Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Операции варикоцеле

Анализы перед операцией варикоцеле

Когда мужчина понимает, что его собственное здоровье и возможность иметь потомство для него намного значимее всех страхов и нежелания расставаться с деньгами на лечение, встает вопрос о хирургическом вмешательстве. Независимо от того, какой именно способ будет рекомендован врачом, необходимо сдать анализы перед операцией варикоцеле.
Во-первых, это обязательные исследования крови на СПИД, гепатит и сифилис. Также нужно будет определить группу крови и ее резус, проверить биохимический состав и свертываемость крови, сдать общие анализы и мочи, и крови. Анализы перед операцией варикоцеле включают в себя проверку сердца (ЭКГ), ультразвуковое обследование мошонки и ее допплерометрию, а также спермограмму. Врачи иногда назначают дополнительные исследования — это будет зависеть от выбранной методики для устранения недуга.

Зачем столько анализов перед операцией варикоцеле?

Врач должен установить, в какой стадии находится заболевание, а анализы перед операцией варикоцеле помогут ему составить четкую и максимально обширную картину. Ведь отличие первой степени недуга от третьей не только визуальное, но и наблюдаются значительные внутренние изменения в органах кровеносной системы, имеющих отношение к кровотоку в яичках.
Во-вторых, чем больше результатов обследований на руках у хирурга, тем оптимальнее будет выбор методики, по которой проведут операцию варикоцеле. Анализы перед этим хирургическим вмешательством — не столько многочисленные, порой утомительные процедуры, сколько разумная необходимость. Благодаря ним и сама операция, и восстановление после нее будут максимально безопасны для пациента, и помогут ему вернуться к нормальной жизни в кратчайшие сроки. А самое важное — без осложнений.

Варикоцеле: операция, ход операции

Варикоцеле – патология мужской мочеполовой системы, представляющая собой варикозное расширение гроздевидного сплетения, а также внутренней яичковой вены. Это распространенное заболевание, однако данные по частоте очень разнятся: от 10 до 25%. Встречается патология в основном у мальчиков подросткового возраста и молодых мужчин.

Варикоцеле: операция, ход операции

Идиопатическая, или первичная, форма может быть связана с 3 факторами:

  • с плохо развитыми или отсутствующими с рождения клапанами в венах;
  • со сдавливанием левой почечной вены, в которую входит левая внутренняя вена яичка, между аортой и мезентеральной артерией;
  • с большой длиной левой яичковой вены.

Первичный тип встречается чаще с левой стороны.

Вторичный варикоцеле – симптом кого-либо заболевания. Этот тип менее распространен.

Именно с идиопатической формой врачам-урологам приходится встречаться часто. Такой тип варикоцеле не несет особого дискомфорта. Но нарушение кровотока в мошонке опасно и является распространенной причиной мужского бесплодия. Примерно у 40% мужчин, имеющих проблемы с зачатием, выявляется варикозное расширение лозовидного сплетения и внутренней вены яичка.

Актуальность проблемы

Единственным действенным лечением является операция.

Варианты хирургического вмешательства при варикоцеле

Оперативное вмешательство при варикозном расширении вен яичка имеет большую историю, за которую было предложено свыше 100 вариантов, но многие методы не нашли применения. В основном сейчас применяют 4 типа хирургического воздействия для устранения варикоцеле.

Вид операции Краткая характеристика
Метод Иваниссевича Традиционная и очень распространенная методика, которая была разработана в числе первых. Она заключается в перетягивании внутренней яичковой вены, что блокирует обратный ток крови в сторону тестикул. Мнения у докторов относительно этой операции различно. По статистическим данным, методика Иваниссевича дает рецидив примерно в 40% случаев. Преимуществом данного способа является простота и возможность применения для мужчин и мальчиков старше 13 лет.
Методика Мармара, или операция с мини-доступом Считается более эффективной и менее травматичной, так как разрез, расположенный близко к основанию полового члена, не превышает 2-3 см в длину. Шрам остается незаметным, так как не выходит за границу нижнего белья, рецидивы случаются гораздо реже. Восстановление после такого вмешательства происходит быстрее, госпитализация не требуется.
Эндоскопический способ (лапароскопический) Подразумевает любую из методик, описанных выше, но осуществляемую благодаря введению инструментов и небольшой видеокамеры для контроля в брюшную полость через небольшие отверстия и продвижению их к области операции. Такой способ менее травматичный, сопряжен с меньшим количеством осложнений, подходит для избавления от редкой двусторонней формы варикоцеле, позволяет лучше оценить степень патологии и максимально устранить расширенные сосуды.
Микрохирургическая реваскуляция Показана при сильно выраженном болевом синдроме и особом влиянии варикоцеле на спермограмму. Метод обеспечивает мгновенное восстановление нормального кровотока. Операция проводится под микроскопом и заключается в замене расширенной вены яичка на надчревную. Очень эффективная, но достаточно травматичная операция, требует большего периода восстановления.

Выбор метода определяется врачом, а также зависит от материальных возможностей пациента и оснащенности клиники, в которую обратился человек.

Ниже будет описан ход операции для основных методик.

Метод Иваниссевича

Операция по методу Иваниссевича осуществляется открытым способом. Она производится под действием местной анестезии.

  1. Сначала врач-хирург делает надрез длиной порядка 50 мм в районе пахового канала, а точнее, чуть выше его и параллельно его ходу. Чтобы примерно представить себе место проникновения, нужно вспомнить, как выглядит шрам в результате удаления аппендикса. Только при варикоцеле разрез делают чаще слева. Но это сравнение условно.
  2. Постепенно разрезают все тканевые структуры, включая стенку пахового канала. В нем находится семенной канатик (мягкий тяж округлой формы с лимфатическими и кровеносными сосудами, нервами и т.д.). Здесь и обнаруживаются увеличенные вены.
  3. Вытягивают в рану тяж и выделяют увеличенный сосуд.
  4. Фиксируют и зажимают его в 2 местах.
  5. Разрезают и накладывают лигатуры (специальные нити) на срезанные концы.

Так поступают со всеми сосудами, которые удалось вывести. После этого рану слой за слоем зашивают, а сверху накладывают повязку из стерильного материала.

Какое-то время прооперированному человеку необходимо будет принимать купирующие боль и антибактериальные медикаменты и носить поддерживающий бандаж, исключающий растяжение семенного канатика. Швы убирают примерно на 9 сутки. Ограничение к тяжелым физическим нагрузкам накладывается на полгода.

Физические нагрузки после операции запрещены в течение полугода

Хирургическое вмешательство по методу Мармара

Суть оперативной методики та же, что и у Иваниссевича, то есть также происходит отсечение расширенных вен. Однако ведение операции несколько отличается. Для нее требуется использование микрохирургических инструментов и микроскопа.

  1. Сначала делается небольшой разрез, длина которого порядка 30 мм. Он локализован в районе выхода семенного канатика из пахового канала.
  2. Рассекается жировая подкожная клетчатка и другие структуры, чтобы добраться до семенного канатика.
  3. Обнаруживаются увеличенные сосуды семенного канатика и некоторых других ближайших вен, например, наружной семенной
  4. С помощью микрохирургических инструментов под микроскопом фиксируются, зажимаются, рассекаются и перетягиваются лигатурами увеличенные участки.
  5. Послойно закрывается рана.

Контроль через микроскоп помогает не только уменьшить размер разреза, но и снизить риск повреждения здоровых кровеносный и лимфатических сосудов и нервов.

Операционный микроскоп

Эндоскопическое устранение варикоцеле

Принцип хирургического метода, осуществляемого при помощи эндоскопа, не имеет особых отличий от традиционного вмешательства по Иваниссевичу. Иным является способ доступа к увеличенному сосуду.

  1. Сначала на 10 мм выше пупка делают небольшой надрез в 5 мм, в него вставляют специальную иглу и подают по ней газ для расправления пространства.
  2. Иглу убирают, надрез увеличивают примерно до 10 мм и вставляют в него троакар, который представляет собой трехгранную широкую иглу с трубкой. Это важный инструмент, необходимый для эндоскопии.
  3. Через троакар вводит камеру и продолжают подавать газ в брюшную полость при помощи инсуффлятора. Последний прибор также регулирует давление газа.
  4. Под контролем телескопа делают еще два отверстия. Одно располагается в стороне и примерно на 30 мм ниже от пупка, а второе – левее и ниже пупка на 20 мм. В них также вставляют троакары для введения необходимых инструментов.
  5. Постепенно добираются до места операции.
  6. Выделяют расширенные вены и проводят их фиксацию, пережимают, разрезают и накладывают клипсы или лигатурные швы.
  7. Ушивают брюшину, которую пришлось надрезать для введения инструмента.
  8. Выводят инструменты.
  9. После удаления газа вытаскивают троакары.
  10. На отверстия накладывают швы или пластырь в зависимости от размера разреза.

Важно! Перед иссечением вен необходимо отделить их от лимфатических сосудов, чтобы избежать развития водянки оболочки яичка.

Всю процедуру проводят под общим наркозом, который вводят внутривенно или ингаляционно (эндотрахеальным методом).

В стационаре больного оставляют под наблюдением 1-2 суток. После чего он возвращается к обычной жизни. В послеоперационный период могут назначить обезболивающие.

Может наблюдаться боль в плечах из-за скопившегося газа.

После операции по устранению варикоцеле может наблюдаться боль в плечах

Микрохирургическая реваскуляция

Эта операция в корне отличается от предыдущих. Однако, как и при методике Иваниссевича, хирург делает надрез длиной в 50 мм параллельно ходу полового канала. Из него также достается и отсекается увеличенная внутренняя яичковая вена.

В тот же момент отделяется отрезок надчревной вены, и он замещает в итоге удаленный сосуд. После этого закрывается разрез.

Такая операция также осуществляется под микроскопом и относится к микрососудистым.

Важно! Это наиболее эффективный и предпочтительный вариант, так как он позволяет восстановить физиологичное кровообращение.

Операция – единственный способ устранить варикозное расширение яичковой вены и лозовидного сплетения, а также связанных с ним таких неприятных последствий, как эстетическое изменение мошонки, боль и, главное, бесплодие.

Восстановительный период в большинстве случаев проходит быстро, а прогноз после оперативного вмешательства благоприятный.

Противопоказания при варикоцеле

Болезни сосудов требуют активного образа жизни без ненужных перегрузок. Варикоцеле – не исключение.

Исключить застой крови, снизить риск тромбозов, уменьшить напряжение в сосудах помогут спортивные занятия, домашняя гимнастика и сбалансированная диета.

Насколько сочетаемы варикоцеле и спорт? Рассмотрим все нюансы.

Особенности заболевания

Варикоцеле – заболевание, связанное с неправильной работой венозных клапанов. В результате несвоевременного закрытия кровоток меняет направление, вызывая сильное расширение сосудов и напряжение их стенок.

Итогом становится расширение вен одного или обоих яичек, а также семенного канатика. Пациент испытывает боль, тяжесть, общий дискомфорт, возможно повышение температуры и другие неприятные последствия. Самое неприятное из них – возможное бесплодие.

На 3 стадии помочь больному может только операция, первые две фазы поддаются лечению в домашних условиях. Для успешного избавления от недуга пациенту прописываются медикаменты и сбалансированная диета, помочь может повышение физической активности: частые прогулки, лечебная гимнастика, занятия спортом.

Можно ли заниматься спортом при варикоцеле?

Врачи единодушны – даже самые интенсивные занятия спортом не способны стать причиной варикоцеле. Этот недуг не относится к профессиональным заболеваниям спортсменов.

Болезнь возникает из-за совокупности факторов: ожирения, малоподвижного образа жизни, приема лекарственных препаратов, курения, избыточных доз алкоголя. Причиной варикоцеле может быть не только неправильный образ жизни, но и врожденная венозная патология.

При этом физические нагрузки при варикоцеле способны ускорить развитие заболевания и усугубить неприятные ощущения. Кратковременные напряжения на пределе сил, длительные изнурительные тренировки, случайные травмы могут спровоцировать переход варикоцеле в новую фазу, требующую немедленного оперативного вмешательства.

Выбирая вид спортивной активности и упражнения при варикоцеле, стоит отдать предпочтение занятиям, улучшающим кровообращение, повышающим тонус, укрепляющим мышцы и сосуды. При этом от травмоопасных видов спорта, требующих предельного напряжения сил, стоит отказаться.

При выборе спортивных занятий нужно оценить состояние пациента и риск развития заболевания. Первая фаза болезни требует минимальных ограничений. Стоит избегать травм и чрезмерных перегрузок, однако большая часть видов спорта вполне подходит.

Что нельзя делать при варикоцеле? Желательно избегать следующих видов спорта:

  • тяжелая атлетика;
  • греко-римская и вольная борьба;
  • конный спорт;
  • веломарафоны;
  • бег на длинные дистанции.

Ограничения накладываются на силовые занятия в тренажерном зале, требующие поднятия гирь, штанги и других отягощений.

Особого внимания требуют и упражнения, связанные с качанием пресса. Резкое напряжение брюшных мышц может спровоцировать прилив крови к области паха, пораженные вены с трудом справляются с повышенной нагрузкой, в пораженном яичке ощущается распирание, тяжесть, тупая, ноющая боль.

При возникновении неприятных ощущений тренировки стоит прервать.

Во время обострений важно избегать любых перенапряжений, однако ограничивать двигательную активность не рекомендуется.

Чем стоит заняться?

Несмотря на ограничения, больные варикоцеле имеют широкие возможности для выбора спортивных нагрузок. Им идеально подойдут:

  • прогулки в умеренном темпе;
  • спортивная ходьба;
  • джоггинг;
  • дыхательная гимнастика;
  • восточные единоборства;
  • плаванье;
  • командные игры;
  • фитнес;
  • спортивные танцы;
  • спортивная гимнастика.

Перед походом в спортзал рекомендуется посетить лечащего врача и разработать индивидуальный план нагрузок, а также выяснить противопоказания при варикоцеле. При отсутствии перенапряжения занятия принесут только пользу.

Гимнастика для больных и выздоравливающих

Снизить давление в венах, ускорить кровоток и убрать риск отеков способны простые домашние упражнения. Небольшой комплекс нужно повторять ежедневно, утром или вечером. Зарядка при варикоцеле у мужчин займет не более 15 минут.

Стоя прямо, поставьте стопы вместе, руки свободно свисают вдоль тела. Поднимайтесь на носки и резко опускайтесь на пятки, ощущая встряску. Упражнение можно усложнить, встав на небольшую подставку (гимнастическую платформу или толстую книгу). При опускании пятки касаются пола, а носки остаются на опоре.

В положении стоя делайте вращения тазом сначала по часовой стрелке, а затем против нее. Руки держите на поясе или сцепите в замок на затылке. Делайте наклоны вперед и назад, влево и вправо.

Очень полезны махи ногами в положении стоя. Для сохранения равновесия можно опереться рукой о спинку стула. Делайте 20 махов каждой ногой, затем совершите столько же движений ногой, согнутой в колене. Стопа опорной ноги стоит на полу, на носки подниматься не нужно.

Снять напряжение в области малого таза и активизировать кровоток способны приседания. Делайте несколько вариантов упражнения, поставив стопы рядом друг с другом или разведя ноги на ширину плеч. Возможны приседания с небольшими отягощениями – например, с гантелями.

Снизить давление на сосуды помогут упражнения лежа. Совершайте движения, имитирующие езду на велосипеде. Лежа на спине, поднимайте таз, задерживаясь в этом положении на 8-10 секунд. Затем наклоняйте сомкнутые ноги, согнутые в коленях, вправо и влево. Усложнить упражнение можно, не ставя стопы на пол и выполняя наклоны на весу.

После упражнений можно сделать легкий массаж яичек, растирая область мошонки не слишком резкими движениями. Важно почувствовать прилив крови, при этом боль ощущаться не должна.

Бодибилдинг и йога

При первой и второй стадии варикоцеле занятия бодибилдингом разрешены. Важно ориентироваться на самочувствие, прекращая тренировки при возникновении неприятных ощущений.

Улучшить самочувствие поможет специальное эластичное белье, поддерживающее пораженные яички в удобном положении.

Спортсменам важно придерживаться сбалансированного пищевого рациона и не стремиться наращивать мышечную массу за счет потребления жирного мяса или стероидов.

Бодибилдинг и варикоцеле несочетаемы, если у вас третья и четвертая стадия. После операции занятия запрещены, слишком велик риск рецидива.

Гораздо меньше ограничений имеет йога при варикоцеле. Упражнения в спокойном темпе помогают нормализовать кровоток, повышают выработку серотонина, укрепляют иммунитет, улучшают отток лимфы и снижают риск обострений. Во время занятий пациент очень редко испытывает неприятные ощущения. Особенно полезна хатха-йога.

Попробуйте популярное упражнение для лечения варикоцеле халасана (поза плуга). Оно распрямляет позвоночник, положительно действует на солнечное сплетение, укрепляет мышцы спины и не перегружает брюшной пресс.

Лежа на спине соедините прямые ноги, руки немного отведите от тела, ладони лежат на полу. На вдохе медленно поднимите прямые ноги и опустите их за голову. Задержитесь в этом положении на 10-15 секунд, затем вернитесь в исходное положение.

Нормализовать давление и подтянуть мышцы ног поможет поза рыбы. Ее стоит выполнять в конце комплекса для максимальной растяжки разогретых мышц. Поза воздействует на основные энергетические центры и не требует особой физической подготовки.

Сядьте на пол в позу лотоса (ноги скрещены, ступни расположены на бедрах). На вдохе медленно опуститесь на спину, помогая себе руками. Прогните спину, приподняв грудную клетку. Руки заведите за голову, обхватив локти кистями. Соединенные руки послужат удобным упором.

Еще одна вариация – поза рыбы с наклоном вперед. Она подойдет людям, с трудом выдерживающим классическую позу. Сидя со сложенными ногами сложите руки над головой, обхватив левой ладонью правый локоть. Вдохните и медленно наклонитесь вперед, коснувшись грудью ног. Задержитесь на 15-20 секунд и выпрямитесь. Повторите упражнение дважды, меняя положение ног и рук.

Так можно заниматься спортом варикоцеле? Спорт, гимнастика, прогулки – отличная профилактика от застоя крови и лимфы, сопутствующих варикоцеле. Разумные нагрузки и отсутствие перенапряжение помогут восстановить здоровье и остановить развитие недуга.

Термином «варикоцеле» называют патологию, характеризующуюся варикозной деформацией сосудов венозного сплетения семенного канатика. Этот парный орган представляет собой тяж протяженностью около 20 см и располагается в паховом канале, соединяя его с верхним окончанием семенника. Поэтому заболевание встречается исключительно у мужчин, в силу анатомических особенностей.

Заболевание не представляет угрозы жизни, однако в отсутствие лечения и при продолжении действия провоцирующих факторов, возможно развитие тяжелых нарушений репродуктивной и сексуальной функций, вплоть до бесплодия. При диагнозе «варикоцеле» лечение без операции возможно только на ранних этапах развития патологического процесса.

Основы безоперационной терапии

Выбор лечебной тактики в каждом случае обусловлен многими факторами.

Имеет значение степень варикозного расширения: при серьезной деформации вен и значительном нарушении венозного оттока исправить положение без операции почти невозможно. Также при выборе методов лечения учитываются причины, спровоцировавшие развитие болезни, интенсивность проявлений, общее состояние здоровья и возраст мужчины.

Если пациент не испытывает серьезного дискомфорта, то можно ограничиться использованием медикаментозных средств, ношением специального белья и устранением провоцирующих факторов. Для более серьезных случаев необходимо применение и других способов лечения: физиотерапии, массажа, ЛФК.

Использование рецептов народной медицины также не возбраняется, но только в качестве дополнения к основному лечению и исключительно после консультации с лечащим врачом.

Правила лечения варикоцеле без операции

Основной целью лечения при диагнозе варикоцеле является нормализация кровоснабжения тестикулярных тканей. Также необходимо устранить причины, приведшие к варикозу, и остановить прогресс патологического процесса.

Для достижения этих целей необходимо придерживаться следующих правил:

  • нормализация питания, соблюдение диеты с исключением продуктов, оказывающих негативное влияние на состояние сосудистой системы;
  • регуляция физической активности, отказ от чрезмерных нагрузок, подъема тяжестей;
  • рекомендуется полный отказ (или хотя бы максимальное сокращение) от курения и приема спиртного;
  • профилактика запоров;
  • нормализация половой жизни (необходима регулярная, но умеренная сексуальная активность);
  • коррекция питьевого режима, контроль за объёмом циркулирующей крови;
  • ношение специального белья;
  • выполнение врачебных рекомендаций: занятия ЛФК, сеансы массажа, прием лекарственных средств, прохождение физиолечения.

Также необходимо регулярно посещать лечащего врача для оценки динамики заболевания и эффективности консервативного лечения.

Медикаментозная терапия

Назначение лекарственных препаратов при варикоцеле преследует следующие цели:

  • уменьшение выраженности симптоматики;
  • замедление прогресса патологии;
  • нормализация кровообращения в пораженной области;
  • поддержание процесса образования сперматозоидов.

Если консервативные методы не дают результата и состояние вен семенного канатика продолжает усугубляться, то необходима операция.

В таких случаях медикаментозная терапия проводится в качестве подготовки к вмешательству, а также для скорейшей реабилитации и предупреждения возможных осложнений после его проведения.

Все препараты назначаются исключительно лечащим врачом, с учетом индивидуальных особенностей пациента, противопоказаний.

Бесконтрольный прием лекарств может привести к плачевным последствиям.

Лечение варикоцеле проводится с помощью следующих лекарственных средств:

  • венотоники (Детралекс, Венарус, Анавенол, Флебодиа600, Троксевазин);
  • препараты для улучшения микроциркуляции и реологических характеристик крови (Трентал);
  • витамины и пищевые добавки для активизации сперматогенеза, нормального обеспечения тканей кислородом;
  • средства местного применения: гели и мази для облегчения симптоматики (Венолайф, Троксевазин, Вариус).

Лечебная физкультура и массаж

Для нормализации венозного оттока в пораженной области мужчине обязательно нужно выполнять комплекс физических упражнений. Первые занятия лучше проводить под контролем инструктора ЛФК, который покажет, как правильно выполнять движения.

Наиболее эффективны для устранения застойных явлений в области мошонки следующие упражнения:

  • велосипед в положении лежа;
  • поочередный подъем прямых ног из положения лежа (нога поднимается под прямым углом к телу);
  • махи ногами в стороны, вперед и назад из положения стоя;
  • круговые движения тазом;
  • приседания.

После гимнастики рекомендуют проводить массаж пораженной области. Эта процедура активизирует кровоток, уменьшает отечность тканей, снимает болевые ощущения.

Для проведения сеанса самомассажа мужчине необходимо лечь на спину. Поверхность ложа должна быть достаточно твердой, под ягодицы можно положить небольшую подушку. Мягкими массажными движениями необходимо воздействовать на мошонку, постепенно увеличивая интенсивность.

Боли быть не должно, если же возникает выраженный дискомфорт, следует сразу закончить сеанс. Время массажа составляет 5-10 минут, процедуру нужно проводить утром и вечером. Массировать следует сначала мошонку, а затем постепенно расширять область воздействия, прорабатывая всю промежность и низ живота.

После правильно проведенной процедуры кожа краснеет и нагревается, это нормально. Значит, кровь «разогналась и активно циркулирует.

Физиотерапевтические методы

В дополнение к прочим мерам врач может порекомендовать физиотерапевтическое лечение. Применяются следующие виды энергетических воздействий:

  • магнитотерапия;
  • ультразвук;
  • лекарственный электрофорез;
  • лазеротерапия.

Гирудотерапия

Применение медицинских пиявок довольно часто рекомендуют при варикозном расширении вен, в том числе при варикоцеле.

Гирудотерапия помогает добиться следующих результатов:

  • снижение давления в пораженных венах;
  • активизация кровообращения;
  • улучшение оттока лимфы;
  • предупреждение образования тромбов;
  • уменьшение выраженности симптоматики: снижение болевых ощущений и тяжести.

Ставить пиявок должен только гирудотерапевт.

Специалист определит точки, на которые необходимо оказывать воздействие, длительность процедуры и наметит курс лечения.

Гирудотерапия противопоказана мужчинам, у которых диагностированы следующие заболевания:

  • острые инфекционные процессы;
  • заболевания аутоиммунной природы;
  • опухоли злокачественного характера, локализованные в области воздействия;
  • заболевания, сопровождающиеся нарушениями свертываемости крови;
  • гипотония;
  • аллергические реакции на вещества, выделяемые пиявками.

Малоинвазивные вмешательства

Наиболее щадящий на сегодняшний день способ лечения варикоцеле называется эмболизацией. Эта методика применяется, когда пациенту противопоказано оперативное вмешательство (или он отказывается от его проведения). Существенным минусом эмболизации можно назвать высокую стоимость.

Вмешательство заключается в следующем:

  • врач делает небольшой прокол вены, через который вводится микроскопический катетер;
  • инструмент продвигают через почечную вену в вены семенного канатика;
  • вводится контрастное вещество, позволяющее увидеть на рентгенограмме пораженные участки;
  • операция проводится под визуальным контролем, позволяющим врачу точно определить места дилатации сосудов;
  • найдя расширенные участки, через катетер вводится специальный склерозирующий раствор (для небольших вен) или силиконовые баллоны, которые закупоривают пораженный сосуд.

Эмболизация – достаточно эффективно помогает устранять проявления варикоцеле. При использовании такой методики наблюдается довольно малый процент рецидивов. Не требуется наложение швов, в некоторых случаях процедуру можно провести даже без местной анестезии.

Народные средства

Специалисты фитотерапии рекомендуют при варикоцеле различные рецепты как для приема внутрь, так и для приготовления компрессов. Расскажем о наиболее эффективных:

  • Принимать два раза в день настойку из конского каштана (продается в аптеках), разводя небольшое количество средства в столовой ложке кипяченой воды.
  • Измельчить траву зверобоя и отжать сок. 50 мл растворяют в стакане молока и пьют ежедневно перед завтраком. Проводить лечение следует в течение двух месяцев.
  • Взять три кислых яблока, измельчить, залить 1 л кипятка. Поместить смесь в термос и оставить на три часа. Затем отфильтровать получившуюся настойку и принимать по 100 мл перед едой утром и вечером. Средство хранить в холодильнике.
  • Вместо чая употреблять отвар из листьев лещины. Можно выпивать 3-4 чашки в сутки.
  • Для снижения воспаления (нередко наблюдается на фоне варикоцеле), болевых ощущений рекомендуется делать компрессы с отварами лекарственных трав. Для процедуры потребуется отвар любого растения, обладающего противовоспалительным и болеутоляющим действием (кора дуба, девясил, ромашка аптечная, календула, шалфей, зверобой). Отваром пропитывают сложенную в несколько слоев марлю и накладывают на мошонку со стороны поражения.

Специальное белье

Если у мужчины диагностировано варикозное расширение вен семенного канатика, ему, в первую очередь, следует обратить внимание на нижнее белье. Его нужно подбирать так, чтобы оно плотно обтягивало тело, но не сдавливало мошонку. Также важно качество: трусы должны быть из натуральной ткани, чтобы предупредить чрезмерный перегрев.

В некоторых случаях врачи рекомендуют носить суспензорий – это поддерживающая повязка для мошонки, снимающая излишнее напряжение с расширенных вен.

Диета при варикоцеле

Медикаментозные методы лечения, физиотерапия и ЛФК не принесут ощутимого результата, если мужчина не скорректирует рацион питания.

Диета должна быть построена таким образом, чтобы исключить вредное влияние на сосуды и обеспечить хорошее пищеварение. В рационе обязательно должно присутствовать большое количество клетчатки, стимулирующей перистальтику кишечника.

Пациенту следует исключить прием спиртного, ограничить или полностью отказаться от употребления чрезмерно жирной, соленой пищи.

Рекомендуется строить диету на основе следующих продуктов:

  • диетические сорта мяса (курица, индейка, телятина);
  • морская рыба и дары моря;
  • свежие овощи, зелень, фрукты;
  • кисломолочные продукты;
  • злаки (в виде каш, с добавлением растительных жиров).

Необходимо потреблять достаточное количество воды, не менее 1,8-2 литров.

Если у мужчины диагностирована такая патология, как варикоцеле, ему следует несколько скорректировать образ жизни и придерживаться врачебных рекомендаций. Эти же правила нужно выполнять для профилактики заболевания.

При варикоцеле противопоказано:

  • подвергаться чрезмерным физическим нагрузкам, категорически недопустимо поднимать тяжести;
  • носить давящее нижнее белье;
  • перегревать мошонку (использовать автомобильные сиденья с подогревом, посещать парную, сидеть в горячей ванне);
  • подвергать область промежности травмирующим воздействиям;
  • вести чрезмерно активную сексуальную жизнь.

АндрологМед предупреждает: опасность самолечения варикоцеле

Деформация венозных стенок и нарушение тока крови в области тестикул могут привести к серьёзным последствиям, поэтому при первых же симптомах варикоцеле необходимо обратиться к врачу.

Лечением этой патологии занимаются такие узкие специалисты, как уролог или андролог, может потребоваться консультация флеболога – врача, специализирующегося на заболеваниях вен.

Только врач после проведения необходимых диагностических мероприятий сможет наметить наиболее эффективную тактику лечения и определить, насколько необходимо пациенту оперативное вмешательство.

В некоторых случаях консервативные методы бесполезны, и самостоятельное лечение только ухудшит состояние мужчины.

Врач также подскажет, как правильно питаться при варикоцеле, покажет упражнения и массажные движения, даст рекомендации по правилам поведения, направит на физиотерапевтические процедуры.

Большинство мужчин с этим диагнозом жалуются на проблемы с сексуальной функцией, у многих обнаруживаются нарушения сперматогенеза. Запущенная или неправильно леченная болезнь приведет к потере потенции и бесплодию.

Варикоцеле и спорт: совместимы ли эти понятия?

Ввиду тесной взаимосвязи варикоцеле и спорт часто рассматриваются вместе. Данное заболевание влияет на образ жизни мужчины и доставляет дискомфорт, который может усиливаться при физических нагрузках. Можно ли заниматься спортом при наличии такой патологии?

Суть проблемы

Варикоцеле – это варикозное расширение вен, находящихся в паху у мужчины. При этом заболевании затрагивается зона яичек и семенного канатика, что приводит к нарушению половой функции.

На начальной стадии развития патологии симптомы практически не проявляют себя. Проблема может быть обнаружена случайно при осмотре у врача.

По мере прогрессирования болезни обнаруживаются такие симптомы:

  • боль в паховой области;
  • напряжение;
  • дискомфорт в стоячем положении;
  • набухание вен (характерные бугры под кожей).

Происходит застой крови и растяжение сосудов. Нередко наблюдается изменения направления оттока крови. При этом неприятные ощущения при варикоцеле исчезают после принятия лежачего положения.

Если ничего не делать, варикоцеле чревато такими осложнениями:

  • пережимание семенного канатика;
  • уменьшение количества и качества сперматозоидов;
  • бесплодие;
  • нарушения потенции.

Варикоцеле может развиться в качестве первичной патологии в подростковом возрасте или же вторично на фоне других заболеваний или появления опухолей в брюшной зоне после 20 лет. После полового созревания вероятность развития патологии первичного рода равняется нулю.

Влияние спорта

Одним из факторов, провоцирующих развитие варикоцеле, является спорт. Чрезмерные физические нагрузки, особенно при неправильном распределении веса, способны вызвать нарушение кровотока в паховой области. Перенапряжение при поднятии тяжестей – основная причина патологии.

Однако это вовсе не означает, что в целях предотвращения возникновения варикоцеле нужно перестать заниматься спортом. Важно правильно дозировать нагрузку. В группу риска входят профессиональные бодибилдеры и тяжелоатлеты. Легкие гимнастические упражнения и умеренные силовые нагрузки, наоборот, способны облегчить состояние больного и даже предотвратить в некоторой степени расширение вен.

При лечении варикоцеле лечебная гимнастика входит в обязательную программу терапии. На начальных стадиях она способна остановить развитие болезни, что позволяет избежать необходимости проведения операции. Конкретная программа подбирается индивидуально, ориентируясь на состояние и ощущения больного.

Правильные занятия спортом оказывают следующее воздействие:

  • восстанавливают нормальное кровообращение;
  • устраняют боли и напряжение в мошонке;
  • улучшают показатели эластичности сосудов;
  • увеличивают потенцию мужчины.

Естественно, одними упражнениями здесь не обойтись, для получения максимального эффекта нужно применять полноценный комплекс мер.

Виды упражнений

Чтобы не усугубить варикоцеле и избавиться от неприятных симптомов, нужно акцентировать свое внимание на легких профилактических видах физической нагрузки.

Рекомендуется заниматься следующими видами спорта:

  • общая лечебная физкультура;
  • йога;
  • плаванье;
  • дыхательная гимнастика.

Особенно приветствуются восточные методики, в которых сочетаются умеренная физическая нагрузка и дыхательные упражнения. Такая комбинация усиливает эффект от занятий и облегчает течение варикоцеле. Поэтому в первую очередь следует обратить внимание на йогу, практику цигун, цзяньфэй, а также комплекс Стрельниковой.

С утра, в течение дня и перед сном рекомендуется делать легкую зарядку, направленную на расслабление мышц и улучшение оттока крови из области малого таза.

Для лечения варикоцеле можно взять за основу такие варианты упражнений:

  • Приседания. Поставьте ноги на ширине плеч и медленно приседайте, встав на носочки. Корпус слегка наклонен вперед, равновесие удерживайте с помощью ягодичных мышц. Количество повторов – от 10 до 30 за один подход;
  • Наклоны вперед. Встаньте прямо, ноги поставьте вместе или на ширине плеч – как вам удобнее. Медленно наклоняйте корпус вперед, слегка округляя спину, руки расслаблены. Затем встаньте на носочки и с выдохом перекатитесь на пятки;
  • Тазовый мостик. Лягте на спину, согнув колени под прямым углом. Руки расслабьте, положите их вдоль корпуса. Поднимайте таз вверх, задержите на несколько секунд и опустите его, чтобы получился легкий удар по полу;
  • Бабочка. Сядьте на пол, спину выпрямите. Ступни соедините, чтобы носки и пятки полностью соприкасались со стороны подошвы. Колени разведите максимально, пытаясь коснуться пола. Делайте ими резкие расслабленные движения вверх-вниз. Это напоминает взмахи крыльев бабочки;
  • Начальные движения всегда делаются на вдохе, а завершающие – на резком выдохе. После занятий полежите несколько минут на спине, положив ноги и таз на подушку, чтобы нижняя часть тела находилась выше уровня головы. Это улучшит отток крови в паховых венах.

Если во время выполнения какого-либо упражнения у вас возникают неприятные болезненные ощущения, тянет в паху или покалывает – немедленно прекратите. Гимнастика должна расслаблять, а не усугублять проявления болезни. Именно поэтому рекомендуется подбирать программу вместе с лечащим врачом или тренером ЛФК.

Противопоказания для занятий

Не всегда можно заниматься даже легкими видами спорта. При варикоцеле противопоказаны большие нагрузки, а также те виды упражнений, которые вызывают у мужчины неприятные ощущения в паху. Полностью исключается поднятие тяжестей, а также интенсивные тренировки для мышц живота и растяжки, вызывающие напряжение в области паховых вен.

Отдельного внимания заслуживает вопрос влияния данной болезни на занятия велосипедным спортом. Непродолжительные передвижения по ровной поверхности при условии правильно подобранной формы и положения сидения допускаются. О катании на значительные расстояния, особенно по грунтовой дороге и ухабам можно забыть.

Велосипед – не единственное ограничение. То же самое касается езды на мотоцикле и катании на лошадях. Любые удары, вибрация, длительное передавливание вен могут привести к осложнениям или повторному возникновению варикоцеле даже после его успешного излечения.

Также важно соблюдать ограничения при проведении оперативного лечения. После микрохирургического вмешательства любые упражнения запрещены в течение 2 недель, не меньше.

Если проводилась полостная операция по устранению варикоцеле, спорт исключается на срок не менее 4-5 недель. Восстановительный период непосредственно после операции занимает 5-10 дней, до момента снятия швов. В это время не только категорически нельзя заниматься, но и рекомендуется соблюдать постельный режим, насколько это возможно. При этом домой пациента отпускают уже на вторые сутки или даже в день проведения операции.

Чтобы не спровоцировать развитие рецидива варикоцеле, нужно строго придерживаться рекомендаций врача и ограничить влияние физических нагрузок. О профессиональном тяжелом спорте можно забыть, но выполнять различные лечебные упражнения и поддерживать общую физическую форму разрешается и даже приветствуется!

Консервативные методики лечения (медикаментозная терапия, изменение образа жизни и т. п.) не приносят существенной пользы при варикоцеле – они способны помочь лишь 1 больному из 10. Единственным способом решения проблемы для оставшихся 90% мужчин и юношей до сих пор является оперативное вмешательство – варикоцелэктомия.

Проходили ли вы полное обследование врачей за последние 5 лет? ДаНет

Показания

Осложнённое или запущенное варикоцеле является основным показанием к проведению операции. Заболевание II, III и IV степени способно привести к массе серьёзных осложнений, например, к бесплодию мужчины.

Грамотно проведённая варикоцелэктомия способна избавить больного от бесплодия (если невозможность зачать ребёнка была вызвана этим заболеванием).

Мужчине или юноше показано оперативное вмешательство в случаях:

  • возникновения болевых ощущений, тяжести, дискомфорта в наружных половых органах;
  • отклонения от нормы показателей спермограммы;
  • с целью профилактики варикозного расширения вен мошонки у юноши;
  • развития косметических дефектов с целью улучшения эстетики;
  • деформации внутренней структуры желёз;
  • уменьшения размера семенников свыше 15%;
  • бесплодия, вызванного нарушением качества и количества семенной жидкости;
  • обоснованного риска нарушения фертильной функции в юношестве.

Рекомендуемый возраст для проведения варикоцелэктомии – старше 18 лет. Молодым людям младше этой отметки операция проводится только при острой необходимости.

Возможные противопоказания

Любое оперативное вмешательство при варикоцеле обладает рядом противопоказаний, носящих временный характер. Перед проведением процедуры их необходимо устранить. К числу факторов, при которых операция должна быть отложена, относятся:

  • обострения хронических заболеваний;
  • патогенные процессы в организме острого, инфекционного, воспалительного или гнойного характера;
  • недостаточность внутренних органов: почек, сердца, лёгких, печени;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • выраженная анемия;
  • повышенный уровень сахара в крови;
  • недавно перенесённое оперативное вмешательство на брюшной полости;
  • высокое давление в почечной и других венах, близко расположенных к месту проведения операции;
  • специфическая рассыпчатая структура вен, не позволяющая ввести зонд.

В зависимости от общего состояния здоровья и образа жизни у больного могут быть и другие противопоказания, которые должен выявить лечащий андролог или уролог.

Подготовка к операции

Благоприятный исход проведения любой операции во многом зависит от полноты и качества проведённой предоперационной подготовки. За 2 недели до варикоцелэктомии мужчине обязательно к прохождению обследование, включающее следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • допплерография;
  • коагулограмма;
  • общие анализы крови и мочи;
  • расширенная проба крови, в том числе проведение тестов на группу крови и резус-фактор, а также на такие заболевания, как гепатит, ВИЧ и сифилис;
  • рентгенография;
  • спермограмма (которую будет необходимо повторить после реабилитационного периода);
  • ультразвуковые исследования;
  • флебография;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма (в обязательном порядке для больных старше 45 лет).

Необходима также предварительная консультация терапевта и общая оценка состояния здоровья пациента. В зависимости от каждого конкретного случая заболевания и индивидуальных особенностей мужчины, список исследований может дополняться или сокращаться доктором.

Подробно изученное состояние сосудов – залог правильного выбора вида оперативного вмешательства. При первом осмотре доктором будет пальпирована мошонка с целью определения степени варикоцеле. Проведённые далее УЗИ и допплерография позволят точно определить уровень кровоснабжения яичек и почечных сосудов.

Если больной в будущем планировал детей, то перед проведением операции настоятельно рекомендуется сохранить семенную жидкость посредством криоконсервации. В случае ухудшения сперматогенеза после варикоцелэктомии такое мероприятие послужит страховкой.

В зависимости от вида применяемой анестезии, мужчина не должен принимать пищу в среднем за 6 часов до начала операции и жидкость – за 4 часа. Непосредственно перед проведением процедуры больному необходимо опорожнить мочевой пузырь, кишечник и избавиться от волосяного покрова в районе паховой области и живота.

Анестезия

Решение о применяемой в ходе операции анестезии принимается на основании:

  • вида проводимой варикоцелэктомии;
  • рекомендаций лечащего доктора;
  • личных предпочтений больного.

Например, в случае лапароскопического вмешательства, единственный возможный вариант обезболивания – общий наркоз, проведённый грамотным анестезиологом. При данной разновидности анестезии в вену мужчины установят катетер, посредством которого вводятся медикаменты. В ходе проведения операции аппаратом искусственной вентиляции поддерживают дыхание пациента через эндотрахеальную трубу, устанавливаемую в трахею.

Другие, менее инвазивные методики, подразумевают использование иных видов анестезии:

  1. Местная. В районе оперируемой области вводятся местные анестетики (Новокаин, Лидокаин и т. п.). В результате во время процедуры больной абсолютно не чувствует боли, оставаясь при этом в сознании.
  2. Эпидуральная. Более радикальная анестезия, выражающаяся во введении обезболивающих препаратов (Лидокаина, Бупивакаина, Ропивакаина) в позвоночник. Инъекция приводит к потере болевой и общей чувствительности мужчины.
  3. Внутривенный наркоз. Мягкая форма общего наркоза, эффект которой направлен на погружение пациента в сон с сохранением возможности самостоятельного дыхания.

Виды хирургического вмешательства

Достижения хирургии предоставляют несколько методик операций при варикоцеле. В зависимости от степени заболевания, индивидуальных предпочтений больного и показаний подбирается подходящая именно ему разновидность варикоцелэктомии.

Операция Мармара

Методика Мармара является самой популярной и востребованной среди всех при лечении варикоцеле. Свой успех и признание она получила в связи с неоспоримыми преимуществами:

  1. Высочайшая эффективность. Позитивный эффект лечения достигается практически каждым пациентом – результативность методики превышает 95%.
  2. Низкий риск развития осложнений и рецидивов. Водянка яичка и лимфостаз почти не возникают после прохождения процедуры.
  3. Универсальность. Операция Мармара актуальна для левостороннего и правостороннего варикоцеле. К тому же показана к проведению при любой стадии заболевания.
  4. Местный наркоз. Оперативное вмешательство хорошо переносится пациентами, и спустя пару часов после процедуры мужчина может возвращаться домой при условии хорошего самочувствия.
  5. Малая инвазивность. При проведении нет вскрытия апоневроза и травматизации мышц передней брюшной стенки, что оказывает положительное влияние на восстановительный период, а болевые ощущения после операции –минимальны.

Мужчины могут предпочесть и другие виды операций по причине имеющихся у методики недостатков:

  • сравнительно более высокая стоимость, связанная с необходимостью специального дорогостоящего оборудования и высокой квалификации хирурга;
  • большая продолжительность проведения;
  • риск повреждения артерии яичка (чтобы избежать этого – нужен контроль допплеровским датчиком).

Операция Мармара проводится в несколько этапов:

  1. Через небольшой (до 3 см) разрез кожи в районе подпаховой области, хирург вытягивает наружу семенной канатик.
  2. Перевязывают все расширенные вены мышцы, которая поднимает яичко.
  3. С использованием операционного микроскопа и специального микрохирургического инструментария производится отведение в сторону семявыносящего протока и артерии. Используют доплеровское УЗИ, чтобы выявить артерию и предотвратить случайное дальнейшее её повреждение в процессе перекрытия вен.
  4. Операционное поле орошают 2-процентным раствором Папаверина гидрохлорида, благодаря чему снимается спазм сосудов.
  5. Все расширенные вены яичка, диаметр которых более 2 мм, перевязывают и рассекают. Лимфатические сосуды не перевязывают!
  6. Вмешательство завершается послойным ушиванием раны и наложением косметического шва на место разреза.

Операция Гольдштейна

Метод является модификацией операции Мармара. Достоинствами является то, что операция Гольдштейна завершается позитивными результатами в 95% случаев, а по сравнению с операцией Иванисевича риск развития водянки яичка и лимфостаза значительно ниже.

К недостаткам относится большая продолжительность процедуры и риск повреждения артерии яичка (его можно избежать при тщательном допплеровском мониторинге во время операции).

Суть операции выражается в выделении и легировании каждой вены, идущей в семенном канатике. Исключением являются вены, сопровождающие семявыносящий проток, а также сегмент кремастерного сосуда, расположенного вне семенного канатика.

Выполнение методики подразделяется на 6 стадий:

  1. В проекции наружного пахового кольца выполняется небольшой (2-3 см) поперечный надрез.
  2. Выделяют и удерживают семенной канатик. Яичко вытягивают наружу.
  3. После этого хирург приступает к методичному и постепенному выделению и перевязке наружной вены яичка и всех вен связки, которая направляет яичко.
  4. Яичко возвращают обратно в мошонку. Выделяют вены семенного канатика.
  5. Семявыносящий проток вместе с сопровождающей его тонкой веной не трогают! Лимфатические сосуды и артерию яичка тоже сохраняют. Остальные мелкие вены перевязываются. Во время всех этих манипуляций используют операционный микроскоп.
  6. По завершении хирургического вмешательства рассечённая оболочка семенного канатика ушивается, а на место надреза накладываются швы и стерильная повязка.

Операция Иванисевича

Одна из самых распространённых методик лечения варикоцеле. Операция заключается в перевязке ветвей семенной вены из пахового доступа. К достоинствам относят то, что процедура является одной из самых быстрых (занимает порядка получаса). Эффективность хорошая – 85-95% случаев успешны.

Недостатком метода является большой процент риска повреждения яичковой артерии и высокий шанс развития послеоперационной водянки оболочек яичка – с ней сталкивается в среднем четверть пациентов.

Проведение операции Иванисевича состоит из 3 этапов:

  1. Непосредственно после начала действия местного анестетика или погружения мужчины в общий наркоз, место предстоящего разреза обрабатывается хирургом с использованием антисептика. Далее кожа и подкожная клетчатка рассекается по направлению пахового канала. Длина разреза составляет около 8 сантиметров. Перевязывают поверхностные надчревные сосуды.
  2. Хирург разрезает апоневроз мышц, а мышечные волокна раздвигает в стороны. При этом необходимо быть аккуратным, чтобы не повредить подвздошно-паховый нерв.
  3. Семенной канатик вытягивают наружу и удерживают. Вскрывают внутреннюю семенную фасцию. Находят и перевязывают вену мышцы, которая поднимает яичко, а также вены, сопровождающие семявыносящий проток. Когда ветви яичковой вены перевязывают, то семявыносящий проток, артерию яичка и лимфатические сосуды не затрагивают!
  4. Кровь, вытекающая из вены, удаляют, рану промывают, а сосуды перевязывают или коагулируют. После тщательного гемостаза хирург ушивает мягкие ткани, оставляя в некоторых случаях дренаж. Наложенный шов покрывают стерильной повязкой.

Операция Паломо

При данной методике производят короткий горизонтальный разрез на животе (выше паха). Метод Паломо позволяет перевязать все сосуды семенного канатика, даже артерию, и при этом ишемии яичка не будет.

По сравнению с операцией Иванисевича метод обладает следующими преимуществами:

  • риск возникновения рецидивов значительно ниже;
  • низкий риск развития атрофии яичка, если при выполнении операции случайно перевязывается его артерия.

К недостаткам процедуры относятся следующие положения:

  • существует высокий риск развития водянки яичка, поскольку в шов могут попадать лимфатические сосуды;
  • риск повреждения артерии яичка с последующим развитием его некроза.

Методика проведения операции такова:

  1. Рассекают мышцы живота, стараясь не повредить подвздошно-паховый нерв. Входят в забрюшинное пространство.
  2. Находят сосуды, которые идут к семявыносящему протоку, и вытягивают их наружу.
  3. При помощи очков-луп находят дряблые вены. Их отделяют от лимфатических сосудов и артерии, отодвинув в сторону, чтоб не задеть последние. Артерию определить проще, если орошить семенной канатик Папаверином (артерия будет пульсировать).
  4. После того, как вены яичка перевязаны, обязательно надо удостовериться в том, что ничего не пропущено. Для этого используется в конце операции флебография.
  5. Послойно зашивают переднюю брюшную стенку и накладывают шов на кожу.

Лапароскопия

Лапароскопическое лечение варикоцеле – это осовремененный метод Паломо. Эффективность составляет 85-95%.

Лапароскопическое хирургическое вмешательство считается самым рискованным методом, но оно пользуется популярностью благодаря своим преимуществам:

  • подходит для любой степени тяжести патологии;
  • является одной из немногих процедур, позволяющих одновременно лечить варикоцеле сразу двух яичек или попутно удалить паховую грыжу;
  • период реабилитации занимает сравнительно немного времени;
  • послеоперационные косметические дефекты минимальны (всего 3 дырочки на животе, которые проходят практически бесследно).

К недостаткам относят:

  • повышенный риск повреждения сосудов передней брюшной стенки и внутренних органов;
  • нужна хорошая подготовленность хирурга, так как работать предстоит с помощью манипулятора и камеры, а не воочию (это как управлять роботехникой);
  • есть большие риски для здоровья людей с легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями (может понадобиться реанимация с последующим проведением уже открытой операции);
  • операция проводится только под общей анестезией;
  • есть риск развития гидроцеле (в 16% случаев).

Лапароскопическая методика включает несколько типов вмешательства: диагностическое, контрольное и оперативное. Оперативная зачастую комбинируется с диагностической, а контрольная лапароскопическая операция применяется в случаях рецидивирующего варикоцеле.

Лапароскопия при варикозном расширении вен мошонки проводится в несколько этапов:

  1. В переднюю брюшную стенку хирург вводит канюли – порты для лапароскопа (видеокамеры), манипулятора и прочих инструментов. Брюшная полость мужчины наполняется через такой порт углекислым газом с целью создания оперативного пространства.
  2. Для обеспечения доступа к нужным сосудам, хирург вскрывает париетальную брюшину вблизи внутреннего пахового кольца. Находит вены, которые прилегают к сосудистой ножке яичка, и перевязывает их, иначе рецидив варикоцеле гарантирован.
  3. Следующим этапом является отделение сосудистого пучка от артерии яичка тупым методом. Чтобы определить артерию, сосуды орошают папаверином или лидокаином. Артерия при этом будет пульсировать, вот её и отводят в сторону, чтоб не задеть. Или же можно провести допплер УЗИ.
  4. Поражённые варикозом вены (в том числе и мелкие, которые проходят рядом с артерией яичка) клипируют и перерезают. Яичковую артерию не трогают!
  5. Чтобы восстановить кровоснабжение в семеннике и остановить кровотечение из мелких сосудов, хирургом используется компрессия поражённой части мошонки.
  6. Завершается операция удалением углекислого газа из брюшной полости, извлечением трубки из трахеи и наложением швов на разрезы.

Эндоваскулярное склерозирование

Методика предполагает введение во внутреннюю яичковую вену склерозирующего вещества, которое склеивает стенки данного сосуда.

В ходе процедуры проводят небольшой прокол кожи в области правой бедренной артерии. Далее по кровяному руслу пускают катетер, который под контролем рентгеноскопии, сопровождают через всю мочеполовую систему, пока он не достигнет внутренней семенной вены.

Достоинством является то, что пациенту не делают открытую операцию, а значит и риски, которые возникают при таком хирургическом вмешательстве, отсутствуют. Наркоз – местный.

Недостатки:

  • операции такого типа не всегда легкопроводимы в виду индивидуальных особенностей организма каждого человека;
  • существует теоретический риск тромбоза легочной артерии, если эмбол оторвётся;
  • эффективность невысокая по сравнению с остальными методами – не более 85%;
  • есть вероятность рецидива, если вещества было введено недостаточно для полного прекращения тока крови по вене.

Реабилитационный период

Проведение любой операции при варикоцеле подразумевает прохождение больным реабилитационного периода.

Послеоперационный уход

Некоторое время после процедуры мужчине запрещено вставать с постели. Продолжительность постельного режима зависит от типа наркоза при операции:

  • при местной анестезии нельзя вставать ранее, чем через 2,5 часа после проведения оперативного вмешательства;
  • при общем наркозе больному следует находиться на больничной койке по меньшей мере 6 часов.

Возникновение головокружения и слабости при попытке встать – сигнал того, что от ходьбы лучше воздержаться и повторить попытку позже. Как правило, через 10-12 часов после операции мужчина ходит без затруднений.

Некоторые виды оперативного вмешательства при варикоцеле сопровождаются послеоперационным болевым синдромом. Чтобы снять боль, доктор назначает мужчине применение Кетанова, Кетопрофена Дексалгина, Ибупрофена и других обезболивающих.

Наложенные швы защищают лёгкой марлевой повязкой, которую необходимо менять каждый день. Место разреза при перевязке обрабатывается антисептическими средствами. Как правило, спустя неделю после хирургического вмешательства швы можно снимать.

При хорошем самочувствии и отсутствии признаков осложнений мужчину выписывают из больницы через 3 суток после проведения процедуры. Однако консультации с лечащим андрологом и перевязки – обязательны, так что регулярно посещать медицинское учреждение ещё потребуется.

Питание

Чтобы нормализовать пищеварение и ускорить наступление полного восстановления, предпочтение при составлении меню рекомендуется отдать следующим продуктам:

  • фруктам и овощам, богатым витамином C, – цитрусовым, чёрной смородине, киви;
  • морепродуктам – устрицам, мидиям, морским гребешкам, водорослям;
  • продуктам, богатым растительными волокнами, – салату, зелени, яблокам, овсянке, чечевице;
  • фруктам и ягодам с содержанием кумарина – лимону, вишне, черешне, красной смородине;
  • оливковому маслу;
  • продуктам с содержанием витамина P – грецким и лесным орехам, мёду;
  • луку, чесноку, красному перцу.

При послеоперационной диете необходимо отказаться от перечня продуктов, не несущих пользу для организма и оттягивающих момент наступления выздоровления:

  • свинины, баранины, жирных мясных бульонов;
  • холодца, маринадов, консервированной пищи;
  • копчёных, жареных, солёных продуктов;
  • сладких кондитерских изделий;
  • сдобы и круп из легкоусвояемых углеводов;
  • фаст-фуда;
  • сладких газированных напитков;
  • крепкого чая и кофе.

Образ жизни

Мужчина, перенёсший любое оперативное вмешательство при варикоцеле, считается временно нетрудоспособным и находится на больничном в течение 2 недель после лапароскопии и 3 недели – после других видов операции.

Тяжёлый физический труд и занятия спортом исключены на 1 месяц после лапароскопической операции. Перенесение других видов вмешательства при варикоцеле подразумевает отказ от спорта и интенсивных физических нагрузок в течение 2-3 месяцев.

В течение 6 месяцев с момента проведения операции мужчина получает отсрочку от призыва в армию.

От секса первое время также придётся воздержаться: возвращаться к половой жизни можно по истечении 3 недель. Планировать ребёнка можно спустя полгода после проведения операции.

Последствия и прогноз вмешательства

Любое хирургическое вмешательство чревато вероятностью развития последствий. Перенесение операции при варикоцеле может сопровождаться возникновением следующих осложнений:

  • водянка яичка – увеличение органа в размере в связи с отёком и скоплением жидкости в мошонке;
  • кровотечения, гематомы, нагноения послеоперационной раны;
  • атрофия – уменьшение яичка, сопровождающееся снижением функционирования;
  • болевой синдром в области послеоперационного рубца.

Прогноз, как правило, благоприятный. У половины мужчин, перенёсших операцию, отмечается нормальная спермограмма, а у 9 из 10 больных показатели существенно улучшаются. У мужчин старшей возрастной группы, особенно в запущенных случаях заболевания, результативность операций менее показательна.

Стоимость операции

Стоимость операции при варикоцеле зависит от 3 факторов:

  • область и город проведения;
  • уровень и дороговизна клиники;
  • метод оперативного вмешательства.

Для Москвы и Московской области за операцию придётся заплатить от 15 до 50 тысяч рублей.

Цены в Санкт-Петербурге находятся в диапазоне от 5 до 30 тысяч рублей без учёта анестезии и нахождения в стационаре.

В Новосибирске, чтобы избавиться от варикоцеле хирургическим способом, потребуется 10-18 тысяч рублей.

Для других городов Российской Федерации прайс-лист выглядит, в среднем, следующим образом:

  • Нижний Новгород – около 12 тысяч рублей;
  • Саратов – 8-15 тысяч рублей;
  • Пермь – 6 600-13 500 рублей;
  • Екатеринбург – 12-20 тысяч рублей с учётом анестезии и нахождением в стационаре;
  • Воронеж, Тула, Челябинск, Уфа – от 5 до 17 тысяч рублей.

Отзывы

Олег, 47 лет

Делали операцию нашему сыну 5 лет назад, когда ему исполнилось 18 лет (был диагноз варикоцеле II степени слева). Сын был на одни сутки госпитализирован в больницу, где ему сделали лапароскопию. Операция, насколько я помню, проводилась под общим наркозом. Сын перенёс лапароскопию хорошо, на следующий день после операции его выписали домой, ещё через неделю сняли швы. Сейчас только крошечная точка-шов в районе пупка (чуть ниже слева) напоминает нам о перенесённой операции.

Дмитрий, 32 года

Вечером мне очистили кишечник (поставили клизму). В 7 часов утра меня подняла медсестра на сдачу крови из вены. В 10 часов за мной пришли с каталкой две медсестры, а спустя несколько минут привезли в операционную. Меня немного привязали и закрыли ширмой, сделали местную анестезию. Я ничего не видел и не чувствовал, даже не понял, как мне сделали разрез. Единственное ощущение – стягивание кожи, и всё. Ни боли, ни дискомфорта не было. Даже шутил с хирургом и медсёстрами, пока делали операцию. Не успел опомниться, как меня зашивали. В палате пролежал часа полтора-два, не вставая. Встать на обед было очень больно, ходить – неудобно. Через 3-4 дня я вообще забыл про боль. Спустя неделю меня выписали, сняв швы. Все зажило и все в порядке.

Оперативный метод – единственный по-настоящему эффективный на сегодняшний день способ избавиться от варикоцеле. Операция обладает рядом противопоказаний и побочных эффектов, однако при соблюдении всех мер предосторожности и обращению к опытному хирургу мужчина не только избавится от заболевания, но и обезопасит себя от рецидивов и негативных последствий.

Методы оперирования при варикозе мошонки

Часто пациенты интересуются, как делается операция варикоцеле. Такой вопрос возникает из-за наличия множества методов по восстановлению кровообращения в мошонке. Также каждый метод имеет различный период восстановления и уровень эффективности. По этой причине следует внимательно изучить особенности каждого вида хирургического вмешательства. Это позволит понимать, какие неожиданности могут возникнуть в восстановительный период.

Своевременная диагностика значительно ускоряет лечебный процесс

Поражение лозовидного пучка

Для изучения хода операции нужно понимать, какие негативные процессы происходят в организме при варикоцеле. Патология поражает лозовидный пучок. Данное сплетение сосудов отвечает за поставку крови к семенным канатикам и парным мужским железам. По определенным причинам характеристики стенок сплетения изменяются в негативную сторону. На отдельном участке венозной ткани происходит полная потеря эластичности. Давление же кровяной жидкости сохраняется на прежнем уровне.

Под давлением поврежденная зона растягивается. В этом участке задерживается кровь. В результате застоя кровяной жидкости нарушается ее обратный отток из яичка. Постепенно ситуация усугубляется. Болезнь вызывает развитие дополнительных осложнений.
Существует несколько типов варикоцеле. Каждый тип обладает собственной симптоматикой. При патологии первой стадии обнаружить уплотнение в лозовидном сплетении можно только в положении стоя. В остальных позах патология не выявляется. Мужчина не имеет жалоб. Неприятные ощущения отсутствуют.

Вторая стадия заболевания характеризуется дополнительным уплотнением и расширением просвета лозовидного пучка. На этом этапе поражение выявляется путем пальпации в любой позе. Также у пациента появляется ряд дополнительных жалоб. Визуально обнаруживается незначительная отечность мошонки с одной стороны. Редко варикоцеле развивается на двух яичках. Некоторые пациенты жалуются на болезненность во время интимной близости. На этом этапе врачи назначают лечение.

Опасность для репродуктивной способности мужчины представляет третья стадия недуга. На этом этапе появляются внешние симптомы. Над основанием пениса появляется вена. Также мошонка подвергается деформации. Любое движение сопровождается болезненностью. Возникают проблемы с мочеиспусканием. Сексуальная жизнь становится невозможной. Длительное отсутствие необходимой терапии приводит к развитию импотенции с дальнейшим вторичным бесплодием.

Именно по этим причинам болезнь следует лечить на первых этапах ее обнаружения. Для своевременной постановки диагноза пациенту нужно посещать уролога не реже раза в полгода. Только в этом случае патология не разовьется до опасной третьей стадии.

Показания к хирургическому вмешательству

В большинстве случаев операция осуществляется на второй и третьей стадии. Назначается воздействие только по ряду показаний. Причиной проведения хирургического вмешательства являются следующие негативные изменения:

  • опасность перекрута парной железы;
  • нарушение оттока крови из мошонки;
  • значительное изменение формы мошонки;
  • скопление тромбоцитов в поврежденной ткани;
  • разрыв стенки пучка с образованием подкожного кровоподтека.

Операция при варикоцеле назначается при наличии опасности перекрута одной из парных желез. Перекрут осуществляется при вращении яичка по своей оси в обратную сторону. При этом семенной канатик, который удерживает железу, сдавливается. Орган перестает получать необходимые питательные вещества и атрофируется. Данный диагноз не поддается своевременному диагностированию. При заболевании лозовидного пучка врач может отметить незначительное изменение формы и положения яичка. В этом случае пациент отправляется на хирургический стол.

Во время терапии очень важна поддержка близкого человека

Основным осложнением, сопровождающим патологию, является нарушение оттока кровяной жидкости из мошонки. Кровь в большом количестве скапливается в оболочке железы и полости мошонки. Жидкость вызывает повышение температуры яичка. Перегрев чреват полной потерей репродуктивной функции. Если специалист отметил постепенное увеличение крови в мошонке, пациент нуждается в срочной операции.

Тревожным симптомом считается и увеличение мошоночного мешка. В этом случае у мужчины может происходить скопление крови или формирование гематомы. При таком признаке врачи незамедлительно проводят хирургическое вмешательство.

Неправильное кровообращение сопровождается постепенным скоплением тромбоцитов в поврежденном участке сосудистой ткани. Тромбоциты обладают высокой способностью к склеиванию. На поверхность этих клеток прикрепляются соединения других микроэлементов. Склеивающиеся частицы формируют тромбы. Тромбы образуются на всей протяженности пучка. Под давлением они могут отсоединяться от стенки сосуда. Перемещение новообразование чревато закупоркой сосудистого волокна. Это может вызвать летальный исход. Выявление этой проблемы должно сопровождаться операцией.

При варикоцеле стенки пучка постепенно истончаются. Тонкий участок ткани может разорваться в любой момент. Жидкость выводится в полость мошонки или в брюшину. Кровь образует гематому. Дальнейшее выведение крови в полость опасно для жизни пациента.
Наличие одного из перечисленных симптомов должно вызывать тревогу у врачей. Подтверждение показания сопровождается операцией. Также вмешательство проводится и по эстетическим причинам.

Разновидности хирургических воздействий

Оперирование варикоцеле проводится несколькими методами. С этой целью используются следующие способы:

  • методика Иваниссевича;
  • способ Паломо;
  • Метод Мармара;
  • Лапароскопическое вмешательство;
  • реваскуляризирование яичковой вены;
  • введение специального лекарственного вещества.

Все эти вмешательства имеют общую цель. Задачей специалистов является предотвращение дальнейшего вращения крови в пораженной зоне. При выборе разновидности следует учитывать частоту развития рецидивов. Также нужно понимать, что каждая методика имеет определенную продолжительность восстановительного периода. Все эти тонкости мужчина должен обсудить с хирургом перед началом оперирования.

Методика Иваниссевича

Современная медицина вполне успешно борется с данной патологией

Этот способ лечения недуга считается наименее эффективным. Он использовался в качестве терапии до разработки других способов.
По Иваниссевичу хирург должен осуществить перевязку всех мелких сосудов, несущих кровь к половой железе.

Для проникновения на правой части нижнего отдела брюшины врач делает глубокий разрез. Его длина может достигать 5 см. Через рану выводятся все пучки мелких волокон. В ходе одного вмешательства хирург должен перевязать все доступные пучки. По этой причине для избежания осложнений используется местная анестезия. Оперируемое поле обкалывается специальным лекарственным средством, устраняющим чувствительность до двух часов.

Методика Иваниссевича имеет множество отрицательных сторон. При этом способе лечения у 40% пациентов наблюдается развитие повторного поражения. Такая особенность полностью зависит от опыта врача. Если один из пучков не подвергается перевязыванию, болезнь продолжает развиваться.

Также по Иваниссевичу появляется риск повреждения яичковой аорты. В этом случае половая железа перестает получать необходимое питание. Из-за недостатка полезных веществ яичко перестает правильно функционировать. Наблюдается уменьшение выработки здоровых половых клеток. Ухудшение сперматогенеза чревато развитием бесплодия.

После проведения операции восстановление происходит в течение месяца. Из-за наличия множественных осложнений многие современные клиники отказались от этого способа. Встречается эта методика в мелких частных медицинских центрах.

Метод Паломо

Этот способ имеет полное сходство с Иваниссевичем. Отличием метода Паломо является изменение области перевязывания венозных пучков. По этой методике рассекание осуществляется в средней зоне брюшины. В области разреза врач проникает под железистый слой брюшины. Связывание вен проводится в задней зоне брюшной полости.

Такое осуществление хирургического воздействия снижает риски развития рецидивов варикоцеле. Также этот способ считается менее травматичным. Период послеоперационного восстановления может составлять 7–10 дней. Этот вид терапии не имеет широкого распространения в России. Но отдельные медицинские центры используют его в качестве основного лечения.

Метод по Мармару

Оперирование по Мармару считается наиболее эффективным. Оно широко используется как российскими, так и зарубежными клиниками.

При использовании способа Мармара устраняется необходимость сильного травмирования пациента.

При любых подозрительных симптомах нужно срочно обратиться к врачу

Операция осуществляется под местным наркозом. Для проникновения к семенному канатику врач делает два прокола в области верхней части ствола пениса. Через проколы специалист получает доступ к пораженной ткани. Лигатирование осуществляется в верхней и нижней части пораженного сосуда. После лигатирования негативная ткань иссекается. Здоровые ткани скрепляются.

При необходимости удаляются и мелкие участки волокон, несущих кровь к яичку и семенному канатику. После окончания процедуры на прокол накладывается косметический шов. Пациент остается под наблюдением на 5–6 часов. По истечении этого времени мужчина может покинуть клинику.

При использовании метода Мармара учитываются противопоказания. Он не используется при наличии высокой чувствительности к компонентам анестезирующего препарата. Также не рекомендуется способ у пациентов с сахарным диабетом или острой формой воспалительного процесса.

Преимуществом этого метода является полное восстановление репродуктивной функции. Осложнения выявляются у двух % пациентов. Также отмечается низкий риск развития повторного поражения лозовидного пучка.

Лапароскопическое вмешательство

Лапароскопия относится к современным видам хирургического вмешательства. Для лапароскопии используется специальное оборудование, которое позволяет минимизировать риски нежелательных осложнений. Лапароскоп позволяет специалисту тщательно изучить состояние всех паховых сосудов. По этой причине этот способ применяется на любой стадии заболевания.

Операция сопровождается полным наркозом. Длительность процедуры составляет 15–20 мин. Продолжительность вмешательства уменьшается на третьей стадии недуга. Следует понимать, что лапароскопия является полноценной операцией. Мужчина остается под наблюдением в больнице в течение двух дней. Если у пациента не выявляются осложнения, он выписывается на домашнее восстановление.
При лапароскопическом воздействии на брюшной полости делается три прокола. Лапароскоп вводится в полость через прокол в пупке. На экране врач видит полную клиническую картину. Поврежденный участок сосуда передавливается с помощью лигатур и иссекается.

Сохраненные здоровые ткани соединяются. При таком методе у мужчины снижается вероятность открытия внутреннего кровотечения. Также полностью восстанавливается репродуктивная способность.

Опасность рецидивов недуга при данном методе низкая. Повторное поражение сосудов выявляется у 1-го % пациентов. Этот вид терапии применяется многими медицинскими центрами. Также многие врачи отдают предпочтение именно этому способу восстановления кровообращения в паховой зоне.

Реваскуляризирование яичковой вены

Реваскуляризирование относится к микрохирургическим видам вмешательства. Реваскуляризация сопровождается введением пациента в глубокий наркоз. На брюшной области над верхней частью ствола пениса делается глубокий разрез. Через разрез на поверхность извлекается яичковая вена по всей ее протяженности. Вена иссекается от почечного сосуда до семенного канатика. Иссеченная ткань замещается надчревной веной. Нормализация кровообращения происходит после соединения сосудистого волокна. Это снижает вероятность повторной ремиссии. После окончания процедуры пациент выписывается домой на вторые сутки. Осложнения после реваскуляризации минимальны.

Введение специального лекарственного вещества

Этот вид терапии обладает низкой эффективностью. Осуществляется вмешательство под местным наркозом. Область обкалывается анестезирующим веществом. Обезболенная зона прокалывается. В прокол вводится специальный зонд. Зонд помещается на поврежденный участков. Через него в пораженную зону вводится специальное склеротическое вещество, зонтик или склеивающий гель. После введения вещества в яичковую вену зонд выводится. Прокол обрабатывается антисептическим средством. Пациент направляется домой. Минусом этого метода является его низкая эффективность. Рецидивы диагностируются у 50% пациентов. Этот вид терапии используется из-за быстроты локализации негативного процесса. После него часто назначается повторное вмешательство.

Варикоцеле необходимо лечить на любой стадии диагностирования. Основным методом терапии считается оперирование. Выбор хирургического вмешательства и ход его течения необходимо обсудить с лечащим врачом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх