Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Признаки диабетической комы

Сахарный диабет это одно из эндокринных заболеваний, которое постепенно расшатывает все тело изнутри за счет нарушения метаболизма углеводов — главных и основных источников энергии для всех клеток в теле человека.

Из углеводов, поступаемых с пищей, путем преобразования и взаимодействия одних веществ с другими образуется глюкоза, которой насыщается наша с вами кровь. В ответ на колебания глюкозы поджелудочная железа начинает вырабатывать необходимый объем инсулина — транспортного гормона, без которого невозможно глюкозное усвоение или начинают интенсивно расходоваться альтернативные источники энергии, дабы восполнить ее дефицит.

Если нарушить энергетический обмен, то это запустит ответную реакцию, при которой начинает страдать буквально каждая клетка в организме. Именно это и происходит с человеком, болеющим сахарным диабетом.

Если колебания глюкозы будут слишком велики, то это приведет к серьезным последствиям, когда диабетик может впасть в коматозное состояние и только от врачей будет зависеть дальнейшая судьба этого человека.

Такое состояние, сопровождаемое потерей сознания, называется диабетической комой, при которой у диабетика резко повышается или также резко понижается уровень гликемии (т.е. сахара в крови).

Виды диабетических ком

Чтобы было проще ориентироваться в данном вопросе, стоит сразу же разделит на два больших подвида эти острые коматозные состояния.

Разделяют комы на:

Как уже многие догадались, гипергликемическая отличается тем, что при ее назревании в крови человека резко повышается уровень глюкозы, который может перескочить 30.0 ммоль/литр.

При гипогликемической коме наиболее распространенной среди пациентов с сахарным диабетом 1 типа, наоборот, ее уровень резко падает ниже 3.0 ммоль/литр.

Стоит заранее отметить, что у каждого человека планка будет своя!

Диабетики со стажем, прожившие с диабетом более 7 — 10 лет и преимущественно болеющие неинсулинозависимым его видом, вполне комфортно чувствуют себя при довольно высокой гликемии, превышающей норму в несколько ммоль. Для них «гипогликемический шок» может наступить при резком снижении сахара в крови ниже 4.0 — 5.0 ммоль/л.

Все зависит от уровня здоровья и адаптивных способностей человеческого организма.

Тоже касается и артериального давления. У большинства молодых людей до 30 лет (в частности у девушек) давление, как правило, ниже нормы. С возрастом отмечается тенденция к повышению давления.

Однако в отличии от гипогликемии, гипергликемия может зарождаться и развиваться по нескольким сценариям, что и обуславливается наличием еще нескольких подвидов коматозных состояний.

В свою очередь гипергликемические комы разделяют еще на 3 подвида:

В чем принципиальное отличие диабетических ком

Чтобы не вдаваться в подробности, а кратко изложить весь материал предлагаем ознакомиться с нижеследующей информацией, которую мы изложили в максимально краткой форме.

Каждая из диабетических ком имеет свой период и механизм развития, причем, не всегда до конца изученный учеными, некоторые из них разительно отличаются по симптоматике, а какие-то приводят к весьма опасным осложнениям, которые требуют такой же незамедлительной терапии, как и сама кома.

Гипогликемическая

симптомы

  • внезапное и резкое начало с чувством тревоги и голода
  • потливость
  • тремор
  • дрожь в теле
  • бледность кожи
  • головная боль
  • звон в ушах
  • помутнение в глазах
  • слабость
  • озноб
  • нарастающее возбуждение
  • возможны галлюцинации
  • повышение давления
  • лицо амимично (отсутствует мимика лица)
  • тризм жевательной мускулатуры
  • судороги
  • эпилептические припадки
  • замедленное дыхание
  • отсутствие рефлексов
  • одно- или двухсторонний синдром Бабинского
  • потеря сознания
  • зрачки сужены без реакции на свет
  • гипотония глазных яблок
  • язык и кожа влажные холодные
  • гипотермия
  • дыхание обычное
  • тоны сердца приглушены
  • аритмия
  • артериальная гипотензия
  • тахикардия

причины

  • неправильная инсулинотерапия с избыточным введением гормона
  • чрезмерная физическая активность
  • длительное голодание
  • избыточный прием препаратов сульфонилмочевины (особенно хлорпропамида) у инсулинонезависимых диабетиков
  • действие гормонов антагонистов инсулина (бета-адреноблокаторов)
  • экзогенное голодание
  • острое снижение потребности в инсулине (например, при почечной недостаточности и у беременных женщин после родов)
  • впервые выявленный диабет

диагностический критерий

  • концентрация глюкозы в сыворотке крови >30мг% у новорожденных детей (как правило, в первые 2 или 3 дня после родов)
  • >55 — 60 мг% у взрослых

Особенности

Развивается очень быстро (за несколько минут) из-за ярко выраженной недостаточности глюкозы.

Больше свойственна инсулинозависимым диабетикам.

При коматозном состоянии требуется скорая и незамедлительная помощь. Если вовремя не помочь человеку, то он может быстро умереть от гипогликемических осложнений или последуют необратимые поражения центральной нравной системы, когда больной навсегда останется инвалидом. Нередки такие случаи, когда после перенесенной гипогликемической комы диабетик мог измениться по характеру, его личность менялась из-за поражения мозговых клеток и ЦНС.

Наиболее опасное осложнение — отек мозга или инсульт, которые приводят к тяжелейшим последствиям.

Если ребенок часто страдает от гипогликемии, то это сказывается на его интеллектуальных способностях и дальнейшем развитии.

Кетоацидотическая

симптомы

  • отсутствие сознания
  • узкие зрачки, которые плохо, либо совсем не реагируют на свет
  • гипотония мышц
  • мягкие глазные яблоки
  • сухая кожа
  • снижен тургор кожи
  • черты лица заостренные
  • в области лба, скуловых и надбровных дуг, подбородка гиперемия кожи (характерный «диабетический румянец»)
  • дегидратация (обезвоживание)
  • сухость и ярко-красный цвет губ, слизистой рта
  • могут быть трещины на слизистых
  • язык сухой и шершавый, обложен коричневым налетом
  • понижена температура тела
  • дыхание шумное, глубокое, аритмичное по типу Куссмауля
  • тахикардия
  • аритмия
  • пульс частый, малый
  • приглушенность тонов сердца
  • систолический шум
  • нитевидный пульс на периферии
  • артериальная гипотензия
  • холодные руки и ноги
  • рвота с примесью крови
  • вздутие кишечника («острый» живот)
  • гепатоспленомегалия
  • олиго- или анурия
  • резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе
  • полидипсия (сильная жажда)
  • повышенный диурез

причины

  • пропуск или отказ от инулинотерапии
  • тяжелая травма или хирургическое вмешательство
  • острая инфекция
  • недиагностируемый или нелеченный СД
  • сильный эмоциональный стресс
  • сепсис
  • системная воспалительная реакция
  • беременность
  • действие лекарственных средств антагонистов инсулина
  • грубое нарушение диеты
  • применение испорченного инсулина
  • злоупотребление алкоголем

диагностический критерий

  • глюкоза сыворотки крови достигает 300 — 700мг% (19.0 — 30.0 ммоль/литр и выше)
  • снижение бикарбонатного аниона в крови
  • растет анионный пробел плазмы
  • увеличивается содержание в крови количества β-гидроксибутирана, ацетата и ацетона
  • в моче глюкоза и ацетон
  • осмолярность крови до 300 мосмоль/л
  • гиперкетонемия
  • в крови много липидов (общего холестерина и триглицеридов)
  • концентрация калия в крови падает
  • снижение pH крови

Особенности

Назревает постепенно в течение 1.5 — 2 дней. У диабетиков в пожилом возрасте может назревать в течение нескольких месяцев. Ускорить ее прогресс может интоксикация, инфекционные заболевания, поздняя стадия диабетической нефропатии, инфаркт миокарда.

Главная причина развития — недостаток инсулина, при котором отмечается острое клеточное голодание и, как следствие, растет уровень нереализованного сахара в крови (в связи с нарушением толерантности к глюкозе, инсулинорезистентности и т.д.)

Чтобы компенсировать возникший глюкозный лже-дефицит срабатывает особый защитный механизм выработки энергии из липидных запасов — липолиз. В результате жирового метаболизма, усиленного за счет клеточного голодания, в крови повышается объем продуктов распада — кетоновых тел за счет окисления свободных жирных кислот.

Чем больше кетоновых тел — тем более угнетается нервная система человека.

Одновременно с этим происходит серьезное нарушение водно-электролитного обмена, что еще больше повышает осмолярность крови (кровь становится густой).

Пагубность вышеописанного усугубляется и за счет дегидратации — недостатка жидкости в организме. Появляется глюкозурия (глюкоза в моче) с одновременной полиурией (увеличение образования мочи).

С мочой выводится много электролитов особенно калия и натрия.

Для нормализации состояния необходимо привести в норму гликемию, водно-электролитный баланс путем введения коротких человеческих инсулинов, растворенных в водных растворах с необходимым объемом электролитов.

Гиперосмолярная неацидотическая

симптомы

  • полиурия
  • полидипсия
  • признаки гиповолемии
  • сильная жажда
  • обезвоживание
  • сухость кожи в подмышечных зонах и в паховой области
  • артериальная гипотензия
  • тахикардия
  • снижение массы тела
  • слабость
  • живот мягкий без каких-либо болевых ощущений
  • ступор
  • судорожные припадки центрального генеза
  • кома протекает с выраженной неврологической симптоматикой
  • одышка, но без запаха ацетона изо рта
  • увеличивается ЧСС — частоты сердечных сокращений
  • отсутствие дыхания Куссмауля
  • снижение артериального давления
  • гипотермия

причины

  • несоблюдение диеты (употребление большого количества углеводов)
  • длительная стимуляция диуреза (злоупотребление диуретиками
  • действие средств со свойствами антогонистов инсулина
  • травма или хирургическая операция на поджелудочной железе
  • перитонеальный диализ или гемодиализ гиперосмолярным диализатом (т.е. водным раствором, в котором содержится много вспомогательных веществ или их концентрация недопустима для конкретного человека)
  • сопутствующий несахарный диабет
  • сильное отравление с тошнотой и рвотой
  • острый панкреатит
  • инфекция
  • потребление недостаточного количества жидкости, долговременное нахождение диабетика в очень жарких условиях (в сильный зной на улице, в сауне)

диагностические критерии

  • содержание глюкозы в сыворотке 600 — 4800мг% (свыше 30.0 ммоль/л)
  • концентрация кетоновых тел в крови и моче не превышена
  • осмолярность крови превышает 350 мосмоль/л
  • в крови повышается количество креатинина, азота, мочевины
  • гипернатриемия

Особенности

Развивается очень-очень медленно (медленнее кетоацидотической) в течение 10 — 15 дней.

Чаще встречается у пожилых людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа с почечной недостаточностью.

Для нее характерно отсутствие кетоацидоза, гиперосмолярность, высокая гипергликемия на фоне сильного и резкого обезвоживания.

Пока еще остается не ясным как именно развивается этот вид диабетической комы, так как гликемия при ней намного выше, чем при фактическом усугубленном кетоацидозе, но при этом в крови не обнаруживаются кетоновые тела. Плюс ко всему, инсулин в крови у человека все-таки остается (пусть его и недостаточно, но он есть!, чего не скажешь о кетоацидотической коме, при которой отмечается явный, абсолютный дефицит инсулина).

Ученые сошлись во мнении, что гиперосмолярность крови подавляет липолиз с высвобождением жирных кислот, а за счет почечной недостаточности растет гипергликемия, так как почки уже не могут в должной мере очищать кровь из-за снижения их выделительной функции.

Самое распространенное осложнение при этой коме — отек мозга.

Лактатоацидозная

симптомы

  • снижение температуры тела
  • дыхание по типу Куссмауля, но без запаха ацетона
  • брадикардия
  • коллапс
  • слабый, но частый пульс
  • выраженная артериальная гипотония
  • олигоанурия
  • сонливость
  • апатия
  • очень бледная кожа
  • живот сперва мягкий без каких-либо болевых ощущений однако по мере нарастания диабетического ацидоза может появиться боль, рвота
  • кома иногда сопровождается двигательными расстройствами

причины

  • воспаление или инфекционное заболевание (чаще мочеполовой системы)
  • бронхит
  • бронхиальная астма
  • врожденные пороки сердца
  • слабое кровообращение
  • заболевание печени
  • хроническая почечная недостаточность
  • инфаркт миокарда
  • хронический алкоголизм
  • прием бигуанидов
  • сильное обезвоживание в результате пищевого отравления или расстройства желудка с тошнотой, рвотой и диареей

диагностические критерии

  • высокий уровень молочной кислоты <2.0 ммоль/л при норме 0.4 — 1.4 ммоль/л
  • гипергликемия выше нормы в пределах 12 — 16 ммоль/литр в диабетических пределах
  • в моче нет ацетона и глюкозы (иногда отмечается их незначительное превышение)

Особенности

Развивается в течение нескольких часов или дней. Все во многом зависит от концентрации молочной кислоты и качества работы сердца.

Отличие этого вида диабетического сложения заключается в накоплении в крови большого количества лактата. Она также назревает при дефиците инсулина, но на фоне гипоксии (недостатка кислорода).

Отличия

Если сравнивать эти комы, то самыми быстропротекающими являются две из них:

  • гипогликемическая
  • гиперлактацидемическая

При первой быстрота протекания обуславливается острым голоданием клеток. Мозговые клетки особенно чувствительны к дефициту глюкозы. Если ее в крови мало, то человеческий мозг моментально «отключает» все энергозатратные процессы. Он также ограничивает и свои возможности, чтобы сохранить дееспособность и жизнеспособность клеток всех органов. По этой причине «гипогликемический шок», как правило, заканчивается моментальной комой, которая наступает спустя максимум 1 час.

Если диабетику вовремя не ввести водный раствор глюкозы (используют 40%), то смерть в таком состоянии наступит уже спустя несколько часов, так как начнется интенсивный некроз мозговых клеток (отмирание).

Второй тип комы встречается крайне редко однако это не делает ее менее опасной. Если у человека имеется почечная и печеночная недостаточность с нарушением работы сердца, то в большинстве случаев коматозное состояние по причине повышения лактата в крови приводит к смерти. Особенно важно при лактатацидозе следить за дыханием больного, ведь при недостатке кислорода (еще хуже — отека легких) вывести человека из комы будет весьма сложно.

Кислоты могут быть как летучими, так и нелетучими. Если дыхание человека нарушено, то выход летучих кислот затрудняется и состояние больного ухудшается еще быстрее. Остальные продукты метаболизма способны выводится посредством почек. В самых сложных случаях применяют гемодиализ, чтобы нормализовать состояние крови и почек, но эта процедура весьма сложна и имеет много противопоказаний.

Диабетическая кома на фоне диабетического кетоацидоза назревает медленнее двух выше перечисленных. Ее легко отличить от всех остальных наличием фруктового запаха изо рта или ацетона, большого скопления кетоновых тел в крови, ацетона в моче на ряду с глюкозурией (глюкозой, выделяемой с мочой), а также сильных болях в животе, именуемыми «острый» живот. В силу последнего симптома из списка, врачи порой ставят неверный предварительный диагноз и госпитализируют больного не в то отделение. Кроме того, находясь в коме у человека сильно сужаются зрачки в то время, как на фоне лактацидоза и гиперосмолярной некетоацидозной комы они остаются в норме, а при гипогликемии становятся широкими.

Наличие или отсутствие судорог также может послужить важным диагностическим критерием в определении типа диабетической комы. Они в большей степени характерны гипогликемической коме и реже (у 30% больных) встречаются при гиперосмолярной некетоацидозной коме.

Артериальное давление относительно высокое при гипогликемической и значительно снижено при гиперосмолярной комах. При остальных коматозных состояниях оно, как правило, незначительно ниже нормы.

Обязательная лабораторная диагностика

При любой диабетической коме у пациента обязательно возьмут экспресс-анализы, по результатам которых:

в крови

  • кетоацидоз: лейкоцидоз, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), превышена концентрация глюкозы в крови, снижение бикарбонатов и pH крови, много мочевины, может отмечаться снижение натрия, дефицит калия

  • гиперосмолярная кома: сильное сгущение крови (повышенная осмоляльность), повышение СОЭ, увеличенная концентрация эритроцитов и Hb (гемоглобина), очень высокая гипергликемия, много мочевины, повышенное содержание натрия, дефицит калия

  • лактоацидоз: лейкоцидоз и повышение СОЭ, незначительное превышение гликемии, очень низкий уровень бикарбонатов и pH, мочевина может быть незначительно превышена или в норме

  • гипогликемия: очень низкий уровень сахара в крови

в моче

  • кетоацидоз: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, наличие ацетона

  • гиперосмолярная кома: протеинурия, цилиндрурия

  • лактоацидоз: в относительной норме

  • гипогликемия: анализ нормальный

У диабетика, поступившего в отделение интенсивной терапии также проведут ЭКГ.

Как правильно подготовиться и расшифровать результаты ЭКГ

Электрокардиограмма позволяет оценить качество работы сердечной мышцы. Негативные последствия на работу миокарда оказывает как кетоацидотическая, так и гиперосмолярная кома (последняя в большей степени).

Чрезмерно густая кровь (при высокой осмоляльности) затрудняет работу сердца, что сказывается на артериальном давлении и фактическом состоянии всех сосудов. В последствии, если кровь не разжижать и не снижать ее осмоляльность возрастает риск развития тромбозов крупных вен, артерий и паутины мелких капилляров. Поэтому, зачастую пациенту после перенесенной комы приходится проходить и другие следования: УЗИ пострадавших органов и их сосудов, рентгенографию и т.д.

Осложнения диабетических ком обширны. Все во многом зависит от иммунитета, скорости метаболизма, имеющихся или отсутствующих сопутствующих заболеваниях (инфекционное заболевание предполагает совместное введение пациенту ряды групп антибиотиков), возраста, принятых за время предкоматозного состояния препаратов.

Основные органы мишени это: сердце, легкие, мозг, почки, печень. Нарушение в работе этих органов значительно усложняют не только дальнейшее лечение больного, но и увеличивают время его реабилитации после выхода из диабетической комы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Сахарная кома: последствия, признаки, причины и лечение

  • 18 Июля, 2018
  • Эндокринология
  • Ирина Халус

Сахарный диабет — опасное хроническое заболевание, которое связано с нарушением работы поджелудочной железы и, соответственно, неправильным обменом глюкозы. Этот простой углевод крайне важен для нормальной работы организма. Резкое изменение уровня глюкозы при диабете способно привести к такому состоянию, как сахарная кома. Последствия в данном случае крайне опасны. Отсутствие терапии заканчивается смертью пациента.

Что представляет собой недуг?

В первую очередь стоит разобраться с тем, что такое сахарная кома. Как известно, работа всех систем органов (особенно головного мозга) связана с обменом глюкозы, которая является источником энергии для клеток. Организм диабетика более подвержен колебаниям уровня сахара в крови. И в данном случае речь идет как о резком повышении, так и о быстром снижении количества глюкозы. Подобные изменения чреваты крайне негативными последствиями. И в некоторых случаях пациенты сталкиваются с таким явлением, как сахарная кома.

На сегодняшний день выделяют четыре основных вида коматозных состояний, связанных с диабетом. Каждая форма имеет свои особенности, с которыми стоит ознакомиться.

Кетоацидотическая кома

На фоне дефицита инсулина в организме происходят основательные изменения. Процессы метаболизма глюкозы в печени и мышцах блокируются, в результате чего уровень сахара в крови резко повышается. Тем не менее клетки страдают от дефицита энергии. Для того чтобы хоть как-то нормализовать энергетический обмен, организм начинает активно расщеплять жиры, что приводит к образованию свободных жирных кислот с дальнейшим их окислением. Побочными продуктами данных реакций являются кетоновые тела — это ацетон, бета-оксимасляная и ацетоуксусная кислоты.

Кетоацидоз — опасное состояние, которое сопровождается появлением головных болей, постоянной жажды, нарастающей вялости. Весьма характерным симптомом данной патологии является резкий ацетоновый запах изо рта. К числу прочих симптомов относят гипотонию мышц, снижение кровяного давления, сухость кожи и слизистых оболочек.

Развитие кетоацидотической комы, как правило, сопряжено с отсутствием инъекции инсулина или же использованием недоброкачественного/просроченного лекарства. Более того, иногда потребность организма в инсулине повышается — подобное наблюдается во время беременности, в случае травм, операций, инфекционных заболеваний, а также при сильных стрессах, физических нагрузках, длительном приеме мочегонных препаратов и глюкокортикостероидов.

Гиперлактацидемическая кома: особенности и последствия

Данная форма коматозного состояния наблюдается при гипоксии (кислородном голодании), развивающейся на фоне инсулиновой недостаточности. В таких случаях патология сопровождается скоплением молочной кислоты, что приводит к изменению химического состава крови. Результатом является сужение периферических сосудов, нарушение сократимости и возбудимости миокарда.

В большинстве случаев данная разновидность диабетической комы связана с сердечной и дыхательной недостаточностью, воспалительными процессами, инфекциями. К факторам риска относят хронические недуги печени и почек, алкоголизм.

Гиперосмолярная кома и ее причины

Данная разновидность комы сопряжена с резким обезвоживанием, в результате чего изменяется осмолярность крови. Также наблюдается повышение уровня глюкозы, мочевины и ионов натрия. Патология развивается медленно — между появлением первых симптомов и потерей сознания может пройти несколько дней или даже недель.

Риск развития гиперосмолярной комы повышается при почечной недостаточности, травмах, сильных ожогах, кровотечениях, инсультах. К факторам риска относят аллергические реакции, солнечные и тепловые удары, инфекционные заболевания.

Обезвоживание иногда является результатом неконтролируемого приема мочегонных препаратов, сильной рвоты или длительной диареи. К причинам относят неправильный питьевой режим, обитание в регионах с жарким климатом.

Признаки гиперосмолярной комы

К первым симптомам можно отнести сонливость и сильную слабость, которая постепенно нарастает. Из-за обезвоживания пациент страдает от жажды. Кожа и слизистые оболочки становятся сухими, суточное количество выделяемой мочи уменьшается.

В дальнейшем появляются различные неврологические патологии. Иногда наблюдаются судороги и нарушения речи. Можно заметить характерные непроизвольные движения глазного яблока.

Гипогликемическая кома и ее причины

Гипогликемическая кома характеризуется обратным механизмом развития — осложнения возникают в связи с резким снижением уровня глюкозы в крови, что сопровождается энергетическим дефицитом и гипоксией головного мозга.

Согласно статистике, чаще всего подобная разновидности комы возникает по следующим причинам:

  • на фоне передозировки сахаропонижающими препаратами или инсулином;
  • после введения инсулина человек не поел или же в пище отсутствовали столь необходимые углеводы;
  • иногда развитие коматозного состояния может быть связано с физическим переутомлением, тяжелыми нагрузками;
  • к перечню причин можно отнести и некоторые заболевания (например, снижение активности надпочечников), на фоне которых возрастает чувствительность тканей к инсулину.

Патогенез и симптомы гипогликемии

На фоне снижения уровня сахара до 2,77-1,66 ммоль/л начинают появляться весьма характерные симптомы. Человек отмечает усиление чувства голода. Появляется дрожь в руках, кожные покровы становятся бледными.

Наблюдается снижение умственной и физической активности. Возможны нарушения со стороны нервной системы, в частности неадекватное поведение, появление чувства тревоги и страха, излишняя агрессия, перепады настроения. Дефицит глюкозы сопровождается тахикардией и повышением артериального давления.

Если уровень сахара снижается до 1,38 ммоль/л, пациент, как правило, теряет сознание. В таких случаях нужно как можно скорее доставить человека в отделение больницы.

Диагностические мероприятия

Для диабетической комы характерны симптомы, которые не останутся без внимания врача. Осмотрев пациента, специалист может определить его состояние и предоставить необходимую помощь. Тем не менее важна правильная диагностика. В первую очередь проводится лабораторный и биохимический анализ крови, мочи.

При гипогликемии можно отметить снижение уровня сахара, во всех остальных случаях — его повышение до 33 ммоль/л и больше. Во внимание берут наличие кетоновых тел, повышение осмолярности плазмы, рост уровня молочной кислоты в крови. При коматозном состоянии оценивается работа нервной системы и других органов. При появлении осложнений необходима симптоматическая терапия.

Сахарная кома: последствия

К сожалению, подобное явление считается достаточно распространенным. Чем опасна сахарная кома? Последствия могут быть разными. Подобное состояние сопровождается серьезными метаболическими сбоями. Наблюдается угнетение работы ЦНС. Кома может длиться несколько дней, месяцев или даже лет. Чем дольше пациент пребывает в подобном состоянии, тем выше вероятность развития такого осложнения, как отек головного мозга.

При адекватно проведенном лечении исход, как правило, вполне благоприятный. С другой стороны, отек головного мозга может привести к значительным повреждениям ЦНС и, соответственно, функциональным нарушениям. Например, некоторые пациенты страдают от нарушений памяти и речи, проблем с координацией. К перечню последствий можно отнести серьезные патологии сердечно-сосудистой системы. Кома при сахарном диабете у детей иногда приводит к дальнейшей задержке умственного и физического развития.

К сожалению, далеко не всегда пациентам удается оправиться от последствий коматозного состояния. Именно поэтому важно соблюдать меры предосторожности.

Кома при сахарном диабете: первая помощь

Пациентов с диабетом, как правило, предупреждают о возможности развития комы и рассказывают об алгоритме действий. Что делать, если у пациента проявляются признаки такого состояния, как сахарная кома? Последствия являются крайне опасными, поэтому больному человеку необходимо измерить уровень глюкозы с помощью глюкометра. Если уровень сахара повышен, нужно ввести инсулин, если снижен — съесть конфетку или выпить сладкий чай.

Если пациент уже потерял сознание, важно уложить его на бок так, чтобы предотвратить западание языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути. Если у больного есть съемные протезы, их также нужно вынуть. Рекомендуется укутать потерпевшего так, чтобы согреть нижние конечности. Далее необходимо вызвать бригаду скорой помощи — пациент нуждается в быстрой и квалифицированной помощи.

Тактика лечения при подобном состоянии

После госпитализации пациента врач замеряет уровень сахара в крови — в первую очередь нужно нормализовать этот показатель. В зависимости от состояния пациенту вводят инсулин (гипергликемия) либо раствор глюкозы (гипогликемия).

В процессе развития коматозного состояния организм человека теряет массу витаминов, минералов и прочих полезных веществ. Именно поэтому лечение ком при сахарном диабете включает в себя применение препаратов, помогающих восстановить электролитный состав, ликвидировать дефицит жидкости, очистить кровь от токсинов.

Крайне важно определить наличие осложнений и причины развития коматозного состояния, после чего ликвидировать их.

Профилактика коматозных состояния при диабете

Осложнения сахарного диабета, комы в частности, могут быть очень опасны. Именно поэтому лучше следить за собственным состоянием и соблюдать некоторые правила предосторожности:

  • нужно следовать составленному врачом режиму питания и соблюдать диету;
  • пациент обязан регулярно ходить на осмотры к врачу, сдавать анализы;
  • важен самоконтроль и соблюдение правил безопасности (пациент должен иметь при себе глюкометр и регулярно измерять уровень сахара в крови);
  • рекомендуется активный образ жизни, частые прогулки на свежем воздухе, посильная физическая активность;
  • очень важно следовать точным рекомендациям и соблюдать дозировки инсулина и других препаратов;
  • ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и применять любые средства народной медицины без предварительной консультации лечащего эндокринолога.

Соблюдение таких простых правил в большинстве случаев помогает предотвратить развитие осложнений, в том числе и наступление комы. При появлении любых тревожных изменений нужно немедленно обратиться к врачу.

Дыхание при диабетической коме

Диабетическая кома: симптомы, неотложная помощь, причины развития, лечение, последствия, уровень сахара, дыхание

Диабетическая кома представляет собой одно из осложнений такого заболевания, как сахарный диабет. Это состояние может сопровождаться нарушением работы внутренних органов, функций головного мозга и потерей сознания. При отсутствии адекватной и своевременной терапии кома у взрослых и детей может стать причиной летального исхода.

Виды диабетической комы

Кома у пациентов с сахарным диабетом может быть нескольких видов в зависимости от причины изменения концентрации сахара в крови.

Кома у пациентов с сахарным диабетом может быть нескольких видов в зависимости от причины изменения концентрации сахара в крови.

Патология развивается вследствие ДКА (диабетического кетоацидоза). Это состояние сопровождается появлением и быстрым увеличением концентрации кетоновых тел и глюкозы в моче. ДКА прогрессирует вследствие нехватки инсулина в организме, обусловленной различными причинами.

Гиперсмолярная

Этот вид комы (ДГК) развивается из-за существенной потери жидкости. При этом могут выделяться кетоновые тела. Чаще всего ДГК развивается у престарелых пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Гиперлактацидемическая

Это самое тяжелое осложнение у диабетиков. Состояние развивается вследствие сопутствующих болезней печени, легких и сердечно-сосудистой системы. Кроме того, гиперлактацидемическая кома (ДЛК) часто возникает на фоне алкоголизма.

Эта разновидность комы возникает вследствие существенного понижения глюкозы в сыворотке крови. Низкой считается концентрация глюкозы в крови от 2,3 ммоль/л спустя 2,5-4 часа после еды или 2,8 ммоль/л на голодный желудок. При этом у пациентов, у которых показатели гликемии постоянно находятся на высоком уровне, обмороки отмечаются и при больших значениях.

Гипогликемическая кома возникает вследствие существенного понижения глюкозы в сыворотке крови.

Причины диабетической комы

У диабетиков кома развивается вследствие пониженной или повышенной концентрации глюкозы в сыворотке крови. Следует учитывать, что это состояние чаще может развиваться у пациентов, не использующих инсулин.

Основные причины развития кетоацидотической комы (ДКА):

  • недостаточное/неправильное введение инсулиносодержащих растворов пациентам (неисправная шприц-ручка, некорректно подобранная дозировка и т.д.);
  • тяжелые хирургические вмешательства;
  • вынашивание ребенка;
  • использование медикаментов, которые увеличивают концентрацию глюкозы.

Нехватка инсулина способствуют тому, что клетки начинают “голодать”. Это усиливает нагрузку на печень, которая формирует необходимую для организма глюкозу, используя запасы гликогена.

В результате этого процесса концентрация глюкозы резко увеличивается. Почки при этом выводят избыточное содержание глюкозы вместе с мочой, выводя при этом калий.

У пациента в таком случае начинается обезвоживание, возникает дефицит кислорода в тканевых волокнах, сгущается кровь и появляются признаки ДКА.

Причины гиперосмолярной комы (ДГК):

  • солнечный и/или тепловой удар;
  • злоупотребление препаратами на основе гормонов надпочечников и мочегонными медикаментами;
  • тяжелые болезни (тиреотоксикоз, тромбоэмболия, инфаркт миокарда);
  • острые формы инфекционных заболеваний;
  • обезвоживание.

При превышении безопасного уровня концентрации глюкозы, она начинается выделяться с мочой. Повышенный диурез провоцирует обезвоживание клеток и сгущение крови.

Лактацидемическая кома (ДЛК) развивается вследствие следующих причин:

  • патологии, связанные с кислородным голоданием клеток (сердечная недостаточность, заболевания легких, инфаркт миокарда, почечная недостаточность);
  • хронический алкоголизм;
  • поздние стадии лейкоза;
  • использование метформина в повышенных дозировках;
  • отравление ядовитыми и токсичными веществами.

Из-за нехватки кислорода в тканях повышается уровень молочной кислоты. Образованный лактат провоцирует интоксикацию, нарушающую работу кровеносных сосудов, сердца и мышц. Кроме того, это отрицательно сказывается на передаче нервных импульсов.

Причины появления гипогликемической комы:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • передозировка препаратов для снижения уровня сахара;
  • превышение доз инсулина (самая распространенная причина);
  • кормление грудью и беременность;
  • хронические и острые болезни;
  • чрезмерная физическая активность и голодание без коррекции режима дозирования инсулина

При развитии кетоацидоза уровень глюкозы увеличивается до 20 ммоль/л и более. При этом наблюдается жажда и повышенное мочевыделение, слабость и сухость в ротовой полости. Иногда отмечается тошнота, болезненные ощущения в животе.

При ДГК возникает слабость, пониженное АД, учащенное дыхание и сердцебиение, жажда, а также нарушения неврологического характера.

ДЛК начинается с резких болей в сердце и мышцах, поноса, рвоты и тошноты. Возможно нарушение сознания.

Лактацидемическая кома начинается с тошноты и рвоты.

Гипогликемическая сахарная кома сопровождается головокружением, потливостью, слабостью, тремором и головной болью.

Сколько длится диабетическая кома

Предкоматозные состояния при сахарном диабете развиваются постепенно в течение 1-2 дней. Чаще всего после достижения пика прогрессирования, если пациенту не будет оказана помощь в течение 12-24 часов, наступает истинная кома. В таких случаях невозможно определить, сколько будет продолжаться и сколько уже длится это состояние.

В медицинской практике такие противоположные друг другу состояния, как ДКА и гипогликемия требуют разного подхода к лечению.

При возникновении симптомов диабетической комы пациенту нужно употребить продукты, в составе которых присутствуют простые углеводы (200 мл фруктового сока, 2-4 шоколадные конфеты, 3-6 кубиков сахара).

Если улучшение не наблюдается, следует немедленно вызвать врача.

При возникновении симптомов диабетической комы пациент может сесть 3-6 кубиков сахара.

Интенсивная терапия

Доктор, приехав по вызову, окажет неотложную помощь в зависимости от разновидности диабетической комы:

  • гипогликемическая кома: 40-100 мл раствора глюкозы 40% или 1 мл глюкагона внутривенно;
  • ДКА: 1000 мл физраствора внутривенно или 20 ЕД инсулина внутримышечно;
  • ДГК: внутривенное введение 1000 мл физраствора в течение 60 минут;
  • ДЛК: внутривенное введение физраствора.

После этого пациент доставляется в стационар, где терапия продолжается в отделении реанимации и интенсивной терапии.

При гипогликемии доктор продолжает вводить глюкозу внутривенно. При коме гипергликемического типа требуется комплекс процедур:

  • инсулин (короткого действия) – вводится внутривенно;
  • устраняется обезвоживание;
  • производится устранение причины сахарной комы;
  • стабилизируется концентрация хлора, натрия и калия в организме;
  • предупреждается кислородное голодание;
  • поддерживается работа мозга и внутренних органов.

Гипогликемической

Прогноз при гипогликемической коме чаще всего благоприятный . У пациента могут отмечаться остаточные головокружения, головные боли, ухудшение памяти. В более тяжелых ситуациях состояние провоцирует инфаркт миокарда или инсульт головного мозга.

Гипергликемической

Эти формы сахарных ком отличаются частыми отрицательными прогнозами и высоким уровнем смертности, которая достигает следующих значений:

  • при ДЛК – от 50% до 90%;
  • при ДКА – от 5% до 15%;
  • при ДГК – до 50%.

В остальных случаях последствия гипергликемической комы аналогичны последствиям гипогликемического состояния.

Диабетическая кома: симптомы, признаки, последствия

Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.

Диабетическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Это состояние жизнеугрожающее, т. е. при отсутствии лечения оно приводит к смерти.

Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические).
Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин.

Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.

Критическим считается уровень глюкозы 2,8 ммоль/л натощак, либо 2,2 ммоль/л через 3–4 ч после приёма пищи.

Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.

  • передозировка инсулина – наиболее частая причина;
  • передозировка сахароснижающих препаратов;
  • изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
  • алкогольное опьянение;
  • острые заболевания и обострение хронических;
  • беременность и лактация.

При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:

  1. Диабетическая кетоацидотическая кома.
  2. Диабетическая гиперосмолярная кома.
  3. Диабетическая лактацидемическая кома.

Остановимся на них подробнее.

Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.

Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.

Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.

Как правило, гипогликемическую кому удаётся купировать. Человек восстанавливается. Возможны остаточные головные боли, головокружение, снижение памяти. В очень сложных случаях тяжелая гипогликемия может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда.

Для гипергликемических ком характерна очень высокая смертность. Она достигает:

  • при кетоацидотической коме – 5–15%;
  • при гиперосмолярной коме – до 50%;
  • при лактацидемической коме – 50–90%.

В остальном последствия схожи с таковыми при гипогликемической коме.

Симптомы диабетической комы, признаки, последствия, первая помощь

Диабет является крайне опасным заболеванием.

Он характеризуется повышенным или высоким содержанием в плазме крови больного сахара вследствие недостатка выделения инсулина и инсулинорезистентности на клеточном уровне, что провоцирует сбои во многих системах организма.

Самым серьезным осложнением при данной патологии является диабетическая кома. При несвоевременном и экстренном вмешательстве она может привести даже к смерти. Причем, симптомы диабетической комы могут проявляться при диабете обоих типов, при гипергликемии и гипогликемии.

Что такое диабетическая кома?

Кома – критическое, очень тяжелое состояние, когда нарушается метаболизм и обменные процессы. Вследствие этого у диабетика накапливаются вредные и токсичные метаболиты, которые пагубно сказываются на работе всех систем, в том числе ЦНС.

Виды и причины возникновения

При диабете происходит серьезный гормональный сбой.

В зависимости от баланса тех или иных компенсаторных механизмов в организме различают несколько разновидностей ком:

  • кетоацидотическую;
  • гиперосмолярную;
  • лактацидемическую;
  • гипогликемическую.

Тот или иной вид комы характеризует тяжесть и опасность течения диабета при несвоевременном, неграмотном лечении или полном отсутствии медикаментозной помощи.

Кетоацидотическая кома возникает при диабете 1-го (реже – 2-го) типа. Она развивается медленно из-за практически полного отсутствия естественного инсулина вследствие тяжелого дисбаланса в углеводном обмене.

При таком состоянии клетки не могут усваивать необходимую им глюкозу, так как инсулин является специфическим проводником сахара через их оболочку. То есть, уровень глюкозы в плазме повышается, но клетки его не получают. Это ведет к дефициту энергии и истощению на клеточном уровне.

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее Компенсаторно включается механизм расщепления жиров (липолиз), усиливается обмен жирных кислот и накопление метаболитов липидного обмена, которыми являются кетоновые тела.

При нормальном обмене углеводов и жиров образующиеся кетоновые тела выводятся почками, но при диабетическом кетозе происходит их резкое накопление в крови.

Почки не могут справиться с выделением такого количества метаболитов липидного обмена. При подобном состоянии кетоновые тела оказывают свое токсическое действие на ЦНС и иные системы, что и ведет к возникновению кетоацидотической комы.

При данной патологии у больного определяется очень высокий уровень глюкозы. Такая кома – тяжелое и крайне опасное состояние, которое требует немедленного медикаментозного вмешательства.

Без этого она может быстро привести к необратимым тяжелым поражениям ЦНС и летальному исходу. Кома этого типа возникает в основном у больных при некорректном лечении, а также при самостоятельной отмене инсулинотерапии.

Процесс проявления и возникновения кетоацидотической комы можно условно разделить на три стадии:

  • умеренная или ранняя, когда симптомы нехарактерны или слабо выражены, может протекать до нескольких недель;
  • декомпенсационная, когда у больного проявляются ярко выраженные симптомы кетоацидоза;
  • кома.

Гиперосмолярная кома проявляется ярко выраженной гипергликемией. Симптоматика характеризуется отрицательной динамикой углеводного обмена и проявляется нарушением осмотического давления в плазме.

Это ведет к изменению ее биохимических свойств и, соответственно, к сбоям в работе всех жизненно важных систем в организме. Такой вид комы возникает вследствие инсулинорезистентности при диабете 2-го типа и чаще всего встречается у пациентов пожилого возраста (поле 50 лет).

Гипергликемическая кома развивается медленно, с постепенным нарастанием симптомов. При данной патологии необходима экстренная госпитализация и проведение терапевтических мероприятий для коррекции состояния больного.

Несвоевременное медицинское вмешательство может привести к фатальным повреждениям головного мозга.

Гипергликемическая кома – крайне тяжелое состояние, летальность составляет 50%. Поэтому огромное значение имеет время, прошедшее от выявления патологии до начала необходимых лечебных мероприятий.

Лактацидемическая кома – крайне опасное и тяжелое состояние, при котором летальный исход наблюдается в 75% случаев. Она встречается реже прочих тяжелых осложнений при диабете и по-другому называется молочнокислой комой.

Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

Данная кома развивается при диабете на фоне сопутствующих заболеваний (большая потеря крови, обширный инфаркт миокарда, острый инфекционный процесс, острая почечная и печеночная недостаточность, хроническое истощение и большие физические нагрузки).

особенность лактацидемической комы состоит в том, что симптомы развиваются внезапно и очень быстро при патологической отрицательной динамике. Гипогликемическая кома характеризуется снижением уровня сахара и чаще всего встречается при диабете 1-го типа.

Возникает из-за того, что больной начинает вводить завышенную дозировку инсулина и подвергает себя чрезмерным физическим нагрузкам.

Еще одна причина – инсулинома поджелудочной, которая начинает вырабатывать слишком большое количество инсулина, в плазме концентрация глюкозы уменьшается, она вся переходит в клетки.

От этого страдает нервная ткань (в частности, головного мозга), что и обуславливает симптомы и клинические проявления данного вида комы. При своевременном лечении гипогликемическая кома довольно быстро купируется.

Для этого можно использовать внутривенное введение 40-процентной глюкозы. Если же не оказать больному помощи, может развиться тяжелое поражение ЦНС, вплоть до потери части функций организма.

Любая кома крайне опасна, нередко только своевременное обращение к доктору позволяет сохранить больному жизнь, поэтому самолечение в данном случае неприемлемо.

Какие симптомы и признаки характерны для комы при сахарном диабете 1 и 2 типа?

Каждому виду комы предшествуют определенные симптомы. При диабете 1-го типа они обычно выражены сильнее, но не обязательно. На них следует обратить внимание и при любом недомогании немедленно вызвать врача.

Вот какие признаки являются предвестниками критического состояния:

  • перед кетоацидотической комой человек испытывает прогрессирующую слабость, изнурительную жажду при усиленном диурезе, позывы к рвоте, потерю аппетита. При дыхании и от мочи чувствуется сильный запах ацетона (ацидоз). На щеках выступают красные пятна, похожие на румянец (гиперемия лица);
  • гиперосмолярной коме предшествует быстрая утомляемость и слабость, изнурительная жажда с проявлением сухости слизистых оболочек, сонливость, частое мочеиспускание, сухость и снижение эластичности кожи, одышка с проявлением асфиксии;
  • перед лактацидемической комой отмечается слабость и ярко выраженная мышечная боль, беспокойство, чередующаяся с бессонницей сонливость, спазмолитические боли в животе со рвотой. При отрицательной динамике наблюдается потеря рефлексов и парез вследствие поражения головного мозга;
  • перед гипогликемической комой больной испытывает чувство голода, слабость, вялость, онемение конечностей, дрожь, потливость, головокружение. Дыхание редкое и замедленное. Возможна потеря сознания.

Но есть признаки, свойственные большинству видов ком. Они обязательно должны насторожить человека, страдающего диабетом, даже если никаких других симптомов у него нет:

  • сильная жажда и учащенное мочеиспускание. Один из важнейших внешних признаков, что у человека диабет. Также может являться предвестником кетоацидотической или гиперосмолярной комы;
  • головные боли и низкое артериальное давление. Признаки, которые свидетельствуют о наступлении лактацидемической или гипогликемической комы. Симптомы, при которых необходимо неотложное вмешательство врачей;
  • спутанность сознания, слабость. Если больной испытывает слабость, вялость, его движения замедленны, а мысли путаются, это состояние может предвещать кетоацидотическую или гипогликемической кому;
  • глубокое шумное дыхание. Такой симптом наблюдается при лактацидемической коме и требует немедленного вмешательства;
  • приступы тошноты и рвоты. Встречаются при кетоацидотической и лактацидемической коме и являются очень тревожными симптомами;
  • запах ацетона из рта. Классический диагностический признак, является основным симптомом диабетического кетоза. Также ацетоном может пахнуть моча больного;
  • другие проявления коматозного состояния у диабетиков. Кроме перечисленных выше симптомов у больных может наблюдаться резкая потеря зрения, слюнотечение, раздражительность, снижение концентрации внимания, учащенное сердцебиение, тремор, речевые нарушения, чувство страха и тревоги, онемение языка.

При диабете надо постоянно применять мониторинг уровня сахара, наблюдаться у врача и при проявлении каких-либо тревожных симптомов немедленно обращаться в поликлинику.

Возможные последствия для мозга и других органов

Диабетическая кома – тяжелейшая патология, которая является серьезным стрессовым фактором для всего организма.

При коматозном состоянии и завышенном уровне сахара в крови нарушается липидный обмен, усиливается перекисное окисление жиров, что пагубно и разрушительно действует на нейроны, провоцируя инсульт головного мозга, а также развитие слабоумия (у женщин в пожилом возрасте может начаться болезнь Альцгеймера).

Глюкозурия в моче ведет к повреждению почек и развитию острой почечной недостаточности. При этом нарушается электролитный баланс крови (в сторону закисления), что провоцирует различного вида аритмии. Накопление в организме токсичных обменных метаболитов ведет к серьезным повреждениям печени (цирроз, печеночная кома).

При гипогликемической коме основной угрозой является необратимое поражение головного мозга, так как нейроны не получают достаточного количества энергии в виде глюкозы и начинают быстро отмирать, что приводит к изменению личности, слабоумию, у ребенка возможно отсутствие интеллекта.

Первая помощь

Диабетическая кома может иметь различные причины и симптомы. Обычному человеку сложно в этом разобраться, а в экстренной ситуации непрофессиональные действия могут очень серьезно навредить.

Поэтому при коматозном состоянии лучшей первой помощью для больного будет экстренный вызов врача.

При всех видах диабетической комы прогноз всегда остается очень осторожным, так как все зависит от квалифицированной врачебной помощи. При лактацидемической же форме он почти всегда неблагоприятный.

по теме

Симптомы и первая помощь при диабетической коме:

Каждому человеку, страдающему диабетом, надо знать, что диабетическая кома не является обязательным и неизбежным результатом данного заболевания. Как правило, она развивается по вине самого больного.

При диабете необходимо тщательно разобраться в причинах данного недуга, соблюдать все рекомендации врачей. Только комплексный подход и забота о собственном здоровье поможет повысить качество жизни и избежать комы.

ПредыдущаяСледующая

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх