Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Отведения по лиану

Характеристика основных функций сердца.

1) Функция автоматизма — заключается в способности сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражений.

— центр автоматизма 1 порядка – СА узел в покое в нем вырабатывается 60-80 импульсов в мин.

— центр автоматизма 2 порядка – АВ соединение продуцирует импульсы с частотой 40-60 в мин. Сам АВ узел не обладает функцией автоматизма.

— центр автоматизма 3 порядка – нижняя часть пучка Гиса его ветви и волокна Пуркинье . В мин вырабатывает 25-45 импульсов.

2) Функция проводимости- способность к проведению возбуждения, возникающего в каком либо участке сердца к другим отделам сердца мышцы . импульс из синусового узла распространяется по миокарду предсердий, затем через АВ узел, пучок Гиса, основной ствол левой ножки пучка Гиса и его 2 ветвей, переднюю и заднюю и заканчивается волокнами Пуркинье, которые передают импульс на клетки сократительного миокарда.

3) Функция возбудимости- способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Функцией возбудимости обладает клетки проводящей системы сердца и сократительного миокарда.

4) Функция сократимости – способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение. Этой функцией обладает сократительный миокард.

Рефрактерный –

ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия.

ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия — при стенозе митрального отверстия, недостаточности митрального и аортального клапанов. Зубец Р увеличен , расширен в Ι, ΙΙ, aVL, V5, V6, aVR.уширение и углубление отрицательной фазы зубца Р в V1, V2. Индекс Макрюза = Продолжит. Р/ Р(к)-а, в норме 1-1,6. Больше 1,6 Гипертрофия левого предсердия в Р митрале.

Электрокардиографические отведения.

ЭКГ — это запись разности потенциалов между двумя электродами, расположенными на поверхности тела. Совокупность двух таких электродов называют электрокардиографическим отведением. Отведения могут быть двухполюсными и однополюсными. В двухполюсных отведениях потенциал меняется под обоими электродами. В однополюсных отведениях под одним (активным) электродом потенциал меняется, а под вторым (индифферентным) — нет. 12 отведений экг:3 стандартных,3 усиленных однополюсных от конечностей и 6 грудных отведений.

Усиленные отведения от конечностей регистрируют разность по­тенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения, и средним потенциалом двух других конечностей. Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозна­чают следующим образом:
aVR — усиленное отведение от правой руки;
aVL — усиленное отведение от левой руки;
aVF — усиленное отведение от левой ноги.

Грудные отведения ЭКГ однополюсные отведения регистрируют разность потен­циалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки, и отрица­тельным объединенным электродом Вильсона. Последний образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (пра­вой руки, левой руки и левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю.

— Отведение V1 — в IV межреберье по правому краю грудины.
— Отведение V2 — в IV межреберье по левому краю грудины.
— Отведение V3 — между второй и четвертой позицией.
— Отведение V4 — в V межреберье по левой срединно-ключичной ли­нии.
— Отведение V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4, no левой передней подмышечной линии.
— Отведение V6 — no левой средней подмышечной линии на уровне V4.5

Дополнительные отведения. Диагностические возможности ЭКГ-исследования могут быть расширены при применении некоторых дополнительных отведений. Их использование особенно целесообразно в тех случаях, когда обычная программа регистрации 12 общепринятых отведений ЭКГ не позволяет достаточно надежно диагностировать ту или иную электрокардиографическую патологию или требует уточнения некоторых количественных параметров выявленных изменений.
Методика регистрации дополнительных отведений отличается локализацией активного электрода на поверхности грудной клетки.
Активный электрод устанавливают по задней подмышечной (V7), лопаточной (V8) и паравертебральной (V9) линиям на уровне горизонтали, на которой расположены электроды V4—V6. Эти отведения обычно используют для более точной диагностики очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах левого желудочка

Отведения по Нэбу. Двухпомостные грудные отведения, предложенные в 1938 г. Нэбом, фиксируют разность потенциалов между двумя точками, расположенными на поверхности грудной клетки.

5. Характерные особенности ЭКГ в период возбуждения гипертрофированного левого желудочка:

в правых грудных отведениях V1, V2 регистрируется ЭКГ типа rS.
высокие зубцы RV5, RV6 (RV6>RV5>RV4 — четкий признак гипертрофии левого желудочка);

глубокие зубцы SV1, SV2;чем больше гипертрофия левого желудочка, тем выше RV5, RV6 и глубже SV1, SV2;

сегмент STV5, STV5 с дугой, обращенной выпуклостью кверху, расположен ниже изолинии;

зубец TV1, TV2 положительный; зубец T отрицательный или двухфазный(-+) в I, aVL, V5, V6.

сегмент STV1, STV2 с дугой, обращенной выпуклостью книзу, расположен выше изолинии;

переходная зона при гипертрофии левого желудочка часто смещена к правым грудным отведениям, при этом зубец TV1 положительный, а зубец TV6отрицательный:

синдром TV1>TV6 (в норме наоборот). Синдром TV1>TV6 служит ранним признаком гипертрофии левого желудочка (при отсутствии коронарной недостаточности).

ЭОС отклонена влево или расположена горизонтально.

Гипертрофией левого желудочка страдают больные гипертонической болезнью, аортальными пороками сердца, при недостаточности митрального клапана, заболеваниях почек с гипертонией, при кардиосклерозе, врожденных пороках сердца.

Как делать ЭКГ по Небу

Для получения точных результатов по состоянию и работе сердца в электрокардиографии частенько практикуется использование дополнительных отведений. Как правило, эта дополнительная мера позволяет своевременно диагностировать развитие инфаркта миокарда и других патологий. Симптомы данной проблемы при обычной диагностике по стандартным параметрам не всегда бывают замечены, что объясняется различной силой проявления изменений. Наиболее популярным является ЭКГ по Небу, менее используемыми являются ортогональное отведение и Арриги.

Человек, который специализируется в данном направлении точно знает, как связаны между собой оси отведений по Небу и вероятные возможности их диагностирования. Эти знания помогают не повторять стандартные методики.

Проведение ЭКГ по Нэбу

Для проведения диагностики по Нэбу необходимо в первую очередь правильно расположить электроды. Всего их три, окрашенных в разные цвета. Для улучшения контактных свойств между электродом и кожей пациента используется специальная паста немного густой консистенции, изготовленная из детского мыла и обычной воды. Во избежание пачканий простыни, которую подкладывают под тело обследуемого, нужно использовать клеенку.

Подключение происходит следующим образом:

  1. Первым крепят электрод, который является активным и имеет желтый цвет. При помощи специальной плоской пластинки-электрода его устанавливают под левой лопаткой в нижнем ее углу. Разрешается установка в позицию V7 — было замечено, что в таком положении результат получается более точным. К тому же, этот способ значительно облегчает диагностику лежачих больных.
  2. Следующим располагают электрод красного цвета, который, в отличие от желтого, является пассивным. Он крепится при помощи присоски в форме груши. Местоположение данного электрода – второе межреберье с правой стороны грудной клетки.
  3. Последний электрод окрашен в зеленый цвет и закрепляется на теле, как и красный, при помощи присоски. К сожалению, зачастую именно зеленый проводник закрепляют не там, где это нужно. Правильное его местоположение – на верхушке сердца. Правильное место можно определить ощупыванием – в нужном месте ощущаются верхушечные толчки. Зачастую местоположение определяют неправильно и устанавливают электрод в пятом межреберном пространстве, с левой стороны ключичной линии.

После подключения всех электродов можно определить треугольник, внутри которого оказывается сердце. Процедура ЭКГ происходит путем переключения тумблера для последовательного соединения различных осей:

  • первая ось формируется из красного и желтого электрода. Это отведение располагается параллельно задней стороне сердца. Эта стандартная позиция записывается буквой «D» и считается самым точным показателем для определения наличия сердечных патологий, а точнее – на инфаркт миокарда, связанный с левым желудочком;
  • вторая позиция обозначается буквой «А». Ось, которая образуется при втором переключении тумблера, располагается со стороны передней стенки органа. Данные, которые нужно снимать на этом этапе, не очень влияют на первоначально полученные значения;
  • третье переключение остается подобным осям V2 и V3, разница состоит только в том, какое расположение сердечного органа в грудной клетке. Результаты третьего переключения записываются буквой «I», но и они не слишком влияют на данные, полученные при первом переключении.

Итак, можно сделать следующий вывод – наиболее точные и важные в диагностике данные получают при первом переключении тумблера и образовании оси с буквой «D».

При ЭКГ замечены отличительные признаки, которые заключаются в линии S-T. Она может быть поднята и иметь горбообразную форму, что говорит непосредственно об инфаркте миокарда, или же опущена и подразумевать гипертрофию левого желудочка сердца. При анализировании результатов важно также обратить внимание на форму зубца – он бывает отрицательным симметричным и отрицательным несимметричным.

Другие дополнительные способы проведения ЭКГ

Различают несколько разновидностей дополнительных отведений, повышающих эффективность исследования: ЭКГ по Небу: ортогональные и методом Аррини.

Диагностирование методом ЭКГ может проводиться несколькими способами

Ортогональные отведения при ЭКГ

Ортогональные отведения измеряются исключительно в трех плоскостях. При этом они подразделяются еще на две разновидности – корригированные и некорригированные.

Измерение ортогональных отведений проводят по трем видам осей. При каждом измерении самыми точными и важными являются показатели, зафиксированные при первом переключении тумблера. Отличие заключается в разном местоположении электродов при формировании:

Рекомендуем вам почитать:Дополнительные отведения ЭКГ

  • при первом способе красный электрод закрепляют с правой стороны аксиллярной линии, ориентируясь на верхушку сердца, а желтый — в соответствии со стандартным положением V5 с левой стороны. Таким образом, специалист получает показатели оси Х;
  • при втором методе положительный желтый электрод крепится на левую ногу, а красный — немного выше середины левой ключицы. По такой схеме формируется ось Y;
  • третья ось с обозначением Z измеряется при нахождении красного электрода прямо под углом левой лопатки, а желтого — в стандартном положении V3.

При таком расположении осей формируются три плоскости, которые находятся друг к другу перпендикулярно. Если отобразить эти плоскости схематически, они будут пересекаться в области сердца.

Стоит отметить, что специалисты не выделяют в данном методе проведении ЭКГ каких-либо больших преимуществ перед стандартной системой. Но таким образом, можно получить дополнительную информацию о сердце пациента. Метод ортогональных отведений чаще всего используют в спортивной медицине и при компьютерно-мониторном исследовании, когда преследуется цель получить как можно больше информации об органе при наименьших затратах времени на диагностику.

Метод Арриги

При составлении осей тремя электродами по методу Арриги схематически плоскости формируют своеобразный треугольник, а внутри фигуры должно находиться сердце, в самом центре.

Метод Арриги не менее эффективен по сравнению с ЭКГ по Небу

Электроды нужно распределить на теле по следующей схеме: желтый, который держится на пластине, должен находиться под углом лопатки с левой стороны, отрицательный красный, имеющий присоску в форме груши – над ключицей в левой области по серединке, а зеленый при помощи такой же груши располагается на левой голени. Чтобы снять данные, тумблер переключается трижды – первые данные записываются как А1, далее – А2 и А3.

Также учитывается форма зубца Q, который лучше всего фиксируется в первом и втором переключении.

Методом Арриги выявить присутствие инфаркта миокарда левого желудочка можно намного точнее, чем стандартным проведением электрокардиограммы.

Обратите внимание! При первичном проведении ЭКГ оставляют отметки на теле пациента, обводя круги вокруг следов от груши. Это надежный способ для фиксирования местонахождения датчиков, которое позже понадобится для повторного ЭКГ.

Применение различных способов ЭКГ повышает точность получаемых данных, а значит и эффективность проводимой диагностики, и шанс правильно поставить диагноз.

2.2.2. Усиленные однополюсные отведения от конечностей

Усиленные однополюсные отведения от конечностей были предложены Гольдбергером в 1942 г. Они регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука или левая нога), и средним потенциалом двух других конечностей (рис. 23). Таким образом, в качестве отрицательного электрода в этих отведениях используют так называемый объединенный электрод Гольдбергера, который образуется при соединенни через дополнительное сопротивление двух конечностей.

ЗАПОМНИТЕ! Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначают следующим образом.

aVR — усиленное однополюсное отведение от правой руки,

aVL — усиленное однополюсное отведение от левой руки,

aVF — усиленное однополюсное отведение от левой ноги.

Обозначение усиленных однополюсных отведений от конечностей происходит от первых букв английских слов: «а» — augmented (усиленный), «v» — voltage (потенциал), «R»— right (правый), «L» — left (левый), «F» — foot (нога).

Рис. 23. Формирование трёх усиленных однополюсных отведений от конечностей.

Внизу – треугольник Эйнтховена и расположение осей трёх усиленных однополюсных отведений от конечностей.

Как видно на рис. 23, оси усиленных однополюсных отведений от конечностей соединяют место наложения активного электрода данного отведения, т.е. фактически одну из вершин треугольника Эйнтховена, с серединой расстояния между двумя другими электродами на конечностях (потенциал этой точки соответствует потенциалу объединенного электрода). Электрический центр сердца как бы делит оси этих отведений на две равные части: положительную, обращенную к активному электроду, и отрицательную, обращенную к объединенному электроду Гольдбергера.

2.2.3. Шестиосевая система координат (по Bayley)

Стандартные и усиленные однополюсные отведения от конечностей дают возможность зарегистрировать изменения ЭДС сердца во фронтальной плоскости, т.е. в плоскости, в которой расположен треугольник Эйнтховена. Для более точного и наглядного определения различных отклонений ЭДС сердца в этой фронтальной плоскости, в частности для определения положения электрической оси сердца, была предложена так называемая шестиосевая система координат . Она получается при совмещении осей трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей, проведенных через электрический центр сердца (рис. 24).

Последний делит ось каждого отведения на положительную и отрицательные части, обращенные соответственно к активному (положительному) или к отрицательному электроду.

Электрокардиографические отклонения в разных отведениях от конечностей можно рассматривать как проекции одной и той жеЭДС сердца на оси данных отведений. Поэтому, сопоставляя амплитуду и полярность электрокардиографических комплексов в различных отведениях, входящих в состав шестиосевой системы координат, можно достаточно точно определять величину и направление вектора ЭДС сердца во фронтальной плоскости.

Рис. 24. Формирование шестиосевой системы координат (по Bayley).

Направление осей отведений принято определять в градусах. За начало отсчета (00) условно принимают радиус, проведенный строго горизонтально из электрического центра сердца влево по направлению к положительному полюсу I стандартного отведения. Положительный полюс II стандартного отведения расположен под утлом +600, отведения aVF — под углом +900, III стандартного отведения — под утлом +1200, aVL — под углом – 300, а aVR — под углом – 1500 к горизонтали. Ось отведения aVL перпендикулярна оси II стандартного отведения, ось I стандартного отведения перпендикулярна оси aVF, а ось aVR перпендикулярна оси III стандартного отведения.

Отведения ЭКГ

Для регистрации электрокардиограммы используют электродные отведения. Отведения бывают: стандартные, усиленные, грудные, отведения по Небу. В данном разделе мы подробнее ознакомимся с ними.

Стандартные отведения

I отведение прилежит к правому желудочку, но из-за того, что левый желудочек перебивает правый, то в I отведении регистрируется передняя стенка левого желудочка, за исключением одного случая- гипертрофии правого желудочка.

III отведение – отображает заднюю стенку левого желудочка.

Изменения в I и II отведениях всегда противоположны.

II отведение самостоятельного значения не имеет и всегда примыкает к сильнейшему I или III.

Рис.1. Стандартные отведения ЭКГ

Усиленные отведения

В стандартных отведениях (I, II, III) видны только большие изменения, поэтому придумали усиленные отведения от конечностей.

Отведение aVL отвечает за боковую стенку. Если изменения есть в I отведении и дублируются в отведении aVL, значит это изменения по передней стенке. Если же изменения только в aVL –боковая стенка.

aVF — отвечает за заднюю стенку, изменения будут более достоверными.

aVR — усиление II отведения. Является отрицательным, т.к. к нему всегда обращен отрицательный полюс диполя.

Рис. 2. Усиленные отведения от конечностей

Грудные отведения

V1 – располагается в 4-м межреберье справа от грудины. Находится близко к правому предсердию и синусовому узлу, т.е. если нужно узнать нарушения ритма, нужно больше записать отведение V1, но т.к. оно находится ближе к отрицательному диполю, то и сама запись ЭКГ будет отрицательной.

V2 – ставится напротив V1, 4-е межреберье слева от грудины. Соответствует передней стенке и высоким отделом перегородки.

V3- располагается между отведениями V2 и V4. Соответствует передней стенке и перегородке.

V4- находится в 5-м межреберье на 1 см кнутри от средне-ключичной линии, то место где должна находиться верхушка сердца. У мужчин верхушка располагается на 1,5 см кнутри от соска. Соответствует передней стенке и верхушке.

V5, V6 – располагаются на одном уровне с отведением V4 по передней подмышечной линии и по средней подмышечной линии соответственно. Соответствуют боковой стенке.

Заднюю стенку левого желудочка лучше смотреть на вдохе, т.к. диафрагма смещается вниз и сердце меняет свое положение, смотреть нужно отведения III и aVF.

Рис. 3. Грудные отведения ЭКГ

Стенки сердца по ЭКГ

Топографически сердце располагается справа налево, сверху вниз и сзади наперед. Ближе к грудной клетке располагается правый желудочек, стенка которого около 4 мм, дальше левый желудочек, со стенками около 10 мм. Так как потенциал действия записывается суммарно, то фактически мы записываем со всех сторон работу левого желудочка, потому что он сильнее правого, и не дает ему «проявиться».

Передняя стенка ЛЖ

Передняя стенка ЛЖ: V2-V4

  • V1, V2 – передне-перегородочная область
  • V1-V4 – передняя стенка, передне-перегородочная область
  • Реципрокные изменения – в нижних отведениях (III, aVF).
  • Кровоснабжение –передняя нисходящая артерия.

Боковая стенка ЛЖ

Боковая стенка ЛЖ: I, aVL, V5,V6

  • I, aVL – высокая боковая область (V3)
  • реципрокные изменения в отведениях II, III
  • V5, V6 – нижний отдел
  • кровоснабжение- огибающая артерия (диагональная ветвь передней нисходящей артерии)

Нижняя стенка ЛЖ

Нижняя стенка ЛЖ: III, aVF, II

  • реципрокные изменения в отведениях I, aVL, V2-V4
  • кровоснабжение- правая коронарная артерия, огибающая артерия

Задняя стенка ЛЖ

Задняя стенка ЛЖ: прямые проявления отсутствуют ( может быть отведения V7-V9)

  • реципрокные изменения в отведениях — V1, V2 ( высокий зубец R)

Используют отведения по Небу , когда необходимо произвести мониторирование ЭКГ или, если возникают вопросы по поводу задней стенки.

Красный электрод помещается на 2-е межреберье справа, фактически, эта точка на которой выслушивается аорта.

Зеленый электрод ставиться в отведение V4, что соответствует верхушке сердца.

Желтый электрод устанавливается в отведение V7 по заднеподмышечной линии.

Далее включаются отведения:

  • I стандартное (Dorsalis), которое стоит между красным и зеленым электродами, регистрирует задняя стенка.
  • III отведение между желтым и зеленым электродами – регистрирует нижнюю стенку.
  • II отведение – между красным и зеленым электродами – регистрирует переднюю стенку. В этом отведении будут видны отклонения импульса при различных видах аритмий.

Грудные отведения ставятся как обычно, поэтому благодаря отведениям по Небу, можно снимать ЭКГ при выполнении физической нагрузки.

Инструментальные методы диагностики (Отведение по Лиану)

Главная / Справочник кардиолога / Диагностика и лечение в кардиологии / Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний / Инструментальные методы диагностики (Отведение по Лиану)

Отведение по Лиану, или S5, применяют для уточнения диагноза сложных аритмий, его регистрируют при положении рукоятки переключателя на I отведении, электрод для правой руки располагают во II межреберье у правого края грудины, электрод для левой руки — у основания мечевидного отростка, справа или слева от него, в зависимости от того, при каком положении электрода лучше выявляется зубец Р.

Отведения по Слапаку-Партилле применяют для уточнения изменений в задней стенке при наличии глубокого зуба Q во II, III, AVF-отведениях.

Электроды помещают следующим образом: электрод от левой руки (желтый) располагают по левой задней аксиллярной линии на уровне верхушечного толчка (V межреберье), электрод от правой руки (красный) помещают поочередно во II межреберье в 4 точки: 1 — у левого края грудины; 2 — на середине расстояния между 1 и 3; 3 — на срединно-ключичной линии; 4 — по передней аксиллярной линии. ЭКГ регистрируют в переключении I отведения. Получают 4 отведения — S1, S2, S3, S4.

При нарастании зуба Q от S1 до S4 можно предположить наличие у больного рубцовых изменений в задней стенке или острого инфаркта миокарда (снимать ЭКГ в динамике).

Отведение по Клетэну. Уточняет изменения в нижней стенке левого желудочка. При этом электрод от правой руки помещают на рукоятку грудины, второй электрод остается на левой ноге. ЭКГ регистрируют в положении переключателя — II стандартное отведение.

Техника регистрации электрокардиограммы. Для получения качественной записи ЭКГ необходимо строго придерживаться некоторых общих правил ее регистрации.

Далее по теме:

  • Различные виды смещения сегмента S—T
  • БАК (Исследование холестерина)
  • Биохимический анализ мочи
  • Смещение сегмента S—T вниз
  • БАК (Значение гипертриглицеридемии)
  • Лекарственная терапия больных хронической ишемической болезнью сердца
  • Подъем сегмента S—T у больных с нестабильной стенокардией
  • БАК (Ранняя постановка диагноза)
  • Лекарственная терапия больных хронической ишемической болезнью сердца (Течение ангинозного синдрома)
  • Физиологическая реакция на нагрузку

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх