Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Процесс свертывания крови у человека

Классическая теория коагуляции

При повреждении крупных кровеносных сосудов тромбоцитарная пробка не способна остановить кровотечение, она относительно рыхлая и непрочная. Только коагуляционный гемостаз способен остановить кровотечение из такого сосуда.

В настоящее время принята новая каскадно-матричная теория коагуляции. Прежняя схема, приведенная на этой странице, имеет теперь только историческое значение.

В классической теории коагуляции выделяют 2 пути активации факторов свертывания:

1. Активация тканевым фактором. Так как тканевой фактор не относится к плазменным факторам и контактирует с кровью только при повреждении сосуда, то активация с его участием обозначается как внешний путь свертывания.

2. Контактная активация – активация фактора ХII при взаимодействии с отрицательно заряженной поверхностью (in vitro) или при воспалении (in vivo). Поскольку фактор XII в норме присутствует в плазме, активация с его участием обозначается как внутренний путь свертывания.

Внешний и внутренний пути сходятся на Х факторе, активная форма которого Xa, вместе с фактором Va и Са2+ формирует ферментативный комплекс Xa-Va-Ca2+, иначе называемый протромбиназа, которая превращает протромбин в тромбин. Образовавшийся тромбин превращает фибриноген в фибрин-мономеры. Последние соединяются, образуя полимеры фибрина.

Реакции с участием VII, IX, X, XI, XII факторов происходят на фосфолипидной поверхности (тромбопластине).

Внешний путь свертывания

После повреждения сосуда тканевой фактор (TF), находящийся на клетках, связывает и активирует фактор VII. Образованный комплекс напрямую активирует фактор Х. Далее ф.Ха при участии кофактора Va в присутствии ионов Са2+ формирует комплекс Xa-Va-Ca2+ – протромбиназу, превращающую протромбин в тромбин.

Активность внешнего пути поддерживается за счет механизма положительной обратной связи:

  • образующийся тромбин активирует V фактор,
  • фактор Xa в присутствии ионов Cа2+ активирует фактор VII.

Внешний и внутренний пути свертывания крови

Внутренний путь свертывания

Внутренний путь свертывания развертывается на фосфолипидной поверхности тромбоцитов или иных клеток, где в первую очередь происходит сборка комплекса, состоящего из факторов XII, XI, прекалликреина и высокомолекулярного кининогена (ВМК).

1. Активация фактора XII.
Связывание фактора XII с тромбопластином (тканевым фактором) изменяет его конформацию, и он приобретает небольшую активность. Это позволяет фактору XIIа начать превращение прекалликреина в калликреин. Затем, в результате действия калликреина накапливается фактор XIIa, и активация калликреина усиливается. Т.о. фактор XIIа и калликреин взаимно активируют друг друга.

Также фактор XII может активироваться фактором VIIa.

2. Активация фактора XI.
Фактор XIIa активирует фактор XI.

3. Активация фактора IX.
Фактор XIa в присутствии ионов Са2+ локализует на мембране и активирует фактор IX. Фактор IX может также активироваться фактором VIIa.
Далее фактор IXa связывается со своим кофактором VIIIа и образует комплекс IXa-VIIIa-Са2+, называемый теназа или теназный комплекс (англ. ten — десять).

4. Активация фактора X.
Теназа (комплекс IXa-VIIIa-Са2+) активирует фактор X.
Активированный фактор Ха при помощи своего кофактора Va в присутствии ионов Са2+ на фосфолипидной мембране формирует комплекс Xa-Va-Ca2+ – протромбиназу.

5. Активация фактора II (тромбина).
Протромбиназа атакует протромбин и последовательно расщепляет две связи в его молекуле, отделяя N-концевой фрагмент, с формированием активного тромбина.

6. Тромбин

  • превращает фибриноген в фибрин-мономер,
  • по мере своего образования через обратные положительные связи активирует факторы V, VIII, XI, что поддерживает активность ферментативного каскада.

Активно участвует в процессе свертывания крови белок

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 10

а) гепарин

б) альбумин

в) глобулин

г) фибриноген

Жизнь возможна в пределах сдвига рн

а) 1-2,8

б) 3-4,8

в) 5-6,8

г) 7-7,8

Эритроциты у взрослых образуются в

а) красном костном мозге

б печени

в) селезенке

г) лимфатических узлов

13. для определения содержания гемоглабина в крови используется

а) камера Н.К. Горячева

б) песочные часы

в) прибор Т.П. Панченкова

г) гемометр А.Сали

В лейкоформуле из зрелых форм гранулоцитов содержится большое ко всего

а) нейтрофилов

б) эозинофилов

в) лимфоцитов

г) базофилов

В лейкоформуле из зрелых форм гранулоцитов содержится меньше всего

а) нейтрофилов

б) эозинофилов

в) лимфоцитов

г) базофилов

В лейкоформуле из зрелых форм гранулоцитов содержится больше всего

а) нейтрофилов

б) эозинофилов

в) лимфоцитов

г) моноцитов

В лейкоформуле из зрелых форм гранулоцитов содержится меньше всего

а) нейтрофилов

б) эозинофилов

в) лимфоцитов

г) моноцитов

Соэ в норме у мужчин составляет (мм/ч)

а) 0-1

б 1-10

в) 11-20

г) 21-30

Соэ в норме у женщин составляет (мм/ч)

а) 2-15

б) 5-20

в) 10-20

г) 20-30

20. для определения соэ используют

а) песочные часы

б) гемометр А.Сали

в) прибор Т.П.Панченкова

г) счетная камера Н.К.Горяева

Для свертывания крови обязательно необходимы

а) альбумины

б) лейкоциты

в) ионы натрия

г) ионы кальция

Гемолиз – это

а) склеивание эритроцитов

б) оседание эритроцитов

в) разрушение эритроцитов

г) выход эритроцитов

Время полного свертывания капиллярной крови в норме составляет (мин)

а) 1-3

б) 3-5

в) 5-7

г) 7-9

24. концентрация NACL в гипертоническом растворе (%)

а) 0,25

б 0,5

в) 0,9

г) 1,0

Агглютиногены II группы крови – это

а) АВ

б) А

в) О

г) В

Подвижностью обладают

а) эритроциты

б) тромбоциты

в) лейкоциты

г) фибриноген

Агглютиногены IV группы крови – это

а) альфа, бетта

б) альфа

в) О

г) бетта

Фибриноген в крови – белок, который

а) растворен в плазме

б) содержится в эритроцитах

в) содержится в лейкоцитах

г) способствует кровотечению

Количество тромбоцитов в периферической крови составляет (тыс.)

а) 100-180

б) 180-320

в) 320-400

г) 400-500

Фагоцитарной активностью обладают

а) тромбоциты

б) нейтрофилы

в) эритроциты

г) лимфоциты

31. количество гемоглобина в организме составляет (г)

а) 100-200

б) 300-400

в) 700-800

г) 900-1000

Функцией гемоглобина является

а) защитная

б) выделительная

в) свертывающая

г) дыхательная

Макроэлемент, дефицит которого вызывает нарушение синтеза гемоглобина – это

а) Ca

б) Cu

в) Fe

г) F

Процесс свертывания крови является достаточным для остановки кровотечения а основном

а) в сосудах мышечного типа, мелкого калибра

б) в аорте

в) в магистральных венах

г) в сосудах эластического типа

Количество эритроитов в периферической крови составляет (млн)

а) 3-4

б) 4,0-4,5

в) 6-7

г) 7-8

Функцией эритроцитов является

а) выделительная

б) свертывающая

в) дыхательная

г) противосвертывающая

Сдивиг реакции крови в кислую сторону называется

а) гемостаз

б) алкалоз

в) пиноцитоз

г) ацидоз

Концентрация NACL в изотоническом растоворе составлят

а) 1,0

б) 0,25

в) 0,9

г) 0,5

При резус — несовместимости крови гемолиз называется

а) механический

б) химический

в) биологический

г) осмотический

Функцией тромбоцитов является

а) свертывающая

б) выделительная

в) дыхательная

г) регуляторная

Гематокрит – это соотношение объемов плотной части

Крови

а) плазмы

б) лейкоцитов

в) сыворотки

г) эритроцитов

Гемолиз под действием кислот называется

а) механический

б) биологический

в) химический

г) осмотический

Эритроцитозом называется

а) появления нетипичных форм эритроцитов

б) повышения количества эритроцитов в крови

в) другое название анемии

г) понижения количества эритроцитов в крови

Если активность свертывающей системы выше, чем противосвертывающей, может возникать

а) тромбоз

б) анемия

в) кровотечения

г) гипоксия

Антикоагулянта является

а) фибринолизин

б) протромбин

в) гепарин

г) фибриноген

Сдвиг реакции крови в щелочную сторону называется

а) ацидоз

б) пиноцитоз

в) алкалоз

г) гемостаз

К агранулоцитам относится

а) базофиллы

б) моноциты, лимфоциты

в) эозинофилы

г) нейтрофилы

Агглютинины содержатся в

а) эритроцитах

б) плазме

в) тромбоцитах

г) лейкоцитах

У женщин меньше эритроцитов, чем у мужчин потому, что

а) ниже уровень основного обмена

б) выше уровень основного обмена

в) меньше количества красного костного мозга

г) меньше количества железа

Разрушение клеток крови происходит в

а) лимфатических узлах

б) селезенке

в) красном костном мозге

г) вилочковой железе

Аггглютиногены содержатся в

а) эритроцитах

б) тромбоцитах

в) плазме

г) сыворотке

52. концентрация NACL в гипотоническом растворе составляет (%)

а) 0

б) 0,5

в) 0,9

г) 1,0

Групповую принадлежность крови обуславливают

а) тромбоциты

б) эритроциты, плазма

в) лейкоциты

г) фибриноген

Плазменные белки осуществляют

а) фагоцитоз

б) постоянство температуры тела

в) поддержание онкотического давления

г) сохранение постоянства осмотического давления

Функцией фибриногена является

а) дыхательная

б) регуляторная

в) свертывающая

г) выделительная

Лейкоцитоз наблюдается при

а) наличии патогенного фактора в организме

б) потери крови

в) нарушения обмена веществ

г) стрессе

Агглютиногены группы крови – это

а) АВ

б) 0

в) А

г) В

К гранулоцитам относятся

а) нейтрофилы

б) лимфоциты

в) зозинофилы

г) базофилы

Резус – принадлежность крови определяют

а) плазма

б) тромбоциты

в) лейкоциты

г) эритроциты

60. в гипертоническом растворе наблюдается изменения эритроцитов:

а) сморщивание

б) разбухание

в) разрушение

г) увеличение в количестве

Если активность противосвертывающей системы выше, чем свертывающей, может возникать

а) тромбоз

б) кровотечения

в) анемия

г) гипоксия

Антителами являются белки

а) альбумины

б) ферменты

в) фибриноген

г) глобулины

Через неповрежденную стенку капилляра могут проникать

а) эритроциты

б) лейкоциты

в) тромбоциты

г) факторы свертывания крови

В гипотоническом растворе наблюдаетс измененияэритроцитов

а) сморщивание

б) лизис

в) разбухание и разрушение

г) агглютинация

Ключевым элементом в системе свертывания крови является

а) CU

б) CA

в) FE

г) F

Сыворотка крови не содержит

а) фибриноген

б) ионы Са

в) антитела

г) агглютинины

Растворы,осматическое давление которых равно

Осматическому давлению клеток называются

а) изотонические

б) гипертонические

в) гипотонические

г) изионичные

Лейкоцитарная формула – это соотношение

а) различных видов лейкоцитов

б) различных видов клеток

в) крови и плазмы

г) количество крови и массы тела

Морфофункциональная характеристика органов дыхания

Обонятельные рецепторные клетки расположены в

Слизистой носового хода

а) среднего

б) нижнего

в) верхнего

г) общего

Венозное сплетение расположено в слизистой носового

Хода

а) верхнего

б) среднего

в) общего

г) нижнего

Нижнее отверстие носослезного протока открывается в

а) верхний носовой ход

б) средний носовой ход

в) нижний носовой ход

г) гайморову пазуху

В полости носа отсутствуют носовые ходы

а) средний

б) передний

в) верхний

г) нижний

Самая узкая часть верхних дыхательных путей

а) трахея

б) гортань

в) носоглотка

г) носовые ходы

Дыхательные пути никогда не спадают, потому что

а) имеют собственный скелет

б) давление воздуха поддерживает это состояние

в) имеют мощную подслизистую оболочку

г) покрыты мерцательным эпителием

К непарным хрящам гортани относится хрящ

а) черпаловидный

б) рожковидный

в) клиновидный

г) перестневидный

К парным хрящам гортани относится хрящ

а) щитовидный

б) перестневидный

в) черпаловидный

г) надгортанный

Гортань образует на поверхности шеи у мужчин

Выступающее в перед

а) адамово яблоко

б) углубление

в) расширение

г) удвоение

В полости гортани отсутствует отдел

а) межжелудочковый

б) подголосовая полость

в) преддверие гортани

г) перешеек

Гортань распологается на уровне позвонков

а) II-III шейных

б) IV-VI шейных

в) II-II грудных

г) IV-VI грудных

Бифуркация трахеи на два главных бронха происходит на

Уровне позвонков

а) 7 шейного – I грудного

б) 2-3 грудных

в) 4-5 грудных

г) 6-7 грудных

Трахея делится на бронхи

а) 2 главных

б) долевые

в) сегментарные

г) дольковые

Слизистая оболочка трахеи выстлана эпиелием

а) кубическим

б) цилиндрическим

в) многорядным мерцательным

г) многослойным плоским неороговевающим

Трахея распологается у взрослых людей на уровне

Позвонков

а) 2-4 шейных

б) 4-6 шейных

в) 6-7 шейного – 4,5 грудных

г) 3-5 грудных

Гемостаз

Гемостаз — совокупность физиологических процессов, направленных на предупреждение и остановку кровотечений, а также поддержания жидкого состояния крови.

Кровь является очень важной составляющей организма, ведь при участии этой жидкой среды протекают все обменные процессы его жизнедеятельности. Количество крови у взрослых людей составляет около 5 литров у мужчин и 3,5 литров у женщин. Никто не застрахован от различных травм и порезов, при которых нарушается целостность кровеносной системы и ее содержимое (кровь) вытекает за пределы организма. Поскольку крови у человека не так уж и много, то при таком «проколе» вся кровь может вытечь за довольно короткое время и человек умрет, т.к. его организм лишится главной транспортной артерии, питающей весь организм.

Но, к счастью, природа предусмотрела этот нюанс и создала свертывающую систему крови. Это удивительная и очень сложная система, которая позволяет крови находится в жидком состоянии внутри сосудистого русла, но при его нарушении запускает специальные механизмы, который закупоривают образовавшуюся «прореху» в сосудах и не дают крови вытекать наружу.

Свертывающая система состоит из трех компонентов:

  1. свертывающая система — отвечает за процессы свертывания (коагуляции) крови;
  2. противосвертывающая система — отвечает за процессы, препятствующие свертыванию (антикоагуляции) крови;
  3. фибринолитическая система — отвечает за процессы фибринолиза (растворения образовавшихся тромбов).

В нормальном состоянии все эти три системы находятся в состоянии равновесия, давая крови беспрепятсвенно циркулировать по сосудистому руслу. Нарушение такой равновесной системы (гемостаза) дает «перекос» в ту или иную сторону — в организме начинается патологическое тромбообразование, или повышенная кровоточивость.

Нарушение гемостаза наблюдается при многих заболеваниях внутренних органов: ишемической болезни сердца, ревматизме, сахарном диабете, заболеваниях печени, злокачественных новообразованиях, острых и хронических заболеваниях легких и проч.

Свертывание крови — жизненно важное физиологическое приспособление. Образование тромба при нарушении целостности сосуда — это защитная реакция организма, направленная на предохранение от кровопотери. Механизмы образования кровоостанавливающего тромба и патологического тромба (закупоривающего кровеносный сосуд, питающий внутренние органы) очень схожи. Весь процесс свертывания крови можно представить как цепь взаимосвязанных реакций, каждая из которых заключается в активации веществ, необходимых для следующего этапа.

Процесс свертывания крови находится под контролем нервной и гуморальной системы, и непосредственно зависит от согласованного взаимодействия по меньшей мере 12 специальных факторов (белков крови).

Механизм свертывания крови

В современной схеме свертывания крови выделяют четыре фазы:

Уже через доли секунды после повреждения стенки сосуда в зоне травмы наблюдается спазм сосудов, и развивается цепь тромбоцитарных реакций, в результате которых образуется тромбоцитарная пробка. Прежде всего, происходит активация тромбоцитов факторами, выделяющимися из поврежденных тканей сосуда, а также малыми количествами тромбина — фермента, образующегося в ответ на повреждение. Затем происходит склеивание (агрегация) тромбоцитов друг с другом и с фибриногеном, содержащимся в плазме крови, и одновременное прилипание (адгезия) тромбоцитов к коллагеновым волокнам, находящимся в стенке сосуда, и поверхностным адгезивным белкам клеток эндотелия. В процесс вовлекается все большее и большее число тромбоцитов, поступающих в зону повреждения. Первая стадия адгезии и агрегации обратима, но позже эти процессы становятся необратимыми.

Агрегаты тромбоцитов уплотняются, образуя пробку, плотно закрывающую дефект в сосудах малого и среднего размера. Из адгезированных тромбоцитов высвобождаются факторы, активирующие все клетки крови и некоторые факторы свертывания, находящиеся в крови, в результате чего на основе тромбоцитарной пробки формируется фибриновый сгусток. В сети фибрина задерживаются форменные элементы крови и в результате образуется кровяной сгусток. Позднее из сгустка вытесняется жидкость, и он превращается в тромб, который препятствует дальнейшей потере крови, он же является барьером для проникновения патогенных агентов.

Такая тромбоцитарно-фибриновая гемостатическая пробка может противостоять повышенному кровяному давлению после восстановления тока крови в поврежденных сосудах среднего размера. Механизм прилипания тромбоцитов к эндотелию сосудов в зонах с малой и большой скоростью тока крови различается набором так называемых адгезивных рецепторов — белков, расположенных на клетках кровеносных сосудов. Генетически обусловленное отсутствие или снижение числа таких рецепторов (например, довольно часто встречающаяся болезнь Виллебранда) приводит к развитию геморрагического диатеза (кровоточивости).

Факторы свертывания крови

Фактор: Название фактора Свойства и функции
I Фибриноген Белок-гликопротеид, который вырабатывается пареихиматозными клетками печени, превращается под влиянием тромбина в фибрин.
II Протромбин Белок-гликопротеид, неактивная форма фермента тромбина, синтезируется в печени при участии витамина К.
III Тромбопластин Липопротеид (протеолитический фермент), участвующий в местном гемостазе, при контакте с плазменными факторами (VII и Ca) способен активировать фактор X (внешний путь формирования протромбиназы). Проще говоря: превращает протромбин в тромбин.
IV Кальций Потенцирует большинство факторов свертывания крови — участвувет в активации протромбиназы и образовании тромбина, в процессе свертывания не расходуется.
V Проакцелерин Ас-глобулин, образуется в печени, необходим для образования протромбиназы.
VI Акцелерин Потенцирует превращение протромбина в тромбин.
VII Проконвертин Синтезируется в печени при участии витамина К, в активной форме вместе с факторами III и IV активирует фактор X.
VIII Антигемофильный глобулин А Сложный гликопротеид, место синтеза точно не установлено, активирует образование тромбопластина.
IX Антигемофильный глобулин В (Фактор Кристмаса) Бета-глобулин, образуется в печени, участвует в образовании тромбина.
X Тромботропин (Фактор Стюарта-Прауэра) Гликопротеид, вырабатывается в печени, участвует в образовании тромбина.
XI Предшественник плазменного тромбопластина (Фактор Розенталя) Гликопротеид, активирует фактор X.
XII Фактор контактной активации (Фактор Хагемана) Активатор пусковой реакции свертывания крови и кининовой системы. Проще говоря, начинает и локализует тромбообразование.
XIII Фибринстабилизирующий фактор Фибриназа, стабилизирует фибрин в присутствии кальция, катализирует трансаминирование фибрина. Проще говоря, переводит нестабильный фибрин в стабильный.
Фактор Флетчера Плазменный прекалликреин, активирует факторы VII, IX, переводит киинноген в кинин.
Фактор Фитцжеральда Киинноген, в активной форме (кинин) активирует фактор XI.
Фактор Виллебранда Компонент фактора VIII, вырабатывается в эндотелии, в кровотоке, соединяясь с коагуляционной частью, образует полиоценный фактор VIII (антигемофильный глобулин А).

В процессе свертывания крови принимают участие особые плазменные белки — так называемые факторы свертывания крови, обозначаемые римскими цифрами. Эти факторы в норме циркулируют в крови в неактивной форме. Повреждение сосудистой стенки запускает каскадную цепь реакций, в которых факторы свертывания переходят в активную форму. Сначала освобождается активатор протромбина, затем под его влиянием протромбин превращается в тромбин. Тромбин, в свою очередь, расщепляет крупную молекулу растворимого глобулярного белка фибриногена на более мелкие фрагменты, которые затем вновь соединяются в длинные нити фибрина — нерастворимого фибриллярного белка. Установлено, что при свертывании 1 мл крови образуется тромбин в количестве, достаточном для коагуляции всего фибриногена в 3 литрах крови, однако в нормальных физиологических условиях тромбин генерируется только в месте повреждения сосудистой стенки.

В зависимости от пусковых механизмов различают внешний и внутренний пути свертывания крови. Как при внешнем, так и при внутреннем пути активация факторов свертывания крови происходит на мембранах поврежденных клеток, но в первом случае запускающий сигнал, так называемый тканевой фактор — тромбопластин — поступает в кровь из поврежденных тканей сосуда. Поскольку он поступает в кровь извне, данный путь свертывания крови называют внешним путем. Во втором случае сигнал поступает от активированных тромбоцитов, а, поскольку они являются составными элементами крови, этот путь свертывания называют внутренним. Такое разделение достаточно условно, поскольку в организме оба процесса тесно взаимосвязаны. Однако подобное разделение значительно упрощает интерпретацию тестов, используемых для оценки состояния системы свертывания крови.

Цепь превращений неактивных факторов свертывания крови в активные происходит при обязательном участии ионов кальция, в частности, превращение протромбина в тромбин. Кроме кальция и тканевого фактора, в процессе участвуют факторы свертывания VII и X (ферменты плазмы крови). Отсутствие или снижение концентрации любого из необходимых факторов свертывания крови может вызвать продолжительную и обильную кровопотерю. Нарушения в системе свертывания крови могут быть как наследственными (гемофилия, тромбоцитопатии), так и приобретенными (тромбоцитопения). У людей после 50-60 лет содержание фибриногена в крови увеличивается, возрастает число активированных тромбоцитов, происходит ряд других изменений, ведущих к повышению свертываемости крови и опасности возникновения тромбоза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх