Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Парез гортани, что это?

Причины, симптомы и лечение пареза гортани

Парез гортани характеризуется снижением двигательной активности мышц гортани, что впоследствии становится причиной нарушения голосообразования и расстройства дыхательной функции. Возникает по причине функциональных нарушений в коре головного мозга, поражения иннервирующих гортанные мышцы нервов, при наличии патологий. Подразумевает временное нарушение правой или левой половины гортани.

Нездоровое состояние может быть вызвано различными факторами и наблюдаться у людей любого возраста, независимо от пола.

Классификация

Заболевание классифицируется исходя из этиологии. Различают следующие типы:

  1. Миопатический. Развивается по причине патологических изменений, происходящих в мышцах гортани.
  2. Нейропатический. Наблюдается при поражении участка нервного аппарата, отвечающего за иннервацию гортанной мышцы.
  3. Функциональный. Причиной служат расстройства в работе головного мозга.

Парез голосовых связок бывает односторонний и двусторонний. В первом случае наблюдается воспаление половины гортани, правой или левой стороны. Заболевание не имеет ярко выраженного характера, вследствие может послужить причиной нарушения работы легких, бронхов.

При наличии двустороннего заболевания, больному предоставляется больничный, так как возможно проявление симптомов, связанных с нарушением дыхания, что может привести к асфиксии.

Причины появления

Парезы и параличи гортани схожи по состоянию, однако, имеют несколько различий. При первом наблюдается частичное снижение силы движения мышц гортани. Особенностью паралича является полное отсутствие гортани, вызванное нарушением нервного импульса или работой мышц.

Патологические изменения в нервных окончаниях и мышечных тканях часто происходят при хронической форме различных заболеваний. Недуг возникает впоследствии перенесенных заболеваний инфекционного и воспалительного характера, это может быть ангина, туберкулез, сифилис, опухоли, травмы головного мозга.

Паралич голосовых связок развивается при травмировании блуждающего нерва. Послужить причиной может чрезмерная нагрузка на голосовые связки, вдыхание пыли или дыма.

Прочие причины:

  • болезни щитовидной железы;
  • апоплексия;
  • перенесенные инсульты;
  • мигрень;
  • воспаления серозной оболочки легких;
  • энцефалит;
  • мигрень;
  • рассеянный склероз.

Довольно часто паралич пореза возникает после удаления щитовидной железы, немного реже — при проведении операции на грудной клетке или шее.

Парез гортани является профессиональным заболеванием актеров, певцов, учителей. Патологии могут возникать на фоне стрессовых ситуаций и психоэмоциональных нагрузок.

Симптомы заболевания

Метод лечения основывается на анализе жалоб больного, наличии симптомов, результате проведения лабораторных анализов. После составления клинической картины, делается прогноз состояния больного и назначается дальнейшее лечение.

Основными симптомами пареза гортани отмечают:

  1. трудности при глотании;
  2. изменение, осиплость голоса;
  3. быстрая усталость голосовых связок;
  4. боли в шее;
  5. отдышка, замедление пульса;
  6. ощущение инородного предмета в горле;
  7. кашель;
  8. посинение верхней губы;
  9. дыхательная недостаточность.

Среди внешних признаков проявления отмечают нарушения функций речи и дыхания. Выражение клинических симптомов определяется степенью повреждения голосовых связок и давностью болезни.

Диагностика

За счет различных факторов, являющихся причинами развития недуга, диагностикой и лечением занимаются несколько клинических дисциплин. Пациенту потребуется обследование у таких специалистов, как отоларинголог, невролог, нейрохирург, кардиолог, хирург, психолог, эндокринолог. Большое значение отводится сбору анамнеза, что поможет выявить основное заболевание, послужившее причиной возникновения недуга.

На начальном этапе обследования проводится микроларингоскопия, которая позволяет оценить положение голосовых связок и расстояние между ними. Специалистом определяется состояние слизистой гортани, наличие какого-либо рода воспалений.

Одним из наиболее эффективных методов диагностики считается КТ или рентгенография. Для оценки сократительной способности мышц, используется электромиография или электронейрография.

Для исключения возможного наличия центрального паралича гортани, пациент должен пройти КТ головного мозга и МРТ. Если по окончании изменения морфологического типа не были обнаружены, заболевание, скорее всего, носит функциональный характер.

Как лечить: основные методики

Принцип лечения основан на эффективном устранении сопутствующего заболевания, послужившего причиной развития болезненного процесса. В терапию входит медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство на пораженной области.

На начальном этапе пациенту рекомендуется не перегружать голосовые связки, работать и в достаточной мере отдыхать.

В случае с лечением фармацевтическими препаратами пациенту назначаются антибиотики и противовирусные лекарства, витамины группы В. К больному также применяются нейропротекторы, прозерин, биогенные стимуляторы.

Миопатический тип заболевания лечится с использованием алоэ. При функциональном парезе гортани пациенту назначаются препараты психотропного типа — транквилизаторы и антидепрессанты.

Если заболевание связано с черепно-мозговой травмой или существенными нарушениями мозгового кровообращения, прописывается прием ноотропных лекарств, действие которых нацелено на укрепление сердечно-сосудистой системы.

Хирургические методы, используемые при лечении, не обходятся без проведения операций на голосовых связках. Возникшее удушье требует незамедлительного проведения трахеотомии.

Хирургические манипуляции проводятся в следующих случаях:

  • требуется удаление опухоли в пищеводе;
  • необходимо проведение операции на щитовидной железе;
  • нужно сделать натяжение голосовой мышцы;
  • при дыхательной недостаточности при двустороннем парезе;
  • при асфиксии.

В послеоперационный период, чтобы восстановить голосовую функцию, важно посещать фонопедические занятия. Манипуляции применяются для выработки навыков правильной фонации и фонационного дыхания, а также с целью повышения работоспособности голосового аппарата.

Физиотерапевтические методы лечения включают электростимуляцию, электрофорез, магнитотерапию, лечебный массаж.

При перенапряжении голосовых связок в некоторых случаях достаточно сделать перерыв в работе, чтобы голос восстановился.

Лечение последовательное, состоит из нескольких этапов. Сперва применяется медикаментозное лечение после хирургии, а потом восстановительная терапия. В период реабилитации пациенту назначаются занятия с фонопедом. Во время восстановительного процесса работоспособность пациента ограничена.

Профилактические мероприятия

Чтобы минимизировать возможность возникновения недуга, важно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. своевременная диагностика и лечение недугов, способствующих параличу — опухолей, острых воспалительных процессов в ЛОР-органах;
  2. незамедлительное проведение лечение при травмировании гортани;
  3. исключение гортанных травм при проведении операций на щитовидной железе;
  4. регулирование голосового режима;
  5. избегать переохлаждений, неблагоприятной среды.

При своевременном обнаружении и обращении в медицинское учреждение, парез гортани поддается лечению с последующим полным и быстрым выздоровлением. Паралич гортани требует незамедлительного лечения, что связано с возможным стенозом гортани и последующей асфиксией.

Автор статьи: Калашник Юлия Твитнуть Поделиться Поделиться Отправить Класснуть Линкануть Вотсапнуть Запинить

Лечение пареза гортани

Парезы и параличи гортани — группа заболеваний, в основе которых лежит нарушение работы мышц гортани, в первую очередь — голосовых связок.

Такое состояние возникает в том случае, если нервный импульс по каким-то причинам не может достигнуть мышц и привести их в движение. В результате этого мышцы оказываются обездвиженными, т.е. парализованными.

Поговорим подробнее о том, как развивается данное заболевание, и как его лечить.

Что такое парез и паралич гортани?

Голосовые связки представляют собой две группы мышц, расположенных в гортани. Когда человек разговаривает, данные мышцы сокращаются и вибрируют. Сокращение — активный процесс, контролируемый мозгом, а вибрация происходит под действием потока воздуха, проходящего через гортань. Когда человек молчит, голосовые связки расслаблены. Они занимают положение, позволяющее воздуху беспрепятственно проходить по дыхательным путям.

Если иннервация мышц нарушена, они больше не могут сокращаться. Человек не может воспользоваться парализованной мышцей, в результате чего возникают трудности с речью. Помимо этого, парализованная мышца часто мешает потоку воздуха. Это и есть парез, или паралич голосовых связок.

Термины «парез» и «паралич» часто используют как синонимы. Однако эти понятия несколько отличаются между собой.

Понятие «паралич» подразумевает полную потерю способности к движению, в то время как «парез» указывает на частичное нарушение двигательной функции голосовых связок.

Так, парез гортани несущественно нарушает функции гортани. В большинстве случаев при парезе немного нарушается речь, но это не сильно сказывается на качестве жизни больного. Однако для людей, работа которых связана с необходимостью постоянно и четко говорить (дикторов, комментаторов, певцов), парез может стать серьезной проблемой.

Если говорить про паралич гортани, это заболевание приводит к более серьезным последствиям — так, обездвиженность мышц не позволяет человеку нормально говорить, а в некоторых случаях и дышать.

Каковы причины?

Как уже было отмечено, в основе патогенеза заболевания лежит нарушение иннервации мышц. Но почему же происходит этот сбой? Известно, что данному патологическому процессу способствуют следующие факторы:

  1. Хирургические вмешательства

Действительно, фактором, существенно увеличивающим риск развития пареза, является перенесение операции на органах шеи или грудной клетки (на щитовидной железе, легких, пищеводе, а также трахее и гортани).

  1. Интубация трахеи или гортани

Интубацией называют введение в трахею или гортань эластичной трубки для поддержания дыхания человека, находящегося под действием анестезии. Также к интубации прибегают при стенозе гортани, для обеспечения прохождения воздуха по дыхательным путям. Стоит отметить, что интубация приводит к нарушению работы гортани очень редко — в противном случае осложнения развивались бы у большинства пациентов, перенесших общий наркоз.

  1. Травмы

Любые травмы шеи и груди потенциально могут повредить блуждающий нерв, иннервирующий гортань.

  1. Новообразования

Как онкологические, так и доброкачественные опухоли основания черепа, шеи и грудной клетки могут расти вокруг нервов, сжимая их, что в результате приводит к той или иной степени пареза.

  1. Инфекции

Воспаление, сопровождающее любую инфекцию, способно привести к нарушению работы блуждающего нерва или его ветвей. Известно, что наибольшее влияние оказывают вирусные инфекции, поражающие гортань.

  1. Неврологические причины паралича гортани

Люди, страдающие различными неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и др., могут столкнуться с нарушением иннервации мышц гортани. Парез гортани также может развиваться ближайших родственников неврологических больных.

Симптомы

Гортань — мультифункциональный орган. Он участвует в процессе дыхания, глотания пищи, формирования звуков речи. Именно поэтому нарушение иннервации гортани ведет за собой множество нарушений, касающихся выполнения этих функций.

Признаки того, что иннервация мышц гортани нарушена:

  1. Изменение голоса — он может стать хриплым, тихим, более тонким и т.д. У многих больных возникает ощущение дискомфорта при разговоре — чтобы произнести слово, они должны приложить усилия, набрать в легкие побольше воздуха и т.п. Разговаривая, больной вынужден делать паузы, чтобы сделать глубокий вдох. Способность говорить громко теряется вовсе.
  2. Проблемы с дыханием — возникает одышка при физических нагрузках, беспокоит шумное дыхание, постоянный сухой кашель.
  3. Нарушение акта глотания — при глотании пищи, воды или даже слюны часто появляется кашель. Помимо этого, в горле накапливается слизь, так как больной не может эффективно сглатывать ее.
  4. В тяжелых, запущенных случаях — поверхностное дыхание, слабость, апатия, замедление пульса, потеря веса, слабая устойчивость к инфекционным заболеваниям органов системы дыхания.

Если вас беспокоит внезапное изменение голоса, постоянная охриплость, беспричинный кашель и другие вышеуказанные симптомы на протяжении двух недель и более, обратитесь к врачу.

Диагностика

Направляясь в поликлинику, вы должны быть готовы к тому, что для постановки диагноза и назначения лечения потребуется пройти некоторые обследования.

Во-первых, врач спросит вас о том, как долго вы ощущаете проблемы с голосом, какие еще симптомы наблюдаете у себя. Также для поставки диагноза необходимо знать, курите ли вы, подвергались ли операциям, не страдаете ли неврологическими расстройствами и т.п.

Для дальнейшей оценки состояния гортани могут потребоваться следующие тесты:

  1. Ларингоскопия. Врач осматривает голосовые связки, используя ларингоскоп или эндоскоп. В ходе исследования врач определяет степень паралича голосовых связок, их положение в гортани, а также устанавливает, поражена одна группа голосовых мышц, или обе.
  2. Ларингоэлектромиография. Этот тест измеряет электрические импульсы, поступающие в мышцы гортани из мозга. Во время теста врач попросит больного выполнить действия, которые в норме активируют поступление нервных импульсов к голосовым связкам (сказать что-то шепотом, пропеть и т.п.). Ларингоэлектромиография дает информацию о том, насколько эффективно смогут восстановиться голосовые связки в ходе лечения. Если в мышцы поступают крайне слабые импульсы, лечение может оказаться малоэффективным.
  3. Разнообразные анализы крови (биохимический, клинический и др.) используется для выяснения причин развития паралича.
  4. УЗИ, рентгенография грудной клетки и другие подобные тесты используются для исключения присутствия опухолей и других новообразований в районе шеи, грудной клетки и головы.

Обследование поможет не только выяснить причину болезни, но и сделать прогнозы о дальнейшем течении заболевания, составить план лечения, подобрать необходимые лекарства.

Лечение

Лечение паралича и пареза голосовых связок зависит от причины болезни, тяжести симптомов и времени, прошедшего от момента появления первых симптомов.

  • Голосовая терапия

Сеансы голосовой терапии, или как ее еще называют, фонопедии, включают дыхательные упражнения, пение и другие мероприятия, направленные на укрепление голосовых связок, а также развитие контроля над процессом дыхания. Это предотвращает перенапряжение мышц вокруг парализованной голосовой связки, а также защищает дыхательные пути при глотании. Если парез гортани затрагивает небольшую группу голосовых связок, голосовая терапия может быть единственным типом лечения. В остальных случаях фонопедия играет роль вспомогательной терапии.

  • Медикаментозное лечение

Выбор препаратов, устраняющих паралич гортани, строго индивидуален, и зависит, в первую очередь, от первопричины болезни. Так, больному могут быть назначены антигистаминные препараты, кортикостероиды, нейролептики, миорелаксанты и др.

Параллельно с приемом препаратов рекомендуется пройти курс электростимуляции нервов и мышц гортани.

  • Хирургия

К хирургии обычно прибегают в тех случаях, когда другие типы лечения оказались неэффективными. Существует несколько типов операций, способных устранить паралич гортани:

  • инъекции веществ-наполнителей, таких как коллаген (позволяют удерживать голосовые связки в нормальном положении);
  • постановка имплантата (действие аналогично инъекциям, но дает более долгосрочный эффект);
  • пересадка поврежденного нерва (реиннервация) — на место поврежденного нерва пересаживают другой нерв этого же человека;
  • тиропластика — хирургическая коррекция гортани, изменяющая расположение голосовых связок.

Каждая из операций имеет свои преимущества и недостатки. Выбор операции зависит от индивидуальных особенностей пациента, и определятся лечащим врачом.

После операции не стоит ждать резкого улучшения — для восстановления нормального функционирования голосовых связок потребуется несколько месяцев.

Оксана Циклаури

Классификация парезов гортани

В соответствии с этиологией выделяют несколько видов парезов гортани:

  • миопатический парез гортани – его развитие связано с патологическими изменениями непосредственно в гортанных мышцах;
  • нейропатический парез гортани – развитие патологии обусловлено поражением любого из участков нервного аппарата, который обеспечивает иннервацию гортанных мышц. При возникновении патологии блуждающего нерва и его ветвей, которые иннервируют гортань, могут развиваться периферические парезы и параличи гортани. Если повреждается ядро блуждающего нерва в стволе головного мозга – возникает бульбарный парез. Нарушения в проводящих путях и участках коры головного мозга приводят к развитию коркового пареза гортани;
  • функциональный парез гортани – возникает вследствие нарушений деятельности коры головного мозга при которых появляется дисбаланс процессов возбуждения и торможения.

Парез гортани может быть, как односторонним, так и двусторонним. Корковый и функциональный парез гортани являются во всех случаях двусторонними.

Причины пареза (паралича) гортани

Голосовые связки представляют собой две группы мышц, расположенных в гортани. Когда человек разговаривает, данные мышцы сокращаются и вибрируют. Сокращение – активный процесс, контролируемый мозгом, а вибрация происходит под действием потока воздуха, проходящего через гортань. Когда человек молчит, голосовые связки расслаблены. Они занимают положение, позволяющее воздуху беспрепятственно проходить по дыхательным путям.

Если иннервация мышц нарушена, они больше не могут сокращаться. Человек не может воспользоваться парализованной мышцей, в результате чего возникают трудности с речью. Помимо этого, парализованная мышца часто мешает потоку воздуха. Это и есть парез, или паралич голосовых связок.

Термины «парез» и «паралич» часто используют как синонимы. Однако эти понятия несколько отличаются между собой.

Понятие «паралич» подразумевает полную потерю способности к движению, в то время как «парез» указывает на частичное нарушение двигательной функции голосовых связок.

Так, парез гортани несущественно нарушает функции гортани. В большинстве случаев при парезе немного нарушается речь, но это не сильно сказывается на качестве жизни больного. Однако для людей, работа которых связана с необходимостью постоянно и четко говорить (дикторов, комментаторов, певцов), парез может стать серьезной проблемой.

Если говорить про паралич гортани, это заболевание приводит к более серьезным последствиям – так, обездвиженность мышц не позволяет человеку нормально говорить, а в некоторых случаях и дышать.

Как уже было отмечено, в основе патогенеза заболевания лежит нарушение иннервации мышц. Но почему же происходит этот сбой? Известно, что данному патологическому процессу способствуют следующие факторы:

  1. Хирургические вмешательства

Действительно, фактором, существенно увеличивающим риск развития пареза, является перенесение операции на органах шеи или грудной клетки (на щитовидной железе, легких, пищеводе, а также трахее и гортани).

  1. Интубация трахеи или гортани

Интубацией называют введение в трахею или гортань эластичной трубки для поддержания дыхания человека, находящегося под действием анестезии. Также к интубации прибегают при стенозе гортани, для обеспечения прохождения воздуха по дыхательным путям. Стоит отметить, что интубация приводит к нарушению работы гортани очень редко – в противном случае осложнения развивались бы у большинства пациентов, перенесших общий наркоз.

  1. Травмы

Любые травмы шеи и груди потенциально могут повредить блуждающий нерв, иннервирующий гортань.

  1. Новообразования

Как онкологические, так и доброкачественные опухоли основания черепа, шеи и грудной клетки могут расти вокруг нервов, сжимая их, что в результате приводит к той или иной степени пареза.

  1. Инфекции

Воспаление, сопровождающее любую инфекцию, способно привести к нарушению работы блуждающего нерва или его ветвей. Известно, что наибольшее влияние оказывают вирусные инфекции, поражающие гортань.

  1. Неврологические причины паралича гортани

Люди, страдающие различными неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и др., могут столкнуться с нарушением иннервации мышц гортани. Парез гортани также может развиваться ближайших родственников неврологических больных.

Среди распространенных причин паралича гортани – неудачные хирургические вмешательства, затрагивающие горло, голосовые связки или щитовидную железу. У детей патология встречается в разы чаще, чем у взрослых. Обусловлено это размером гортани: чем она меньше, тем проще спровоцировать сужение и болезнь.

Характерным является паралич или парез мышц глотки

  • невриты;
  • новообразования в гортани, пищеводе, грудной клетке;
  • увеличение щитовидки;
  • плеврит;
  • метастазы;
  • врожденные пороки сердца;
  • инсульты;
  • воспаление гортани;
  • аневризмы;
  • атеросклероз.

В редких случаях вызывать паралич может стресс, неврастения или запущенные психические заболевания. В зоне риска – курильщики, работники вредных производств и те, кто по работе сталкивается с регулярным напряжением голосовых связок.

Симптомы

Полная или частичная потеря голоса является признаком паралича глотки

  • сильная хрипота;
  • постоянный насморк;
  • приступы кашля;
  • осиплость после разговоров;
  • боль в области мышц гортани;
  • нарушение подвижности языка;
  • постоянное ощущение кома в горле;
  • ослабление голосовых связок;
  • полная или частичная потеря голоса;
  • одышка.

Гортанные парезы психогенного типа часто имеют дополнительные симптомы: тревожность, расстройство сна и приступообразные головные боли. Если причиной нарушения связаны с воспалительными процессами, симптомы дополняются повышением температуры.

Обычно лечение простудных болезней пользы не принесет. Пытаясь побороть парез и восполнить нехватку воздуха, организм включает «запасные резервы», и к концу первой недели могут наступить временные улучшения. Через несколько дней следует резкое ухудшение, которое провоцирует атрофия гортанных мышц. Симптомы пойдут по второму кругу, болезнь будто начинается заново.

Воспалительные процессы на протяжении долгого времени могут протекать скрытно, в этом случае очевидных симптомов патологии не будет. Обнаружить болезнь сможет только врач во время осмотра. Но стеноз может развиваться молниеносно, и доходит до третьей степени за несколько часов. Такому пациенту необходимо срочное хирургическое вмешательство и продолжительное лечение.

Чаще всего пациенты с парезами гортани жалуются на нарушение голоса (дисфония) и нарушение дыхания.

Парез гортани может сопровождаться и следующими симптомами:

  • снижением звучности голоса (вплоть до полного его отсутствия – афонии);
  • шепотной речью;
  • потерей тембра (индивидуальной окраски) голоса;
  • охриплостью;
  • дребезжанием либо осиплостью голоса;
  • утомляемостью при голосовых нагрузках.

При миопатических парезах гортани, которые чаще всего бывают двусторонними, у больных нарушается фонация либо возникают дыхательные нарушения – асфиксия.

При нейропатическом парезе гортани, чаще имеющем односторонний характер, у пациентов постепенно развивается слабость сначала в мышце, отвечающей за расширение голосовой щели, а затем в аддукторах гортани. При двустороннем нейропатическом парезе уже на второй-третий день заболеваний может развиться асфиксия.

Функциональный парез гортани чаще встречается у людей, имеющих лабильную нервную систему, перенесших психоэмоциональную нагрузку либо респираторное заболевание. Нарушения фонации при функциональном парезе гортани имеют приходящий характер. У больных возникают выраженные субъективные ощущения (скрежет, щекотание, боли, першение и др.) в гортани или глотке, головные боли, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, чувство тревоги, неуравновешенность.

Гортань – мультифункциональный орган. Он участвует в процессе дыхания, глотания пищи, формирования звуков речи. Именно поэтому нарушение иннервации гортани ведет за собой множество нарушений, касающихся выполнения этих функций.

Признаки того, что иннервация мышц гортани нарушена:

  1. Изменение голоса – он может стать хриплым, тихим, более тонким и т.д. У многих больных возникает ощущение дискомфорта при разговоре – чтобы произнести слово, они должны приложить усилия, набрать в легкие побольше воздуха и т.п. Разговаривая, больной вынужден делать паузы, чтобы сделать глубокий вдох. Способность говорить громко теряется вовсе.
  2. Проблемы с дыханием – возникает одышка при физических нагрузках, беспокоит шумное дыхание, постоянный сухой кашель.
  3. Нарушение акта глотания – при глотании пищи, воды или даже слюны часто появляется кашель. Помимо этого, в горле накапливается слизь, так как больной не может эффективно сглатывать ее.
  4. В тяжелых, запущенных случаях – поверхностное дыхание, слабость, апатия, замедление пульса, потеря веса, слабая устойчивость к инфекционным заболеваниям органов системы дыхания.

Если вас беспокоит внезапное изменение голоса, постоянная охриплость, беспричинный кашель и другие вышеуказанные симптомы на протяжении двух недель и более, обратитесь к врачу.

При появлении подозрений на развитие пареза гортани нужно обязательно обратиться за медицинской помощью. Обязательно пройти все рекомендованные врачом обследования.

В зависимости от причины заболевания может потребоваться консультация не одного, а нескольких специалистов. Основные симптомы, которые характерны для пареза:

  • понижение тембра голоса;
  • может развиться отсутствие голоса (афония);
  • больные часто общаются шепотом;
  • в начальной стадии симптомы нарушения голосовой функции появляются после длительного разговора;
  • нарушается дыхательная функция;
  • появляется одышка;
  • может быть полное отсутствие дыхания (асфиксия);
  • больному тяжело вдохнуть.

При миопатическом варианте возникает двусторонний процесс в мышцах гортани. Нарушаются и дыхательная, и голосообразующая функции.

Для нейропатического варианта характерно наличие изменений с одной стороны, одинаково встречается парез с левой и правой стороны.

Симптомы проходят при своевременном лечении за несколько месяцев. Функциональный вариант развивается при наличии у пациента патологических изменений нервной системы. И после стрессовой ситуации развивается парез.

Симптоматика недуга

Для установления точной причины данной патологии необходимы консультации следующих специалистов:

  • Невролога;
  • Психиатра;
  • Эндокринолога;
  • Отоларинголога;
  • Пульмонолога;
  • Нейрохирурга;
  • Торакального хирурга.

Это объясняется тем, что данное заболевание является полиэтиологичным. Чаще всего пациента для обследования кладут в стационар, это намного удобнее и позволяет предупредить возможные осложнения.

А также при появлении осложнений провести своевременное их устранение. Больному обязательно проводится ларингоскопическое исследование.

Оно позволяет оценить степень местных нарушений, увидеть характерные изменения, оценить изменения голосовых связок.

Установить одностороннее поражение или нет. При повреждениях нерва симптомы выражены с одной стороны.

Осмотр включает пальпацию и ультразвуковое исследование щитовидной области. Может быть сдавление нерва щитовидной железой при больших опухолях.

Может быть проведена компьютерная или магнитно-резонансная томография органов, для точной постановки диагноза.

Также применяется рентгенографическое исследование головы, шеи, органов грудной клетки.

Если нет никаких органических изменений, то скорее всего нарушения функционального характера. Прогноз которого наиболее благоприятный.

Возможные осложнения

Парез может привести к асфиксии

  • пульс замедляется;
  • возникает одышка;
  • дыхание становится шумным;
  • сокращаются промежутки между выдохом и вдохом;
  • носогубный треугольник синеет.

Дополнительно при парезе наблюдается сильная слабость, апатия к окружающему миру и беспочвенные приступы тревожности.

При одностороннем параличе гортани и длительном отсутствии лечения быстро развиваются легочные патологии. Также страдают бронхи, а голос может измениться на продолжительное время или пропасть.

Наши специалисты

Врач-невролог, кандидат медицинских наук врач-невролог, кандидат медицинских наук Заведующий отделением восстановительной медицины – врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт Врач-физиотерапевт, кандидат медицинских наук Инструктор-методист, кинезитерапевт Юсуповской больницы Инструктор-методист по лечебной физкультуре

Проведение диагностики

МРТ для диагностики паралича глотки

  • биохимия крови;
  • общие анализы крови и мочи;
  • ларингоскопия;
  • фиброгастроскопия;
  • МРТ, КТ или рентген грудной клетки, шеи, гортани;
  • стробоскопия;
  • УЗИ сердца и щитовидной железы;
  • ЭЭГ.

Обследование пациента начинается с ларингоскопии. Во время диагностики специалист оценивает состояние слизистой оболочки гортани, положение и расстояние между голосовыми связками, кровоизлияния или воспалительные изменения.

Если органические изменения отсутствуют, диагноз – «функциональный парез гортани». Дифференцировать болезнь можно с дифтерией, тромбоэмболией легочных артерий, отеком гортани, инфарктом миокарда.

Консервативное и хирургическое лечение

Начинать лечение пареза нужно сразу после подтверждения диагноза. Терапевтические мероприятия подбираются индивидуально, основная задача – устранить причины паралича гортани. В большинстве случаев пациенту требуется госпитализация.

Электрофорез для лечения паралича глотки

  • лечебные блокады;
  • биогенные стимуляторы;
  • электростимуляция нервов;
  • миорелаксанты;
  • противоотечные средства;
  • антигистаминные;
  • электрофорез;
  • стимуляция мышц эндоларингеального типа;
  • противовирусные;
  • противовоспалительные;
  • антибиотики.

Трахеотомия при параличе глотки

  • гортанная реиннервация;
  • коррекция щитовидной железы;
  • трахеотомия;
  • имплантация;
  • трахеостомия;
  • смещение голосовых связок.

Хирургическое вмешательство не всегда становится панацеей от пареза. Эффективность зависит от индивидуальных сил организма, давности заболевания, пользы от медикаментозного лечения и клинической картины.

После операции или консервативной терапии пациента ожидает длительная реабилитация. Для восстановления разделительной функции гортани и правильного голосоведения необходима дыхательная гимнастика и занятия по фонопедии. В зависимости от общей картины болезни, реабилитация после паралича гортани может занимать от трех до пяти месяцев.

Народные средства

В качестве вспомогательных методов для терапии паралича гортани пациенты используют средства народной медицины. Полностью заменить ими основное медикаментозное лечение невозможно.

Эффективными при параличе гортани считаются следующие рецепты.

Рецепт№1:

  • столовая ложка сухой травы змееголовника заливается 250 мл крутого кипятка;
  • настаивать 15–20 минут, после добавить ложку жидкого натурального меда;
  • пить три раза в день натощак, по три чайных ложки.

Отвар из травы змееголовника

Рецепт№2:

  • столовая ложка огородного портулака засыпается в 300 мл кипящей воды;
  • настаивать до тех пор, пока жидкость не остынет до комнатной температуры;
  • пить четыре раза в день после еды, разовая дозировка – три чайных ложки.

Огородный портулак для отвара

Рецепт№3:

  • на 300 мл воды нужна столовая ложка травы марьина корня;
  • держать на водяной бане 10–15 минут;
  • настаивать готовый отвар 50–60 минут;
  • пить по 100 мл натощак, не чаще трех раз в сутки.

Отвар из травы марьина корня

Перед использованием рецепта желательно предварительно получить одобрение лечащего врача. Необходимо учесть индивидуальные особенности организма: некоторые компоненты являются аллергенами. При появлении побочных симптомов от использования средства придется отказаться и подобрать другое лечение пареза.

Фонопедия и дыхательная гимнастика необходимы на всех этапах лечения. Тренировки увеличивают двигательную активность мышц гортани и голосовых связок. Рассказать о том, как правильно делать упражнения в домашних условиях, должен лечащий врач.

Пациенту, страдающему парезом, рекомендуются следующие упражнения:

  • игра на губной гармошке;
  • медленное и глубокое вдыхание воздуха и постепенное выдувание;
  • формирование удлиненного вдоха;
  • надувание щек и последующий выпуск воздуха через маленькую щель в губах.

Дополнительную пользу принесут движения, укрепляющие мышцы шеи.

Фонопедия состоит из пения, дыхательных упражнений и похожих терапевтических мероприятий. Пациенту они необходимы для восстановления контроля над дыханием и голосовыми связками при параличе гортани. Это позволит защитить дыхательные пути, восстановит глотательную функцию и предотвратит перенапряжение мышц в районе проблемной связки.

Любые голосовые занятия проводит врач-фониатр. Он должен скорректировать произношение звуков и слов, чтобы полностью восстановить нормальную работу голосовых связок после болезни.

Прогноз и профилактика

Для предотвращения паралича глотки стоит соблюдать график вакцинации

  • соблюдать график вакцинации;
  • не допускать переохлаждения;
  • правильно и вовремя лечить инфекции и простуды;
  • отказаться от работы на вредном производстве;
  • нормировать нагрузку голосовых связок;
  • своевременно проходить профилактические обследования.

Окончательный прогноз терапии пареза зависит от первопричины заболевания. При своевременном устранении этиологических факторов, качественном лечении и правильными занятиями гимнастикой, разделительная функция гортани может быть полностью восстановлена без осложнений и последствий.

Функциональные парезы могут восстановиться самостоятельно, даже при минимальном лечении.

Если долгое время игнорировать болезнь и отказываться от необходимого лечения, увеличивает риск полной атрофии мышц гортани и связок. Итогом станет утрата голосовых функций, восстановить которые после паралича гортани практически невозможно.

Парез гортани

Парез гортани — это болезненное состояние уменьшенной двигательной активности мышц гортани, которое приводит к нарушению голоса и дыхательной функции. Парез гортани может быть следствием патологии гортанных мышц, а также поражением иннервирующих нервов или нарушением, возникшим в коре головного мозга. Клиническое проявление пареза гортани выражается в слабости, осиплости и охриплости голоса, а иногда и присутствием афонии. Затрудненность дыхания до полной асфиксии — также один из возможных тяжелых симптомов.

Диагностика пареза гортани основана на проведении КТ, ларингоскопии, рентгенографии гортани и бакпосева мазков, взятых из зева. Также проводится электромиография, различные исследования, связанные с фонацией, обследование органов грудной полости, головного мозга и, конечно, щитовидной железы. Что касается лечения пареза гортани, то оно, в первую очередь, заключается в ликвидации причины, вызвавшей заболевание, и в полном восстановлении голосовой функции.

Как известно, гортанью называют участок верхних дыхательных путей, расположенный между трахеей и глоткой, который выполняет голосообразующую и дыхательную функции. Гортань имеет поперечно натянутые голосовые связки и голосовую щель, расположенную между ними. Сам же процесс голосообразования, то есть процесс фонации, происходит как результат колебаний голосовых связок в ходе прохождения воздуха через данную голосовую щель. Если же голосовые связки чересчур сомкнуты, это приводит к затруднению поступления воздуха по дыхательным путям, а значит, нарушается и сама дыхательная функция гортани. Что касается расширения и сужения голосовой щели, степени натяжения голосовых связок, то это регулируется при помощи внутренних мышц гортани. Сама же работа мышечного аппарата гортани осуществима посредством нервных импульсов, которые поступают через ветви блуждающего нерва со стороны коры и ствола головного мозга. В случае возникновения нарушения на каком-либо участке данной системы и развивается парез гортани.

Парез гортани одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Из-за большого числа причин, вызывающих появление пареза гортани, его исследованием, диагностикой и лечением занимаются разные дисциплины: отоларингология, нейрохирургия, неврология, кардиология, психология, пульмонология, неврология и другие.

Классификация парезов гортани

Обычно парезы гортани классифицируются исходя из их этиологии. Так, к примеру, выделяют следующие типы:

  • миопатический парез гортани (он возникает как результат различного рода патологических изменений, происходящих в самих мышцах гортани);
  • нейропатический парез гортани (данный вид развивается в случае поражения участка нервного аппарата, который обеспечивает иннервацию гортанной мышцы. Если речь идет о патологии, связанной с блуждающим нервом, который иннервирует гортань, то обычно предполагают периферический парез гортани. Если повреждено ядро блуждающего нерва, расположенного в стволе головного мозга, то речь идет о бульбарном виде пареза. Если же нарушения происходят на уровне проводящих путей и других участков коры головного мозга, тогда мы имеем дело с корковым парезом гортани);
  • функциональный парез гортани (обусловлен нарушением, связанным с работой коры головного мозга — возникновением дисбаланса между процессами торможения и возбуждения).

Следует также сказать, что парезы гортани могут быть как односторонними, так и двусторонними. Функциональный и корковый тип парезов гортани имеют только двусторонний характер.

Причины возникновения парезов гортани

Парез гортани — это полиэтиологическая патология, которая часто развивается на фоне другого заболевания. К примеру, парез гортани может наблюдаться при протекании воспалительного заболевания, которым может быть ларингит. Также парез гортани может проходить параллельно с такими инфекциями как грипп, ОРВИ, туберкулез, брюшной (или сыпной) тиф, вторичный (третичный) сифилис или ботулизм. Черепно-мозговая травма, миастения, полимиозит, сирингомиелия, а также опухоли и сосудистые нарушения (ишемический инсульт, атеросклероз и другое) — всё это также может сопровождать парез гортани.

Развитие пареза гортани может быть еще связано с повреждением ветви блуждающего нерва, то есть возвратного нерва, который выходит из грудной полости и проходит к гортани, контактируя с дугой аорты, сердцем, средостением, щитовидной железой и другими органами.

Среди патологических изменений органов, которые могут повредить или передавить возвратный нерв, можно выделить перикардит, аневризм аорты, опухоль (или увеличение) лимфоузлов средостения, а также опухоль пищевода, возможный шейный лимфаденит, рак щитовидной железы, который протекает с образованием зоба.

Спровоцировать парезы гортани может также повышенная голосовая нагрузка, а также вдыхание холодного или запыленного воздуха. Функциональный тип пареза гортани может возникнуть как результат стресса или сильного психо-эмоционального переживания. Случается, что парезы гортани развиваются на фоне истерии, неврастении, психопатии и ВСД.

Симптомы парезов гортани

Первым и главным симптомов развивающегося пареза гортани является нарушение голоса (или дисфония), а также нарушение процесса дыхания. Проявлениями нарушения голоса являются снижение его звучности (иногда наблюдается полная афония, то есть отсутствие голоса), переход на речь шепотом, потеря обычного тембра голоса, охриплость, осиплость голоса или его дребезжание, быстрая утомляемость при голосовых нагрузках.

Нарушение дыхание в случае парезов гортани связано с весьма затруднительным поступлением воздуха в дыхательные пути по причине сужения голосовой щели. Последнее может быть выражено в различной степени, включая даже асфиксию. Также нарушение дыхания может быть вызвано совершением форсированного выдоха с целью осуществления фонации. Клинические проявления пареза гортани зависят от его вида.

Так, к примеру, миопатический парез гортани обычно характеризуется двусторонним поражением. Ему характерны нарушения фонации или дыхания, что выражается в виде асфиксии (в случае пареза мышц-расширительной гортани).

Если говорить о нейропатическом парезе гортани, то он часто бывает односторонним, отличаясь медленным развитием слабости в самой мышце, а также расширенной голосовой щелью. Спустя несколько месяцев после заболевания начинается восстановление фонации путем компенсаторного приведения голосовых связок на стороне, которая является здоровой. Асфиксия грозит двустороннему нейропатическому парезу гортани только в первые дни заболевания.

Если речь идет о функциональном парезе гортани, то данный вид наблюдается у тех людей, которые имеют лабильную нервную систему. Последнее, как правило, бывает после тяжелых перенесенных эмоциональных нагрузок или при респираторном заболевании. Такой вид пареза характеризуется приходящим характером нарушенной фонации. Голос при таком виде пареза достаточно звучен, особенно во время плача или смеха, наблюдаются такие выраженные ощущения, как щекотание, першение или скрежет. Последнее характерно области гортани и глотки. Раздражительность, нарушение сна, головная боль, тревожность и неуравновешенность также могут быть характерными симптомами при данном виде пареза гортани.

Диагностика парезов гортани

Чтобы диагностировать парез гортани потребуется несколько специалистов. Так, к примеру, пациенту не обойтись без отоларинголога, невролога, психоневролога, торакального хирурга, эндокринолога, фониатора и психиатра. Большое значение имеет сбор анамнеза. Именно анамнез может определить тип основного заболевания, по причине которого и возник в дальнейшем парез гортани, а также склонность пациента к психогенной реакции. Большое значение отводится также ранее перенесенным операциям, совершаемым в области грудной клетки, на щитовидной железе, из-за чего мог быть поврежден возвратный нерв.

Любое обследование пациента с парезом гортани начинается с микроларингоскопии, что позволяет оценить положение голосовых связок, а также расстояние между ними и их состояние. Исследование помогает определить состояние слизистой гортани, присутствие различных воспалительных процессов, в том числе и кровоизлияния.

Эффективным методом диагностики может быть КТ гортани или рентгенография. Оценить сократительную способность мышц гортани можно с помощью электромиографии или электронейрографии. Любое исследование голосовой функции в случае пареза гортани подразумевает также стробоскопию, электроглоттографию, фонетографию и другое.

В случае подозрения периферического пареза гортани может применяться дополнительное проведение КТ, рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ сердца и щитовидной железы, рентген пищевода и КТ средостения. С целью исключить центральный паралич гортани врачи назначают КТ головного мозга и МРТ. Если же при обследовании не будут выявлены морфологические изменения, тогда парез гортани, скорее всего, функционального типа. С целью подтвердить последнее проводят психологическое тестирование и осмотр пациента психиатром. При обследовании задачей врача является также дифференциация пареза гортани с крупом, артритом, срожденным стридором или подвывихом.

Безусловно, терапия пареза гортани зависит от его этиологии. Заключается такая терапия в ликвидации главного заболевания, которое и вызвало в дальнейшем парез гортани. Само же лечение пареза гортани проводится как медикаментозным путем, так и хирургическим.

Медикаментозные методы включают антибиотикотерапию, противовирусную терапию (в случае инфекционно-воспалительной этиологии пареза гортани), применение нейропротекторов, а также витаминов группы В (в случае неврита возвратного нерва). Биогенные стимуляторы, а также стимуляторы мышечной активности могут быть частью медикаментозной терапии. Применение таких психотропных средств, как антидепрессанты, различные транквилизаторы, нейролептики также послужит хорошим лечением, если пациент болен функциональным парезом гортани. Неотъемлемым компонентом в лечении пареза гортани может стать один из сосудистых препаратов или ноотроп.

Если говорить о хирургических методах лечения пареза гортани, то в первую очередь, предусматривается операция по натяжению голосовой связки, а также удаление дивертикулов, возможных опухолей в пищеводе, удаление опухолей в средостении, резекция щитовидной железы и другое. Иногда неотложным является процедура трахеостомии или трахеотомии.

Независимо от вида пареза гортани и назначения основного типа лечения (медикаментозное или хирургическое), в дополнение врачи назначают еще и физиотерапевтические методы. В случае нейропатического или миопатического парезов гортани применяют электростимуляцию, магнитотерапию, лекарственный электрофорез, ДДТ, микроволновую терапию. Если говорить о функциональном парезе гортани, тогда физиотерапия включает массаж рефлексотерапию, водолечение и электросон. Также врачом назначается курс психотерапии.

После операции в период восстановления голосовых функций обычно назначаются различные фонопедические занятия, которые включают приобретение навыков качественной фонации, выработку работоспособности голосового аппарата.

Прогноз и профилактика парезов гортани

Говорить о прогнозе пареза гортани можно только исходя из его вида. Если лечение было проведено своевременно, а этиологический фактор пареза гортани был устранен, то пациент может быть уверен, что голосовая функция будет восстановлена полностью, но вокальные данные могут быть утеряны навсегда. Если речь идет о функциональном парезе, то заболеванию свойственно самопроизвольное выздоровление. Если парез гортани не лечится и продолжает мучать пациента на протяжении длительного времени, то не исключена необратимость атрофических изменений гортанных мышц с дальнейшим развитием нарушения фонации.

Основной профилактикой пареза гортани является чередование голосовых нагрузок и покоя. Любой человек должен избегать переохлаждения гортани и не пребывать длительно в пыльных помещениях. Также профилактикой послужит своевременное лечение каких бы то ни было воспалительных процессов в верхних дыхательных путях, лечение инфекционных заболеваний, неврозов, щитовидной железы, а также соблюдение правильной операционной техники при вмешательстве в щитовидную железу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх