Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Противопоказания к АКШ

Аортокоронарное шунтирование проводится при необходимости создания шунта в обход суженного коронарного сосуда. Оно позволяет возобновить нормальный ток крови и кровоснабжение того или иного участка миокарда, без которых его функционирование нарушается и заканчивается развитием некроза.

В этой статье вы сможете узнать о показаниях, противопоказаниях, способах выполнения, результатах и прогнозах после проведения аортокоронарного шунтирования. Эта информация поможет вам понять суть этой операции, и вы сможете задать интересующие вас вопросы своему лечащему врачу.

АКШ может выполняться при единичном или множественном поражении коронарных артерий. Для создания шунта при таких вмешательствах используют участки забранных в другом месте здоровых сосудов. Их присоединяют к коронарным артериям в необходимых местах и создают «обходной путь».

Показания

Тяжелая стенокардия, которая не облегчается приемом медикаментов, является показанием к проведению АКШ.

АКШ назначается тем больным с ишемической болезнью сердца, аневризмами периферических артерий и облитерирующим атеросклерозом, которым невозможно восстановить нормальный коронарный кровоток при помощи стентирования или ангиопластики (т. е. когда такие вмешательства оказались безуспешными или противопоказаны). Решение о необходимости выполнения такой операции принимается индивидуально для каждого больного. Оно зависит от общего состояния пациента, степени поражения сосудов, возможных рисков и других параметров.

Основные показания к АКШ:

  • тяжелая стенокардия, плохо поддающаяся медикаментозному лечению;
  • сужение всех коронарных артерий более чем на 70 %;
  • развивающийся на протяжении 4-6 часов с момента начала болей инфаркт миокарда или ранняя постинфарктная ишемия сердечной мышцы;
  • неудачные попытки стентирования и ангиопластики или наличие противопоказаний к их выполнению;
  • ишемический отек легких;
  • сужение левой коронарной артерии более чем на 50 %.

Кроме этих основных показаний существуют дополнительные критерии к выполнению АКШ. В таких случаях решение о необходимости операции принимается индивидуально после проведения детальной диагностики.

Противопоказания

Некоторые из основных противопоказаний к АКШ могут быть неабсолютными и устраняться после дополнительного лечения:

  • диффузное поражение коронарных артерий;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • рубцовые поражения, приводящие к резкому снижению ФВ (фракции выброса) левого желудочка до 30 % или менее;
  • онкологические заболевания;
  • почечная недостаточность;
  • хронические неспецифические заболевания легких.

Преклонный возраст не является абсолютным противопоказанием к АКШ. В таких случаях целесообразность выполнения вмешательства определяется факторами операционного риска.

Подготовка пациента

Перед операцией кардиолог назначит больному полное обследование, в том числе и УЗИ сердца.

Перед проведением АКШ больному рекомендуется пройти полное обследование. Одна часть этих мероприятий выполняется амбулаторно, а другая – в условиях стационара.

Перед проведением АКШ назначаются следующие виды исследований:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • УЗИ внутренних органов;
  • УЗИ сосудов ног;
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • ФГДС;
  • коронарография;
  • анализы крови и мочи.

До поступления в кардиохирургическое отделение

  1. За 7-10 дней до операции больной прекращает прием препаратов, вызывающих разжижение крови (Ибупрофен, Аспирин, Кардиомагнил, Плавикс, Клопидогель, Варфарин и др.). При необходимости в эти дни врач может порекомендовать прием другого средства для снижения свертываемости крови.
  2. В день поступления в клинику больной не должен утром принимать пищу (для сдачи биохимического анализа крови).
  3. Осмотр у врача и заведующего отделением при поступлении в стационар.

Накануне операции

  1. Осмотр анестезиологом.
  2. Консультация специалиста по дыхательной гимнастике.
  3. Прием лекарственных средств (индивидуальное назначение).
  4. Прием легкого ужина до 18.00. После этого разрешается только употребление жидкостей.
  5. Очистительная клизма перед сном.
  6. Принятие душа.
  7. Бритье волос в зоне выполнения АКШ.

В день операции

  1. Утром в день операции пить и есть нельзя.
  2. Очистительная клизма.
  3. Принятие душа.
  4. Подпись документов о соглашении на операцию.
  5. Транспортировка в операционную.

Как проводится операция

Способы АКШ:

  • традиционный – выполняется через разрез по середине грудины при открытой грудной клетке и при подключении сердца к аппарату искусственного кровообращения или при работающем сердце;
  • малоинвазивный – проводится через небольшой разрез на груди при закрытой грудной клетке с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце.

Для выполнения шунта используются такие участки артерий:

  • внутренние грудные артерии (используются чаще всего);
  • подкожные вены ног;
  • лучевые артерии;
  • нижняя эпигастральная артерия или желудочно-сальниковая артерия (используются редко).

Во время одной операции может накладываться один шунт или несколько. Метод выполнения АКШ определяется индивидуальными показаниями, полученными в процессе всестороннего обследования больного, и техническим оснащением кардиохирургического учреждения.


Традиционная методика

Традиционное АКШ с использованием аппарата для искусственного кровообращения проводится по следующим этапам:

  1. Больному выполняют пункцию и катетеризацию вены для введения препаратов и присоединяют датчики для контроля функций сердца, легких и мозга. В мочевой пузырь вводят катетер.
  2. Выполняют общий наркоз и подключают аппарат искусственного дыхания. При необходимости обезболивание может дополняться высокой эпидуральной анестезией.
  3. Хирург подготавливает операционное поле и выполняет доступ к сердцу – стернотомию. Дополнительная операционная бригада проводит забор трансплантатов для шунта.
  4. Восходящую часть аорты пережимают, сердце останавливают и подключают его к аппарату искусственного кровообращения.
  5. Выделяют пораженный сосуд, а в области подшивания шунта выполняют разрезы.
  6. Хирург подшивает концы шунта к выбранным участкам сосудов, снимает зажимы с аорты и убеждается в успешности шунтирования и восстановлении кровообращения.
  7. Проводится профилактика воздушной эмболии.
  8. Деятельность сердца восстанавливают.
  9. Отключают аппарат искусственного кровообращения.
  10. Выполняют ушивание разреза, дренирование полости перикарда и наложение повязки.

При выполнении АКШ на работающем сердце требуется более высокотехнологичное оснащение операционной, а аппарат для искусственного кровообращения не применяется. Такие вмешательства могут быть более эффективны для больного, т. к. остановка сердца может вызывать дополнительный ряд осложнений (например, у больных с инсультами, тяжелыми патологиями легких и почек, стенозом сонной артерии и др.).

Продолжительность традиционного АКШ составляет около 4-5 часов. После завершения вмешательства больного транспортируют в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения.

Малоинвазивная методика

Малоинвазивное АКШ на работающем сердце проводится следующим образом:

  1. Больному выполняют пункцию вены для введения препаратов и присоединяют датчики для контроля функций сердца, легких и мозга. В мочевой пузырь вводят катетер.
  2. Выполняют внутривенный наркоз.
  3. Хирург подготавливает операционное поле и выполняет доступ к сердцу – небольшой разрез (до 6-8 см). Доступ к сердцу осуществляется через пространство между ребрами. Для выполнения операции применяют торакоскоп (миниатюрную видеокамеру, передающую изображение на монитор).
  4. Хирург проводит коррекцию дефектов коронарных сосудов, а дополнительная операционная бригада делает забор артерий или вен для выполнения шунта.
  5. Хирург осуществляет пересадку сменных сосудов, обходящих и кровоснабжающих участок с закупоркой коронарных артерий, и убеждается в восстановлении кровотока.
  6. Разрез зашивают и накладывают повязку.

Продолжительность малоинвазивных АКШ составляет около 2 часов.

Этот метод установки шунтов обладает рядом преимуществ:

  • меньшая травматичность;
  • уменьшение объема кровопотери во время вмешательства;
  • снижение рисков развития осложнений;
  • более безболезненный послеоперационный период;
  • отсутствие больших шрамов;
  • более быстрое восстановление пациента и выписка из стационара.

Возможные осложнения

Осложнения после АКШ наблюдаются достаточно редко. Обычно они выражаются в виде отечности или воспаления, возникающих в ответ на пересадку собственных тканей.

В более редких случаях возможны следующие осложнения АКШ:

  • кровотечение;
  • инфекционные осложнения;
  • неполное сращение грудины;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • тромбоз;
  • утрата памяти;
  • почечная недостаточность;
  • келоидные рубцы;
  • хронические боли в прооперированной области;
  • постперфузионный синдром (одна из форм дыхательной недостаточности).


Послеоперационный период

Несколько дней после операции больной проведет в реанимационном отделении.

Еще до выполнения АКШ врач обязательно предупреждает своего пациента о том, что после завершения операции он будет переведен в отделение реанимации, придет в себя в положении на спине, с зафиксированными руками и дыхательной трубкой во рту. Все эти меры не должны пугать больного.

В отделении реанимации до восстановления дыхания выполняется искусственная вентиляция легких. В первые сутки проводится непрерывный мониторинг жизненно-важных показателей, почасовые лабораторные анализы и инструментальные диагностические мероприятия (ЭКГ, ЭхоКГ и др.). После стабилизации дыхания больному удаляют дыхательную трубку изо рта. Обычно это происходит в первые сутки после операции.

Продолжительность нахождения в реанимации определяется объемом выполненного вмешательства, общим состоянием больного и некоторыми индивидуальными особенностями. Если ранний послеоперационный период протекает без осложнений, то перевод в отделение проводится уже через сутки после АКШ. Перед транспортировкой в палату больному удаляют катетеры из мочевого пузыря и вены.

После поступления в обычную палату мониторинг жизненно важных показателей продолжают. Кроме этого, 2 раза в сутки выполняют необходимые лабораторные и инструментальные исследования, проводят лечебную дыхательную гимнастику и подбирают лекарственные препараты.

Если послеоперационный период после традиционного АКШ проходит без осложнений, то через 8-10 дней больного выписывают. Пациенты после малоинвазивных вмешательств восстанавливаются в более короткие сроки – около 5-6 дней. После выписки больной должен выполнять все рекомендации врача и наблюдаться у кардиолога амбулаторно.

Результаты операции

Создание шунта и восстановление нормального кровообращения в сердечной мышце после выполнения АКШ гарантирует следующие изменения в жизни больного:

  1. Исчезновение или существенное сокращение количества приступов стенокардии.
  2. Восстановление трудоспособности и физического состояния.
  3. Увеличение объема допустимых физических нагрузок.
  4. Снижение потребности в лекарственных средств и их прием только в профилактических целях.
  5. Снижение риска наступления инфаркта миокарда и внезапной смерти.
  6. Увеличение продолжительности жизни.


Прогноз

Прогнозы для каждого больного индивидуальны. По данным статистики после АКШ у 50-70 % прооперированных исчезают почти все нарушения, а у 10-30 % пациентов состояние существенно улучшается. Повторное сужение коронарных сосудов не происходит у 85 %, а средний срок нормального функционирования наложенных шунтов составляет около 10 лет.

К какому врачу обратиться

Показания о необходимости выполнения аортокоронарного шунтирования определяются кардиологом, который руководствуется данными диагностических исследований (ЭКГ, ЭхоКГ, коронарография и др.). При необходимости врач направит вас к кардиохирургу.

Аортокоронарное шунтирование является одним из наиболее эффективных хирургических способов избавления от патологий коронарных сосудов, приводящих к существенному ухудшению качества жизни больного и угрожающих развитием инфаркта миокарда или наступлением внезапной смерти. Показания к выполнению такой операции должны определяться врачом после детального обследования пациента. В каждом конкретном клиническом случае способ проведения этого вмешательства выбирается кардиохирургом индивидуально.

Медицинская анимация на тему «АКШ» (англ. яз.):

Аортокоронарное шунтирование: виды, противопоказания, общие рекомендации

Нередко в наше время встречаются различные заболевания, связанные с плохой проходимостью сосудов. Одним из таковых является ишемическая болезнь сердца. Эта патология характеризуется нарушением равновесия между кровотоком и потребностями в нем сердечной мышцы.

Чтобы решить эту проблему, делают операцию, которая называется аортокоронарное шунтирование или просто АКШ. Что это такое? Вкратце можно охарактеризовать так: суть данной операции заключается в том, чтобы с помощью разных средств (зависит от конкретного случая) обойти место сужения коронарного сосуда. Альтернативой ей может служить другая операция – стентирование коронарных артерий, которая позволяет расширить участок, препятствующий нормальному кровотоку.

В каких случаях проводится АКШ и противопоказания

Аортокоронарное шунтирование проводится при следующих показаниях:

  • Тяжелая форма стенокардии;
  • Поражение коронарного русла с сужением основных сосудов не менее, чем на 75%;
  • Сократительная функция левого желудочка не менее 40%.

Но имеются также и противопоказания к применению АКШ. Основными из них являются следующие:

  • Диффузное поражение коронарных артерий;
  • Застойная сердечная недостаточность;
  • Снижение функции выброса левого желудочка до 30% и ниже.

Кроме этого, есть и другие случаи, при которых недопустимо использование АКШ. Среди них имеются следующие:

  • Хронические заболевания легких;
  • Онкологические заболевания;
  • Почечная недостаточность.

Все эти противопоказания не являются абсолютными, а носят относительный характер. Поэтому их иногда называют факторами операционного риска АКШ.

Разновидности операции

Способы шунтирования

Шунтирование сосудов сердца заключается в том, чтобы с помощью специальных средств создать обходной путь мимо пораженного участка коронарной артерии.

В настоящее время имеется два способа создания этого пути: маммарокоронарное шунтирование (при проведении этой операции используется внутренняя грудная артерия, которую перебрасывают в новое русло. Заполняется она естественным путем) и аортокоронарное шунтирование (в данном случае используют участки лучевой артерии или большой подкожной вены).

Коронарное шунтирование сосудов сердца бывает следующих типов:

  • С использованием небольших разрезов. Сюда же можно отнести и операции с применением эндоскопических инструментов;
  • С использованием искусственного кровообращения;
  • С использованием специального «стабилизатора» для шунтирования.

Техника хирургического вмешательства выбирается после оценки степени пораженности коронарных артерий экспертами и проведения коронарографии (рентгеноконтрастный метод, имеющий наиболее достоверные результаты).

Техника проведения аортокоронарного шунтирования

Вкратце техника операции состоит из следующих этапов:

  1. На груди и ногах делаются разрезы. Первый разрез нужен для обеспечения доступа к сердцу, а с ног будут браться участки сосудов. Вены не всегда берутся с ног, но очень часто. Это связано с тем, что на ногах сосуды наиболее чистые от атеросклероза.
  2. Затем отобранный участок прикрепляется к поврежденному сосуду в сердце, причем одна сторона крепится ниже по течению крови от пораженного сегмента, а другая – к артерии, из которой будет поступать кровь.

Если участок вены брали с ноги, то на протяжении еще нескольких недель пациент может испытывать болевые ощущения в ноге. Особенно это относится к длительной ходьбе или стоянию.

Преимущества эндоскопических операций

  • Меньший дискомфорт после хирургического вмешательства;
  • Меньше болевых ощущений;
  • Меньше кровопотеря во время проведения хирургического вмешательства;
  • Меньше риск инфицирования;
  • Больше шансов глубже дышать и возможность хорошо откашляться после хирургического вмешательства;
  • Хороший прогноз скорейшей реабилитации после АКШ в домашних условиях.

Жизнь после шунтирования сосудов сердца

Коронарное шунтирование сосудов сердца – это основной шаг возвращения к нормальной жизни. Данное хирургическое вмешательство проводится с целью лечения патологий коронарных артерий и позволяет устранить болевой синдром, однако не гарантирует полное избавление от атеросклероза, что чревато повторными обращениями к кардиохирургу по поводу проявлений данного заболевания.

Совет: для того чтобы минимизировать влияние атеросклероза на сосуды сердца, необходимо коренным образом изменить свои привычки в питании и образе жизни.

Атеросклероз

Факторы, влияющие на появление атеросклеротических изменений, которые поддаются корректировке:

  • Стрессы;
  • Курение;
  • Сахарный диабет;
  • Высокое артериальное давление;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Ожирение;
  • Высокий уровень холестерина.

Устранить эти причины с помощью медицинских специалистов будет не сильно сложно, если, конечно, этого захотеть. А вот предрасполагающие факторы такие, как наследственность, пол и возраст, уже, к сожалению, при всем желании больного не устранить.

Диета

После хирургического вмешательства по поводу ишемической болезни сердца особое внимание в реабилитационном периоде следует уделить диете.

Совет: на данном этапе выздоровления важно сократить потребление соли и насыщенных жиров, то есть следует отказаться от различного рода солений, копченостей и жареной пищи.

Правильное питание, как известно, – залог здоровья и долголетия

Не стоит наивно полагать, что жизнь после шунтирования сосудов сердца не будет омрачена никакими осложнениями. Это реальное заблуждение, чреватое появлением многочисленных последствий. Больной должен на протяжении оставшейся жизни посвятить себя здоровому образу жизни. То есть заниматься оздоровительной гимнастикой, отказаться от курения и чрезмерного употребления крепких алкогольных напитков, придерживаться постулатов здорового питания.

В ежедневный рацион людей, имеющих проблемы с сердцем и сосудами, необходимо включать побольше свежих овощей и фруктов. Они содержат витамины и необходимые микроэлементы, а также клетчатку, которая способствует очищению организма. От мучного и сладкого лучше отказаться вовсе. Эти продукты способствуют набору лишних килограммов, что недопустимо при хронических патологиях кровеносной системы.

При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, уже по истечении нескольких дней после операции пациент сможет оценить ее благотворное влияние. Уменьшатся болевые ощущения. Со временем возможен полный отказ от лекарств, а это коренным образом будет способствовать улучшению качества жизни.

Советуем почитать: стентирование сосудов сердца

Шунтирование сердца – это перенаправление кровоснабжения с забившихся коронарных артерий, выполняемое посредством операционного вмешательства. Сердечная мышца перекачивает кровь по всему телу для питания клеток организма и обеспечения его кислородом. Само сердце снабжается им через миокард посредством двух главных коронарных артерий.

Стрессы, неправильный образ жизни и несбалансированное питание способны привести к развитию атеросклероза, понижению проходимости коронарных артерий, потере ими эластичности и накоплению в сосудах холестерина, кальция и жира.

Это, в свою очередь, приводит к недостатку питания сердца, отмиранию его участков, некрозу тканей и смертельно опасным инфарктам и инсультам, которых можно избежать, проведя аортокоронарное шунтирование.

Понятие и сущность

Принцип этой непростой операции был разработан советским учёным и врачом Владимиром Демиховым, под его же авторством в 1960 вышел первый трактат по трансплантологии, который практически сразу перевели на английский. Коронарные артерии носят своё название из-за «венчающего» расположения их соединения с сердцем.

При проводившихся в 1507 году Леонардо да Винчи незаконных вскрытиях трупов в целях изучения анатомии, учёный заметил, что причиной смерти могут служить пробки в этих артериях. Склеротические бляшки чаще всего появляются в ближайшем к миокарду участке левой из них, вызывая стенокардию и даже инфаркт.

Идея обеспечивать сердце кровью обходным путём пришла Демихову во время Великой Отечественной Войны, когда молодого физиолога мобилизовали в качестве патологоанатома в госпиталь при фронте. План заключался в переносе грудной внутренней артерии к сердцу и сшивании её с коронарной в области ниже образования пробки, этот трансплантат зовётся шунтом.

В современном шунтировании выполняется и сшивание с лучевой артерией руки и большой ножной подкожной веной. Первые операционные опыты проводились с расчётом того, чтобы не превысить крайне сжатое допустимое для сердца время без подачи крови.

В нынешнее время применяется аппарат, обеспечивающий искусственное питание сердца, малоинвазивный метод, либо же оперируется бьющееся сердце.

На ранних этапах закупорку сосудов и артерий лечат медикаментами, координацией образа жизни и лечебными процедурами. Шунтирование сердца – это распространённая по всему миру высокоэффективная операция на артериях и сердечной мышце для возобновления питания сердца обходным путём подачи крови, применяемая в запущенных случаях.

Не следует путать его со стентированием, заключающемся в установке в суженные сосуды и тракты расширяющего каркаса.

Аортокоронарное шунтирование делится на такие виды как:

  1. Самое распространённое стандартное аортокоронарное шунтирование с использованием аппарата искусственного кровоснабжения. В малом числе случаев может вызвать послеоперационные осложнения. Цена варьируется от 70 до 450 тыс. руб.
  2. Более безопасное для организма аортокоронарное шунтирование без искусственного кровоснабжения. Оно требует высокой квалификации и опыта хирурга, не останавливающего работу сердца при оперировании его пораженного участка. Стоимость составляет от 60 до 400 тыс. руб.
  3. Аортокоронарное шунтирование с протезированием поражённого клапана потребует от 70 до 410 тыс. руб.
  4. Гибридное шунтирование, выполняющееся при обширных поражениях сердечнососудистой системы и включающее различные виды дополнительных операционных процедур. Конечная цена зависит от их вида и количества.

Приведённые цены являются приблизительными, стоимость операции устанавливает ценовая политика выполняющей её организации.

Достоинства и недостатки

Аортокоронарное шунтирование благотворно влияет на качество жизни больного, являясь более эффективным и дольше сохраняющим свой эффект методом по сравнению с, к примеру, стентированием или баллонной ангиопластикой.

Необходимость повторных обращений к врачу по причине идентичных проблем со здоровьем возникает гораздо реже, чем после идентичных кардиологических манипуляций с меньшей степенью операционного вмешательства. Данный тип лечения назначают в основном при ухудшении проходимости трёх и более артерий, в иных случаях применяют установку стента или англиопластику.

Выполняемое посредством вскрытия грудной клетки шунтирование позволяет более точно установить место появления бляшек. Минусами этой лечебной практики является более высокая стоимость, чем у методов, выполняющихся без открытого доступа. Также наложение шунтов имеет большее количество противопоказаний, вероятных осложнений и более длительный период восстановления.

Ухудшение проходимости сосудов является признаком заболевания атеросклероз, формирующего в них атероматозные образования. Впоследствии они обрастают соединительной тканью, сужающей проток сосуда вплоть до его окончательной закупорки.

Шунтирование сердца проводится при суженном протоке сосуда из-за закупорки.

Этот недуг часто путают с артериосклерозом Менкенберга, характеризующимся солевыми отложениями в средней артериальной оболочке и отсутствием бляшек. Он отличается тем, что не забивает сосуды, а вызывает аневризм.

Применение шунтирования в лечении артериосклероза Менкенберга не гарантирует исцеление. Следствием же атеросклероза является ишемическая болезнь сердца, выражающаяся в патологическом недостатке питания сердца и приводящая к поражению миокарда.

Шунтирование сердца – это хирургическая методика, предпосылками к назначению которой являются:

  • вызванный атеросклерозом артериальный стеноз;
  • три коронарные артерии, пораженные стенозом;
  • атеросклероз ствола левой коронарной артерии;
  • сильная сердечная недостаточность левого желудочка;
  • ухудшение кровоснабжения с сужением просвета коронарных артерий атероматозными образованиями на 70% и выше;
  • несовместимая с лечением препаратами стенокардия;
  • неосуществимость использования ангиопластики или стентирования заблокировавшихся артерий коронарного типа;
  • поражение их атеросклерозом, распространяющимся и на сердечные клапаны;
  • рецидив деформации и закупорки сосудов, согласно статистике, происходящий не ранее 5-12 лет после шунтирования.

Атеросклероз протекает хронически, ишемическая болезнь сердца может выражаться и хронически, и остро. Самым эффективным методом лечения запущенного атеросклероза и ИБС является операционное вмешательство.

Данная операция не выполняется в следующих условиях:

Индивидуальные противопоказания Общие не рекомендующиеся тяжёлые недуги
Симптомы сердечной недостаточности клинического типа Почечная недостаточность
Ожирение Некомпенсированный сахарный диабет
Острое снижение фракции выброса левого желудочка до уровня 30% и ниже, произошедшее по причине рубцового поражения. Протекающие хронически неспецифические болезни лёгких (ХНЗЛ)
Поражение всех артерий коронарного вида диффузного типа, наблюдающееся при артериосклерозе Менкенберга. Болезни онкологического типа

Данные показатели носят относительный характер. Эта операция не рекомендуется и пациентам пожилого возраста, но в этом случае условиями, определяющими возможность выполнения шунтирования, являются скорее риски в процессе операционного вмешательства и послеоперационные риски.

Препятствием для наложения шунтов может послужить и тяжёлое состояние оперируемого, гипертензия артерий неконтролируемого типа, неизлечимые недуги, стеноз крупных артерий, широко распространившийся как по многим их участкам, так и по более мелким сосудам, и произошедший незадолго до операции инсульт.

До недавнего времени наличие острого инфаркта миокарда в анамнезе категорически препятствовало шунтированию, сегодня возможность его проведения при этих условиях определяется оценкой врача.

Какие обследования необходимо пройти

Шунтирование сердца – это метод лечения, проводящегося как в запланированном варианте, так и в качестве срочного операционного вмешательства.

Экстренные обследования включают:

  • выявление группы крови и её резус-фактора;
  • электрокардиография;
  • установление степени свёртываемости крови.

В число обследований, необходимых для запланированной операции, входят:

  • анализ крови общего типа;
  • проверка на наличие вирусов иммунодефицита и гепатита;
  • анализ мочи общего типа;
  • ЭКГ;
  • выявление уровня свёртываемости крови;
  • установление группы крови и её резус-фактора;
  • анализ крови биохимического типа;
  • сдача рентген снимков области груди;
  • эхокардиоскопия.

Особое значение имеет предварительное доскональное исследование аорты, включающее визуальный осмотр, пальпаторную диагностику и обследование методом ультразвука.

Чреспищеводная эхокардиография и эпиаортальное обследование с помощью ультразвука служат наиболее подробными способами определить, в каком состоянии пребывают стенки аорты, помогают выявить необходимые нюансы в проведении операции и самый подходящий путь лечения больного.

При назначении регулярного медикаментозного лечения, в частности, антикоагулянтами, или хронически протекающих недугах, об этом обязательно следует заранее сообщить доктору. Цены обследований разнятся в зависимости от выбранного медицинского учреждения, клинический анализ крови, согласно постановлению врачебно-консультационной комиссии, проводят бесплатно.

Стандартными предварительными к операционному вмешательству мерами являются медицинские процедуры, ограничения по приёму пищи, медикаментов, и обработка области выполнения хирургических процедур. Больной должен подписать документ о согласии на операцию. Следует сбрить волосы в оперируемых местах, включая участки конечностей, откуда будут браться будущие шунты.

В день до операции можно позволить себе воду и лёгкий ужин, после наступления полуночи пить нельзя. Также необходимо проконсультироваться у анестезиолога, оперирующего врача и специалиста по вопросам лечебных дыхательных и физических упражнений. Поужинав, пациент выполняет последний приём лекарств. Ночью и утром следует принимать душ и выполнять очистку кишечника.

В качестве препаратов перед АКШ больным в основном рекомендуют средства, снижающие уровень холестерина, статины, клопидогрель и аспирин, приём последних двух должен быть отменён в период от 10 дней до недели перед шунтированием.

Приём лекарств и их видов регламентируется лечащим врачом. Дозировка статинов обычно составляет 10-80 мг в сутки во время ужина. Также употребляются лекарства, снижающие факторы риска и степень проявления ИБС и атеросклероза.

Процедура

В период часа-получаса до начала хирургического вмешательства больной в отделении принимает медикаментозные седативы, затем его везут на каталке и кладут на операционный стол. Здесь оборудуют катетеризацию мочевого пузыря и венозный ввод, пациента подключают к датчикам, следящим за АД, ЭКГ, интенсивностью дыхания и обогащения крови кислородом.

Происходит ввод медикаментов, после чего больной засыпает. Анестезиолог налаживает искусственное дыхание путём инкубации трахеи. Первым этапом выполнения стандартной процедуры шунтирования является открытие доступа к сердцу через вскрытие грудной клетки, затем происходит выделение левой грудной артерии и изъятие из конечностей вен для шунтирования.

Пациента подключают к аппарату искусственного кровоснабжения, останавливая сердце методом кардиоплегии, для выполнения АКШ применяются стабилизирующие обрабатываемую область миокарда приспособления. При операции без остановки сердца ИК не задействуется, врач для удобства временно фиксирует область работающего сердца с помощью оборудования.

Данная методика отличается более краткой реабилитацией и отсутствием вреда организму от ИК.

Заключительными шагами хирургического вмешательства являются выключение искусственного кровообращения, возвращение сердца в нормальный режим работы временным подсоединением к специальным электродам и установка дренажа при зашивании грудной клетки. Время проведения АКШ зависит от индивидуальных особенностей организма, числа создаваемых шунтов, и составляет от 4 до 6 часов.

Прооперированные помещаются под наблюдение в отделение реанимации на период около 2 дней. Конечность, из которой брали шунт, может на короткое время потерять чувствительность.

После стандартного профессионально выполненного аортокоронарного шунтирования без осложнений пациент может испытывать лишь лёгкие дискомфортные ощущения в области грудной клетки и малую степень головокружения.

Восстановление после

После операции следует постепенно наращивать физическую активность, проходя всё больше расстояния каждый день. Расход энергии нетренированным сердцем значительно превышает деятельность сердечной мышцы человека, ведущего здоровый образ жизни.

После наложения шунтов врачи консультируют больных о том, когда можно начинать ходить, как им двигаться, ложиться, вставать и поворачиваться в постели, чтобы не повредить швы. Шунтирование сердца – это операция, последствиями которой могут быть колебания настроения.

Прооперированным нельзя участвовать в стрессовых ситуациях и испытывать волнение, рекомендуется выработать контроль эмоций. Первое время необходимо не допускать подъёма предметов весом более 2 кг и напряжения плечевого пояса. Выписка из больницы обычно происходит к концу второй недели, для полного восстановления понадобится около 2-3 месяцев.

На это влияет возраст и состояние здоровья больного. Рекомендации к поведению и образу жизни после шунтирования, а также соответствующие лекарства, дозировка и время их приёма должны быть назначены врачом в индивидуальном порядке.

В большинстве случаев прописывают продолжительный или постоянный приём аспирина, бета-блокаторов, средств, снижающих уровень холестерина или статинов. Некоторые из медикаментов, которые, согласно данным Американской Организации Сердца, должны применяться для профилактики и препятствования развития атеросклероза, ИБС и восстановления после аортокоронарного шунтирования.

Таблица:

Лекарство Дневная доза Цена
Аспирин от 81 до 325 мг от 73 руб.
Клопидрогель 75 мг от 227 руб.
Прасугрел 10 мг 3730 руб.
Тикагрелор 90 мг от 2821 руб.
Варфарин МНО 2,0-3,0, цель-2,5 от 88 руб.
Аторвастатин 40-80 мг от 113 руб.
Розувастатин 20-40 мг от 237 руб.
Бисопролол 5-20 мг от 83 руб.
Метопролол 50-200 мг от 26 руб.
Карведилол 25-50 мг 106 руб.

Данные препараты не являются лекарствами общего пользования и применяются в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья пациента. Не следует употреблять медикаменты без назначения лечащего врача и превышать дневную дозировку лекарств даже при пропусках в графике приёма.

Как долго сохранится результат

Выполнение АКШ не означает, что ишемическая болезнь сердца полностью исчезнет, а повлёкшие операцию поведение и образ жизни можно оставить без изменений. Длительность периода улучшенного качества жизни после операции прямо зависит от соблюдения выданных врачом рекомендаций, избавления от вредных привычек и правильного питания.

Шунт, сформированный из бедренной подкожной вены, в среднем может прослужить 10 лет, как и шунт из артерии грудной клетки. Артерии из предплечья сохраняют хорошую проходимость в течение 5 лет. При неправильном питании и вредных привычках эти показатели могут составить около года.

Возможные осложнения после шунтирования сердца

Эффективность наложения шунтов может быть компенсирована распространёнными послеоперационными осложнениями различной степени тяжести. Наиболее к ним предрасположены люди, имеющие противопоказания к этой операции, пациенты женского пола и больные гипертонией.

Фибрилляция предсердий – это самое часто встречающееся осложнение, наблюдающееся почти у половины пациентов. Оно, в свою очередь, способствует повышению угрозы появления инсульта и могущего обернуться смертью кардиогенного шока в четыре и три раза соответственно.

Не застрахованы оперируемые методом остановки сердца с ИК и от ухудшения кровоснабжения мозга, чья вероятность составляет от 1,5 до 4%. Послеоперационная фибрилляция предсердий, как правило, пропадает спонтанно в период первых полутора месяцев.

30% оперируемых с использованием искусственного кровообращения испытывают непродолжительный когнитивный дисбаланс, 10% проявляют делирий. Это относится к осложнениям неврологического типа, предпосылками к которым служат патологические состояния ЦНС и недуги целеброваскулярного вида.

Шунтирование сердца – это метод, который может повлечь за собой воспаление, чьё развитие способно привести к полиорганной дисфункции. Прогресс данного осложнения обусловлен эндотоксемией, совмещением крови с экстракорпоральными путями кровоснабжения, реперфузионный контакт после съёма пересекающего аорту зажима и ишемия.

АКШ в 2-3% случаев способно вызвать у пациентов с протекающей хронически сердечной недостаточностью, больных женского пола, пациентов негроидной расы, больных, страдающих от сахарного диабета или имеющих низкий уровень фракции выброса левого желудочка острую почечную недостаточность, либо обострить этот недуг при его наличии у оперируемых.

От 10 до 20% лиц, страдающих ожирением или хронически протекающим бронхитом обструктивного типа (ХОБЛ), подвержены послеоперационным нозокомиальным инфекциям.

Предотвратить возникновение описанных угроз помогут доскональное планирование процедуры наложения шунтов, послеоперационного восстановления и ответственное отношение пациента к подготовке себя к хирургическому вмешательству.

Немаловажными факторами, определяющим успех этой непростой операции, её стоимость и отсутствие осложнений являются уровень выполняющего её медицинского учреждения и квалификация врачебного персонала. Выполнение аортокоронарного шунтирования сердца – это в первую очередь серьёзный пересмотр образа жизни и тщательное соблюдение врачебных предписаний.

Прооперированным пациентам необходимо соблюдать прописанный режим приёма медикаментов различной продолжительности. При следовании этим простым условиям, можно существенно повысить качество и продолжительность жизни после операции.

Видео о шунировании сердца

Коронарное шунтирование. О самом главном:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх