Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Признаки аортальной конфигурации сердца

История болезниГипертоническая болезнь II стадии. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (высокий)

Информация о работе

Общие сведения

Ф.И.О больного:

Возраст: 13.07.45 г. (66 лет)

Семейное положение: замужем

Профессия: в настоящее время находится на пенсии

Образование: высшее

Адрес:

Время поступления в клинику: 01.02.2011 г. в 17 часов по СП.

Диагноз направившего учреждения: гипертонический криз.

Диагноз при поступлении: гипертоническая болезнь II стадии

Жалобы

на повышение артериального давления до 180/100 мм. рт. ст., общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту без облегчения.

Anamnesis morbi:

Пациентка считает себя больной в течение 4 лет (max АД 180/100), к врачу не обращалась, принимала эгилок. 01.02.11 г. госпитализирована СП в связи с повышением АД и возникновением вышеуказанных жалоб.

Anamnesis vitae:

Со слов пациентки росла и развивалась нормально. В учебе от сверстников не отставала. Условия жизни, питание в детские и юношеские годы были удовлетворительные.

Вредные привычки со слов пациентки отсутствуют.

Перенесенные заболевания: детские инфекции. ВИЧ, гепатит, туберкулез отрицает.

Операции: отсутствуют.

Наследственный и семейный анамнез: мама умерла в 78 лет от инфаркта миокарда, отец — неизвестно.

Гинекологический анамнез: Со слов пациентки менструация с 13 лет, цикл был регулярный, 28-30 дней, менструация 4-5 дней, умеренные, болезненные. Абортов не было, 1 роды. Менопауза с 52 лет, беспокоили приливы.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Status praesens:

Состояние больной средней тяжести, сознание ясное, положение активное, выражение лица нормальное, телосложение правильное, конституция — гиперстеник.

Рост 159 см.

Вес 77 кг.

ИМТ=30,5 (ожирение I степени)

Температура тела 37,0°C.

Кожа и слизистые оболочки: кожные покровы нормального цвета, чистые, сухие, тургор понижен; кровоизлияний, сыпи, рубцов не выявлено.

Подкожно – жировая клетчатка умеренно развита, отеков, пастозности нет.

Лимфатическая система: лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подмышечные, паховые) не увеличены, эластичной консистенции, не спаяны с кожей и подлежащими тканями, безболезненны при пальпации. Остальные лимфатические узлы (околоушные, затылочные, передние и задние шейные, надключичиные, локтевые) не пальпируются.

Мышечная система: жалоб на боль, слабость, ограничение движений нет. Мышцы развиты умеренно, очаговых уплотнений и деформаций нет. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует, тонус мышц нормальный. Склеры без изменений, зев розового цвета, миндалины не выступают за небные дужки, язык не обложен, умеренно влажный;

Кости: жалоб на боли нет; деформации, искривления костей, утолщения концевых фаланг пальцев рук и ног в виде «барабанных палочек», болезненности при поколачивании нет. Суставы: жалоб на боли, скованность в суставах нет; деформации, припухлости, болезненности суставов не обнаружены.

Органы дыхания

Жалобы: на боли в грудной клетке, одышку, удушье, кашель, кровохарканье отсутствуют.

Осмотр: носовое дыхание свободное; выделений из носовых ходов не наблюдается. Болезненность при давлении и поколачивании у корня носа на местах лобных пазух и гайморовых полостей отсутствует. Голос не нарушен.

Грудная клетка конической формы, без деформаций, умеренно эластичная. Правая и левая половина грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки обозначены слабо одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки расположены на одном уровне. Имеется деформация в виде сколиоза.

Дыхание: частота дыхания 18/мин, правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания – смешанный.

Пальпация: локальная болезненность отсутствует, резистентность ослаблена; голосовое дрожание не изменено.

Сравнительная перкуссия: Отмечается ясный легочный звук, одинаковый справа и слева.

Топографическая перкуссия:

Высота состояния верхушек

Справа

Слева

Спереди

3 см выше уровня ключицы

3 см выше уровня ключицы

Сзади

На уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Нижние границы легких

Топографические линии

Справа

Слева

Окологрудинная

VI ребро

Среднеключичная

Шестое межреберье

Передняя подмышечная

VII ребро

VII ребро

Средняя подмышечная

VIII ребро

VIII ребро

Задняя подмышечная

IX ребро

IX ребро

Лопаточная

X ребро

X ребро

Околопозвоночная

Остистый отростка XI грудного позвонка

Остистый отростка XI грудного позвонка

Подвижность нижних краев легких, см

Топографическая линия

Справа

Слева

На вдохе

На выдохе

суммарно

На вдохе

На выдохе

суммарно

Среднеключичная

Средняя подмышечная

Лопаточная

Аускультация:

Дыхание везикулярное; хрипов нет. Бронхофония не изменена.

Органы кровообращения

Жалобы: на повышенное АД, жалобы на одышку, сердцебиение, перебои, боли в области верхушки сердца и за грудиной отсутствуют.

Осмотр: патологических изменений в грудной клетке (сердечный горб, общее выбухание) нет. Сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок невидимый, смещен влево (в норме пальпируется в 5 межреберье по левой среднеключичной линии), разлитой (3 см) усиленный, резистентный, высокий. Пульсации в области основания сердца не видно, пульсация легочного ствола незаметна. Видна эпигастральная пульсация за счет брюшной аорты.

Видимой пульсации в области больших сосудов на шее и в яремной ямке («пляска каротид», положительный венный пульс) не заметно. Симптом Мюссе отрицателен, капиллярного пульса нет, яремные вены не набухшие, пульсация печени не нарушена, феномена качелей нет, локальной эктопической пульсации нет, дрожание не определяется.

Перкуссия сердца:

Границы относительной сердечной тупости:

Верхняя – нижний край III ребра

Правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины

Левая – по среднеключичной линии (смещена влево)

Поперечник относительной тупости сердца – 15 см

Конфигурация сердца – аортальная.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Левая – по среднеключичной линии (смещена влево)

Верхняя – 4 межреберье

Правая – левый край грудины на уровне 4 межреберья

Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во 2 межреберье по соответствующим краям грудины, составляя в поперечнике 6 см.

Аускультация сердца

Сердечные тоны приглушены. Акцент II тона над аортальным клапаном. Систолический шум на верхушке (относительная недостаточность митрального клапана).

ЧСС – 82/мин.

Пульс на лучевых артериях одинаковый на обоих запястьях, сосудистая стенка мягкая, ритмичный, равномерный (p. aequalis), среднего наполнения, средней высоты, средней скорости, ненапряженный, средней величины.

При осмотре и ощупывании периферических артерий (височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние больше берцовые артерии и артерии стопы) равномерно уплотнены, извитые, пониженной эластичности.

Пульс на бедренных артериях: двойной тон Траубе не определяется, двойной шум Виноградова – Дюрозье не определяется.

АД(L)=180/100

АД(R)=178/96

Подкожные вены расширены на передней поверхности голени и стопе, видны выраженные коллатерали. Уплотнения не прощупываются, гиперемии и болезненности по ходу вен нет.

Органы пищеварения

Жалоб: на боли в животе, изжогу, отрыжку нет. Аппетит хороший, вкусовые ощущения не изменены; жажда не усилена (в сутки выпивает 1200 мл жидкости). Пищу прожевывает хорошо, болей не отмечает. Глотание свободное, безболезненное. Деятельность кишечника регулярная. Стул бывает 1 раз в 2-3 дня. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета, без патологических примесей. Отхождение газов свободное, умеренное.

Полость рта: запах обычный; слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба бледно – розовой окраски; высыпание, изъязвления отсутствуют; десны бледно – розовой окраски, не кровоточат; имеется съемный протез.

Язык нормальной величены и формы, бледно-розовой окраски, влажный, чистый. Нитевидные и грибовидные сосочки языка выражены достаточно высоко.

Зев бледно-розовой окраски. Небные душки хорошо контурируются. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность гладкая.

Живот нормальной формы, симметричен. Коллатерали на передней поверхности живота и боковых поверхностях не выражены. Патологической перистальтики, рубцов и других изменений кожного покрова не отмечается. Пупок расположен на средней линии живота. Окружность живота на уровне пупка – 90 см. Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания.

Пальпация живота:

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

Глубокая пальпация: — «шум плеска», болезненность живота отсутствует;

— сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 10 см в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром 2 см, она безболезненна, не урчит, вяло и редко перистальтирует, легко смещается при пальпации в пределах 5 см;

— слепая прощупывается в форме гладкого, безболезненного, слегка урчащего цилиндра, шириной 3—5 см, умеренно упругого и слабо подвижного, с небольшим грушевидным расширением книзу;

— подвздошная кишка(терминальный отдел) пальпируется в виде гладкого, плотного, умеренно подвижного, безболезненного, урчащего, меняющего консистенцию цилиндрика толщиной примерно 1 — 1,5 см, перистальтирующего под рукой;

— поперечная ободочная кишка имеет форму поперечно лежащего и дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром около 2,5 см, она безболезненна, легко смещается вверх и вниз;

— восходящий и нисходящий отделы толстой кишки представляют собой подвижные, умеренно плотные, безболезненные цилиндры диаметром около 2 см;

Перкуссия живота: при перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности.

Аускультация живота: при аскультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

Печень и желчный пузырь

Жалоб: на боли в области правого подреберья, кожный зуд, тошноту, рвоту с желчью, появление темной мочи и обесцвеченного кала нет.

Осмотр: выбухания и пульсации в области проекции печени на переднюю поверхность грудной клетки, правого подреберья нет.

Кожные венозные коллатерали, подкожные кровоизлияния, сосудистые звездочки, асцит отсутствуют.

Пальпация:

По методу Образцова-Стражеско:

печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, легко подворачивающийся и безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря отсутствует. Симптомы: Ортнера – Грекова, Захарьина, Василенко, Образцова – Мерфи, Мюсси – Георгиевского отрицательные.

Перкуссия границ абсолютной печеночной тупости:

Верхняя граница:

по правой передней подмышечной линии – 8 ребро

по правой среднеключичной – 7 ребро

по правой окологрудинной линии – верхний край 6 ребра

Нижняя граница:

по правой передней подмышечной линии – 10 ребро

по правой среднеключичной – край реберной дуги

по правой окологрудинной линии – на 2 см ниже края реберной дуги

по передней срединной линии – на 3 см ниже мечевидного отростка груди

Левая граница не выступает за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги.

Размеры печени по М.Г. Курлову: 1098 см.

Селезенка

Жалоб: на боли в левом подреберье нет.

Пальпация: Селезенка не пальпируется.

Перкуссия селезенки: границы селезеночной тупости (по 10 ребру):

Верхняя – на уровне 9 ребра

Нижняя – на уровне 11 ребра

Размеры селезеночной тупости: поперечник – 6 см, длинник – 8 см.

Система органов мочевыделения

Жалобы: на боли в области поясницы, почек, по ходу мочеточников, в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, дизурические расстройства, задержку мочи, примесь крови, гноя отсутствуют.

Количество мочи – нормальное, цвет – соломенно-желтый.

Осмотр области живота и поясницы не выявляет изменений.

Пальпация: почки не пальпируются. Пальпация по ходу мочеточников и в реберно-позвоночной точке (угол между 12 ребром и длинными мышцами спины) справа и слева безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется, не выступает над лобковым сочленением.

Эндокринная система

Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы Греффе – Мебиуса, Штельвага отрицательные.

Глазные симптомы (Грефе, Кохера, Мебиуса, Жоффруа и т.д.) отсутствуют.

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена нет. Симптом Мейо – Робсона отрицательный.

Нейропсихическая сфера и органы чувств

Жалобы: на головную боль, раздражительность, быструю утомляемость, нарушение сна нет.

Сознание ясное, в контакт вступает легко, интеллект нормальный, речь не нарушена.

Нарушений со стороны чувствительности, двигательной сферы не обнаружено. Возрастное ухудшение зрения, слух и обоняние в пределах возрастной нормы. Патологических рефлексов не обнаружено.

План обследования:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимическое исследование крови

4. ЭКГ

5. Эхо-КГ

6. Рентгенография органов грудной полости

7. УЗИ органов брюшной полости и почек

8. Исследование глазного дна – консультация окулиста

Общий анализ крови

показатель

результат

норма

СОЭ

П

С

Л

Общий анализ мочи:

показатели

результат

Прозрачность

Относительная плотность

цвет

глюкоза

кетоновые тела

биллирубин

рН

Слизь

Белок

Уробилиноген

Нитраты

Эритроциты

лейкоциты

прозрачная

Соломенно желтый

нет

Отриц.

нет

умеренно

нет

3/2 umd/n

+

8 в п/з

Б/х анализ крови

показатели

значения

норма

Общий белок

Мочевина

Холестерин

Общий билируб.

Прямой билируб.

Креатинин

Амилаза

АЛТ

АСТ

Щелочная фосфотаза

6.7-8.7 г/дл

1.7-8.3 ммоль/л

3.6-5.3 ммоль/л

5-20 мкмоль/л

0-4 мкмоль/л

44-115 мкмоль/л

0-220 Ед/л

-40 Ед/л

-38 Ед/л

64-306 Ед/л

ЭКГ

Ритм правильный, ЧСС 82 уд./мин

Горизонтальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия миокарда левого желудочка

Эхокардиография

Аорта 3,0(норма 2.0-3.7см)

Левое предсердие 3.6(2.4см)

Полость левого желудочка: КДР 3.5(норма 4-5.5.5)

КСР 2.3(норма 2.5-3.8)

Сократительная функция миокарда левого желудочка удовлетворительна.

ФВ 65% (норма >60%)

Нарушение локальной сократимости нет.

Систолическая функция миокарда левого желудочка нарушена I тип.

Межжелудочковая перегородка 1,27 (норма 0,7-1,1см)

Задняя стенка левого желудочка 1,2 (норма 0,7-1,1см)

Амплитуда раскрытия 1,8 (норма 1,5)

Митральный клапан: противофаза есть.

Правый желудочек 2,7 (<3,0 см)

Заключение: Гипертрофия левого желудочка. Экскурсия стенок обычная. Полости не расширены. Диастолическая дисфункция — I тип. Минимальная аортальная регургитация, митральная — I ст.

Рентгенологическое исследование:

Расширение тени сердца влево

Диагноз

Гипертоническая болезнь II стадии. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (высокий).

Обоснование диагноза:

На основании:

— анамнеза заболевания: повышение АД в течение 4 лет

— Объективного исследования: пальпации (верхушечный толчок смещен влево), перкуссии (левая граница относительной сердечной тупости – по среднеключичной линии), аускультации (акцент II тона над аортой)

можно поставить диагноз: ГБ II стадии, риск 3

Обоснование риска:

— пол (женский), возраст (66 лет)

— повышение АД (180/100)

— ожирение I степени

— низкая физическая активность

— поражение органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка). Риск 3 (высокий).

Окончательный диагноз: ГБ II стадии, риск 3. Ожирение I степени.

План лечения

I. Немедикаментозное:

— ограничение приема поваренной соли до 5 г/сут, животных жиров;

— увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах;

— увеличение повседневной физической активности. Аэробные дозированные физические нагрузки 30-40 минут 4 раза в неделю.

II. Медикаментозное:

1. Ингибиторы АПФ обладают сосудорасширяющим, диуретическим и натрийуретическим эффектом. Препараты – эналоприл, лизиноприл, фазиноприл.

2. β-адреноблокаторы.

Снижают силу и частоту сердечных сокращений.

Неселективные – пропранолол, надолол.

Селективные( более предпочтительно) – метопролол, атенолол, небиволол.

3. Антагонисты кальция (дигидропиридиновые и недигидропиридиновые).

Недигидропиридиновые (верапамил и дилтиазем) снижают потребность миокарда в кислороде, уменьшают сердечный выброс и расширяют коронарные сосуды. Дигидропиридиновые расширяют коронарные сосуды и увеличивают доставку кислорода к миокарду.

4. Тиазидные диуретики уменьшают ОЦК, усиливают диуретический эффект иАПФ. Препарат гидрохлортиазид.

Дневник

Жалобы на общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту без облегчения. Аппетит хороший. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 раз/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Акцент II тона над аортой. ЧСС – 82/мин, АД – 180/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул оформленный. Мочеиспускание в норме. Отеков нет.

Температура тела – 37,00С.

Жалоб на общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту нет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Аппетит хороший. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 раз/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 79/мин, АД – 150/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул оформленный. Отеков нет. Мочеиспускание в норме.

Температура тела – 36,60С.

По данным осмотра пациентки очевидна положительная динамика лечения.

Информация о работе

Аортальная конфигурация сердца характеризуется следующими признаками: а) подчеркивание талии сердца вследствие увеличения левого желудочка или левого желудочка с аортой; б) увеличения тени сердца влево вследствие увеличения левого желудочка; в) смещение правого атриовазального угла вниз вследствие увеличения дуги восходящей аорты.

Расширение тени сердца вправо может быть, а может и не наблюдаться, причем увеличение вправо обычно объясняется смещением правых камер сердца увеличенным левым желудочком.

Аортальная конфигурация сердца наблюдается, в основном, при следующих заболеваниях:

а) врожденные пороки сердца,

б) приобретенные пороки сердца,

в) заболевания мышцы сердца,

г) заболевания аорты.

Врожденные пороки сердца.К врожденным порокам сердца с аортальной конфигурацией относятся коарктация аорты и тетрада Фалло.

Коарктация аорты (сужение в области перешейка аорты, то есть в месте перехода дуги аорты в нисходящий её отдел) характеризуется гипертрофией левого желудочка и расширением восходящего отдела аорты. Дуга аорты, как правило, не расширена, и даже может быть уменьшена. У детей старше 10-12 лет при сохранении порока развивается узурации нижних краёв рёбер, начиная с 3-го-4-го.

Для тетрады Фалло (стеноз лёгочной артерии, гипертрофия правого желудочка, высокий дефект межжелудочковой перегородки и смещение устья аорты вправо – аорта-всадник) характерно обеднение лёгочного рисунка, увеличение правого желудочка с выходом его на левый контур и оттеснением верхушки левого желудочка вверх (что и обусловливает резкое подчеркивание талии сердца при этом пороке), увеличение правого предсердие.

Приобретенные пороки сердца. К этой группе пороков относятся стеноз устья аорты, недостаточность аортального клапана и сочетанный аортальный порок.

Для стеноза устья аорты характерны увеличение левого поперечника сердца с закруглением верхушки вследствие гипертрофии левого желудочка и, со временем, расширение восходящего отдела аорты. При недостаточности аортального клапана наблюдается дилатация левого желудочка и расширение всех отделов грудной аорты. Легочный кровоток при этих пороках обычно не страдает, но в случае развития относительной недостаточности митрального клапана (митрализация аортального порока), что наблюдается при длительном существованиии порка, появляется венозный застой в малом круге кровообращения. При сочетанных аортальных пороках наблюдается сочетание признаков обоих пороков в разной степени выраженности в зависимости от того, какой порок преобладает – стеноз или недостаточность.

Заболевания мышцы сердца.Сюда относится гипертоническая болезнь, атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда, аневризма сердца..

Для гипертонической болезни характерно расширение всех отделов грудной аорты и увеличение левого желудочка за счёт гипертрофии (закругление верхушки сердца – острый левый кардиодиафрагмальный угол). При атеросклеротическом кардиосклерозе наблюдаются признаки застойных явлений в малом круге (венозный застй, интерстициальный отёк лёгких, гипостаз лёгких), расширение левого желудочка, расширение аорты. При инфаркте миокарда и аневризме сердца в легких также выражены застойные явления, а сердце характеризуется дила тацией левого желудочка, причем контур четвёртой дуги может иметь полигональный контур.

Заболевания аорты Речь идёт об атеросклерозе и аневризмах аорты. Атеросклероз аорты характеризуется выраженным расширением дуги аорты и ее нисходящего отдела, в ряде случаев с линейным обызвествлением контура аорты (симптом яичной скорлупы). Аневризмы аорты по генезу могут быть как врождёнными, так и приобретёнными (атеросклероз аорты, сифилитеский мезоаортит), по форме – мешотчатыми (ограниченными) и диффузными.

Рис. 32. Аортальная конфигурация сердца. а – с увеличением левого желудочка ; б – с увеличением левого желудочка и восходящей аорты ;в – с увеличением левого желудочка и всей аорты.

Конфигурация сердца – это его очертания, своеобразная проекция на переднюю поверхность тела. В норме она на рентгеновском снимке имеет плавные, округлые контуры, есть талия, верхняя часть меньше нижней, по правому контуру видны 2 дуги, по левому – 4.

Если талия сглажена, и есть расширение сердечной тени влево и частично вправо, то эта конфигурация называется митральной. Она появляется при болезнях клапана (врожденных и приобретенных) между левыми отделами сердца, а также заболеваниях легких.

При аортальной талия подчеркнута, такая конфигурация – это признак пороков клапана аорты, гипертонии, патологий сердечной мышцы (инфаркт, кардиомиопатия). Трапециевидная форма возникает при перикардите, воспалении миокарда, пороках. Выделяют также легочное сердце с расширением правого желудочка и «бычье» с увеличенными камерами.

Что такое конфигурация сердца, ее показатели в норме

Конфигурация сердца – это форма, контуры, показывающие расширение или уменьшение предсердий, желудочков, сосудистого пучка. Она включает границы (верхняя, левая и правая), талия (сужение в месте перехода пучка сосудов к левому желудочку), углы между диафрагмой (отражают наклон оси) и дугами камер сердца. Если конфигурация в норме, то это означает, что соответствуют параметрам (см. таблицу) здоровых людей:

  • относительная тупость сердца (его действительные размеры) в грудной клетке и абсолютная (часть, которая не закрыта легкими и непосредственно прилегает к ребрам);
  • длина (длинник) и ширина (поперечник);
  • талия (западение контура, сужение поперечника);
  • есть углы между дугами.
Вид контура и основные параметры Чем образована Верхняя Левая Правая
Относительная тупость Настоящими контурами Низ 3 ребра по левому краю грудины Пятое межреберье на 1,5 см вправо от условной линии, проведенной из середины левой ключицы Четвертый межреберный промежуток на 1 см вправо от края грудины
Абсолютная Правый желудочек Низ 4 ребра по левому краю грудины На 2,5-3,2 см вправо от линии из середины левой ключицы Четвертый межреберный промежуток по левому краю грудины
Ширина пучка крупных сосудов (сосудистого) Аорта, легочная артерия, вены Промежуток между 2 и 3 ребром, не выходит за границы грудины (примерно 4,5-5,5 см)
Правый контур (дуги) Верхняя полая вена, правое предсердие Край грудины до 3 ребра и третий или четвертый промежуток между ребрами на 1 см вправо
Атриовазальный угол правый Между верхней полой веной и предсердием 3-4 межреберье
Кардио-диафрагмальный угол правый Диафрагма, правое предсердие 5 межреберье
Левый контур (дуги) вблизи левого края грудины Аорта 1 межреберье
Легочная артерия 2 межреберье
Левое предсердие Уровень 3 ребра
Левый желудочек Книзу от 3 ребра, сразу за ушком левого предсердия
Талия Пучок сосудов, левый желудочек (слева), правое предсердие (справа) Уровень 3 ребра
Длинник Длина сердца От верхушки до правого кардиодиафрагмального угла длина должна быть в пределах 11,5-12,7 см
Поперечник Ширина относительной сердечной тупости От правой границы до средней линии и от левой (самой выступающей части) до середины, в норме 11-13 см

Если у пациента есть заболевания сердца или/и крупных сосудов, особенно пороки клапанов, то меняется нагрузка на его отделы. Тогда предсердия и желудочки увеличиваются, что проявляется смещением границ относительной и абсолютной тупости, изменениями размеров, сглаживанием углов, исчезновением талии.

Определение конфигурации сердца перкуссией

Чтобы определить конфигурацию сердца, вначале нужно найти границы тупости. Они названы так потому, что их можно исследовать при врачебном осмотре. Для этого пользуются методом перкуссии (простукивания). Над легкими звучание ясное, так как они заполнены воздухом, а как только палец достигает контура сердца, то появляется притупление (относительная тупость), а потом полностью тупой звук (абсолютная).

Вначале находят истинную границу сердца в грудной клетке. Для этого палец левой руки движется снаружи к центру. Так как орган не всей поверхностью прилегает к груди, часть его прикрыта легкими, а небольшой участок остается открытым, то при простукивании его можно определить по тупому (глухому) звуку. Эта зона (абсолютная тупость) отражает размер правого желудочка. Ее находят, передвигаясь из центра к краям.

Когда изменяются границы тупости сердца

Увеличение относительной тупости сердца – это призрак расширения его полостей (желудочков и предсердий). Встречается при пороках клапанов, повышенном артериальном давлении, ослаблении сердечной мышцы или ее гипертонии (утолщении). Абсолютная тупость сердца может изменяться и в норме – например, при вздутии кишечника, беременности диафрагма поднимается кверху и приближает сердце к ребрам.

На расширение могут повлиять:

  • уплотнение легочной ткани (пневмосклероз);
  • спайки в грудной клетке;
  • расширение правого желудочка.

Уменьшить площадь может эмфизема (повышенная воздушность), приступ астмы, низкое стояние диафрагмы при слабости дыхательной мускулатуры.

Конфигурация на рентгенограмме

Если границы тупости (относительной и абсолютной) можно найти только при простукивании, то измерения длины, ширины, нахождение талии, углов и дуг конфигурации происходит только на рентгенограмме грудной клетки. Врач-рентгенолог в заключении указывает соответствие конфигурации определенному типу и измеряет углы, длинник и поперечник.

Важно понимать, что при рентгенодиагностике будет видно только расширение тени сердца или ее смещение, необычная форма, но для выяснения причины зачастую потребуется еще и УЗИ (эхокардиография). Только последний метод поможет исследовать движение крови через клапаны, сократимость сердечной мышцы и ее толщину.

Мнение эксперта Алена Арико Эксперт в области кардиологии Далеко не всегда атипичная конфигурация сердца – это признак болезни. Например, молодые женщины могут иметь форму сердечной тени, которая близка к митральной, а пожилые пациенты с избыточным весом – аортальную. Поэтому никогда не ставится диагноз только по данным рентгенологического исследования.

Виды конфигурации сердца

Выделены такие виды конфигураций сердца:

  • нормальная – правый угол между сосудистым пучком находится примерно посередине, вторая и третья дуга почти равны (по 2 см);
  • аортальная – редко подчеркнута талия;
  • митральная – расширение в основном влево, частично вправо, талии нет;
  • приближенная к геометрическим фигурам: трапеция, шар, треугольник;
  • «бычье» с существенным увеличением всех камер.

Митральная конфигурация сердца

О митральной конфигурации сердца можно говорить при обнаружении признаков:

  • невыраженная, сглаженная талия;
  • выбухание дуги левого предсердия, легочной артерии;
  • расширение вправо за счет правых камер;
  • угол между предсердием и сосудами сдвинут вверх из-за большого правого предсердия.

Возможно и смещение влево, которое объясняется увеличением левого желудочка или его оттеснением крупным правым. Для уточнения причины в таком случае нужно УЗИ. Причинами появления митральной конфигурации бывают болезни легких:

  • хронические обструктивные заболевания бронхов, легких;
  • бронхиальная астма;
  • бронхоэктазия (устойчивое расширение бронхов);
  • пневмосклероз;
  • цирроз.

При них затрудняется кровоток в сосудах, повышается нагрузка на правые отделы сердца, растет давление в легочной артерии. В результате увеличивается в основном правый желудочек, этот тип конфигурации еще называется легочным сердцем.

Вторая группа причин – это врожденные пороки сердца:

  • сужение клапана легочной артерии – смещается правый контур вправо, увеличен правый желудочек;
  • дефект перегородки между желудочками (высокий) – увеличены два желудочка и левое предсердие;
  • отверстие в межпредсердной перегородке – расширены оба предсердия, правый желудочек, выпуклая дуга легочной артерии;
  • открытый артериальный проток – большой правый желудочек и смещен левый контур влево.

Пороки сердца при митральной конфигурации могут быть и приобретенными (после ревматизма, миокардита, из-за ослабления сердечной мышцы). Происходят изменения в области митрального клапана (между левым предсердием и желудочком):

  • стеноз – увеличено левое предсердие и правый желудочек, при прогрессировании и правое предсердие;
  • недостаточность – расширены оба желудочка, а левое предсердие может выйти за контур правого.

Может быть стеноз и недостаточность одновременно, тогда будет на рентгенограмме комбинация признаков сужения и несмыкания клапанов с преобладанием одного из них.

Аортальная

Аортальная конфигурация встречается при пороках клапана аорты и проявляется в виде:

  • подчеркивания талии из-за расширения левого желудочка;
  • смещения левого контура влево;
  • опускания правого угла между аортой и предсердием из-за увеличенной аортальной дуги.

Реже отмечается смещение вправо тени сердца, так как сильный и большой левый желудочек сдвигает правый. Заболевания, при которых можно обнаружить аортальную конфигурацию:

  • врожденное сужение аорты (коарктация) с увеличением левого желудочка, тетрада Фалло (аорта-всадник, сужение легочной артерии, отверстие в перегородке между желудочками, гипертрофия правого желудочка);
  • приобретенное сужение устье, недостаточность аортального клапана, при сочетанном пороке есть признаки обеих нарушений;
  • болезни миокарда – гипертоническая кардиомиопатия, атеросклероз, инфаркт и аневризма заболевания аорты (сифилис, атеросклероз).

У пациентов могут быть такие нарушения структуры сердца и крупных сосудов:

  • большой правый желудочек оттесняет левый контур влево, верхушка смещается вверх;
  • увеличен левый поперечный размер;
  • расширен левый желудочек и аорта;
  • закругленная верхушка.

Трапециевидная

При трапециевидной конфигурации:

  • сердце расположено почти горизонтально (ось проходит поперек грудной клетки);
  • сердечная тень расширена в левую и правую сторону;
  • сглажены дуги левого контура;
  • исчезает талия.

Болезни, которые приводят к такому изменению конфигурации:

  • накопление жидкости в околосердечной сумке – перикардит и кисты перикарда;
  • врожденные пороки сердца – дефект перегородки между желудочками, изменение позиции аорты и легочной артерии, отсутствие трехстворчатого клапана (атрезия);
  • патологии миокарда – кардиомиопатия, острое воспаление (миокардит), кардиосклероз (замещение клеток сердца рубцовой тканью).

При тяжелом течении этих заболеваний трапеция переходит в форму шара. Иногда трапециевидная приобретает очертания треугольника, когда верхняя часть очень узкая. Это зависит от расположения сердца в грудной клетке, а причины (заболевания) при всех этих геометрических формах одинаковые.

Талия сердца

Талией сердца называют место перехода сосудистого пучка (артерии и вены, входящие и исходящие из сердца) в левый желудочек. Его вершиной является левое предсердие, поэтому при его увеличении талия исчезает. При расширении левого желудочка талия будет хорошо выраженной, «подчеркнутой».

Поперечник сердца

Для замера поперечника сердца визуально определяется срединная линия тела, а от нее измеряют расстояния до правого и левого края относительной тупости сердца. У здорового человека среднего телосложения правый размер не превышает 4 см, а левый – 9 см, у худощавых допускается уменьшение на 1 см.

Правый поперечник больше нормы при:

  • расширении правых камер (предсердия и/или желудочка);
  • накоплении жидкости в околосердечной сумке (экссудативный перикардит);
  • смещении тени сердца вправо за счет большого левого желудочка.

Левый размер увеличивается при заболеваниях левых отделов сердца, реже его сдвигает расширенный правый желудочек.

Размеры в норме сосудистого пучка

Сосудистый пучок образован аортой или верхней полой веной справа и легочной артерией слева, его размеры в норме не превышают 5-6 см. Он прикрыт грудиной и не выступает за ее края. Если ширина его больше, то это может быть признаком аневризмы аорты или атеросклероза.

Правый контур сердца

К правому контуру сердца относятся всего 2 дуги. Первая – это верхняя полая вена или восходящая аорта (они очень близко прилегают), а вторая всегда представлена правым предсердием. Между этими дугами есть угол, называющийся правым атриовазалдьным.

Его расположение определяет конфигурацию сердца:

  • в норме он приблизительно находится посередине (между равными дугами);
  • при митральной смещен вверх;
  • при аортальной сдвигается вниз;
  • при трапециевидной, треугольной, шаровидной исчезает.

Левый контур

К левому контуру относятся дуги:

  • первая – часть нисходящей аорты;
  • вторая – легочная артерия;
  • третья – левое предсердие;
  • четвертая – левый желудочек.

При митральной конфигурации все они имеются, но смещены влево. При аортальной первая и вторая дуга, а также третья и четвертая сливаются, резко выражен угол (левый атриовазальный) между второй и третьей.Если у пациента обнаружена трапеция или шар, то есть только первая дуга, угол, а три остальные соединены в одну большую линию.

Особые патологические формы сердца

К особым патологическим формам сердца относится легочное и «бычье».

Легочное сердце

При легочном сердце повышается нагрузка на правые отделы, что приводит к расширению предсердия и желудочка. На рентгенограмме обнаруживают расширение тени вправо (2 дуга) и смещение левого контура за счет большого правого желудочка, появляется митральная конфигурация.

Хронические болезни бронхов и легких, которые протекают несколько лет, в 25% случаев сопровождаются легочным сердцем. Оно может возникать и остро при повреждении грудной клетке и диафрагмы за несколько часов.

Если у больного есть сильное ожирение, то избыток жира поднимает кверху диафрагмальный купол, что затрудняет дыхание и становится причиной изменения сердечной тени. Подострое легочное сердце (развивается до 3-7 дней) бывает при закупорке тромбом легочной артерии, тяжелой пневмонии, метастазах опухоли, полиомиелите, мышечной слабости (миастении).

Бычье сердце

Расширение камер сердца (дилатационная кардиомиопатия) или утолщение сердечной мышцы (гипертрофическая кардиомегалия) приводят к тому, что сердечная тень увеличивается во все стороны и формируется «большое», или «бычье» сердце.

Конфигурация его будет приближена к трапециевидной или шаровидной, реже сохраняется талия.

Причинами появления синдрома большого сердца могут быть:

  • атеросклероз, стенокардия, инфаркт и его осложнения: аневризма, постинфарктный кардиосклероз;
  • пороки;
  • гипертоническая болезнь;
  • воспаление миокарда иммунное или при ревматизме, бактериальной, вирусной, грибковой инфекции;
  • кардиомиопатия при алкоголизме, контакте с химикатами, металлами, промышленной пылью;
  • тяжелый гиповитаминоз, дефицит питания, особенно нехватка белка, когда ослабляется и растягивается сердечная мышца.

Расширение камер сердца приводит к нарушению кровообращения, застою крови в легких, отекам, увеличению печени.

Рекомендуем прочитать статью о рентгене сердца. Из нее вы узнаете, что показывает рентген сердца, зачем нужна рентгенография в трех проекциях, с контрастированием пищевода, а также о том, как подготовиться к рентгенографии сердца и о чем расскажут результаты.

А подробнее о строении сердца человека.

Конфигурация сердца бывает нормальной: 2 дуги справа, 4 слева, есть талия. При пороках сердца, крупных сосудов, болезнях легких, миокарда появляется митральная, аортальная, трапециевидная форма, возможно обнаружении легочного и «бычьего» сердца на рентгенограмме. Только изменение конфигурации не говорит о наличии болезни.

Полезное видео

Смотрите на видео о перкуссии сердца:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх