Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Пероральный тест толерантности к глюкозе

Согласно последним исследовательским данным, количество заболевших сахарным диабетом в мире за последние 10 лет увеличилось вдвое. Столь стремительный рост заболеваемости диабетом послужил причиной принятия Резолюции ООН о сахарном диабете с рекомендацией всем государствам выработать стандарты диагностирования и лечения. Глюкозотолерантный тест входит в стандарты диагностики сахарного диабета. Согласно этому показателю говорят о наличии или отсутствии заболевания у человека.

Глюкозотолерантный тест может выполняться перорально (выпивая раствор глюкозы непосредственно самим пациентом) и внутривенно. Второй способ используется крайне редко. Повсеместно распространен пероральный тест.

Пероральный глюкозотолерантный тест – это лабораторный метод определения сахара в крови натощак и после нагрузки глюкозой. Суть данного метода заключается в выявлении нарушения восприимчивости глюкозы в организме. Этот анализ на толерантность существует для определения не только сахарного диабета у человека, но и помогает заподозрить предиабет.

Известно, что гормон инсулин связывает глюкозу в крови и доставляет ее к каждой клеточке организма, согласно энергетическим потребностям того или иного органа. Если у человека выделяется недостаточное количество инсулина (сахарный диабет 1 типа), или он вырабатывается в норме, но нарушена его восприимчивость к глюкозе (сахарный диабет 2 типа), то проба на толерантность отразит завышенные значения сахаров в крови.

Действие инсулина на клетку

Простота при выполнении, а также общедоступность, дает возможность каждому с подозрением на нарушение углеводного обмена его пройти в лечебном учреждении.

Показания для выполнения теста на толерантность

Глюкозотолерантный тест выполняется в большей степени для выявления именно предиабета. Для подтверждения сахарного диабета не всегда нужно проводить нагрузочную пробу, достаточно одного зафиксированного в лабораторных условиях повышенного значения сахара в кровяном русле.

Очень часто бывают ситуации, когда натощак уровень глюкозы в крови у пациента в нормальном диапазоне. Но, после употребления пищи, ее уровень чрезмерно повышается, что характерно для нарушения толерантности к глюкозе, а именно – к предиабету.

Существует ряд случаев, когда необходимо назначить человеку глюкозотолерантный тест:

  • имеются симптомы заболевания сахарным диабетом, но, обычные лабораторные анализы не подтверждают диагноз;
  • наследственность по сахарному диабету отягощена (мать или отец имеют это заболевание);
  • значения глюкозы в крови натощак немного повышены от нормы, но симптомов, характерных для сахарного диабета нет;
  • глюкозурия (наличие глюкозы в моче);
  • избыточная масса тела;
  • глюкозотолерантный анализ проводят у детей в случае, если есть предрасположенность к болезни и при рождении ребенок имел вес более 4,5 кг, а также в процессе взросления также имеет повышенную массу тела;
  • у беременных проводят во втором триместре, при завышенных показателях глюкозы в крови натощак;
  • частые и рецидивирующие инфекции на кожных покровах, в ротовой полости или длительное не заживление ран на коже.

Противопоказания для проведения анализа

Конкретные противопоказания, при которых глюкозотолерантный тест нельзя проводить:

  • неотложные состояния (инсульт, инфаркт), травмы или хирургические вмешательства;
  • ярко выраженный сахарный диабет;
  • острые заболевания (панкреатит, гастрит в фазе обострения, колит, ОРЗ и другие);
  • прием препаратов, которые изменяют уровень глюкозы в крови.

Подготовка к выполнению глюкозотолерантного теста

Важно знать, что перед проведением пробы на толерантность к глюкозе нужна несложная, но обязательная подготовка. Следует придерживаться следующих условий:

  1. глюкозотолерантный тест проводится только на фоне здорового состояния человека;
  2. кровь сдается натощак (последний прием пищи перед анализом должен быть не менее, чем за 8–10 часов);
  3. нежелательно перед анализом чистить зубы и пользоваться жевательной резинкой (жевательная резинка и зубная паста могут содержать в себе небольшое количество сахара, который начинает всасываться уже в ротовой полости, следовательно, результаты могут быть ложно завышены);
  4. накануне теста нежелательно употребление алкоголя и исключается табакокурение;
  5. перед тестом нужно вести свой нормальный обычный образ жизни, не желательна чрезмерная физическая активность, стрессы или другие психоэмоциональные расстройства;
  6. запрещено выполнять этот тест на фоне приема лекарственных медикаментов (лечебные препараты могут изменить результаты теста).

Методика проведения теста

Данный анализ выполняется в условиях стационара под присмотром медицинского персонала и заключается в следующем:

  • утром строго натощак у пациента делают забор крови из вены и определяют в ней уровень содержания глюкозы;
  • пациенту предлагают выпить 75 грамм безводной глюкозы, растворенной в 300 мл чистой воды (для детей растворяют глюкозу из расчета 1,75 грамм на 1 кг массы тела);
  • через 2 часа после выпитого раствора глюкозы определяют уровень глюкозы в крови;
  • оценивают динамику изменения сахара в крови по результатам проведенного теста.

Важно, что для безошибочного результата уровень глюкозы определяют сразу же во взятой крови. Не допускается ее замораживание, длительная транспортировка или долгое пребывание при комнатной температуре.

Оценка результатов пробы на сахар

Оценивают полученные результаты с нормальными значениями, которые должны быть у здорового человека.

Если полученные данные не входят в диапазон нормы, правомерно поставить диагноз предиабет или сахарный диабет.

Нарушение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак – это предиабет. В данном случае выявить предрасположенность к диабету может помочь только лишь глюкозотолерантный тест.

Глюкозотолерантный тест при беременности

Тест с глюкозной нагрузкой является важным диагностическим признаком развития сахарного диабета у беременной женщины (гестационный сахарный диабет). В большинстве женских консультаций его включили в обязательный перечень диагностических мероприятий и показан к проведению всем беременным, наряду с обычным определением уровня глюкозы в крови натощак. Но, чаще всего, его выполняют по тем же показаниям, что и небеременным женщинам.

В связи с изменением работы желез внутренней секреции и изменением гормонального фона, беременные попадают в группу риска по развитию сахарного диабета. Угроза этого состояния представляется не только для самой матери, но и будущего ребенка.

Если в крови женщины высокий уровень глюкозы, то, она обязательно поступит и в организм плода. Избыточное количество глюкозы приводит к рождению крупного ребенка (свыше 4–4,5 кг), склонностью к диабету и поражению нервной системы. Очень редко бывают единичные случаи, когда беременность может закончиться преждевременными родами или выкидышем плода.

Анализ на толерантность проводят во втором триместре беременности и он имеет свои особенности. Во-первых, забор крови делают трижды. Первый раз натощак, второй раз через 1 час после выпитого раствора глюкозы, третий раз через 2 часа после глюкозотолерантного теста. Во-вторых, первый раз исследуют кровь из пальца, а 2 других раза – венозную.

Расшифровка полученных значений теста представлена ниже.

Глюкозотолерантный тест включили в стандарты оказания специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом. Это дает возможность всем пациентам, предрасположенным к сахарному диабету или с подозрением на предиабет пройти его бесплатно по полису обязательного медицинского страхования в поликлинике.

Информативность метода дает возможность установить диагноз на начальном этапе развития болезни и начать вовремя профилактировать его. Сахарный диабет – это образ жизни, который нужно принять. Продолжительность жизни с этим диагнозом сейчас полностью зависит от самого больного, его дисциплинированности и правильности выполнения рекомендаций специалистов.

Как и для чего проводится глюкозотолерантный тест (ГТТ) во время беременности

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) — это обследование направленное на определение усвояемости глюкозы клетками тканей организма. Суть анализа состоит в исследовании уровня глюкозы в крови натощак и при употреблении углеводной нагрузки в виде 75 грамм глюкозы, которая может быть принята перорально или введена внутривенно. В норме поджелудочная железа должна выработать необходимое количество инсулина, который «откроет путь» сахару для перехода из кровеносного русла к клеткам тканей организма, а клетки, в свою очередь, должны быть толерантны (чувствительны) к инсулину. Результаты ГТТ анализа помогают понять, в норме ли углеводный обмен в организме человека или имеется нарушение толерантности к глюкозе или даже сахарный диабет.

Показания к проведению

  1. Диагностика и наблюдение в динамике за сахарным диабетом 1 и 2 типа
  2. Заболевания щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и сердечно-сосудистой системы
  3. Заболевания печени, нарушение липидного обмена (уровень ЛПВП ниже 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов выше 2,82 ммоль/л)
  4. Артериальная гипертензия
  5. При наличии подозрения на сахарный диабет или у лиц из группы риска его развития
  6. Избыточная масса тела — ИМТ более 25
  7. Для диагностики гестационного диабета беременных
  8. Уровень сахара натощак выше нормы
  9. В случае сомнительных значений гликемии для уточнения состояния углеводного обмена

Подготовка к проведению

Как и анализ крови на глюкозу сдается натощак, но, в связи с тем что глюкозотолерантный тест на сахар проводится с нагрузкой, подготовка имеет несколько особенностей:

  1. Прием пищи за 3 дня до анализа не должен сильно отличаться от обычного режима питания: не голодать, не злоупотреблять сладким и мучным
  2. Ужин вечером накануне обследования: должен быть легким, содержать не более 50 грамм углеводов, прием за 8-14 часов до анализа (голодание после ужина не менее 8 часов, но не более 14 часов)
  3. Утром в день обследования разрешается только прием негазированной воды в небольшом количестве (100-200мл)
  4. Последний прием лекарственных препаратов содержащих сахар или другие углеводы должен быть не позднее чем за 8 часов до обследования
  5. Прием лекарств и медицинских препаратов, которые могут иным способом воздействовать на углеводный обмен (диуретики, контрацептивы, глюкокортикоиды и другие) должен быть прекращен за 3 дня до проведения анализа на сахар с нагрузкой

Такая подготовка позволит правильно сдать анализ ГТТ.

ГТТ при беременности

Многие беременные женщины, кому был назначен ГТТ, задаются вопросом «Обязательно сдавать глюкозотолерантный тест во время беременности?». Каждая женщина, конечно же, вправе отказаться от обследования, но если лечащий врач назначил его проведение, значит на то были веские причины. Ведь анализ на толерантность к глюкозе назначается не всем беременным, а только по показаниям. Основанием для назначения могут быть факторы риска развития гестационного сахарного диабета (ГСД), к которым относятся:

  1. Избыточная масса тела до беременности
  2. Возраст женщины старше 30 лет
  3. Гестационный сахарный диабет в анамнезе
  4. Диабет 2 типа у близких родственников
  5. Многоводие и/или крупный плод в анамнезе, рождение ребенка с массой тела более 4000 г
  6. Быстрая прибавка массы тела во время данной беременности
  7. Артериальная гипертензия

Такая настороженность возникла не просто так — по данным Международной федерации диабета (IDF) за 2015 год гестационный диабет возник у каждой седьмой роженицы в мире.

Как и когда сдавать при беременности?

Подготовка к глюзотолерантному анализу и его проведение у женщин во время беременности такие же, как и для других взрослых мужчин и женщин.

Срок проведения назначает лечащий врач — обычно это 24-28 неделя гестационного периода (конец 2 — начало 3 триместра беременности). Именно на этом сроке беременности самые благоприятные условия для проведения глюкозотолерантного теста.

Показатели теста

Результаты глюкозотолерантного анализа могут быть в норме, умеренно повышены и значительно выше нормы, что будет соответствовать следующим состояниям: здоров, нарушение толерантности к сахару, сахарный диабет.

Результаты ГТТ (мг/дл): норма, нарушенная толерантность и СД

Норма ГТТ

Показатели для капиллярной крови (из пальца):

Норма глюкозотолерантного теста при беременности будет отличаться от нормы мужчин и женщин: натощак меньше (5,1 ммоль/л), т.к. плод также потребляет глюкозу из кровотока матери, через 2 часа выше, т.к. плацента вырабатывает вещества которые угнетают толерантность к глюкозе.

Умеренное уменьшение выработки инсулина поджелудочной железой или его усвоения клетками организма приводит к увеличению глюкозы в крови, которое при проведении ГТТ будет выражаться в следующих цифрах:

Нарушение толерантности во время беременности называется гестационный сахарный диабет (ГСД), а у остальных взрослых расценивается как преддиабет. Это тревожный сигнал для всех категорий пациентов, т.к. преддиабет через некоторое время может перерасти в сахарный диабет 1 или 2 типа.

Сахарный диабет

При сахарном диабете без медикаментозной и диетической коррекции, для теста ГТТ характерны следующие цифры:

Категория пациентов Натощак Через 1 час Через 2 часа
Мужчины >6,1 >11,1
Женщины >6,1 >11,1
При беременности >7,0 >11,1

Измерение уровня глюкозы через 1 час при сахарном диабете уже не имеет диагностического значения, т.к. уровень выше нормы натощак и через 2 часа уже дают достаточно информации об уровне углеводного обмена.

Определение толерантности к глюкозе

Оценка результата
Уровень глюкозы в крови менее 7,8 ммоль/л (через 2 часа после нагрузки глюкозой) считается нормой. При уровне более 7,8, но менее 11,0 ммоль/л результат теста расценивается как нарушение толерантности к глюкозе. При уровне глюкозы в крови более 11,0 ммоль/л результат оценивается как наличие сахарного диабета.

Факторы, влияющие на результат теста

Снижают: ацетаминофен (токсические дозы), β-адреноблокаторы, анаболические сте­роиды, антигистаминные препараты, аспирин (токсические дозы), безафибрат, каптоприл, ципротерон, дизопирамид, этанол, фенилфлюрамин, аналоги гуанетидина, индометацин, марихуана, ингибиторы МАО, спиронолактон.

Критерии диагностики сахарного диабета и других нарушений гипергликемии (ВОЗ 1999)

Гипергликемия,
тип

Концентрация глюкозы, ммоль/л

Венозная плазма

Цельная капиллярная кровь

Сахарный диабет
Гликемия натощак
Гликемия после теста

≥ 7,0
≥ 11,1

≥ 6,1
≥ 11,1

Нарушение толерантности к глюкозе
Гликемия натощак
Гликемия после теста

< 7
7,8 — 11,1

< 6,1
< 11,1

Нарушение базальной глюкозы
Гликемия натощак
Гликемия после теста

≥ 6,1 < 7,0
< 7,8

≥ 5,6 < 6,1
< 7,8

Диагностическое значение глюкозотолерантного теста

Многим известно, что сахарный диабет — это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена углеводов в организме и способное привести к развитию опасных для жизни осложнений.

Но немногие знают, что нарушения углеводного обмена в большинстве случаев возникают задолго до постановки диагноза.

И эти нарушения можно выявить на ранней стадии и предотвратить развитие этого серьезного заболевания. Одним из методов диагностики преддиабетического состояния является проведение глюкозотолерантного теста.

Что такое глюкозотолерантный тест?

Глюкозотолерантный тест (ГТТ, глюкозонагрузочный тест) – одна из методик анализа крови, при помощи которой можно выявить нарушение толерантности клеток организма человека к глюкозе.

Что это значит? В организм человека глюкоза поступает с пищей, впитывается в кишечнике, далее инфузирует в кровь, откуда, при помощи специальных рецепторов, доставляется в клетки тканей, где в ходе сложной химической реакции превращается в «энергетическое топливо», необходимое для нормальной жизнедеятельности организма.

Снабжение клеток глюкозой держит на контроле инсулин – гормон поджелудочной железы, который секретируется в ответ на повышение концентрации сахара в крови. Но иногда этот жизненно важный углевод не может в полной степени проникнуть в клетки, что происходит либо при снижении чувствительности рецепторов этих клеток, либо при нарушении производства инсулина в поджелудочной железе. Это состояние и называется нарушение толерантности к глюкозе, которое в дальнейшем может привести к проявлению симптомов сахарного диабета.

Показания к сдаче

Врач может назначить анализ на толерантность к глюкозе в некоторых определенных случаях.

При выявлении высокого риска развития преддиабетического состояния у пациента на основании его тщательного обследования:

  • данных из анамнеза жизни: наследственная предрасположенность к заболеванию; наличие патологии органов сердечно-сосудистой системы, почек, печени, поджелудочной железы; нарушений в обмене веществ (подагра, атеросклероз);
  • данных осмотра и опроса пациента: избыточный вес; жалобы на постоянную жажду, частое мочеиспускание, быструю утомляемость;
  • данных лабораторных исследований: транзиторное повышение сахара в крови натощак (гипергликемии); обнаружение глюкозы в моче (глюкозурии).

А также:

  • при проверке адекватности назначенного лечения сахарного диабета и его коррекции по результатам теста;
  • в период беременности – для своевременной диагностики гестационного сахарного диабета.

Противопоказания к проведению

ГТТ не следует выполнять при выявлении у пациента одного из нижеуказанных состояний:

  • состояния после перенесенного инфаркта, инсульта, оперативного вмешательства, родов;
  • острые соматические и инфекционные заболевания;
  • некоторые хронические заболевания ЖКТ (болезнь Крона, пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • острый живот (повреждение органов брюшной полости);
  • патологии эндокринной системы, при которых повышается концентрация сахара в крови (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромацитома, гиперфункция щитовидной железы).

Также глюкозотолерантный тест не проводится детям до достижения 14 летнего возраста.

Подготовка к тесту

Для получения правдивых результатов глюкозотолерантного теста перед сдачей биоматериала на анализ необходимо провести подготовительные мероприятия.

За трое суток до тестирования нужно продолжать питаться в обычном режиме, намеренно не снижая количество сладостей в ежедневном меню. Иначе концентрация сахара крови снизится, что приведет к неверному заключению.

Кроме этого, при направлении на ГТТ необходимо сообщить врачу информацию о том, какие лекарственные препараты вы принимаете. После рекомендации специалиста следует исключить на несколько дней медикаменты, повышающие уровень сахара крови (оральные контрацептивы, бета-адреноблокаторы, препараты гидрохлортиазида, фенитоина, ацетазоламида, препараты железа).

За сутки до выполнения глюкозонагрузочного теста запрещается употреблять спиртные напитки, кофе. Также запрещается курение.

Забор биоматериала для проведения теста осуществляется на фоне полного физического здоровья человека, в утреннее время суток, строго натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи, но и не более 16 часов голодания). Перед забором пробы рекомендуется несколько минут спокойно посидеть и отдохнуть.

Как проводится анализ?

Методика проведения глюкозотолерантного теста может иметь некоторые вариации в зависимости от цели исследования, состояния здоровья пациента и оборудования лаборатории, в которой будет проводиться анализ.

Для проведения нагрузочного теста может использоваться венозная или капиллярная кровь. Забор биоматериала осуществляется в несколько этапов.

Первоначально кровь сдается натощак, желательно в период времени с 8 до 9 часов утра. Далее выполняется дозированная углеводная нагрузка раствором глюкозы.

Важно знать, что углеводная нагрузка проводится только в том случае, если по результатам первичного теста крови уровень глюкозы в плазме не превышает показателя 6,7 ммоль/л.

Возможно два пути введения раствора глюкозы в организм пациента: оральный и внутривенный. Чаще всего используется первый вариант. Внутривенное введение осуществляют, например, при заболеваниях ЖКТ, когда нарушается всасывание питательных веществ в кишечнике или при выраженном токсикозе беременных.

При оральном введении пациенту предлагают в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, который готовится путем растворения 75 гр глюкозы в 200 мл теплой воды, для беременных женщин — 100 гр, для ребенка готовят раствор из расчета — 1,75 гр глюкозы на 1 кг массы тела, но не больше 75 гр. Для более комфортного приема в раствор можно добавить немного натурального лимонного сока.

После этого на протяжении нескольких часов у пациента повторно проводят забор биоматериала. Возможны различные методики – забор крови может осуществляться через каждые 30 минут или один раз в час. В сумме возможно взятие до четырех повторных проб. При проведении теста во время беременности, после выпитого сладкого раствора, кровь берут дважды через каждый час.

Во время ожидания повторного забора биоматериала, после проведения углеводной нагрузки, также нельзя принимать пищу, пить чай или кофе, курить. Можно лишь сделать несколько глотков чистой негазированной воды.

Расшифровка ГТТ

Диагностическое значение при оценке результатов теста имеет уровень глюкозы в плазме крови, определяемый после проведения глюкозонагрузочной пробы, относительно показателя натощак.

Схема интерпретации результатов представлена в таблице:

Результаты ГТТ помогут в выявлении не только сахарного диабета, но и при диагностике патологий других органов.

Так, резкое повышение и последующее резкое снижение уровня глюкозы после выпитого сладкого раствора говорит о гиперфункции щитовидной железы. А при медленном поднятии концентрации сахара в плазме, можно заподозрить наличие нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике.

Причины искажения результатов

На вариацию результатов ГТТ могут оказать влияние несколько факторов.

Особенности состояния организма пациента на момент забора биоматериала:

  • ложноположительный результат можно получить при снижении содержания калия в плазме крови, при нарушениях в работе печени, функционировании желез внутренней секреции;
  • ложноотрицательный результат возможен при заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся нарушением процесса всасывания глюкозы.

А также:

  • неправильная подготовка пациента к проведению анализа (намеренное снижение углеводов в меню, значительные физические нагрузки, употребление алкоголя, лекарств, изменяющих концентрацию глюкозы в крови, курение);
  • нарушение методики проведения анализа (техники взятия крови, несоблюдение условий и продолжительности транспортировки биоматериала в лабораторию).

Глюконагрузочный тест при беременности

В период вынашивания малыша ГТТ назначается при подозрении на гестационный сахарный диабет (ГСД). ГСД – форма диабета, развивающегося при перестройке организма во время развития эмбриона.

Увеличенный уровень глюкозы в крови может оказать негативное влияние на развитие эмбриона, протекание беременности и вероятность успешного родоразрешения.

Поэтому все будущие матери при постановке на учет сдают кровь для определения уровня глюкозы в ней, а на сроке 24-28 недель направляются врачом, ведущим беременность, на проведение скринингового теста по определению толерантности организма к глюкозе. При выявлении факторов риска (гестационный сахарный диабет в анамнезе, диабет у ближайших родственников, ожирение) это исследование проводят еще раньше, при постановке на учет (после 16 недели).

Перед сдачей биоматериала для проведения глюкозонагрузочного теста, беременной женщине также необходима тщательная подготовка (соблюдение привычной диеты, отказ от кофе, алкоголя, табакокурения, исключение значительных физических нагрузок, отмена лекарственных препаратов по согласованию с лечащим врачом).

Интерпретация результатов ГТТ, выполненного при беременности, несколько иная.

Нормы показателей концентрации глюкозы в плазме крови натощак и через единицу времени после глюкозонагрузочной пробы представлены в таблице:

Интервал времени Норма (в ммоль/л)
Натощак 3,3-5,8 (для венозной крови до 6,1)
Через час < 10,0
Через 2 часа < 8,6
Через 3 часа <7,7

Диагноз ГСД может быть поставлен при увеличении значений, как минимум, двух показателей, приведенных в таблице.

При постановке точного диагноза эндокринологом будет назначена терапия, корректирующая уровень глюкозы крови и предотвращающая развитие серьезных осложнений заболевания.

Видео-материал об уровне сахара в крови во время беременности:

При выявлении по результатам тестирования нарушения толерантности к глюкозе, доктор даст рекомендации по коррекции образа жизни (питания, исключению вредных привычек, увеличению двигательной активности) для предотвращения развития симптомов заболевания в будущем.

И если своевременно начать следовать рекомендациям врача, развитие болезни можно отсрочить, либо вовсе избежать ее и обеспечить себе счастливое будущее без ежедневного приема сахароснижающих препаратов и регулярного использования глюкометра.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх