Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Порядок проведения слр

Когда человек находится в состоянии клинической смерти, спасти его можно только с помощью сердечно-легочной реанимации (СЛР). Комплекс сердечно легочной реанимации включает в себя: непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Реанимационные мероприятия должен уметь провести любой человек.

Когда следует начинать сердечно-легочную реанимацию пострадавшего

Абсолютным показанием к проведению сердечно-легочной реанимации является клиническая смерть. Выделяют основные и второстепенные признаки клинической смерти.

К основным признакам клинической смерти относится:

  • Потеря сознания. Чтобы определить это, необходимо обратиться к пострадавшему, потрясти его. Если нет никакой реакции, то сознание отсутствует;
  • Остановка дыхания. Выявить этот признак можно несколькими способами. Проверить, есть ли движения грудной клетки вверх и вниз. Можно поднести к носу и/или рту пострадавшего зеркало. Если оно запотевает, то дыхание есть. Также можно наклониться над пациентом и поднести свою щеку к носу или рту пострадавшего, при наличии дыхания спасатель это почувствует;
  • Отсутствие сердцебиения. Чтобы определить пульс необходимо пальпировать крупные артерии. Проще всего прощупать пульс на сонной артерии;
  • Отсутствие реакции зрачка на свет. Зрачок расширенный и не сужается при воздействии на него света.

К второстепенным признакам клинической смерти относится: отсутствие рефлексов на внешние раздражители, бледность кожных покровов, мышечный тонус отсутствует.

В настоящее время сердечно-легочная реанимация при оказании первой помощи оказывается следующими способами:

  • Освобождение дыхательных путей от инородных предметов и придание такого положения пациенты, при котором воздух беспрепятственно поступает через верхние дыхательные пути в легкие;
  • Выполнение искусственной вентиляции легких. Она может выполняться 3 способами: рот в рот, рот в нос и рот в рот и нос;
  • Массаж сердца. Может быть закрытым и открытым. Открытый массаж проводится только в условиях стационара. Возобновить работу сердечной мышцы также можно с помощью дефибриллятора, который используют на Скорой помощи и в стационарах в реанимационных отделениях.

Реанимационные мероприятия при оказании первой помощи

Сердечно-легочная реанимация – это базовые мероприятия при оказании неотложной помощи пострадавшим. Необходимо знать не только что входит в реанимационные действия, но и уметь правильно их выполнить. Каким образом проводится сердечно легочная реанимация пострадавшего? В реаниматологии разработан четкий алгоритм действий при выполнении сердечно-легочной реанимации.

Правильный порядок проведения сердечно-легочной реанимации:

  • Оценить состояние больного, проверить наличие сознания, пульса и дыхания. При их отсутствии незамедлительно приступить к проведению сердечно-легочной реанимации, при этом засечь время;
  • Уложить человека на жесткую ровную поверхность. Он должен лежать на спине;
  • Освободить дыхательные пути. Для этого немного запрокинуть голову, под шею положить маленький валик. Открыть рот и проверить ротовую полость на наличие рвотных масс, сгустков крови и других инородных предметов. При их наличии очистить рот;
  • Приступить к выполнению искусственного дыхания. На рот и/или нос пациента необходимо положить салфетку или носовой платок с гигиенической целью. Зажать нос или закрыть рот пострадавшего, зафиксировав нижнюю челюсть;
  • Сделать обычный вдох, прижать свой рот ко рту или носу пострадавшего и выполнить обычный выдох. Контакт должен быть плотным, чтобы воздух не выходил. Проверить эффективность искусственного дыхания, для этого обратить внимание на грудную клетку, которая должна подниматься при вдувании и опускаться при пассивном выдохе.Частота вдохов не менее 20 в минуту;
  • Непрямой массаж сердца начинать следует с прекардиального удара в том случае, если остановка сердца произошла в вашем присутствии. В остальных случаях приступают сразу к выполнению закрытого массажа сердца. Данная манипуляция не выполняется детям младше 10 лет;
  • Контроль возобновления дыхания и пульса.

Технику выполнения непрямого массажа сердца следует рассмотреть подробно:

  • Сначала необходимо правильно определить место постановки рук спасателя. Для этого нащупывается грудина и визуально делится на 3 части. Руки накладывают на нижней трети грудины выше мечевидного отростка;
  • Правильность положения рук спасателя. Сначала накладывается не рабочая рука (для правшей левая, для левшей правая). Причем касаться груди должно только основание руки. Затем накладывают рабочую руку поверх нерабочей. Пальцы рук не касаются груди!

  • Руки спасателя должны быть прямыми. Нельзя сгибать их в локтевом суставе;
  • Компрессии (надавливания на грудину) должны быть достаточно сильные и резкие, чтобы продавить грудь пострадавшего на 4 или 5 сантиметров. Поэтому действовать нужно не силой рук, а корпусом;
  • При правильном выполнении, нащупывается пульсовая волна на сонной артерии в момент выполнения компрессии;
  • Компрессии осуществляются с частотой 60 – 80 в 1 минуту.

Соотношение вдохов и компрессий зависит от количества спасателей. Последние рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации разрешают не выполнять искусственную вентиляцию легких, а выполнять только массаж сердца.

Отказаться от искусственной вентиляции можно в том случае, если человек не умеет этого делать или не уверен в своих силах. Если же навык имеется, то искусственное дыхание проводится в обязательном порядке.

Если помощь оказывает 1 спасатель, то выполняется 2 вдоха, затем 15 компрессий. В том случае если имеется 2 спасателя. То один из них выполняет искусственное дыхание, а другой непрямой массаж сердца (1 к 5).

Часто возникает вопрос, как долго проводить реанимационные мероприятия?

Время проведения сердечно-легочной реанимации:

  • По приезду бригады Скорой помощи. В данном случае необходимо сообщить врачам как долго вы выполняете реанимационные действия;
  • По истечению 30 минут. Если за это время у человека не возобновилось самостоятельное дыхание и кровообращение, то дальнейшие действия бессмысленны;
  • Если спасатель больше физически не может осуществлять данные действия. Это может произойти, когда 1 человек спасает жизнь другому. Если действуют 2 спасателя, то необходимо периодически меняться. Чтобы человек, который делал массаж сердца, мог отдохнуть;
  • До появления самостоятельного дыхания и пульса;
  • До появления признаков биологической смерти (синдром «кошачьего глаза», трупные пятна, трупное окоченение).

Правильное положение пострадавшего

Чтобы реанимационные мероприятия были эффективными необходимо учитывать правильное положение пострадавшего. Именно поэтому прежде чем приступить к спасению, необходимо правильно уложить пациента.

Правильным положением при выполнении сердечно-легочной реанимации является горизонтальное, лежа на спине. Также следует учитывать характеристики поверхности, на которой лежит человек. Поверхность должна быть: твердой, жесткой, ровной, не должно быть камней и других инородных предметов под пациентом.

Пациента следует уложить на спину на пол или асфальт в зависимости от того, где он обнаружен. Не следует далеко переносить пациента, на это тратится драгоценное время. Если пострадавший лежит на животе, то необходимо перевернуть его на спину. Голову необходимо слегка запрокинуть, чтобы освободить дыхательные пути. Под шею обязательно положить небольшой валик, который можно сделать из подручных средств.

Реанимационные мероприятия при клинической смерти

Клиническая смерть – это период времени от момента прекращения самостоятельного кровообращения до наступления биологической смерти.

Выявление признаков клинической смерти должно происходить быстро, не дольше 30 – 40 минут. Если выявилось отсутствие сознания, дыхания и пульса, то необходимо вызвать Скорую помощь и приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации. Она наиболее эффективна, если начата в первые 5 минут после потери сознания.

Правила проведения сердечно-легочной реанимации при клинической смерти:

  • При реанимационной помощи пострадавшему необходимо, его уложить в правильную позу;
  • Обеспечение проходимости дыхательных путей. Если этого не сделать, то последующие действия будут неэффективными или малоэффективными;
  • Искусственное дыхание. Реанимация начинается именно с искусственной вентиляции легких. Необходимо сделать 2 вдувания в рот или нос пациента и проконтролировать правильность своих действий. Во время вдувания наблюдать за экскурсиями грудной клетки. Если она поднимается в момент вдувания, то действия правильные. Если поднимается область эпигастрия, то значит, воздух проходит в желудок. Следует больше запрокинуть голову назад;
  • Непрямой массаж сердца. После вдувания выполняются компрессии;
  • Медикаментозное воздействие. Вводится Адреналин, Дофамин и другие.

Противопоказания к проведению СЛР

Реанимация направлена на спасения жизни человека при возникновении неотложных состояний. Однако следует отметить, что есть и немногочисленные противопоказания, то есть в этих случаях реанимационные мероприятия не эффективны. К противопоказаниям относятся:

  • Тяжелые и массивные деструктивные изменения внутренних органов человека. Это происходит при тяжелых заболеваниях пациентов в терминальной стадии (например, онкологический процесс);
  • Травмы несовместимые с жизнью (обычно возникают при крупных авариях, авиакатастрофах, при пожарах);
  • При наличии признаков биологической смерти.

К явным признакам биологической смерти относятся:

  • Значительное снижение температуры тела. Кожа на ощупь становится холодной. При комнатной температуре снижение составляет 1 градус в час;
  • Симптом «кошачьего глаза». Если слегка сдавить глазное яблоко с боков, то зрачок приобретает продолговатую форму и напоминает зрачок кошки. Именно поэтому этот признак получил такое название;

  • Симптом «плавающей льдинки» отмечается при проверке зрачка. При этом роговица мутная и сухая;
  • Трупные пятна. Они появляются в результате перераспределения крови в организме умершего. Сначала пятна появляются на той поверхности, на которой лежит человек;
  • Трупное окоченение. Мышцы постепенно твердеют, начинается процесс с головы, а точнее челюсти.

Ошибки при проведении сердечно-легочной реанимации:

  • Выполнение действий на мягкой поверхности;
  • Неправильная постановка рук, когда спасатель давит всей ладонью. В этом случае происходит перелом ребер и ключицы;
  • Сгибание рук в локтях во время выполнения компрессий. Это приводит к недостаточному продавливанию грудины;
  • Вдувание слишком большого объема воздуха. Это может спровоцировать разрыв легочной ткани;
  • Не проводить мероприятия по освобождению верхних дыхательных путей.

Особенности реанимационных действий у детей

СЛР у детей несколько отличается от таковой у взрослых. Это связано с причинами возникновения клинической смерти у детей. Она чаще всего наступает из-за проблем с дыхательной системой.

Алгоритм действий при проведении сердечно легочной реанимации у детей:

  • При оказании реанимационной помощи необходимо правильно расположить ребенка и запрокинуть голову;
  • При необходимости очистить ротовую полость от инородных предметов;
  • Сделать 5 вдуваний в рот у детей старшего возраста, в рот и нос у маленького ребенка;
  • Приступить к непрямому массажу сердца. Соотношение вдохов и компрессий 2:15.

Объем вдуваемого воздуха зависит от возраста ребенка:

  • Новорожденным детям достаточно защечного воздуха взрослого;
  • Детям младшего возраста – воздух, который помещается в ротовой полости взрослого;
  • Детям школьного возраста – обычный выдох взрослого.

Как правильно выполнять закрытый массаж сердца у детей разных возрастов:

  • Грудные дети до 12 месяцев. Грудь ребенка обхватить и поставить 2 больших пальца на грудине на 1 сантиметр ниже линии сосков. Глубина компрессий от 1,5 до 2 см.;
  • Дети дошкольного возраста. Массаж делается 1 рукой, которую устанавливают на нижнюю половину грудины. Глубина компрессий 3 сантиметра;
  • Детям школьного возраста закрытый массаж проводится 2 руками, как и у взрослых.

Проведение сердечно-легочной реанимации у беременных

В организме беременных происходят анатомические и физиологические изменения, которые значительно снижают эффективность проводимых реанимационных мероприятий.

Порядок выполнения комплекса реанимационных мероприятий у беременных:

  • Вас заинтересует… Как правильно поставить укол в ягодицуПравильное положение у беременных отличается. Женщину укладывают на спину. При этом необходимо поднять правую сторону поверхности на которой она лежит на 30 градусов, чтобы женщина оказалась на левом боку. Если это невозможно сделать, то уложить ее на спину и сместить матку влево ручным способом. Это связано с тем, что беременная матка давит на крупные вены и препятствует возврату крови к сердцу;
  • При выполнении непрямого массажа сердца беременной в третьем триместре руки спасателя располагаются выше, чем обычно на 4 – 6 сантиметров. Это связано с тем, что беременная матка давит на диафрагму и органы грудной клетки несколько поднимаются;
  • Частота компрессий не менее 100 в минуту. Это связано с тем, что кислорода требуется больше, а негативное влияние гипоксии действует быстрее;
  • Во второй половине беременности показано экстренное родоразрешение. Проводится кесарево сечение в первые 5 – 10 минут после остановки сердца.

Аппаратное проведение СЛР

Реанимационные мероприятия могут проводиться с использованием специальных аппаратов. Они используются врачами скорой помощи и реаниматологами в стационаре.

Аппараты, которые используют в реанимации:

  • Аппарат искусственной вентиляции легких. Он используется только в стационарах. Производится интубация трахеи пациента (вставляется специальная трубка в трахею). К трубке подключают аппарат который закачивает воздух в легкие;
  • Дефибриллятор – это аппарат, который воздействует электрическим током на сердечную мышцу. Они могут быть портативными (которые используют бригады Скорой помощи) и стационарными (располагаются в реанимационном отделении). Принцип работы их идентичный. Электроды накладываются на грудь пациента, и производится разряд.

В настоящее время может применяться АНД (автоматический наружный дефибриллятор). Его могут использовать люди без медицинского образования. Этот аппарат оснащен голосовой инструкцией.

Эффективность реанимационных мероприятий

Эффективность реанимационных мероприятий должна постоянно проверяться спасателями.

К признакам эффективности сердечно-легочной реанимации относятся:

  • Бледные кожные покровы розовеют. Эти изменения хорошо заметны, так как при остановке сердца кожа становится серо-белого оттенка;
  • Появление самостоятельного дыхания. Пациент может начать кашлять, делать глубокие вдохи;
  • Восстановление сознания. Пациент открывает глаза, он не понимает, что с ним происходит;
  • Появляется реакция зрачков на свет, они сужаются;
  • Появление пульсации на крупных артериях (например, на сонной). Поэтому во время выполнения реанимационных мероприятий необходимо периодически проверять пульс;
  • Повышение артериального давления.

При восстановлении сердечной и дыхательной деятельности реанимация прекращается.

Причины безуспешности и осложнения

Почему неэффективна сердечно-легочная реанимация? Потому что техника ее выполнения не верна. Причины безуспешности СЛР:

  • Выполнение действий на мягкой поверхности;
  • Неправильное положение пострадавшего. При этом дыхательные пути могут быть перекрыты;
  • Неправильное расположение рук спасателя на груди пациента при выполнении непрямого массажа сердца;
  • Человек, который оказался рядом с пострадавшим, не умеет выполнять реанимационные мероприятия;
  • Недостаточная сила при совершении компрессий. Сердечная мышца не качает кровь.

При выполнении реанимации могут возникать различные осложнения:

  • Перелом ребер и грудины. Это осложнение возникает в том случае, если сила прилагается слишком большая, или же давление осуществляется всей ладонью, а не ее основанием;
  • Пневмоторакс – скопление воздуха в грудной клетке, при котором происходит сжимание легкого. Это происходит при повреждении легочной ткани костными отломками ребер или грудины;
  • Гемоторакс – скопление крови в грудной клетке. Наблюдается при повреждении кровеносных сосудов грудной клетки при переломе ребер и грудины;
  • Разрыв паренхиматозных органов (печени и/или селезенки) с обширным внутренним кровотечением. Происходит тогда, когда спасатель давит ниже, чем положено при выполнении непрямого массажа сердца.

Часто задаваемые вопросы

Когда человек находится без сознания, то необходимо оказать ему посильную помощь. Это спасет ему жизнь. Однако многие люди не имею даже общего представления о том, что такое сердечно-легочная реанимация и какие этапы в нее входят.

Именно поэтому необходимо рассматривать общие вопросы реанимационных мероприятий.

Что такое СЛР в медицине?

Сердечно-легочная реанимация – это комплекс неотложных мероприятий, направленных на поддержание жизнедеятельности организма, а точнее работу сердца, головного мозга и легких.

Все мероприятия направлены на выведения пациента из состояния клинической (обратимой) смерти.

В противном случае наступают необратимые изменения в организме (биологическая смерть). Поэтому важно знать как оказать реанимационную помощь. Общая СЛР состоит из искусственной вентиляции легких и непрямого (закрытого) массажа сердца.

Если любой человек может провести общую реанимацию, то в медицине проводят расширенные реанимационные мероприятия (которые также включают медикаментозную и аппаратную реанимацию, открытый массаж сердца).

Основная цель реанимационных мероприятий

Сердечно-легочная реанимация направлена на:

  • Восстановление сердечной деятельности, то есть самостоятельного кровообращения;
  • Восстановление дыхания;
  • Восстановление деятельности центральной нервной системы (головного мозга);
  • Восстановление сознания.

Если у человека остановилось сердце и пропало дыхание в общественном месте или дома, то необходимо вызвать Скорую помощь и приступить к реанимации.

В данном случае основная цель реанимационных мероприятий – поддержание жизнедеятельности сердца, головного мозга и легких до приезда медиков.

Реанимация, проводимая медицинскими работниками, направлена на возвращение человека к жизни. Однако не всегда данные мероприятия заканчиваются успешно.

Кто обязан проводить реанимацию?

Общую реанимацию должен оказывать тот человек, который оказался рядом с пострадавшим.

Ни в коем случае нельзя оставлять человека без помощи, даже если вы не умеете выполнять сердечно-легочную реанимацию.

В этом случае срочно нужно найти человека (остановить любого прохожего), который сможет выполнить реанимационные мероприятия. Любой медицинский работник умеет оказывать СЛР. Поэтому он обязан оказать любому человеку реанимационную помощь.

В противном случае это считается оставлением человека в опасности и несет за собой уголовную ответственность. Расширенная реанимация оказывается сотрудниками скорой помощи (на догоспитальном этапе), медицинским персоналом приемного покоя и реаниматологами в условиях стационара.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Правила поведения

Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения

Основные признаки жизни у пострадавшего

К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сердечно-легочной реанимации.

Причины нарушения дыхания и кровообращения

Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.). Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реанимация проводится в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендованным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским Советом по реанимации.

Способы проверки сознания, дыхания, кровообращения у пострадавшего

При оказании первой помощи используются простейшие способы проверки наличия или отсутствия признаков жизни:

— для проверки сознания участник оказания первой помощи пытается вступить с пострадавшим в словесный и тактильный контакт, проверяя его реакцию на это;

— для проверки дыхания используются осязание, слух и зрение (более подробно техника проверки сознания и дыхания описана в следующем разделе);

— отсутствие кровообращения у пострадавшего определяется путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). В виду недостаточной точности проверки наличия или отсутствия кровообращения способом определения пульса на магистральных артериях, для принятия решения о проведении сердечно-легочной реанимации рекомендуется ориентироваться на отсутствие сознания и дыхания.

Современный алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР). Техника проведения давления руками на грудину пострадавшего и искусственного дыхания при проведении СЛР

На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.

Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для проверки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». Человек, находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы.

При отсутствии признаков сознания следует определить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.

Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой. Отсутствие дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.

При отсутствии дыхания у пострадавшего участнику оказания первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи. Для этого надо громко позвать на помощь, обращаясь к конкретному человеку, находящемуся рядом с местом происшествия и дать ему соответствующие указание. Указания следует давать кратко, понятно, информативно: «Человек не дышит. Вызывайте «скорую». Сообщите мне, что вызвали».

При отсутствии возможности привлечения помощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне). При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию:

• место происшествия, что произошло;

• число пострадавших и что с ними;

• какая помощь оказывается.

Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера.

Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб производится по телефону 112 (также может осуществляться по телефонам 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональным номерам).

Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины.

Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту.

После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту». Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания.

Вдохи искусственного дыхания выполняются следующим образом: необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха искусственного дыхания является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего.

При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки.

В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом «Рот-ко-рту» (например, повреждение губ пострадавшего), производится искусственное дыхание методом «Рот-к-носу». При этом техника выполнения отличается тем, что участник оказания первой помощи закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего.

Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания.

Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий

К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:

— нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;

— неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);

— неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);

— неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;

— время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.

Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).

Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке.

Показания к прекращению СЛР

Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и распоряжения сотрудников этих служб о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).

В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов.

Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение или травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).

Как делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Убедитесь в своей безопасности

Перед тем как оказывать первую помощь, осмотрите Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации (пересмотр 2015 г.) место происшествия. Если что-то угрожает вашей безопасности, например оголённые провода или пожар, не подходите к пострадавшему. Вызовите спасателей по номеру 112 или устраните проблему сами, скажем, уберите битое стекло.

По возможности наденьте одноразовые перчатки и очки — это защитит вас от контакта с кровью и слюной.

Проверьте, в сознании ли пострадавший

Подойдите и громко окликните человека. Если он не отвечает, потрясите за плечи. Если никакой реакции нет, значит, человек без сознания: переходите к следующему шагу.

В случае когда он хоть как-нибудь отреагировал, оставьте его в том же положении. Спросите, что случилось и осмотрите с головы до ног. При необходимости окажите помощь и вызовите скорую.

Освободите дыхательные пути

Переверните пострадавшего на спину. Запрокиньте его голову назад, для чего разогните шею и поднимите подбородок. Это поможет освободить горло от запавшего языка.

Откройте пострадавшему рот и осмотрите. Если там что-либо есть, уберите это. Любой посторонний предмет мешает дышать.

Проверьте дыхание

Наклонитесь к открытому рту пострадавшего щекой. В течение 10 секунд внимательно слушайте дыхание, ощущайте кожей поток воздуха и наблюдайте, как двигается грудная клетка. За это время человек должен сделать не менее двух вдохов. Если он не дышит, переходите к следующему шагу.

Если человек дышит редко (меньше двух раз за 10 секунд), шумно или едва слышно — считайте, что дыхания нет и готовьтесь проводить реанимацию.

Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или пёрышка. Такие методы ненадёжны и забирают много времени. Не пытайтесь проверить пульс: чтобы всё сделать верно, нужна практика.

Вызовите скорую помощь

Позвоните по номеру 103. Чтобы не тратить время, попросите кого-нибудь помочь вам. Включите громкую связь, чтобы одновременно слушать подсказки диспетчера и проводить реанимацию.

Сделайте 30 нажатий на грудную клетку

Эта методика подходит для взрослых и подростков, которые выглядят старше 14 лет. О том, как делать реанимацию маленьким детям, читайте ниже.

Положите пострадавшего на спину на твёрдой поверхности и встаньте на колени сбоку от него. Освободите грудную клетку от одежды. Очень важно правильно найти место для непрямого массажа сердца: от этого во многом зависит эффективность реанимации.

Расположите основание ладони чуть ниже центра грудины (кость, к которой прикреплены рёбра). Сверху положите вторую ладонь и соедините пальцы в замок. Выпрямите локти и держите плечи прямо над руками.

Нажимайте на грудину всем своим весом, продавливая её на 5–6 см со скоростью 100–120 нажатий в минуту (примерно два раза в секунду). Прежде чем делать очередное нажатие, не отрывайте руки и дождитесь, пока грудь распрямится.

Сделайте два искусственных вдоха

Плёнка-клапан для проведения искусственного дыхания

Искусственное дыхание может быть опасным, если проводить его незнакомому человеку. Если вы не умеете делать это или боитесь чем-то заразиться, ограничьтесь только непрямым массажем сердца. Для личной защиты можно использовать плёнку-клапан для сердечно-лёгочной реанимации.

После 30 нажатий вновь запрокиньте голову потерпевшему, чтобы освободить дыхательные пути. Зажмите нос пальцами, откройте рот и плотно охватите последний своими губами. Сделайте равномерный вдох пострадавшему в течение 1 секунды. Наблюдайте за грудной клеткой: она должна подняться. Если движения нет, ещё раз запрокиньте голову назад и сделайте второй вдох. На всё это должно уйти не более 10 секунд.

Продолжайте реанимацию

Чередуйте массаж сердца и искусственное дыхание в соотношении 30 нажатий и 2 вдоха. Прекращать реанимацию можно в трёх случаях:

  1. Приехала скорая помощь.
  2. Пострадавший начал дышать или очнулся.
  3. Вы физически истощились.

По возможности найдите себе помощника и чередуйтесь с ним, чтобы меньше уставать.

Переверните пострадавшего на бок

Если человек без сознания, но дышит, то его нужно перевернуть на бок, чтобы он не задохнулся языком или рвотными массами.

Как проводить сердечно-лёгочную реанимацию детям

Проверять признаки жизни у детей нужно так же, как и у взрослых. Если ребёнок без сознания и не дышит, вызовите скорую и продолжайте по следующему алгоритму Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации (пересмотр 2015 г.) .

Сделайте пять искусственных вдохов. Для детей, которым на вид от 1 года до 14 лет, действуйте так же, как и для взрослых, а младенцам нужно одновременно охватить своим ртом и нос, и рот.

После этого ещё раз проверьте дыхание. Если его нет, начинайте проводить реанимацию в соотношении 15 нажатий (с частотой два в секунду) и два искусственных вдоха. Надавливайте на глубину одной трети толщины грудной клетки. Если ребёнок маленький, действуйте одной рукой, если постарше — двумя.

Младенцам до 1 года нажатия выполняют пальцами. Для этого обхватите малыша так, чтобы большие пальцы находились сверху грудины. Найдите мечевидный отросток — это место, где нижние рёбра срастаются с грудиной. Отступите от его края на 1–1,5 см вверх и разместите большие пальцы над грудиной. Также нажатия можно делать средним и указательным пальцами в той же точке.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх