Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Перикард жидкость

Причины и лечение экссудативного перикардита: что делать с жидкостью в сердце

Причины экссудативного перикардита

Небольшое количество смазочного вещества между висцеральным и париетальным листком наружной оболочки сердца выполняет защитную роль и осуществляет скольжение во время сокращения органа. Перикардиальный выпот развивается при воспалении и увеличении проницаемости сосудов. В этом состоянии серозные листки не всасывают избыток жидкости, в дополнение к этому происходит пропотевание ее из крови, и уровень секрета нарастает.

Экссудативный перикардит чаще всего возникает как вторичный процесс, в виде осложнения основной патологии. Причинами его развития могут выступать:

  • тяжелые инфекции;
  • аутоиммунные нарушения;
  • аллергические реакции;
  • травмы (удары, проникающие ранения);
  • радиоактивное облучение;
  • болезни крови;
  • опухоли;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушения обмена;
  • хирургическое вмешательство на сердце (одновременно может возникать экссудативный плеврит после операции);
  • почечная недостаточность.

Если жидкость в серозных оболочках появляется по неизвестной причине, то заболевание считают идиопатическим.

Признаки наличия жидкости в перикарде

Когда выпот начинает скапливаться, то происходит сдавливание сердечной мышцы и верхних отделов дыхательных путей. Распространенные симптомы экссудативного перикардита:

  • боль в грудной клетке;
  • неудержимая икота;
  • страх смерти;
  • упорный кашель;
  • осиплость голоса;
  • нехватка воздуха;
  • приступы удушья в горизонтальном положении;
  • периодические обмороки.

Характер боли

Дискомфорт в груди может походить на стенокардию, инфаркт и воспаление органов дыхания.

Боли имеют такие особенности:

  • усиливаются при глотании, перемещении тела, на вдохе, лежа;
  • облегчаются в положении сидя при наклоне вперед;
  • чаще всего начинаются внезапно, но могут иметь нарастающий характер;
  • имеют продолжительность от нескольких часов до суток и более;
  • варьируются по интенсивности (симптом зависит не только от запущенности патологии, но и от болевого порога пациента, а также состояния его нервной системы);
  • могут быть тупыми, острыми, давящими и жгучими;
  • локализуются в области проекции перикарда или иррадиируют в левое плечо, руку, шею.

Как выглядит пациент с экссудативным перикардитом

У пациентов наблюдаются следующие признаки экссудативного перикардита:

  • бледность кожного покрова, акроцианоз;
  • отечность верхней части туловища и набухание шейных вен, которые не спадаются на вдохе;
  • сердечный толчок при пальпации резко ослаблен или не определяется;
  • учащение сердцебиения и аритмия;
  • ослабление пульса на вдохе;
  • ослабление тонов сердца при аускультации;
  • увеличение печени;
  • быстрое нарастание жидкости в полости брюшины (асцит);

Как диагностировать болезнь

Для подтверждения диагноза выполняются следующие методы исследования:

  1. Самым информативным и доступным способом в данном случае считается проведение УЗИ сердца. На ЭхоКГ обнаруживаются скопление избыточного объема жидкости, атония межреберных мышц в области поражения и отечность тканей. Также могут быть заметными спайки и утолщения серозной оболочки.

  1. На кардиограмме наблюдается значительное снижение вольтажа, иногда можно встретить нарушение работы проводящей системы.
  2. Компьютерная томография помогает уточнить степень запущенности заболевания, состояние легких и органов средостения.
  3. На МРТ сердца можно увидеть самые ранние признаки перикардита, точечные участки поражения, спаечный процесс и выпот даже при его незначительном количестве.
  4. Жидкость в сердечной сумке эвакуируется путем проведения пункции. Процедура позволяет уточнить состав выпота – он бывает серозным, геморрагическим, гнойным, холестериновым.

Особенности экссудативного перикардита у детей

В детском возрасте заболевание встречается крайне редко, но протекает очень тяжело. Жидкость в сердце у ребенка образуется в результате воздействия инфекции. Виной этому обычно становятся вирусы Эпштейна-Барра или гриппа. У взрослого человека причин гораздо больше, но многие из них выявляются только после пункции сердечной сумки.

Экссудативный плеврит у ребенка сопровождается высокой температурой, болями в сердце и повышением артериального давления. Протокол оказания помощи не зависит от возрастной категории человека, лечение осуществляется путем назначения медикаментов, пункции с откачиванием содержимого или проведения операции.

Алгоритмы лечения

В острой стадии заболевания требуется стационарное лечение и постельный режим. Терапия заключается в использовании следующих групп препаратов:

  1. Если причиной экссудативного перикардита является бактериальная инфекция, то пациенту рекомендуется применение антибиотиков широкого спектра действия. К ним относятся полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины. При наличии гнойного выпота применяется введение препаратов прямо в полость после откачки экссудата и промывания антисептиками.
  2. При аутоиммунном поражении и заболеваниях соединительной ткани используются глюкокортикоиды (Преднизолон, Гидрокортизон). Эти же лекарства применяются для устранения сильного воспаления при любом виде перикардита.
  3. Купирование боли в остром периоде осуществляется за счет НПВС и анальгетиков. С этой целью принимают Диклофенак, Мелоксикам, Аспирин. Длительность приема составляет от 2 – 3 дней до нескольких недель.
  4. Выраженный застой в большом круге кровообращения и значительный объем выпота требуют применения диуретиков. Для выведения избытка жидкости назначают Фуросемид в сочетании со Спиронолактоном.

Хирургические методы

Оперативное лечение экссудативного перикардита включает перикардиоцентез и перикардиоэктомию:

  1. При перикардиоцентезе игла вводится в грудь со стороны мечевидного отростка и после определения места наибольшего накопления жидкости заменяется катетером, через который она вытекает. Это позволяет удалить большую часть выпота, взять его для исследования и облегчить состояние человека.Манипуляция может проводится под контролем рентгена, ЭКГ или УЗИ сердца. Дренирование продолжается от нескольких часов до суток.
  2. Перикардиоэктомия заключается в удалении части наружной оболочки сердца. Это позволяет восстановить гемодинамику у большинства пациентов при сильном сдавлении органа. В тяжелых и запущенных случаях даже такой подход не в состоянии устранить проблему, летальность после операции составляет от 6 до 12 %.

Реабилитация

При правильном лечении выпотного перикардита и отсутствии осложнений через три месяца наступает выздоровление. Постепенно человек сможет вернуться к привычной жизни. Более длительная реабилитация необходима в случае рецидивирующей формы заболевания, когда время от времени выпот в полости перикарда накапливается снова.

Восстановление после операции требует более длительного срока: на протяжении 5 дней пациента держат в стационаре. Если жизни человека ничего не угрожает, он выписывается под наблюдение кардиолога по месту жительства. Обычно самочувствие улучшается спустя 3 – 4 месяца, а полное восстановление функционирования сосудов и сердца происходит через полгода.

Для ускорения процесса реабилитации рекомендуется:

  • регулярно посещать врача и выполнять все его указания;
  • следить за питанием: оно должно быть полноценным и полезным;
  • постепенно увеличивать физическую активность, но при этом не перегружаться;
  • полностью исключить курение и прием алкоголя;
  • следить за своим здоровьем и сразу обращаться за помощью при возникновении проблем;
  • проводить санацию очагов воспаления.

Осложнения

При экссудативном перикардите возможно развитие ряда осложнений. Наиболее часто наблюдаются:

  • сердечная недостаточность;
  • нарушения ритма (тахикардия, мерцательная аритмия);
  • образование спаек;
  • переход болезни в хроническую форму;
  • тампонада (возникает в 40 % случаев).

Прогноз: как экссудативный перикардит влияет на длительность жизни

Своевременное лечение при отсутствии осложнений позволяет говорить о благоприятном прогнозе. Полноценная терапия или операция помогают восстановить работу сердца, и человек будет считаться практически здоровым. Длительность жизни значительно сокращается при появлении множественных спаек даже после хирургического вмешательства.

Анализ перикардиальной жидкости: диапазон референций, интерпретация

Кровавый перикардиальный выпот

  • Ятрогенный: наиболее распространенная причина в развитых странах. Это включает эффект антикоагулянтной терапии, травмы, постинвазивные кардиологические процедуры (т. Е. Постперикардиотомический синдром, транскатетерные вмешательства).

  • злокачественность

  • Атеросклеротическая болезнь сердца (преимущественно осложнения острого инфаркта миокарда)

  • Туберкулез. Это состояние остается одной из наиболее распространенных причин перикардита / выпота в перикарде в Африке и развивающихся странах с преобладанием туберкулеза. Примерно в 80% случаев туберкулезного перикардита наблюдаются кровянистые выпоты.

  • идиопатический

Если жидкость молочная, рассмотрите участие лимфатической системы (то есть, хилоперикард). Если жидкость мутная и турбулентная, это говорит о признаках повышенной капиллярной утечки и лейкоцитоза и вызывает инфекционный выпот.

Стандартные тесты

Следующие условия связаны с повышенным количеством жидкости:

  • Повышенные уровни лейкоцитов (> 10000 / мкл) с преобладанием нейтрофилов указывают на бактериальную или ревматическую причину.

  • Отмечено, что количество моноцитов является самым высоким при злокачественных выпотах.

Микседема связана с низким количеством лейкоцитов.

В настоящее время ни один из стандартизированных биохимических критериев или критериев подсчета клеток не отвечает статистической взаимосвязи между конкретными причинами выпота. Тем не менее, повышенный уровень жидкости наводит на мысль о воспалении в перикарде.

Низкое соотношение выпота в перикарде и уровня глюкозы в сыворотке крови свидетельствует о наличии инфекции. Это низкое соотношение, наряду с повышенным количеством нейтрофилов в перикардиальной жидкости, наводит на мысль о бактериальном выпоте из перикарда.

Для плевральной жидкости, экссудат рассматривается, если выполняется один из следующих параметров: общее отношение белка к жидкости к сыворотке выше 0,5, отношение жидкости к сыворотке ЛДГ больше чем 0,6 или уровень жидкости ЛДГ превышает две трети верхнего предела нормального уровня сыворотки.

У больных с улучшением застойной сердечной недостаточности наблюдается псевдоэкссудативный выпот, вероятно, вторичный по отношению к быстрой реабсорбции воды по сравнению с белками и ЛДГ при неосложненной сердечной недостаточности.

В заключение следует отметить , что анализ уровня белка в перикардиальной жидкости (> 0,5) и ЛДГ (> 0,6) позволяет предположить, что между экссудатами из транссудата перикардиальной жидкости но его не следует использовать в качестве единственной диагностической основы. Интерпретация результатов должна применяться с клинической картиной пациента и другими соответствующими лабораторными результатами.

Уровни комплемента, ANA и анти-ds ДНК могут быть измерены в условиях выпота перикарда и системной красной волчанки, чтобы помочь идентифицировать вовлечение перикардиальной мембраны.

Если есть подозрение на бактериальную инфекцию, требуется как минимум 3 культуры перикардиальной жидкости для аэробов и анаэробов, а также культуры крови. Граммные пятна в бактериальной инфекции перикардиальной жидкости имеют специфичность 99%, но чувствительность только 38% по сравнению с бактериальными культурами. Использование окраски по Граму и культуры обычно ограничено при микобактериальной, вирусной и грибковой инфекции.

Специальные исследования

Цитологическое исследование перикардиальной жидкости помогает идентифицировать злокачественную опухоль как причину выпота перикарда, обнаруживая неопластические клетки в жидкости. Однако это не всегда просто. Незлокачественные клетки могут быть морфологически неотличимы от злокачественных клеток. Например, морфология мезотелиальных клеток может быть доброкачественной, гиперпластической, реактивной или злокачественной. Данные по анализу перикардиальной жидкости ограничены; общая чувствительность цитологической оценки плевральной жидкости при диагностике злокачественной мезотелиомы составила 53%. По-видимому, он полезен для пациентов с эпителиоидной и двухфазной злокачественной мезотелиомой плевры; однако, чувствительность может быть столь же низкой как 20% в случаях мезотелиомы саркоматозной злокачественности.

Аналогичная проблема была описана в случаях лимфомы. Вспомогательные исследования, в том числе иммуноцитохимия, морфометрия, проточная цитометрия и цитогенетика / молекулярная генетика на выпотных образцах, могут помочь в дифференциации лимфомы от реактивных лимфоцитозов с более высокой чувствительностью.

Цитологически отрицательный выпот не исключает малигнизацию как причину. В ретроспективном исследовании 82 пациентов с немелкоклеточным раком легкого и тампонадой сердца не было отмечено различий в выживаемости между пациентами с положительными результатами цитологии перикардиальной жидкости при раке (60 пациентов) по сравнению с пациентами с отрицательными результатами цитологии (22 пациента). Значительная разница в выживаемости была зарегистрирована после начала системной химиотерапии. Авторы пришли к выводу, что у пациентов с прогрессирующим НМРЛ и тампонадой сердца наиболее вероятной причиной выпота в перикарде является сам рак, независимо от результатов цитологии.

Использование измерения опухолевого маркера в перикардиальной жидкости может быть полезным в цитологически негативной перикардиальной жидкости. Интерпретация этих уровней опухолевых маркеров сходна с таковой в сыворотке. Злокачественный выпот в перикарде связан с высоким уровнем опухолевых маркеров. Однако низкий уровень этих маркеров не исключает опухолевого поражения перикардиальной мембраны. Отрезание этих маркеров в перикардиальной жидкости пока не ясно. Более того, разные виды рака могут иметь разные опухолевые маркеры. Были протестированы различные опухолевые маркеры, такие как карциноэмбриональный антиген (СЕА), углеводный антиген (СА) 19-9, углеводный антиген (СА) 72-4, антиген плоскоклеточной карциномы (SCC), нейрон-специфическая энолаза (NSE), сыворотка фрагменты цитокератина 19 (CYFRA 21-1), BerEp4 и гиалуронан.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) была использована для обнаружения туберкулеза с использованием амплификации нуклеиновых кислот. Преимущество теста заключается в его способности быстро идентифицировать туберкулез с всего лишь 1 мкл перикардиальной жидкости. Техника, однако, менее чувствительна, чем установленные методы, и подвержена загрязнению и ложноположительным результатам. В настоящее время ПЦР не является идеальным диагностическим инструментом для выявления туберкулезного перикардита. Другие методы, предложенные выше, должны быть рассмотрены заранее.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх