противопоказанием будет прием пациентом сердечных гликозидов менее трех дней назад. При накоплении этих веществ существенно возрастает риск возникновения необратимой фибрилляции желудочков.

Заболевания, при которых противопоказана плановая дефибрилляция (кардиоверсия):

  • постоянная форма мерцательной аритмии (более 2 лет);
  • синусовая тахикардия;
  • аритмии, возникшие из-за дистрофических изменений желудочков сердца;
  • появление тромбов в предсердиях;
  • политопная предсердная тахикардия.

Особенности у детей

В педиатрической практике используется тот же алгоритм действий, что и для экстренной помощи взрослым.

При проведении дефибрилляции у ребенка важно, чтобы элементы прибора закрывали необходимую площадь грудной клетки и при этом не соприкасались друг с другом.

Большую роль при выборе модели дефибриллятора играет возраст ребенка. Нельзя использовать автоматический дефибриллятор для детей младше 8 лет и весом менее 25 килограмм, так как у данных приборов отсутствует возможность регулировать силу напряжения.

При проведении дефибрилляции для младенцев, имеющих вес не более 10 килограмм, используют специальные детские электроды. Для всех остальных случаев применяют стандартный размер электродов. Для детей от года до 8 лет рекомендуется использовать ручной дефибриллятор.

Для того чтобы правильно провести дефибрилляцию требуется знать точный вес ребенка. На каждый килограмм веса разрешается давать разряд силой 2 Дж, в случае, если отсутствует положительная динамика, силу напряжения повышают до 4 Дж.

При проведении процедуры маленьким детям необходимо следить за тем, чтобы гель не размазывался, потому что из-за этого может произойти замыкание электродов и результативность дефибрилляции понизится.

У детей показания к проведению будут такими же, как и у взрослых — остановка кровообращения (асистолия) как следствие фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии при отсутствии пульса.

Методика проведения

При проведении реанимационных мероприятий, бригадами скорой помощи используется метод электрической дефибрилляции сердца. Диагностика остановки кровообращения у пациента производится с помощью кардиограммы, под контролем которой проводится процедура.

Процесс на видео:

Она имеет следующую последовательность действий:

  1. Больного кладут на ровную горизонтальную поверхность.
  2. Снимают одежду, украшения, висящие на груди.
  3. На электроды наносится специальный гель, который способствует лучшему проведению тока. При его отсутствии можно использовать марлю, смоченную в 7% растворе натрия хлорида.
  4. Важно правильно расположить электроды на грудной клетке: первый устанавливается слева чуть выше области верхушки сердца, второй – под правой ключицей. В случае если у больного установлен кардиостимулятор, то наложение электродов должно быть не ближе чем на 8 сантиметров от него.
  5. Электроды должны быть прижаты к телу с силой 8-10 кг.
  6. Включают дефибриллятор и выставляют необходимую мощность (сила заряда рассчитывается индивидуально). Существуют дефибрилляторы, которые определяют этот показатель автоматически.
  7. В то время пока происходит заряд электродов, больному могут проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
  8. Прежде чем дать разряд на тело пациента, необходимо убедиться, что в этот момент никто из медицинского персонала к нему не прикасается и не касается поверхности, где он лежит.
  9. Убедившись в безопасности, врач подает разряд, после этого проверяет пульс вручную (на сонной артерии) либо больного подключают к аппарату электрокардиографии, где будут зафиксированы изменения.
  10. Если изменения отсутствуют, то подают второй разряд более сильной мощности. Во время зарядки электродов осуществляют сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, СЛР).

Порядок оказание помощи могут повторять до четырех раз, если же это не дает никакого лечебного эффекта, то констатируют смерть больного.

Какие существуют дефибрилляторы?

До появления первых дефибрилляторов аритмии лечились исключительно медицинскими препаратами. Сегодня этими различными приборами могут пользоваться врачи кардиологи и реаниматологи, а также простые люди, не имеющие профессиональных знаний и навыков.

Для того чтобы научиться использовать прибор, и в экстренной ситуации суметь спасти чью-то жизнь достаточно посмотреть видео инструкцию, например такую:

Широкое применение дефибрилляторов – причина появления нескольких разновидностей этой медицинской техники:

  1. Профессиональные дефибрилляторы используются в медицине, как в условиях реанимации, так и стационара. Они имеют максимальное количество возможностей. Электроды, которыми оснащен прибор, подходят для многоразового использования. Все параметры настраиваются вручную, чтобы воспользоваться дефибриллятором, необходимы специальные знания и навыки.
  2. Автоматические дефибрилляторы: имеют одноразовые электроды, прибор имеет относительно небольшой вес, поэтому поддается транспортировке. Аппарат автоматически определяет нарушение ритма и подает сигнал, когда следует провести электрический разряд. Современные дефибрилляторы этого типа используют сотрудники служб спасения, медсестры, бортпроводники, проводники поездов, сотрудники гостиничных комплексов.
  3. Комбинированные дефибрилляторы: могут работать как в автономном режиме, так и существует возможность ручной настройки прибора. Благодаря этому механизму могут использоваться как в больницах, так и в местах повышенного скопления людей.
  4. Имплантируемые дефибрилляторы: устанавливаются во время операции вместе с кардиостимулятором, либо отдельно. Они предназначены для восстановления нормального синусового ритма, работают на открытом сердце при контакте с миокардом. Данные устройства используют при сложных формах нарушений сердечного ритма.

Как часто удается спасти?

Оценка эффективности проведения дефибрилляции и шансы на выживание зависят от следующих факторов:

  1. Количество времени, прошедшего с момента начала фибрилляции: процедура имеет высокую результативность только первые три минуты, далее ее эффективность уменьшается поминутно на 10-15% и по прошествии всего 10 минут шансов на спасение человека уже не остается.
  2. Правильная техника выполнения всех сопутствующих действий при реанимации – непрямой массаж сердца, ИВЛ, инъекции.
  3. Правильная технология выполнения собственно дефибрилляции.
  4. Качество используемой аппаратуры.

Спасение жизни пострадавшего при сочетании всех факторов составляет около 85% случаев.

В реальных условиях получается спасти лишь 5-15% людей, у которых приступ начался в общественных местах либо дома, и 50-70% пациентов, которые уже находились на стационарном лечении.

Самой эффективной считается имплантация дефибриллятора-кардиовертера, благодаря ему выживает 99% пациентов, так как приступ снимается мгновенно.

Осложнения и последствия

Мощное воздействие на сердце, оказываемое в момент проведения дефибрилляции, имеет свои последствия в форме следующих осложнений:

  1. Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердечной мышцы) наблюдается в течение нескольких часов после дефибрилляции на электрокардиографии. Легкие формы нарушения исчезают спустя пару часов, тяжелые – через несколько дней.
  2. Травмы мягких тканей: ожоги, гематомы и синяки с кровоподтеками.
  3. Тромбоэмболия легочной артерии – смертельно опасное состояние, при котором происходит закупорка легочной артерии или ее ветвей кусочком тромба.
  4. Отек легких.
  5. Нарушение дыхания в результате неправильного обезболивания.
  6. Снижение артериального давления.

Ранняя электрокардиостимуляция спасает жизни многих пациентов, устраняя даже самые тяжелые нарушения сердечной деятельности. Однако прогноз для этих пациентов будет неблагоприятный.

Мерцательная аритмия желудочков не бывает самостоятельным и единственным заболеванием, а является последствием более сложных и длительных патологий: острая форма сердечной недостаточности, инфаркт миокарда, комбинированные пороки сердца.

По-прежнему у больного продолжает оставаться высокий риск повторного приступа, из которого человек, переживший клиническую смерть, уже не сможет выбраться снова.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Величина разряда (в) при дефибрилляции у детей различного возраста

Возраст

Первый разряд

Увеличение каждого последующего разряда по отношения к предыдущему

Максимальный разряд.

1-3 года

4 года – 8 лет

старше 8

+100

+200

+500

Таблица 3

Величина разряда (Дж) при дефибрилляции у детей различного возраста

Возраст

Первый разряд, Дж/кг

Увеличение каждого последующего разряда по отношения к предыдущему, Дж/кг

Максимальный разряд, Дж/кг

до 14 лет

старше 14

+0,5

+0,5

При проведении электрической дефибрилляции на открытом сердце величина разряда уменьшается в 7 раз.

В большинстве современных руководств по сердечно-легочной реанимации у детей рекомендуется проводить ЭДС сериями из 3-х разрядов (2 Дж/кг-4 Дж/кг-4 Дж/кг), причем если первая серия оказывается неуспешной, то на фоне продолжающегося массажа сердца, ИВЛ, медикаментозной терапии и метаболической коррекции должна быть начата вторая серия разрядов – опять с 2 Дж/кг.

После успешной реанимации больные должны быть переведены в специализированное отделение на фоне искусственной вентиляции и инотропной поддержки для дальнейшего наблюдения и церебральной реанимации.

Очень важными для врачей всех специальностей являются проблемы связанные с отказом от проведения сердечно-легочной реанимации и с ее прекращением.

ЛСР можно не начинать в следующих ситуациях (при нормотермии):

остановка сердца произошла на фоне полного комплекса интенсивной терапии;

больной находится в терминальной стадии неизлечимой болезни;

с момента остановки сердца прошло больше 25 минут; при документированном отказе больного от сердечно легочной реанимации (если пациентом является ребенок в возрасте до 14 лет, то документированный отказ от проведения реанимационных мероприятий должны подписывать его родители).

ЛСР прекращают, если:

по ходу реанимации выяснилось, что она больному не показана;

при использовании всех доступных методов ЛСР в течение 30 минут не отмечено признаков эффективности;

наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся никаким медицинским воздействиям.

Судорожный синдром у детей

Судорожный синдром — это неспецефическая реакция нервной системы на различные эндо — и экзогенные факторы, клинически проявляющаяся в виде приступа судорог или их эквивалентов ( вздрагивание, подергивание, автоматизм непроизвольных движений, тремор ), часто сопровождающаяся нарушением сознания..

Наиболее частые причины судорог у детей :

1. Инфекционные.

— неспецефические энцефалитические реакции при острых инфекционных заболеваниях ( грипп, пневмония, ОРВИ и др. ) — фебрильные судороги ;

— нейроинфекции ( менингит, энцефалит, менингоэнцефалит );

— столбняк;

2. Метаболические нарушения.

— гипогликемия;

— гипокальциемия;

— гипербилирубинемия;

— гипомагниемия;

— гипо- и гипернатриемия;

3. Наследственные дефекты обмена веществ.

— аминоацидопатии ( фенилкетонурия, гиперглицинемия, лейциноз );

— органические ацидоурии, ацидемии;

— наследственные болезни обмена липидов и углеводов;

— пиридоксинзависимые судороги и другие;

4. Гипоксические.

— аффективно — респираторные судороги;

— при выраженной дыхательной недостаточности;

— при выраженной недостаточности кровообращения;

— при коме 3 степени любой этиологии и другие;

5. Перинатальные.

— внутричерепные кровоизлияния;

— внутриутробные инфекции ( цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха, герпес, сифилис и др.);

— гипоксически — ишемическая энцефалопатия;

6. Эпилептические.

— идиопатическая эпилапсия;

7. Структурные.

— на фоне различных органических изменений в ЦНС ( опухоли, травма, аномалии развития ).

8. Токсическое воздействие на центральную нервную систему.

— острые отравления окисью углерода, ядовитыми грибами;

— абстинентный синдром, связанный с приемом беременной женщиной наркотических препаратов;

9. Сосудистые заболевания центральной нервной системы ( аневризмы, инсульты );

10. Поствакцинальные судорожные состояния.

По клиническим проявлениям все судорожные пароксизмы делятся на :

1. Генерализованные приступы — характеризуются клиническими признаками, указывающими на вовлечение в патологический процесс обоих полушарий головного мозга :

— клонические пароксизмы — повторные ритмичные подергивания конечностей, мышц лица или туловища;

— тонические приступы — непроизвольное мышечное сокращение, фиксирующее конечности, голову в напряженном положении;

-тонико-клоничекие приступы — grand mal — характеризуются внезапной потерей сознания, тонический фазой с напряжением мышц всего тела, с вытягиванием конечностей и цианозом лица, прикусом языка. Затем наступает клоническая фаза — ритмичное подергивание верхних и нижних конечностей и постприступный сон;

2. Парциальные, фокальные пароксизмы. — клинические и ЭЭГ признаки свидетельствуют о поражении определенной области одного из полушарий:

— простые парциальные приступы — протекают при сохранении сознания и могут сопровождаться двигательными, вегетативными и соматическими симптомами;

— сложные парциальные пароксизмы — проявляются полной или частичной потерей сознания, наличием ауры и автоматизмов, а также разнообразными двигательными, сенсорными, психическими и аффективными симптомами.

Наиболее часто встречающиеся судорожные состояния у детей :

— фебрильные судороги;

— эпилепсия;

— спазмофилия;

— аффективно — респираторные судороги;

— судороги при нейротоксикозе;

— поствакцинальные судороги;

— истерические судороги.

Судорожный статус — длительные или часто повторяющиеся судороги с выключением сознания между приступами судорог, сопровождающиеся появлением растройств дыхания и гемодинамики, и развитием отека мозга.

Экстренные лабораторные исследования при судорогах у детей:

1. Определение уровня гоюкозы, кальция, магния, натрия, бикарбонатов, азота, мочевины, креатинина, билирубина в крови, газового состава в артериальной крови.

2. Люмбальная пункция с целью выявления нейроинфекции или кровоизлияния.

Лечение судорожных состояний у детей.

Неотложная терапия, независимо от природы судорожного синдрома, должна быть направлена на купирование судорог, борьбу с отеком головного мозга, восстановление гемодинамики, коррекцию обменных нарушений.

1. Общие мероприятия :

— ребенка следует освободить от тесной одежды, уложить на плоскую поверхность, подложить под голову подушку или валик, голову повернуть на бок и обеспечить доступ свежего воздуха;

— восстановить проходимость дыхательных путей : очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ, повреждение зубов.

2. Противосудорожная терапия :

После оказания неотложной помощи — госпитализация в стационар, при судорожном статусе в реанимационное отделение.

Терапия судорог различной этиологии:

Фебрильные судороги:

После общих мероприятий проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию :

— ввести 0.5 % раствор седуксена в дозе 0,1 мл\кг, в\м или в мышцы дна полости рта;

— при отсутствии эффекта через 15 — 20 минут введение седуксена повторить;

— жаропонижающая терапия: литическая смесь, парацетомол 10 мг\кг;

— при возобновлении судорог : 20 % раствор ГОМК в дозе 0.25 — 0.5 мл\кг, в\м или в\в медленно на 10 % растворе глюкозы

— госпитализация ребенка с фебрильными судорагами, развившимися на фоне инфекционного заболевания, осуществляется в инфекционное отделение. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1 — 2 мг\кг в сутки, внутрь на 1 — 3 месяца;

Гипокальциемические судороги:

— при легких формах судорожных приступов назначить внутрь 5 — 10 % раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 1,0 — 1,5 мл\кг в сутки;

— при тяжелых приступах ввести парентерально 10 % раствор глюконата кальция 1,0 мл\кг в\в медленно после разведения его 5 % раствором глюкозы в 2 раза ;

— при продолжающихся судорогах 25 % раствор магния сульфата 0.2 мл\кг в\м или 0.5 % раствор седуксена 0.05 мл\кг ( 0.3 мг\кг ) в\м;

— госпитализация после купирования приступа судорог при необходимости в соматический стационар

Аффективно — респираторные судороги:

— создать вокруг ребенка спокойную атмосферу;

— принять меры для рефлекторного восстановления дыхания : похлопать по щекам, обрызгать лицо холодной водой, дать тампон, смоченный нашатырным спиртом;

— в последующем назначение седативных препаратов;

Эпилептические приступы:

— при генерализованных приступах препаратами первого выбора являются производные вальпроевой кмслоты ( депакин, конвулекс, энкорат и др.) в начальной дозе 15 мг\кг в сутки;

— при парциальных приступах препаратами первого выбора являются карбамазепины ( финлепсин, тимонил ) в начальной дозе 15 мг\кг с постепенным увеличением дозы до 25 — 30 мг\кг

Судороги при столбняке:

— кроме введения противосудорожных средств — введение антитоксической противостолбнячной сыворотки по Безредко в условиях стационара;

При судорожном статусе :

— терапия направлена на борьбу с отеком мозга и включает противосудорожные препараты ( седуксен,ГОМК ),

— глюкокортикоиды ( преднизолон до 10 мг\кг ),

— дегидратацию ( осмодиуретики, салуретики ),

— устранение гипоксии ( кислород через маску, гипербарическая оксигенация ),

— коррекция метаболических нарушений,

— восстановление гемодинамики,

  • при угрозе остановки дыхания — перевод ребенка на ИВЛ.

Дефибриллятор

Это, наверное, самый известный медицинский аппарат в мире. Благодаря фильмам многие уверены, что с помощью дефибриллятора можно вернуть к жизни после остановки сердца. Помните кадры, где больной бездыханно лежит на кушетке, на медицинских мониторах видна ровная линия, а врач орет: «Дефибриллятор!»? Затем по классике жанра доктор должен крикнуть несколько раз «Разряд!», прижимая прибор к груди пациента, и – о чудо! – у больного снова появился пульс, а ровная линия вернулась в «живую» кривизну. Вроде бы все правильно, никакой фантастики: сердце остановилось и его простимулировали электроразрядом. Герои фильма радуются – пациент будет жить, зрители успокаиваются после счастливой развязки кульминационной сцены и только те, что в реальной жизни работают с тем же дефибриллятором, подобные кадры смотрят с ухмылкой. Ну не может этот прибор воскрешать из мертвых и запускать остановившееся сердце! Тогда зачем он нужен и в каких случаях применяют дефибриллятор настоящие врачи? В принципе, ответ на этот вопрос заложен уже в самом названии прибора, но для всех, у кого нет медицинского образования, попробуем объяснить более доступно, что такое дефибриллятор.

Что нужно сердцу, чтобы сокращаться

В среднем человеческое сердце за минуту сокращается от 60 до 100 раз. Это происходит за счет работы специальных стимулирующих клеток в верхней стенке правого предсердия (так называемого синусно-предсердного узла). Благодаря им создается электрический дифференциал между внешней и внутренней стороной клеточной мембраны. В некий момент они посылают импульс через всю сердечную мышцу в ее нижнюю часть, заставляя мускул сократиться. Казалось бы, раз сердце работает от посылаемых импульсов, то что тогда не так с электростимуляцией извне? Чтобы понять это, идем дальше.

Электрический дифференциал в синусно-предсердном узле создается не просто так, а благодаря наличию электролитов калия, натрия и кальция. Электрозаряд от них проходит через стенки клеток по специальным каналам (у каждого свой). За миг до сокращения сердечной мышцы калий содержится внутри клеток, а кальций и натрий снаружи. Когда натрий проникает внутрь клетки, он начинает выдавливать калий наружу, тем самым создается электрический потенциал. Затем открываются каналы для кальция и он также прорывается внутрь. Так возникает заряд, необходимый для импульса. Затем импульс из синусно-предсердного узла идет в предсердие, а тогда уже в другом узле (атриовентрикулярном) зарождается пульс. Благодаря этой сложной схеме кровь из верхнего отдела сердца перекачивается в нижний, а импульс распространяется по другим частям сердечной мышцы. И только правильная работа всего этого механизма может создать сердцебиение.

Если в системе происходит сбой, возможны разные последствия. Но нас сейчас интересует состояние фибрилляции. Такое случается, если синусно-предсердный узел не выдает необходимый для сердца импульс. Тогда клетки сердечной мышцы некоторое время пытаются создать необходимый импульс сами, но в таком случае сокращение разных частей сердца идет вразнобой (начинается фибрилляция) и мышца теряет способность перекачивать кровь. Понятное дело, что так долго продолжаться не сможет и вскоре наступает остановка сердца. Но пока мышца еще пребывает в состоянии фибрилляции, есть надежда на дефибриллятор.

Когда применяют дефибриллятор

Дефибриллятор – это устройство, применяемое в медицине для устранения состояния фибрилляции, то есть неравномерного, учащенного, аритмичного и непродуктивного сокращения сердечной мышцы, предсердий либо желудочков.

Состояние фибрилляции на кардиограмме будет выглядеть как кривая линия с множеством мелких скачков вверх и вниз (а не как ровная прямая из фильмов). Такой график указывает на то, что разные части сердца сокращаются с разной силой и со своим собственным ритмом. И вот как раз электроразряд дает шанс восстановить правильный ритм сокращений. Воздействие электрическим током, более мощным, чем сокращения сердечной мышцы, позволяет выровнять этот процесс и заставить разные части сердца снова работать в унисон.

«Чудо» дефибриллятора в том, что электрический ток активизирует электролиты и они снова в своем «графике» начинают проходить по каналам. А вот та самая прямая линия на сердечных мониторах – это асистолия. Она говорит о том, что электролиты, необходимые для создания импульса, в клетках отсутствуют. Задача врачей – применить дефибрилляцию до того, как у больного началась асистолия. Позже все, что может сделать дефибриллятор, – сжечь сердце жаром от разряда.

Медицинские показания к дефибрилляции:

  • фибрилляция желудочков (хаотичное сокращение со скоростью 200-300 ударов в минуту);
  • трепетание желудочков (сокращение ритмичное, но со скоростью около 300 ударов в минуту);
  • трепетание предсердий (ритмичное, но учащенное сокращение до 240 ударов в минуту);
  • фибрилляция предсердий (хаотичное сокращение, 300 ударов в минуту).

При фибрилляции желудочков проводят так называемую экстренную дефибрилляцию (то, что, собственно, и показывают в фильмах).

При нарушениях ритма предсердий процедуру могут делать планово. В таких случаях говорят о кардиоверсии.

Когда процедуру не делают

Единственное противопоказание к использованию дефибриллятора – остановка сердца. В таких случаях процедура с использованием электрического тока будет просто бесполезной. Правильнее это время потратить на другие, более эффективные в такой ситуации методы реанимации.

При остановке сердца врачи обычно пытаются спасти пациента силами непрямого массажа сердца и искусственной вентиляцией легких, больному вводят эпинефрин, адреналин, атропин, гидрокарбонат натрия.

Противопоказания к плановой дефибрилляции:

  • наличие тромбов в предсердиях;
  • синусовая или политопная предсердная тахикардия;
  • электролитные нарушения;
  • противопоказания к анестезии;
  • отравление гликозидами.

Какие бывают

Дефибрилляторы нового поколения – это, как правило, многофункциональные приборы, принимающие на себя также функции кардиостимулятора и кардиоскопа. Но не все приборы для стимуляции сердца одинаково сложные.

Сегодня на рынке медтехники представлены приборы 4 типов:

  • профессиональные;
  • автоматические;
  • универсальные (комбинированные);
  • имплантируемые.

Профессиональный дефибриллятор – это многофункциональное устройство, обычно применяемое в реанимациях и отделениях скорой помощи. Это тот самый, известный из фильмов прибор из двух электродов-«утюжков», прикладываемых к груди больного.

Работать с таким устройством могут только специально обученные врачи, так как мощность разряда и продолжительность процедуры реаниматологу приходится определять самостоятельно в индивидуальном порядке.

Кроме того, во время дефибрилляции важно правильно разместить «утюжки». Для процедуры больного укладывают на ровную твердую поверхность, освобождают от одежды, а «утюжки» обрабатывают специальным гелем-проводником тока.

Электроды прижимают к грудной клетке с усилием в 8-10 кг. Во время воздействия разрядом к телу больного, а также поверхности, на которой он лежит, запрещено прикасаться.

Аппараты такого типа обычно снабжены монитором и встроенным принтером. Плюс профессионального дефибриллятора – возможность многоразового использования электродов, что в итоге сказывается на стоимости расходных материалов. Но есть у него и недостатки.

В частности, аппарат такого типа весьма габаритный и больше подходит для стационарного использования. Он довольно капризен в уходе, требует специального обслуживания. К тому же далеко не каждый врач сможет работать с таким прибором.

Автоматический дефибриллятор требует минимального участия реаниматолога. Такие устройства самостоятельно распознают нарушения ритма сердечных сокращений и дают сигнал, когда выполнять разряд.

В отличие от профессиональных приборов, автоматические снабжены не «утюжками», а одноразовыми электродами-липучками, которые фиксируют на груди пациента. Работать с такими устройствами могут люди, прошедшие базовую медицинскую подготовку.

Приборы популярны среди спасателей, волонтеров, спортивных тренеров. Такого типа дефибрилляторы могут быть в гостиницах, на бортах самолетов и в поездах.

В списке преимуществ автоматических моделей – компактность, легкость хранения и транспортировки, а также возможность использовать прибор без специальных навыков и знаний. Главными минусами аппарата называют высокую стоимость и отсутствие некоторых функций, присущих в профессиональных моделях.

Комбинированное устройство для дефибрилляции – это универсальная модель, в которой сочетаются функции профессионального и автоматического аппарата. Точнее сказать, это автоматическое устройство, дополненное дисплеем, принтером и элементами для ручного управления.

Имплантируемый дефибриллятор – это миниатюрный аппарат, предназначенный для вшивания. Часто используется вместе с кардиостимулятором. Кроме того, существуют мини-дефибрилляторы, которые фиксируют на теле больного. Такие устройства постоянно контролируют сердечный ритм и в случае необходимости воздействуют на мышцу электроразрядом.

По типу генерируемых импульсов имплантируемые устройства бывают монофазные (все реже применяются) и биполярные (более эффективные, чаще используются в современной медицинской практике).

Человеческое тело состоит из огромного количества разных мышц. Но есть среди них одна, от которой зависит абсолютно все. Это сердце. Оно редко останавливается мгновенно.

Прежде чем сердечная мышца окончательно прекратит перекачивать кровь, некоторое время она еще будет делать слабые попытки сокращаться.

Именно в это время еще есть шанс спасти человека. Конечно, если поблизости найдется дефибриллятор и квалифицированный врач.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх