Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Квинаприл инструкция

Зинаприм инъекционный раствор

ЗИНАПРИМ раствор (Zinaprim)

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

Антибактериальный препарат в форме раствора для инъекций, содержащий в качестве действующего вещества сульфаметозин и триметоприм. В 1 мл препарата содержится 200 мг сульфаметазина и 40 мг триметоприма. Препарат по внешнему виду представляет собой прозрачный раствор светлого цвета. Выпускают в форме стерильного раствора для инъекций во флаконах из темного стекла, герметично закрытых пробками и обкатанных алюминиевыми колпачками по 10, 50, 100 и 250 мл.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Действие препарата обусловлено сочетанием двух активных компонентов, входящих в его состав — сульфаметазина и триметоприма. Эти вещества, по отдельности, обладают бактериостатическим эффектом, а вместе проявляют синергизм действия, т. е. усиливают действие друг друга. Препарат обладает широким спектром бактерицидного действия в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, таких как Clostridium spp., E. Coli, Salmonella spp., Haemophilus spp., Pasteurella spp., Proteus mirabilis, Shigella spp., Vibrio spp., Streptococcus spp., Brucella spp. Препарат хорошо всасывается из места инъекции и быстро распределяется по всем органам и тканям организма. Выделяется из организма преимущественно с мочой и, в меньшей степени, с желчью. Препарат малотоксичен для теплокровных животных, в рекомендованных дозах не оказывает местнораздражающего и сенсибилизирующего действия.

ПОКАЗАНИЯ

Лечение бактериальные инфекций желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, мочеполовой системы, заболеваний кожи и мягких тканей, вызванных микроорганизмами, чувствительными к комбинации триметоприм-сульфаниламид у крупного рогатого скота, овец, коз и свиней.

ДОЗЫ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

Применяют внутримышечно в дозе 1 мл на 10 кг массы тела. В начале лечения рекомендуется ввести терапевтическую дозу дважды с интервалом в 12 часов.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

При продолжительном лечении возможно появление рвоты, диареи, кристаллурии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Индивидуальная повышенная чувствительностью к одному из компонентов препарата. Следует с осторожностью вводить животным с почечной и печеночной недостаточностью.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Убой на мясо разрешается через 30 суток после последнего применения препарата. Мясо животных, вынужденно убитых до истечения указанного срока, можно использовать для кормления пушных зверей или для производства мясо-костной муки. Запрещается использовать для пищевых целей молоко, полученное от животных в период лечения Зинапримом и в течение 4 суток после прекращения применения препарата. Такое молоко может быть использовано для кормления животных. При работе с препаратом следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с ветеринарным препаратами. Запрещается использовать упаковку из-под препарата для пищевых целей.

QUINAPRIL-POLPHARMA 40MG APVALK.TABL. N30

Хинаприл инструкция по применению, лечение, показания к применению

Форма выпуска препарата Хинаприл — Таблетки

Фармакологическая группа Хинаприла — Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Названия препаратов

Аккупро

Хинаприл показания к применению

Для снижения артериального давления, при застойной сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка и для замедления прогрессирующего поражения почек у больных диабетом со слабой формой почечной недостаточности.

Хинаприл описание лечебных свойств

Ингибиторы АПФ блокируют фермент, вырабатывающий ангиотензин-вещество, вызывающее сокращение кровеносных сосудов и стимулирующее выработку альдостерона (гормона надпочечников, помогающего удерживать в организме натрий) В результате этого стенки кровеносных сосудов расслабляются, сосуды расширяются, а выведение натрия усиливается, благодаря чему снижается артериальное давление и уменьшается общая нагрузка на сердце.

Хинаприл противопоказания и ограничения

Противопоказания

Гиперчувствительность, наличие в анамнезе сведений о развитии ангионевротического отека при применении ингибиторов АПФ, беременность, кормление грудью

Ограничения

Аутоиммунные заболевания, нарушения кроветворения, гипотензия, нарушения мозгового или коронарного кровообращения, тяжелая сердечная недостаточность, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей; обструктивные изменения, затрудняющие отток крови из сердца; сахарный диабет, выраженная почечная недостаточность, наличие пересаженной почки, подагра, хронические обструктивные заболевания легких, детский и пожилой возраст.

Хинаприл инструкция по применению

Дозы и кратность применения

Начальная доза-10 мг / сут., поддерживающая-20-40 мг / сут. в 1-2 приема, максимальная доза-80 мг / сут.

Начало действия

В течение 1 часа

Продолжительность действия Хинаприла

24 часа

Если прием пропущен

Примите лекарство, как только вспомните о нем. Если это будет незадолго до времени приема следующей дозы, пропустите предыдущую и вернитесь к обычной схеме. Не удваивайте следующую дозу.

Прекращение приема Хинаприла

Не прекращайте резко прием этого лекарства, это может вызвать серьезные нарушения здоровья. Дозировку следует снижать постепенно, в соответствии с указаниями врача.

Хинаприл особые указания

Принимайте лекарство натощак примерно за 1 час до еды. Не употребляйте продукты с высоким содержанием калия (например, бананы, цитрусовые плоды и их соки), если только вы не принимаете лекарства, понижающие его уровень (например, диуретики).

Старше 60 лет

У пожилых пациентов побочные реакции развиваются чаще и выражены сильнее.

Вождение машины и работа с механизмами

Избегайте этих видов деятельности, пока не выясните, как лекарство действует на вас.

Алкоголь

Употребление алкоголя должно быть очень умеренным, поскольку он может усилить действие лекарства.

Передозировка Хинаприлом

Симптомы

Головокружение, потеря сознания, шок

Что делать

Немедленно обратитесь к врачу, в службу неотложной помощи или в ближайший токсикологический центр

Взаимодействия

С лекарствами

Посоветуйтесь с вашим врачом, если вы принимаете диуретики, содержащие калий пищевые добавки или лекарственные препараты с калием, литий, антикоагулянты, индометацин или другие противовоспалительные препараты, любые безрецептурные средства.

С продуктами

Избегайте молока с пониженным содержанием натрия и солезаменителейМногие из этих продуктов содержат калий. Сократите потребление богатой калием пищи, например бананов, цитрусовых и их соков.

Побочные эффекты Хинаприла

Серьезные

Повышение температуры и озноб, боям в горле и осиплость, внезапное затрудненное дыхание и глотание, отечность лица, рта или конечностей, нарушение работы почек (отеки в области щиколоток, уменьшенное мочеотделение), спутанность сознания, желтое окрашивание глаз или кожи (признак нарушения работы печени), сильный зуд, боли в груди, сердцебиение, боли в животе. Серьезные побочные эффекты очень редки; в случае их появления немедленно обратитесь к врачу.

Ввозможные

Сухой, упорный кашель

Редкие

Головокружение или обмороки, кожные высыпания, онемение или покалывание кистей рук, стоп или губ, необычная утомляемость или мышечная слабость, тошнота, сонливость, потеря вкусовых ощущений, головная боль

Препарат Хинаприл: инструкция по применению

Препарат российского производства для лечения повышенного артериального давления и хронической сердечной недостаточности. Действие основано на расширении сосудов. Устойчивый клинический эффект развивается через 2-3 недели после начала лечения.

Международное непатентованное название

Хинаприл. Латинское название — Chinaprilum.

Препарат российского производства для лечения повышенного артериального давления и хронической сердечной недостаточности.

АТХ

Формы выпуска и состав

Выпускается в форме таблеток в пленочной оболочке дозировкой 5,10, 20 или 40 мг действующего вещества. В 1 блистере — 10 таблеток. Блистеры упакованы в картонную пачку по 3 шт.

В состав таблетки входит действующее вещество с аналогичным препарату названием (порошок белого цвета, растворимый в воде) и дополнительные компоненты — связывающие элементы, красители, загуститель и др.

Фармакологическое действие

В основе действия препарата лежат свойства Хинаприла угнетать экзопептидазу и тем самым уменьшать синтез олигопептидных гормонов, вызывающих сужение сосудов.

За счет этого воздействия расширяются периферические сосуды, улучшается кровоснабжение миокарда после ишемизации, усиливается кровоток в почках и коронарных сосудах, повышается устойчивость к физическим нагрузкам, снижается количество желудочковых аритмий, уменьшается артериальное давление и риск тромбообразования.

Скорость достижения максимальной концентрации препарата в крови — 1 час после перорального приема. Действие длится в зависимости от принятой дозы.

Скорость достижения максимальной концентрации препарата в крови — 1 час после перорального приема.

Из желудка всасываемость составляет около 60%, но ее может ухудшить одновременный прием слишком жирной пищи.

Образует в печени метаболиты, в основном хинаприлат, который имеет свойство связываться с белками плазмы более чем на 90%.

Выводится через почки и кишечник.

Показания к применению

Применяется как для монотерапии, так и комбинированной при таких заболеваниях как:

  • артериальная гипертензия (первичная, реноваскулярная, вторичная неуточненная);
  • сердечная недостаточность (диастолическая, кардиоваскулярная, при диастолической дисфункции, диастолическая ригидность, сердечно-сосудистая недостаточность).

При гипертонии возможен одновременный прием с калийсберегающими диуретиками и бета-адреноблокаторами, а при сердечной недостаточности — с кардиоселективными бета-адреноблокаторами и др.

Противопоказания

Противопоказано лекарство в следующих случаях:

  • гиперреакция на действующее вещество или дополнительные компоненты таблетки;
  • состояние беременности и лактация;
  • детский и подростковый возраст (до 18 лет);
  • наличие в анамнезе ангионевротического отека;
  • диабетическая нефропатия;
  • нарушение функции почек;
  • артериальная гипотензия;
  • гиперкалиемия.

Возможно назначение, но с осторожностью и под постоянным наблюдением медицинских работников в случае наличия:

  • нарушений мозгового кровообращения;
  • атеросклероза ног;
  • стеноза митрального клапана;
  • обструктивной кардиопатии с гипертрофическими изменениями;
  • пересаженной почки;
  • нарушения пуринового обмена (подагре);
  • аутоиммунных системных заболеваний соединительной ткани;
  • сахарного диабета;
  • необходимости приема ингибиторов ферментов mTOR и ДПП-4;
  • обструктивных заболеваний бронхолегочной системы в хронической форме.

Лучше избегать приема данных таблеток пациентам с прогрессирующими заболеваниями печени во избежание развития печеночной комы.

Как принимать Хинаприл?

Принимают перорально вне зависимости от приема пищи. Таблетку глотают, не разжевывая, запивают небольшим количеством воды.

При гипертонической болезни возможен как моноприем, так и в комбинации с другими средствами.

В случае применения монотерапии начинают лечение с дозировки в 10 мг однократно и постепенно повышают ее до 20 или 40 мг в зависимости от достижения клинического эффекта.

При гипертонической болезни возможен как моноприем, так и в комбинации с другими средствами.

В комбинированной терапии с применением диуретиков назначается от 5 мг в сутки однократно с повышением в следующие дни до достижения ожидаемого результата, но не более рекомендованной суточной дозы.

Увеличивают дозу примерно раз в месяц. Максимально в сутки разрешается прием не более 80 мг препарата.

Сердечная недостаточность требует комбинированной терапии. В данном случае прием лекарственного средства начинают с 5 мг 1-2 раза в день с последующим увеличением в случае хорошей переносимости не чаще 1 повышения в неделю.

При нарушенной функции почек доза приема лекарственного средства подбирается в зависимости от уровня клиренса креатинина — чем выше показатель, тем больше может быть дозировка. Увеличивать количество можно лишь с учетом клиники, стабильности показателей крови и работы почек.

При сахарном диабете

У пациентов, больных сахарным диабетом, при приеме данного гипотензивного средства требуется постоянное врачебное наблюдение с подбором подходящей дозы гипогликемического препарата и Инсулина, так как усиливается их эффект.

Побочные действия Хинаприла

Возможны некоторые побочные эффекты со стороны органов кроветворения, ЦНС, органов дыхания и мочевыделения, пищеварительной и сердечно сосудистой систем, кожных покровов, которые чаще всего не сильно выражены. На 100 случаев назначения лекарства приходится всего около 6% случаев отмены.

Иногда возникают нарушение дыхания и зрения, снижение потенции, боли в спине и груди и пр.

Желудочно-кишечный тракт

Возможно появление тошноты, рвоты, явлений диспепсии, панкреатита, печеночной комы, некроза печени, ангионевротического отека кишечника.

Органы кроветворения

Анемия, тромбоцитопения, нейтропения, гиперкалиемия, повышение концентрации креатинина.

Центральная нервная система

Частые головные боли и головокружение. Иногда случаются парестезии, депрессивные состояния и бессонница.

Со стороны мочевыделительной системы

Почечная недостаточность в острой форме, присоединение инфекций мочевыводящих путей.

Со стороны кожных покровов

Побочные эффекты проявляются пузырчаткой, облысением, повышенным потоотделением, фоточувствительностью, дерматитом.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Гипотония, обморок, нарушения сердечного ритма, инсульт, расслабление стенок кровеносных сосудов.

Аллергии

Возможны анафилактический шок и отек Квинке.

Влияние на способность управлять механизмами

Осторожность нужна при управлении автотранспортом и работе, требующей высокой концентрации внимания, так как среди побочных эффектов — резкое падение АД и головокружение.

Особые указания

При повышении температуры тела или тонзиллита следует провести исследования крови, чтобы исключить нейтропению.

Перед проведением хирургических операций, включая стоматологические, врач должен быть предупрежден о назначении ранее описываемого средства.

Применение в пожилом возрасте

С осторожность назначают в пожилом возрасте ввиду пониженной скорости выведения его из организма.

Назначение детям

Не применяется до 18 лет.

С осторожность Хинаприл назначают в пожилом возрасте ввиду пониженной скорости выведения его из организма.

Применение при беременности и в период лактации

В период вынашивания плода и при кормлении ребенка материнским молоком употребление ингибиторов АПФ категорически запрещено. Обладает способностью нарушать развитие и вызывать внутриутробную гибель плода. Во время грудного вскармливания может проникать в молоко и вызывать побочные реакции у ребенка.

Передозировка Хинаприла

После приема количества, превышающего максимальную дозировку, может возникнуть нарушение зрения, резкая гипотония и головокружение. Лечение в таком случае назначается, исходя из симптоматики.

Взаимодействие с другими препаратами

Усиливают антигипертензивное действие: наркотические анальгетики, препараты золота, анестетики, диуретики, ингибиторы АПФ.

Снижают действие средства поваренная соль, эстрогены, нестероидные противовоспалительные средства.

Уменьшает всасываемость Тетрациклина.

В случае одновременного применения с препаратами лития возможна литиевая интоксикация.

Усиливает действие Инсулина и гипогликемических лекарств.

Хинаприл уменьшает всасываемость Тетрациклина.

Не рекомендуется совмещать с Алискиреном, иммунодепрессантами, ингибиторами ферментов mTOR или ДПП-4, а также препаратами, угнетающими функции костного мозга.

Совместимость с алкоголем

Алкоголь усиливает гипертензивный эффект, поэтому одновременный прием противопоказан.

Аналоги

Аналогично действуют и имеют в составе одно и то же действующее вещество таблетки, покрытые пленочной оболочкой:

Сходны по фармакологической группе таблетки:

Аналоги могут относиться к разным ценовым категориям.

Условия отпуска из аптеки

Можно ли купить без рецепта?

Отпускается только по рецепту лечащего врача.

Цена на Хинаприл

Средняя ценовая категория.

Разброс цен составляет от 200 до 250 рублей за упаковку в зависимости от дозировки.

Условия хранения препарата

Хранение средства при комнатной температуре (не более +25ºC) в закрытом от света месте, недоступном для детей и домашних животных.

Срок годности

Годен в течение 3 лет с даты выпуска и по истечении срока годности должен быть утилизирован.

Производитель

Производится в России на фармацевтическом предприятии ЗАО «Северная звезда».

Отзывы о Хинаприле

Врачей

Ирина, семейный врач, Тверь

Назначаю пациентам с артериальной гипертензией после сбора анамнеза и тщательного обследования. Комбинирую часто с диуретиками по показаниям. Препарат эффективный, но следует всегда внимательно смотреть наличие у каждого человека противопоказаний, так как возможны опасные побочные эффекты.

Сергей, врач-кардиолог, Астрахань

При сердечной недостаточности такой препарат дает быстрое облегчение состояния, но перед назначением надо всегда проводить обследование и изучать историю болезни.

Пациентов

Анна, 52 года, Волгоград

Принимаю таблетки по назначению своего врача в качестве поддерживающего средства от гипертонии. Из побочных проявлений могу отметить только небольшую сонливость в самом начале лечения.

Софья, 39 лет, Вологда

Не так давно начались проблемы с давлением. Пошла к терапевту и там после обследования назначили эти таблетки. Сейчас давление почти всегда нормальное, за исключением случаев сильного волнения, и никаких неприятных посторонних эффектов не наблюдается.

Аккупро (Хинаприл)

Таблица форм выпуска и цен

Аккупро (Хинаприл, Квинаприл) — официальная инструкция по применению (аннотация)

Статья автора сайта, врача-кардиолога, о лечении гипертонии

Все о тонометрах

В настоящее время аналоги (дженерики) препарата в аптеках Москвы НЕ ПРОДАЮТСЯ!

Другие ингибиторы АПФ и их комбинации .

Все препараты, применяемые в кардиологии, .

Задать вопрос или оставить отзыв о лекарстве (пожалуйста, не забудьте указать название препарата в тексте сообщения) можно .

Препараты, содержащие Хинаприл (Квинаприл, Quinapril, код АТХ (ATC) C09AA06)

Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы)
Название Форма выпуска Упаковка, шт Страна, фирма Цена в Москве, р Предложений в Москве
Аккупро (Accupro) таблетки 10мг 30 Германия, Гедеке 397- (средняя 476↗) -629 202↘
Аккупро (Accupro) таблетки 20мг 30 Германия, Гедеке за 30 шт: 357- (средняя 485) -697 280↘
Аккупро (Accupro) таблетки 40мг 30 Германия, Пфайзер 350- (средняя 518↗) -750 281↗

Какой дженерик лучше?

Где купить?

Аккупро (Хинаприл, Квинаприл) — официальная инструкция по применению. Препарат рецептурный, информация предназначена только для специалистов здравоохранения!

Ингибитор АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)

Антигипертензивный препарат, ингибитор АПФ.

Хинаприла гидрохлорид представляет собой соль хинаприла – этилового эфира ингибитора АПФ хинаприлата, не содержащего сульфгидрильную группу.

Хинаприл быстро деэстерифицируется с образованием хинаприлата (хинаприл диацид – главный метаболит), который является мощным ингибитором АПФ. АПФ – это пептидилдипептидаза, катализирующая превращение ангиотензина I в ангиотензин II, который обладает сосудосуживающим действием и участвует в контроле тонуса и функции сосудов за счет различных механизмов, включая стимуляцию продукции альдостерона корой надпочечников. Хинаприл ингибирует активность циркулирующего и тканевого АПФ и благодаря этому снижает вазопрессорную активность и выработку альдостерона. Снижение уровня ангиотензина II по механизму обратной связи приводит к увеличению секреции ренина и его активности в плазме крови.

Главным механизмом антигипертензивного действия хинаприла считают подавление активности РААС, однако препарат проявляет эффект даже у больных с низкорениновой артериальной гипертензией. АПФ по строению идентичен кининазе II – ферменту, который вызывает разрушение брадикинина – пептида, обладающего мощными сосудорасширяющими свойствами. Остается неизвестным, имеет ли значение повышение уровней брадикинина для терапевтического эффекта хинаприла. Длительность антигипертензивного действия хинаприла была выше длительности его ингибирующего эффекта на циркулирующий АПФ. Выявлена более тесная корреляция между подавлением тканевого АПФ и длительностью антигипертензивного действия препарата.

Ингибиторы АПФ, включая хинаприл, могут повысить чувствительность к инсулину.

Применение хинаприла в дозе 10-40 мг у больных с артериальной гипертензией от легкой до умеренной степени тяжести приводит к снижению АД как в положении сидя, так и стоя, и оказывает минимальное влияние на ЧСС. Антигипертензивный эффект проявляется в течение 1 ч и обычно достигает максимума в течение 2-4 ч после приема препарата. У некоторых больных максимальный антигипертензивный эффект наблюдается через 2 недели после начала лечения.

Антигипертензивное действие препарата при применении в рекомендуемых дозах у большинства больных продолжается 24 ч и сохраняется на фоне длительной терапии.

Гемодинамическое исследование у больных с артериальной гипертензией показало, что снижение АД под влиянием хинаприла сопровождается снижением ОПСС и сопротивления почечных сосудов, в то время как ЧСС, сердечный индекс, почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации и фильтрационная фракция меняются незначительно или не меняются.

Терапевтическое действие препарата в одинаковых суточных дозах сопоставимо у пожилых людей (старше 65 лет) и у пациентов более молодого возраста; у пожилых людей частота нежелательных явлений не увеличивается.

Применение хинаприла у больных с хронической сердечной недостаточностью приводит к снижению ОПСС, среднего АД, систолического и диастолического АД, давления заклинивания легочных капилляров и повышению сердечного выброса.

У 149 больных, которым проводилось аортокоронарное шунтирование, лечение хинаприлом в дозе 40 мг в сутки по сравнению с плацебо привело к снижению частоты послеоперационных ишемических осложнений в течение года после хирургического вмешательства.

У больных с подтвержденным коронарным атеросклерозом, у которых отсутствует артериальная гипертензия или сердечная недостаточность, хинаприл улучшает нарушенную функцию эндотелия в коронарных и плечевых артериях.

Эффект хинаприла на эндотелиальную функцию связан с увеличением продукции оксида азота. Дисфункцию эндотелия считают важным механизмом развития коронарного атеросклероза. Клиническое значение улучшения эндотелиальной функции не установлено.

Фармакокинетика

Всасывание, распределение, метаболизм

После приема внутрь Cmax хинаприла в плазме крови достигается в течение 1 ч. Степень абсорбции препарата составляет около 60%. Прием пищи не влияет на степень всасывания, но скорость и степень абсорбции хинаприла несколько снижаются при одновременном приеме жирной пищи.

Хинаприл метаболизируется до хинаприлата (около 38% принятой внутрь дозы) и незначительного числа других неактивных метаболитов. T1/2 хинаприла из плазмы крови равен примерно 1 ч. Cmax хинаприлата в плазме достигается примерно через 2 ч после приема внутрь хинаприла. Примерно 97% хинаприла или хинаприлата циркулирует в плазме крови в связанном с белками виде. Хинаприл и его метаболиты не проникают через ГЭБ.

Выведение

Хинаприл и хинаприлат выводятся главным образом с мочой (61%), а также с калом (37%); T1/2 составляет около 3 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У больных c почечной недостаточностью T1/2 хинаприлата увеличивается по мере снижения КК. Фармакокинетические исследования у больных c терминальной стадией почечной недостаточности, получающих лечение программным гемодиализом или непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом, свидетельствуют о том, что диализ оказывает небольшое влияние на выведение хинаприла и хинаприлата. Выявлена линейная корреляция между клиренсом хинаприлата из плазмы и КК. Выведение хинаприлата снижается также у пожилых людей (старше 65 лет) и коррелирует с их функцией почек.

Показания к применению препарата АККУПРО®

  • артериальная гипертензия (в виде монотерапии или в комбинации с тиазидными диуретиками и бета-адреноблокаторами);
  • хроническая сердечная недостаточность (в комбинации с диуретиками и/или сердечными гликозидами).

Режим дозирования

При проведении монотерапии артериальной гипертензии рекомендуемая начальная доза Аккупро® у больных, не получающих диуретики, составляет 10 мг или 20 мг 1 раз в сутки. В зависимости от клинического эффекта дозу можно повышать (увеличивая вдвое) до поддерживающей дозы 20 мг или 40 мг в сутки, которую обычно назначают в 1 прием или делят на 2 части. Как правило, менять дозу следует с интервалами в 4 недели. У большинства больных добиться адекватного контроля АД при длительном лечении удается путем применения препарата 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 80 мг.

У больных, продолжающих прием диуретиков, рекомендуемая начальная доза Аккупро® составляет 5 мг; в дальнейшем ее повышают (как указано выше) до тех пор, пока не будет достигнут оптимальный эффект.

При хронической сердечной недостаточности применение препарата показано в качестве дополнения к терапии диуретиками и/или сердечными гликозидами. Рекомендуемая начальная доза у больных с хронической сердечной недостаточностью составляет 5 мг 1 или 2 раза в сутки; после приема препарата пациента следует наблюдать с целью выявления симптоматической артериальной гипотензии. Если переносимость начальной дозы Аккупро® хорошая, то ее можно повышать до эффективной дозы, которая обычно составляет 10-40 мг в сутки в 2 равных приема в сочетании с сопутствующей терапией.

При нарушении функции почек рекомендуемая начальная доза Аккупро® составляет 5 мг у пациентов с КК более 30 мл/мин и 2.5 мг у пациентов с КК менее 30 мл/мин. Если переносимость начальной дозы хорошая, то на следующий день Аккупро® можно назначить 2 При отсутствии выраженной артериальной гипотензии или значительного ухудшения функции почек дозу можно увеличить с недельными интервалами с учетом клинического и гемодинамического эффектов.

С учетом клинических и фармакокинетических данных у пациентов с нарушениями функции почек начальную дозу рекомендуется подбирать следующим образом.

КК (мл/мин) Максимальная рекомендуемая начальная доза (мг)
>60 10
30-60 5
10-30 2.5
<10 *

*- в настоящее время недостаточно данных для того, чтобы дать более четкие рекомендации о дозах Аккупро® для таких больных.

Рекомендуемая начальная доза Аккупро® у пациентов пожилого возраста составляет 10 мг 1 раз в сутки; в последующем ее повышают до тех пор, пока не будет достигнут оптимальный терапевтический эффект.

Побочное действие

Нежелательные явления, наблюдавшиеся у 0.5-1% больных, получавших Аккупро® (в сочетании с диуретиком или без него) приведены ниже.

Со стороны системы кроветворения: гемолитическая анемия*, тромбоцитопения.*

Аллергические реакции: анафилактические реакции.*

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: депрессия, повышенная возбудимость, сонливость, вертиго.

Со стороны органа зрения: ослабление зрения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: стенокардия, сердцебиение, тахикардия, постуральная гипотензия*, обморок*, вазодилатация.

Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту или горле, метеоризм, панкреатит*.

Со стороны костно-мышечной системы: артралгия.

Со стороны мочевыделительной системы: инфекции мочевыводящих путей.

Повышение (более чем в 1.25 раза по сравнению с ВГН) уровня креатинина в сыворотке крови и азота мочевины крови наблюдалось соответственно у 2% и 2% больных, получавших монотерапию Аккупро®. Вероятность увеличения этих показателей у больных, одновременно получающих диуретики, выше, чем на фоне приема одного Аккупро®. При продолжении терапии оба показателя часто возвращаются к норме.

Со стороны половой системы: снижение потенции.

Прочие: отек периферический и генерализованный, гиперкалиемия; в редких случаях — агранулоцитоз и нейтропения, хотя их связь с приемом Аккупро® остается неясной.

Редко: у больных, получавших хинаприл, зарегистрированы случаи ангионевротического отека (0.1%). При применении других ингибиторов АПФ наблюдались случаи эозинофильного пневмонита и гепатита, которые при лечении хинаприлом встречались редко.

* — менее частые нежелательные явления.

Противопоказания к применению препарата АККУПРО®

  • ангионевротический отек в анамнезе, связанный с лечением ингибиторами АПФ;
  • детский и подростковый возраст до 18 лет;
  • повышенная чувствительность к любому компоненту препарата.

Перекрестная чувствительность к другим ингибиторам АПФ не изучалась.

С осторожностью следует назначать препарат при наличии в анамнезе ангионевротического отека, не связанного с применением ингибиторов АПФ, пациентам с симптоматической гипотензией, ранее принимавшим диуретики и соблюдающим диету с ограничением потребления соли или находящимся на гемодиализе, при тяжелой сердечной недостаточности у пациентов с высоким риском выраженной гипотензии, при снижении объема ОЦК (в т.ч. при рвоте или диарее), при гиперкалиемии, угнетении костномозгового кроветворения, аортальном стенозе, цереброваскулярных заболеваниях, состоянии после трансплантации почек, при двустороннем стенозе почечных артерий или артерии единственной почки, при нарушении функции почек, тяжелых аутоиммунных системных заболеваниях соединительной ткани, нарушении функции печени (особенно при одновременном применении с диуретиком), при комбинированной терапии с калийсберегающим диуретиком, при сахарном диабете, обширных хирургических вмешательствах и проведении общей анестезии.

Применение препарата АККУПРО® при беременности и кормлении грудью

При назначении хинаприла беременным необходимо учитывать возможность нежелательных эффектов на плод. Если женщина забеременела во время лечения Аккупро®, препарат следует отменить.

При использовании ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременности описаны случаи артериальной гипотензии, почечной недостаточности, гипоплазии костей черепа и/или смерти новорожденных. Также описаны случаи олигогидроамниона, предположительно связанные со снижением функции почек у плода; на фоне этого состояния регистрировали контрактуры конечностей, деформации лицевой части черепа, гипоплазию легких и задержку внутриутробного роста плода. При лечении ингибиторами АПФ только в I триместре беременности указанные нежелательные эффекты не развивались, тем не менее женщин, получавших препарат этой группы в I триместре, следует информировать о нежелательных явлениях.

У женщин, которым требуется терапия ингибиторами АПФ во II и III триместрах беременности, необходимо оценивать потенциальный риск нарушения развития плода; с целью выявления олигогидроамниона (который может развиться уже после необратимого повреждения плода) следует регулярно проводить УЗИ. При появлении признаков олигогидроамниона хинаприл следует отменить за исключением тех случаев, когда его применение жизненно необходимо для матери.

Другие возможные осложнения у плода/новорожденного включают в себя задержку внутриутробного роста, недоношенность и незаращение артериального протока; описаны также случаи смерти плода. Остается неясным, связаны ли эти нежелательные явления с терапией ингибиторами АПФ или с заболеванием матери. Неизвестно также, способно ли применение ингибитора АПФ только в I триместре беременности оказать нежелательное действие на плод.

Новорожденных, подвергавшихся внутриутробно воздействию ингибиторов АПФ, следует наблюдать с целью выявления артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. При появлении олигурии следует поддерживать АД и перфузию почек.

Ингибиторы АПФ, включая хинаприл, в ограниченной степени выделяются с грудным молоком. В связи с этим следует соблюдать осторожность при использовании хинаприла у женщин в период лактации (грудного вскармливания).

Применение при нарушениях функции печени

Хинаприл в комбинации с диуретиком следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением функции или прогрессирующим заболеванием печени, т.к. небольшие изменения водно-электролитного баланса могут вызвать развитие печеночной комы.

Метаболизм хинаприла до хинаприлата в норме происходит под действием печеночной эстеразы. Концентрации хинаприлата снижаются у больных алкогольным циррозом печени за счет нарушения деэтерификации хинаприла.

Применение при нарушениях функции почек

При нарушении функции почек рекомендуемая начальная доза Аккупро® составляет 5 мг у пациентов с КК более 30 мл/мин и 2.5 мг у пациентов с КК менее 30 мл/мин. Если переносимость начальной дозы хорошая, то на следующий день Аккупро® можно назначить 2 раза в сутки. При отсутствии выраженной артериальной гипотензии или значительного ухудшения функции почек дозу можно увеличить с недельными интервалами с учетом клинического и гемодинамического эффектов.

Таблицу по коррекции доз при почечной недостаточности смотри в разделе «Режим дозирования».

При лечении ингибиторами АПФ описаны случаи ангионевротического отека в области головы и шеи; при лечении хинаприлом он встречался у 0.1% больных. При появлении ларингоспазма или ангионевротического отека лица, языка или надгортанника необходимо немедленно прекратить лечение хинаприлом; больному следует назначить адекватное лечение и наблюдать его до купирования отека. Отек лица и губ обычно проходит без лечения; для уменьшения симптомов могут быть использованы антигистаминные средства. Ангионевротический отек, захватывающий гортань, может привести к смерти. Если при поражении языка, надгортанника или гортани вероятно развитие обструкции дыхательных путей, необходима неотложная терапия, включающая в себя п/к введение раствора эпинефрина (адреналина) 1:1000 (0.3-0.5 мл) и другие меры.

При лечении ингибиторами АПФ описаны также случаи ангионевротического отека кишечника. У пациентов отмечали боль в животе (с/без тошноты и рвоты); в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и нормальным уровнем С-1 эстеразы. Диагноз устанавливали с помощью компьютерной томографии брюшной области, ультразвукового исследования или в момент хирургического вмешательства.

Симптомы исчезали после прекращения приема ингибиторов АПФ. Поэтому у пациентов с болью в области живота, принимающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника.

У больных, у которых в анамнезе наблюдается ангионевротический отек, не связанный с ингибитором АПФ, может быть повышен риск его развития при лечении препаратом этой группы.

У больных, получавших ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом Hymenoptera (перепончатокрылые: осы, пчелы, муравьи), могут развиться анафилактические реакции, угрожавшие жизни. У таких больных удавалось избежать указанных реакций путем временной отмены ингибиторов АПФ, однако они развивались вновь после случайного приема препаратов.

Анафилактические реакции при лечении ингибиторами АПФ были зарегистрированы у больных, которым одновременно проводился аферез липопротеидов низкой плотности с помощью декстран-сульфатной абсорбции.

У больных, получающих лечение гемодиализом с использованием определенных высокопроточных мембран (например, из полиакрилнитрила), повышен риск развития анафилактических реакций при одновременном лечении ингибитором АПФ. Чтобы избежать их, следует использовать другие антигипертензивные средства или другие мембраны для гемодиализа.

Симптоматическая артериальная гипотензия редко встречалась у больных с неосложненной артериальной гипертензией, получавших Аккупро®, однако она является возможным осложнением терапии ингибиторами АПФ у пациентов с пониженным содержанием солей в организме или гиповолемией, например, после лечения диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли или на фоне диализа.

При появлении симптомов артериальной гипотензии следует уложить больного, и при необходимости начать в/в инфузию изотонического физиологического раствора. Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием к дальнейшему лечению; однако в подобных случаях целесообразно обсудить возможность снижения его дозы или оценить целесообразность одновременной терапии с диуретиками.

У больных, получающих диуретики, назначение Аккупро® может привести к развитию симптоматической артериальной гипотензии. Если больному необходима диуретическая терапия, то ее целесообразно временно прекратить за 2-3 дня до начала лечения хинаприлом. Если монотерапия хинаприлом не дает достаточного антигипертензивного эффекта, то лечение диуретиком следует возобновить. Если отменить диуретик нельзя, то Аккупро® назначают в низкой начальной дозе.

У больных с хронической сердечной недостаточностью, у которых повышен риск выраженной артериальной гипотензии, лечение Аккупро® следует начинать с рекомендуемой дозы под тщательным контролем врача; больных необходимо наблюдать в течение первых 2 недель лечения, а также во всех случаях, когда повышается доза Аккупро®.

Лечение ингибиторами АПФ у больных с неосложненной артериальной гипертензией в редких случаях сопровождалось агранулоцитозом и угнетением костного мозга; эти нежелательные явления чаще встречались у больных с нарушениями функции почек, особенно страдающих заболеваниями соединительной ткани. При лечении Аккупро® агранулоцитоз развивался редко. При использовании этого препарата (как и других ингибиторов АПФ) у пациентов с заболеваниями соединительной ткани и/или заболеванием почек следует контролировать число лейкоцитов в крови.

У восприимчивых пациентов подавление РААС может привести к изменению функции почек. У больных с тяжелой сердечной недостаточностью, у которых функция почек может зависеть от активности РААС, лечение ингибиторами АПФ, включая хинаприл, может сопровождаться олигурией и/или нарастающей азотемией и, в редких случаях, острой почечной недостаточностью и/или смертью.

T1/2 хинаприла увеличивается по мере снижения КК. Пациентам с КК <60 мл/мин хинаприл следует назначать в более низкой начальной дозе. У таких пациентов дозу следует постепенно увеличивать с учетом терапевтического эффекта под контролем функции почек, хотя в клинических исследованиях не было отмечено дальнейшего ухудшения функции почек при лечении препаратом.

У некоторых больных с артериальной гипертензией или сердечной недостаточностью без явных признаков исходного поражения сосудов почек при лечении Аккупро®, особенно в сочетании с диуретиком, наблюдалось повышение уровней азота мочевины и креатинина сыворотки крови, которое обычно было незначительным и обратимым. Риск таких изменений выше у больных с исходными нарушениями функции почек. В таких случаях может потребоваться снижение дозы и/или отмена диуретика и/или хинаприла.

У больных с артериальной гипертензией, имеющих односторонний или двусторонний стеноз почечной артерии, при лечении ингибиторами АПФ в некоторых случаях наблюдали повышение уровня азота мочевины в крови и сывороточного креатинина. Эти изменения практически всегда были обратимыми и исчезали после отмены ингибитора АПФ и/или диуретика. В подобных случаях в течение первых нескольких недель лечения следует контролировать функцию почек.

Хинаприл в комбинации с диуретиком следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением функции или прогрессирующим заболеванием печени, т.к. небольшие изменения водно-электролитного баланса могут вызвать развитие печеночной комы.

Метаболизм хинаприла до хинаприлата в норме происходит под действием печеночной эстеразы. Концентрации хинаприлата снижаются у больных алкогольным циррозом печени за счет нарушения деэтерификации хинаприла.

У больных, получающих хинаприл, как и другие ингибиторы АПФ, может повыситься уровень калия в сыворотке крови. При одновременном применении хинаприл может уменьшить гипокалиемию, вызванную тиазидными диуретиками. Комбинированное применение хинаприла с калийсберегающими диуретиками не изучалось. Учитывая риск дальнейшего увеличения уровня калия в сыворотке крови, комбинированную терапию с калийсберегающими диуретиками следует проводить осторожно под контролем уровня калия в сыворотке крови.

Терапия ингибиторами АПФ иногда сопровождалась развитием гипогликемии у больных сахарным диабетом, получающих инсулин или пероральные гипогликемические средства; больным сахарным диабетом может требоваться более тщательное наблюдение и коррекция доз гипогликемических препаратов.

При лечении ингибиторами АПФ, включая хинаприл, отмечали развитие кашля. В типичном случае он является непродуктивным, стойким и проходит после прекращения терапии. При дифференциальной диагностике кашля следует учитывать его возможную связь с ингибиторами АПФ.

У больных, которым проводятся хирургические вмешательства или общая анестезия, ингибиторы АПФ следует применять с осторожностью, так как они блокируют образование ангиотензина II, вызванное компенсаторной секрецией ренина. Это может привести к артериальной гипотензии, которую устраняют путем введения плазмозаменителей.

Больных необходимо предупреждать о том, что недостаточное потребление жидкости, повышенное потоотделение или дегидратация могут привести к чрезмерному снижению АД за счет уменьшения ОЦК. Другие причины дегидратации, такие как рвота или диарея, также могут привести к выраженному снижению АД. В подобных случаях пациентам следует обратиться к врачу.

При появлении любых симптомов инфекции (например, ангины, лихорадки) пациенту следует немедленно обратиться к врачу, т.к. они могут быть проявлением нейтропении.

Использование в педиатрии

Безопасность и эффективность хинаприла у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Следует соблюдать осторожность, особенно в начале лечения, при занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Симптомы характерные для выраженного снижения АД.

Лечение: целесообразно в/в введение жидкости; проводят симптоматическую терапию. Гемодиализ и перитонеальный диализ оказывают небольшое влияние на выведение хинаприла и хинаприлата.

Лекарственное взаимодействие

Тетрациклин и другие препараты, взаимодействующие с магнием

Применение тетрациклина с хинаприлом сопровождалось снижением всасывания тетрациклина примерно на 28-37% за счет наличия магния карбоната в качестве вспомогательного вещества формы хинаприла для приема внутрь. При одновременном назначении хинаприла и тетрациклина следует учитывать возможность подобного взаимодействия.

Препараты лития

У пациентов, получавших препараты лития и ингибиторы АПФ, наблюдали повышение уровня лития в сыворотке крови и признаки интоксикации литием за счет усиления выведения натрия. Назначать указанные препараты одновременно следует осторожно; при лечении показано регулярное определение уровня лития в сыворотке крови. Одновременный прием диуретика может усилить риск интоксикации литием.

Диуретки

Как и при лечении другими ингибиторами АПФ, у больных, получающих диуретики, особенно если диуретическая терапия была начата недавно, назначение хинаприла иногда приводит к чрезмерному снижению АД. Артериальную гипотензию первой дозы при использовании хинаприла можно свести к минимуму путем временной отмены диуретика за несколько дней до начала лечения. Если отменить диуретик невозможно, то хинаприл следует назначать в более низкой начальной дозе. Если больной продолжает прием диуретика, то его следует наблюдать в течение до 2 ч после приема первой дозы хинаприла.

Если больному, получающему хинаприл, показаны калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон, триамтерен или амилорид), препараты калия и заменители соли, содержащие калий, то применять их следует осторожно под контролем уровня калия в сыворотке крови, т.к. повышается риск развития гиперкалиемии.

Другие препараты

Признаков клинически значимого фармакокинетического взаимодействия хинаприла с пропранололом, гидрохлоротиазидом, дигоксином или циметидином не выявлено. Применение хинаприла 2 существенно не отражалось на антикоагулянтном эффекте варфарина при однократном его применении (оценивали на основании протромбинового времени).

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности — 3 года.

Вернуться к началу страницы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх