Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Плохо проходит пища

При любых нарушениях в функционировании системы пищеварения стоит, как можно раньше обратиться к врачу. Дисфункции могут наблюдаться в разных отделах и проявляться болями в желудке, вздутием кишечника, изжогой и другими неприятными явлениями. Особенно пугающими могут быть ощущения, когда плохо проходит пища по пищеводу.

Если ситуация, когда пища не проходит, случилась однократно и больше не повторяется, велика вероятность простого мышечного спазма, вызванного стрессом. Если же такое повторяется не раз, к тому же человека рвет, ухудшается самочувствие – что делать? Необходимо провести комплексное обследование. Что принимать и как лечиться – подскажет врач после постановки диагноза.

Оглавление

  • Как должно быть в норме
  • Пища плохо проходит по пищеводу: причины
  • Не проходит пища через пищевод: что это может быть
    • Что делать
    • Обследование
    • К какому врачу обратиться
  • Врачебная тактика

Как должно быть в норме

Пищевод – полая мышечная трубка, которая соединяет глотку и желудок. Длина органа у взрослого человека примерно 30 см. В норме пища, пройдя по пищеводу, попадает в желудок. Она не должна там задерживаться. Если чувствуется, как пища проходит по пищеводу, – это свидетельствует о том, что в организме что-то не в порядке.

Пища плохо проходит по пищеводу: причины

Самая страшная из возможных причин появления подобного ощущения – злокачественное новообразование пищевода. Рак пищевода – явление редкое, но очень опасное. Развивается постепенно, поначалу человек испытывает затруднения при глотании твердой пищи, а затем жидкой. В конце концов, возникает непроходимость – опухоль закупоривает просвет пищевода.

При подозрении на раковую опухоль следует принимать меры немедленно.

Другие причины, по которым тяжело проходит пища по пищеводу:

  • ахалазия кардии;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • кардиоспазм;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • сужение пищевода вследствие образования неэластичной соединительной ткани после сильных ожогов и воспалений.

Иногда причиной становится инородное тело, например, случайно проглоченная косточка от рыбы.

Больно проходит пища по пищеводу при ахалазии вследствие того, что рефлекторного открытия отверстия на границе пищевода и желудка не происходит, когда к нему приближается пищевой комок. Заболевание имеет нервно-мышечную природу, лечится консервативно.

При грыже в грудную полость смещается часть пищевода либо желудка, возможно также смещение петель кишечника. Это создает механическое препятствие – пища не просто с трудом проходит по пищеводу, а застревает на проблемном участке – в том месте, где есть выпячивание. Лечат оперативным путем.

Кардиоспазм – это спазм в месте, где пищевод переходит в желудок. Причины: сильные переживания, невроз, депрессивные состояния. К заболеванию может привести привычка очень быстро поглощать пищу, практически не разжевывая ее. Плохо проходит твердая, сухая пища. Глотание сопровождается болью, которая возникает спустя несколько секунд после глотка.

Рефлюкс-эзофагит обусловлен нарушениями в функционировании нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие ослабления его тонуса пища из желудка забрасывается снова в пищевод. Возникает изжога, отрыжка, человеку больно за грудиной. Жидкая пища проходит легче, но этот процесс все равно сопровождается изжогой.

Сужение просвета пищевода может появиться после сильного воспаления этого органа. Попадание в организм чрезмерно горячей пищи или жидкости, отравление кислотой или щелочью вызывает ожог стенок пищевода. В этом случае болевые ощущения могут быть разлитыми или будет болеть ближе к желудку. Боль сопровождается рвотой, в некоторых случаях с пеной, общее самочувствие резко ухудшается.

После того, как удается ликвидировать развившееся воспаление, на месте поврежденной слизистой разрастается соединительная ткань. Она неэластична – это характерно для образования рубцов. В результате отверстие сужается, и происходит нарушение прохождения пищевого комка.

Не проходит пища через пищевод: что это

Грозным осложнением после химиотерапии может быть состояние, когда происходит застревание пищевого комка в пищеводе. Проблема требует индивидуального подхода. Если прогнозы дальнейшего течения заболевания благоприятны, шансы больного на выживание велики, предпринимают питание при помощи желудочного зонда. Если прогноз крайне неблагоприятен, питание через зонд не используют.

Относительно безобидной причиной застревания пищи может быть остеохондроз. В этом случае наблюдаются не органические, а функциональные нарушения, и больному кажется, что глотать стало трудно. Появляются жалобы на дисфагию (болезненность при прохождении пищевого комка), на ощущение, будто пища стоит в пищеводе. Лечение состоит в ликвидации обострения остеохондроза, снятии спазмов.

Не проходит пища по пищеводу: что делать

Симптомы затруднения прохождения пищи по пищеводу следующие:

  • дисфагия;
  • изжога;
  • икота;
  • рвота непереваренной пищей сразу после еды, точнее, после попытки проглотить пищевой комок;
  • ощущение, будто еда застряла;
  • больно глотать.

Чаще всего затруднения бывают при попытках проглотить твердую пищу, но бывают парадоксальные ситуации: твердый ком проходит, а вода и жидкая еда застревают.

Принимать меры при таких нарушениях следует незамедлительно, поскольку они могут свидетельствовать о раке желудка или пищевода. Причиной застревания пищи при опухоли желудка может быть спазм, которому подвергается пищевод.

Лечение зависит от причины заболевания.

Обследование

Пациенту придется пройти комплекс лабораторных и инструментальных исследований, чтобы понять, почему стало больно глотать пищу и наблюдаются трудности с ее усвоением.

К какому врачу обратиться

Обратиться для выяснения обстоятельств появления опасного состояния следует к гастроэнтерологу. Врач даст направление на:

  • анализы крови;
  • рентгенологическое исследование пищевода;
  • МРТ головного мозга (при подозрении на нарушения, обусловленные патологиями нервной системы);
  • ФГДС;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Только после тщательного обследования, когда будут выяснены причины, почему пища не проходит по пищеводу, назначается лечение.

Врачебная тактика

Если трудно проходит пища по пищеводу, лечение назначается в зависимости от того, какое именно заболевание вызвало нарушения.

Народные средства допустимо применять только в легких случаях: если болезнь обусловлена стрессовыми факторами. В этом случае органических нарушений нет. Пациенту лишь кажется, что он не может проглотить кусок пищи: причина этого – сильный спазм пищевода. Как только спазм будет снят, все нормализуется.

Необходимо укреплять нервную систему, заняться спортом, чаще гулять, в качестве успокоительного средства принимать бромиды или валериану, спазмолитики. При диагностировании диффузного спазма хорошо помогает диета, когда приемы пищи дробные, в небольшом объеме.

Органические нарушения требуют немедленного врачебного вмешательства. Какие именно принимать меры – решает врач. Возможно, потребуется лечение воспалительного процесса антибиотиками, терапия обострившейся язвы желудка с обязательным принятием мер по снижению кислотности желудочного сока. При выявлении опухоли лечение только оперативное с последующим длительным восстановительным периодом.

Очень важно, как можно раньше пройти необходимые обследования и принять меры по восстановлению здоровья. Если больно глотать, если есть ощущение, будто пища застревает, а тем более если присоединяются рвота и другие грозные признаки неблагополучия – не тяните. Как можно скорее обследуйтесь. Так вы сможете сохранить жизнь и здоровье.

Рекомендуемые материалы

Непроходимость пищевода у взрослого человека

Как делают операцию при грыже пищевода

Эзофагоспазм пищевода — что это такое и чем лечить

Аксиальная хиатальная грыжа: причины, симптомы, лечение

Стентирование пищевода при раке

Чем лечить язву пищевода

Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Дивертикул пищевода: симптомы и лечение

Полип пищевода: причины, симптомы и лечение

Еда застревает в горле: причины, симптоматика заболеваний, методы лечения

Может ли застрять еда в горле? Это происходит при серьёзной патологии пищеварительной и дыхательной системы, а также заболеваниях сердца. Но такое ощущение бывает и при психоэмоциональных расстройствах.

Выясним, что делать, если в горле застряла пища, к какому врачу обратиться.

Причины комка в горле

Врачи терапевты, неврологи, отоларингологи встречаются в своей практике с проблемой нарушения глотания – дисфагией или ощущением комка в горле.

На самом деле этот симптом не всегда свидетельствует об органической патологии пищевода или дыхательных путей. Нарушение глотания случается после внезапного страха, испуга, или при сильном эмоциональном напряжении. Под воздействием нервных факторов человеку кажется, что еда застряла в горле.

Чтобы это выяснить, попейте тёплую воду с добавлением 25 капель Корвалола или Валерьяны медленными глотками. Ощущение комка в горле пройдёт, если оно связано с воздействием нервной системы.

Пищевые пробки в миндалинах – ещё одна причина ощущения, что в горле застревает еда. Изменённая структура гланд при хроническом тонзиллите способствует накоплению остатков пищи в лакунах. Это происходит при нарушении физиологического процесса самоочищения лимфоидных тканей. Гланды при этом воспалены.

Наличие пробок сопровождается неприятным запахом изо рта вследствие гниения еды. Проблему решит отоларинголог, который назначит курс комплексного лечения тонзиллита.

Истинные причины дисфагии

Если пища часто или постоянно застревает в горле, причины кроются в изменённой структуре органов дыхания или пищеварения. При этом нередко возникает непроходимость их некоторых отделов.

Нарушение глотания с ощущением комка в горле появляется при многих заболеваниях:

  • Стеноз пищевода развивается вследствие опухоли или травмы. Сужение формируется также из-за образования рубцов после отравления уксусной кислотой при попытке суицида. Это может случиться после вдыхания горячих паров во время пожара или химической катастрофе. Стеноз сопровождается обильным выделением слюны, болью по ходу пищевода.
  • Инфекционный эзофагит чаще вызван грибками Кандида. Заболевание проявляется болью в горле и грудной клетке при глотании. Эндоскопический метод с последующей биопсией позволяет установить природу заболевания.
  • Ахалазиякардии (диффузный спазм нижнего отдела пищевода) – нейрогенное заболевание вследствие дефицита витаминов B группы. Болезнь характеризуется обратным поступлением содержимого желудка в пищевод, болью в грудной клетке.

На заметку! Особенность нарушения глотания при ахалазии в том, что при прохождении пищи дисфагия появляется не сразу, а через 2–4 секунды. При этом еда застревает в горле и задерживается.

  • Спастическое состояние пищевода проявляется нарушением глотания при прохождении твёрдых кусочков, в то время как мягкая пища свободно проникает в желудок.
  • Аневризма аорты, сдавливая пищевод, является причиной дисфагии. В зависимости от локализации, может вызывать боли в животе или грудной клетке. Её признаком является наличие опухолевидного пульсирующего образования, отёчность шеи, лица.
  • При рефлюкс-эзофагите постоянный ожог пищевода кислым желудочным содержимым вызывает воспаление стенок. В результате меняется структура и чувствительность слизистых оболочек органа. При прохождении еды человек ощущает ком в горле. Патология часто сопровождается изжогой, которую пациенты путают с болью в сердце.
  • Закупорка инородным телом – рыбьей костью также препятствует поступлению еды в желудок.
  • Увеличение щитовидной железы мешает прохождению пищи. Эндокринное заболевание развивается при дефиците йода в почве и воде эндемичных регионов. Тиреоидная патология проявляется отёками ног, отсутствием жизненной энергии, ломкостью ногтей, выпадением волос. При больших размерах щитовидки появляется дисфагия, при этом пища в горле застревает.
  • Миастения является следствием нейромышечных расстройств. Болезнь распознаётся по комплексу симптомов – гнусавости голоса, птозу (опущению век), нарушению речи.

Важно! Особенность миастенической дисфагии в том, что она появляется при глотании твёрдой пищи, а усиливается в вечернее время.

  • Сидеропатия – это понижение железа в крови. Обычно встречается при железодефицитной анемии из-за неправильного питания. Проявляется слабостью, тяжестью в области желудка после еды, отрыжкой. Наблюдается извращение вкуса и обоняния. Вследствие изменения структуры пищеварительной системы развивается нарушение глотания с ощущением застревания еды в горле.

Если прохождение пищи затруднено в области грудины и шеи, это говорит о патологии системы пищеварения. Признаком препятствия в глотке служит накопление еды во рту, поперхивание, кашель с удушьем.

Как помочь себе при нарушении глотания

Что делать, если пища застревает в горле, как облегчить состояние. Если эпизод случился впервые, и вы не знаете, что предпринять, попробуйте следующие действия:

  1. Выпейте тёплую воду без газа.
  2. Измените позу, несколько наклонившись вперёд или, наоборот, выпрямитесь, подняв голову кверху.
  3. Попытайтесь глотнуть воздух, как бы проталкивая его в пищевод.

Внимание! Если эпизоды дисфагии повторяются, они должны настораживать человека, побуждать к посещению терапевта или отоларинголога. Нельзя относиться к этим признакам легкомысленно или надолго откладывать обследование.

Алгоритм лечения дисфагии

Когда пища застревает в горле, лечение связано с причиной, вызвавшей этот симптом. Тем не менее имеются общие правила терапии дисфагии:

  1. Щадящая диета необходима всем пациентам, у которых пища с трудом проходит по пищеводу. Но особенно нуждаются в рационе стола №1 по Певзнеру пациенты с рефлюкс-эзофагитом, язвой желудка.
  2. Консервативные способы лечения – полоскание горла, медикаментозное лечение в соответствии с причиной заболевания, физиотерапия.
  3. Оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение всегда назначается больным, страдающим рефлюс-эзофагитом. Предполагается систематическое применение антацидов (Алмагель), ингибиторов протоновой помпы (Омепразол).

Используются прокинетики (Мотилиум) или лекарства, содержащие висмут (Денол). При ахалазиикардии рекомендован Нитросорбит, Дротаверин, снимающий спазмы.

Инфекционный эзофагит лечат, в зависимости от возбудителя противовирусными, микотическими или антибактериальными препаратами.

Хирургические методы при дисфагии

Если в горле постоянно застревает пища, а консервативные способы лечения исчерпаны, прибегают к оперативному вмешательству. Хирургические операции делают при заболеваниях:

  • стеноз пищевода;
  • ахалазиякардии III–IV степени;
  • опухоли;
  • дивертикулы;
  • аневризма аорты.

Существует несколько методик операции при каждом отдельном заболевании. Лечение ахалазиикардии заключается в проведении процедуры пневмокардиодилатации. Манипуляция представляет собой баллонное растяжение нижнего отдела пищевода эндоскопическим способом.

Оперативное удаление опухолей сочетается с химио- и лучевой терапией.

При выраженном стенозе пищевода устанавливается гастростома – искусственный канал для подведения пищи прямо в желудок, минуя ротовую полость и пищевод. Раньше такую операцию делали инвазивным путём. Сейчас разработана эндоскопическая чрескожная технология под контролем оптических приборов.

Затруднённое прохождение пищи может быть опасным симптомом, если происходит часто или постоянно. При первых же признаках кома в горле следует обратиться к терапевту. После предварительного обследования врач при необходимости направит к узкому специалисту.

Что такое дисфагия

Дисфагия — синдром (комплекс симптомов), проявляющийся в виде затруднённого прохождения пищевого комка либо жидкости при их проглатывании. Подобное явление может наблюдаться как на начальных этапах акта глотания (орофарингеальная дисфагия), так и на завершающих (пищеводная дисфагия).

Чаще всего патология является симптомом заболеваний пищеварительного или неврологического характера, реже — признаком объёмных образований в грудной клетке

О заболевании пищевода на видео

Понятие

Дисфагия – это затруднение или полное исключение прохождения пищи по пищеводу. Нарушение глотания приводит к дискомфорту и болезненным ощущениям в горле. В данном случае изменяется координация мышц пищевых путей, и пищевой комок не способен свободно перемещаться через горло.

Нарушение глотательного рефлекса появляется при проглатывании сильно большого куска пищи. Еще это происходит при нарушении перистальтики. Это приводит к осложнениям дыхательной функции, снижению веса, истощению организма, поэтому необходимо срочное обращение к врачу.

Классификация

Существует несколько видов патологии, которые различают в зависимости от локализации:

  1. Ротоглоточная (орофарингеальная) – расстройство глотания на уровне перехода пищевого комка из ротовой полости в глотку.
  2. Глоточнопищеводная — патологический процесс сосредотачивается в месте, где оканчивается глотка и начинается пищевод.
  3. Эзофагеальная («нижняя») – поражение в зоне пищевода.

По причине формирования дисфагия бывает:

  1. Органическая. Связана с появлением стойких морфологических изменений в структуре пищеварительной трубки.
  2. Функциональная. Анатомические дефекты отсутствуют, патология основана на каком-либо расстройстве регуляции процесса глотания.

Другие виды:

  1. Парадоксальная — твёрдая пища проходит гораздо легче, чем жидкость.
  2. Психогенная — возникает на фоне невроза, неврозоподобных и иных состояний.
  3. Дисфагия Лузория — затруднение прохождения еды за счёт сдавления пищевода аномально расположенным сосудом.
  4. Нейрогенная — расстройство глотания при поражении нервной системы.
  5. Сидеропеническая — наблюдается на фоне железодефицитной анемии.

Лечение

Несмотря на то, что возникновение кома в горле при глотании пищи и слюны часто вызывает страх, неприятный симптом поддается лечению. Выбор терапии основывается на причинах, вызвавших нарушения. Чаще всего лечение основано на устранение причины возникновения неприятного симптома, а также на облегчение процесса глотания. Осуществлять терапию могут различные специалисты, например, гастроэнтеролог, невролог или терапевт.

Если симптом вызван ротоглоточной дисфагией, то в данном случае необходимо искать способы терапии неврологических заболеваний, которые плохо поддаются лечению. Терапия заключается в смене рациона питания, обучении пациента новому способу глотания пищи, кормлении через зонд.

Оптимизация рациона питания помогает устранить сложности с глотанием, и в этом больному помогает врач-диетолог.

Причины и факторы развития затруднений при глотании

Дисфагия — это синдром, который может являться следствием множества факторов. По механизму причины всех видов расстройств глотания делятся на следующие:

  1. Функциональную дисфагию. Основана на сбое в регуляции работы органов желудочно-кишечного тракта. При этом не будет наблюдаться никаких стойких анатомических изменений в строении пищеварительной трубки. Примером служит дисфагия при неврозах.
  2. Органическое расстройство глотания. Наоборот, связано со стойкой морфологической перестройкой и образованием препятствия для прохождения пищевого комка и жидкости в желудок. Причиной органической дисфагии способна стать разрастающаяся опухоль пищевода.

Расстройство глотания может быть вызвано большим числом заболеваний. Причём патология, которая повлекла за собой дисфагию, необязательно локализуется в пищеварительном тракте. На этом принципе основана классификация причин нарушения глотания.

Нейромышечные заболевания:

  • поражение центральной нервной системы: инсульт, болезнь Паркинсона, паралич вследствие рассеянного склероза, травматическое повреждение черепных нервов;
  • уменьшение способности к полноценному мышечному сокращению, затрагивающее работу пищеварительной трубки, например, миастения тяжёлой степени.

Эндокринная патология:

  • крайняя форма гипотиреоза (опухолевидный отёк тканей щитовидной железы за счёт выраженного снижения её работы — микседема);
  • гипертиреоз (разрастание ткани щитовидной железы на фоне повышенной функции);
  • сахарный диабет (дисфагия встречается только при тяжёлом течении, сопровождающемся нарушением иннервации пищевода и других органов).

Системные заболевания соединительной ткани:

  • полимиозит — генерализованное воспалительное поражение скелетных мышц, приводящее к снижению сократительной реакции;
  • дерматомиозит — форма заболевания, дополнительно затрагивающая кожу.

Воспалительные процессы:

  • фарингит (как осложнение — формирование заглоточного абсцесса, служащего механическим препятствием прохождению твёрдой пищи);
  • острый тиреоидит;
  • эзофагит — воспаление пищевода (после проведения лучевой терапии).

Анатомические дефекты:

  • дивертикул Ценкера — мешковидное расширение в области перехода глотки в пищевод;
  • расстройство глотания вследствие неполного расслабления перстнеглоточной мышцы при её дисфункции;
  • цервикальный остеофит — костное разрастание, локализующееся в области шейного отдела позвоночника.

Дисфагия вследствие нарушения моторики пищевода может быть вызвана:

  • склеродермией (генерализованная перестройка соединительной ткани, сопровождаемая её уплотнением) и другими системными заболеваниями;
  • ахалазией кардии (отсутствие рефлекторного открытия мышечного жома на границе пищевода и желудка, служащее препятствием продвижению пищи);
  • диффузным спазмом;
  • неспецифическими расстройствами моторики;
  • рефлюкс-эзофагитом (заброс желудочного содержимого в пищевод с последующим воспалением его стенки);
  • старческими изменениями в организме.

Патологии, ведущие к механическому сдавлению пищевода и сужению его просвета:

  • лимфаденопатия — увеличение лимфоузлов, сконцентрированных вокруг глоточного кольца;
  • злокачественные новообразования (ЗНО) и доброкачественные опухоли ротовой полости, глотки, пищевода;
  • ЗНО и доброкачественные опухоли головы, шеи, сдавливающие пищеварительную трубку извне;
  • последствия хирургического вмешательства и лучевой терапии (например, формирование фиброзной ткани после лечения онкологического заболевания);
  • патологическое разрастание сосудов средостения;
  • эозинофильный эзофагит — хроническое иммунное заболевание, проявляющееся в виде эозинофильной инфильтрации слизистой пищевода.

Другие причины появления дисфагии:

  1. Перенесённая общая анестезия. Первая причина — чрезмерное расслабление фарингеальных мышц под действием наркоза, вторая — механическое повреждение глотки при допущении ошибок во время интубации трахеи.
  2. Употребление внутрь едких веществ (щёлочи, кислоты).
  3. Инородные тела в пищеводе.
  4. Инфекционные заболевания (например, бешенство).
  5. Последствия оперативного лечения (нарушение моторики пищевода после рассечения ствола блуждающего нерва).
  6. Неврозы и иные виды патологических психических состояний (функциональная дисфагия).
  7. Приём некоторых лекарственных препаратов (например, передозировка антидепрессантом Серлифт провоцирует генерализованный мышечный спазм, в том числе пищевода).

Иногда дисфагия может появляться во время беременности. Основная причина кроется в возникновении рефлюкс-эзофагита: рост плода и гормональная перестройка организма матери приводят к нарушению моторики ЖКТ и обратному выбросу соляной кислоты из желудка в пищевод. Нередко к образованию «комка» в горле у беременных приводит повышенная тревожность, сопровождающая большинство женщин в течение всех триместров.

Дисфагия во время беременности может нарушить нормальное течение беременности, вызвав ряд неприятных симптомов

Боли в горле

Боль – тревожный симптом, возникающий в результате септического или асептического воспаления слизистых оболочек воздухоносных путей. Как правило, дискомфорт возникает по причине развития инфекции, возбудителями которой могут быть вирусы, грибок или бактерии. К числу часто встречающихся заболеваний, вызывающих боли в горле относятся:

  • скарлатина – инфекционная болезнь, возникающая в результате развития стрептококковой инфекции; сопровождается дискомфортом в глотке, шелушением кожи и высыпаниями;
  • фарингит – вирусное заболевание, сопровождающееся воспалительными процессами в горле и лимфаденоидных тканях глотки;
  • тонзиллит – катаральное или гнойное воспаление небных миндалин, характеризующееся появлением дискомфортных ощущений при глотании слюны;
  • мононуклеоз – вирусная патология, которая сопровождается воспалением слизистых оболочек ротоглотки и небных миндалин;
  • свиной грипп – инфекционное заболевание, которое характеризуется появлением тошноты, головных болей, дискомфорта при глотании, рвоты, диареи и сильных болей в животе;
  • карционма – злокачественное новообразование, возникающее в результате бесконтрольного деления эпителиальных клеток.

Поспособствовать возникновению проблемы может хроническая усталость и перенапряжение голосовых связок. У людей специфических профессий – учителей, лекторов, дикторов, певцов и т.д., неприятный симптом возникает по причине постоянного перенапряжения мышц глотки.

При возникновении боли в горле далеко не многие спешат обратиться за помощью к врачу. Чаще всего акцент делается на самолечение всевозможными подручными препаратами и народными средствами. Максимальный эффект, которого удается добиться — это устранить на время болезненные ощущения и дискомфорт в горле.

Чаще всего неприятные симптомы возвращаются уже на следующий день и полученного результата от самолечения как и не бывало. В чем же причина появления болей в горле?

Симптомы и признаки

Общая клиническая картина:

  • обратный заброс пищевого комка в ротовую и носовую полость;
  • невозможность проглотить еду (либо это происходит с приложением усилий);
  • болевой синдром по ходу продвижения пищи, вплоть до боли в желудке;
  • неприятные ощущения при употреблении еды, раздражающей слизистую пищевода (например, горячие блюда);
  • чувство удушья;
  • выраженный кашель;
  • значительное отделение слюны;
  • аспирационная пневмония за счёт заброса содержимого ЖКТ в воздухоносные пути;
  • другие признаки, говорящие о сопутствующей патологии, ставшей причиной дисфагии (например, снижение кашлевого рефлекса, частое поперхивание после инсульта).

Кроме того, пациент с трудом инициирует глотательные движения, иногда их приходится повторять.

В зависимости от выраженности дисфагия делится на степени:

  1. Лёгкая. Наблюдаются периодические трудности при проглатывании твёрдой еды. В это же время нередко беспокоит боль вдоль пищевода.
  2. Средняя. Проходят только блюда, разведённые до полужидкого состояния.
  3. Тяжёлая. Пациент способен полностью проглотить лишь воду. Любая еда застревает, окончательно перекрывая узкий просвет пищевода.
  4. Крайне тяжёлая. Невозможно проглотить даже слюну.

Диагностика

Дисфагия является не самостоятельным заболеванием, а набором симптомов. Принцип обследования — поиск первопричины, вызвавшей нарушение глотания. Основные методы обследований:

  1. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — оценка состояния слизистой оболочки пищеварительной трубки с помощью специального зонда, снабжённого камерой.

    Фиброгастродуоденоскопия проводится с помощью эндоскопического оборудования и применяется для диагностики заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

  2. Биопсия — микроскопическое исследование кусочка ткани, полученного во время эндоскопии или операции.
  3. Суточная pH-метрия — проверка колебаний кислотности ЖКТ в течение 24-х часов.
  4. Рентгеноконтрастное исследование с помощью бария — оценка проходимости, рельефа и моторики стенок пищевода, желудка и 12-перстной кишки.
  5. Манометрия — исследование давления, создаваемого при глотании, а также оценка перистальтики пищевода.

    Манометрический метод диагностики занимает особое место, поскольку позволяет получить важную информацию о состоянии эзофагеалыюй мускулатуры

Дифференциальная диагностика

Список патологий, вызывающих этот синдром, довольно широк. Прежде всего, диагностика проводится между следующими заболеваниями:

  1. Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, или ГЭРБ. Дисфагия уменьшается при приёме ингибиторов протонной помпы.
  2. Функциональным расстройством глотания. На фоне основных жалоб прослеживаются признаки невроза, лёгкой возбудимости.
  3. Приёмом едких веществ. Возможен характерный химический запах, исходящий от пациента, в анамнезе — случайное или намеренное проглатывание уксуса, аккумуляторной жидкости и других агрессивных средств.
  4. Злокачественными новообразованиями. Постепенно развивается симптоматика, сопровождающаяся потерей веса, общим ухудшением состояния и другими признаками.
  5. Радиационным поражением. Появляются жалобы после лучевой терапии.
  6. Склеродермией. Имеются характерные признаки системного заболевания.

Опухоли

Условно новообразования разделяют на два типа: доброкачественные и злокачественные. Чаще всего они развиваются из лимфаденоидных тканей, т.е. гланд, задней стенки глотки и мягкого неба. Несвоевременное оперирование пациента и прохождение лучевой терапии может стать причиной летального исхода. Поэтому при обнаружении гипертрофии небных миндалин и стенок глотки следует обратиться за помощью к врачу.

Типы опухолей:

  • эпителиома – опухоль, возникающая из эпителиальных клеток на слизистых оболочках ЛОР-органов; по мере разрастания патологических тканей дискомфортные ощущения постепенно усиливаются;
  • лимфосаркома – злокачественное новообразование, которое образуется из клеток лимфоидного ряда; поражает слизистую оболочку глотки и регионарные лимфоузлы;
  • ретикулосаркома – опухоль, возникающая в результате бесконтрольного деления гистацитов;
  • рак щитовидной железы – злокачественное новообразование, которое возникает из фолликулярных клеток.

Проявлениями онкологического заболевания чаще всего являются боль в глотке и шее, затрудненное глотание слюны, сиплость голоса, отдышка и спастический кашель. Точно определить тип патологии может только специалист после получения результатов гистологического анализа, полученного при обследовании тканей, взятых из опухоли.

Терапевтические мероприятия

Лечение дисфагии в первую очередь основывается на борьбе с её причиной. В связи с этим устранение этиологического фактора и восстановление проходимости пищеварительной трубки требует комплексных мер. Лечение только симптомов болезни может привести не только к возврату прежних жалоб, но и к возникновению опасных осложнений.

Медикаментозная терапия

Используются следующие группы препаратов:

Хирургическое лечение

Виды оперативного вмешательства и показания к ним:

  1. Бужирование и баллонная дилатация пищевода. Первый метод основан на расширении просвета органа с помощью введения специального бужа, «пробивающего» механическое препятствие. Второй базируется на установке в пищевод проводника с раздувающимся баллоном. Эффект достигается в результате постепенного увеличения проходимости органа за счёт давления на его стенки. Показания: кольцевидный стеноз, стриктуры пищевода различной этиологии (например, после заглатывания едких веществ), ахалазия.
  2. Оперативное удаление новообразований, мешающих продвижению пищевого комка. Если речь идёт о злокачественных опухолях, лечение дополняется лучевой терапией.
  3. Стентирование. Устанавливается поддерживающий каркас в просвет пищевода. Назначается при тяжёлом течении онкологических заболеваний, когда уже поздно использовать баллонную дилатацию.

Особенности диеты

При дисфагии следует соблюдать строгие правила питания. Так, необходима дробная диета: пациент должен принимать пищу не менее 5 раз в день, но всегда в малом количестве. Нельзя допускать, чтобы блюда были слишком твёрдыми и сухими. Пищу нужно пережёвывать как можно тщательнее. Полтора часа после еды не рекомендуется наклоняться вперёд. Ужин принимается минимум за 2 часа до сна.

Разрешено употреблять:

  • овощи, приготовленные на пару;
  • варёную рыбу, мясо птицы;
  • кисели;
  • каши, супы;
  • кисломолочную продукцию.

Запрещено использовать в пищу:

  • жирную, острую еду;
  • крепкий чай и кофе, газированные напитки;
  • продукты, содержащие грубые растительные волокна.

Разрешённые и запрещённые продукты

Овощи, приготовленные на пару, сохраняют свой натуральный цвет, вкус, не теряя при этом витаминов и микроэлементов

Варёная рыба содержит витамины A, Д, E, кальций, железо, магний, фосфор, селен, цинк, которые очень важны для поддержания здоровья

С кисломолочными продуктами в организм попадают бактерии, микроорганизмы и другая полезная для пищеварительной системы микрофлора

Горячий чай или кофе наносят микротравмы пищеводу, сравнимые с ожогом на коже

Газированные напитки наносят особый вред людям, страдающим заболеваниями пищеварительной системы, так как раздражают и без того повреждённые стенки пищевода и желудка

Желудочно-кишечному тракту достаточно трудно справляться с жирной едой, в результате чего возникают заболевания пищевода, желудка, печени, поджелудочной железы и даже сосудов

При большинстве заболеваний органов желудочно-кишечного тракта употребление в пищу острых приправ не рекомендуется

Физиотерапия

Данные методы носят вспомогательный характер. Целесообразность их назначения определяется причиной, вызвавшей дисфагию. Существуют следующие виды физиотерапевтического лечения:

  1. Электрофорез с новокаином, сульфатом магния на заднюю поверхность шеи. Уменьшает спазм пищевода за счёт воздействия на симпатические узлы.
  2. Гальванический воротник по Щербаку (с той же целью).
  3. Логопедический массаж, основанный на звуковых упражнениях, активизирующих мышцы рта и глотки. Используется при орофарингеальной дисфагии у пациентов, перенёсших инсульт.

Травмы слизистых оболочек

Болеть горло может и в результате травмирования слизистых оболочек воздухоносных путей твердыми предметами, летучими химикатами, сигаретным дымом и т.д. Запоздалая обработка раневых поверхностей антисептическими препаратами может стать причиной септического воспаления ЛОР-органов. Условно травмы разделяют на три категории:

  • химический ожог – самый опасный вид травмы, возникающий вследствие проникновения реагентов, концентрированных кислот и щелочей в слизистую оболочку ЛОР-органов; ожог мягких тканей вызывает сильные боли и может стать причиной кровотечения;
  • термический ожог – употребление горячих чая, кофе и других напитков может привести к ожогу мерцательного эпителия и лимфоидных тканей, выстилающих поверхность ротоглотки; эрозивные образования и язвы вызывают в пациента сильные боли при напряжении мышц глотки и глотании слюны;
  • механические травмы – проникновение в глотку инородных предметов – рыбных косточек, стекол, металлической стружки и т.д., приводит к механическому повреждению слизистых оболочек ЛОР-органов и, как следствие, септическому воспалению горла.

Несвоевременное устранение отечности в горле может стать причиной удушья.

Прогноз и возможные осложнения

Отдалённый и близкий прогноз дисфагии будет напрямую зависеть от основного заболевания. Так, ГЭРБ при правильно подобранной терапии имеет благоприятное течение. В то же время крупная злокачественная опухоль, давшая метастазы и перекрывшая просвет пищевода, может привести к гибели пациента даже после оперативного лечения. Следовательно, и продолжительность жизни определяется характером течения базовой патологии.

При неправильной лечебно-диагностической тактике возможны следующие осложнения дисфагии:

  • острая непроходимость пищевода;
  • малигнизация (озлокачествление) постоянно травмируемого участка пищеварительной трубки;
  • аспирационная пневмония;
  • дыхательные расстройства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх