Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Обследование сердца под нагрузкой

Что такое велоэргометрия (ВЭМ)

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место и по частоте возникновения, и по смертности. Нередко они подкрадываются незаметно, протекая длительное время без симптомов. Для диагностики и выявления скрытых форм сердечных патологий разработан такой метод, как велоэргометрия.

В чем его суть

ВЭМ – это запись ЭКГ (электрокардиограммы) в минуты физической нагрузки. Проводят исследование на велоэргометре – специальном велосипеде, который автоматически дозирует нагрузку. Во время процедуры больной крутит педали с разной интенсивностью (нагрузка возрастает ступенчато), при этом фиксируется пульс и артериальное давление. Выбор нагрузки определяется общим состоянием больного, основным заболеванием и анамнезом.

Аналогичное тестирование проводится на беговой дорожке с наклоном (тредмиле) или с помощью степ-теста, при котором пациент наступает по очереди на две ступени.

Велоэргометрия позволяет:

  • выявить сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, скрытую артериальную гипертензию, нарушения сердечного ритма, связанные с нагрузками;
  • определить толерантность к возрастающей физнагрузке и реакцию на нее сердечно-сосудистой системы;
  • выяснить, есть ли связь боли с нарушением кровотока, то есть имеет ли боль коронарные причины;
  • оценить динамику развития болезни и эффективность проводимого лечения;
  • отследить время восстановления АД и деятельности сердца после прекращения нагрузки;
  • оценить работоспособность пациента после перенесенной ИБС.

Дело в том, что у больных с ишемией сердца характерные изменения на электрокардиограмме появляются только при физической нагрузке, когда артериальное давление повышается, пульс учащается, сердце работает быстрее, чтобы обеспечить возросшую потребность сердца в кислороде. У здоровых при нагрузке происходит расширение сосудов, приток крови и поставка кислорода к миокарду усиливаются. Людям с заболеваниями сердца кислорода не хватает, у них появляется боль в груди, на электрокардиограмме регистрируются специфические изменения.


Велоэргометрия позволяет диагностировать ИБС, которую нельзя определить с помощью электрокардиографии в покое

Подготовка к тесту

  1. Не допускается физическая и эмоциональная нагрузка перед проведением ВЭМ.
  2. Нельзя есть в течение трех часов до процедуры, утром допускается легкий завтрак (например, кефир и кусок хлеба).
  3. За сутки прекращается прием лекарств.
  4. Накануне (за 12 часов до обследования) нельзя пить алкогольные напитки и кофе и курить.
  5. Нужно выяснить, нет ли противопоказаний к ЭКГ с нагрузкой.

Важно! Пациенту нужно заранее предупредить врача, если он принимает препараты. Некоторые медикаменты нельзя резко отменить, поэтому врач должен это сделать заблаговременно. К ним относятся сердечные гликозиды, диуретики, антагонисты кальция, бета-блокаторы, кортикостероиды и другие. Кроворазжижающие и сахароснижающие средства не отменяют.

Условия проведения

Раньше, чем через два часа после завтрака, велоэргометрию проводить нельзя.

Проба проводится под контролем опытного кардиолога, который знает историю болезни пациента и о показаниях для проведения процедуры. Помещение должно быть оснащено всей необходимой аппаратурой на случай реанимации. Температура воздуха в нем – от 18 до 20°C.

Ведется постоянное наблюдение за самочувствием и внешним видом обследуемого. За изменением электрокардиограммы следят с помощью осциллоскопа. Регулярно фиксируется ЧСС и АД.

Частота кручения педалей должна составлять примерно 60 оборотов в минуту (от 40 до 80).

Величина нагрузки оценивается по артериальному давлению, ЧСС, ЭКГ, потреблению кислорода. Пробы с максимальной нагрузкой можно проводить только здоровым людям.

Методика проведения

Последовательность действий при проведении пробы следующая:

Советуем почитать статью:ЭКГ-признаки стенокардии

  1. До начала тестирования снимают показатели АД и ЭКГ в покое.
  2. К области грудной клетки больного прикрепляют электроды для снятия электрокардиограммы, на плечо накладывают манжету тонометра, чтобы фиксировать показатели АД.
  3. Он начинает крутить педали велоэргометра с минимальной интенсивностью. Нагрузка будет возрастать ступенчато через каждые две-три минуты.
  4. Во время процедуры записываются изменения кардиограммы сердца и показателей АД.
  5. Пациент должен говорить врачу о любых неприятных ощущениях, появляющихся при нагрузке, даже если они незначительные.
  6. При достижении определенного уровня ЧСС и АД, при проявлении боли, изменений на ЭКГ или усилении неприятных ощущений пациент перестает крутить педали, но результат продолжают фиксировать еще десять минут, чтобы врач мог оценить, как происходит восстановление.

Естественные реакции на нагрузку

  • Повышение АД (у молодых верхнее давление, как правило, не превышает 200 мм рт. столба, у людей старшего возраста обычно достигает 230). Нижнее чаще всего поднимается незначительно, в некоторых случаях – снижается.
  • Увеличение частоты сердечных сокращений.
  • Изменения на электрокардиограмме.
  • Появление усталости, одышки, потливости, чувства жара.

Показания к прекращению нагрузки

  • Давление снизилось на 25 % от первоначального. Это признак начала ишемического коллапса.
  • Давление повысилось до 230/130 мм рт. столба и более.
  • Возникла резкая слабость.
  • Начался приступ стенокардии.
  • Человек испытывает удушье.
  • Появились такие признаки, как головокружение, тошнота, головная боль, нарушение зрения.
  • На ЭКГ сегмент S-T снизился на миллиметр и больше.
  • Сегмент S-T поднялся больше, чем на миллиметр.
  • Нарушился ритм сердца (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия).
  • Пациент отказался от процедуры (страх, слабость, дискомфорт, боль в икрах).


Велоэргометр представляет собой велотренажер, который способен дозировать нагрузку с высокой точностью

Расшифровка результата

После пробы врач выдаст больному заключение, в котором будут содержаться следующие данные:

  • Работа, которая была выполнена (в Джоулях).
  • Причины прекращения тестирования (была достигнута максимальная нагрузка, появилась симптоматика или изменения на ЭКГ).
  • Изменения АД и пульса, их произведение.
  • Уровень работоспособности (может быть высоким, средним, низким).
  • Определение типа реакции артериального давления на нагрузку (при АД 200/100 – гипертензивный тип, при котором требуется лечение).
  • Время восстановления ЧСС и АД (норма – 5 минут).
  • Есть ли нарушения ритма. В норме их быть не должно, нормальный – синусовый ритм, допустима синусовая тахикардия.
  • Не должно быть коронарных изменений на ЭКГ. При их наличии фиксируют, на какой минуте они исчезли.
  • Оценивается степень тяжести ишемии сердца (зависит от того, при каких нагрузках появились изменения на ЭКГ).

Для оценки пробы с физнагрузкой используют четыре формы заключения врача:

  1. Проба отрицательная – если при достижении субмаксимальной ЧСС не выявлено ИБС (ни клинически, ни на электрокардиограмме), при этом наличие ишемии сердца не исключается, но нет выраженного поражения сердечных артерий.
  2. Положительная – если снизилось давление, возникли сложные аритмии, боли в груди, удушье, тяжелая одышка и изменения на ЭКГ, характерные для ИБС.
  3. Сомнительная – если есть боли, но нет изменений на ЭКГ.
  4. Незавершенная – если пациент прекратил тестирование в связи с судорогами в ногах, головокружением, головной болью, при этом нет признаков ишемии.

После проведения ВЭМ врач может порекомендовать изменить лечение гипертензии и ИБС, направить на другие обследования (коронаграфию, УЗИ сосудов головы, шеи, ног).


Расшифровка кардиограммы, полученной при проведении пробы, проводится врачом-кардиологом, и пациент получает на руки заключение с положительным, отрицательным или сомнительным результатом

Преимущества метода

Велоэргометрия имеет много плюсов, среди которых:

  • точность дозированной нагрузки;
  • физиологичность;
  • доступность;
  • возможность повторов пробы;
  • запись электрокардиограммы одновременно с нагрузкой.

Показания

Велоэргометрию проводят для диагностики заболеваний, протекающих в скрытой форме, выяснения причин их развития и определения тактики лечения или реабилитационных мероприятий. Основные показания:

  • Отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя при болях в сердце и проявлениях стенокардии.
  • Вялотекущая сердечная недостаточность.
  • Отклонения от нормальных показателей на ЭКГ при отсутствии каких-либо симптомов.
  • При стенокардии напряжения определение ее степени тяжести.
  • Выявление аритмий и нарушений проводимости сердца при его усиленной работе.
  • Нарушение жирового обмена без симптоматики ИБС.
  • Контроль терапии сердечно-сосудистых болезней.
  • Обследование людей, чья работа связана с риском (пилоты, водолазы, водители и прочие).
  • Обследование лиц, чей возраст превышает 40 лет.
  • Обследование призывников.
  • Обследование спортсменов для оценки работы сердца.

Противопоказания

Велоэргометрия доступна не всем, поскольку не все пациенты могут крутить педали на велотренажере. Противопоказания делятся на относительные и абсолютные. К первым относятся следующие патологии и состояния:

  • пороки сердечных клапанов, которые выражены незначительно;
  • дефицит магния, калия;
  • стойкое повышение артериального давления (около 200/100 мм рт. ст.);
  • эндокринные патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет, гипотиреоз);
  • аневризма левого желудочка;
  • хронические инфекционные болезни;
  • патологии опорно-двигательного аппарата, обостряющиеся при физнагрузках;
  • некоторые неврологические заболевания;
  • злокачественные опухоли;
  • анемии;
  • беременность.

Абсолютных противопоказаний довольно много. Среди них:

  • стенокардия, выявленная впервые;
  • острый инфаркт миокарда;
  • низкое артериальное давление;
  • прогрессирующая нестабильная стенокардия;
  • тяжелая сердечная недостаточность, которая не поддается консервативному лечению;
  • воспаления сердца: перикардит, миокардит, эндокардит;
  • аневризма или/и расслоение аорты;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • неподдающиеся лечению медикаментами аритмии;
  • почечная недостаточность;
  • легочная недостаточность;
  • психические заболевания.

Противопоказанием для проведения велоэргометрии является возраст до 15 лет и старше 70.

Возможные последствия ВЭМ

Осложнения после этой процедуры наблюдаются нечасто. Обычно они связаны с заболеванием, которым страдает тестируемый. Возможны следующие последствия:

  • со стороны сердца и сосудов: аритмии, гипертонический криз, стенокардия, инфаркт, разрыв аневризмы аорты;
  • со стороны ЖКТ: понос, рвота, боли в животе;
  • со стороны легких: пневмоторакс, бронхоспазм, обострения хронических легочных болезней;
  • со стороны опорно-двигательной системы: остеохондроз, артрозы, артриты;
  • неврологические последствия: инсульт, обмороки, головокружения.

Ранняя диагностика коронарных заболеваний – актуальная проблема в наше время, когда высока смертность от сердечно-сосудистых патологий даже среди молодых людей. Велоэргометрия дает возможность определить состояние кровотока в коронарных сосудах, выявить ишемическую болезнь сердца, протекающую без симптомов, оценить физические возможности человека в условиях повышенных нагрузок. И что очень важно, это неинвазивный, доступный и простой метод.

Простые тесты, которые помогут проверить, как работает Ваше сердце

Несмотря на то, что с каждым годом количество летальных исходов вследствие инсультов и инфарктов уменьшается, смертность в целом от сердечно-сосудистых заболеваний все еще остается крайне высокой.

Только в России ежегодно сердечно-сосудистые патологии уносят жизни порядка 1 200 000 пациентов.

Данные показатели можно существенно снизить, если внимательно относиться к своему здоровью и выявлять проблемы с сердцем на ранних стадиях. Причем провести самодиагностику можно без медицинского оборудования и глубоких познаний в кардиологии. Как? Сейчас расскажем!

Пульс в состоянии покоя

Для оценки работы Вашего сердца необходимо знать показатели пульса в состоянии покоя.

Измеряется пульс в положении сидя, при этом Вы должны быть спокойны и расслаблены.

Достаточно измерить пульс в течение 15 секунд на лучевой артерии (находится на внутренней стороне запястья) либо приложить средний и указательный пальцы к сонной артерии на шее. Затем полученный результат умножаем на 4, и получаем количество ударов сердца в минуту.

Если говорить о показателях нормы, то для женщин и мужчин они несколько отличаются.

Норма пульса для женщин до 50 лет варьируется в пределах 60 – 80 уд./мин., после 50 лет – от 80 до 85 уд./мин.

У мужчин до 50 лет нормальным считается пульс, не выходящий за рамки 50 – 80 уд./мин., тогда как после 50 лет норма составляет 65 – 90 уд./мин.

В то же время Николай Амосов – кардиохирург-новатор, создавший аппарат искусственного кровообращения и искусственные клапаны для сердца, говорил о том, что:

  • у здорового мужчины пульс должен быть 50 уд./мин. и ниже;
  • показатель в 60 – 65 уд./мин. тоже неплох;
  • 65 – 75 уд/мин. хирург считал посредственным результатом;
  • если пульс в состоянии покоя превышает отметку в 75 уд./мин. – это повод задуматься о здоровье своего сердца.

А теперь перейдем непосредственно к тестам.

Тест для сердца на лестнице

В книге Николая Амосова «Энциклопедия Амосова. Алгоритм здоровья» приведены тесты, помогающие установить исходную тренированность, которая и определяет уровень работоспособности сердца и дыхательной системы.

Один из таких простых тестов предполагает использование лестницы.

Суть теста заключается в том, чтобы за 4 минуты осилить максимальное количество ступенек.

Однако перед выполнением теста необходимо пройти небольшую проверку. Поднимитесь в медленном темпе на 4 этаж и сосчитайте свой пульс:

  • Если пульс ниже 100 уд./мин. – все отлично, можете продолжить тест.
  • Если пульс в пределах 100 – 120 уд./мин. – хорошо, но могло бы быть лучше, если бы Вы уделяли больше внимания своему здоровью и физическим нагрузкам.
  • Пульс от 120 до 140 ударов в минуту – посредственный результат, указывающий на изношенность сердца.
  • Если пульс превышает 140 уд./мин., если появилась сильная одышка, значит, Ваше сердце в плохом состоянии. Дальнейшее прохождение теста запрещено!

Если Ваш пульс после проверочного захода меньше 140 уд./мин., приступайте к проведению теста, то есть к подъему по лестнице.

Если за 4 минуты Вы преодолели больше 15 этажей, при этом у Вас отсутствует сильная одышка, Ваше сердце в отличном состоянии.

Если 4 минуты истекли, а Вы осилили 12 – 15 этажей, это тоже хороший результат.

Если Вы «покорили» 11 этажей, работу Вашего сердца можно оценить на «удовлетворительно».

О плохой работе сердца можно говорить, если отведенное для теста время окончилось между 7 и 11 этажами.

Если же за 4 минуты Вы не поднялись выше 7 этажа, Ваше сердце работает на износ.

При оценке результатов этого теста следует учитывать возрастной фактор. Поскольку наиболее полно он отражает состояние сердца людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Люди до 50 лет со здоровым сердцем вполне могут показать хорошие и отличные результаты, то есть подняться выше 11 этажа.

Для людей в возрасте от 50 до 70 лет результаты «удовлетворительно» и «хорошо» вполне оптимистичны.

Если Вам больше 70 лет, то показатель «удовлетворительно» не должен Вас расстраивать, поскольку в таком возрасте сердце априори не может работать, как у 30-летнего человека.

Важно! Независимо от возраста Ваш пульс в процессе выполнения теста не должен превышать отметку в 140 уд./мин.

И еще: для выполнения теста на лестнице не надо искать дом, высотность которого превышает 15 этажей. Достаточно считать спуск за 1/3 подъема. Таким образом, если Вы поднялись на 3 этажа, а затем спустились вниз, считайте, что Вы преодолели 4 этажа.

Проба Мартине-Кушелевского

Данный тест с физической нагрузкой применяется врачами для оценки функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Проведение теста в домашних условиях:

  1. Измерьте пульс в течение 15 секунд в состоянии покоя и запишите результат.
  2. Выполните 20 приседаний за 30 секунд, при этом во время приседаний руки вытягивайте вперед, а при принятии исходного положения опускайте вниз.
  3. Снова измерьте пульс и запишите полученный результат.
  4. Отдохните в течение 2 – 3 минут, чтобы работа сердца восстановилась, и вновь измерьте пульс.
  5. Каждый из трех результатов умножьте на 4, чтобы узнать количество ударов сердца за минуту.
  6. Сравните полученные результаты.

Оценка результатов:

  • Если показатели пульса в состоянии покоя и непосредственно после приседаний отличаются несущественно (увеличились после нагрузки до 25%), работу сердца можно оценить на «отлично».
  • Если частота сердечных сокращений увеличилась на 25 – 50%, это указывает на достаточно хорошее функционирование сердца.
  • Если показатели пульса увеличились более чем на 50%, но менее чем на 75%, сердце функционирует «удовлетворительно», то есть на троечку по 5-бальной системе.
  • Если пульс увеличился более чем на 76%, не откладывайте поход к кардиологу, так как сердце не справляется с нагрузками.

О состоянии сердечно-сосудистой системы можно судить также по скорости восстановления пульса после приседаний:

  • Пульс восстановился на 1-й минуте – Ваше сердце в порядке.
  • На 2-й минуте – хороший показатель, хотя и далек от идеала.
  • На 3-й минуте – работа сердца нарушена.
  • На 4-й минуте – у Вас серьезные проблемы с сердцем.

Проба с подскоками

Данный тест, как и предыдущий, помогает определить работоспособность сердечно-сосудистой системы. Особенно он важен для спортсменов и людей, чья трудовая деятельность связана с интенсивными физическими нагрузками, влияющими на работу сердца.

Проведение теста:

  1. Измерьте пульс в положении сидя в течение минуты (можете потратить на эту процедуру 15 секунд, но тогда полученный результат умножьте на 4). При этом Вы должны быть абсолютно спокойны.
  2. Запишите результат.
  3. Встаньте, положите руки на пояс и сделайте 60 подскоков за 30 секунд (прыжки должны быть неглубокими – тело должно подниматься на 5 – 6 см над уровнем пола).
  4. Снова измерьте пульс, но уже в положении стоя.
  5. Запишите результат.
  6. Отдохните в течение одной минуты и вновь измерьте пульс, но уже в сидячем положении.
  7. Сравните результаты по аналогии с пробой Мартине-Кушелевского либо путем математических вычислений.

Если Вы решили прибегнуть к помощи математики, то для получения результатов придерживайтесь следующего алгоритма:

  • Сложите три полученных результата (пульс в состоянии покоя, непосредственно после прыжков и через одну минуту после прыжков).
  • Отнимите от полученной суммы число 200.
  • Разделите полученный результат на 10.

Результат теста:

  • 1 – 5: Вы – обладатель здорового сердца, поэтому тренируйтесь без опасений.
  • 6 – 10: несмотря на то, что Ваше сердце работает хорошо, уделите его состоянию больше внимания.
  • 11 – 15: Ваше сердце подает Вам сигнал о том, что в его работе происходят изменения, способные привести к развитию серьезных патологий сердечно-сосудистой системы.
  • 15 и более: срочно запишитесь на консультацию к кардиологу! Ваше сердце в опасности!

Примечание! Если Вы не привыкли к физическим нагрузкам или имеете в анамнезе заболевания сердца, начните с половинной нагрузки: с 30 подскоков или 10 приседаний, если для проверки сердца используете пробу Мартине-Кушелевского. В том случае, если Ваш пульс участился менее чем на 50%, можете проходить полные варианты тестов.

Проба Штанге и Генчи

Этот тест поможет определить способность сердечно-сосудистой и дыхательной систем обеспечивать выведение из организма образующийся углекислый газ. Так, при наличии заболеваний сердца и дыхательной системы продолжительность задержки дыхания будет уменьшаться.

Проведение пробы Штанге:

  1. Приготовьте секундомер.
  2. В положении стоя измерьте пульс в течение 30 секунд и запишите результат.
  3. Присядьте на стул (обопритесь на спинку стула спиной).
  4. Сделайте глубокий вдох и задержите дыхание, зажав при этом нос пальцами.
  5. Зафиксируйте время задержки дыхания с помощью секундомера.
  6. Измерьте в течение 30 секунд показания ЧСС после прохождения теста.
  7. Запишите результат.

Результаты пробы Штанге:

  • Если Вы задержали дыхание на 50 секунд и выше – Ваши сердце и легкие в порядке.
  • Задержка дыхания на 40 – 49 секунд – удовлетворительный результат.
  • Если Вы продержались меньше 40 секунд – продолжите проверку сердца у специалиста, а не дома.

Помимо длительности задержки дыхания, особого внимания заслуживает и изменение пульса, с помощью которого мы можем вычислить показатель реакции частоты сердечных сокращений (или ПР).

ПР = ЧСС за 30 секунд (после теста) : ЧСС за 30 секунд (до теста)

Например, Ваш пульс после пробы – 38 уд./мин., а до пробы – 33 уд./мин.

38 : 33 = 1,15 – это и есть ПР (показатель реакции)

Если ПР превышает показатель в 1,2, можно говорить о том, что Ваше сердце испытывает недостаток кислорода.

Проба Генчи проводится аналогично пробе Штанге, но дыхание мы задерживаем на ВЫДОХЕ.

Результаты пробы Генчи:

  • Длительность задержки дыхания менее 34 секунд указывает на неудовлетворительную работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
  • Если Ваш результат в пределах 35 – 39 секунд, обратите внимание на работу этих систем.
  • Если Вы продержались более 40 секунд – Вам не о чем беспокоиться.

Реакцию сердечно-сосудистой системы определяем по показателю ПР так же, как и в пробе Штанге.

Примечание! Если пробу Генчи Вы решили провести после пробы Штанге, дайте своему организму отдохнуть в течение 5 – 10 минут.

Ортостатическая проба

Это наиболее простой тест, который проводится с утра:

  1. Проснувшись и не вставая с постели, измерьте свой пульс в течение 10 секунд.
  2. Полученный результат умножьте на 6.
  3. Спокойно встаньте с кровати и вновь измерьте пульс.

Результаты пробы:

  • Нормальным считается повышение пульса на 10 – 14 уд./мин.
  • Если пульс учащается до 20 уд./мин. – состояние Вашего сердца удовлетворительное.
  • Если учащение пульса более 20 уд./мин. – Вам необходима консультация специалиста.

И помните о том, что о проблемах с сердцем могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • Одышка при минимальных физических нагрузках.
  • Частые головокружения.
  • Повышенная потливость.
  • Отечность рук и ног.
  • Быстрая утомляемость.

В сочетании с результатами домашней самодиагностики их появление должно стать поводом к обращению к терапевту либо кардиологу для проведения полного обследования, постановки диагноза и назначения лечения.

Будьте здоровы и берегите сердце!

Значимость такого теста для диагностики ИБС зависит от вероятности ИБС до проведения теста, определенной по симптомам и факторам риска. Для больных с низкой исходной вероятностью уровень ложноположительных результатов теста будет высокий.

  • Для диагноза ИБС общая чувствительность составляет 68%, специфичность — 77%.
  • Специфичность ниже для женщин

Проведение теста с физической нагрузкой

  • Важны предварительное обследование и регистрация ЭКГ для оценки противопоказаний и выявления состояний, которые могут затруднить интерпретацию полученных данных.
  • Все оборудование для реанимации должно быть в наличии.
  • Проводить непрерывно мониторинг ЭКГ, АД и уровня нагрузки.
  • Чаще всего применяется беговая дорожка по протоколу Брюса, который состоит из трехминутных интервалов с постепенно увеличивающимися наклоном и скоростью давления.
  • Часто используют модифицированный протокол Брюса для стратификации риска пациентов через 5-7 суток после АКШ и у пациентов с низким риском смертности. Он отличается дополнительными двумя фазами с низкой нагрузкой в начале стандартного протокола Брюса.

Конечные точки тестирования

Как правило, остается мало клинических оснований, чтобы проводить протокол Брюса более 12 мин, дополнительная информация едва ли будет иметь диагностическую или прогностическую ценность. Следующие причины служат сигналами для окончания нагрузочного теста.

Пациент

  • Пациент хочет остановиться или не может продолжать упражнение.
  • Значимый дискомфорт в груди.
  • Выраженная усталость или тяжелая одышка.
  • Другие ограничивающие симптомы.

Оператор

  • Пациент выглядит нехорошо.
  • Гипотензия физического напряжения (систолическое АД ниже, чем до теста в положении стоя).

Конечные точки ЭКГ

  • Депрессия ST сегмента горизонтальная или с наклоном (обычно <1,5 мм).
  • Подъем ST.
  • Новая блокада пучка (Также указывает на положительный результат теста.) или АВ-блокада.
  • Желудочковые тахиаритмии.
  • Наджелудочковые тахиаритмии.

Определенные протоколом конечные точки

Достижение > 85% максимальной расчетной ЧСС данной возрастной группы (или 70% для пациентов после АКШ).

Состояния, при которых невозможна надежная интерпретация ЭКГ

Не подходят для определения переносимости нагрузок, если изменения в ЭКГ неинформативны, но переносимость нагрузок можно надежно оценить.

  • Предвозбуждение — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
  • Ритм ЭКС.
  • Депрессия ST в покое более 1 мм.
  • Блокада правой ножки пучка Гиса — интерпретация изменений в ЭКГ будет ненадежна в отведениях V1 и V3.
  • Пациент принимает дигоксин.
  • Критерии ЭКГ для ЛЖ гипертрофии.
  • Отклонения показателей электролитов, например гипокалиемия.

Показания, противопоказания и осложнения нагрузочных тестов

Общие показания

  • Оценка пациентов с подозрением на ИБС.
  • Стратификация риска после АКШ.
  • Прогноз и лечение пациентов с медикаментозно-управляемой стабильной стенокардией или с установленной ИБС при ухудшении симптомов.
  • Другие показания включают:
    • предоперационую оценку;
    • оценку ответа на лечение некоторых пациентов с аритмией.

Абсолютные противопоказания

  • Симптомный тяжелый АС.
  • Неконтролируемая сердечная недостаточность.
  • Острый ИМ — в пределах 2 суток.
  • Нестабильная стенокардия.
  • Острый миокардит или перикардит.
  • Острая легочная эмболия.
  • Острое расслоение аорты.

Относительные противопоказания

  • Стеноз левой коронарной артерии.
  • Тахиаритмии с неконтролируемым желудочковым ритмом, например ФП.
  • Умственные или физические нарушения, приводящие к неспособности пациента выполнять задание.
  • АВ-блокада тяжелой степени.

Осложнения

  • Редко проба может привести к тяжелым осложнениям.
  • На 10000 проб приходится приблизительно 3,5 ИМ, 4,8 серьезных аритмий и 0,5 летальных исходов.

Интерпретация результатов проб

  • Если пациент прошел 12 мин по протоколу Брюса без симптомов и изменений ЭКГ, то это отрицательный результат теста на ишемию сердца, пациент попадает в группу низкого риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Если тестирования завершились преждевременно по любой причине, то надо провести тщательную интерпретацию для назначения адекватного лечения пациента.
  • Обращайте внимание на сигнал-усредненные ЭКГ — могут включать артефакты, возможна гипо- или гипердинамика сегмента ST. Компьютерные отчеты обычно не распознают такие артефакты, поэтому всегда изучайте исходные данные.

Признаки положительного теста

  • Значимые симптомы стенокардии, особенно вместе с изменениями на ЭКГ.
  • Подъем ST.
  • Новая блокада ножки пучка Гиса.
  • Желудочковые тахиаритмии.
  • Гипотензия напряжения — систолическое АД ниже, чем АД в положении стоя до тестирования.

Время пробы играет важную роль — маленькая дистанция означает плохой функциональный резерв, что само по себе индикатор плохого прогноза, даже в отсутствие других изменений (особенно если < 3 мин по протоколу Брюса).

Дальнейшие мероприятия

  • Для больных с резко положительной пробой или высоким риском по Дьюку следует рассмотреть возможность коронарной ангиографии.
  • Относительно больных с промежуточными баллами по Дьюку или тестом с малоинформативным результатом следует опираться на клиническую картину, что может включать дальнейшие неинвазивные пробы или коронарную ангиографию.

Прочие (визуализирующие) нагрузочные пробы

Показания

  • Пациенты, неспособные выполнить стандартную пробу.
  • Отклонения от нормы ЭКГ в покое, что делает интерпретацию при нагрузке ненадежной.
  • Как дальнейшая оценка неясных результатов тестов с нагрузкой.

Имеют прогностическое значение независимо от выполнения упражнения на беговой дорожке и наличия факторов риска. В сочетании с тестированием на дорожке они могут значительно повысить информативность положительного и отрицательного предсказательных значений каждого из тестов, используемых по отдельности.

Визуализирующие пробы могут проводиться с физической или фармакологичесой нагрузкой (добутамином, дипирамидолом или аденозином).

Выбор тестирования

  • Имеющиеся:
    • Стресс-эхокардиография — с добутамином.
    • Перфузионная сцинтиграфия миокарда.
    • Сердечно-сосудистый MP — с аденозином для оценки перфузии или добутамином для функциональной оценки.
    • Позитрон-эмиссионная томография.
  • Выбор во многом зависит от наличия оборудования и навыков специалистов.
  • Достоверность всех тестов и их положительные и отрицательные прогностические критерии сходные.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх