Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Подвывих стопы

Вправление и лечение подвывиха голеностопа

Подвывих голеностопного сустава можно назвать одной из наиболее распространенных травм. В народе такую травму обычно называют «подворачиванием» ноги.

Бытует мнение, что такой травме подвержены в основном спортсмены, занимающиеся легкой атлетикой, гимнастикой и прочими видами спорта, создающими нагрузку на этот сустав. Но на самом деле подвывих голеностопа гораздо чаще встречается у обычных людей.

Что такое подвывих стопы и частые причины такой травмы

Подвывихом сустава голеностопа называют травму, при которой происходит неполное смещение головки сустава, обычно не сопровождающееся разрывом связок. Лодыжка может оказаться травмированной не только при выполнении каких-либо физических упражнений, прыжков или бега, но и при любом неловком движении или падении с малой высоты. Механизм повреждения может быть различным, например:

  • Подворот стопы происходит в наружную сторону и внутрь, что нередко наблюдается у женщин, предпочитающих ношение обуви на высоком каблуке.
  • При резком движении ноги в то время, когда сустав голеностопа находится в своем естественном положении, но является зафиксированным.
  • В случае, если человек спотыкается о какой-либо предмет, когда его стопа располагается параллельно поверхности пола или земли.

Нередко подвывих можно получить и при любом неловком или неудачном движении при занятии подвижными видами спорта, а частности, при игре в футбол, баскетбол или волейбол, при прыжках в высоту или длину, при паркуре, прыжках с парашютом, при занятии балетом, легкой атлетикой, выполнении гимнастических упражнений.

Типы подвывихов голеностопа

Классификация подвывихов осуществляется по многим факторам, в частности, в зависимости от стороны смещения головки сустава, времени, прошедшем после получения травмы, тяжести полученного повреждения. Учитывая сторону смещения суставной головки, подвывихи разделяют на:

  • Передний, который возникает при сильном ударе в нижнюю треть голени в тот момент, когда голеностоп зафиксирован. Другой причиной возникновения подвывиха переднего типа является насильственное и резкое сгибание подошвы, осуществляемое в дорсальную сторону.
  • Задний. Этот тип травмы возникает тогда, когда происходит неожиданный удар спереди, направленный на нижнюю треть при зафиксированной стопе. Другой причиной появления травмы этого типа является сильное и резкое сгибание ступни в ее подошвенную сторону.

Кроме этого, подвывихи стопы разделяются на:

  • Внутренний. Этот тип травмы возникает при подворачивании ступни внутрь. В некоторых случаях при сильной степени травмы, повреждение сопровождается переломом лодыжки, ее медиальной части.
  • Наружный. Такой тип повреждения может появиться при вывихе ступни в наружную сторону с поворотом в бок. Сопровождать подвывих голеностопа может перелом лодыжки латерального типа.
  • Верхний тип подвывиха может появиться при падении с некоторой высоты, но в медицинской практике этот вид травмы встречается достаточно редко.

По степени тяжести повреждений подвывихи можно разделить на 3 типа:

  • Когда происходит полный разрыв некоторых волокон связок.
  • Когда связка получает незначительные повреждения, сопровождающиеся лишь небольшим надрывом.
  • Когда возникает полный отрыв связки от поверхности кости.

Кроме этого, травма может быть свежей, когда с момента ее получения прошло не более 3-х суток, несвежей, если после получения повреждений прошло не более 14-и дней. Также подвывих стопы может быть и застарелым, иначе называемым хроническим, если после получения травмы прошло уже более 2-х недель. Застарелые травмы, как правило, требуют вправления хирургическим путем.

Симптомы подвывиха голеностопного сустава

Получение подвывиха голеностопа имеет достаточно яркую симптоматику, выражающуюся в:

  • Появления очень острой боли в зоне сустава голеностопа, усиление которой наблюдается при пальпации, а также при попытке совершения любого движения поврежденной ногой.
  • Появлении деформации сустава, поскольку при травме меняется положение сочленения костей, в результате которых могут образоваться выступы и вмятины.
  • Нестабильности суставного соединения.
  • Нарушении подвижности сустава, которая становится очень тугой и болезненной, поскольку суставные поверхности располагаются неправильно, а возникшее смешение значительно нарушает функциональность. Полноценные движения голеностопа при получении подвывиха невозможны. Кроме этого, подвижность сустава нарушается и из-за сильной боли, при этом поврежденная стопа нередко принимает вынужденное неестественное положение.
  • Появлении выраженной отечности, по причине которой травмированная стопа значительно увеличивается в объеме.
  • Появлении гематомы и кровоподтеков, особенно в тех случаях, когда при получении травмы происходит повреждение сосудов.

В момент травмирования при получении подвывиха, можно услышать хруст в суставе или щелчок, характерные для этого вида травмы.

Важно помнить и о том, что если подвывих не сопровождается разрывом связок, то резкой боли человек обычно не испытывает. В этом случае пострадавший может ощутить дискомфорт, слабую боль, но о получении подвывиха будет свидетельствовать возникновение ограничения подвижности.

Диагностика подвывиха

При обращении в клинику доктор первым делом проведет опрос пациента о том, как именно была получена травма, когда и в какой ситуации. Важным моментом является и то, что травма была получена в первый раз, или же это повторное повреждение, поскольку при повторном подвывихе голеностопа лечение будет совсем другим, чем при первичном.

Определить тип травмы практически в 50% случаев опытный врач может уже при проведении пальпации, оценивая при этом локализацию болезненности и степень ее локальности, возможность движений в суставе, а также выявляя наличие возможных выступов костей.

Для подтверждения предположительного диагноза, а также для выяснения особенностей травмы, доктор обычно направляет человека на проведение рентгена, и только по результатам такого исследования проводит назначение определенного лечения.

Иногда, если рентгена оказалось недостаточно, доктор может направить пациента и на проведение дополнительных более детальных обследований с помощью КТ и МРТ, например, тогда, когда имеются подозрения на наличие костных трещин.

Первая помощь

Первая помощь, нередко называемая неотложной, по сути, является первым этапом лечения полученной травмы, и от правильности и своевременности ее оказания во многом зависит сложность и длительность основного лечения. Важным моментом первой помощи является максимально быстрая доставка пострадавшего в больницу, но до приезда врачей скорой помощи, следует предпринять некоторые меры, в частности:

  • Полностью обездвижить травмированную конечность, сняв с нее обувь и устранив любое воздействие на область повреждения.
  • Иммобилизовать сустав, зафиксировав его в том положении, которое он принял при получении травмы, сняв с поврежденной ноги любую возможную нагрузку.
  • Приложить лед или иной источник сильного холода к месту подвывиха стопы, что предотвратить образование отечности и снизить интенсивность боли. Однако, не следует прикладывать лед к самой коже, его нужно поместить в грелку, специальный медицинский пузырь для льда или обычный полиэтиленовый пакет, после чего завернуть в полотенце и только так прикладывать к травмированному месту.
  • Поднять ногу на некоторое возвышение, чтобы уменьшить уровень возможного застоя крови в сосудах конечности.

Вправлять сустав самостоятельно нельзя, поскольку точно определить тип травмы и ее особенности может только квалифицированный врач после проведения рентгена.

Важно помнить о том, что при получении травмы голеностопа, кроме подвывиха, может возникнуть полный вывих или даже перелом.

Методы вправления и лечение травмы

Лечение подвывиха голеностопного сустава начинается с его вправления, способ выбора которого всегда зависит от особенностей полученной травмы и ее типа. Как правило, вправление производится в направлении противоположном получению травмы и не требует больших усилий со стороны врача. Но здесь важно точно определить тип подвывиха и исключить возможность перелома.

Вас заинтересует… Первая помощь и лечение вывиха щиколоткиЛечение стопы и наложение повязок всегда зависит от категории подвывиха. Если травма относится к повреждению первой степени, то после вправления подвывиха голеностопа сразу же накладывается фиксирующая повязка из специального эластичного бинта восьмиобразным образом, носить которую потребуется не менее 3-х дней, после чего пациенту назначаются определенные процедуры физиотерапии, упражнения ЛФК, а также применение согревающих компрессов и наложение мазей, обладающих таким же эффектом.

Если травма относится ко второй степени, то после вправления производится наложение эластичной фиксирующей повязки U-образным способом как минимум на 12 суток, по истечении которых пациент направляется на специальные процедуры в кабинет физиотерапии, на курс массажа, кроме этого, потребуется и выполнение упражнений ЛФК для восстановления подвижности сустава.

При третьей степени повреждения требуется более серьезное вправление сустава, а в некоторых случаях и помощь квалифицированного хирурга. Вправление должно проводиться очень аккуратно, так, чтобы при этом не возникли осложнения в виде повреждения сосудов, сухожилий или окончаний и волокон нервов.

После вправления проводится рентген, по результатам которого доктор оценивает состояние сустава и успешность вправления, после чего на ногу пациента накладываетсяповязка из гипса, охватывающая не только сам сустав и всю стопу, но и голень практически до колена. Носить такую повязку пациенту необходимо не менее 2-х месяцев с дальнейшей реабилитацией в течение 12 – 15 недель.

В некоторых случаях проводится наложение особой повязки, при которой пятка, а также пальцы стопы остаются открытыми, при этом тыльная часть закрывается для максимальной фиксации.

Для наложения такой повязки эластичный бинт фиксируется в нижней трети голени, путем нескольких оборотов вокруг ноги, после чего через тыльную сторону делается первый виток вокруг подошвы.

Далее, бинт возвращается по тыльной стороне на голень по косому направлению, тем самым, пересекая уже наложенный слой. Повторить по этому же принципу наложения необходимо еще не менее семи слоев, после чего проводится закрепление бинта специальными фиксаторами или скобами.

В дальнейшем больному назначаются специальные мази, обладающие согревающим эффектом для нормализации и усиления кровообращения в месте подвывиха голеностопа, что позволяет значительно ускорить выздоровление.

Не следует применять согревающие мази сразу же после получения травмы, поскольку в этом случае от них не будет ожидаемой пользы, они лишь осложнят состояние.

В первые дни, также как и сразу после травмирования сустава, рекомендуется нанесение гелевых средств, оказывающих охлаждающий и обезболивающий эффект, а также помогающих предотвратить образование гематомы и отека. К таким средствам можно отнести спортивные мази от ушибов, а также Троксевазин, Троксерутин, Найз-гель и прочие.

Реабилитация после травмы

Методы реабилитации всегда направлены на полное восстановление прежней подвижности и привычной функциональности сустава. Для этого используются различные методы физиотерапевтических процедур, лечение ультразвуком, разнообразные современные методики терапии, а также специализированный укрепляющий массаж и, конечно же, упражнения ЛФК.

Первые упражнения отличаются легкостью и простотой, и заключаются в основном в движении пальцами травмированной ноги, а также в сгибании и разгибании колена без нагрузки (в лежачем или сидячем положении, но не стоя).

В дальнейшем упражнения постепенно усложняются, а нагрузка на сустав возрастает, но самостоятельно изменять программу ЛФК и увеличивать нагрузки, стремясь быстрее пройти период реабилитации, не стоит, поскольку в этом случае могут возникнуть осложнения, например, подвывих может перейти в категорию привычных травм, исправить которую можно будет только оперативным путем.

Народные средства лечения подвывиха

В периоде восстановления после подвывиха голеностопа, кроме медикаментозных препаратов можно использовать и некоторые средства народной терапии, многие из которых проверены годами и ни раз доказали свою эффективность и безопасность.

Чаще всего при лечении подвывиха народные доктора рекомендуют применять:

  • Компресс уксусно-солевой. Для его приготовления следует взять половину ложки крупной соли и смешать ее со 150 мл обычного столового уксуса (не кислоты). В этом растворе нужно смочить тканевую салфетку, обернуть ею травмированный сустав, а сверху примотать компресс обычной пищевой полиэтиленовой пленкой без передавливания. После этого поверх компресса следует надеть носок. Проводить такую процедуру рекомендуется на ночь.
  • Спиртовой компресс также оказывает отличное действие, создавая эффект глубокого прогревания и усиливая местное кровообращение. Наложение компресса происходит по той же схеме, что и в первом рецепте, только салфетку следует смочить в медицинском спирте.
  • Еще одним эффективным средством считаются компрессы из травяных настоев, для которых используются разные травы, например, календула, череда, чистотел, пижма. Траву заваривают кипятком, после чего настаивают не менее часа в закрытой таре. Затем, в процеженном настое следует смочить салфетку, слегка отжать и обмотать ею травмированный сустав, оставив компресс до полного высыхания ткани.

Осложнения и последствия

Наиболее часто встречающимся осложнением подвывиха голеностопа является возникновение подвывиха привычного типа, при котором травма может повторяться практически при любом неосторожном движении даже без особой нагрузки или удара. Возникает такое осложнение, как правило, в том случае, когда пациент самовольно сокращает сроки иммобилизации вправленного сустава или игнорирует рекомендации доктора.

Важно помнить о том, что период иммобилизации необходим для того, чтобы в травмированном месте произошло наращивание скрепляющих волокон и восстановление поврежденных связок для дальнейшей стабильности сустава. При сокращении периода обездвиженности, такого восстановления не происходит, из-за чего сустав не приобретает стабильность, и подвывих может произойти повторно в любой ситуации.

Другим осложнением и последствием подвывиха, как и вывиха, является значительное повышение риска появления такого заболевания как артрит или артроз в месте получения травмы. Поэтому очень важно полностью соблюдать все рекомендации и назначения доктора.

Лечение при растяжении связок голеностопного сустава у детей в домашних условиях

Травмы голеностопного сустава в детском возрасте встречаются особенно часто. Это можно объяснить частыми падениями во время бега или прыжков, а также определенной «гибкостью» костей в детском возрасте. Именно поэтому растяжения суставов встречаются чаще, чем переломы.

Анатомия связочного аппарата обеспечивает устойчивость сустава, ограничивает его движение в сторону. Он состоит из плотной соединительной ткани, которая имеет скудное кровоснабжение. Именно поэтому требуется больше времени на их восстановление.

Возможные причины растяжения связочного аппарата

Врожденный дефект стопы у ребенка

Любые движения суставов осуществляются благодаря связкам. К сожалению, прочность этой ткани оставляет желать лучшего, поэтому при резких или неверных движениях возможны надрывы или растяжение связок голеностопа у детей.

Причины подобных травм – повышение механической нагрузки на сустав. Например, при прыжках или резком толчке амплитуда совершаемого действия может превышать физиологическую, в результате связки не выдерживают. При этом соотношение суставных полостей по отношению друг к другу меняется, что создает еще большую нагрузку на связку. Это может привести к ее травматизации.

В группу риска входят не только дети, которые усиленно занимаются спортом или предпочитают активно проводить свободное время. Также необходимо обратить внимание на людей, которые страдают от лишнего веса. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на костно-суставной аппарат ребенка. Стоит тщательно следить и за состоянием здоровья у детей с различными обменными нарушениями, заболеваниями суставов (артрит, артроз) или врожденными дефектами стопы.

В зависимости от объема поврежденной ткани выделяют несколько видов растяжения связок голеностопного сустава:

  • если поврежден небольшой участок ткани, восстановление возможно при соблюдении покоя и иммобилизации конечности;
  • частичный разрыв связки требует наложения гипсовой повязки;
  • при полном разрыве связки не обойтись без хирургического вмешательства.

Соответственно, чем сильнее травма, тем ярче выражена клиническая картина. При повреждении мышц болевой синдром может усиливаться многократно.

Как проявляется растяжение голеностопа

Отек ноги при растяжении голеностопа

Главные симптомы растяжения связок голеностопа у ребенка – болезненность, припухлость и ограничение подвижности сустава. Сразу после получения травмы ребенок чувствует сильную резкую боль в поврежденной конечности.

Интенсивность ощущений напрямую зависит от тяжести повреждения:

  • Незначительное растяжение считается легкой степенью. При этом боль возникает только при попытке шевелить конечностью, в спокойном состоянии ребенок не ощущает дискомфорта.
  • Средняя степень характеризуется надрывом ткани. Боль может быть ноющей или острой, становиться более интенсивной при активных или пассивных движениях ногой. В месте травмы возникает отек, покраснение кожи, небольшая припухлость, в некоторых случаях даже локальный подъем температуры.
  • При тяжелой степени над областью поврежденной связки будут выражены покраснение и отек тканей, а сильная болезненность отмечается даже в состоянии покоя (как на фото).

Растяжение связочного аппарата необходимо отличать от вывиха сустава. Это влияет на выбор тактики лечения, а также дальнейший прогноз и рекомендации. При вывихе главным симптомом является резкая, острая боль при движении сустава. Также эта травма характеризуется удлинением или укорочением конечности, чего при растяжении не наблюдается.

Крайне редко можно встретить растяжение связок как отдельную травму. Чаще вывих голеностопного сустава сопровождается травматизацией связочного аппарата.

Диагностика растяжения связок голеностопа

Вывих ноги на рентгеновском снимке

Соединительная ткань связок не может быть видна на рентгеновском снимке, ее можно визуализировать только при помощи МРТ, УЗИ сустава или артроскопии. Рентгеновский снимок позволит только исключить перелом, но для постановки полного и точного диагноза этого недостаточно.

При пальпации отмечается болезненность и припухлость участка над поврежденными тканями. При этом крепитация (типичная для перелома) отсутствует.

Любые пассивные движения ограничены и резко болезненны. Однако надавливание на кость не вызывает какого-либо дискомфорта.

Когда нужно обратиться за медицинской помощью

У большинства людей детство сопровождается всевозможными падениями или ушибами. Но не в каждом случае необходимо бить в набат и вызывать скорую! За медицинской помощью следует обращаться если:

  • сустав покраснел или опух;
  • движения в суставе болезненны;
  • ребенок не дает притронуться к поврежденному суставу из-за боли;
  • в месте травмы видны кровоизлияния.

В качестве первой помощи в домашних условиях можно зафиксировать поврежденную конечность именно в том виде, который она приняла (даже если это кажется неестественным), а к поверхности приложить лед или холодный компресс.

Лечение вывиха голеностопа у ребенка

УВЧ-терапия для лечения растяжения связок

Длительность лечения растяжения связок голеностопа у ребенка зависит от нескольких факторов:

  • тяжесть травмы;
  • состояние сустава;
  • общее состояние здоровья ребенка.

Для достижения результата важно соблюдать рекомендации специалиста и не заниматься самолечением. Народные средства для лечения поврежденной лодыжки могут серьезно навредить и значительно увеличить продолжительность восстановления.

У ребенка лечение вывиха голеностопного сустава 1 и 2 степени может проводиться амбулаторно. В поликлинике или травмпункте накладывается иммобилизирующая повязка, первые двое суток можно прикладывать лед или холодный компресс. При повреждении 3 степени тяжести ребенок должен получать помощь под наблюдением специалистов в травматологическом отделении.

При разрыве связки наиболее эффективным будет хирургическое вмешательство.

При вывихе первой степени применяют:

  • давящую восьмиобразную повязку;
  • обезболивающие мази;
  • со второго дня – согревающие мази или кремы;
  • физиотерапевтические процедуры (массаж, ванночки, УВЧ);
  • лечебную гимнастику.

Для лечения вывиха второй степени вместо давящей повязки рекомендуется использовать гипсовую лонгету. На данном этапе целесообразно применять нестероидные противовоспалительные мази.

После хирургического вмешательства при третьей степени растяжения эффективна циркулярная гипсовая повязка, которая обеспечивает полную неподвижность конечности.

Мази в данном случае при растяжении связок голеностопа у детей не применяются, их можно заменить на таблетированные препараты или инъекции.

Для восстановления функции сустава требуется определенное время в зависимости от степени тяжести повреждения. Однако и после снятия иммобилизирующих повязок необходимо соблюдать осторожность.

К привычному образу жизни следует возвращаться только после полного прохождения курса лечебной гимнастики. Несоблюдение рекомендаций специалиста может привести к нестабильности голеностопа, что приводит к рецидиву травмы в будущем. Травма голеностопа у ребенка требует тщательного наблюдения специалиста.

Как лечится подвывих стопы, и насколько опасна эта травма?

Подвывих голеностопа (его же называют лодыжкой или щиколоткой) – распространенная травма, причем во всех возрастных группах. Распространенность объясняется тем, что травмировать стопу не сложно – достаточно просто оступиться при подъеме или спуске с лестницы.

Повреждение весьма серьезное, поскольку этот сустав имеет огромнейшее значение при ходьбе. Не важно, чем занимается человек: он все равно за день делает не одну тысячу шагов, даже по квартире. И если голеностоп будет поврежден, то даже обычные домашние задачи серьезно усложнятся.

Согласно классификации МКБ-10, подвывих щиколотки входит в общую группу под кодом «S93» (она включает и другие травмы капсульно-связочного аппарата стопы).

1 Что происходит с лодыжкой при подвывихе, и в чем отличие от вывиха?

При такой травме происходит смещение голеностопного сустава за счет растяжения или, реже, разрыва связочного аппарата, который фиксирует сустав в пазе. Отличие подвывиха от вывиха – он протекает гораздо мягче, и нередко вправляется самостоятельно.

Например, пациент, находясь в шоке, может пытаться разработать ногу после травмы, и иногда это оканчивается самостоятельным вправлением сустава в паз. При полноценном вывихе это практически исключено: смещение более серьезное, и попытки пошевелить ногой приведут к мучительной боли.

Однако это не означает, что подвывих всегда протекает безболезненно: боль ощущается и при нем. В некоторых случаях (при ДТП, падении с высоты, неудачных прыжках) он может сочетаться с переломом или с раздроблением голеностопного сустава (правда, в этом случае основной проблемой является уже не подвывих). Особенно серьезно подвывих протекает у детей и у людей преклонного возраста в силу физиологических особенностей. Детям сложнее усидеть на месте, и они вскоре могут снова получить травму. А у пожилых сам процесс заживления может занять намного больше времени, чем у молодого организма.
к меню

1.1 Классификация травм

Подвывихи лодыжки классифицируются на две группы: по стадии заболевания (в том числе по количеству осложнений) и по типу повреждения.

Подвывих голеностопа

Классификация по стадии:

  1. Стадия №1. Отмечается разрыв отдельных мышечных и сухожильных волокон, присутствует отечность и воспаление, но незначительные. Наблюдается частичная иммобилизация, болезненный синдром умеренный.
  2. Стадия №2. Отмечается частичный разрыв связочного аппарата. Отечность обширна, распространяется по всей площади стопы. Боли сильные, наблюдается частичная, но выраженная иммобилизация конечности.
  3. Стадия №3. Наблюдается полный разрыв связочного аппарата, боли очень сильные, особенно при попытке шевелить поврежденной ногой. Развиваются гематомы, сильный отек, наблюдается полная иммобилизация голеностопа.

Классификация по типу повреждения:

  • наружный подтип – происходит смещение стопы кнаружи, обычно с подвывихом ладьевидной кости;
  • внутренний – происходит смещение вовнутрь (кнутри), обычно с вывихом большого пальца;
  • задний – происходит смещение в сторону пятки (кзади), такой подвывих больше свойственен детям, нежели взрослым;
  • передний – происходит смещение кпереди;
  • верхний – травма возникает при неудачных прыжках, часто развивается двухлодыжечный или, несколько реже, трехлодыжечный перелом (из-за чрезмерной нагрузки).

к меню

1.2 Причины получения

Основные причины травмы:

  1. Чрезмерная нагрузка на переднюю или заднюю часть голени.
  2. Удары в область голеностопного сустава (в том числе ногой другого человека, к примеру, в спарринге).
  3. Неудачное приземление – обычно при подвороте стопы. Но травма может произойти даже при нормально поставленной стопе во время приземления.
  4. Нередко травма возникает при неудачном шаге, особенно у женщин, идущих на длинных каблуках, или у спешащих людей.

к меню

1.3 Чем это опасно: осложнения, последствия

Основная опасность – частичная или полная иммобилизация голеностопного сустава, что чревато инвалидностью или хромотой. Такие осложнения встречается у людей преклонного возраста из-за старческих нарушений работы регенеративной системы организма. У молодых людей при своевременном вправлении, адекватном лечении и отсутствии дополнительных повреждений обычно сустав заживает нормально. Однако в будущем увеличивается риск заполучить повторную травму: даже спустя годы восстановившийся голеностоп уже будет менее устойчив к нагрузкам, чем здоровый.

Анатомия голеностопного сустава

Может также развиваться привычный подвывих, при котором при повышенной нагрузке может произойти повторный подвывих или даже вывих. Данное осложнение обычно лечится оперативным путем. К счастью, такое случается нечасто (привычные подвывихи и вывихи свойственны плечевым суставам).

Сама по себе травма может привести к разрыву сосудов и, что еще опаснее, нервных узлов. Если сосуды можно сшить, то нервные узлы обычно нет, а заживают они очень долго. То есть пациент может годами мучаться с парестезиями (онемением в поврежденной стопе), а иногда и всю оставшуюся жизнь.
к меню

2 Симптомы

Клинические признаки данного повреждения достаточно ярко проявляются, особенно болевой синдром. Несмотря на это, только по симптомам диагноз не ставится: без диагностики невозможно понять, подвывих это, вывих или переломовывих.

Основные симптомы:

  • боль (обычно средней интенсивности, но может быть очень сильная): в состоянии покоя может ослабевать или вообще не ощущаться, но при попытках пошевелить ногой или тем более встать на нее обычно усиливается;
  • изменение окраса кожных покровов над местом травмы – она приобретает красноватый, синеватый или фиолетовый оттенок (такое случается нечасто, и обычно через какое-то время после получения травмы);
  • локальная гиперемия (повышение температуры) в месте травматизации;
  • скованность в движениях поврежденной конечности, обычно развивается спазм мускулатуры ноги;
  • общее недомогание больного: беспокойство, лихорадка до 38 градусов, тошнота и приступы рвоты, возможно головокружение (обычно у мнительных людей): такие симптомы также развиваются не всегда, и в основном спустя какое-то время после травмы.

Самым частым признаком являются боль, невозможность нормально стать на поврежденную ногу, и возможно без диагностики увидеть, что сустав принял неестественную форму.
к меню

2.1 Отличие по симптомам от вывиха

По одним симптомам точно отличить вывих от подвывиха нельзя, но предположительный диагноз поставить все же можно. Отличия могут быть минимальными, а в ряде случаев они вообще отсутствуют. Именно поэтому и обязательно проводится диагностика: даже врач может спутать эти похожие травмы.

Главные отличия:

  1. Болезненность: при вывихе обычно намного сильнее.
  2. Отечность при вывихе гораздо сильнее, покрывает всю площадь голеностопа, развивается очень быстро (при частичном вывихе отек может появиться и на следующие сутки, если его сразу не вправить).
  3. При вывихах часто наблюдается практически полная иммобилизация щиколотки, тогда как при подвывихе движения могут быть более свободны (хотя и тоже сопровождаются болью).
  4. Вывихи чаще сопровождаются лихорадкой, тогда как при неполном вывихе она наблюдается лишь у 20-30% пострадавших, и возникает не сразу.

к меню

2.2 Методы диагностики

Основной метод первичной диагностики – цифровой рентген. Без диагностических процедур окончательный диагноз выставляться не должен.

Если же возможностей рентгена не хватает для получения необходимой информации (снимок не дает полной картины), пациенту могут назначить компьютерную томографию. Она гораздо лучше показывает костные и хрящевые ткани, но проводится далеко не в каждом медицинском учреждении.

Подвывих голеностопа на рентгенографии

При подозрении на серьезные повреждения мягких тканей проводят ультразвуковое обследование, но еще лучше магнитно-резонансная томография. Эти же процедуры способны оценить состояние артерий и вен, проходящих в месте травмы.

Если есть возможность – лучше сразу проводить магнитно-резонансную томографию: она хорошо визуализирует и мягкие ткани, и костные (включая суставы).

Минус КТ и МРТ заключается в том, что аппараты для таких процедур обычно есть только в крупных областных больницах, либо в частных диагностических центрах. Частные центры работают с выходными и не круглосуточно, так что не факт, что процедуру удастся сделать. Вдобавок томография обоих видов проводится дольше рентгена, и пациенту придется лишнее время терпеть боль.
к меню

3 Первая помощь

Оказывать помощь нужно еще на догоспитальном этапе, собственными усилиями или усилиями окружающих. Правильно и своевременно оказанная первая помощь существенно облегчает течение болезни, а также уменьшает вероятность развития осложнений.

Что делать – зависит от ситуации, но предположим, что травма произошла вне дома, и никаких медицинских приспособлений и препаратов нет. В таком случае алгоритм действий должен быть таким:

  1. Вызываем скорую помощь, если это требуется (имеются разрывы мягких тканей, либо пациент ощущает себя очень плохо). При звонке диспетчеру вкратце сообщаем подозреваемую травму, условия ее получения, основные симптомы и текущее состояние пострадавшего.
  2. Иммобилизуется поврежденная конечность, используя самодельные шины (если и это недоступно – просто не трогаем ногу, не разрешаем ею двигать больному). Важный нюанс: если вы не знаете, как правильно обездвиживать поврежденный сустав, то лучше к нему вообще не прикасаться. В этом случае просто старайтесь успокоить пострадавшего, не давайте ему трогать травмированный голеностоп или пытаться встать на него.
  3. Необходимо приложить бутылку с холодной водой или лед. Это уменьшит отечность и интенсивность воспалительных процессов. Пункт не обязательный, так как прикладываемый предмет может усилить боль, и вдобавок действия (поездка в больницу, диагностика, вправление) обычно предпринимаются быстро.
  4. Можно приподнять конечность выше уровня сердца, чтобы уменьшить приток крови и уменьшить воспалительные явления. Не обязательный пункт.

Если пострадавший не имеет других повреждений, находится во вменяемом состоянии, и может передвигаться (прыгать на одной ноге), то его можно самостоятельно доставить в ближайший травмпункт (на своем транспорте, или вызвать такси). Узнать адрес травмпункта можно у того же диспетчера скорой помощи, который может позвонить в это отделение и предупредить о прибытии травмированного пациента.
к меню

4 Методы лечения

Первичное лечение проводится в условиях травматологического пункта или стационара. После расспроса больного и проведения диагностики пациенту проводят вправление. Как именно его делают (существует более двух десятков способов) – зависит от характера травмы.

Гематома при подвывихе стопы

Вправить подвывих могут хирурги, травматологи, в редких случаях (если не оказалось профильного специалиста) сделать это может и терапевт. Процедура проводится под местным обезболиванием, а иногда и вообще без него.

Далее пациенту назначают медпрепараты, среди которых обязательно должны быть болеутоляющие и противовоспалительные средства. В большинстве случаев достаточно Парацетамола, но при очень сильных болях может назначаться Кеторолак (он же Кетанов).

Оперативное вмешательство требуется очень редко и, как правило, только при повреждении артерий или существенных повреждениях мягких тканей.
к меню

4.1 Можно ли вправить самостоятельно?

Самостоятельно вправить подвывих лодыжки можно, но у неопытного человека это часто оканчивается неудачей и ухудшением ситуации. Бывают даже случаи, когда из банального подвывиха самостоятельным вправлением делают полноценный вывих.

Также нельзя пытаться самостоятельно вылечить стопу в случае, когда после повреждения произошла спонтанная репозиция сустава (то есть подвывих вправился сам). Даже при таком благоприятном стечении обстоятельств все равно нужно обратиться к травматологу или хирургу: вправление могло оказаться неполным.

Пытаться вправить подобные травмы самостоятельно нельзя даже в тех случаях, если вы обладаете необходимыми медицинскими навыками. Без визуализирующей диагностики нельзя определить, подвывих это или вывих/перелом, поэтому даже специалисты не возьмутся за такое без предварительного обследования.

Обратите внимание: вправлять подвывих самому себе или другому человеку можно только в том случае, если нет альтернативы. Такое может случиться, если травма получена вдали от ближайшего населенного пункта, и путь до врача займет не один и не два часа. Или если без вправления вообще нельзя будет до него добраться. К примеру, это может произойти в туристической вылазке.
к меню

4.2 Лечение подвывиха стопы (видео)

к меню

4.3 Реабилитационный период

Реабилитационный этап лечения крайне важен, поскольку после вправления и первых недель заживления сустав не восстановится полностью. Для этого нужно будет еще какое-то время, на протяжении которого стопе нужно будет обеспечить покой и отсутствие нагрузок.

Первое время пациент должен ходить с фиксатором стопы, после чего его снимают и приступают к интенсивной разработке. Назначаются физические упражнения в рамках лечебной физкультуры. Это могут быть такие движения:

  1. Вращение стопы по и против часовой стрелки.
  2. Вытяжение стопы от себя и притяжение к себе.
  3. Вращение стопы (колено придерживается рукой, поворачивается только стопа).

Все движения выполняются аккуратно, плавно, без рывков и резких движений. Амплитуда постепенно наращивается: сначала упражнения делаются не на полную.

Также могут назначаться физиотерапевтические процедуры, массажи (но не мануальные, а только классические и малотравматичные). Подойдет и самомассаж: разминать нужно мышцы голени и стопы.

Реабилитационный этап может занимать достаточно большое количество времени. Его средняя продолжительность – 3 месяца, но он может затягиваться вплоть до года и даже более. Некоторым пациентам (обычно преклонного возраста) и вовсе не удается полностью восстановить функционал стопы.

Вывих голеностопа является частой патологией, которая ведет к нарушению подвижности и работоспособности. Своевременная диагностика и оказание помощи способствуют полному восстановлению пациента. Самостоятельные манипуляции приводят к осложнениям и длительному нарушению функции.

Причины вывиха голеностопа

Причинами патологического состояния могут быть следующие ситуации:

  • травмы во время занятий спортом;
  • удар по ноге;
  • падения или прыжки с высоты;
  • ношение обуви на высоком каблуке;
  • слабость связок и мышц;
  • патологическое состояние нервно-мышечных структур и опорно-двигательной системы.

Смещение в голеностопном суставе является одним из наиболее сложных нарушений функционирования нижней конечности. Для восстановления движения в полном объеме необходима помощь квалифицированного специалиста.

Виды и степени вывиха

Сложность разрыва связок и мышечных волокон влияет на состояние пациента и его способность передвигаться. Чем более выражено повреждение, тем тяжелее состояние пострадавшего и длительнее реабилитация.

Растяжение связок с разрывом отдельных волокон

Вывих голеностопа с частичным надрывом мышц и связок допускает лечение дома, так как трудоспособность нарушена частично. Болевые ощущения в области поврежденного сустава носят умеренный характер, но усиливаются при ходьбе. Пациент может наступать на ногу и передвигаться с посторонней помощью.

Надрыв мышц голеностопа

Повреждение мышечных волокон сопровождается отечностью сустава и кровоизлиянием. Двигательная функция резко ограничена и зависит от размера образовавшейся гематомы. Кожа пораженного участка окрашена в багровый или фиолетовый оттенок. Отек может распространяться на ступню и область пятки.

Полный вывих сустава с разрывом связок

Смещение голеностопа с тотальным повреждением связочных волокон является наиболее тяжелым вариантом вывиха. Пациент не может наступить на ногу и самостоятельно передвигаться. Конфигурация ноги резко деформирована, что определяется врачом при пальпации и визуально. Больной жалуется на резкую боль в покое и при нагрузке.

Подвывих при травме

Подвывих голеностопного сустава встречается при слабости связок, сухожилий и мышц лодыжки. Эта патология может возникать без выраженной боли и характерна для людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Подвывих голеностопа часто становится привычным состоянием. Особенно провоцирует данную патологию ношение неудобной обуви.

Классификация по МКБ-10

Международная классификация болезней 10 пересмотра относит вывих голеностопа к заболеваниям нижних конечностей травматического происхождения, которые шифруются кодом S 99.

Симптомы и признаки

Симптомы вывиха голеностопа следующие:

  • умеренная или интенсивная боль в лодыжке и стопе;
  • отечность в области голеностопного сустава;
  • ограничение двигательной активности (в тяжелых случаях пациент не способен передвигаться);
  • изменение формы ноги;
  • появление характерного звука (щелчка);
  • повышение локальной температуры (щиколотка горячая на ощупь).

Если после травмирования присутствуют хотя бы некоторые признаки и симптомы вывиха голеностопного сустава, следует незамедлительно обращаться в медицинское учреждение за помощью.

Как отличить вывих от перелома и растяжения?

Характерным признаком патологии является изменение нормальной формы голеностопа. Боль, отек и ограничение движений присутствуют также и при переломах кости и разрыве связок. Чтобы точно выяснить характер травмы, необходимо применить дополнительные методы исследования.

Способы диагностики

Наиболее распространенным методом уточнения клинического диагноза является рентгенография пораженного сустава. При неосложненных случаях бывает достаточно этой традиционной методики. После сопоставления суставных поверхностей может потребоваться повторное рентгенографическое обследование.

В сложных и проблемных ситуациях для подтверждения диагноза следует задействовать компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Правильно оказанная первая помощь при вывихе голеностопного сустава способна минимизировать последствия травмы и ускорить процесс выздоровления.

Выполнение следующих правил первой помощи при вывихе голеностопа обязательно до осмотра специалистом:

  1. Пациента следует уложить так, чтобы нога была приподнята и неподвижна.
  2. В целях иммобилизации на травмированную конечность нужно наложить шину или фиксировать мягкой повязкой с помощью эластичного бинта. Начинают бинтование крестообразными движениями с верхней трети голени, заканчивают на стопе, захватывая пальцы ног.
  3. В первые три дня к лодыжке необходимо прикладывать холод (это может быть пузырь со льдом или холодный компресс). Эти процедуры способствуют снижению потребностей мягких тканей в кислороде и препятствуют развитию дегенеративных изменений в суставе.
  4. При интенсивной боли допустимо дать пострадавшему препарат с обезболивающим эффектом (Ибупрофен или Парацетамол).
  5. Пациента следует быстро доставить в медицинское учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Категорически запрещается самостоятельно вправлять вывих: результатом могут быть тяжелые последствия.

Обезболивание

Лечить вывих голеностопного сустава необходимо с применением обезболивающих средств. Лекарственные препараты назначаются при сопоставлении суставных поверхностей, а также в восстановительном периоде.

В сложных ситуациях для того, чтобы вправить вывих, требуется применение местной (Новокаин, Лидокаин) или эпидуральной анестезии. После вправления вывиха прием анальгетиков длится от 2 дней до недели. Наиболее эффективны следующие нестероидные противовоспалительные средства:

  • Ибупрофен;
  • Диклофенак;
  • Кетонал;
  • Ксефокам.

При сильной боли дополнительно можно употребить Парацетамол (анальгетик центрального действия).

Все лекарства для снятия болевого синдрома нужно применять только после консультации лечащего врача, так как они имеют серьезные противопоказания.

Транспортировка в травмпункт

Транспортировать пациента следует в лежачем положении, поврежденная конечность должна быть иммобилизована.

Пострадавшему строго запрещается передвигаться самостоятельно и задействовать пострадавшую конечность при ходьбе. Если пациент вынужден пройти часть пути самостоятельно с помощью костылей, вес тела должен быть направлен на здоровую ногу.

Способы лечения

После вывиха голеностопного сустава потребуется дальнейшее лечение для ликвидации воспалительного процесса и отека, а также восстановления кровообращения в месте вывиха.

Мази для снятия отека

Уменьшению отечности мягких тканей и опухоли в домашних условиях будет способствовать применение следующих местных средств:

  • Гепариновая мазь;
  • Лиотон;
  • Троксевазин в виде геля;
  • настойка конского каштана;
  • кремы на основе экстракта медицинской пиявки.

Наносить средства необходимо легкими массирующими движениями 2-3 раза в день.

Уменьшению воспаления и боли способствуют местные противовоспалительные препараты:

  • Фастум;
  • Диклак;
  • Апизартрон.

Мази для уменьшения воспаления могут вызывать аллергическую реакцию, а также противопоказаны при язвенной болезни желудка и кишечника.

Массаж

Манипуляцию начинают в восстановительном периоде. Выполняя процедуры, массажист укрепляет связочный аппарат и улучшает функционирование мышц.

Используют следующие приемы:

  • поглаживание;
  • разминание;
  • продольные и спиралевидные растирания подушечками пальцев.

На курс достаточно 10 процедур, через 2-3 месяца лечение массажем следует повторить.

Рецепты народной медицины

Для уменьшения последствий вывиха голеностопа для лечения дома допустимо применять народные средства.

Компресс из картофеля

Натертый на мелкой терке клубень необходимо нанести на поврежденный сустав и держать в течение часа. На курс лечения потребуется 10 процедур.

Согревающий компресс

Тепловые процедуры показаны через 3 дня после получения травмы. С этой целью можно использовать водочный компресс. Вату, смоченную в 40-градусной водке, нанести на место поражения, сверху уложить полиэтилен или другой воздухонепроницаемый материал, зафиксировать бинтом, утеплить. Держать на поврежденном суставе в течение часа.

Противовоспалительный компресс

Уменьшению воспалительного процесса способствует добавление в водочный компресс сока из репчатого лука или камфорного спирта. Аппликация с луком должна наноситься на голеностоп на срок не более часа, так как возможно раздражение кожи.

Использование яблочного уксуса

Уксус из яблок можно использовать в качестве примочек. Это средство способствует улучшению микроциркуляции крови и способно снять воспаление. Его необходимо развести чистой кипяченой водой в пропорции 1:1.

Травяные ванночки

Использование ножных ванн на основе настоя или отвара лечебных трав способствует уменьшению болевых ощущений и стимуляции репаративных процессов в поврежденных тканях. Хороший эффект производят следующие растительные средства:

  • чистотел;
  • череда;
  • ромашка;
  • зверобой;
  • календула;
  • кора ивы и дуба.

Температура воды должна быть 37-38 градусов, время процедуры составляет 15-20 минут.

Сроки восстановления

Продолжительность реабилитации после получения травмы зависит от степени повреждения сустава:

  1. В легких случаях, не сопровождающихся разрывом связок и мышечных волокон, что бывает при привычном вывихе, полное восстановление заканчивается через месяц после травмы. Боль и отечность при таком повреждении проходят уже через неделю.
  2. Вправление вывиха голеностопа потребует накладывания гипса или ношения иммобилизирующей повязки в течение не менее 15 дней. Восстановление с помощью лечебной физкультуры, массажа, плавания в бассейне займет от 2 до 4 недель.
  3. Пациент с репозицией поверхностей сустава при их смещении и разрывом связочных волокон, а также повреждением костей нуждается в госпитализации. Через неделю начинают амбулаторное лечение, гипс снимают через месяц после выписки из стационара. Восстановительный период может занять от 45 до 60 дней.

Сроки реабилитации зависят не только от тяжести травмы, но и от возраста пострадавшего.

Последствия перенесенного вывиха

Последствия травмы зависят от ее сложности и качества оказанной помощи. Если лечить вывих голеностопа с соблюдением всех этапов терапии, то восстановление будет успешным. При неблагоприятном варианте могут развиться следующие осложнения:

  • артрит или артроз голеностопа;
  • образование шишки в области пораженного сустава;
  • привычный вывих;
  • тугоподвижность суставных поверхностей.

Восстановительные мероприятия, проведенные в полном объеме, значительно снижают риск развития осложнений и проблем с самостоятельным передвижением в будущем.

Вывих голеностопного сустава требует пристального внимания, так как безобидная травма при неправильном лечении может закончиться нарушением двигательной функции и необратимыми дегенеративными изменениями в голеностопе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх