Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Пересадка сердца в Москве цена

Пересадка сердца: возможности современной хирургии

Пересадка сердца — это серьезная операция, при которой больной орган, с необратимыми функциональными нарушениями заменяется здоровым донорским. Крайние меры претворяют в действительность, когда консервативная терапия или другое хирургическое вмешательство не дали положительного результата. Несмотря на то, что трансплантология отмечена высочайшим уровнем сложности, шансы на выживание у реципиентов большие. Особенно при соблюдении дальнейшего правильного ухода, осуществляемого медицинским персоналом и самим пациентом.

Уникальная операция по пересадке сердца

Сердце человека является уникальнейшим органом. По сути — оно насос, но с его «выходом из строя» наступает клиническая смерть. (В отличие от мозга, когда пациент долгие годы может находиться в коматозном состоянии). Для удачной пересадки «двигателя» гораздо проще подобрать подходящий материал. В сравнении с другими «биозапчастями», для «мотора» не требуется большого количества совпадений параметров. Главные факторы: абсолютное здоровье органа, соответствующий размер и расположение основных артерий.

Историческая справка: первая в мире удачная трансплантация

В холодном декабре 1967 года на обложке американского еженедельника «Time» красуется изображение национального героя медицинского сообщества — доктора Кристиана Барнарда. Теперь все узнали в лицо хирурга, осуществившего первую удачную пересадку сердца. Попытки подарить пациентам вторую жизнь предпринимались учеными, в том числе и российскими, постоянно. Широко использовались органы животных, например, свиньи или собаки. Но, к сожалению, все случаи заканчивались печально. Выживаемость прооперированных пациентов была на «нулевом» уровне. Люди умирали через несколько часов после приобретения нового органа.

Другая «история» ожидала Льюиса Вашкански, оптового продавца товаров. Из-за двух перенесенных инфарктов у мужчины случилась прогрессирующая сердечная недостаточность. Пациент страдал от сахарного диабета и поэтому «сидел» на инсулине. Операция требовалась немедленно, и как только появился донор, человек легко согласился на эксперимент.

Ровно через час после операции реципиент пришел в сознание и заговорил. На протяжении четырех дней к прооперированному не пускали никого, даже супругу. Однако, состояние его улучшалось с каждым днем. Больному назначили интенсивное лечение: курс эффективных антибиотиков, лучевую терапию. Для предупреждения отторжения трансплантата, пациенту прописали «Имуран» и «Кортизон». Через несколько дней Льюис отправился в специальную больницу продолжать лечение. По прошествии недели медики отметили большое количество лейкоцитов — признак отторжения чужого органа. Лечащие врачи немедленно повысили дозы радиационной нагрузки. В результате своевременного реагирования, пугающие симптомы застойной сердечной недостаточности стали проходить.

Но, «от судьбы не уйдешь», господин Вашкански успел пожить всего 18 дней после операции, значительно «обогнав» при этом своих предшественников. Зафиксированная причина смерти — двусторонняя пневмония. Таким образом, была осуществлена первая в мире, достаточно удачная, пересадка сердца.

Стоимость операции в разных странах

Информация о том, сколько стоит пересадка сердца, интересует многих. Замена органа — дорогое «удовольствие» во всем мире. Самые высокие расценки вам предложат клиники США, больницы Европейских стран. В зависимости от докторской степени хирурга, территориального нахождения медицинского центра, ценовой интервал находится в пределах 500 000$.

Операционное вмешательство в Израиле пациенту обойдется от 250 до 370 тысяч долларов. Стоимость медицинской услуги в крупных городах Индии находится в пределах 70000 – 96000 (в американской валюте).

Тем, кто не является родственником Рокфеллера, аналогичные медицинские услуги готовы предложить страны бывшего СССР. Цена «замены» основного органа колеблется в районе 250 тысяч $.

Важно знать! Операция по пересадке сердца в России, на момент 2017 года, стоила около 100000 долларов. Лучшие специалисты в данной области — ученики В.И. Шумакова.

Высокопрофессиональный врач-трансплантолог в свое время основал научную школу, где подготовил более 50 докторов.

Повод для назначения и цели

Трансплантация сердца является крайней мерой. Проводится операция по пересадке органа при наличии тяжелой сердечной недостаточности, когда лечение другими методами не принесло долгожданных результатов. Показанием к проведению хирургического вмешательства у взрослых пациентов служат следующие диагнозы (согласно данным МКБ):

  • постинфарктный склероз;
  • дилатационная кардиомиопатия (ДКМП);
  • ишемическая болезнь;
  • тяжелая терминальная недостаточность;
  • опухоли, неустранимые хирургическим способом;
  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • миокардиодистрофия и другие значительные поражения сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения функции клапанов;
  • ослабление сердечной мышцы — кардиомиопатия;
  • неудачная предыдущая трансплантация.

Пациенты детского возраста чаще всего страдает от врожденных нарушений функционирования главного «насоса». Если у ребенка порок сердца операбельный, операцию стоит делать незамедлительно. Почти 100% детей, своевременно прооперированных, имеют такое же качество жизни, как их сверстники. На сегодняшний день летальный исход в результате хирургического вмешательства по причине врожденной патологии крайне низкий. Исключение составляют достаточно сложные сочетанные варианты, когда приходится прибегнуть к полной пересадке органа.

Запрет на проведение

Операция по пересадке сердца имеет свои противопоказания. При наличии определенных условий могут отменить планируемую трансплантацию. Вот примерный перечень факторов, из-за которых пациенту будет отказано в хирургическом вмешательстве:

  • возрастной рубеж, пересекающий 65 лет;
  • наличие тяжелых патологий, не связанных с сердцем, но влияющих на продолжительность жизни;
  • заболевания периферических артерий;
  • болезни онкологического характера;
  • отсутствие желания поменять старый образ жизни в пользу здоровья донорского сердца (отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки).

В любом случае каждый отдельный вариант рассматривается врачебным консилиумом в индивидуальном порядке.

Донорские органы

В превалирующем большинстве случаев донорами сердца становятся погибшие в авариях, получившие тяжелые черепно-мозговые травмы, огнестрельные ранения. По закону человек считается умершим, когда зафиксировано долгое необратимое прекращение функционирования головного мозга. При этом сердечная деятельность и дыхание могут поддерживаться искусственным образом: с помощью медикаментов, с использованием специальной аппаратуры.

Выбор трансплантата для пересаживания зависит от нескольких факторов:

  • возраст человека (донора) — до 45 лет;
  • фракция выброса крови (не меньше 50%);
  • отсутствие явных патологий, оказывающих влияние на основной орган;
  • совместимость групп крови и резус-факторов донора и реципиента;
  • схожесть размеров сердца;
  • отсутствие инфекционных или онкологических заболеваний;
  • иммунологическая совместимость: определяется наличие антител, способных вызвать отторжение органа;
  • риск развития ИБС: учитывается негативное воздействие на орган прошлых вредных привычек донора, проверяется вероятность сахарного диабета.

Для скринингового выявления заболеваний донора, производят различные обследования: анализы крови, электрокардиографию, эхокардиографию, коронарографию. Стоит отметить немаловажное условие: перемещение сердца от донора к реципиенту должно осуществляться в интервал длительностью не больше 4 часов. В противном случае может произойти кислородное голодание клеток миокарда, из-за чего орган «испортится».

Внимание! Ограниченное количество донорских органов — не беда. Пациенту могут предложить имплантировать искусственный аналог. Обычно это полостная система или один желудочек, который внедряют в нездоровое сердце. Однако, описываемая манипуляция является временной мерой, помогающей «дождаться» донорского органа.

Подготовка пациента

Когда находится подходящий донор, врач аккуратно удаляет сердце из его организма. Орган охлаждается и пемещается в специальный раствор. Перед тем, как оперировать, кардиохирург всегда удостоверяется в хорошем (рабочем) состоянии трансплантата.

Непосредственно перед манипуляцией, больной проходит тщательный осмотр. Пациенту назначают прием специальных медикаментов. Общая подготовка реципиента включает комплекс определенных мер:

  • Мониторинг психологического состояния, социального положения. Делается это с целью выявления факторов влияния на прогноз при трансплантации: уровень ежедневного стресса, финансовая стабильность, наличие семьи.
  • Сдача анализов крови. Результат — определение совместимости с донорским органом для уменьшения риска его отторжения. Выявляются также различные заболевания: гепатиты, ВИЧ. Смотрят наличие постатспецифического антигена.
  • Инструментальные обследования. Производят для оценки деятельности легких, а также фиксируют общие показания состояние здоровья. В перечень применяемых методов входят: рентген, УЗИ, томография, изучение нижних дыхательных органов, коронарография, зондирование сердечных полостей. Дополнительно пациент проходит осмотр у стоматолога, женщины посещают гинеколога и маммолога.

После подготовительного этапа готового кандидата на пересадку сердца вносят в список реципиентов, претендентов на донорский орган (лист ожидания).

Суть операции и техника выполнения

По своей сути, пересадка сердца — полостная операция. Возможны разные способы размещения донорского органа в грудине пациента: ортотопическое и гетеротопическое. Второй вариант характеризуется компрессией легких, трудностями в проведении последующих биопсий тканей, необходимостью антикоагулянтной терапии. Однако, данная техника незаменима при тяжелой легочной гипертензии.


На сегодняшний день существует немало вариантов пересадки, но наиболее эффективным является ортотопический способ. Практикуют две методики данного вида вмешательства: Shumway-Lower, с анастомозами обоих предсердий, и биквальная. Достоинства первого типа — это техническая простота, где наблюдается сокращение ишемии на 10-15 минут. Второй алгоритм позволяет уменьшить размер правой зоны и понизить частоту недостаточности трехстворчатого клапана.

В данной таблице описаны основные этапы самого распространенного оперирования и соответствующие манипуляции.

Ход операции Описание манипуляций
Начало Под общим наркозом производят разрез вдоль грудины.
Пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.
Основные действия Желудочки и часть предсердий сердца реципиента полностью удаляют.
Сохраняют задние стенки предсердий, синусовый узел (участок, который задает ритм сокращений).
Нужные части донорского органа сшивают с оставшимися тканями реципиента.
Происходит соединение крупных сосудов.
Запускают сердце, иногда с помощью электрошока.
Финал Отключают аппарат.
Грудину укрепляют скобами и сшивают.

Реабилитационный период

На начальном этапе после операции больной находится под врачебным наблюдением в отделении интенсивной терапии. Пациент подключен к нескольким аппаратам: кардиомонитору, водителю ритма, искусственного дыхания. Для удаления лишней жидкости из грудной клетки, на некоторое время устанавливают дренажные трубки. Весь восстановительный период осуществляется наблюдение за работой всех систем организма. Длительность госпитализации варьируется в зависимости от исходного и постоперационного состояния. В течение первого месяца производятся эндомиокардиальные биопсии. Регулярность — один раз в неделю. В индивидуальном порядке подбирается иммуносупрессивное лечение. По прошествии времени частота наблюдений постепенно уменьшается. В некоторых медицинских организациях осуществляются ежегодные коронароангиографии.

Осложнения и прогнозы: статистика

О том, сколько живут после пересадки сердца, может рассказать статистика. Дальнейшие прогнозы для человека, пережившего столь сложную операцию, достаточно благоприятные.

Важно знать! Имеются следующие данные о продолжительности жизни пациентов с новым сердцем: больше года — 88%; 5 лет проживают 72%, сроком от 20 и больше могут «похвастаться» только 15%.

Небольшой процент долгожителей свидетельствует о сложных реакциях организма на донорский орган. Это является причиной развития сосудистых и клапанных патологий. Чтобы предотвратить возможность осложнений, нередко перед трансплантацией осуществляют пластическое укрепление трехстворчатого клапана и корректируют другие имеющиеся недостатки донорского органа.

Сложная и серьезная манипуляция может привести к ряду осложнений. Перечень проблем со здоровьем, возникающий на разных послеоперационных этапах, наиболее наглядно отображен в таблице.

Временной период Патологии
Первые часы после вмешательства кровотечение;
появление жидкости в перикардиальной оболочке сердца;
отторжение органа;
бактериальная, грибковая инфекция.
Первый год неприживаемость трансплантата;
вирусное заболевание;
сосудистая патология (васкулопатия);
онкология (лимфомы, миеломы).
После 5-7 лет атеросклероз и дисфункция коронарных артерий;
ишемия миокарда;
недостаточность клапанов.

Спасительные операции по пересадке сердца не только увеличивают продолжительность существования, но и колоссально улучшают качество жизни человека. Почти 100% реципиентов могут заниматься обычными повседневными делами, не боясь спровоцировать приступ сердечной недостаточности.

Исходя из данных Нью-Йоркской ассоциации кардиологов, подавляющий процент прооперированных по завершению реабилитации могут работать без особых ограничений. Для того чтобы избежать развития патологических последствий, человек с пересаженным сердцем должен принимать препараты, проходить регулярное обследование, не игнорировать врачебные рекомендации. Тревожными симптомами, требующими незамедлительного обращения за медицинской помощью, являются:

  • беспричинная одышка, при минимальных физических движениях;
  • внезапная или «монотонная» боль в груди;
  • случаи ярко выраженной аритмии;
  • наблюдение отеков конечностей, лица;
  • повышение температуры, лихорадка;
  • усиление периодического кашля;
  • приступы тошноты, рвоты;
  • наличие кровяных примесей в органических выделениях;
  • нарушение вестибулярного аппарата, разбалансировка движений;
  • появление головокружения, головных болей;
  • резкий подъем артериального давления.

Послеоперационные инфекции и онкологии являются побочным последствием использования мощных лекарственных препаратов, угнетающих защитные силы организма. Прием таких средств необходим для обеспечения приживаемости сердца. Употребление иммуносупрессоров не гарантирует отсутствия возможности отторжения органа.

Особенности жизни с чужим сердцем

«Чужое» сердце требует бережного отношения. Новый орган, подаривший «вторую» жизнь, нуждается в заботе. Прооперированному человеку приходится всерьез следовать рекомендациям ЗОЖ, отказаться от многих прошлых привычек.

Некоторые «носители» донорских органов рассказывают о необъяснимой связи с донором. Результаты отзывов прошедших трансплантацию свидетельствуют о передаче кодовых «сигналов» из жизни донора. Обычно информация приходит через сновидения, либо внезапно «нахлынувшие» ощущения, ассоциации. Так, один парень, которому заменили легкое, после операции видел сон, как к нему в палату заехали два байкера. Оказалось, что его донором был мотоциклист, погибший в автокатастрофе.

Существует немало сюжетов кинофильмов, когда герою пересаживают донорский мозг. Вследствие чего он начинает жить жизнью «ушедшего», решать его незаконченные дела. В реальности еще не научились использовать пересадку серого вещества. Это означало бы полную смену личности, пока такой вариант развития событий называется фантастикой.

Дефицит донорских органов, проблемы с длительным хранением, являются причиной разработок альтернативных методов коррекции терминальной сердечной недостаточности. Специалисты создают разнообразные системы вспомогательного кровообращения, искусственных желудочков сердца. Применяется ресинхронизирующая терапия, фармакология ведет работу по синтезу новых медикаментозных средств. Разработки в области генетической диагностики, применение ксенографтов способствуют уменьшению необходимости пересадки сердца.

«Застраховаться» от серьезных болезней, увы, никто не в силах. Когда появляется страшный диагноз, человека не спасают большой капитал, власть, высокое социальное положение. Надеяться на безукоризненный образ жизни тоже не стоит. Существует немало случаев, когда пересадка сердца требовалась людям, не знающим вредных привычек, практикующим многолетние занятия спортом. Главными превентивными мерами для поддержания здоровья человека во все времена являлись: регулярное профилактическое обследование и гармоничный баланс между работой и отдыхом.

Как делают пересадку сердца, от чего зависит ее успех, цены

Из этой статьи вы узнаете: что делают при пересадке сердца, от чего зависит успех этой операции. Как происходит трансплантация, и сколько она стоит. Показания и противопоказания к пересадке, возможные осложнения. Послеоперационная реабилитация и прогноз.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 07.06.2017 Дата обновления статьи: 08.02.2020

Пересадкой сердца называют сложнейшую операцию по замене (трансплантации) больного органа на здоровый, донорский. Назначают операцию по пересадке пациентам с тяжелыми степенями сердечной недостаточности, ишемической болезни, кардиопатиями, пороками и другими заболеваниями сердца, которые не поддаются никаким другим методам лечения и угрожают летальным исходом в течение короткого периода времени (до года).

Благодаря развитию кардиохирургии и опыту предыдущих трансплантаций (первая была сделана в 1967 году) в настоящее время пересадка усовершенствована настолько, что успешно выполняется в течение 6–8 часов и крайне редко заканчивается смертью пациента на операционном столе.

Более сложным считается послеоперационный период. Чтобы сердце прижилось, пациенту назначают сильные препараты, подавляющие иммунитет. На их фоне развиваются бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, которые в совокупности с отторжением становятся наиболее частыми осложнениями и причиной смерти в течение первого года после операции (у 12–15% пациентов).

На поздних сроках (через 5–6 лет) у 25–30% прооперированных могут развиваться ишемия миокарда (кислородное голодание тканей), различные патологии коронарных сосудов сердца (обеспечивающих приток и отток крови).

Трансплантация могла бы быть более распространенной, если бы не определенные сложности: более 25% пациентов умирают в ожидании подходящего сердца, так как его состояние должно соответствовать определенным требованиям, а изъять орган можно только после зафиксированной смерти головного мозга донора.

Нажмите на фото для увеличения

К тому же это дорогая процедура, на сегодняшний день цены в разных клиниках начинаются от 100 тысяч долларов в России (от 200 тысяч евро в Европе). В стоимость входит подготовка, проведение, реабилитационный период.

Заключение о необходимости операции делает лечащий врач-кардиолог. Непосредственно трансплантацию выполняют кардиохирурги в специальных медицинских центрах.

От чего зависит успех операции

Трансплантация сердца – целый комплекс мер, система, которая включает в себя несколько этапов, сильно зависящих друг от друга:

  1. Внесение реципиента (человека, которому пересаживают сердце) в лист ожидания и поиск донорского органа.
  2. Полное диагностическое обследование, медикаментозная поддержка и подготовка реципиента в период ожидания.
  3. Обследование донора и определение параметров пригодности донорского органа.
  4. Изъятие и транспортировка донорского органа.
  5. Трансплантация.
  6. Ранняя послеоперационная реабилитация (на этом этапе пациент подключен к аппарату искусственного дыхания, кардиомонитору). Ее цель – предотвратить кровотечение, отторжение органа, контроль работы всех систем организма.
  7. Поздняя послеоперационная реабилитация. В этот период главная задача – исключить отторжение органа и предотвратить другие осложнения (инфекции).

Чтобы операция по трансплантации органа прошла успешно, недостаточно только опытных кардиохирургов. Необходимо, чтобы совпал целый ряд факторов:

  • Количество пересадок сердца напрямую зависит от доноров. Из-за различных ограничений со стороны донора большинство пациентов (25%) с тяжелыми формами сердечной недостаточности и кардиопатиями не доживают до операции.
  • Доставка органа от донора к реципиенту должна осуществляться в течение 4 часов, иначе из-за кислородного голодания клеток миокарда он может стать непригодным к пересадке.

Это только самые очевидные причины, по которым пересадка может не состояться.

Донорское сердце

Залог успеха трансплантации – донорское сердце, которое по всем критериям подходит для реципиента. При выборе донора учитываются:

  • возраст (до 45 лет);
  • фракция выброса крови (не меньше 50%);
  • отсутствие сердечной патологии;
  • соответствие донора и реципиента по группам крови и резус-фактору;
  • иммунологическая совместимость (отсутствие антител, способных вызвать реакцию отторжения);
  • анатомический размер органа (допустимая разница от 20 до 50%);
  • факторы риска развития ИБС (курение, алкоголизм, сахарный диабет).

Поскольку донорами сердца становятся посмертно и часто в результате аварий или несчастных случаев, хирурги оценивают степень контузии донорского органа. Если оно отвечает всем критериям поиска, его помещают в охлажденный раствор и транспортируют в клинику в специальном контейнере.

Один из новых способов сохранения трансплантируемых органов

Как делают операцию

Непосредственно трансплантация – полостная операция. Пациенту под общим наркозом делают разрез вдоль грудины, временно подключают к аппарату искусственного кровообращения, сердце извлекают из груди.

Разработано множество различных вариантов пересадки, но наиболее популярным является ортотопический метод (трансплантат расположен в обычном положении):

  1. Желудочки и часть предсердий сердца реципиента полностью удаляют.
  2. Сохраняют задние стенки предсердий, синусовый узел (участок, задающий ритм сокращений) сердца реципиента.
  3. Предсердия донорского органа сшивают с оставшимися стенками предсердий реципиента.
  4. Соединяют крупные сосуды сердца донора и кровеносной системы реципиента.
  5. Запускают сердце (если орган не запускается самостоятельно, его стимулируют электрошоком).
  6. Отключают аппарат искусственного кровообращения.
  7. Грудину укрепляют скобами и сшивают.

Нажмите на фото для увеличения

Первое время после операции пациент находится в отделении интенсивной терапии и подключен к:

  • кардиомонитору;
  • водителю ритма;
  • аппарату искусственного дыхания.

Это делается для контроля работы всех органов и систем организма. Для отвода жидкости из грудной клетки временно устанавливают дренажные трубки.

Стоимость (данные за весну 2017 года)

Сколько стоит пересадка сердца в России и за рубежом? Цены за операцию варьируются, например, в России или Беларуси с учетом всех расходов придется заплатить от 100 тысяч долларов. В европейских клиниках пересадка обойдется дороже – от 200 тысяч евро, в Германии – от 350 тысяч (как и в Израиле).

В последнее время много операций по трансплантации сердца осуществляют в Индии, где стоимость процедуры начинается от 70 тысяч долларов.

Показания

Операцию назначают при тяжелейших патологиях и заболеваниях сердца, которые стали причинами сердечной недостаточности, не поддаются медикаментозной и другим видам коррекции и угрожают жизни пациента:

  • дилатационная и ишемическая кардиомиопатия (замена миокарда соединительной тканью, увеличение полостей сердца);
  • врожденные пороки;
  • недостаточность насосной функции (объем выброса меньше 20%);
  • злокачественная стенокардия, аритмия, хроническая ишемическая болезнь;
  • атеросклероз коронарных артерий;
  • пороки клапанов и новообразования.

Абсолютным показанием к трансплантации органа является сердечная недостаточность на стадии, когда симптомы проявляются в покое и усиливаются при любых физических нагрузках.

Хроническая систолическая или диастолическая сердечная недостаточность является абсолютным показанием к пересадке сердца

Что дает пересадка

Современные операции по пересадке сердца позволяют больному не только выжить, но и значительно улучшить качество жизни, а также частично восстановить физическую активность.

  1. После трансплантации большинство пациентов (85–82%) имеют перспективы прожить от 10 до 20 лет.
  2. У 94% реципиентов пропадают явно выраженные симптомы сердечной недостаточности в покое, обычная повседневная физическая нагрузка не провоцирует признаки СН.

По данным Нью-Йоркской ассоциации кардиологов, часть пациентов (70%) после реабилитации может работать полный день без ограничений.

Противопоказания

Противопоказания и ограничения для проведения операции:

  • возрастной порог (до 65 лет);
  • устойчивая легочная гипертензия (повышение АД в русле легочной артерии);
  • обострение хронических заболеваний (язвенной болезни)
  • инфекционное заболевание (туберкулез, ВИЧ, вирусный гепатит С и В);
  • аутоиммунные, системные заболевания (васкулиты, склеродермия, коллагенозы);
  • эндокринопатии (сахарный диабет);
  • легочная, почечная, печеночная недостаточность на стадиях, которые не поддаются медикаментозной коррекции;
  • прогрессирующая онкология;
  • ожирение;
  • алкогольная и наркотическая зависимость;
  • психические заболевания.

Для успешной трансплантации необходимо, чтобы получатель сердца (реципиент) был готов следовать разработанному плану диагностики и реабилитации. Степень готовности и желание пациента выжить и выздороветь оценивают, как показание или противопоказание для проведения операции.

Возможные осложнения

Как одна из самых сложных и серьезных операций, трансплантация сердца может привести к развитию ранних и поздних осложнений.

Послеоперационные осложнения:

После трансплантации В течение первого года После 5–7 лет
Кровотечение Отторжение органа Атеросклероз и дисфункция коронарных артерий
Выпот в перикард (появление жидкости в перикардиальной оболочке сердца) Бактериальная, грибковая, вирусная инфекции Ишемия миокарда
Отторжение органа Сосудистая патология (васкулопатии) Недостаточность клапанов
Бактериальная, грибковая, вирусная инфекции Онкология (лимфомы, миеломы)

Такие ранние послеоперационные осложнения, как различные инфекции и онкология, обусловлены применением сильных препаратов, подавляющих иммунитет реципиента, чтобы обеспечить приживаемость сердца. На их фоне развивается пневмония, кандидозы, лимфомы, меланомы и другие заболевания, с которыми не способен справиться угнетенный иммунитет. Применение иммуносупрессоров (препаратов, подавляющих иммунитет) не отменяет отторжение трансплантата.

Ишемия ткани, развивающаяся при длительной транспортировке или хранении органа (больше 4 часов), увеличивает перспективу развития поздних осложнений во много раз.

Нажмите на фото для увеличения

Чтобы до минимума сократить возможность развития различных осложнений, пациент с пересаженным сердцем обязан принимать препараты, проходить контрольное обследование, следовать всем рекомендациям и регулярно консультироваться с лечащим врачом.

Экстренная причина для обращения на любом этапе после пересадки:

  • одышка;
  • боль в груди;
  • выраженная аритмия;
  • появление отеков;
  • повышение температуры, лихорадка;
  • усиливающийся кашель;
  • тошнота, рвота;
  • появление крови в мокроте, моче;
  • нарушение координации движений;
  • головокружения, головные боли;
  • скачки артериального давления.

Любые другие симптомы, ухудшающие самочувствие пациента после трансплантации.

Прогнозы

Прогнозы по приживаемости пересаженного органа в целом благоприятные для такой сложной операции. Больше года после трансплантации проживает 88% прооперированных больных, 5 лет – 72%, до 20 и более – только 15% пациентов.

Такой процент долгожителей обусловлен множественными реакциями организма пациента на донорский орган, из-за чего развиваются сосудистые и клапанные патологии. Поэтому в последнее время перед трансплантацией осуществляют пластику (укрепляют) трехстворчатый клапан и устраняют другие недостатки донорского сердца.

Кардиотрансплантология – сложная и важнейшая отрасль медицины. Она включает в себя два её раздела – кардиологию и иммунологию. Наша иммунная система решающим образом влияет на приживаемость и отторжение биологических материалов. Пересадка сердца человеку – это замена изношенного органа донорским. Её проводят людям с тяжёлыми сердечными патологиями, которые невозможно облегчить терапевтическим путём. Операция показана людям с заболеваниями, несущими угрозу жизни в течение ближайшего времени (максимум 12 месяцев).

Первая в мире операция и история уникальных случаев

Задолго до первой в мире успешной пересадки сердца учёными были проведены серьёзные исследования, прежде всего, в области кардиологии, трансплантологии и иммунологии. Было установлено, что приживаемость донорского органа зависит не только от совместимости состава крови на основании группы и резуса.

Первая трансплантация в мире была проведена в СССР, в 1962 году. В качестве пациента выступила собака, которой советский учёный Владимир Демихов успешно пересадил лёгкие и сердце. Первая пересадка сердца человеку была сделана в США, в штате Миссисипи, в 1964 году. Кардиохирурга, который её провёл, звали Джеймс Харди. Пациенту по имени Бойд Раш было 68 лет. Он поступил в клинику в состоянии кардиогенного шока по причине необратимых изменений в сосудах. Бригада врачей во главе с Харди оперативно пересадила умирающему больному сердце обезьяны. К сожалению, донорский орган оказался очень мал для поддержания жизнедеятельности пациента. Спустя полтора часа Раш умер, но этот первый клинический случай можно назвать историческим. Врачи научились сохранять органы до трансплантации, и после проведения операции на сердце недолго, но, всё же, работало!

Это интересно!

Не так давно в средствах массовой информации появилась новость о том, что известному американскому актёру Арнольду Шварценеггеру была проведена такая операция. Информация не получила подтверждения.

В середине 60-х годов прошлого столетия хирурги пытались пересаживать людям органы животных (овец и разных видов обезьян). Организм человека отторгал биоматериалы этих животных, и больные умирали в течение нескольких часов после хирургического вмешательства.

В начале декабря 1967 года в Южноафриканской республике (г.Кейптаун) произошла драматическая история, положившая начало первой операции по пересадке сердца от человека к человеку. 25-летнюю девушку, Дениз Дарвалл, сбила машина. Она была доставлена в больницу Грот Шур с необратимыми повреждениями мозга. Несмотря на огромное горе, отец Дениз мужественно подписал документы о том, что он согласен на пересадку органов дочери другим пациентам. Больного, согласившегося на эксперимент, звали Луи Вашкански. У него была тяжёлая форма сахарного диабета, а жизненно важные органы постепенно “отказывались” работать. Донорское сердце умершей Дениз оказалось подходящим, и хирургическая бригада под руководством профессора Кристиана Барнарда приступила к операции. Вмешательство прошло успешно, Вашкански благополучно пришёл в себя и даже стал давать интервью журналистам. Увы, но его организм был сильно ослаблен основным заболеванием, и 18 дней спустя Луи скончался от двустороннего воспаления лёгких.

Смерть Вашкански опечалила врачей и общественность, но в то же время и воодушевила доктора Барнарда на проведение новых операций. Коллега Кристиана, врач-стоматолог Филипп Блайберг, согласился стать его следующим пациентом в начале 1968 года. Продолжительность его жизни после пересадки составила почти два года. Далее, доктор Барнард провёл целую серию хирургических операций, большая часть которых оказалась успешной. Он с радостью передавал свой опыт и умение коллегам, и в 1968 году врачи сделали уже больше 100 таких операций. Трансплантология быстро развивалась, и сейчас ортотопическая трансплантация сердца уже не является для людей каким-то немыслимым чудом.

Первая трансплантация сердца в России была сделана во времена СССР, в ноябре 1968 года. Руководил хирургической бригадой доктор А.А. Вишневский. Долгое время информацию об этом клиническом случае держали в секрете, потому что пациент прожил недолго и умер вскоре после вмешательства. Советским медикам пришлось пройти долгую бюрократическую волокиту, прежде чем добиться массового и удачного проведения таких операций. Первая трансплантация, которая завершилась успешно, была сделана хирургом Валерием Шумаковым в 1987 году. Его пациенткой стала девушка Александра Шалькова. Она прожила с пересаженным сердцем больше 8 лет.

Сколько стоит донорское сердце

Операция по трансплантации стоит очень дорого во всём мире. Её стоимость зависит от того, где находится клиника и от её статуса. На цену влияет и количество таких операций, ежегодно проводимых врачами – согласно мировому рейтингу. Цена трансплантации составляет от 250 до 370 тыс. долларов. Поскольку продавать органы человека нельзя, пересадку делают только после смерти донора, на основании письменного согласия его родных и близких. Пересадка сердца в России стоит дешевле, но получить донорский орган у нас гораздо труднее.

Донорское сердце достаётся пациенту бесплатно, но сама операция, период реабилитации после неё и лечение требуют огромных денег. В России для некоторых пациентов есть программа квоты. Эти люди срочно нуждаются в оперативном вмешательстве. После консультации у трансплантолога больной выясняет, есть ли у него шансы на бесплатную помощь.

В РФ есть центр подбора донорских органов. Он находится в Москве. У нас есть три крупных медицинских учреждения, в которых делают пересадку сердца:

Поскольку донорство в РФ практикуют не так часто, как за рубежом, в нашем законодательстве есть много недоработок. Это становится проблемой, из-за которой невозможно помочь всем пациентам. В России за год делают 150-200 трансплантаций, а их число в США превышает 28 000 за этот же период. Именно поэтому многие пациенты едут за границу, чтобы их прооперировали как можно быстрее.

Показания и противопоказания к трансплантации

Есть ряд клинических показаний к трансплантации. Как правило, это заболевания, которые невозможно корректировать терапевтическими методами:

  • тяжёлая форма сердечной недостаточности;
  • глубокие дистрофические изменения сердечной мышцы (в результате прогрессирующей ИБС);
  • растяжение стенок сердечных камер с патологией систолы (встречается при кардиомиопатиях);
  • тяжёлая форма аритмии;
  • врождённые анатомические дефекты и пороки. Есть патологии, которые не поддаются кардиопластике;
  • серьёзные нарушения функций клапанов;
  • стеноз коронарных сосудов при тяжёлых формах стенокардии;
  • доброкачественные новообразования в виде фибром или миксом.

Есть и противопоказания, которые тоже нужно учитывать при обследовании пациентов:

  • алкоголизм, наркомания, табакокурение;
  • злокачественные новообразования;
  • любая форма сахарного диабета;
  • обострение хронических заболеваний;
  • последние стадии ожирения;
  • все воспалительные и инфекционные заболевания;
  • стабильная лёгочная гипертензия;
  • патологии аутоиммунного характера (геморрагические васкулиты, артрозы и артриты);
  • все виды коллагенозов (системная красная волчанка, ревматические заболевания и склеродермия);
  • психиатрические заболевания;
  • тяжёлые сопутствующие патологии других органов и систем.

Возраст человека, которому показана операция, не должен превышать 65 лет, но иногда медики делают исключения. Многое зависит от общего состояния здоровья пациента. При беседе с больным врач должен понять, настроен ли человек на оперативное вмешательство и готов ли проходить реабилитацию и лечение после него. Бывает, что больной отказывается от трансплантации. В случае отказа ему разъясняют, какими будут последствия, но если человек решительно настроен против операции, вмешательство не проводят.

Время ожидания операции

Поиск доноров – процесс долгий и непростой. Длительность ожидания операции может составлять около двух лет. В течение этого времени жизнедеятельность пациента поддерживают с помощью сильнодействующих медикаментов. Трансплантологи постоянно сталкиваются с вопросом нехватки доноров, поэтому часть больных могут не дождаться нужного органа и умирают по истечении срока. Есть тяжёлые болезни, при которых трансплантация органа единственный выход.

Больной, которому необходима пересадка, должен быть помещён в список ожидания. Если человеку повезло и для него удалось подобрать подходящего донора, будет проведена плановая операция с необходимыми подготовительными мероприятиями. При ухудшении состояния пациента его кладут в кардиохирургическое отделение и назначают соответствующее лечение. Когда состояние больного улучшается, ему проводят оперативное вмешательство.

Информация!

Если больной нуждается в срочной трансплантации, его фамилия должна стоять в начале списка.

Каким должно быть донорское сердце

Подходящего донора сложно найти потому, что далеко не все органы у человека пригодны для пересадки. Есть несколько критерий, которым должно соответствовать донорское сердце:

  • возраст человека – не более 45 лет;
  • анатомическая структура – без патологических изменений;
  • функции – без отклонений;
  • соответствие группы крови и резуса с показателями у пациента;
  • совместимость по показателям иммунологии (от неё зависит риск отторжения органа после пересадки);
  • размеры органа – такие же, как сердце больного. Допустимы отклонения от 20 до 30%;
  • отсутствие у донора зависимостей от алкоголя, табакокурения и наркотиков;
  • у донора не должно быть системных хронических патологий других органов и систем. Это может плохо влиять на работу сердца.

Трансплантация детям

Детская трансплантология успешно развивается в мире. Россия отстаёт в этом плане от зарубежных коллег. В России пересаживают донорские сердца детям 10 лет и старше. За рубежом уже давно делают трансплантацию органов детям младше 4-5 лет.

Пересадку сердца от взрослого человека к ребёнку делать нельзя. Это связано с размерами органа и его ролью в процессе транспортировки крови по организму. Если ребёнку надо пересадить печень или почку, орган можно взять и у взрослого донора. Сердце должно быть только детским, а возраст маленького донора – таким же, как и у реципиента.

Пересадить сердце ребёнку намного сложнее, чем пациенту зрелого возраста. Донора найти ещё труднее, а организм не обладает достаточной крепостью и постоянно растёт. Ребёнок будет тяжелее переносить сильные лекарства, которые надо принимать после оперативного вмешательства. У детей младшего возраста риск позднего отторжения биологического материала гораздо выше, чем у взрослых, а смертельно опасные осложнения развиваются быстро.

Доноры сердца: кто они такие

В роли доноров часто оказываются люди, пострадавшие в тяжёлых автомобильных и железнодорожных катастрофах. Их отправляют в отделение реанимации. Такие пациенты находятся в коматозном состоянии, и врачи поддерживают их жизнь аппаратом искусственной вентиляции лёгких. Перед тем как рассматривать вопрос о донорстве, врачи должны прийти к выводу о безнадёжном состоянии пациента. Должна быть зафиксирована смерть мозга и отсутствие его работы. После исследований доктора могут обратиться с просьбой к родственникам больного. Практика показывает, что родственники часто принимают положительное решение о донорстве.

Если родственники выражают своё согласие на донорство, они подписывают несколько документов, а пациента отключают от системы жизнеобеспечения. Во многих случаях решение о донорстве принимают в экстренном порядке. Орган быстро изымают из тела и помещают в состав, сохраняемый его свойства, и доставляют больному, который нуждается в трансплантации.

Есть практика, которая постепенно становится реальной и в нашей стране. Есть люди, ещё при жизни оформляющие у нотариуса завещание. В завещании они указывают, что их органы могут послужить медицине и живым людям посмертно.

Что такое искусственное сердце

Искусственное сердце – эффективный аппарат, который используют для поддержания жизни людей, ожидающих появления донорского органа. Так, называется и устройство, применяемое кардиохирургами при проведении сложных операций в области открытого сердца. Аппарат, поддерживающий нормальный кровоток во время операций на открытых полостях органа, называется гемооксигенатором. Если необходимо временно заменить функцию сердечной мышцы и улучшить качество жизни пациента, говорят о кардиопротезе.

В марте 2010 года известный российский кардиохирург Лео Бокерия и его коллега из США провели операцию. Они заменили больное сердце пациента на кардиопротез. Это искусственное сердце снабжало кровью все ткани и органы человека, но аккумулятор у такого аппарата весил около 10 кг. Его было необходимо перезаряжать два раза в сутки, каждые 12 часов. Несмотря на риск и неудобства, искусственное сердце может спасти жизнь пациента и поддержать его, пока для него не найдут донора.

Подготовка больного к операции

Перед операцией больного осматривает кардиохирург и назначает ему медикаменты. Пациент сдаёт общий и развёрнутый анализы крови. Это подтверждает совместимость донорского сердца для исключения отторжения в послеоперационном периоде. Анализ крови помогает выявить СПИД, венерические заболевания и гепатиты. Кроме анализов крови, человек должен пройти такие обследования:

  • рентгенографию или флюорографию грудной клетки;
  • анализ мочи;
  • ультразвуковое обследование сердца;
  • осмотр у стоматолога и ЛОРа в целях исключения хронических заболеваний во рту и в носоглотке;
  • женщины проходят профосмотр у гинеколога, а мужчины – у уролога.

При госпитализации в стационар при себе нужно иметь документы и их оригиналы. Это паспорт, СНИЛС, страховой полис, выписка с итогами всех исследований и направление из регионального ЛПУ (по месту регистрации).

Особенности операции

В среднем, операция по пересадке сердца длится 6-12 часов. Различают два способа, согласно которым проводят трансплантацию:

  • гетеротопический;
  • ортотопический.

Они отличаются топографическим расположением донорского органа. Если хирург использует гетеротопию, он не изымает больное сердце пациента из грудной клетки. Оно остаётся на прежнем месте, а донорский орган помещают ниже. В процессе вмешательства хирург создаёт несколько дополнительных соединений сосудов для улучшения кровотока. Достоинство такой технологии: если происходит отторжение трансплантата, его можно легко удалить. Недостатки метода в повышенном риске тромбообразования и сдавливания органов грудной клетки, в том числе, и лёгких.

Ортотопическая трансплантация – это полное удаление желудочков больного сердца. При иссечении тканей хирург оставляет на прежнем месте предсердия, соединяя их с предсердиями трансплантата. Сократительную активность предсердий поддерживают с помощью гемооксигенатора. Кардиостимулятор контролирует ритм и частоту сердечных сокращений.

Есть две технологии оперативного вмешательства:

  • биатральная;
  • бикавальная.

Биатральная технология – это соединение донорского органа с организмом больного. Хирург соединяет трансплантат с предсердиями, лёгочной артерией и аортой. При бикавальном способе соединения манипуляцию проводят через полые вены. Бикавальная технология менее опасна и даёт меньше осложнений в послеоперационном периоде.

Ближе к концу операции, после соединения крупных артерий с кровотоком больного, сердце может начать самопроизвольные сокращения. При их отсутствии деятельность органа стимулируют электрическим разрядом. Если удалось “запустить мотор”, хирурги проверяют, насколько прочно соединены сосуды. Операционную полость проверяют на внутренние кровотечения. При их отсутствии операцию завершают, а больного переводят в отделение реанимации.

Осложнения в послеоперационном периоде

После трансплантации у больного остаётся большой вертикальный шрам. Он продолжается от грудинно-ключичного сочленения до самого пупка. Пациенты скрывают его, надевая одежду с высоким воротником, или используют ретуширующую косметику.

Важно!

Первые 10 дней после операции – самый опасный и тяжёлый период. Происходит адаптация к трансплантату.

В начале периода после трансплантации могут возникнуть такие осложнения:

  • отторжение донорского органа;
  • образование тромбов в магистральных сосудах;
  • присоединение инфекционных заболеваний;
  • внутренние кровотечения;
  • воспаление лёгких в результате застоя в них;
  • почечные и печёночные патологии;
  • инфекционный перикардит;
  • аритмические нарушения.

К поздним осложнениям относят:

  • злокачественные новообразования;
  • инфаркты миокарда;
  • ишемические процессы;
  • недостаточность сердечных клапанов;
  • атеросклеротические изменения;
  • сосудистые патологии.

Поздние осложнения могут проявиться через несколько месяцев или лет послеоперационного вмешательства.

Образ жизни после пересадки сердца

Жизнь больного после пересадки сердца включает несколько этапов реабилитации. Общий срок периода восстановления составляет около 12 месяцев.

В первые дни после операции больной находится в палате интенсивной терапии. Медицинский персонал тщательно контролирует его состояние и следит за работой донорского органа. После вмешательства пациент выполняет несложную дыхательную гимнастику для восстановления естественной вентиляции лёгких. В лежачем положении он должен совершать пассивные движения ногами (сгибать и разгибать их). Надо сгибать оба голеностопных сустава. Эта простая гимнастика служит профилактикой тромбообразования сосудов нижних конечностей.

Если в первые дни не происходит серьёзных осложнений, больного переводят в отделение кардиологии. Там он находится 3-4 недели. Ему назначают медикаментозное лечение сильными препаратами. Их называют иммуносупрессорами. Они временно подавляют деятельность иммунной системы, чтобы не произошло отторжения трансплантата. Кроме них назначают цитостатические средства, препараты для укрепления стенок сосудов и стимуляции сердечной активности.

Медики контролируют статус пациента, назначая ему ультразвуковое исследование сердца, ЭКГ, анализы мочи и крови. Анализы помогают выявить вторичную инфекцию и своевременно начать её лечение. Одно из осложнений, которое наблюдают во время приёма некоторых препаратов – это носовое кровотечение. Оно возникает в результате действия гепарина – средства, которое препятствует развитию тромбозов и стимулирует кровообращение.

После выписки из стационара больной продолжает реабилитационный период в домашних условиях. В первые несколько месяцев после того как сердце было пересажено, нужно проходить биопсию миокарда. Процедуру проводят каждые 14 дней. Она помогает определить приживаемость трансплантата и оптимальные дозы медикаментов. Регулярная биопсия помогает медикам вовремя определить начинающееся отторжение донорского органа.

Дома больной продолжает принимать иммуносупрессоры. Вероятность отторжения пересаженного органа высока в течение первых 12 месяцев после операции. В этот период важно соблюдать все назначения врача, вовремя ходить к кардиологу, проходить обследования и сдавать анализы. Нужно ответственно относиться к общему состоянию здоровья, избегать переохлаждения и инфекционных заболеваний. Поскольку иммунитет ослаблен препаратами, любое ОРЗ может закончиться серьёзными осложнениями.

В реабилитационном периоде следует исключить физические нагрузки и соблюдать диету. Также надо регулярно делать комплекс лечебных упражнений, который должен быть согласован с лечащим кардиологом. Нельзя кушать жареные, жирные, солёные продукты. Лучше всего готовить паровые блюда, есть больше фруктов и овощей. Категорически запрещено употреблять алкоголь, курить, посещать сауну и париться в бане.

Послеоперационная профилактика

Несмотря на ряд ограничений, пациенты полноценно живут после пересадки сердца, а их качество жизни становится намного выше. Известны случаи, когда больные жили 15 лет и более, соблюдая следующие меры профилактики:

  • исключение серьёзных физнагрузок;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение режима сна, отдыха и питания;
  • регулярный приём препаратов, прописанных врачом;
  • исключение резких перепадов температуры;
  • употребление пищи, которая прошла термическую обработку.

Также рекомендовано избегать мест, где собирается большое количество людей. Это помогает избежать психологической нагрузки и респираторных заболеваний, которые можно “подхватить” на массовых мероприятиях. При соблюдении этих ограничений пациент может вести обычный образ жизни без аритмии, одышки и отёков.

Продолжительность жизни и прогнозы врачей

Если пересадка сердца прошла успешно, сколько живут больные зависит от их возраста, образа жизни и реакции на назначенные препараты. Люди в состоянии о себе заботиться и могут работать в щадящих условиях. Люди, которые перенесли трансплантацию, чувствуют себя гораздо лучше, чем до неё. Статистика показывает, что успешная операция может продлить жизнь человека на 5 или 10 лет.

Через год после трансплантации выживаемость пациентов составляет 80-85%. С течением времени их количество становится меньше, потому что возникают инфекционные заболевания, с которыми бороться очень трудно. Через 5-7 лет после трансплантации бывают осложнения в виде патологий клапанов и коронарных артерий. 45% больных живут около 10 лет. Есть категория пациентов, которая поставила заслуженный рекорд выживания после пересадки донорского сердца. Их количество составляет 15%, а живут они 15-20 лет. Таких пациентов меньше, чем остальных, но это случаи из реальной врачебной практики.

Несмотря на осложнения, в целом прогноз после операции можно считать благоприятным. Многое зависит от душевного состояния больного, его самодисциплины и настроя на полноценную жизнь. Именно в таких случаях продолжительность жизни человека с пересаженным сердцем может быть максимальной.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх