Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Коронарография опасно ли

Медицина постоянно движется вперёд. Те методы, которые ещё несколько лет назад были доступны только ограниченному кругу лиц, имеющим доступ к медицинским учреждениям за границей, понемногу начинают внедряться и в отечественную медицину. Такой непривычный термин, как «коронарография», все чаще звучит в наших больницах. Однако не все пациенты и их родственники понимают, какой смысл кроется за этими словом, а в стрессовой ситуации, когда надо быстро принимать решение, не всегда могут адекватно оценить информацию, которую им предоставляет врач. И уж совсем нечасто пациенты осознают возможные риски и осложнения, что могут возникнуть во время или после коронарографии.

Что такое коронарография?

Сердце – один из самых важных органов человека. Как и любой другой орган, оно может функционировать только тогда, когда в достаточной степени снабжается питательными веществами и кислородом из крови.

Интересно, что сердце, которое наполнено кровью и пропускает через себя несколько литров крови за минуту, очень сильно зависит от относительно небольших артерий, проходящих по его поверхности.

Сердце кровоснабжается двумя сосудами: правой и левой коронарными артериями

Эти артерии называются коронарными. Сердце имеет два таких сосуда – правую и левую коронарные артерии, которые кровоснабжают, соответственно, заднюю и переднюю его стенку.

Со временем в сосудистой стенке этих артерий появляются атеросклеротические бляшки, которые могут перекрывать их просвет, частично или полностью. Такое перекрытие приводит к развитию ишемической болезни сердца – стенокардии и инфаркта миокарда.

Ишемическая болезнь сердца – одна из основных причин смертности и инвалидизации во всём мире, поэтому занимает важнейшее место среди медицинских проблем нашего времени.

Коронарография – это процедура обследования кровеносных сосудов сердца (коронарных артерий) при помощи рентгенологической визуализации. Для этого в отдельную коронарную артерию вводится рентгеноконтрастное вещество и параллельно проводится рентгенологическая визуализация при помощи ангиографа.

Показания для проведения процедуры

Пациенту рекомендуют проведение коронарографии, если у него есть симптомы или признаки ишемической болезни сердца:

  • стенокардия;
  • острый коронарный синдром (инфаркт миокарда);
  • сердечная недостаточность;
  • перед операцией на открытом сердце;
  • при наличии патологических изменений на ЭКГ или эхокардиографии.

В современной медицине – это самый точный и достоверный метод выявления места и степени поражения сосудов сердца.

Как проходит коронарография?

Современная операционная для проведения коронарографии

Чтобы понять, почему и как развиваются осложнения при проведении этой диагностической процедуры, необходимо ознакомиться с её этапами.

  • В день процедуры пациента отвозят лежа в операционную. Во время коронарографии больной находится на операционном столе в положении лежа на спине. Пациенту проводят катетеризацию периферической вены, начинают инфузионную поддержку.
  • В большинстве случаев коронарографию проводят под местной анестезией места катетеризации артерии. Пациент в это время бодрствует. Больному вводят определённые седативные препараты, которые успокаивают его и вызывают сонливость и расслабление. Общая анестезия используется изредка – например, при проведении коронарографии детям.
  • Во время процедуры проводится наблюдение за показателями электрокардиограммы, артериального давления, насыщения кислородом крови.
  • Операция могут проводить через два доступа – бедренную и лучевую артерию.
  • Место катетеризации обрабатывают раствором антисептика.
  • Пациента накрывают стерильным бельём.
  • Место пункции артерии обезболивают местным анестетиком, после чего катетеризируют соответствующий сосуд (бедренная или лучевая артерия).
  • В артерию вводят интродьюсер, через который к коронарным сосудам проводятся специальные диагностические катетеры.
  • После постановки диагностического катетера в место отхождения левой или правой коронарной артерии, вводят рентгеноконтрастное вещество и одновременно с этим проводят рентгенологическую ангиографию. Во время введения контраста пациент может ощущать прилив жара или тепла, который быстро проходит.
  • Больной не чувствует, как катетер проходит через его сосуды. Но он может ощущать сердцебиение или аритмию.
  • После обследования левой и правой коронарных артерий в нескольких проекциях, катетер удаляют. Интродьюсер может быть извлечён или оставлен в артерии, в зависимости от результатов коронарографии.
  • Если коронарография проводилась через бедренную артерию и был удалён интродьюсер, врач достаточно сильно прижмёт эту область на примерно 10 минут, чтобы остановить возможное кровотечение. После этого накладывается асептическая повязка.
  • В качестве альтернативы давлению могут быть использованы различные устройства для гемостаза (например, Angio-Seal).
  • После завершения операции пациент доставляется в палату.

Частота возникновения осложнений, факторы риска

Как и любое инвазивное вмешательство, коронарография может иметь осложнения. Их серьёзность изменяется от незначительных и недлительных осложнений до угрожающих жизни ситуаций, которые могут привести к необратимым последствиям. К счастью, благодаря усовершенствованию оборудования и возросшему опыту медицинского персонала, частота осложнений значительно снизилась.

Риск развития осложнений повышается при пожилом возрасте пациента, почечной недостаточности, неконтролируемом сахарном диабете, ожирении. Со стороны сердечно-сосудистой системы на риск влияют тяжесть ишемической болезни сердца, особенности анатомии коронарных артерий, клиническая ситуация (острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок), застойная сердечная недостаточность, низкая сократительная способность, недавно перенесённый инсульт или инфаркт миокарда, склонность к кровотечению. На частоту развития осложнений также влияет опыт медицинского персонала, который проводит коронарографию.

Тем не менее, тяжёлые осложнения встречаются достаточно редко – у менее 2% пациентов; показатели смертности – меньше 0,08%.

Последствия со стороны сердечно-сосудистой системы

Местное повреждение сосудов

Осложнения со стороны сосудистого доступа – одни из самых распространённых и тяжёлых осложнений коронарографии. Самым ярким симптомом этих осложнений является кровотечение из места пункции артерии.

Важно помнить, что коронарография проводится через артериальное русло, в котором давление достигает высоких значений (выше 100 мм рт. ст.), поэтому остановить кровотечение из такого сосуда не так и просто, особенно если это бедренная артерия. Ведь пережать её выше места пункции невозможно.

В первые дни после коронарографии частота сосудистых осложнений составляет 0,7%-11,7%. Серьезные кровотечения и переливание препаратов крови связаны с более длительным пребыванием в больнице и снижением выживания.

Использование интродьюсеров небольшого диаметра, раннее их удаление, контроль над дозами антикоагулянтов, применение устройств для гемостаза позволяют врачам снизить риск развития сосудистых осложнений коронарографии.

Гематома и ретроперитонеальное кровотечение

Если кровь из бедренной артерии выходит на переднюю поверхность бедра – формируется гематома. Большинство из этих гематом являются неопасными и не соединяются с просветом артерии. Большие гематомы могут привести к тромбозу глубоких вен нижних конечностей и сжатию нервов, что вызывает потерю чувствительности. Иногда кровопотеря настолько велика, что возникает необходимость переливания препаратов крови. Большие гематомы возникают примерно у 2,8% пациентов.

Бедренная гематома

Ретроперитонеальное кровотечение – потенциально угрожающее жизни осложнение артериального доступа. Его опасность состоит в том, что такое кровотечение не имеет внешне видимых признаков и выявляется очень поздно, когда у пациента развивается боль в животе с падением артериального давления и снижением уровня гемоглобина. Факторами риска развития ретроперитонеального кровотечения являются пожилой возраст, женский пол, высокая пункция бедренной артерии.

Псевдоаневризма

Это осложнение образуется, если гематома продолжает соединяться с просветом артерии, что приводит к току крови в полости кровоизлияния. Частота возникновения псевдоаневризм составляет 0,5-2,0%. Факторы риска ее развития — те же, что и для гематомы.

Псевдоаневризмы размером до 2-3 см в большинстве случаев не требуют проведения операции.

Артерио-венозная фистула

Возникает в том случае, когда игла проходит через артерию и вену, что приводит к образованию канала между ними. Частота возникновения артерио-венозной фистулы — примерно 1%. Обычно фистула в трети случаев закрывается консервативно в течение года. Если этого не произошло – можно закрыть её хирургическим путём.

Расслоение бедренной и подвздошной артерии

Возникает очень редко (0,42%), развивается при надрыве стенки артерии и проникновении крови между её оболочками. Расслоение может полностью или частично перекрывать кровоток к нижней конечности и нести угрозу для жизни пациента.

Тромбоз и эмболия артерии

Чаще всего возникают у пациентов женского пола с небольшим просветом сосуда, заболеваниями периферических артерий, сахарным диабетом, при использовании катетеров или интродьюсера большого диаметра. Пациенты обычно жалуются на боль в ноге, ухудшении чувствительности и двигательной функции. Лечение состоит в чрескожной тромбэктомии или тромболитической терапии.

Профилактика местных сосудистых осложнений состоит в строгом соблюдении рекомендаций врача касательно двигательного режима после коронарографии.

Нарушения ритма и проводимости

Во время проведения коронарографии у пациента могут возникнуть снижение (брадикардия) или увеличение (тахикардия) частоты сердечных сокращений, нерегулярное сердцебиение (аритмия). Обычно эти нарушения быстро проходят и не нуждаются в медикаментозном лечении. Брадикардия наблюдается у 3,5% пациентов, тахиаритмия — 1,3-4,3%. Чаще всего нарушения ритма и проводимости появляются из-за раздражения миокарда кончиком катетера.

Для выявления и своевременной терапии этих осложнений в операционной проводится постоянный мониторинг ЭКГ.

Инфаркт миокарда

Это тяжёлое осложнение может возникнуть во время проведения коронарографии. Частота развития инфаркта миокарда во время коронарографии или сразу после ее проведения зависит от степени поражения коронарных артерий и составляет менее 0,1%. Однако улучшение оборудования, повышение опыта врачей, использование более сильных антикоагулянтов и антиагрегантов, лучшая подготовка пациентов к операции, применение новых контрастных веществ позволило очень сильно снизить частоту развития инфаркта миокарда во время процедуры.

Инсульт

Во время коронарографии у пациента может развиться инсульт из-за перекрытия сосудов головного мозга тромбами, эмболами или воздухом. Частота возникновения инсульта увеличивается при наличии у пациента сахарного диабета, артериальной гипертензии, предыдущего инсульта и почечной недостаточности, длительном проведении коронарографии. Распространенность развития этого осложнения составляет примерно 0,07%.

Расслоение или перфорация крупных сосудов

К счастью, перфорация камер сердца, коронарных артерий или внутригрудных крупных сосудов (аорты) развивается очень редко при проведении коронарографии. Частота расслоения восходящей аорты — 0,04%, перфорации коронарных артерий — 0,3-0,6%.

Стрелкой указано вытекание контраста за пределы коронарной артерии, что указывает на наличие её перфорации

Артериальная гипотензия

Снижение артериального давления — одна из наиболее распространенных проблем во время коронарографии. Оно может быть следствием гиповолемии (снижением обьема циркулирующей крови), снижения сердечного выброса, тампонады сердца, аритмии, клапанной регургитации, патологического расширения сосудов из-за введения контраста, кровопотери.

Осложнения со стороны других органов

Аллергические реакции и побочные эффекты

Местные анестетики

Аллергические и системные токсические реакции на местные анестетики очень редки. Чаще всего это кожные или вагусные реакции, изредка – анафилактические, несущие непосредственную угрозу жизни. Очень часто их причиной являются консерванты, содержащиеся в растворе препарата. Предупредить эти реакции можно, используя анестетики без консервирующих веществ в составе.

Общая анестезия

В большинстве случаев при коронарографии проведение общего наркоза не нужно. Тем не менее, часто используется лёгкая седация и анальгезия при помощи короткодействующих препаратов, чтобы повысить комфорт пациента и уменьшить беспокойство. При этом следует избегать избыточной седации, которая несёт опасность остановки дыхания или нарушения проходимости дыхательных путей. Постоянный мониторинг показателей АД, ЧСС, ЧД и насыщения крови кислородом должен проводиться у всех больных. Анафилактические реакции на препараты для седации встречаются очень редко. Лечение любых побочных эффектов зависит от их тяжести. Чтобы избежать подобных осложнений, пациент должен рассказать врачам о наличии у него аллергии на препараты и продукты питания (особенно морепродукты).

Контрастное вещество

Аллергическая реакция на введение контрастного вещества

Неблагоприятные реакции на контраст можно разделить токсические и анафилактические. Токсическое и аллергическое влияние используемого контраста зависит от его характеристик. Новые препараты (например, Визипак) редко вызывают нетяжёлые реакции (ощущение жара, тяжесть в груди, тошнота и рвота), которые в большинстве случаев проходят самостоятельно. Более серьёзные осложнения, требующие лечения, — падение артериального давления, брадикардия, отёк лёгких, — возникают ещё реже. Аллергические реакции могут проявляться сыпью, зудом, головной болью, иногда – анафилактическим шоком, отёком Квинке или бронхоспазмом. Чтобы уменьшить риск развития осложнений – пациенту следует сообщить врачу о существующей аллергии на медикаменты, продукты питания (особенно морепродукты), наличии астмы или атопического дерматита.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

Это серьёзное иммунологическое осложнение после введения гепарина. Поскольку врачи при проведении коронарографии используют гепаринизированный раствор, существует риск развития этого состояния. Симптомы гепарин-индуцированной тромбоцитопении возникают через несколько дней после проведения процедуры. Они могут включать снижение количества тромбоцитов, венозные и артериальные тромбозы.

Инфекционные осложнения

Инфекционный процесс может развиться в месте пункции артерии. Это осложнение возникает в менее 1% пациентов. Симптомы могут включать покраснение в месте операционного доступа, выделения из ранки, повышение температуры. Риск инфицирование повышается, если в месте пункции есть гематома. Чтобы уменьшить опасность возникновения этого осложнения, пациенту следует перед проведением операции принять гигиенический душ или ванну, аккуратно побрить пах или предплечье; с этой целью лучше использовать электрическую бритву, а не лезвия, так как последние могут оставить на коже царапины или разрезы. Также важно, чтобы медицинский персонал, работающий в операционной, строго придерживался правил асептики и антисептики. В послеоперационном периоде следует не допускать в первые 2 дня попадания воды на место пункции.

Поражение почек

Введение контрастного вещества, эмболия почечных артерий или падение артериального давления во время проведения коронарографии могут вызвать серьёзное поражение почек. Частота развития осложнений со стороны почек зависит от наличия факторов риска (почечная недостаточность, сахарный диабет, пожилой возраст, использование старых высокомолярных контраство) и составляет от 3% до 16%. К счастью, большинство пациентов с этим осложнением имеют нетяжёлое, временное нарушение почечной функции, которое проходит, в основном, за неделю. В более тяжёлых случаях может развиваться острая и хроническая недостаточность, которые могут потребовать проведения гемодиализа («искусственная почка»). Частота возникновения и тяжесть нефропатии зависят от используемого контрастного вещества. Для профилактики развития этого осложнения необходимо, чтобы пациент не был обезвожен – то есть пил после коронарографии достаточное количество воды.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность может развиться из-за многих причин, включая отёк лёгких при застойной сердечной недостаточности и предшествующих лёгочных заболеваниях, аллергические реакции и чрезмерную седацию.

Как избежать последствий

Хотя частота развития осложнений не является очень высокой, существуют рекомендации, соблюдение которых может уменьшить риск их развития.

Следует помнить, что главный способ предупредить развитие осложнений состоит в выборе опытного медицинского персонала. По мнению зарубежных коллег, опытным может считаться врач, который проводит больше 100 коронарографий в год.

Дооперационная подготовка

В некоторых случаях коронарография проводится очень срочно – в первые часы инфаркта миокарда. В этих условиях подготовка занимает минимум времени и сводится к тому, что медицинский персонал быстро расспрашивает у пациента жалобы и анамнез, проводит минимально необходимый осмотр, снимает ЭКГ и набирает кровь на анализы. Кроме этого, больной получает необходимые препараты для лечения острого коронарного синдрома, ему проводится катетеризация периферической вены. После этого пациент транспортируется в операционную. Такая срочность обусловлена тем, что время до проведения операции при остром инфаркте миокарда играет огромную роль – чем раньше её провести, тем лучше результат.

В большинстве случаев коронарография проводится в плановом порядке. Для того, чтобы подготовиться к ее проведению, пациент проходит детальное обследование у врача, который проводит опрос и осмотр больного, оценивает данные лабораторных и инструментальных показателей. Пациент должен сообщить врачу о своих заболеваниях, которые могут повлиять на проведение и осложнения коронарографии (например, сахарный диабет и болезни почек); аллергии на медицинские препараты и пищевые продукты; медикаментах, которые он принимает. Проводится лабораторное (общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови) и инструментальное (ЭКГ, эхокардиография) обследование, которое позволяет диагностировать сопутствующую патологию.

Обычно перед проведением процедуры пациенту необходимо:

  • Соблюдать рекомендации врача; нельзя самостоятельно использовать препараты, которые больному не назначили.
  • Не есть и не пить после полуночи в день перед коронарографией; назначенные таблетки запивать небольшим глотком воды.
  • Побрить паховую область и / или предплечье, через которые будет проводиться вмешательство. Эту процедуру лучше провести с помощью электрической бритвы, чтобы не повредить кожу — это уменьшит риск развития инфекционных осложнений.
  • Принять гигиенический душ за день до коронарографии.
  • Спросить врача о возможности проведения диагностической операции через лучевую артерию.

Проведение коронарографии через лучевую артерию позволяет снизить частоту тяжелых осложнений и смертность после проведения процедуры.

Чаще всего пациенту перед операцией назначают успокоительные препараты, которые позволят ему немного расслабиться и отдохнуть.

Послеоперационный период

После проведения процедуры пациент остаётся в лечебном учреждении ещё, как минимум, на один день. В это время контролируются показатели его артериального давления и пульса, проводится медикаментозная коррекция.

Сразу же после коронарографии пациент должен строго соблюдать рекомендации врача о постельном режиме. Длительность лежачего положения зависит от места операционного доступа (бедренная или лучевая артерия), от того, был ли забран интродьюсер, и от способа гемостаза.

Если гемостаз осуществлялся при помощи прижатия бедренной артерии – лежать нужно 6-8 часов; если для остановки кровотечения использовалось специальное устройство – пациент может садиться через 1-2 часа.

Поскольку контрастное вещество выводится с мочой, пациент должен пить достаточное количество воды, если у него нет к этому противопоказаний, и контролировать диурез (считать количество мочи).

Нужно сразу же сообщать медицинскому персоналу о любых жалобах или осложнениях.

Внутривенный катетер удаляют через несколько часов после операции, а повязку над местом пункции артерии – на следующий день.

Уход в домашних условиях

Большинство пациентов после плановой коронарографии выписываются домой на следующий день. Они могут испытывать усталость. В месте пункции артерии может оставаться гематома в течение двух недель.

При выписке пациенту рекомендуют:

  • Избегать приёма ванны или душа в течение 1-2 дней. При этом нужно сохранять ранку сухой.
  • Не следует водить автомобиль в течение 3 дней.
  • Нельзя поднимать тяжестей; необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки в течение 2-3 дней.

К врачу следует обратиться, если у пациента:

  • появилось кровотечение из ранки в месте катетеризации артерии;
  • наблюдается увеличение боли, отёк, покраснение и / или выделения в месте пункции артерии;
  • есть твёрдое, чувствительное образование (больше горошины) под кожей около места операционного доступа;
  • повышена температура тела;
  • изменение цвета, ощущение холода, онемение ноги или руки на той стороне тела, где была проведена катетеризация артерии;
  • появилась слабость или усталость;
  • развилась боль в груди или одышка.

Коронарография – это золотой стандарт выявления наличия и степени атеросклеротического поражения коронарных артерий. К счастью, это относительно безопасная процедура с немногими осложнениями. Использование современного оборудования и препаратов, правильная подготовка пациента до операции, соблюдение больным послеоперационных рекомендаций врачей – все это позволяет свести риски коронарографии к минимуму. Ну и, конечно, самое большое значение в профилактике развития осложнений принадлежит опыту медицинского персонала, который проводит операцию.

Контрастирование коронарных сосудов — это наиболее достоверный способ для выбора тактики лечения пациентов с ишемией миокарда. Осложнения при этой процедуре встречаются достаточно редко. Диагностика связана с введением катетера в сосуды сердца, подачей через него контрастного вещества, поэтому она может представлять потенциальную опасность для больного. Для предотвращения нежелательных последствий нужно тщательное обследование и подготовка.

Риски коронарографии для пациента

Так как диагностика коронарного кровотока подразумевает прокол периферической артерии бедра или плеча, заведение через него катетера, продвижение его по аорте и венечным сосудам, подачу контрастного йодсодержащего вещества, то это может сопровождаться негативной реакцией организма.

Риск осложнений повышается, если больной страдает:

  • артериальной гипертензией;
  • сахарным диабетом;
  • распространенным атеросклерозом;
  • острой коронарной недостаточностью;
  • склонностью к аллергическим реакциям;
  • патологией почек;
  • слабостью сократительной функции сердца;
  • нарушением ритма;
  • ожирением или дефицитом массы тела;
  • хроническим алкоголизмом;
  • системным васкулитом;
  • инфекционным заболеванием.

В зависимости от этапа коронарографии она может вызывать такие осложнения:

  • пункция периферической артерии – кровотечение, гематома, ложная аневризма, фистула между артерией и веной, расслоение стенки, тромбоз, эмболия, сосудистый спазм, инфекция, аллергия на обезболивающие;
  • контрастирование – аллергия, анафилаксия, интоксикация, поражение почек;
  • введение гепарина – падение свертывающей способности крови и, как следствие, кровотечение;
  • проведение катетера – аритмия, эмболия частями холестериновой бляшки, расслоение аорты или венечных сосудов, инфаркт, инсульт.

Рекомендуем прочитать о коронарографии сосудов сердца. Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к процедуре, подготовке и проведении коронарографии, рекомендациях в восстановительном периоде.

А подробнее о шунтировании сосудов сердца.

Возможные осложнения после реконструкции сосудов через руку

Частота развития неблагоприятных последствий коронарографии составляет от 0,05% (тяжелые нарушения ритма, сосудистые катастрофы) до 20 — 40% (аллергия и нарушения целостности сосудистых стенок). Появление осложнений может зависеть от наличия фоновых предрасполагающих факторов или являться следствием нарушения техники процедуры.

Воздушная эмболия

Бывает в 0,2% случаев, она связана с прохождением пузырьков воздуха в кровеносное русло. Возникает при нарушении целостности баллона на конце катетера или других технических погрешностей катетеризации. При коронарографии воздушные эмболы видны в период контрастирования венечных артерий. Симптоматика отсутствует, или появляется боль в сердце, падает давление, сбивается ритм сокращений вплоть до остановки сердца.

Для лечения проводится аспирация (удаление) пузырьков из сосудов или введение раствора под давлением для их измельчения. Больным показана кислородная терапия, обезболивание и антиаритмические препараты.

Гематома и другие сосудистые осложнения

Появление видимой отечности тканей и уплотнения кожных покровов в месте пункции артерии бывает достаточно часто. Большое скопление крови в полости гематомы может приводить к:

  • боли,
  • учащению пульса,
  • кровотечению,
  • сдавлению нервных окончаний,
  • тромбозу глубоких вен,
  • закупорке легочной артерии.

Гематома в месте прокола после коронарографии

Для профилактики нужно тщательно накладывать давящую повязку, увеличить время пребывания на постельном режиме после процедуры, использовать гепарин в меньших дозах. Лечение проводится при помощи достаточного сдавления пунктированного сосуда или хирургическим методом.

При ложной аневризме кровь через дефект артериальной стенки в период сокращений сердца проходит в полость гематомы, а в диастолу частично возвращается обратно. Возникает при неправильной пункции или недостаточном сдавлении артерии после извлечения катетера. Проявляется:

  • отеком тканей в месте прокола сосуда;
  • образованием гематомы, которая пульсирует в такт ритма сердца;
  • болезненностью при пальпации;
  • шумом при аускультации.

Псевдоаневризма может разорваться с появлением сильной боли и нарастающей отечности. Если происходит сжатие нервных волокон, то слабость в конечности сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Пациентам показан покой, отмена препаратов, тормозящих свертывание крови. При крупных аневризмах в полость вводится тромбин или проводится оперативное удаление.

Псевдоаневризма сердца на ЭхоКГ

Менее частыми осложнениями пункции сосудов является формирование артериовенозной фистулы с отеком, тромбозом глубоких вен и ишемией конечности. Встречается также расслоение стенки артерии на фоне атеросклеротических изменений. Возникновение закупорки артерий возможно у пациентов с тонкими сосудами, сопутствующими облитерирующими заболеваниями, аневризмами или тромбом в полости сердца.

Инфаркт

Причинами развития острого нарушения коронарного кровотока могут быть:

  • образование кровяного сгустка на вершине катетера;
  • разрушение атеросклеротической бляшки и продвижение ее частей по артерии;
  • длительное перекрывание тока крови катетером в месте сужения сосуда;
  • рассечение венечной артерии;
  • закупорка ветви при продвижении катетера в место раздвоения (бифуркации);
  • спазм в ответ на механическое раздражение сосудистой стенки.

Важно отметить, что не всегда коронарография вызывает классическую ЭКГ-картину инфаркта миокарда (менее 1% случаев), но при исследовании специфических ферментов повышение их уровня отмечается примерно у 5 — 40% пациентов. При этом часто встречаются бессимптомные и атипичные случаи болезни.

Аритмия

К опасным для жизни нарушениям ритма и проведения сердечного импульса при коронарографии относятся желудочковые тахикардии и фибрилляция желудочков. Они связаны с изменением кровотока в период процедуры, травмированием проводящей системы сердца.

У большинства пациентов восстановление нормального ритма происходит по окончанию исследования самостоятельно. При выраженном нарушении кровообращения из-за аритмии показана электроимпульсная терапия. Для предотвращения этого осложнения пациентам с электрической нестабильностью миокарда назначают бета-адреноблокаторы.

К факторам, которые способны привести к инсульту, относятся:

  • закупорка тромбом, сформировавшимся при травме артерии;
  • расслоение стенок аорты;
  • холестериновый эмбол;
  • артериальная гипотензия;
  • введение гепарина (провоцирует внутримозговое кровоизлияние).

Чаще такое осложнение встречается при церебральном атеросклерозе, у пациентов пожилого и старческого возраста, имевших в прошлом транзиторные атаки, ишемии головного мозга или перенесших инсульт. Проявлениями острого нарушения кровотока в головном мозге бывают:

  • слабость в конечностях,
  • тошнота и рвота,
  • головная боль,
  • нарушение речи,
  • головокружение,
  • судороги,
  • расстройство психики.

На протяжении 1 — 3 суток после использования контрастного вещества возможно нарушение выделительной способности почек. Нефропатия встречается чаще при таких состояниях:

  • пожилой и старческий возраст;
  • болезни почек в прошлом;
  • сахарный диабет;
  • обезвоживание;
  • шок или сосудистый коллапс;
  • недостаточность кровообращения с застойными процессами во внутренних органах;
  • инфаркт миокарда;
  • анемия;
  • использование препаратов, разрушающих почечную паренхиму (нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики из группы аминогликозидов);
  • введение большого количества контрастного вещества или поворотное контрастирование.

Поражение почек может быть обратимым, но у трети больных развивается почечная недостаточность. Для ее предотвращения необходимо принять 0,5 л воды до коронарографии и не менее 2,5 л после. При сердечной недостаточности и отечном синдроме количество жидкости определяется суточным диурезом. Пациентам со сниженной клубочковой фильтрацией может понадобиться проведение гемофильтрации для профилактики нефропатии.

Как можно избежать осложнений

Предупредить негативные последствия возможно при тщательном отборе пациентов для проведения диагностики. Она противопоказана при наличии:

  • тяжелой почечной и сердечной недостаточности;
  • аритмии с угрозой развития фибрилляции желудочков или полной атриовентрикулярной блокады;
  • декомпенсированного течения сахарного диабета;
  • бактериального эндокардита;
  • злокачественного течения гипертонической болезни или симптоматической гипертензии;
  • аллергических реакциях и лекарственной непереносимости йодсодержащих препаратов;
  • дисциркуляторной энцефалопатии, перенесенном инсульте со стойким неврологическим дефектом;
  • облитерирующего поражения конечностей;
  • острого периода инфаркта миокарда;
  • обострения болезней внутренних органов;
  • инфекционного процесса.

УЗИ сердца и периферических сосудов

Для выявления этих заболеваний обязательным условием является подготовка к коронарографии, которая включает оценку функционального класса стенокардии и сердечной недостаточности, сбор сведений о сопутствующих заболеваниях, перенесенных сосудистых катастрофах. Пациентам показаны:

  • ЭКГ в режиме суточного мониторирования по Холтеру;
  • УЗИ сердца и периферических сосудов, почек;
  • рентгенография грудной клетки;
  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • анализ крови на вирусный гепатит, ВИЧ и сифилис, коагулограмма, электролитный состав, почечные пробы, кардиоспецифические ферменты, липидограмма.

Рекомендуем прочитать о катетеризации сердца.Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к проведению катетеризации сердца, особенностях проведения, а также о возможных осложнениях и стоимости процедуры.

А подробнее о КТ ангиографии.

Коронарография относится к методу инвазивного исследования, поэтому осложнения могут включать повреждение сосудов, через которые проходит доступ к сердцу. К числу неблагоприятных последствий относят также тромбоэмболические осложнения, инфаркт миокарда и инсульт, поражение почек, нарушение ритма сердечных сокращений.

Для профилактики негативных реакций требуется тщательное обследование перед назначением процедуры контрастирования венечных артерий сердца.

Полезное видео

Смотрите на видео об ошибках при КТ-коронарографии:

Коронарография сосудов сердца

Коронарография — это контрастное исследование сосудов сердца. Пациент находится в полном сознании, а хирург работает под контролем аппарата — ангиографа. Через прокол в лучевой артерии к коронарным сосудам сердца подводится катетер и вводится контрастное вещество. Контрастное вещество окрашивает кровь, которой наполняются сердечные сосуды, и на рентгенограмме появляется отчётливый рисунок. Это позволяет врачу увидеть изменения в сосудах, патологические сужения — стенозы, определить процент, на который сужена артерия. Коронарография позволяет врачу реально представлять, в каком состоянии находятся сердечные коронарные сосуды пациента, каков прогноз его жизни.

Техника проведения процедуры

Пункция при коронарографии сосудов сердца

Процедура проводится под местным обезболиванием. Время процедуры в среднем около получаса, в течение которого пациент находится в сознании. Для проведения исследования обычно используют один из 3‐х артериальных доступов: лучевая, плечевая или бедренная артерия. Вначале производят асептическую обработку доступа и проводят местное обезболивание в области прокола. Артерию пунктируют специальной иглой, через которую в сосуд проводят металлический проводник, а затем и катетер, по которому вводится рентгенконтрастный препарат.

Введение контраста необходимо для того, чтобы коронарные сосуды хорошо просматривались на рентгеновских снимках или компьютерном томографе. Внутренний просвет артерии прокрашивается этим препаратом, поступающим с током крови, благодаря чему врач видит место и степень сужения сосуда. Уже на этом этапе кардиохирург определяет, есть ли показания к проведению операции коронарного стентирования.

К примеру если в результате проведения коронарографии сосудов сердца выявлен критический стеноз, тут же может быть имплантирован стент и проходимость коронарных артерий может быть восстановлена. Результаты коронарографии отображаются в виде серии снимков или видеозаписи на мониторе, которые сохраняются затем на любом цифровом носителе. Коронарографию сосудов сердца могут выполнять как на рентген-аппарате, так и на более современном, прогрессивном компьютерном томографе.

Диагностика, а не операция!

Коронарография сосудов сердца

Многие пациенты бояться проходить коронарографию сосудов сердца. Для многих из них эта процедура ассоциируется с операцией на сердце. Следует чётко уяснить: коронарография — это диагностика коронарных сосудов сердца, а не операция! Её не стоит бояться. В руках опытного врача эта диагностическая процедура становится достаточно безопасной, доступной. Коронарография сосудов сердца даёт максимум информации о реальном состоянии сосудов пациента в данный момент времени. Этот метод исследования по праву называют «золотым» стандартом диагностики сердечных сосудов, и если врач рекомендовал Вам коронарографию, нужно делать её без опасений и идти в ногу с медициной 21-го века.

Когда врач может назначить коронарографию?

Стентирование коронарных артерий

Данный метод исследования рекомендован пациентам, имеющим проблемы со стороны сосудов сердца, когда необходимо:

  1. Подтвердить наличие заболевания сердца: стенокардию, инфаркт, другие формы ИБС;
  2. Определить функцию сосудов и их проходимость, чтобы выбрать наиболее верную тактику предполагаемого хирургического лечения на сосудах сердца, а также перед выполнением любых операций на сердце. Кроме того, при коронарографии могут по необходимости проводиться малоинвазивные вмешательства, к примеру, стентирование. Любые предполагаемые вмешательства должны производиться только с согласия пациента;
  3. Коронарографию проводят при остром инфаркте, при котором неэффективен тромболизис, если от начала инфаркта прошло менее 12 часов, при выраженных гемодинамических нарушениях нестабильной стенокардии;
  4. Повторное возобновление стенокардии, её рецидив, после операции АКШ, стентирования.

Осложнения

Первая катетеризация сердца

— доктор, а это не опасно? — это самый частый вопрос среди пациентов, которым рекомендовано проводить коронарографию. Опасения, которые испытывает пациент перед коронарографией сосудов сердца, понятны и объяснимы. Во-первых, всё же это инвазивное проникновение в сосуды, а во-вторых хоть и небольшой, но процент возможных осложнений есть. О них врач обязан предупредить каждого пациента. Когда методика коронарографии только апробировалась (1960-1970 г.), она была действительно опасной.

Это было связано и с несовершенным оборудованием, которое существовало тогда, и с недостатком навыков хирургов, также используемые контрастные препараты в то время были небезопасны для здоровья. На сегодняшний день возможные осложнения от процедуры составляют менее одного процента из ста. Коронарография сосудов сердца сегодня во многих клиниках проводится даже амбулаторно, без госпитализации. Это свидетельствует о том, насколько данный метод исследования доступен и изучен. Кроме того, пациентам, боящимся боли, врач обязательно сообщит о том, что данная диагностическая процедура проводится безболезненно.

Аллергические реакции на рентгенконтрастный препарат

К возможным негативным последствиям и осложнениям коронарографии относят:

  • аллергические реакции на рентгенконтрастный препарат,
  • кровотечение в месте прокола,
  • нарушения ритма сердца,
  • тромбоз, эмболия,
  • инфекция в области пункции,
  • инфаркт сердечной мышцы.

Осложнения чаще возникают у следующих категорий лиц:

  • пациенты старше 68 лет,
  • пациенты, имеющие стенокардию 4-го функционального класса,
  • при наличии у обследуемого тяжёлых заболеваний других органов и систем, хронических заболеваний в стадии декомпенсации.

При соблюдении всех рекомендаций врача, риск возникновения осложнений минимален. При возникновении осложнений пациенту должна быть оказана экстренная помощь.

Почечная недостаточность

Каковы же противопоказания к коронарографии сосудов сердца? Абсолютных противопоказаний (когда категорически запрещается применения исследования) к данному методу нет. К относительным противопоказаниям относят:

  • острая почечная или хроническая выраженная (креатинин крови не более 150 ммоль на литр) почечная недостаточность,
  • желудочное кровотечение, обострение ЯБЖ,
  • аллергическая реакция на контраст,
  • психические заболевания пациента в острой фазе,
  • острые инфекционные заболевания, лихорадка,
  • выраженная анемия, коагулопатия,
  • отказ пациента от возможного дальнейшего хирургического лечения после исследования,
  • неконтролируемая желудочковая аритмия.

Как готовится к процедуре?

Накануне процедуры не принимать пищу и не пить

Врач рекомендовал Вам современный метод проверки сердечных сосудов — коронарографию? Тогда Вы со всей ответственностью должны отнестись к подготовке к данному исследованию. Но что же включает в себя подготовка к коронарографии?

  1. Обязательно пройти в определённые сроки все виды обследований, которые рекомендовал врач: общеклинические анализы, ЭКГ, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора, анализ крови на ВИЧ и гепатиты, УЗИ сердца, рентгенографию;
  2. За 10 дней до предполагаемого исследования необходимо отменить препараты, разжижающие кровь, если пациент регулярно их принимает: аспирин, варфарин;
  3. Если у пациента имеются хронические болезни, то необходимо максимально их стабилизировать и перевести в состояние ремиссии. Обязательно вылечить простудные или инфекционные болезни;
  4. Накануне процедуры не принимать пищу и не пить.

Разновидности исследования

Методы проведения коронарографии

Выделяют:

  1. Общую коронарографию,
  2. Селективную коронарографию,
  3. МСКТ-коронарографию.

Поговорим, чем отличается друг от друга по сути один и тот же метод проверки сердечных сосудов.

Общая коронарография — это классический метод диагностики всех сердечных сосудов. А селективная — лишь одного или нескольких сосудов. Селективная коронарография — это некая модификация общей, она прицельно изучает конкретный участок сосудистого русла.

МСКТ-коронарография проводится лишь в диагностических центрах, оснащённых необходимым оборудованием — специальным мультиспиральным компьютерным томографом.

МСКТ-коронарография

Данный метод обследования имеет множество преимуществ:

  • введение только внутривенного катетера для введения контраста. Целостность артерий сохраняется, что обеспечивает минимальное вмешательство в структуру и целостность сосудов;
  • проведение МСКТ-коронарографии не требует госпитализации пациента, возможно проведение исследования амбулаторно;
  • сердце и сосуды видны в трехмерном изображении, что позволяет легко изучить всевозможные нарушения с любой позиции.

Этот метод исследования является альтернативой стандартной коронарографии, но имеет определённые ограничения и противопоказания. А именно:

  • выраженный артериальный кальциноз (кальций «засвечивает» участок артерии на приборе, в связи с чем затрудняется диагностика сердечных сосудов);
  • непереносимость и аллергия на контраст, который включает в себя йод;
  • высокая частота сердечных сокращений, аритмии.

При наличии противопоказаний целесообразно рассмотреть вместе с врачом проведение инвазивной коронарографии сосудов сердца.

Данный метод широко внедрён в крупных медицинских центрах и, хочется верить, будет становиться всё более доступным даже для небольших поликлиник и районных больниц.

Последствия и осложнения после коронарографии сердца.

Не смотря на то, что коронарография сердца является одним из самых незаменимых методов в современной диагностике и многие специалисты считают эту процедуру наиболее безопасной для пациента, на практике проявляются различные последствия коронарографии. Вероятность летальности после проведения операции 1 -1,5 из 1000 человек. Процент возможных осложнений равен 0,05%-0,2%. В группу риска осложнений после коронарографии попадают, преимущественно пожилые люди от шестидесяти лет и младшая возрастная группа — дети до 16 лет.

Не смотря на то, что вероятность очень мала, осложнения после операции оказываются крайне серьезными. К осложнениям коронарографии относятся повреждения кожного покрова, возможные аллергические реакции (в том числе и на контрастное вещество), и другие, более частые в статистике заболеваний осложнения, такие как:

  1. Инфаркт миокарда. Летальный исход 0,5 на 1000 человек. Наиболее подвержены ему пожилые люди, пациенты с излишним весом, курящие и алкоголики, люди с повышенным холестерином, а также больные, страдающие сахарным диабетом. Инфаркт миокарда влечет за собой сердечную недостаточность и аритмию.
  2. Инвалидизирующие осложнения. Летальный исход 0,4 на 1000 пациентов. К данным последствиям коронарографии сердца относятся: нарушения ритма сердцебиения, проводимости, болезни сосудов и капилляров; нарушения работы нервных клеток и поражение периферической нервной системы человека.
  3. Сосудистые осложнения. Летальный исход 0,6 на 1000 больных. К данному недугу относится появления рубцов на сосудах, их сужения. Сосудистые осложнения чаще всего затрагивают старшую группу населения. Так как в процессе старения организма человека сосуды более подвержены различным заболеваниям.
  4. Транзиторная ишемическая атака. При ишемической атаке долее суток, она классифицируется как инсульт. Наиболее чаще наблюдается у больных с инфарктом миокарда и нарушениями работы клапанного аппарата сердца.
  5. Нарушения ритма сердца (аритмия). Чаще всего данное заболевание затрагивает детей, вследствие перевозбуждения или испуга. Такое осложнение может наблюдаться у человека без патологий, поэтому врачи не могут узнать об аритмии заранее.
  6. Нарушение кожных покровов после коронографии встречается не редко. Больные жалуются на то, что у них болит рука или нога, образовалась гематома. При коронарографии контрастное вещество чаще всего вводят через паховую вену или плечевую артерию, поэтому боль локализована пункцией. Гематома образовывается на суставах. Наиболее серьёзным является симптом, при котором рука как будто «отнимается». В этом случае необходимо в срочном порядке обратиться к хирургу для направления на УЗИ и последующие процедуры. Нередко последствием коронарографии оказывается кровотечение в месте прокола, даже после снятия повязки и груза.
  7. Аллергическая реакция. Чаще всего на рентгенконтрастное вещество — йод . Возможен насморк и першение в горле, слезотечение, а также крапивница или сыпь.

Для того чтобы минимизировать риск возникновения вышеперечисленных осложнений, требуется грамотный осмотр и сбор анамнеза пациента. К сожалению, ни специалисты, ни высокотехнологичная техника не способны полностью предупредить последствия коронарографии сердца. Однако, перечисленные осложнения проявляются крайне редко и поэтому коронарография сердца остается одной из передовых методик диагностирования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх