Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Кортикостероиды препараты

Что такое кортикостероиды?

Кортикостероиды — это лекарственные препараты, содержащие стероиды. Стероиды — это тип гормонов. Гормоны представляют собой группы мощных химических веществ, оказывающих широкий спектр воздействия на организм.

Кортикостероиды обычно используются чтобы:

  • уменьшить воспаление;
  • подавить иммунную систему;
  • заменить гормоны в организме.

Кортикостероиды не следует путать с анаболическими стероидами, иногда (незаконно) использующиеся бодибилдерами и спортсменами. В отличие от анаболических стероидов, кортикостероиды не влияют на мышечную силу.

Типы кортикостероидов

Кортикостероиды доступны в нескольких различных формах, включая:

  • таблетки: пероральные кортикостероиды;
  • спреи и ингаляторы: ингаляционные кортикостероиды;
  • кремы и лосьоны: топические стероиды/местные кортикостероиды;
  • инъекции: они могут быть введены в кровоток (внутривенные кортикостероиды) или в пораженную мышцу или сустав.

Для чего используются кортикостероиды

Стероидные препараты широко используются в медицине. Три наиболее распространенные причины их назначения:

  1. противовоспалительное (для уменьшения воспаления)
  2. иммунодепрессанты (для подавления иммунной системы)
  3. заместительная терапия (для замены гормонов, не вырабатывающиеся организмом из-за основного состояния здоровья).

Воспаление в организме возникает, когда иммунная система пытается остановить распространение инфекции. Он посылает специальные воспалительные химические вещества на место инфекции, вызывая его воспаление и опухание.

Однако при аллергических реакциях иммунная система считает, что безвредные вещества, такие как пыльца, вредны. Это вызывает воспаление.

Кортикостероиды могут помочь в лечении следующего ряда аллергических состояний:

  • астма;
  • аллергический ринит (сенная лихорадка);
  • уртикарная сыпь (крапивница).

Аллергические кожные заболевания, такие как экзема, стригущий лишай, обычно лечат местными кортикостероидами (кремами и лосьонами).

Использование как иммунодепрессантов

При некоторых заболеваниях иммунная система работает со сбоями и атакует здоровые ткани. Они известны как аутоиммунные заболевания.

Кортикостероиды могут помочь в лечении ряда из них, включая:

  • ревматоидный артрит, когда иммунная система атакует суставы;
  • красная волчанка: поражает кожу и суставы;
  • болезнь Крона: поражает пищеварительную систему;
  • язвенный колит: поражает толстую кишку.

Стероидные препараты также используются для предотвращения отторжения донорского органа иммунной системой.

Кортикостероиды похожи на естественные гормоны, вырабатывающиеся надпочечниками. Эти гормоны играют важную роль в регулировании обмена веществ в организме (например, превращение пищи в энергию).

Кортикостероиды часто используются для лечения болезни Аддисона (хронической недостаточности коры надпочечников). Это когда надпочечники не производят нужное количество гормонов. Симптомы включают:

  • сильную усталость;
  • гипотонию (низкое кровяное давление);
  • частое мочеиспускание.

Как работают кортикостероиды?

На самом базовом уровне иммунная система состоит из ряда специализированных клеток. Эти клетки выполняют несколько функций, одна из которых заключается в выделении химических веществ, которые «запускают» воспаление.

Воспаление полезно для борьбы с инфекциями, но оно также может вызывать аллергические или аутоиммунные заболевания.

Кортикостероиды могут проникать через стенку клеток иммунной системы (клеточную мембрану). Оказавшись внутри клетки, кортикостероиды способны «выключать» гены, ответственные за высвобождение воспалительных химических веществ.

Список препаратов

Таблетированная форма препаратов:

  • Преднизолон;
  • Дексаметазон;
  • Буденофальк;
  • Кортизон;
  • Кортинефф;
  • Медрол.

Кортикостероиды в форме спрея и ингаляций:

Топические (местные) стероиды:

  • Гидрокортизоновая мазь;
  • Клобетазол;
  • Локоид
  • Предникарбат;
  • Дексаметазон;
  • Метилпреднизолон.

Внутривенные (инъекционные) кортикостероиды:

  • Дексаметазон Виал;
  • Гидрокортизон;
  • Дипроспан;
  • Кеналог;
  • Медрол;
  • Флостерон.

Побочные эффекты

Поскольку лекарственные препараты содержат гормоны, они могут иметь широкий спектр побочных эффектов. Это потому, что гормоны являются мощными химическими веществами, влияющими на многие различные процессы, от прочности костей до веса тела.

Если человеку назначают кортикостероиды, диапазон и серьезность побочных эффектов будут зависеть от двух факторов:

  1. какой тип кортикостероида принимается;
  2. как долго используется.

При вдыхании ингаляционных или введение инъекционных кортикостероидов, в мышцу или сустав, эффект сосредоточен в одной части тела. Таким образом, любые побочные эффекты также имеют тенденцию ограничиваться одной частью тела.

При пероральном (таблетированном) приеме кортикостероидов или введении инъекции в вену, эффекты распространяются по всему организму.

Долгосрочное использование кортикостероидов с большей вероятностью приведет к гормональным изменениям в организме, вызывая широкий спектр побочных эффектов.

Ингаляционные кортикостероиды

Кратковременное использование ингаляционных стероидов означает, что большинство людей хорошо переносят их и имеют мало побочных эффектов или вообще не имеют их.

Длительное применение для лечения хронического заболевания, такого как астма, может вызвать молочницу ротовой полости (грибковую инфекцию, которая развивается во рту).

Полоскание рта водой после использования ингаляционных кортикостероидов может помочь предотвратить молочницу во рту.

Инъецированные кортикостероиды

Кортикостероиды, введенные в мышцы и суставы, могут вызвать некоторую боль и припухлость в месте инъекции. Однако эти состояния должны пройти в течение нескольких дней.

Со временем повторные инъекции стероидов в мышцу могут ослабить ее.

Внутривенные кортикостероиды (вводимые в кровь) могут вызывать побочные эффекты, в том числе:

  • раздражение и расстройство желудка или изжогу;
  • тахикардию (учащенное сердцебиение);
  • тошноту;
  • бессонницу;
  • металлический привкус во рту.

Человек также может испытывать изменения настроения. Настроение может меняться в минуту от ощущения радости до раздражительности, подавленности или беспокойству.

Местные кортикостероиды

При применение стероидных кремов и мазей могут возникнуть следующие побочные эффекты:

  • жжение и зуд;
  • эритема;
  • образование везикулезной сыпи.

Если лекарственное средство наносилось в течении долгого времени, более 2 недель могут возникнуть следующие симптомы:

  • атрофия кожи;
  • телеангиэктазия;
  • стрии на коже (дефект кожи в виде узких волнистых полос разной ширины);
  • акнеформные изменения кожи.

Пероральные кортикостероиды

Побочные эффекты пероральных стероидов, использующиеся на краткосрочной основе, включают:

  • увеличение аппетита;
  • увеличение веса;
  • бессонница;
  • задержка жидкости;
  • изменения настроения, такие как чувство раздражения или беспокойства.

Побочные эффекты пероральных кортикостероидов, применяемых в течение длительного времени (более трех месяцев), включают:

  • остеопороз (хрупкость костей);
  • артериальная гипертензия (высокое кровяное давление);
  • сахарный диабет;
  • увеличение веса;
  • повышенная уязвимость к заражению;
  • катаракта и глаукома (нарушения зрения);
  • истончение кожи;
  • кровоподтеки;
  • мышечная слабость.

Даже если побочные эффекты становятся неприятными, внезапно прекращать прием препаратов запрещено. Пока стероиды принимаются, тело будет сокращать выработку натуральных стероидов.

Если вдруг больной перестанет принимать стероидные лекарства, у организма не будет достаточно стероидов для правильной работы, и вполне вероятно, что появятся такие симптомы, как:

  • усталость;
  • потеря веса;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • рвота;
  • диарея;
  • боль в животе.

Если будет принято решение прекратить лечение, врач постепенно уменьшит количество принимаемых стероидов. Это даст организму возможность увеличить производство натуральных стероидов.

Кортикостероиды – препараты для лечения воспалительных заболеваний. Они оказывают мощное противовоспалительное, противоотёчное действие, быстро избавляют пациента от боли и жара. По своему действию эти средства эффективнее, чем их негормональные аналоги – НПВС, но имеют ряд побочных эффектов.

Что такое кортикостероиды? Функции препаратов

Кортикостероиды – это вид гормонов, которые вырабатываются в человеческом организме. Своё название они получили из-за химической структуры (в их выработке играет важную роль холестерин) и места выработки (кора надпочечников). Другое название этой группы гормонов – глюкокортикоиды.

Их функции в организме многообразны – регуляция активности иммунной системы, поддержание уровня глюкозы в крови, увеличение адаптивных возможностей организма. В медицине они получили применение благодаря своему противовоспалительному и иммуносупрессивному эффекту.

Их назначают для быстрого подавления воспалительных реакций, в том числе хронических патологий почек. Другая область применения – комплексная терапия аутоиммунных состояний, аллергических реакций и противоопухолевое лечение. Эффект повышения сахара в крови не используется, но его приходится учитывать, назначая лечение.

Принцип действия средств

Механизм действия препаратов основан на вмешательстве в биохимические основы воспалительной реакции. Препараты замедляют синтез фосфолипазы – фермента, без которого воспалительная реакция невозможна. Это делает их наиболее эффективной группой средств против любых воспалений, в том числе аллергических.

Этот же фермент (фосфолипаза) участвует и в ряде иммунных реакций и образовании иммунных клеток. Поэтому замедление его синтеза приводит к снижению иммунитета и нормализации состояния при аутоиммунной агрессии.

Кортикостероиды вырабатываются в человеческом организме в норме. Их количество постоянно колеблется в зависимости от актуальных потребностей организма. Выработка кортикостероидов регулируется гормонами гипофиза. Когда врач назначает препараты с кортикостероидами, ему приходится учитывать естественный уровень данных гормонов у пациента.

Классификация

Препараты, которые содержат кортикостероиды, классифицируются в зависимости от нескольких признаков. В первую очередь выделяют естественные и синтетические гормоны, т.е. выделенные из тканей животных, близкие по структуре к человеческим, и синтетические, имеющие заданные свойства.

По силе воздействия выделяют сильные, очень сильные, средние и слабые ГКС.

Необходимость назначения пациентам слабых стероидов постоянно является предметом споров у специалистов – некоторые считают, что такие препараты лучше заменять НПВС.

По способу применения выделяют системные, т.е. применяющиеся для комплексного воздействия (пероральные и инъекционные препараты), а также местные (в виде мазей и растворов) и ингаляционные, которые вводят с помощью небулайзера или в виде спрея.

Слабые

Классификация по силе действия в основном используется в дерматологии. Она важна для определения интенсивности воздействия лекарства на пораженный участок. К слабым препаратам относятся гидрокортизон и его соединения.

Гидрокортизон демонстрирует весьма скромный местный эффект и применяется для лечения неосложнных воспалений на коже, в виде глазных и ушных капель для борьбы с воспалительными явлениями. Внутрь назначается редко. Большинство соединений гидрокортизона активно всасываются при местном применении, что создаёт риск нежелательных побочных эффектов.

Чтобы избавиться от них, используется гидрокортизона бутират – это соединение не всасывается в кровь с кожи и слизистых.

Умеренные

Кортикостероиды – это препараты, применяемые для самых разных целей. Классификация по силе действия принята в основном для препаратов местного действия – мазей, кремов и лосьонов.

Цель назначения умеренных кортикостероидов – борьба с обострениями кожных воспалительных заболеваний (кроме грибковых). К препаратам средней силы относятся Преднизолон и Флуокортолон под различными торговыми названиями. Это наиболее часто применяемые средства.

Сильные

К сильным препаратам относятся Бетаметазон, Галометазон, Мометозон и Дексаметазон.

Они обладают мощным местным противовоспалительным действием и применяются при выраженных аллергических реакциях, атопическом дерматите, бактериальных воспалительных процессах. Такие мази можно использовать только по назначению врача.

Очень сильные

Эти препараты борются с такими опасными состояниями как эксфолиативный дерматит, синдром Лайелла и т.п. Они используются только в составе комплексной терапии в качестве патогенетического средства (т.е. нарушающего патологический процесс, но не влияющего на причину болезни). К этой группе относятся Клобетазол и Хальцинонид. Чаще всего их применяют в стационаре.

Синтетические кортикостероиды

Препараты кортикостероидной группы делятся по происхождению на натуральные и синтетические. Преимущество синтетических ГКС в том, что они созданы в лабораторных условиях. Это делает их производство более простым и дешёвым, а значит, препараты доступней для населения.

Другое, более важное преимущество – эти препараты создаются с заранее заданными свойствами. Синтетические препараты имеют меньше побочных эффектов, чем натуральные гормоны.

Синтетические ГКС:

  • преднизолон;
  • дексаметазон;
  • бетаметазон;
  • триамцинолон.

Как видно из списка, большинство используемых препаратов глюкокортикоидного ряда – синтетические.

Это связано с тем, что они дешевле и безопаснее натуральных средств. По эффективности они только немного уступают природным гормонам, и ситуаций, когда эта разница критична, крайне мало.

Гормональные кортикостероиды

Кортикостероиды – это препараты гормонов, поэтому все они относятся к гормональным препаратам. Этим объясняется их широкий спектр действия и выраженность побочных эффектов – действие гормонов всегда разностороннее.

Природные ГКС были первыми в своей группе, которые человек научился использовать. Сейчас из натуральных гормонов используются кортизон и гидрокортизон. Их время действия очень короткое – 2-3 ч, но эффективность несколько выше, чем у синтетических гормонов. Вместе с ней выше и выраженность побочных эффектов.

Препараты этой группы используются в тех случаях, когда важен быстрый и мощный эффект, а побочными реакциями можно пренебречь, т.е. в экстренных случаях, когда состояние пациента крайне тяжёлое, и есть угроза жизни. Для постоянного применения эта группа не годится.

Местные и системные кортикостероиды

Разделение на местные и системные основано на том, какой эффект больше необходим в данной ситуации. Системные кортикостероиды принимают внутрь в таблетках или вводят внутривенно. Эти препараты назначают при тяжёлых системных патологиях – аутоиммунных реакциях, системных воспалительных процессах, распространённых поражениях кожи.

Назначение системных ГКС всегда связано с риском побочных эффектов, поэтому врач выписывает их только в тех случаях, когда требуется серьёзное вмешательство в работу организма.

Пациент должен быть предупреждён о побочных эффектах и знать, как их снизить. Также системные препараты применяются при экстренных состояниях, угрожающих жизни больного – астматическом статусе, анафилактическом шоке, сепсисе, шоковом состоянии.

Препараты местного действия оказывают свой эффект строго в области нанесения. Они используются в виде мазей и кремов для борьбы с кожными поражениями, а также в виде ингаляций для лечения бронхиальной астмы и других поражений дыхательной системы. Местные ГКС могут сочетаться с системными или использоваться как самостоятельный элемент лечения.

Показания к приему

Кортикостероиды – это препараты с широким списком показаний к приёму от незначительных до опасных для жизни.

Полный список показаний к применению ГКС:

  • хронические кожные заболевания, сопровождающиеся зудом (мази, системные ГКС);
  • острые воспалительные заболевания кожи (мази);
  • бронхиальная астма (ИГКС);
  • аллергический ринит (капли для носа);
  • вазомоторный ринит (капли для носа);
  • хронические болезни соединительной ткани (таблетки);
  • гломерулонефрит (таблетки);
  • аутоиммунные заболевания (таблетки);
  • недостаточность гормонов надпочечников (таблетки, инъекции);
  • шоковые состояния, в том числе анафилактический шок (инъекции).

Данные препараты используются строго по назначению врача, особенно это касается системных средств. Следует строго соблюдать график приёма – от этого зависит эффективность лечения.

Противопоказания

Поскольку гормональные средства оказывают значительное влияние на организм, их применение должно проводиться очень осторожно. Наиболее эффективные препараты из этой группы продаются строго по рецепту.

Когда нельзя применять ГКС:

  • гиперфункция надпочечников (избыток собственных ГКС);
  • сахарный диабет (ГКС повышают уровень сахара в крови);
  • микозы, тяжёлые гнойные поражения, туберкулёз (ГКС снижают иммунитет, стимулируют развитие инфекции);
  • иммунодефицитные состояния любого происхождения;
  • повышенное артериальное давление (КГС повышают его ещё больше);
  • нарушения свёртываемости крови (ГКС повышают склонность к тромбозу);
  • глаукома, поражения роговицы (повышение внутриглазного давления);
  • болезни пищеварительной системы (нарушение выработки защитных веществ в слизистой желудка);
  • беременность, лактация (все побочные эффекты ГКС плохо сказываются на ребёнке).

Возможные побочные реакции

Препараты данной группы имеют множество побочных реакций, которые вытекают из их биологических функций. У кортизона и гидрокортизона они выражены сильнее, у синтетических гормонов – слабее.

ГКС вызывают распад гликогена и повышение уровня сахара в крови. В норме это необходимо для поддержания гликемии на постоянном уровне, но при лечении это побочный эффект. Из-за этого пациентам необходимо соблюдать диету, избегать быстрых углеводов.

Сужение почечных сосудов, которое вызывает повышение артериального давления. В норме – это часть механизма регуляции давления, во время лечения – опасный побочный эффект.

Влияние на тромбообразование. ГКС регулируют работу свёртывающей системы, но в тех случаях, когда склонность к тромбообразованию повышена, это опасно.

Синдром Иценко-Кушинга. Это состояние, которое возникает при избытке КГС. При этом изменяется распределение жировой ткани, лицо становится круглым и красным, появляется «бычья шея», при этом конечности непропорционально худые. Снижение иммунитета, которое влечёт за собой подверженность различным заболеваниям.

Формы выпуска препаратов

Кортикостероиды выпускаются в различных лекарственных формах. Это препараты для местного и системного применения.

Они выпускаются в следующих лекарственных формах:

  • мазь;
  • лосьон;
  • крем;
  • раствор для ингаляций;
  • порошок для ингаляций;
  • капли назальные;
  • таблетки;
  • растворы для внутривенных инъекций.

Виды терапии кортикостероидами

В зависимости от того, какие цели преследует врач, назначая ГКС, выделяют несколько видов терапии этими препаратами:

  • Заместительная назначается при недостатке собственных глюкокортикостероидов. В этом случае используются естественные гормоны, их приём имитирует суточную активность надпочечников. Дозы подбираются индивидуально, критерием служит хорошее самочувствие пациента, нормальный уровень сахара, артериального давления, почечной фильтрации.
  • Блокирующая используется для подавления избыточной секреции гормонов. Дозировка и вид препарата также подбираются индивидуально. Показатель эффективности – нормализация гормонального фона, хорошее самочувствие пациента.
  • Фармакодинамическая – это большинство показаний к приёму ГКС. При этом используется их иммуносупрессивный либо противовоспалительный эффект, а также их сочетание. Дозировка подбирается, исходя из состояния пациента.

Список эффективных назальных капель-кортикостероидов

Назальные капли с глюкокортикостероидами используются для лечения аллергического и вазомоторного ринита, ринита неясной этиологии, полипоза носа, воспалительных процессах в придаточных пазухах носа, если они не имеют гнойную или грибковую природу.

Торговые названия препаратов с кортикостероидами:

  • Авамис.
  • Назорел.
  • Тафен.
  • Фликсоназе.

В составе капель используются мометазон и беклометазон, реже – флунизалид и флитказон как самостоятельные средства или в комбинации с другими препаратами – антибиотиками, противовирусными средствами. Капли вводят в каждую ноздрю по 1-2 капли, частота введения зависит от течения заболевания. Препараты с ГКС нельзя принимать дольше 2 недель подряд во избежание развития побочных эффектов.

Таблица лучших мазей

Мази с ГКС – самая распространённая лекарственная форма кортикостероидов. Их назначают при хронических заболеваниях кожи и острых воспалительных поражениях.

Название Показания Отпуск из аптек
Дексаметазон Используется для снятия кожного зуда, в форме глазной мази – для лечения конъюнктивитов и поражения роговицы Без рецепта
Гламетазон Атопический дерматит, псориаз, нейродермит, экзема, себорея, ихтиоз По рецепту
Мазипредон Химические и термические ожоги, тяжёлые аллергические реакции на коже, экфолиативный дерматит По рецепту
Полькортилон Экзема, простой и розовый лишай, нейродермит, псориаз, кольцевидная гранулёма, алопеция, келоидные рубцы Без рецепта
Метилпреднизолона ацепонат Острые кожные заболевания, сопровождающиеся зудом, ожоги, химические поражения кожи, тяжёлые проявления дерматита По рецепту

Средства для ингаляций

Кортикостероиды – это препараты для лечения бронхиальной астмы. Их используют в комплексной терапии для профилактики приступов. Цель назначения – стабилизация клеточных мембран. В результате этого перестают выделяться вещества, провоцирующие бронхоспазм, и реакция на аллерген снижается. Пациент может длительное время обходиться без приступов.

Особенность применения ГКС в том, что они назначаются строго по времени. Они не способны остановить приступ, и их нельзя применять во время приступа. Их используют для профилактики приступов.

Наиболее эффективный препарат – Беклометазон. Также используют Флунизолид, Будесонид и Флутикозон. Препараты используют в составе комплексной терапии. Основные способы применения – в виде порошка для спейсера или раствора для небулайзера. После вдыхания ИГКС необходимо тщательно полоскать рот, чтобы избежать развития грибковых заболеваний.

Препараты для перорального приема

Пероральный приём ГКС назначают при тяжёлых патологиях иммунной системы – аллергических болезнях, аутоиммунных состояниях, болезнях суставов и соединительной ткани. Их список достаточно велик, в него входят дексаметазон, преднизолон, флутиказон под различными торговыми названиями.

Пероральные ГКС назначаются в составе комплексной терапии. Дозировка препаратов подбирается индивидуально. Первая доза – наименьшая из возможных, затем при необходимости её повышают. Если у пациента появляются выраженные побочные эффекты, врач решает, нужно ли снизить дозу, или назначить дополнительные лекарственные препараты, которые облегчат состояние пациента.

Лекарства назначают курсами, длительность курса определяет врач в зависимости от состояния пациента. Критерий эффективности – улучшение клинической картины и снижение выраженности жалоб. Полное излечение заболеваний наступает достаточно редко.

Длительность терапевтического курса

Эффект кортикостероидов накопительный, т.е. он проявляется через какое-либо время регулярного приёма, и держится в течение времени после окончания курса. Поэтому от ГКС невозможно получить мгновенный терапевтический эффект, а дозировка всегда подбирается с наименьшей.

Минимальная длительность курса – неделя постоянного приёма препарата, максимальная – до месяца. Более точные сроки может указать врач на основании данных обследований, оценки самочувствия пациента, а также результатов терапии.

Для получения результатов крайне важно соблюдать время приёма препаратов. Суточная доза и интервал между приёмами рассчитывается исходя из того, чтобы поддерживать необходимую дозу лекарства в крови в течение суток, но при этом пациенту должно быть удобно соблюдать интервал между приёмами препарата.

Меры предосторожности при лечении кортикостероидами

Чтобы избежать нежелательных последствий приёма ГКС, необходимо соблюдать правила приёма препаратов:

  • обследование перед назначением – если есть противопоказания, принимать лекарство нельзя;

    Кортикостероиды — это препараты, которые назначаются врачом после обследования.

  • строгое соблюдение дозировки и времени приёма;
  • внимательное наблюдение за своим состоянием, при его ухудшении нужно обращаться к врачу;
  • если необходимо – приём иммуностимулирующих средств;
  • меры по поддержанию нормального иммунитета – прогулки на свежем воздухе, рациональная диета, физическая активность;
  • при использовании ингаляционных препаратов – полоскание рта после каждой процедуры.

Кортикостероиды используются для борьбы с самыми различными патологиями. Это препараты, которые эффективны как при зудящих дерматитах, так и при опасных для жизни состояний.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о кортикостероидах

Что такое препараты кортикостероиды и какие они:

Ведущее место в схемах и методах лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний костно-мышечной системы занимает кортикостероидная терапия. Использование гормонов дает противоаллергический, обезболивающий и противовоспалительный эффекты.

Список кортикостероидных препаратов на фармакологическом рынке представлен большим разнообразием. Однако врачи категорически против самостоятельного выбора и бессистемного использования медикаментов. Только грамотная схема применения с учетом индивидуальных особенностей пациента и патогенетических факторов заболевания позволяет обеспечить отсутствие нежелательных побочных явлений.

Что такое кортикостероиды и как они действуют

Надпочечники &#8212, это парные эндокринные железы, расположенные в непосредственной близости к верхнему полюсу каждой почки. Они регулируют метаболические процессы, позволяют организму отвечать на воздействие окружающей среды. Каждый надпочечник состоит из мозгового вещества и внешней коры. Из некоторых клеток коркового вещества синтезируются кортикостероиды.

Кортикостероидные гормоны &#8212, собирательное название подкласса стероидных гормонов, источником которых служит корковый слой надпочечников. Они одновременно характеризуются широким разносторонним влиянием на организм и нежелательными побочными реакциями.

Кортикостероиды оказывают противовоспалительное, антигистаминное, иммунодепрессивное, десенсибилизирующее, противошоковое и антитоксическое действие:

  • подавляют активность воспаления,
  • блокируют высвобождение гистамина, предотвращая развитие аллергического ответа,
  • уменьшают реакцию гиперчувствительности,
  • снижают проницаемость капилляров,
  • тормозят экссудативные процессы и гиперемию,
  • стабилизируют клеточные мембраны,
  • задерживают рост фибробластов,
  • препятствуют деструкции костной и хрящевой тканей.

Справка! Надпочечные гормоны, ответственные за нормальное течение беременности, играют важную роль в пубертатный период (период полового созревания).

Кортикостероидные средства увеличивают уровень глюкозы в крови, обуславливают депонирование глюкогена в печени, затрудняют вывод натрия и воды из организма, увеличивают потерю кальция костной тканью, ускоряют катаболизм белков.

Классы кортикостероидов

По характеру влияния существует два типа гормонов:

  1. Глюкокортикоиды. В организме синтезируются кортизон и гидрокортизон. Они выступают регуляторами углеводного обмена, стимулируют продуцирование глюкозы, принимают участие в стрессовых ситуациях, обеспечивают сохранность энергетических ресурсов организма.
  2. Минералокортикоиды. Единственным в своем классе гормоном, поступающим в кровь человека, является альдостерон. Ключевой эффект заключается в поддержании минерального и электролитного обмена, улучшении параметров гемодинамики, повышении проницаемости клеточных мембран для аминокислот.

Глюкокортикоиды различают по длительности действия (короткий период равен 8-12 часам, средний &#8212, 18-36 часам, длительный &#8212, 36-54 часам) и происхождению (природные и синтетические). Терапевтическую ценность представляют синтетические гормоны. Они имеют сходный механизм действия с природными кортикостероидами, но более активны при меньших дозах.

Формы выпуска кортикостероидов

Классификацию гормонов надпочечников производят по лекарственной форме и принципу действия:

  • мази, крема, линименты для наружного использования,
  • таблетки, капсулы и гранулы для приема внутрь,
  • растворы для инъекций и ингаляций,
  • глазные и ушные капли.

Справка. При выборе оптимального способа доставки лекарства необходимо обращать внимание на функциональное состояние коркового вещества надпочечников, характер заболевания, активность патологического процесса и тяжесть клинических проявлений.

Часто выбор врачей останавливается на таблетированных формах. Они позволяют повысить точность дозирования, обеспечивают быстрый фармакодинамический ответ и длительное действие.

Наряду с преимуществами пероральный прием не лишен недостатков: с таблетками в организм поступают вещества, которые создают высокие дозы концентрации в сыворотке и оказывают угнетающее воздействие на системы пищеварения и кровообращения.

К часто назначаемым кортикостероидам относят:

  • «Медрол»,
  • «Гидрокортизон»,
  • «Кеналог»,
  • «Преднизолон»,
  • «Бетаметазон».

К препаратам с высокой клинической эффективностью и профилем безопасности принадлежат назальные кортикостероиды. Высокий уровень сосредоточения активного ингредиента в органах-мишенях при низком пороге плазменной концентрации позволяет минимизировать риск развития побочных явлений.

При ограниченном суставном поражении или невозможности введения пероральных форм назначают гормоны локального действия:

  • мазь «Локоид»,
  • крем «Афлодерм»,
  • мазь «Преднизолон»,
  • гель «Флуцинар»,
  • лосьон «Лоринден А».

В случае неэффективности проводимой терапии переходят на инъекции кортикостероидов. При внутримышечном или внутривенном введении лекарство быстро достигает максимальной концентрации в плазме крови и обеспечивает скорое наступление терапевтического эффекта. Инъецирование оправдывает тяжелое течение ревматических заболеваний. Когда состояние пациента стабилизируется, возможен переход на таблетки или локальные средства.

Широкий спектр фармакологических эффектов обуславливает возможность их применения как препаратов основной или дополнительной терапии воспалительных процессов разной локализации.

Лечению кортикостероидами поддаются следующие патологии и состояния:

  • отек головного мозга,
  • аутоиммунные расстройства,
  • заболевания дыхательных путей,
  • острый и хронический отит,
  • болезни органов пищеварения,
  • почечная/печеночная недостаточность,
  • болезни крови, в т.ч. анемия,
  • ревматические патологии (остеохондроз, артрозы и артриты, плечелопаточный периартрит),
  • конъюнктивит, ирит, кератит аллергического или негнойного генеза,
  • острый лимфобластный и миелобластный лейкоз,
  • поражения соединительной ткани (бурсит, дерматомиозит, эпикондилит),
  • кожные болезни (экзема, псориаз, дерматит, лишай),
  • недостаточность желез надпочечников.

Справка. Уколы и таблетки кортикостероидов позволяют предупредить развитие или облегчить течение аллергического процесса.

Противошоковое действие кортикостероидов обеспечивает возможность их применения для профилактики или лечения шоков различного генеза. Иммунодепрессивные способности оправдывают назначение гормонов при перемещении органов и тканей с целью успешного приживления трансплантата.

Абсолютным противопоказанием для системного использования кортикостероидов является гиперчувствительность или непереносимость компонентов состава.

Инъецирование и пероральный прием гормонов затрудняют определение в анамнезе больного следующих заболеваний:

  • системных микозов,
  • инфекции бактериального/вирусного генеза,
  • иммунодефицитных состояний,
  • сахарного диабета,
  • нарушения или прекращения функций почек/печени,
  • психических расстройств,
  • патологий сердца и сосудов,
  • миастении,
  • остеопороза,
  • дефекта слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.

Нестабильность структур локомоторной системы, локализация инфицированных очагов поражения в суставах, околосуставных тканях и межпозвоночном столбе являются абсолютными противопоказаниями для внутрисуставного введения гормонов надпочечников.

Важно! Локальные формы не назначают при нарушении целостности кожных покровов в месте поражения, экземах, дерматозах, язвах, ранах, опухолях.

Противопоказаны кортикостероиды для детей младше года. Начиная с двухлетнего возраста, могут быть рекомендованы короткие курсы гормональной терапии в минимально эффективных дозах и только под врачебным контролем. Не проводят гормональную терапию и в поствакцинальном периоде.

При беременности возможно местное использование кортикостероидов по назначению врача, если ожидаемый терапевтический эффект превышает риск вероятных осложнений для плода. Вопрос целесообразности применения локальных форм в период грудного вскармливания должен обсуждаться с доктором индивидуально.

Побочное действие

Частота возникновения и выраженность нежелательных реакций, развивающихся на фоне приема кортикостероидов, зависят от дозы препарата и курса лечения. Грамотно подобранная дозировка, соблюдение мер предосторожности, систематическое отслеживание динамики лечения позволяют минимизировать риск возникновения осложнений.

Побочные эффекты кортикостероидной терапии:

  1. Со стороны сердца и сосудов: гипертоническая болезнь, закупорка вен, препятствующая нормальному току крови, дистрофия и дисфункция сердечной мышцы. При парентеральном способе доставки активного компонента существует высокий риск появления ощущения жара, прилива крови к голове.
  2. Со стороны органов чувств и центральной нервной системы: головокружение, головные боли, дезориентация, галлюцинации, увеличение внутричерепного давления, расстройства сна, снижение остроты зрения, выпячивание глазного яблока, глаукома, катаракта.
  3. Со стороны опорно-двигательного аппарата: суставная и мышечная боль, болезненные проявления в отделе позвоночного столба, потеря эластичности и прочности костей, что ведет к частым переломам, снижению физической активности и уменьшению мышечной массы.
  4. Со стороны органов пищеварения: диспептический синдром, проявляющийся рвотой, тошнотой, задержкой стула, снижением/повышением аппетита, эрозия желудочной слизистой, язва 12-перстной кишки, воспаление поджелудочной железы.
  5. Эндокринные нарушения: чрезмерный рост волос на теле и лице у женщин, сахарный диабет, задержка роста у ребенка, нерегулярный менструальный цикл, набор веса, пониженное содержание кальция и калия в крови.

Справка. Передозировка таблеток и растворов может усиливать побочные эффекты. Ситуация предусматривает отмену препарата и симптоматическое лечение.

Резкое прекращение гормонотерапии может спровоцировать обострение состояния. Синдром отмены протекает с общим недомоганием, слабостью, тошнотой, миалгией, субфебрильной температурой, абдоминальной болью.

Высокие дозы и длительное введение надпочечниковых гормонов в организм могут стать причиной угнетения и атрофии коркового вещества. Прием адренокортикотропина одновременно с кортикостероидами предупреждает возникновение нежелательных реакций.

Также возможно снижение иммунной защиты, что делает организм уязвимым в отношении вирусных и бактериальных агентов. Для профилактики инфицирования рекомендовано кортикостероидную терапию сочетать с антибактериальными средствами.

Местные кортикостероиды могут спровоцировать депигментацию кожи, раздражение в месте нанесения, зуд и сухость, отечность, атрофические изменения.

Общие правила использования

Главный принцип лечения кортикостероидами &#8212, достичь максимального терапевтического результата при минимальных дозах. Поэтому режим дозирования и способ доставки активного ингредиента подбирают индивидуально в случае конкретного пациента. Продолжительность курса будет зависеть от реакции организма на терапию и особенностей больного.

Для уменьшения угнетающего воздействия гормонов на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему рекомендованы разные варианты использования лекарств:

  • глюкокортикостероиды короткой и средней продолжительности действия назначают однократно за 48 часов,
  • гормоны принимают короткими курсами по 3-4 дня с четырехдневными перерывами между этапами,
  • внутривенное введение больших доз синтезированного надпочечникового вещества для неотложной терапии,
  • при хронических заболеваниях глюкокортикостероиды в таблетках принимают на протяжении нескольких лет в дозах выше физиологических. Отмену препарата проводят медленно.

Среднесуточная норма кортикостероидов в таблетках для взрослого человека составляет 7,5-9 мг. При тяжело протекающих заболеваниях дневная норма может быть увеличена до 15 мг, которую пациент получает за несколько приемов. Как только состояние пациента стабилизируется, его переводят на физиологическую дозировку.

Важно! Оптимальная доза для детей подбирается с учетом возраста и варьируется от 2,5 до 10 мг в день, разделенная на 3-4 раза.

Топические кортикостероиды тонким слоем наносят на патологическую зону и равномерно массирующими движениями распределяют по телу. Количество наносимого средства зависит от величины сустава.

Оптимальная суточная кратность процедур &#8212, 2-4 за 24 часа в течение 10-14 дней. При отсутствии положительной динамики после недельного лечения необходимо прекратить терапию и согласовать дальнейшие действия с доктором.

Обзор эффективных препаратов

Базисными в лечении всех патогенетических форм заболеваний локомоторной системы являются следующие препараты:

  1. «Кеналог». В продажу поступает в форме таблеток и суспензий для инъекций. Активный ингредиент &#8212, триамцинолон (1 таблетка содержит 4 мг действующего вещества, 1 мл раствора &#8212, 40 мг), имеет действие, направленное против воспаления, боли и аллергии. Побочные эффекты могут проявляться со стороны ЖКТ, нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, органов чувств и кожных покровов. Взрослым назначают по 1-4 таблетки 3-4 раза за 24 часа. Как только состояние больного улучшится, дозировку снижают до 1 мг с последующей полной отменой.
  2. «Гидрокортизон». Имеет разные лекарственные формы: суспензию и порошок для инъекций, мазь, крем, таблетки. Считается высокоэффективным гормоном надпочечников. При ревматических заболеваниях рекомендуют использовать с лекарством ультразвук, фонофорез или электрофорез. Эффект будет заметен после 5-6 процедур, для полного выздоровления необходим курс из 10-12 сеансов. Под действием ультразвука происходит быстрое прекращение боли, снижается активность воспаления, проходит отек, активизируется приток крови к больному суставу. Очевидным преимуществом препарата является доступная для большей части потребителей цена: мазь стоит 30-40 рублей, 10 штук ампул &#8212, 145-155 рублей.
  3. «Солу-Медрол». Инъекционная форма метилпреднизолона предназначена для внутривенного и внутримышечного введения. Водный раствор с высокой дозой активного компонента назначают при ревматических патологиях различного генеза, когда существует необходимость получить быстрый и выраженный противовоспалительный и болеутоляющий эффект. Имеет скромный перечень противопоказаний: беременность и лактация, непереносимость компонентов состава, системные микозы, инфаркт миокарда. Одновременное использование с НПВП повышает риск развития побочных реакций со стороны ЖКТ. При соблюдении инструкции по применению и мер предосторожности риск возникновения нежелательных эффектов минимальный.
  4. «Преднизолон». Является глюкокортикостероидом слабой активности. Разные лекарственные формы позволяют использовать для местного и системного применения. Предупреждает развитие аллергического процесса, снимает боль и воспаление, подавляет иммунную систему. По выраженности противовоспалительного эффекта превосходит «Гидрокортизон». Назначают при острых и хронических заболеваниях, связанных с деструкцией или воспалением костно-хрящевой ткани, суставной капсулы и других анатомических структур локомоторной системы.

Важно! Кортикостероидная терапия должна сопровождаться приемом витаминов Д, препаратов кальция, антацидов, предназначенных для защиты стенок желудка от агрессивного воздействия гормонов надпочечника (например, «Маалокс», «Алмагель»).

В лечении суставных патологий могут быть рекомендованы «Дексомед», таблетки и инъекции «Дексаметазон», «Дипроспан», «Медрол», «Локоид», «Гиоксизон».

Преимущественно к гормональной терапии обращаются в случае неэффективности прочих фармацевтических препаратов. Кортикостероиды оказывают всестороннее действие на организм, оперативно обеспечивая противовоспалительный, противоаллергический, противошоковый, антитоксический и десенсибилизирующий эффекты.

Необходимо понимать, что гормоны коры надпочечника могут вызвать ряд побочных эффектов, поэтому они должны применяться при наличии показаний и исключительно под наблюдением врача.

Когда нужно принимать кортикостероиды? Что это за препараты?

Кортикостероиды, что это за препараты? Многие, увидев список, боятся пить назначенные лекарства, слыша слово »гормональные». Потому что с ним связаны нарушения гормонального фона и обмена веществ. Но, это всего лишь заблуждение. Конечно, не стоит принимать глюкокортикостероиды без назначения врача. Но и отказываться от их применения нельзя. Чтобы развеять сомнения по данным средствам, осветим в нашей статье основные области применения, показания и противопоказания. Обязательно, предоставлю список препаратов для удобства, в таблице.

Кратко о стероидах

В качестве небольшого отступления (а также, для более лучшего понимания информации) стоит поговорить о »родных» стероидных гормонах.

Стероидные препараты — достаточно широкая группа лекарств, относящихся к гормонам. Они самостоятельно могут вырабатываться в нашем организме надпочечниками, являясь регуляторами многих процессов.

В надпочечниках вырабатывается несколько видов природный кортикостероидов:

  • Адреналин — продуцируется в мозговом веществе и является главным активатором организма при надвигающейся угрозе (ее еще называют реакцией »бей или беги»). Он отвечает за массы процессов — расширяет сосуды головного мозга, сужает периферические сосуды, учащает сердцебиение, повышает уровень глюкозы в крови и пр.
  • Норадреналин — это предшественник адреналина. Его называют гормоном бодрствования. А действие менее впечатляющее — усиливает сердечные сокращения и повышает давление.
  • Кортикостероиды — подразделяются на 2 класса:
  1. минералкортикоиды (отвечают за работу почек);
  2. глюкокортикостероиды (именно они используются в синтетическом виде в медицине).

Стероидные гормоны воздействуют практически на каждую клетку организма, участвуя во множественных процессах. Они умеют менять обмен веществ, обладают противовоспалительным, противоаллергическим действиям, регулируют уровень сахара крови. Стероиды даже могут подавлять иммунную систему и помогать при шоке или интоксикации.

Именно такие обширные свойства не могли остаться незамеченными для ученых. В 1948 году впервые был введен кортизон больному с ревматизмом. Из — за нестерпимых суставных болей он не вставал с постели 6 лет. Однако после проведения курса лечения смог самостоятельно встать.

С этого открытия начался новый виток медицины, с введением в практику стероидных препаратов.

Кортикостероиды, что это за препараты: классификация

В лечении используют только синтетические аналоги 2 гормонов — кортизона (гидрокортизона), и дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА). Это основное разделение данного класса веществ.

Также группу делят по форме выпуска:

  • Для внутреннего применения.
  • Растворы для ингаляций.
  • Инъекционные.
  • Для наружного применения — лосьоны, мази, кремы.
  • В виде спреев.

В международной классификации существует градация препаратов для наружного применения по активности. Существует 4 класса, где к первому относится самые слабые мази, а к четвертому — самые активные лекарства.

Класс Концентрация (в процентах) Активный ингредиент Торговое название
I От 0,5 до 1 Преднизолон, гидрокортизон, флукортин-бутилэфир Преднизолоновая мазь, для остальных существует множество вариантов.
II От 0,05 до 0,1 Мометазона фуарат, гидрокортизона бутират, дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон Декодерм, Латикорт, Локоит, Элоком, Адвантан, Топизолон, бетновейт, дерматол
III ≈ 0,1

Бетаметазон дипропионат, дифлюкортолон,

Неризона, кутерид, бетновей, локоид
IV От 0,05 до 0,3 Дифлюкортолон валериат, клобетазол.

Дермовейт, Неризона форте.

Нередко наружные средства комбинируют с «усилителями», так добавление в мазь с кортикостероидами мочевину, увеличивается проницаемость гормона, что позволяет использовать более низкие его концентрации.

Прибавление отдельных групп (ацетат, фосфат, сукцинат) к гормонам воздействует на их усвояемость. Так фосфаты хорошо растворимы в воде и применяются для внутривенного введения, обеспечивая быстрый, но кратковременный эффект. Ацетаты уже не умеют растворятся в водной среде. Поэтому их используют как суспензию, такая форма позволят достичь более длительного действия.

Присоединение группы фтора к ГКС активирует противовоспалительное действие.

Еще одна из классификация подразделяет вещества по продолжительности активности:

  1. Препараты короткого действия — период полувыведения составляет от 8 до 12 часов. К ним относится природные кортикостероиды (гидрокортизон, кортизон)
  2. Среднего — в организме они задерживаются уже на большее время (от 18 до 36 часов). В эту группу входят преднизолон, метилпреднизолон.
  3. Длительного — действуют от 36 до 54 часов, обычно сюда относят гормоны с фосфатной группой — дексаметазон, бетаметазон.

Механизм действия кортикостероидов

В качестве препаратов применяют 2 группы гормонов — глюкокортикостероиды (ГКС) и минералкортикоиды.

ГКС назначают для:

  • заместительной терапии при недостаточности выработки собственных гормонов;
  • подавление синтеза;
  • как патогенетическое лечение с использованием особенностей действия стероидов.

Последний пункт наиболее часто применяют в врачебной практике. Активные вещества умеют подавлять воспаление и аллергические реакции, как противошоковое средство, а также их используют для иммуносупрессии.

Глюкокортикостероиды имеют несколько направлений для подавления реакции. Первая заключается в активации синтеза липокортина — специального белка, который производят клетки в ответ на воздействие ГКС. Этот белок подавляет действие фосфолипазы (ее продуцирует клеточная мембрана в ответ на повреждение). Торможение этой цепочки помогает снять внешние признаки воспаления — отек, краснота, боль, повышение температуры.

Липокортин вообще достаточно многогранен. Он ограничивает воспроизводство белков, антител, обеспечивая противоаллергический и иммуносупрессивный эффект.

Также стероидные гормоны прерывают производство провоспалительных цитокинов — информационных молекул, которые активируют в клетке ответ на воспаление. А также отрицательно воздействуют на гены ферментов, ответственных за повышение проницаемости стенки сосудов и разрушения хрящевой ткани. Кстати, торможение выработки протеиназы кортикостероидами и делает их особенно эффективными при борьбе с заболеваниями суставов.

Для противошокового действия также применяют препараты с ГКС. Они помогают останавливать синтез медиаторов шока, увеличивают «возбудительное» действие адреналина на нервные окончания (это провоцирует сужение сосудов, повышение АД, расширение сосудов головного мозга).

За что препараты кортикостероиды ценны? Отвечу, за обладание широким списком назначений. Однако, несмотря на высокую медицинскую значимость, их следует применять с осторожностью. Врачи предпочитают начинать лечение без гормональной терапии, добавляя к курсу ГКС лишь при неэффективности базисного процесса.

Конечно, некоторые болезни требуют обязательного введения стеродных препаратов, но все они используются по особым схемам.

Когда применяют глюкокортикостероиды:

  1. Воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, васкулиты, хронический гепатит.
  2. Недуги дыхательной системы — бронхиальная астма, обструктивная болезнь, респираторный дистресс синдром (критическое состояние, при котором наблюдается отек легких, острая гипоксия и дыхательная недостаточность).
  3. Аутоиммунные заболевания — гломерулонефрит, ревматизм, волчанка, Болезнь Крона.
  4. Болезни нервной системы — раннее введение при травмах спины помогает снизить риск развития осложнений. Также препараты используются при остеохондрозе (когда возникает корешковый синдром), невритах, рассеянном склерозе.
  5. Инфекционные болезни — стероидные препараты и снижают иммунную реакцию организма, в некоторых случаях их назначают для снижения осложнений недугов. Так, ГКС используют при тяжелых пневмониях у больных СПИД чтобы снизить риск развития дыхательной недостаточности. При менингите у детей прием уменьшает неврологические осложнения.
  6. Заболевания глаз — ирит, иридоциклит, увеит, склерит (при отсутствии инфекционной активности). Введение ГКС требует особой осторожности, при активном бактериальном или вирусном процессе эти препараты могут маскировать распространение инфекции, что приводит к потере зрения. Обычно для глаз используют капли, мази.
  7. Злокачественные заболевания крови — лейкозы, лимфомы.
  8. При острых шоковых состояниях — причем применяется однократно сразу высокая доза гормона (1 грамм за одно введение).
  9. Для лечения кожных заболеваний — дерматозы, экзема, псориаз, красный лишай, атопический дерматит.
  10. При трансплантологии органов.

Дозировки подбираются строго индивидуально. чтобы рассчитать минимально — эффективную. Такой подход позволяет снизить развитие побочных эффектов. Введение одной дозы, даже максимальной, не может вызвать осложнений, также как и проведение короткого курса (неделя). Мини — терапию используют при не угрожающих жизни заболеваниях, тогда как тяжелые системные недуги требуют длительного введения ГКС.

Чтобы минимизировать побочное действие есть различные способы расчета схемы лечения — пульс терапия (введение большой дозы в течение 3 дней), прием лекарств короткого действия один раз в 2 дня.

Глюкокортикоиды, несмотря на широкую область применения имеют целый ряд заболеваний, при которых их прием строго противопоказан.

  1. Беременность — может провоцировать надпочечниковую недостаточность у малыша.
  2. Тяжелые формы гипертонии.
  3. Остеопороз — провоцируют еще большее уменьшение кальция в организме.
  4. Сахарный диабет.
  5. Заболевания психики, эпилепсия
  6. Язвы ЖКТ.
  7. Активная форма туберкулеза и сифилиса (если отсутствует специальная терапия).
  8. Наличие инфекционного процесса.
  9. Болезнь Иценко-Кушинга — чрезмерная выработка организмом гормонов надпочечников.

При курсе глюкокортикоидов более 2 недель исключают введение живых вакцин.

Особенности назначения беременным и детям

При наличии абсолютных показаний во время беременности возможен курс ГКС, особенно ели будущая мама находилась на постоянной терапии. Предпочтение стоит отдавать природным кортикостероидам без присоединения группы фтора.

В молоко гормоны проникают достаточно плохо, поэтому использование малых доз при кормлении грудью не приносит вреда. Использование более высоких дозировок, может вызывать у ребенка расстройства роста, развития. А также нарушать работу гипоталамуса — гипофизарной системы, приводя к эндокринным сбоям.

Детям препараты назначаются строго по показаниям, так как длительное использование ГКС приводит к замедлению роста. Можно использовать капли в нос при аллергическом рините или аденоидах. Дозировка гормонов в такой форме минимальна и не вызывает системных осложнений, к тому же в кровь всасывается лишь 4 % ГКС.

Побочные действия кортикостероидов

Нежелательные эффекты возникают при применение лекарств в течение длительного периода в высоких дозировках. Которые превышают физиологические нормы выработки естественных гормонов. Также при резкой отмене препаратов.

Современные схемы введения помогают снизить количество нежелательных реакций. Используется ингаляционное введение, замена системных препаратов на местные (при не выраженной симптоматике).

Стероиды угнетают работу иммунной системы. Поэтому самым частым осложнение является инфекция. Соответственно риск присоединения вируса или бактерий намного увеличивается. В основном пациенты страдают от пневмоний, но встречаются и случаи развития серьезных форм ветряной оспы (вплоть до смертельного исхода). Поэтому больным не рекомендуется общение с зараженными во время курсовой терапии, при условии, что ветрянкой они не переболели.

Осложнения

Также выделяют ряд системных осложнений:

  1. Язвенная болезнь — отмечается риск развития кровотечений на фоне приема, особенно при комбинации с нестероидными противовоспалительных средств.
  2. Слабость мускулов — обычно страдают мышцы конечностей, причем вплоть до проблем с ходьбой и прекращения двигательной активности. Длительный прием у больны бронхиальной астмой может вызывать миопатию дыхательной мускулатуры.
  3. Катаракта — особенно велик риск развития у детей, поэтому при введении 10 — 15 мг в день рекомендовано периодически проводить проверку зрения и состоятельность хрусталика.
  4. Психические нарушения — обычно это бессонница, раздражительность, смена настроения.
  5. Остеопороз — он развивается примерно у 30 — 50% пациентов, длительно находящихся на гормональной терапии. Особенно большое влияние оказывают препараты на кости ребер и позвоночника. Обычно для снижения негативного эффекта потери кальция больным назначают 1500 мг Са + 400 мг витамина Д. Для группы лиц со сниженным выделением половых гормонов (в т. ч. постменопауза) в терапию включают эстрогены или тестостерон.
  6. Местные изменения кожи — самым частым осложнения является сухость кожи, истончение. Появление угрей и растяжек. Внутренние уколы могут вызывать атрофические изменения кожных покровов и жировой клетчатки в месте введения.
  7. Сахарный диабет — кортикостероиды вызывают значительные изменения формулы крови, а также усиление выработки гликогена печенью.

Самым серьезным осложнением является синдром Иценко-Кушинга — заболевание, связанное с повышенной концентрацией гормонов надпочечников в крови. Наиболее часто встречается именно лекарственная природа возникновения недуга. Основными симптомами является ожирение (причем жир распределяется в область лица, создавая круглое, лунообразное лицо и живота, оставляя худыми конечности). Гормональный сбой и резкий набор веса отражается в появлении огромных растяжек, возможно обильное высыпание угревой сыпи.

Отмечается повышение АД, чрезмерное оволосение у женщин с нарушением месячного цикла (вплоть до аменореи), у мужчин — импотенция.

Синдром «отмены»

Не только длительный прием кортикостероидов вызывает нежелательные реакции. Резкое ограничение поступления лекарств в организм приводит к развитию недостаточности надпочечников.

Наш организм достаточно ленив. Если из вне поступают гормоны (или другие вещества, которые он умеет вырабатывать сам), то постепенно затормаживается собственное производство. У больного наблюдается слабость, похудание, угнетение ЦНС, снижение артериального давления.

Чтобы избежать такой реакции, терапию проводят с постепенным уменьшением дозировки. Если недостаточность уже развилась, то для нейтрализации вводят кортикотропин.

Список препаратов: таблица

Торговое название Активные вещества Основное действие Длительность
Кортизон, кортизона ацетат Кортизон Противовоспалительное, противоаллергологическое. Чаще всего назначается для коррекции недостаточности функции надпочечников. Короткого действия
Локоид, латикорт, Гиоксизон и пр. Гидрокортизон
Декортин, Преднизол. Декартин и пр. Преднизолон Может применяться как для внутривенного введения, в виде таблеток, для укола в сустав, мазь, глазные капли. Являются препаратами среднего действия
Медрол, метипред, Лемод Метилпреднизолон
Дексамет, Дексазон, Дексофтан, Максидез, Офтан. Декстаметазон Имеют пролонгированный эффект
Форокорт, Кеналог, Азмакорт Триамцинолон

Заключение

Что это за препараты кортикостероиды, из данного материала должно быть понятно. Их действие одинаково полезно, как и вредно. Но они многим облегчает жизнь, в том числе и детям. Поэтому про него нужно знать, как можно больше. Тем более при правильном лечении, по рекомендации врача, его заменяют на более безопасные препараты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх