Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Кровопотеря в родах допустимая

Кровопотеря при родах

Чрезмерное выделение крови представляет собой угрозу для жизни матери и ребенка. Когда физиологическая кровопотеря усиливается, прибегают к экстренному родоразрешению.

Жизнеугрожающими причинами кровопотерь в родах, превышающих нормальные показатели, являются:

  1. Врастание плаценты в мышечный слой матки, что не позволяет удалить ее полностью. Части плаценты остаются в ней, кровотечение усиливается. Это является показанием для хирургического вмешательства.
  2. Разрыв матки – возникает при сильных потугах, сопровождается обильным кровотечением в брюшную полость, требует резекции детородного органа.
  3. Наличие опухолей в полости матки, которые при родах травмируются.

Естественные родовые пути имеют обширное кровеносное снабжение, поэтому при использовании различных вспомогательных инструментов в родах могут вызывать их травматизацию с последующим кровотечением и осложнениями.

Нормой потери крови при родах считается значение в пределах 200–500 мл. Если оно превышает этот показатель в 2–3 раза, то без осложнений не обойтись. В таких случаях прибегают к непрямому переливанию крови. Когда показатель составляет более 2000 мл, повышается вероятность летального исхода.

Не всегда большие кровопотери – это патология. У беременных женщин увеличивается объем циркулирующей крови, но снижается ее свертываемость. Если костный мозг быстро включается в работу и активно синтезирует эритроциты – допустимая кровопотеря не скажется на состоянии здоровья и не потребует переливания.

Если роды прошли успешно и здоровью ничего не угрожает, то кровотечение являлось вполне физиологическим. У каждой женщины роды проходят индивидуально, поэтому сложно предугадать сценарий. Для одной роженицы потеря в 400 мл крови является жизнеугрожающей, а для второй 1 л — норма.

Учет и оценка кровопотери после родов

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

В послеродовом периоде и в первые 2 часа после родов измеряют общее количество потерянной крови.

1) сразу после рождения плода между ног родильницы ставят лоток для сбор крови из влагалища

2) кровь из лотка сливается в градуированную мерную банку

3) общая кровопотеря фиксируется в истории родов и не должна превышать 0,5% от массы тела (при весе роженицы до 80кг) и 0,3%от массы тела роженицы (при весе роженицы больше 80кг) – N- 250мл

Оценка состояния новорожденного по шкале АПГАР

Признак БАЛЛЫ
Сердцебиение Нет Менее 100 уд/мин Более 100 уд/ мин
Дыхание Нет Слабый крик (гиповентиляция) Громкий крик, нормальная вентиляция
Мышечный тонус Вялый Слабые движения Активные движения
Рефлексы Нет Слабые Хорошо выражены
Цвет кожи Синюшная или бледная Акроцианоз Розовая

Оценка состояния новорожденного по шкале СИЛЬВЕРМАНА (для оценки признаков дыхательной недостаточности) у здорового ребенка оценка 0, чем выше, тем больше степень дыхательной недостаточности

Клинический признак БАЛЛЫ
Движения грудной клетки Грудь и живот участвуют в акте дыхания Аритмичное неравномерное дыхание Парадоксальное дыхание
Втяжения межреберий Нет Не резко выражено Резко выражено
Втяжение грудины Нет Не резко Резко
Положение нижней челюсти Рот закрыт, нижняя челюсть не западает Рот закрыт, нижняя челюсть западает Рот открыт, нижняя челюсть западает
Дыхание Спокойное ровное При аускультации определяется затрудненный вдох Стонущее дыхание

Первый туалет новорожденного

Размеры головки плода

Название размера Границы размера Диаметр в см Окружность в см Акушерская ситуация, при которой головка прорезывается этим размером
Малый косой размер Подзатылочная ямка и передний угол большого родничка 9,5 см Передний вид затылочного предлежания
Средний косой размер Граница волосистой части и подзатылочная ямка Задний вид затылочного предлежания
Прямой косой размер Переносица и затылок 34 – 36 Переднеголовное предлежание
Большой косой размер Подбородок и макушка 13 – 14 36 – 40 Лобное предлежание
Отвесный размер Подъязычная кость и большой родничок 9 – 9,5 Лицевое предлежание
Большой поперечный размер Теменные бугры 9,5 Плоский таз
Малый поперечный размер Наиболее выступающие участки височных костей 8,5 Плоский таз
Подзатылочный размер Задний угол большого родничка и подзатылочная ямка 8,5 — 9 Общнравномерносуженный или поперечносуженный

Уход и наблюдение за родильницами с физиологическим послеродовым периодом

Акушерка или м/с:

— контролирует самочувствие и состояние родильницы

— 2 раза в день измеряет температуру, АД

— обучает правилам гигиены, уходу за новорожденным, правилам кормления, профилактике осложнений, планированию семьи (контрацепции)

— контролирует соблюдение режима

— помогает родильницам при прикладывании к груди

— ежедневно в истории родов отмечает: пульс, АД, состояние кожных покровов, состояние молочных желез (сосков), ВСДМ, характер лохий, состояние швов, физиологических отправлениях

В послеродовом периоде берутся мазки на степень чистоты влагалища, клинический анализ крови – на 2-3 сутки

ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА.

Сутки после родов Состояние молочных желез Высота дна матки Лохии Примечания
Мягкие Лактация незначительная 1 поперечный палец ниже пупка Кровянистые обильные Очень внимательное наблюдение особенно 4 часа
Мягкие Лактация небольшая 2 пальца ниже пупка Кровянистые умеренные Взять мазки на gn
Умеренно нагрубшие. 3 пальца ниже пупка Кровянистые умеренные
Значительно нагрубшие. Лактация активная Середина между пупком и лоном Сукровотичные умеренные
Умеренно нагрубают перед кормлением 3 пальца ниже лона Сукровотичные умеренные Снимают швы
Умеренно нагрубают перед кормлением 2 -3 пальца выше лона Сукровотчно-серозные небольшие
Умеренно нагрубают перед кормлением На уровне лона Серозные скудные

⇐ Предыдущая1234

Цель : Диагностическая — для оценки пределов допустимой кровопотери в родах. Показания : при поступлении беременной на дородовую госпитализацию и роды. Противопоказания: нет Требуются весы, Подготовить пациентку, снять теплую одежду и обувь.

1. Взвесить роженицу. 2. Выяснить, не относится ли женщина к группе риска на кровотечение. 3. Физиологическая кровопотеря составляет 0,3% от массы тела женщины. 4. Предельно допустимая кровопотеря составляет 0,5% от массы тела женщины, но не более 400 мл. 5. Если женщина относится к группе риска на кровотечение, то для неё предельно допустимая кровопотеря равна физиологической, т.е. 0,3% от массы тела. Пример: Вес роженицы 80 кг (80.000 г). Составить пропорцию: 80.000 – 100% Х — 0,5% Х — 0,3% Произвести расчёт: Х = 80000 х 0,5/100 Х= 80000х0,3/100 Х = 400 Х= 240 Предельно допустимая кровопотеря — 400мл. Физиологическая кровопотеря — 240мл

Последующий уход не требуется, возможных осложнений — нет.

Примечания: к группе риска на кровотечение относятся женщины с многоводием, крупным плодом, многоплодием, многорожавшие, предлежанием плаценты, с анемией, гипотонией, гипертензией, гестозом, миомой матки, инфантилизмом, дефицитом массы тела, заболеваниями свёртывающей системы крови.

Алгоритм действия. Измерение кровопотери в родах

Алгоритм действия.

Измерение кровопотери в родах

Цель: определение объема кровопотери.

Ресурсы: градуированный сосуд, лоток, весы, пеленки, перчатки.

1. В третьем периоде родов под тазовый конец роженицы подложите лоток и в него опустите конец пуповины (лоток подкладывается для собирания в него крови).

2. Кровь из лотка перелейте в градуированный сосуд, определите объем кровопотери.

3. Взвесьте пеленки, пропитанные кровью, отнимите массу сухих пеленок.

4. Определите суммарный объем кровопотери, исходя из того, что 100 мл крови весит 125 грамм.

5. Определите процент потерянной крови от массы тела роженицы перед родами. Физиологической считается кровопотеря 0,5% от массы тела.

6. Суммарный объем кровопотери в родах запишите в историю родов.

Действия акушерки (фельдшера) при акушерском кровотечении после родов.

Цель:оказание неотложной помощи.

Ресурсы:оснащение родильного зала, набор для осмотра шейки матки, внутривенные катетеры № 16, 18, тонометр, фонендоскоп, термометр, секундомер, мочевой катетер, почкообразный лоток, физиологический раствор, окситоцин, пробирка, ватные и марлевые шарики, корцанги, шприцы одноразовые 5,0 и10,0мл, спирт 70%.

1. Проведите мобилизацию свободного персонала (вызов):

— акушера-гинеколога;

— анестезиолога;

— лаборанта.

2. Оцените состояние женщины:

— артериальное давление;

— пульс;

— температуру;

— кожные покровы;

— частоту дыхания;

— оцените кровопотерю.

3. Произведите катетеризация двух периферических вен (размер катетера № 16,18)

4. Проведите внутривенное струйное введение физиологического раствора в соотношении 3:1 к объему кровопотери (скорость переливания 1000,0 мл за 15 мин).

5. Произведите катетеризацию мочевого пузыря.

6. Определите причину по принципу «Четырёх «Т»»:

· Травма – ушейте разрывы промежности, влагалища, шейки матки;

· Тромбин – если нет лаборанта, то проведите прикроватный тест (наберите в пробирку кровь, медленно покачивая, дождитесь образования сгустка, норма до 5 мин);

· Ткань – при дефекте последа, остатках оболочек проведите ручное обследование полости матки;

· Тонус – при гипотония, атонии матки:

-проведите наружный массаж матки;

— проведите внутривенное введение окситоцина 5 ЕД на 500,0 мл физиологического раствора со скоростью введения 60 капель в минуту в течение 25-30 минут. Максимальная доза введения окситоцина — 60 ЕД, с учетом 10 ЕД в/м введения для профилактики кровотечения в течение 1 минуты после родов.

-проведите бимануальную компрессию матки: наденьте стерильные перчатки и войдите рукой во влагалище, сожмите руку в кулак; расположите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю стенку матки; другой рукой через переднюю брюшную стенку надавите на заднюю стенку матки по направлению к руке, введённой во влагалище; продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и пока матка не начнёт сокращаться.

7. Согрейте женщину, уберите мокрые пеленки, укройте теплым одеялом, измерьте температуру тела.

8. Примените сдавление брюшной аорты ниже пупка слева. В таком виде транспортируйте в операционную.

9. Передайте информацию в перинатальный центр, главному акушеру-гинекологу (круглосуточно).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх