Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Поражение мозжечка

Мозжечок и виды его поражения

Мозжечок участвует практически во всех движениях, он помогает человеку бросить мяч или ходить по комнате. Проблемы мозжечка встречаются редко и в основном связаны нарушением движений и координации.

Анатомия головного мозга

(c)

Головной мозг состоит из четырех долей, каждая доля выполняет свою функцию.

Лобная доля расположена в передней и верхней части головного мозга. Она отвечает за высокий уровень человеческого мышления и поведения, такой как планирование, суждения, принятие решений, контроль и внимание.

Теменная доля находится в верхней части головного мозга, позади лобной доли. Она несет ответственность за принятие сенсорной информации. Теменная доля головного мозга отвечает за понимание чьей-то позиции в их среде.

Височная доля находится в нижней передней части головного мозга. Она связана с визуальной памятью, языком и эмоциями.

И, наконец, затылочная доля расположена в задней части головного мозга и обрабатывает то, что человек видит.

Наряду с долями головной мозг включает мозжечок и ствол головного мозга.

Ствол головного мозга управляет жизненно важными функциями, такими как дыхание, кровообращение, сон, пищеварение и глотание. Эти непроизвольные функции находятся под контролем вегетативной нервной системы. Ствол мозга также контролирует рефлексы.

Мозжечок находится в задней нижней части головного мозга, позади ствола головного мозга.

Функции мозжечка:

Координация движения. Большинство движений тела требуют координации нескольких групп мышц. Мозжечок позволяет телу двигаться плавно.

Поддержание баланса. Мозжечок обнаруживает изменения в балансе движения. Он посылает сигналы телу, чтобы приспособиться к движению.

Координация движения глаз.

Мозжечок помогает организму научиться движениям, которые требуют практики и тонкой настройки. Например, мозжечок играет определенную роль в изучении движений, необходимых для езды на велосипеде.

Исследователи полагают, что мозжечок влияет на мышление и связан с языком и настроением, но эти функции еще достаточно не изучены.

Симптомы поражения мозжечка

Наиболее распространенными признаками расстройства мозжечка является нарушение мышечного контроля. Это происходит потому, что мозжечок отвечает за контроль баланса и произвольных движений.

Симптомы и признаки расстройства мозжечка включают:

Отсутствие мышечного контроля и координации;

Трудности при ходьбе;

Трудности с речью;

Патологические движения глаз;

Головные боли.

Мозжечковая атаксия

Изменение походки женщины с поражением мозжечка

МКБ-10:

G11.1 Ранняя мозжечковая атаксия

G11.2 Поздняя мозжечковая атаксия

G11.3 Мозжечковая атаксия с нарушением репарации ДНК

Расстройством мозжечка является атаксия. Атаксия — это потеря мышечной координации и контроля из-за проблемы с мозжечком. Она может быть вызвана вирусом или опухолью головного мозга. Потеря координации часто является начальным признаком атаксии. Другие симптомы включают расплывчатое зрение, затрудненное глотание, усталость, трудности с точным контролем мышц, а также изменения в настроении и мышлении.

Есть несколько заболеваний, которые вызывают симптомы атаксии. Это наследственность, яды, инсульт, опухоли, травмы головы, рассеянный склероз, церебральный паралич, вирусные инфекции.

Генетическая или наследственная атаксия обусловлена генетической мутацией. Есть несколько различных мутаций и типов наследственной атаксии. Эти нарушения являются редкими, наиболее распространенным типом является атаксия Фридрейха, которая наблюдается у 1 из 50000 человек. Симптомы атаксии Фридрейха обычно проявляются уже в детстве.

Идиопатическая (спорадическая) атаксия представляет собой группу дегенеративных расстройств движения при отсутствии доказательства наследования. Нарушение координации и речи являются первыми симптомами. Идиопатическая атаксия обычно прогрессирует медленно и может сопровождаться обмороками, нарушениями сердечных сокращений, эректильными дисфункциями и потерей контроля над мочевым пузырем.

Пока нет никакого специального лечения, чтобы облегчить или устранить симптомы заболевания, за исключением случаев атаксии, где причиной является недостаток витамина Е.

Встречается атаксия, вызванная токсинами. Яды повреждают нервные клетки головного мозга — мозжечка, что приводит к атаксии.

Токсины, вызывающие мозжечковую атаксию:

Алкоголь;

Лекарственные препараты, особенно барбитураты и бензодиазепины;

Тяжелые металлы, такие как ртуть и свинец;

Растворители красок.

Лечение и восстановление зависит от токсина, вызвавшего повреждение головного мозга.

Атаксия вирусной этиологии. Это расстройство называется острой мозжечковой атаксией и чаще всего поражает детей. Редким осложнением ветряной оспы является атаксия.

Острую мозжечковую атаксию также могут вызвать вирус Коксаки, вирус Эпштейна-Барра и ВИЧ. Болезнь Лайма, вызванная бактериями, также связана с этим состояниям.

Атаксия обычно исчезает через несколько месяцев после исчезновения вирусной инфекции.

Инсульт может поражать любую область головного мозга. Мозжечок является менее распространенным местом для инсульта. Тромб или кровоизлияние в мозжечке может вызвать атаксию, при этом возникает головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Лечение инсульта может уменьшить симптомы атаксии.

Опухоли головного мозга бывают доброкачественными, когда они не распространяются по всему телу, и злокачественные, когда опухоли дают метастазы.

Симптомы опухоли в мозжечке включают:

Головную боль;

Рвоту без тошноты;

Трудности при ходьбе;

Диагностика и лечение будет варьироваться в зависимости от возраста, состояния здоровья, течения заболевания и других факторов.

Чтобы избежать повреждения мозжечка, необходимо сохранять общее состояние здоровья головного мозга. Снижение риска инсульта, черепно-мозговой травмы и воздействия ядов поможет избежать некоторых форм атаксии.

Используемая литература:

Поздняя мозжечковая атаксия

Рубрика МКБ-10: G11.2

МКБ-10 / G00-G99 КЛАСС VI Болезни нервной системы / G10-G13 Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему / G11 Наследственная атаксия

Определение и общие сведения

Синдром тремора и атаксии, ассоциированный с ломкой Х-хромосомой

Синонимы: синдром FXTAS

Синдром тремора и атаксии, ассоциированный с ломкой Х-хромосомой — это редкое нейродегенеративное расстройство, характеризующееся прогрессирующим интенционным тремором намеренного и атаксией походки с поздним началом.

Распространенность и заболеваемость неизвестны. Заболевание в первую очередь затрагивает мужчин, для которых в общей популяции совокупный прижизненный риск возникновения патологии составляет около 1/8 000 человек.

Наследование X-сцепленное доминантное с переменной пенетрантностью.

Этиология и патогенез

Синдром тремора и атаксии, ассоциированный с ломкой Х-хромосомой вызван повторами тринуклеотида CGG (55-200 повторов) гена FMR1 (Xq27.3). Приблизительно 1/260 женщин и 1/800 мужчин в общей популяции являются носителями данных перестановок, а пенетрация зависит от возраста. Болезнь поражает более 33% мужчин и 10% женщин-носителей повторов. Тяжесть клинических и невропатологических проявлений коррелирует с масштабом расширения области CGG.

Клинические проявления

Возраст возникновения тремора и/или атаксии у мужчин составляет около 60 лет. Клиническая картина является гетерогенной с переменными основными проявлениями, включая: интенционный тремор, прогрессирующую мозжечковой атаксию походки, лобную исполнительную дисфункцию, когнитивный спад, периферическую невропатию и дисавтономию. Другие симптомы включают мягкий паркинсонизм и психические проявления (депрессия, беспокойство, ажитация) с возможным прогрессированием деменции. Женщины-носители обычно имеют менее выраженные проявления, чем мужчины, но имеют повышенный риск первичной овариальной недостаточности, хронической мышечной боли и гипотиреоза.

Поздняя мозжечковая атаксия: Диагностика

Диагноз может быть затруднен из-за комбинации симптомов, которые часто встречаются у пожилых пациентов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает тотальное снижение объема головного мозга, в частности, атрофию мозжечка и коры и гипертентенсивные поражения белого вещества в перивентрикулярной области и в области средних ножек мозжечка. Молекулярно-генетическое тестирование необходимо для подтверждения диагноза.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включают деменцию, редкие паркинсонические расстройства и спиноцеребеллярные атаксии .

Поздняя мозжечковая атаксия: Лечение

Специального лечения не существует, симптоматическое лечение нацелено на коррекцию психиатрических и неврологических проявлений.

Профилактика

Прогноз

Прогноз зависит от скорости прогрессирования заболевания, которая сильно варьирует.

Мозжечок, синдромы поражения. Экстрапирамидная система, синдромы поражения

Мозжечок, синдромы поражения. Экстрапирамидная система, синдромы поражения.

АО “ Медицинский Университет Астана”
Выполнила: Какимова М.А.
Группа:610 ВОП
Проверила: Балтаева Ж.Ш.

Мозжечок, анатомия и соматотопика

А. Общий вид.
1. Червь мозжечка 2. Язычок червя
3. Верхняя мозжечковая ножка
4. Средняя мозжечковая ножка
5. Нижняя мозжечковая ножка
6. Ножка клочка 7. горизонтальная
щель
8. Долинка мозжечка 9. нижняя
полулунная долька 10. верхняя
полулунная долька 11. червь. 12.
клочок 13. нижний мозговой парус 14.
верхний мозговой парус

Мозжечок

Червь
мозжечка («старый» или
«древний» мозжечок) — в его состав
входят клочок (маленькая долька у
средней ножки мозжечка) и узелок
(часть червя, связанная с клочком.
Полушария
мозжечка («новый» или
«молодой» мозжечок)

Мозжечок и его связи

1 — ретикулярная формация; 2 —
мозжечково-красноядерный путь; 3
— красноядерно-спинномозговой
спинного мозга; 7 — задний
спинно-мозжечковый путь; 8 —
тонкое и клиновидное ядро; 9 —
ретикулоспинно-мозговой путь; 10
— нижняя олива; 11 —
ретикуломозжечковыи путь; 12 —
преддверно-мозжечковый путь; 13
— красные ядра; 14 — височнотеменно-затылочно-мостовые
волокна; 15 — лобно-мостовые
волокна; 16 — ядро шатра червя
мозжечка; 17 — зубчатое ядро.

Схема строения коры мозжечка

1. молекулярный слой
2. ганглиозный слой
3. зернистый слой
4. белое вещество
5. клетки Пуркинье
6. дендриты кл. Пуркинье
7. аксоны кл. Пуркинье
8. клетки Гольджи
9. звездчатые клетки
10. моховидные волокна
11. лиановидные волокна

Ядра мозжечка

Парное
ядро шатра (n. fastigii) располагается парамедианно
Шаровидное ядро (n. globosus) располагается латерально от n. fastigii
Пробковидное ядро (n. emboliformis) латерально от n. globosus
Зубчатое ядро (n. dentatus)

Ножки мозжечка

Верхние ножки мозжечка
Соединяют мозжечок и четверохолмие, содержат в своем
составе афферентный передний спинно-мозжечковый путь
и нисходящий мозжечково-красноядерно-спинномозговой
путь
Средние ножки мозжечка
Соединяют мозжечок и мост мозга, содержат в своем
составе часть волокон корково-мосто-мозжечковых путей
Нижние ножки мозжечка
Соединяют мозжечок и продолговатый мозг, содержат в
своем составе афферентные и эфферентные пути к червю
мозжечка

Нижние ножки мозжечка

Афферентные пути, проходящие через нижние
ножки мозжечка
-Задний спинно-мозжечковый путь (от задних
рогов спинного мозга)
-Вестибуло-мозжечковый путь (от вестибулярного
ядра Бехтерева)
-Бульбо-мозжечковый путь (от ядер Голля и
Бурдаха продолговатого мозга)
-Ретикуло-мозжечковый путь (от ретикулярной
формации ствола мозга)
-Оливо- мозжечковый путь (от нижних олив мозга)

9. Функция мозжечка

Равновесие
Тонус мышц
Координация движений
Синергия

10. Признаки поражения мозжечка

А – при попытке взять в руки предмет
больной совершает ряд лишних неловких
движений
В – расстраивается почерк
С – симптом Стюарта-Холмса
1- исследующий препятствует сгибанию руки
больного в локтевом суставе
2- исследующий внезапно прекращает
препятствовать этому движению, и рука
больного резко ударяется о плечевой пояс
D – мимопопадание при пальцевой пробе
Е — адиадохокинез

12. Признаки поражения мозжечка

А – поражение зубчатого ядра и его
связей (хореоатетоидные
гиперкинезы)
В – очаг поражения в области червя:
1 — грубые расстройства статики, больной не
может ни стоять, ни ходить
2,3 – при попытке запрокинуть голову теряет
равновесие и падает
С – поражение преддверномозжечковых связей в области
нижних мозжечковых ножек
сопровождается горизонтальным
нистагмом

13. Признаки поражения мозжечка

а – здоровый человек выполняет
пяточно-коленную пробу
b – при поражении мозжечка больной
не может четко выполнить пробу
с – симптом вставания (при попытке
встать больной высоко поднимает обе
ноги)
d, e, f — из-за выраженной гиперметрии
больной при закрытых глазах не
может вернуть поднятую или
опущенную руку в исходное положение

14. признаки поражения мозжечка

А – поражение верхних отделов
полушария (нарушение координации и
синергии движений в верхних
конечностях на стороне поражения):
1-интенционный тремор и промахивание на
стороне поражения при пальце-носовой
пробе
2- гиперметрия
В – поражение нижних отделов
полушария мозжечка (нарушение
координации и синергии движений в
верхних конечностях на стороне
поражения):
1- больному не удается выполнить пяточноколенную пробу на стороне поражения
2- при попытке сесть в постели без помощи
рук на стороне поражения нога сгибается
одновременно в коленном и
тазобедренном суставах
3- здоровый человек встает без помощи рук
С – при выполнении пробы Ромберга
больной падает в сторону очага
поражения

15. Симптомы поражения мозжечка

Атаксия (статическая или динамическая).
Промахивание и мимопопадание при выполнении целенаправленных
движений, координаторных проб.
Адиадохокинез — затруднение чередования противоположных движений.
Интенционный тремор — дрожание конечностей в конце
целенаправленного движения, усиливающееся при приближении к цели.
Нистагм (тремор глазных яблок)
Мозжечковая дизартрия (замедленная, скандированная речь)
Мышечная гипотония
Асинергия
Мегаллография
Гиперметрия — чрезмерность движений.
Основные симптомы поражения мозжечка.

17. Исследование поражений мозжечка

Пальценосовая проба (промахивание и мимопопадание)
Пяточноколенная проба (гиперметрия)
Указательная проба (гиперметрия, интенционный
тремор)
Пронаторная проба (гиперметрия, адиадохокинез)
Проба Шильдера — при закрытых глазах попеременное
поднятие рук из горизонтального положения вверх и
опускание их до начального уровня (гиперметрия)
Симптом Стюарта-Холмса — отсутствие симптома
«обратного толчка».
Пробы на асинергию
• Больной не может сесть из положения лежа на спине без
помощи рук
• При ходьбе туловище отстает от ног
• Неустойчивость, пошатывание или падение в позе
Ромберга

18. ПОЗА РОМБЕРГА

Пальце -носовая
проба
:

19. Пяточно-коленная проба

ПРОБА НА
ГИПЕРМЕТРИЮ

20. Виды атаксий

23. Локализация поражения

мозжечковая
сенситивная
вестибулярная
лобная
мозжечок,
ножки
мозжечка,
проводящие
пути в стволе
головного
мозга и в
спинном мозге
проводники
суставномышечного
чувства:
периферичес
кие нервы,
задние
корешки,
задние
канатики,
зрительный
бугор,
теменная
доля
периферический вестибулярный аппарат,
кохлеовестибулярный нерв,
вестибуляр-ные
ядра и пути в
стволе
головного мозга
лобные доли,
лобно-мостомозжечковые
пути

24. Виды атаксии

мозжечковая
сенситивная
вестибулярная
лобная
нарушения
равновесия,неустойчи
вость при ходьбе и в
пробе Ромберга.
Асинергия
Бабинского.
Интенционный
тремор в
пальценосовой и
пяточно-коленной
пробах,
дисметрия,
дисдиадохокинез
Дизартрия.
Нистагм.
Мышечная гипотония
мегалография
нарушения
равновесия,неустойчи
вость при ходьбе и в
пробе Ромберга.
Промахивание при
выполнении
пальценосовой и
пяточноколенной
проб
Нарушения суставномышечного чувства,
усиление степени
атаксии при
закрывании глаз.
Мышечная
гипотония,гипоререф
лексия
нарушения
равновесия,неустойчи
вость при ходьбе и в
пробе Ромберга.
Вестибулярное
головокружение,
тошнота,
рвота.Нистагм.
нарушения
равновесия,неустойчи
вость при ходьбе и в
пробе Ромберга.
Симптомы орального
автоматизма,
хватательный
рефлекс(р-с
Янишевского),
снижение интеллекта
Корковая, мозжечковая, вестибулярная и спинальная атаксии

26. Атаксии

Методы
исследования(выяв
ления атаксии)
Ходьба обычная, тандемная и
фланговая, проба Ромберга, проба
Бабинского, пальценосовая проба,
пробы на диадохокинез и дисметрию,
пяточноколенная проба
Основные
симптомы атаксии
Нарушения равновесия,
неустойчивость при ходьбе и в пробе
Ромберга. Асинергия Бабинского.
Промахивание и интенционный тремор
при выполнении пальценосовой и
пяточноколенной пробы,
дисметрия,дисдиадохокинез

27. Экстрапирамидная система

29. Уровни экстрапирамидной нервной системы:

Корковый:
4,6,8
корковые
поля
за
Бродманом
подкорковый:
n.caudatus, n. lenticularis
(putamen, globus palidus)
стволовой: чёрная субстанция, красные
ядра, вестибулярные ядра, четыреххолмие,
ядро Даркшевича, нижние оливы, Люесовое
тело
спинальный: гамма-мотонейроны и альфа малые
мотонейроны
передних
рогов
спинного мозга.
Палидарный отдел
Стриарный отдел
бледные шары
чёрная субстанция
красные ядра
вестибулярные ядра
четырехолмие
ядро Даркшевича
нижние оливы
Люесово тело
4,6,8 корковые поля за
Бродманом
n.caudatus
putamen
Ограда

31. Стриопаллидарная система

А-поза больного при
акинетико-ригидном
синдроме;
Б — постуральные
феномены:
а-Вестфаля
Е — гемитремор
1-хвостатое ядро
2-скорлупа
3 — бледный шар
4 — черное вещество
5-субталамическое ядро
6-красное ядро

32. Связи стриопаллидарной системы

Афферентные
С таламусом
С мозжечком
С корой больших
полушарий
С ретикулярной
формацией ствола
мозга
Эфферентные
Tractus rubrospinalis
Tractus vestibulospinalis
Tractus reticulospinalis
Tractus tectospinalis
Пути к двигательным
ядрам черепных нервов
ствола мозга
Ассоциативные (связи
нейронов
экстрапирамидной
системы между собой)

33. Функция ЭПНС:

Обеспечивает
предпосылки
для
осуществления двигательных актов, готовит
мышцы к действию
Принимает участие в обеспечении позы
Автоматизирует бессознательную регуляцию
сознательных движений
Обеспечивает
автоматизированные,
стереотипные
движения,
а
также
рефлекторные защитные движения
Обеспечивает
двигательные
проявления
эмоций

34. Признаки поражения экстрапирамидной системы

А – схема расположения очагов
поражения
Тh-таламус
Gp — бледный шар
Sn-черное вещество

Nr – красное ядро
Ns- субталамическое ядро
Cl- люисово тело
Nd- зубчатое ядро
В- поражение бледного шара и черного
вещества
С,D – поражение бледного шара, таламуса
и мозжечково-таламо-корковых путей
Е – поражение базальных ядер, красного,
субталамического и зубчатого ядер
мозжечка
F- поражение субталамического ядра

35. Акинетико-ригидный синдром

Формируется при развитии
функционального дефицита влияний
паллидума на ретикулярную
формацию (гипертоническигипокинетический синдром,
паркинсонический синдром)

Гипертонически-гипокинетический синдром
(акинетикоригидный синдром,или синдром
паркинсонизма).Развивается при поражении
бледного шара или черной субстанции.
Гипотонически-гиперкинетический синдром
(синдром малой хореи, торзионной дистонии и
т.д.). Развивается при поражении хвостатого ядра
или скорлупы чечевицеобразного ядра.
Дрожание
– красные ядра
Миоклонии – красные ядра, черное вещество, полосатое
тело
Хореический гиперкинез – неостриатум
Атетоз – бледный шар, субталамическое ядро, красное
ядро
Гемибаллизм – субталамическое ядро

38. атетоидные гиперкинезы пальцев

Олигокинезия — бедность и невыразительность
движений
Брадикинезия — замедленность движений
Брадилалия — тихая, монотонная,
эмоционально бедная речь
Брадипсихия — замедленное мышление
Микрография — мелкий нечеткий почерк
Акайрия — вязкость в общении
Феномен каталепсии — поза «восковой куклы» при переходе
из состояния покоя в состояние движения пациенты
застывают на месте в неудобной позе
Паркинсоническое топтание на месте — затруднение в начале
двигательного акта (пациенты передвигаются с трудом,
мелкими и частыми шажками)
Отсутствие физиологических синкинезий — ахейрокинез (при
ходьбе руки у людей с акинетико-ригидным синдромом
неподвижны), нарушение автоматического выравнивания
положения центра тяжести в пространстве (пропульсия,
ретропульсия, латеропульсия — пациент в направлении
толчка)
Парадоксальные кинезии — пациенты,
целыми днями сидящие в кресле, в момент
аффективных вспышек и эмоционального
напряжения танцуют, прыгают и бегают
Паркинсонический тремор покоя — в
дистальных отделах конечностей,
наблюдается в покое и исчезает при
выполнении произвольных движений
(феномен «счета монет», «катания
пилюль»).
Изменения тонуса мышц по пластическому типу равномерное сопротивление пассивному движению
в суставах в как в начале, так и в конце
движения(феномен «зубчатого колеса»).
Выявляются постуральные рефлексы — голени (в
положении лежа на животе согнутая в коленном
суставе нога при дальнейшем пассивном сгибании
застывает в положении сгибания), Вестфаля (при
пассивном тыльном сгибании стопы отмечается
тоническое напряжение разгибателей стопы)
Атетоз — медленные червеобразные, вычурные движения
в дистальных отделах конечностей и на лице с
формированием преходящих контрактур
Хореические гиперкинезы — быстрые, неритмичные,
некоординированные сокращения в больших группах
мышц

47. Спастическая кривошея

Нарушение тонуса,
состоящее в
спастических
сокращениях мышц шеи,
приводящих к
медленным
непроизвольным
поворачивающим и
наклонным движениям
головы.
Гемибаллизм
крупноразмашистые,
насильственные,
«бросковые» движения
конечностей,
производимые с
большой силой
Торсионная дистония — судорожные штопорообразные
переразгибания позвоночника в поясничном и шейном
отделе с формированием вычурных поз,
проявляющиеся при произвольных движениях
Миоклонии — короткие, молниеносные клонические
подергивания мышц и групп мышечных волокон
(чаще в проксимальных отделах конечностей, не
вызывая движения конечности)
Тики — быстрые клонические подергивания ограниченной группы
мышц стереотипного характера, имитирующие произвольные
движения
Тремор — стереотипный ритмический клонический гиперкинез.
Различают крупноразмашистый (рубральный) тремор, интенционный
тремор (возникающий при выполнении целенаправленных движений),
статический тремор (тремор покоя, уменьшающийся при выполнении
произвольных движений)

53. Лицевой параспазм

Тонические
иногда рук.
судороги мышц лица, шеи, языка,

54. Лицевой гемиспазм

Судороги
мышц, суживающие глазную
щель, оттягивающих угол рта.

55. Блефароспазм

Судорожные
сокращения круговых
мышц глаз, которые проявляются
пароксизмально. Больной при этом
беспомощен. Иногда отмечается
ощущение стягивания мышц лица,
когда глаза в результате судороги
уже закрыты.

56. Профессиональные судороги

Писчий
спазм(графоспазм) – у писателей,
пианистов, арфистов, скрипачей,
гитаристов, судорога большого и
указательного пальцев – у портных,
машинисток, телеграфисток, доярок,
сапожников, парикмахеров, спазм
круговой мышцы глаза у часовщиков,
спазм мышц ног — у балерин.

Нарушение работы мозжечка

Мозжечок, центр высшей координации, и его первые формы, формировались у простых многоклеточных, которые совершали произвольные движения. У рыб и миног как такового мозжечка нет: вместо него у этих животных присутствуют клочки и червячок – элементарные структуры, поддерживающие простую координацию туловища.

У млекопитающих мозжечок имеет отличительную структуру – уплотнение боковых отделов, которое взаимодействует с корой головного мозга. У Homo Sapiens и его предшественников мозжечок имеет развитые лобные доли, что позволяет им совершать точные мелкие манипуляции, например, пользоваться иглой для шитья, оперировать аппендицит и играть на скрипке.

Мозжечок человека находится в заднем мозгу вместе с Варолиевым мостом. Он локализуется под затылочными долями головного мозга. Схема строения мозжечка: левое и правое полушарие, объединенные червячком – структурой, которая соединяет части малого мозга и позволяет обменивается между ними информацией.

Малый мозг состоит из белого (тело мозжечка) и серого вещества. Серое вещество – это кора. В толще белого вещества локализуются очаги серого вещества, формирующие ядра – плотное скопление нервной ткани, предназначенные для определенных функций.

Палатка мозжечка – это часть твердой мозговой оболочки, которая поддерживает затылочные доли и отделяет их от мозжечка.

Ядерная топография мозжечка:

  1. Зубчатое ядро. Оно располагается в нижних отделах белого вещества.
  2. Ядро шатра. Локализуется на боковой стороне мозжечка.
  3. Пробковидное ядро. Располагается сбоку от зубчатого ядра, оно идем ему параллельно.
  4. Шаровидное ядро. Внешне напоминают небольшие шарики, располагающиеся рядом с пробковидным ядром.

Парные артерии мозжечка:

  • Верхняя мозжечковая.
  • Нижнепередняя мозжечковая.
  • Нижнезадняя.

В 4-6% встречается непарная 4-ая артерия.

Функции мозжечка

Основная функция мозжечка – адаптация любых движений. Зачади «малого мозга» определяются тремя уровнями органа:

  1. Вестибулоцеребеллум.Самый древний с эволюционной точки зрения отдел. Эта область соединяется с вестибулярным аппаратом. Она ответственна за равновесие тела, совместную координацию глаз, головы и шеи. Вестибулоцеребеллум обеспечивает синхронный поворот головы и глаз при внезапном раздражителе.
  2. Спиноцеребеллум.Благодаря связям со спинным мозгом, от которого малый мозг получает сведенья, мозжечок контролирует положение тела в пространстве. Спиноцеребеллум контролирует тонус мышц.
  3. Неоцеребеллум.Связывается с корой больших полушарий. Новейший отдел участвует в регуляции и планировании движений рук и ног.

Другие функции мозжечка:

  • синхронизация скорости движения левого и правого глаза;
  • синхронный поворот тела, конечностей и головы;
  • расчет скорости движений;
  • подготовка и составление двигательной программы для выполнения высших манипуляционных навыков;
  • точность движений;

Малоизученные функции:

  1. регуляция мышц речевого аппарата;
  2. регуляция настроения;
  3. скорость мышления.

Симптомы

Нарушения мозжечка:

Атаксия – неестественная и шаткая походка, при которой больной широко расставляет ноги, балансирует руками. Это делается для предупреждения падений. Движения больного неуверенные. При атаксии нарушается ходьба на пятках или носках.

Дизартрия. Утрачивается плавность движений. При двустороннем поражении мозжечка нарушается речь: она становится вялой, нечленораздельной, медленной. Пациенты повторяют по несколько раз.

Адиадохокинез. Характер пораженных функций зависит от места повреждения структур малого мозга. При органическом повреждении больших полушарий расстраивается амплитуда, скорость, сила и своевременность движений (начала и окончания). Нарушается плавность движений, утрачивается синергия между мышцами-сгибателями и мышцами-разгибателями. Движения при адиадохокинезе неровные, скачкообразные. Снижается мышечный тонус. Инициация в сокращении мышц задерживается. Нередко сопровождается атаксией.

Дисметрия. Патология мозжечка проявляется в том, что нарушается окончание уже начатого движения. Например, шагая, человек равномерно перебирает обеими ногами. Нога же больного может «застревать» в воздухе.

Астения и дистония. Мышцы становятся ригидными, а тонус в них распределен неравномерно. Дистония – это сочетание слабости одних мышц с гипертонусом других. Закономерно, что для совершения полноценных движений больному приходится прикладывать большие усилия, что увеличивает энергозатраты организма. Следствие – развивается астения – патологическая слабость в мышцах.

Интенционный тремор. Нарушение работы мозжечка по этому типу приводит к развитию тремора. Тремор бывает разный, но мозжечковый характеризуется тем, что руки и ноги дрожат на этапе окончания движений. С помощью этого признака проводится дифференциальный диагноз между тремором мозжечковым и дрожанием конечностей при поражении ядер головного мозга.

Сочетание атаксии и дисметрии. Возникает при повреждении сообщений между мозжечком и двигательными центрами коры головного мозга. Главный признак – утрата способности завершения начатого движения. К концу завершающей фазы появляется дрожь, неуверенность и лишние движения, которые помогли бы пациенту выправить свои неточности. Проблемы с мозжечком на этом уровне выявляются с помощью коленно-пяточной и пальценосовой пробы. Пациенту предлагают с закрытыми глазами сначала попасть пяткой одной ноги в колено другого, а затем пальцем прикоснуться к кончику носа. Обычно при атаксии и дисметрии движения неуверенные, неплавные, а траектория зигзагообразная.

Сочетание асинергии, дисдиадохокинезии и дизартрии. Сложная комбинация расстройств характеризуется нарушением сложных двигательных актов и их синхронности. На поздних стадиях такая неврология мозжечка порождает расстройство речи и дизартрию.

Некоторые люди ошибочно думают, что области затылка болит мозжечок. Это не так: болевые ощущения зарождаются не веществе малого мозга, в окружающих тканях, которые также вовлечены в патологический процесс.

Заболевания и патологические состояния

Атрофические изменения мозжечка

Признаки атрофии:

  • головные боли;
  • головокружение;
  • рвота и тошнота;
  • апатия;
  • вялость и сонливость;
  • ухудшение слуха;нарушение ходьбы;
  • ухудшение сухожильных рефлексов;
  • офтальмоплегия – состояние, характеризующееся параличом глазодвигательных нервов;
  • нарушение речи: она становится нечленораздельной;
  • дрожь в конечностях;
  • хаотическое колебание глазных яблок.

Дисплазия мозжечка у ребенка

Дисплазия характеризуется неправильным формированием вещества малого мозга. Ткани мозжечка развиваются с дефектами, берущие свое начало во внутриутробном развитии. Симптомы:

  1. затруднение выполнения движений;
  2. тремор;
  3. слабость в мышцах;
  4. речевые расстройства;
  5. дефекты слуха;
  6. ухудшение зрения.

Первые признаки проявляются к первому году жизни. Симптомы наиболее выражены в 10 летнем возрасте ребенка.

Деформация мозжечка

Мозжечок может деформироваться по двум причинам: опухоль и дислокационный синдром. Патология сопровождается нарушением кровообращения в головном мозгу из-за сдавливания миндалин мозжечка. Это приводит к нарушению сознания и поражению жизненных центров регуляции.

Отек мозжечка

Из-за увеличения малого мозга нарушается отток и приток ликвора, что вызывает отек головного мозга и застой цереброспинальной жидкости.

Признаки:

  • головная боль, головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение сознания;
  • жар, потоотделение;
  • трудности при удержании позы;
  • шаткость ходьбы, больные часто падают.

При повреждении артерий нарушается слух.

Кавернома мозжечка

Кавернома – это доброкачественная опухоль, не распространяющая метастазы в мозжечок. Возникают сильные головные боли и очаговые неврологические симптомы: нарушение координации и точности движений.

Поздняя дегенерация мозжечка

Представляет собой наследственное нейродегенеративное заболевание, сопровождающееся постепенным отмиранием вещества мозжечка, что ведет к прогрессирующей атаксии. Кроме малого мозга, страдают проводящие пути и ствол мозга. Поздняя дегенерация проявляется после 25 лет. Недуг передаются по аутосомно-рецессивному типу.

Первые признаки: шаткость ходьбы и внезапные падения. Постепенно расстраивается речь, ослабевают мышцы и деформируется позвоночник по типу сколиоза. Через 10-15 лет после первых симптомов больные полностью утрачивают способность к самостоятельной ходьбе и нуждаются в помощи.

Причины

Нарушения мозжечка имеют такие причины:

  • Атеросклероз. Ухудшается кровоснабжение органа.
  • Геморрагический и ишемический инсульт.
  • Пожилой возраст.
  • Опухоли.
  • Травмы основания черепа и затылочной области.

Диагностика и лечение

Диагностировать заболевания малого мозга можно с помощью:

  1. МРТ мозжечка. Метод выявляет кровоизлияния в вещество, гематомы, опухоли, врожденные дефекты и дегенеративные изменения.
  2. Люмбальная пункция с последующим изучением цереброспинальной жидкости.
  3. Внешний неврологический осмотр. Врач с помощью объективного исследования изучает координацию движений, устойчивость ходьбы, возможность поддерживания позы.

Мозжечковые расстройства лечатся путем устранения первопричины. Например, при инфекционных недугах назначаются противовирусные, антибактериальные и противовоспалительные средства. К основному лечению предоставляется вспомогательная терапия: витаминные комплексы группы B, ангиопротекторы, сосудорасширяющие и ноотропные средства, улучшающие микроциркуляцию вещества малого мозга.

Если есть опухоль, потребуется операция на мозжечке с арбалетным разрезом на затылке. Череп трепанируется, рассекаются поверхностные ткани, и хирург получает доступ к мозжечку. Параллельно для уменьшения внутричерепного давления прокалываются желудочки головного мозга.

Павел Дубровный, Специалист по медицинской психологии Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Нейроны мозжечка способны немедленно реагировать на изменение задачи или окружающей среды. При повреждении мозжечка обучение новым двигательным навыкам чрезвычайно затрудняется, а при выполнении ранее знакомых движений появляется нарушение координации в конечностях относительно друг друга и туловища. В конечном счете развивается атаксия.

Триада симптомов поражения мозжечка включает:

• мозжечковую атаксию (статическую и динамическую);

• мышечную атонию;

• асинергию.

• Также при поражении мозжечка отмечаются:

• гиперметрия;

• промахивание;

• адиадохокинез;

• интенционный тремор;

• нистагм, опсоклонус;

• расстройства речи.

При поражении червя мозжечка утрачиваются синергии, стабилизирующие центр тяжести. Вследствие этого теряется равновесие, наступает туловищная статическая атаксия на фоне диффузной мышечной гипотонии. Больной ходит, широко расставляя ноги, пошатываясь, что особенно выражено при поворотах. Контроль зрения не уменьшает атаксии. При поражении передней части червя мозжечка больной при стоянии падает вперед, при поражении задней части червя — назад, плохо удерживает голову.

При поражении полушарий мозжечка преобладают динамическая атаксия конечностей, атактическая походка с отклонением в сторону пораженного полушария, интенционное дрожание, промахивание, гиперметрия, нистагм, адиадохокинез, асинергия, гипотония на стороне очага, «скандированная речь».

Атаксия — это недостаток координации при выполнении произвольных движений. Она может проявляться в виде неуклюжести, неаккуратности или неустойчивости. Движения неплавны и кажутся не связанными между собой. Атаксия может затрагивать любую часть тела.

• Атаксия рук: при выполнении движений, требующих особой тщательности, возникает тремор; промахивание мимо цели (мимопопадание); нарушается точность выполнения повторных движений (например, хлопанье) — дисдиадохокинез.

• Атаксия ног вызывает неустойчивость туловища с тенденцией к падению. Компенсаторно развивается своеобразная походка, напоминающая походку «пьяного», при которой стопы ставятся шире расстояния между бедрами.

• Нарушения равновесия проявляются падениями спонтанными: или при изменении направления движения или толчке извне.

• Атаксия речевого аппарата проявляется «скандированной речью». При этом голос становится монотонным, часто сопровождается звуками придыхания, необычным темпом или паузами между слогами.

• Атаксия глаз характеризуется отсутствием быстрых движений при слежении за определенным объектом — нистагмом. При внимательном исследовании можно заметить «промахивание глазами», когда предмет теряется из виду, а затем «подхватывается».

Нарушение равновесия при стоянии и ходьбе называется статиколокомоторной атаксией, нарушение координации двигательных актов — динамической атаксией.

Выделяют несколько видов атаксий в зависимости от топографии очага.

• Сенситивная атаксия. Возникает при поражении задних канатиков спинного мозга и других отделов, где проходят пути глубокой чувствительности. Большую компенсирующую роль играет контроль зрения за положением тела: как только больной закрывает глаза, он начинает пошатываться и может упасть. Походка «штампующая».

• При вестибулярной атаксии нарушение равновесия сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой.

• При поражении мозжечка (особенно червя) возникают грубые нарушения статики. В наиболее тяжелых случаях больной не может сидеть или стоять даже с широко расставленными ногами, отклоняется вперед или назад. При поражении полушарий мозжечка он отклоняется больше в сторону очага поражения. В отличие от спинальной атаксии при мозжечковой атаксии контроль зрения не помогает. У больного равновесие нарушается как при открытых, так и при закрытых глазах.

• При поражении коры полушарий большого мозга (лобных, височных, затылочных долей) также развиваются нарушения статики. При поражении коры полушарий больной в позе Ромберга неустойчив, с тенденцией к падению в противоположную очагу сторону. Корковая атаксия обязательно сопровождается особенностями поведения, например «лобной психикой». Крайняя степень корковой атаксии называется астазия-абазия — больной не в состоянии принимать вертикальную позу из-за утраты навыка удерживать равновесие в пространстве.

Мозжечковые расстройства сопровождаются мышечной гипотонией: мышцы дряблые, вялые, объем движений в суставах увеличен.

Нарушение координации активности отдельных мышц или их групп, участвующих в данном движении, называют асинергией. Например, больной не может ползать на четвереньках из-за невозможности четко координировать движения контралатеральных рук и ног, не может сесть со скрещенными руками, так как ноги поднимаются выше головы — асинергия Бабинского.

Речь больных теряет плавность, становится замедленной, скандированной, разорванной на слоги, больной говорит с видимым усилием, делая ударение на каждом слоге (нарушение координации движений речедвигательного аппарата -мозжечковая дизартрия).

Нистагм (ритмическое подергивание глазных яблок) при поражении мозжечка крупноразмашистый, быстрая фаза его направлена в сторону очага. Нистагм усиливается при взгляде в сторону очага и уменьшается при закрывании глаз, чаще бывает горизонтальным; рассматривается при поражении мозжечка как интенционный тремор глазных яблок.

Опсоклонус — двигательное расстройство, характеризующееся быстрыми хаотическими движениями глаз, часто сопровождается быстрыми подергиваниями бровей.

Характерно также расстройство почерка. Вследствие дрожания и нарушения координации тонких движений почерк становится неровным, буквы — слишком крупными (мегалография).

Интенционный тремор — дрожание конечностей в конце целенаправленного движения, усиливающееся по мере приближения к цели. Наблюдается при поражении зубчатого ядра и его эфферентных связей. Выявляется при выполнении пальценосовой или пяточноколенной пробы.

4. Иллюстрационный материал:

n Хвостатое ядро (nucl. caudatus); n Чечевицеобразное ядро (n. lenticularis), состоящее из скорлупы (putamen) и бледного шара (globus pallidus); n Красное ядро (n. ruber); n Черная субстанция (substantia nigra) Зоммеринга; n Субталамическое тело Льюиса, n Некоторые авторы причисляют и ядра Даркшевича, миндалевидное тело, оливы и другие структуры;
n А — поза больного при акинетико-ригидном синдроме; n Б — постуральные феномены: а — Вестфаля; б — Фуа — Тевенара; n В — торсионные гиперкинезы; n Г — атетоидные гиперкинезы кисти; n Д — баллистические гиперкинезы; n Е — гемитремор; n 1 — хвостатое ядро; 2 — скорлупа; 3 — бледный шар; 4 — черное вещество; 5 — субталамическое ядро; 6 — красное ядро.
n

5. Литература:

Дополнительная литература, не входящая в ТУП

Контрольные вопросы: (обратная связь)

Перечислите виды расстройств чувствительности?

Парез (паралич) это?

Типичная клиника синдрома Паркинсонизма?

Виды гиперкинезов?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх