Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Катетеризация вены по сельдингеру

Положение больного горизонтальное с подложенным под плечевым поясом («под лопатками») валиком, высотой 10-15 см. Головной конец стола опущен на 25-30 градусов (положение Тренделенбурга).

Предпочтительная сторона: правая, так как в конечный отдел левой подключичной вены могут впадать грудной или яремный лимфатические протоки.

Проводится обезболивание

Принцип проведения катетеризации центральных вен заложен Сельдингером (1953).

Пункция осуществляется специальной иглой из набора для катетеризации центральных вен, насаженной на шприц с 0,25% раствором новокаина. (игла длиной 15 см и более с достаточной толщиной

Врач, выполняющий манипуляцию ограничивает пальцем иглу на расстоянии 0,5-1 см от ее острия. Это предотвращает глубокое неконтролируемое введение иглы в ткани при приложении значительного усилия во время прокола кожи.

Вкол иглы производится на 1 см ниже ключицы на границе медиальной и средней ее трети (точка Обаньяка). Игле следует придавать направление на задне-верхний край грудино-ключичного сочленения или, согласно данным В.Н. Родионова (1996), на середину ширины ключичной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, то есть несколько латеральнее. В результате сосуд пунктируется в области венозного угла Пирогова. Продвижению иглы следует предпосылать струю новокаина.

После прокола иглой подключичной мышцы (ощущение провала) поршень следует потягивать на себя, продвигая иглу в заданном направлении (создавать разряжение в шприце можно только после выпускания небольшого раствора новокаина для профилактики забивания просвета иглы тканями). После попадания в вену в шприце появляется струйка темной крови и далее иглу продвигать в сосуд не следует из-за возможности повреждения противоположной стенки сосуда с последующим выходом туда проводника. Если больной в сознании, его надо попросить задержать дыхание на вдохе (профилактика воздушной эмболии) и через просвет иглы, снятой со шприца, ввести лесочный проводник на глубину 10-12 см, после чего игла извлекается, а проводник при этом придерживается и остается в вене. Затем по проводнику вращательными движениями по часовой стрелке продвигается катетер на указанную ранее глубину.

После этого проводник удаляется, а в катетер вводится раствор гепарина и вставляется канюля-заглушка. Во избежание воздушной эмболии, просвет катетера во время всех манипуляций следует прикрывать пальцем. Если пункция не удалась, необходимо иглу вывести в подкожную клетчатку и продвинуть вперед в другом направлении (изменения направления хода иглы в процессе пункции приводят к дополнительному повреждению тканей). Катетер фиксируется к коже

Техника чрескожной пункции и катетеризации подключичной вены по методу Сельдингера из надключичного доступа

Положение больного: горизонтальное, под плечевой пояс («под лопатки») валик можно не подкладывать. Головной конец стола опущен на 25-30 градусов (положение Тренделенбурга). Верхняя конечность на стороне пункции приведена к туловищу, надплечье опущено, с оттягиванием верхней конечности помошником вниз, голова повернута в противоположную сторону на 90 градусов. В случае тяжелого состояния больного можно производить пункцию в полусидячем положении.

Положение врача — стоя со стороны пункции.

Предпочтительная сторона: правая

Вкол иглы производится в точке Йоффе, которая находится в углу между латеральным краем ключичной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним краем ключицы. Иглу направляют под углом 40-45 градусов по отношению к ключице и 15-20 градусов по отношению к передней поверхности шеи. Во время проведения иглы в шприце создают небольшое разряжение. Обычно в вену удается попасть на расстоянии 1-1,5 см от кожи. Через просвет иглы вводится лесочный проводник на глубину 10-12 см, после чего игла извлекается, а проводник при этом придерживается и остается в вене. Затем по проводнику вворачивающими движениями продвигается катетер на указанную ранее глубину. Если катетер свободно в вену не проходит, продвижению могут способствовать его повороты вокруг своей оси (осторожно). После этого проводник удаляется, а в катетер вставляется канюля-заглушка.

Техника чрескожной пункции и катетеризации подключичной вены по принципу «катетер через катетер»

Пункция и катетеризация подключичной вены может быть осуществлена не только по принципу Сельдингера («катетер по проводнику»), но и по принципу «катетер через катетер». Пункция подключичной вены осуществляется с помощью специальной пластиковой канюли (наружного катетера), надетой на иглу для катетеризации центральных вен, служащую пунктирующим стилетом. В данной методике чрезвычайно важна атравматичность перехода с иглы на канюлю, а, вследствие этого, малое сопротивление проведению катетера через ткани и, в частности, через стенку подключичной вены. После того, как канюля с иглой-стилетом попала в вену, с павильона иглы снимают шприц, канюля (наружный катетер) удерживается, а игла удаляется. Через наружный катетер проводится специальный внутренний катетер с мандреном на нужную глубину. Толщина внутреннего катетера соответствует диаметру просвета наружного катетера. Павильон наружного катетера соединяется с помощью специального фиксатора с павильоном внутреннего катетера. Из последнего извлекается мандрен. На павильон надевается герметичная крышечка. Катетер фиксируется к коже.

Набор для катетеризации центральных вен по методике Сельдингера

Главная \ Хирургические расходные материалы \ Наборы для катетеризации центральных вен по методике Сельдингера

  • Набор для катетеризации центральных вен одноканальный | «Vogt Medical Vertrieb GmbH», Германия, цена от 515,00 руб.
  • Набор для катетеризации центральных вен по методике Сельдингера, «Медсил», Россия, цена от 460,00 руб.
  • Набор для катетеризации с высокопоточным центральным венозным катетером по методике Сельдингера | Китай
  • Набор для катетеризации центральных вен по методике Сельдингера | Alba Healthcare

Набор для катетеризации центральных вен стерильный Economy G-22 х 100 мм (Артикул: 1318166), состав:

  • Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный 2.5 Fr (22G) x 100 mm, скорость потока 7,3 мл/мин, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгенконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Селдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
  • J-образный проволочный проводник с системой доставки одной рукой 0.018″ x 500 mm, 1 шт.;
  • Проводниковая игла 20G x 45 mm, 1 шт.;
  • Шприц трехкомпонентный 5 мл — 1 шт;
  • Игла инъекционная 22G (0,7 х 40) — 1 шт;
  • Фиксатор катетера к коже пациента 1шт.,
  • Зажим остановки потока 1 шт.,
  • Заглушка Луер-Лок 1 шт.,

Набор для катетеризации центральных вен стерильный Economy 3.0 Fr (20G) x 100 мм (Артикул: 1318167), состав:

  • Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный 3.0 Fr (20G) x 100 mm, скорость потока 24,6 мл/мин, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгенконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Селдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
  • J-образный проволочный проводник с системой доставки одной рукой 0.021″ x 500 mm, 1 шт.;
  • Проводниковая игла 20G x 45 mm, 1 шт.;
  • Шприц трехкомпонентный 5 мл — 1 шт;
  • Игла инъекционная 22G (0,7 х 40) — 1 шт;
  • Фиксатор катетера к коже пациента 1шт.,
  • Зажим остановки потока 1 шт.,
  • Заглушка Луер-Лок 1 шт.,

Набор для катетеризации центральных вен стерильный Economy 4.0 Fr (18G) x 160 мм (Артикул: 1318168), состав:

  • Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный 4.0 Fr (18G) x 160 mm, скорость потока 25,8 мл/мин, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгенконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Селдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
  • J-образный проволочный проводник с системой доставки одной рукой 0.025″ x 500 mm, 1 шт.;
  • Проводниковая игла 19G x 45 mm, 1 шт.;
  • Шприц трехкомпонентный 5 мл — 1 шт;
  • Игла инъекционная 22G (0,7 х 40) — 1 шт;
  • Фиксатор катетера к коже пациента 1шт.,
  • Зажим остановки потока 1 шт.,
  • Заглушка Луер-Лок 1 шт.,

Набор для катетеризации центральных вен стерильный Economy 5.0 Fr (16G) x 200 мм (Артикул: 1318169), состав:

  • Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный 5.0 Fr (16G) x 200 mm, скорость потока 57,4 мл/мин, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгенконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Селдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
  • J-образный проволочный проводник с системой доставки одной рукой 0.035″ x 600 mm, 1 шт.;
  • Проводниковая игла 18G x 70 mm, 1 шт.;
  • Шприц трехкомпонентный 5 мл — 1 шт;
  • Игла инъекционная 22G (0,7 х 40) — 1 шт;
  • Фиксатор катетера к коже пациента 1шт.,
  • Зажим остановки потока 1 шт.,
  • Заглушка Луер-Лок 1 шт.,

Набор для катетеризации центральных вен стерильный Economy 7.0 Fr (14G) x 200 мм (Артикул: 1318170), состав:

  • Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный 7.0Fr (14G) x 200 mm, скорость потока 102,8 мл/мин, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгенконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Селдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
  • J-образный проволочный проводник с системой доставки одной рукой 0.035″ x 600 mm, 1 шт.;
  • Проводниковая игла 18G x 70 mm, 1 шт.;
  • Шприц трехкомпонентный 5 мл — 1 шт;
  • Игла инъекционная 22G (0,7 х 40) — 1 шт;
  • Фиксатор катетера к коже пациента 1шт.,
  • Зажим остановки потока 1 шт.,
  • Заглушка Луер-Лок 1 шт.,

Производитель: «Vogt Medical Vertrieb GmbH», Германия

Набор для катетеризации центральных вен стерильный Economy, цена; 515,00 руб.

Наборы для катетеризации центральных вен по методике Сельдингера

Набор для катетеризации подключичных и яремных вен КПРВ предназначен для катетеризации верхней полой вены по методу Сельдингера путем пункции подключичных, внутренних или наружных яремных вен проводится в отделениях анестезиологии и реанимации, с целью длительного введения лекарственных препаратов, проведения парентерального питания, инвазивного мониторинга кровяного давления.
В состав набора КПРВ входит:
Полиуретановый рентгеноконтрастный катетер с удлинителями, снабженным зажимом — изготовлен из рентгеноконтрастного полиуретана в виде основной гладкой трубки с мягким эластичным кончиком и подсоединенной к ней через переходник подводящей трубки с клапанным узлом на конце. Катетер имеет антимикробное покрытие в состав которого входит хлоргексидин, который выделяется из материала катетера, создавая надежный барьер на пути инфекции.
Длина внутрисосудистой части катетера: 10 см (для детей) или 20 см (для взрослых).
Игла Сельдингера (интродьюсер) — игла для пункции центральных вен со срезом под углом 45°, на внутренней кромке иглы снята фаска для безопасного извлечения проводника (размеры: 1,0 х 50 мм или 1,6 х 100 мм.)

Проводник прямой капроновый — снижает опасность травмирования эндотелия и последующего тромбообразования, позволяет выполнять ряд манипуляций по коррекции положения катетера в вене.
Дилататор (расширитель) — используется при трудностях проведения катетера.
Дополнительное крепление для фиксации к коже пациента — эластичный регулируемый фиксатор и жесткий зажим фиксатора предназначены для крепления катетера к коже.
Заглушка с инъекционной мембраной — коннектор с заглушкой по типу «Луер-Лок» предотвращает контакт с кровью пациента.
Передвижной зажим — предназначен для кратковременного перекрытия просвета наружного участка катетера предотвращает воздушную эмболию или истечение крови при манипуляциях с катетером.

Упаковка:
Набор имеет герметичную потребительскую тару, что обеспечивает сохранение его эксплуатационных и медицинских качеств в течение срока хранения.
Производитель:
ЗАО «Медсил», Россия

Набор для катетеризации подключичных и яремных вен цена: 460,00 руб.

Набор для катетеризации с высокопоточным центральным венозным катетером по методике Сельдингера производитель: Китай (т.м. «Safecath»)

Набор для катетеризации с высокопоточным центральным венозным катетером по методике Сельдингера, особенности продукта:
Превосходная конструкция с устойчивым к излому катетером увеличивает гибкость, минимизирует осложнения и обеспечивает главную установку во время катетеризации.

Мягкий наконечник катетера обеспечивает превосходную безопасность и позволяет избежать травму сосудов.

Фирменная конструкция места соединения линий каналов, уникальная конструкция делает разъем гладким и упругим, эффективно предотвращая утечку пролития и защищает раствор от инфекции, гарантируя герметичность для каждого просвета.

Синий интродьюсерный шприц, который обеспечивает легкое и безопасное введение через него проводника

Комплектация:

  • Катетер центральный венозный высокопоточный однопросветный;
  • Фиксирующие 2-х компонентные крылышки;
  • Дилататор;
  • Проводник;
  • Игла сельдингера;
  • Скальпель;
  • Заглушки;
  • Шприц 5мл с инъекционной иглой;
  • Шприц интродьюсерный.

Производитель: «Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.», Китай (т.м. «Safecath»)

Купить Набор для катетеризации с высокопоточным центральным венозным катетером по методике Сельдингера

Артикул MMCVCBJ1-14-20 MMCVCBJ1-16-20 MMCVCBJ1-18-20
Количество просветов 1 1 1
Скорость потока, мм/мин 105 60 41
Проводник
Диаметр, дюймы 0,035 0,035 0,021
Диаметр, мм 0,89 0,89 0,53
Длина, мм 600 600 600
Дилататор
Диаметр, Fr 8 7 5
Диаметр, мм 2,7 2,3 1,65
Длина, мм 90 90 50
Игла Сельдингера
Внешний диаметр, Ga 18 18 20
Внешний диаметр, мм 1,25 1,25 1,05
Длин, мм 70 70 38
Размер катетера
Внешний диаметр, мм 2,1 1,7 1,3
Внешний диаметр, Fr 6 5 4
Размер просвета, Ga 14 16 18
Длина катетера, мм 200 200 200
Шприц
Объем, мл 5 5 5
Шприц интродьюсерный
Объем, мл 5 5 5
Цена, руб. 635,00

Набор для катетеризации центральных вен по методике Сельдингера
производитель: «Alba Healthcare», США

Набор для катетеризации центральных вен по методике Сельдингера включает в себя шприц вмонтированным в поршень герметичным металлическим штоком. Это позволяет вводить проводник непосредственно сквозь шприц, присоединенный к игле. Данный вид катетеризации позволяет исключить контакт врача с кровью пациента, избежать возможность воздушной эмболии, кровопотери и репозиции пункционной иглы при отсоединении от шприца для введения проводника, уменьшить вероятность контаминации катетера.
Набор для катетеризации центральных вен содержащие шприц с возможностью проведения проводника через шток можно рекомендовать для катетеризации сосудов у пациентов не прошедших обследование на наличие опасных трансмиссивных инфекций, в условиях чрезвычайных ситуаций и при оказании экстренной помощи.
Однопросветный центральный венозный катетер 14 G x 20 cm, состав набора:
​1 шт: центральный венозный катетер, рентгеноконтрастный полиуретан с зажимами на соединительных линиях, заглушки с перфорируемыми колпачками. Мягкий рентгеноконтрастный наконечник для исключения травмы сосуда.
1 шт: проводник 0,81 мм ´ 60 см (прямой гибкий и J образный кончики)
1 шт.: фиксатор катетера мягкий
1 шт.: игла для анестезии.
1 шт.: пункционная игла 18Ga с эффективной длиной 70 мм
1 шт.: шприц с возможностью проведения проводника через шток 5 мл
1 шт.: сосудистый расширитель 8F, 10 см
1 шт.: фиксатор катетера жесткий
​1 шт: скальпель
1 шт. повязка
Цена: 500,00 руб. (Остатки)
Однопросветный центральный венозный катетер 16 G x 20 cm, состав набора:
​1 шт: центральный венозный катетер, рентгеноконтрастный полиуретан с зажимами на соединительных линиях, заглушки с перфорируемыми колпачками. Мягкий рентгеноконтрастный наконечник для исключения травмы сосуда.
1 шт: проводник 0,81 мм ´ 60 см (прямой гибкий и J образный кончики)
1 шт.: фиксатор катетера мягкий
1 шт.: игла для анестезии.
1 шт.: пункционная игла 18Ga с эффективной длиной 70 мм
1 шт.: шприц с возможностью проведения проводника через шток 5 мл
1 шт.: сосудистый расширитель 6F, 10 см
1 шт.: фиксатор катетера жесткий
​1 шт: скальпель
1 шт. повязка
Цена: 500,00 руб. (Остатки)
Однопросветный центральный венозный катетер 18 G x 20 cm, состав набора:
​1 шт: центральный венозный катетер, рентгеноконтрастный полиуретан с зажимами на соединительных линиях, заглушки с перфорируемыми колпачками. Мягкий рентгеноконтрастный наконечник для исключения травмы сосуда.
1 шт: проводник 0,635 мм ´ 50 см (прямой гибкий и J образный кончики)
1 шт.: фиксатор катетера мягкий
1 шт.: игла для анестезии.
1 шт.: пункционная игла 18Ga с эффективной длиной 45 мм
1 шт.: шприц с возможностью проведения проводника через шток 5 мл
1 шт.: сосудистый расширитель 5.5F, 6 см
1 шт.: фиксатор катетера жесткий
​1 шт: скальпель
1 шт. повязка
Цена: 500,00 руб. (Остатки)
Срок годности не менее 5 лет.
Стерильно.

Производитель: «Alba Healthcare LLC», США

Набор для катетеризации ц/вен одноканальный 7.0 Fr (G14) x 200 мм. (Арт.: 1318110), Комплектация:

  • Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный 7.0Fr (14G) x 200 mm, скорость потока 110,0 мл/мин, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгенконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Сельдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
  • J-образный проволочный проводник с системой доставки одной рукой 0.035″ x 600 mm, 1 шт.;
  • Сосудистый расширитель 7.5Fr x 100 mm, 1 шт.;
  • Проводниковая игла 18G x 70 mm, 1 шт.;
  • У-образный коннектор 1 шт.;
  • Шприц синий проводниковый модифицирован для введения проводника через поршень 1 шт.;
  • Шприц одноразовый 1 шт.;
  • Игла инъекционная 1 шт;
  • Фиксатор катетера к коже пациента 1шт.,
  • Скальпель хирургический 1 шт.,
  • Зажим остановки потока 1 шт.,
  • Заглушка Луер-Лок 1 шт.,
  • Ванночка для дезинфицирующего раствора 1 шт.,
  • Лоток стерильный съемный, обеспечивающий подачу всего набора оператору в стерильном поле, 1 шт.

Набор для катетеризации ц/вен одноканальный 5.0 Fr (G16) x 200 мм. (Арт.: 1318107), Комплектация:

  • Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный 5.0 Fr (16G) x 200 mm, скорость потока 62,0 мл/мин, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгеноконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Сельдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
  • J-образный проволочный проводник с системой доставки одной рукой 0.035″ x 600 mm, 1 шт.;
  • Сосудистый расширитель 6.5Fr x 100 mm, 1 шт.;
  • Проводниковая игла 18G x 70 mm, 1 шт.;
  • У-образный коннектор 1 шт.;
  • Шприц синий проводниковый модифицирован для введения проводника через поршень 1 шт.;
  • Шприц одноразовый 1 шт.;
  • Игла инъекционная 1 шт;
  • Фиксатор катетера к коже пациента 1шт.,
  • Скальпель хирургический 1 шт.,
  • Зажим остановки потока 1 шт.,
  • Заглушка Луер-Лок 1 шт.,
  • Ванночка для дезинфицирующего раствора 1 шт.,
  • Лоток стерильный съемный, обеспечивающий подачу всего набора оператору в стерильном поле, 1 шт.

Набор для катетеризации ц/вен одноканальный 4.0 Fr (G18) x 160 мм. (Арт.: 1318105), Комплектация:

  • Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный 4.0Fr (18G) x 160 mm, скорость потока 32,0 мл/мин, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгеноконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Сельдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
  • J-образный проволочный проводник с системой доставки одной рукой 0.025″ x 500 mm, 1 шт.;
  • Сосудистый расширитель 5.5Fr x 70 mm, 1 шт.;
  • Проводниковая игла 19G x 45 mm, 1 шт.;
  • У-образный коннектор 1 шт.;
  • Шприц синий проводниковый модифицирован для введения проводника через поршень 1 шт.;
  • Шприц одноразовый 1 шт.;
  • Игла инъекционная 1 шт;
  • Фиксатор катетера к коже пациента 1шт.,
  • Скальпель хирургический 1 шт.,
  • Зажим остановки потока 1 шт.,
  • Заглушка Луер-Лок 1 шт.,
  • Ванночка для дезинфицирующего раствора 1 шт.,
  • Лоток стерильный съемный, обеспечивающий подачу всего набора оператору в стерильном поле, 1 шт.

Набор для катетеризации ц/вен одноканальный 3.0 Fr (G20) x 130 мм (Арт.: 1318103), Комплектация:

  • Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный 3.0Fr (20G) x 130 mm, скорость потока 20,1 мл/мин, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгеноконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Сельдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
  • J-образный проволочный проводник с системой доставки одной рукой 0.021″ x 500 mm, 1 шт.;
  • Сосудистый расширитель 4.0Fr x 50 mm, 1 шт.;
  • Проводниковая игла 20G x 45 mm, 1 шт.;
  • У-образный коннектор 1 шт.;
  • Шприц синий проводниковый модифицирован для введения проводника через поршень 1 шт.;
  • Шприц одноразовый 1 шт.;
  • Игла инъекционная 1 шт;
  • Фиксатор катетера к коже пациента 1шт.,
  • Скальпель хирургический 1 шт.,
  • Зажим остановки потока 1 шт.,
  • Заглушка Луер-Лок 1 шт.,
  • Ванночка для дезинфицирующего раствора 1 шт.,
  • Лоток стерильный съемный, обеспечивающий подачу всего набора оператору в стерильном поле, 1 шт.

Набор для катетеризации ц/вен одноканальный 2.5 Fr (G22) x 100 мм (Арт.: 1318101), Комплектация:

  • Катетер центральный венозный одноканальный, одноразовый, стерильный 2.5Fr (22G) x 100 mm, скорость потока 9,3 мл/мин, 1 шт. Катетер полиуретановый рентгеноконтрастный с атравматическим кончиком в виде усеченного конуса, который снижает риск повреждения сосудистой стенки и облегчает установку катетера. Техника установки: по методу Сельдингера (по проводнику). Поверхность катетера маркирована по длине для облегчения определения глубины установки.
  • J-образный проволочный проводник с системой доставки одной рукой 0.018″ x 500 mm, 1 шт.;
  • Сосудистый расширитель 4.0Fr x 50 mm, 1 шт.;
  • Проводниковая игла 20G x 45 mm, 1 шт.;
  • У-образный коннектор 1 шт.;
  • Шприц синий проводниковый модифицирован для введения проводника через поршень 1шт.;
  • Шприц одноразовый 1 шт.;
  • Игла инъекционная 1 шт;
  • Фиксатор катетера к коже пациента 1шт.,
  • Скальпель хирургический 1 шт.,
  • Зажим остановки потока 1 шт.,
  • Заглушка Луер-Лок 1 шт.,
  • Ванночка для дезинфицирующего раствора 1 шт.,
  • Лоток стерильный съемный, обеспечивающий подачу всего набора оператору в стерильном поле, 1 шт.

С данным товаром покупают:

  • Набор для эпидуральной анестезии
  • Колпачок — заглушка Луер
  • Периферический венозный катетер

Иглы пункционные

Пункционные иглы предназначены для введения или извлечения жидкости из просвета органов или полостей, а также для ангиографических исследований.
Требования, предъявляемые к пункционным иглам:
1. Повышенная прочность конструкции.
2. Возможность надежной фиксации иглы в позиции «писчего пера».
3. Возможность очистки просвета иглы в процессе манипуляции с помощью мандрена.
Конструктивные особенности пункционных игл:
1. Просвет пункционных игл имеет большой диаметр от 2 до 6 мм. Длина находится в пределах от 40 до 150 мм.
2. Стенка иглы отличается значительной толщиной.
3. Канюля (павильон) отличается массивностью для удобства фиксации в руке.
4. Наконечник иглы и конец мандрена имеют одинаковый угол заточки и составляют целостную конструкцию, облегчающую преодоление толщи тканей.
5. Канюля (павильон) может быть оснащена трехходовым краном для перераспределения тока жидкости.
6. Некоторые конструкции игл имеют ограничители для предотвращения ятрогенных повреждений глубоколежащих структур.
В качестве ограничителей используют расширения на протяжении иглы:
— в виде бусинки;
— в виде ступеньки;
— в виде шайбы;
— в виде муфты, передвигающейся с усилием по длине иглы.
7. Оливообразное расширение канюли облегчает соединение с эластичной трубкой.
8. Возможность дугообразного изгиба тела иглы облегчает пункцию с учетом топографо-анатомических особенностей (например, изгиб иглы позволяет обогнуть ключицу при пункции подключичной вены).
9. Вблизи острия иглы могут находиться дополнительные боковые отверстия для ускоренного диффузного распространения вводимого раствора (например, при аортографии).
10. В некоторых случаях основная канюля может быть дополнена вспомогательной (рис. 44).
Применение пункционной иглы обычно сочетается с введением проводника и катетера.
Требования, предъявляемые к проводнику:
— тромборезистентность;
— механическая прочность;
— гибкость;
— эластичность;
— устойчивость к излому.
Калибр проводника (0,5-0,8 мм) должен находиться в соответствии с внутренним диаметром иглы. Для катетеризации магистральных вен применяют проводники, изготовленные из следующих материалов:
— полиэфир;
— полиэтилен;
— полипропилен;
— фторопласт.
Длина проводника должна превышать длину катетера не менее чем на 100мм.
Требования, предъявляемые к катетерам:
1. Длина катетеров, вводимых в центральные вены, должна быть не менее 300 мм.
2. В периферические вены допустимо вводить катетеры длиной до 200 мм.
ВНИМАНИЕ! Попытка использования короткого катетера опасна его «исчезновением» в просвете сосуда.
Выделяют следующие варианты чрескожного введения катетера с помощью иглы:
1. Введение катетера через просвет иглы.
Наружный диаметр катетера и внутренний диаметр иглы должны быть соизмеримы.
2. Введение катетера по проводнику.
Этапы манипуляции:
— чрескожная пункция вены;
— введение через иглу в просвет вены проводника;
Рис. 44. Различные конструкции пункционных игл (по: Medicon Instruments, 1986 ):
а — прямые пункционные иглы с одной канюлей; б — изогнутая пункционная игла (Ландау) со вспомогательной канюлей.
— извлечение иглы;
— проведение катетера по проводнику в просвет вены.
3. Введение катетера на игле. После введения катетера с иглой, иглу удаляют, а катетер остается в просвете сосуда.
4. Введение катетера с баллоном через просвет предварительно введенной канюли.
Этапы манипуляции:
— введение канюли на игле в просвет вены;
— извлечение иглы;
— введение через канюлю в просвет вены катетера с баллоном (через торец или боковой отвод канюли).
В последующем канюля может быть полностью выведена или оставлена на уровне подкожной жировой клетчатки.
Иглы для переливания крови
Игла для переливания крови (Дюфо) имеет следующие конструктивные особенности:
1. Короткую трубку (40 мм), поскольку для введения иглы обычно используют поверхностные вены передней локтевой области.
2. Большой внутренний диаметр (около 2 мм) вследствие большой вязкости крови и наличия в ней форменных элементов.
3. Небольшую величины угла заточки конца (20-30°) для предупреждения повреждения задней стенки сосуда.
4. Последовательное объединение массивного павильона (канюли) овальной и квадратной формы в одной конструкции для удобства фиксации в руке и присоединения трубок (рис. 45).
Для предупреждения выскальзывания из пальцев на боковых поверхностях канюли имеются глубокие поперечные насечки.
Особенности венепункции
Венепункция (vena — вена + punctio — прокол) — чрескожное введение в просвет вены иглы для взятия крови или вливания лекарственных препаратов, крови, кровезаменителей, рентгеноконтрастных веществ и др.
Рис. 45. Игла Дюфо для переливания крови (по: Крендаль П. Е., Кабатов Ю. Ф. Медицинское товароведение, 1974 ).
Для венепункции обычно используют поверхностные вены кисти, предплечья, локтевого сгиба, вены тыла стопы. Чаще пунктируют v. cephalica или v. basilica: эти вены имеют сравнительно большой диаметр; проходят поверхностно; сравнительно мало смещаются.
Для длительной инфузионной терапии применяют пункционную катетеризацию магистральных вен (подключичной, бедренной, наружной яремной, внутренней яремной).
Выполнению венепункции должны предшествовать следующие действия.
1. Подбор иглы для инфузии:
— для медленного вливания жидкости низкой плотности (солевых растворов или глюкозы) применяют тонкие иглы;
— для введения вязких жидкостей (крови, полиглюкина, белковых гидролизатов) используют иглы большого диаметра.
2. Проверка проходимости иглы и ее острия, на котором не должно быть зазубрин.
3. Местная анестезия кожи в зоне пункции 0,25% раствором новокаина при использовании толстой иглы.
4. Наложение жгута на конечность проксимальнее места пункции, пережимающего только поверхностные венозные сосуды. При этом артериальный кровоток должен сохраниться, а наполнение вен увеличиться.
5. Фиксация вены за счет растягивания кожи по бокам вены ниже места пункции.
Венепункцию проводят в три приема.
1. Под углом 15-30° иглой прокалывают кожу.
2. Производят пункцию передней стенки вены.
3. Конец иглы осторожно продвигают в просвет вены:
— при венепункции иглой со шприцем для контроля правильности положения иглы следует потянуть поршень шприца «на себя»;
— поступление крови из иглы свидетельствует о правильном положении иглы в вене, а после контроля правильности выполнения венепункции к игле подсоединяют систему для внутривенной инфузии.
Венепункцию следует выполнять с учетом синтопии прилежащих органов.
Возможные осложнения при венепункции:
1. Прокалывание двух стенок вены с образованием гематомы.
2. Ошибочная пункция артерии.
3. Повреждение рядом лежащего нерва.
Венесекция
Венесекция (vena — вена+ sectio — рассечение, вскрытие) — вскрытие вены с целью введения в нее иглы, канюли или катетера для инфузиониой терапии или диагностических исследований.
Венесекцию применяют:
— при спадении подкожных вен вследствие гииоволемии;
— при малом диаметре вен, характерном для сетевидной формы индивидуальной изменчивости.
Обычно выполняют венесекцию на тыле стоны, в переднем отделе локтевой области (vv. cephalica et basilica), в переднемедиальном отделе бедра (v. saphena magna).
Венесекции должны предшествовать следующие действия:
1. Определение проекционной линии вены:
— при плохой выраженности вены для визуализации ее контуров накладывают жгут.
2. Местная инфильтрационная анестезия поверхностных тканей в зоны венесекции.
Этапы венесекции:
1. Проведение по проекционной линии вены разреза кожи и подкожной жировой клетчатки длиной 2-3 см.
2. Выделение вены из подкожной жировой клетчатки на протяжении 1,5-2 см продольными движениями желобоватого зонда.
3. Подведение с помощью лигатурной иглы Дешана или изогнутого кровоостанавливающего зажима двух шелковых или тонких кетгутовых лигатур.
4. Завязывание дистальной лигатуры и ее натяжение для фиксации вены.
5. Выполнение венесекции остроконечным скальпелем или сосудистыми ножницами.
Для облегчения введения в просвет вены катетера можно использовать следующие приемы:
— вазодилатацию с помощью разведения концов кровоостанавливающего зажима;
— расширение просвета вены тонким крючком.
Иглу или катетер в просвете вены фиксируют, затягивая над ними проксимальную лигатуру.
Венесекцию необходимо выполнять с учетом синтопии:
— случайная артериосекция может привести к серьезному кровотечению;
— ятрогеиное повреждение рядом расположенного нерва ведет к чувствительным или двигательным нарушениям.
Иглы для пункции и катетеризации подключичной вены
Особенности иглы для пункции подключичной вены: минимальная длина 70 мм.
Особенности подключичного катетера: минимальная длина катетера 200 мм.
Перед введением раствора необходимо быть абсолютно уверенным, что катетер находится в просвете вены. После ретроградного потягивания поршня кровь должна свободно поступать в шприц с раствором новокаина, присоединенный к катетеру.
Просвет катетера необходимо прикрывать при вдохе для исключения воздушной эмболии.Показания: необходимость длительной инфузионной терапии.
Выполнение этой манипуляции облегчается следующими топографо-анатомическими особенностями:
1. Подключичная вена имеет значительный калибр (особенно в месте слияния с внутренней яремной веной).
2. Вена прочно фиксирована к окружающим тканям и поэтому не спадается.
3. Подключичная вена имеет относительно поверхностное расположение.
4. Для выполнения пункции могут быть использованы четкие костные ориентиры.
Надключичная зона пункции ограничена:
— медиально — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
— латерально — линией, проведенной по границе внутренней и средней трети длины ключицы;
— высота зоны — 1,5-2 см от верхнего края ключицы.
Точка вкола иглы при использовании этой зоны находится на 0,5-0,8 см выше ключицы. При пункции иглу направляют под углом 40-45° по отношению к ключице. Направление движения иглы соответствует биссектрисе угла между ключицей и грудино-ключично-соспевидной мышцей.
Подключичная зона пункции имеет следующие границы:
— медиально — вертикальная линия, отстоящая на 2-3 см кнаружи от грудино-ключичного сустава;
— латерально — вертикальная линия, на 1-2 см захватывающая среднюю треть ключицы.
Пункцию можно выполнять в пределах этой зоны из трех точек:
— При пункции из наружной части зоны иглу располагают на 2 см кнаружи и книзу от границы внутренней и средней трети ключицы. Иглу направляют по отношению к поверхности тела и ключицы под углом 30″. Общее направление иглы — на верхнюю часть грудино-ключичного сустава.
— В средней части зоны точка вкола иглы расположена на 1 см ниже ключицы. Угол наклона иглы к поверхности тела — 20°, к ключице — 50°.
— При пункции в медиальной части зоны место вкола иглы расположено на 0,4 см ниже ключицы, угол наклона к поверхности тела — 20°, к ключице — 60-65°. Движение иглы соответствует направлению противоположной ключицы.
Зоны сопротивления при движении иглы:
1. Кожа.
2. Реберно-ключичная связка.
Пункция и катетеризация наружной яремной вены
Особенности иглы для пункции: минимальная длина 40 мм.
Особенности катетера: минимальная длина 200 мм.
Показания: необходимость проведения активной инфузионной терапии.
Положение больного: на спине; головной конец стола опущен на 20-25°; голова повернута в сторону, противоположную манипуляции.
Пункцию выполняют в зоне хорошей видимости вены.
Для преодоления клапанов используют ротацию катетера или проводника.
Пункция и катетеризация внутренней яремной вены
Последовательность действий при пункции в медиальной зоне:
— Точку пункции определяют у медиального края грудиноключично-сосцевидной мышцы на уровне щитовидного хряща.
— Иглу располагают в нисходящем направлении под углом 40-45° к грудино-ключично-сосцевидной мышце и под углом 10° к фронтальной плоскости.
— Глубина введения иглы — 20-40 мм.
Последовательность действий при пункции в латеральной зоне:
— Точку пункции определяют у латерального края грудиноключично-сосцевидной мышцы чуть выше контура наружной яремной вены.
— Направление иглы — на яремную вырезку грудины.
— Иглу устанавливают под углом 10° к фронтальной плоскости.
— Глубина введения иглы — 50-70 мм.
Последовательность действий при пункции в центральной зоне:
— Определяют место пункции у вершины треугольника, образованного ножками грудино-ключичио-сосцевидной мышцы и ключицей.
— Угол введения иглы в нисходящем направлении — 30-40°.
— Глубина введения иглы — 10-30 мм.
Особенности пункции полости плевры
Конструктивные особенности иглы для пункции полости плевры:
— длина 60-90 мм;
— внутренний диаметр — 2-3 мм.
Показания: необходимость удаления из полости плевры гноя, воздуха, крови, лимфы, серозной жидкости при пио-, пневмо-, гемо- и хилотораксе.
Положение больного: сидя с наклоном туловища вперед; руку на стороне пункции поднимают и кладут на голову; в положении лежа или на боку (у тяжелобольных).
Предварительно по результатам рентгенологического исследования уточняют топографию содержимого плевральной полости (жидкости или воздуха). Для аспирации воздуха из плевральной полости пункцию лучше производить во втором межреберье по средней ключичной линии.
Свободную жидкость из плевральной полости, как правило, удаляют через прокол шестого-седьмого межреберий по задней подмышечной или лопаточной линии.
Оптимальное место для пункции: на одно ребро ниже уровня жидкости, определенного рентгенологически или перкуторно.
Мягкие ткани межреберья предварительно тонкой иглой инфильтрируют 0,25% раствором новокаина. Заполняют новокаином систему для пункции. Эта система обычно состоит из короткой эластичной (15-20 см) трубки для гемоперфузии, снабженной двумя канюлями (одна — для соединения с иглой, другая — для соединения со шприцем). Эластичная трубка между иглой и шприцем необходима для предотвращения засасывания воздуха в плевральную полость во время отсоединения шприца. Трубку пережимают зажимом. Для предупреждения повреждения межреберного сосудисто-нервного пучка иглу при пункции проводят вблизи верхнего края ребра. Большим и указательным пальцами левой руки поверхностные ткани слегка сдвигают в сторону (чтобы не было прямого раневого канала после пункции) и фиксируют над местом прокола. Правой рукой нащупывают верхний край ребра или середину межреберья и, не спеша, прокалывают грудную стенку на глубину 3-4 см.
По нижнему краю ребра проходит межреберный сосудисто-нервный пучок (начальные буквы названий его элементов в направлении сверху вниз образуют аббревиатуру ВАН (вена, артерия, нерв).
Иглу следует проводить «вблизи верхнего края ребра» во избежание весьма болезненных сколов его кромки.
О попадании иглы в полость плевры судят по характерному ощущению «проваливания», то есть внезапному уменьшению противодействия игле. В плевральной полости допустимы только поступательные движения иглы. Если необходимо направить иглу в сторону, ее сначала подтягивают к грудной стенке, а затем уже продвигают в нужном направлении. Иглу не следует извлекать из плевральной полости без веских причин, так как дополнительные проколы париетальной плевры весьма болезненны. Если при пункции жидкость не получена, повторный прокол делают в другой точке. Выпот следует удалять медленно и дробно (лучше шприцем объемом 10-15 мл), чтобы предотвратить развитие коллаптоидного состояния. Из полости плевры можно медленно удалить до 1,5 л жидкости. В случае закупорки иглы через нее нужно пропустить 1-2 мл раствора новокаина.
Рис. 46. Варианты положения иглы при пункции полости плевры (по: Стручков В. И. Гнойная хирургия, 1967 ):
а — игла в ткани легкого; б — игла выше уровня экссудата; в — правильное положение иглы; г — конец иглы в отложениях фибрина; д — конец иглы ниже уровня диафрагмы.
Ошибки и осложнения при пункции плевральной полости:
1. Ранения межреберных сосудов возможны при неправильном выборе точки вкола иглы.
2. Ранения легкого, диафрагмы и других органов встречаются при неосторожных движениях иглой.
3. Коллаптоидное состояние может развиться при быстром удалении экссудата.
4. Флегмона грудной стенки в результате инфицирования мягких тканей обусловливает необходимость введения антибиотиков в раневой канал по окончании манипуляции.
5. Рефлекторная остановка сердца и симптомы воздушной эмболии могут явиться следствием грубых поступательных движений иглы.
6. Повреждение перикарда и крупных вен.
7. Развитие подкожной эмфиземы после извлечения иглы из полости плевры у больных с пневмотораксом.
Для предупреждения развития флегмоны грудной стенки повторный прокол мягких тканей можно делать только после смены иглы (рис. 46).
Особенности пункции суставов
Особенности игл для пункции суставой:
— длина40-70 мм;
— внутренний диаметр 3-4 мм.
Артропункцию применяют с диагностической целью для исследования полученной жидкости или непосредственного осмотра суставных поверхностей и связочного аппарата (артроскопии).
Лечебная цель пункции сустава заключается в удалении выпота и введении в полость сустава лекарственных препаратов, удалении мелких тел, измененных участков хряща (при использовании эндовидеохирургического метода), получении материала для биопсии.
При выполнении пункции сустава нужно обязательно соблюдать ряд условий.
Рис. 47. Особенности положения иглы при пункции разных суставов (по: Стручков В. И. Гнойная хирургия, 1967 ):
а — плечевого сустава; б—локтевого сустава; в — коленного сустава; г — тазобедренного сустава.
1. Конечность должна быть уложена в определенном положении:
— при пункции плечевого сустава рука приведена к туловищу;
— при пункции локтевого сустава рука должна быть согнута в локте под углом 115-135°;
— при пункции тазобедренного сустава нога выпрямлена и немного отведена в сторону;
— при пункции коленного сустава ногу нужно согнуть в коленном суставе под углом 15-20 °.
2. Точку вкола иглы определяют по костным ориентирам.
3. Направление движения иглы должно соответствовать плоскости суставной щели.
4. Глубина погружения иглы определяется ощущением «провала» при проколе капсулы сустава (рис. 47).
Пункция сустава может являться составной частью артроскопии, то есть возможности непосредственного осмотра полости сустава через оптику артроскопа или анализа изображения на экране монитора. Значительному уменьшению травматичности операции на суставах способствует применение эндовидеохирургического метода. Введенная в полость сустава миниатюрная телевизионная камера позволяет контролировать оперативные действия дистанционными манипуляторами
Особенности пункции мочевого пузыря
Для пункции используют иглу длиной 150-200 мм с диаметром просвета около 1 мм. На оливоподобную канюлю иглы предварительно надевают стерильную эластичную трубку с зажимом для регулирования скорости отведения мочи.
Показания для пункции:
— невозможность катетеризации мочевого пузыря;
— травма уретры;
— необходимость получения мочи для клинического или бактериологического исследования.
Положение больного: на спине с приподнятым тазом.
Пункция передней стенки мочевого пузыря должна проводиться внебрюшипно. Для этого игла, проводится ниже поперечной пузырной складки.
Перед манипуляцией следует обязательно убедиться в достаточном наполнении мочевого пузыря мочой, определив (можно перкуторно) высоту стояния дна мочевого пузыря над лобковым симфизом.
Иглу вкалывают по срединной линии вертикально на 20-30 мм выше лобкового симфиза.
Последовательно прокалывают следующие слои:
— кожу и подкожную жировую клетчатку с поверхностной фасцией;
— белую линию живота;
— предпузырную клетчатку и переднюю стенку мочевого пузыря.
После опорожнения мочевого пузыря иглу извлекают.
При выполнении капиллярной пункции через просвет иглы в мочевой пузырь для отведения мочи вводят полиэтиленовый катетер диаметром около 1 мм. Оставляя катетер в просвете мочевого пузыря, иглу извлекают.
Троакарная эпицистостомия
Для этой манипуляции применяют троакары двух видов:
— троакары, через тубус которых после прокола передней стенки мочевого пузыря в его просвет вводят дренажную трубку, а тубус удаляют;
— троакары с дренажной трубкой, зафиксированной поверх колющего стилета-мандрена. После удаления стилета-мандрена конец трубки остается в просвете мочевого пузыря.
Показания: острая и хроническая задержка мочи без необходимости ревизии просвета мочевого пузыря.
Место введения стилета троакара находится по срединной линии на 20-30 мм выше лобкового симфиза.
Перед вколом необходимо выполнить следующие манипуляции:
— инфильтрировать ткани передней брюшной стенки 0,25% раствором новокаина;
— рассечь скальпелем кожу в месте пункции на протяжении 10-15 мм.
После пункции передней стенки мочевого пузыря тубус троакара (1-й вариант) или его мандрен-стилет (2-й вариант) удаляют.
Дренажную трубку фиксируют к коже.
Особенности спинномозговой пункции
Показания:
— исследование давления, цвета, состава и прозрачности спинномозговой жидкости; введение в подиаутинное пространство контрастных веществ и выполнение пневмонэнцефалографии;
— с терапевтической целью для введения в подпаутинное пространство лекарственных веществ; для временного снижения спинномозгового давления; извлечения определенного количества ликвора, крови и продуктов ее распада после операций на мозге;
— с анестезирующей целью.
Положение больного:
— на боку с резко согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами (бедра прижаты к животу), подбородок приведен к груди;
— сидя с выгнутой кзади спиной, локти помещены на бедра.
Точка пункции
Наиболее безопасным местом для пункции являются промежутки между III и IV, а также IV и V поясничными позвонками.
Для точного определения точки вкола проводят прямую линию, соединяющую наивысшие точки гребней подвздошных костей (linea cristarum). Эта линия перекрещивает позвоночник на уровне промежутка между IV и V поясничными позвонками. На этом уровне кончиком указательного пальца определяют промежуток между остистыми отростками позвонков.
Для пункции используют иглу длиной 9-12 см и толщиной 0,5-1,0 мм. Просвет иглы обязательно должен быть закрыт мандреном со шляпкой, за которую мандрен удобно плавно перемещать в игле. Для облегчения прокола тканей конец мандрена имеет скос, аналогичный заточке иглы.
Острый конец иглы скошен под углом 45°. В зоне пункции предварительно производят анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина.
При проведении иглы для пункции необходимо строго выдерживать определенное направление:
1. Игла должна находиться строго в сагиттальной плоскости.
2. От точки пункции иглу направляют несколько кверху в соответствии с черепицеобразным расположением остистых отростков.
Конец иглы до попадания в подпаутинное пространство должен последовательно пройти следующие слои:
— плотную кожу;
— рыхлую подкожную жировую клетчатку;
— прочные межостистую и желтую связки;
— рыхлую эпидуральную жировую клетчатку;
— упругоэластичную твердую мозговую оболочку;
— тонкую паутинную оболочку.
В момент прокола твердой мозговой оболочки создается своеобразное ощущение «провала» (иногда ощущается характерный хруст). После этого для попадания в подпаутинное пространство нужно продвинуться вперед на 1-2 мм и извлечь мандрен. Появление капель ликвора свидетельствует о правильности выполнения манипуляции.
При выполнении пункции следует соблюдать следующие правила:
— Пункция должна производиться совершенно безболезненно.
— Движения иглы должны быть плавными (при резких движениях конец иглы может отломиться).
— Если пункционная игла сломалась, необходимо ее немедленно удалить, захватив конец пинцетом или кровоостанавливающим зажимом. При необходимости используют оперативный доступ для извлечения конца иглы.
— Тонкие перекладины в подпаутинном пространстве могут перекрывать просвет иглы, затрудняя ток жидкости. Обычно при повороте иглы вокруг оси это препятствие разрушается, и истечение ликвора возобновляется.
— Возникновение в момент проникновения в подпаутинное пространство острых стреляющих болей, иррадиирующих в ногу, свидетельствует о раздражении корешка «конского хвоста». Для устранения этого осложнения следует немедленно извлечь иглу. — При неудаче следует предпринять новую пункцию в соседнем межостном промежутке.
Особенности пункции живота
Показания:
— удаление асцитической жидкости;
— использование методики «шарящего катетера»;
— необходимость лапароскопии;
— применение эндовидеохирургического метода выполнения оперативных вмешательств.
Для выполнения в полости живота эпдовидеохирургических операций с помощью дистанционных манипуляторов и оптики применяют троакары специальной конструкции.
Конструктивные особенности:
— Прочный цилиндрический корпус троакара имеет наружный диаметр 6-7 мм и внутренний диаметр 5-6 мм.
— Длина цилиндра составляет 150-200 мм.
— Для лучшего сопряжения с рукояткой цилиндр имеет небольшое расширение.
— Рабочая часть стилета имеет форму трехгранной пирамиды с остро заточенными краями.
Рис. 49. Общехирургический троакар (по: Medicon Instruments, 1986 ):
а — общий вид; б — отдельные элементы троакара.
Под яркими лучами света грани хорошо заточенного стилета блестят. Грани затупившегося стилета матовые. Хорошо заточенным стилетом можно легко проткнуть картон толщиной 2 мм.
— Рукоятка стилета имеет грушевидную форму, удобную для фиксации в ладони. В некоторых случаях рукоятка уплощена (форма гитары).
— Рукоятка имеет со стилетом резьбовое соединение.
Стилет должен входить в цилиндр с некоторым усилием. Если закрыть просвет цилиндра пальцем, в момент извлечения стилета обычно раздается характерный хлопок (рис. 49).
Положение больного:
— при удалении асцитичеекой жидкости — сидя на операционномстоле;
— при лапароскопии или применении метода «шарящего катетера» — лежа.
Место пункции определяют по срединной линии на середине расстояния между пупком и лобковым симфизом.
Предварительно ткани переднебоковой стенки в зоне пункции инфильтрируют 0,25% раствором новокаина.
В точке пункции производят скальпелем разрез колеи длиной 10-15 мм.
Троакар фиксируют в правой руке, плотно охватывая рукоятку ладонью. Пальцами левой руки следует фиксировать кожув месте пункции. Приставив троакар перпендикулярно к брюшной стенке, производят пункцию живота.
Зоны сопротивления:
— белая линия живота;
— внутрибрюшная фасция.
Критерием правильности выполнения манипуляции при ас­ците является истечение жидкости после извлечения стилета.
Для предупреждения развития коллапса при падении виутрибрюшного давления следует периодически закрывать просвет троакара стилетом. Кроме того, нужно наложить бандаж на брюшную стенку с помощью простыни или полотенца. При появлении крови из троакара манипуляцию следует прекратить. Появление признаков внутреннего кровотечения из-за возможного ятрогеипого повреждения сосудов брюшной полости является показанием для лапаротомии, выявления источника кровотечения и его остановки.
Пункцию живота в ряде случаев производят с диагностической целью. Если через цилиндр троакара из брюшной полости поступает кровь, экссудат или кишечное содержимое, то диагноз можно считать установленным.
При использовании методики «шарящего катетера» через цилиндр троакара в полость живота вводят по определенному алгоритму полихлорвиниловый катетер диаметром 3-6 мм и длиной 500 мм.
Через цилиндр троакара может быть введен лапароскоп.
Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты

Метод Сельдингера (катетеризация по Сельдингеру) применяют для получения безопасного доступа к кровеносных сосудов и других полых органов. Его используют для ангиографии, катетеризации центральных вен (подключичной, внутренней яремной, бедренной) или катетеризации артерий, постановки гастростома по методу чрескожной эндоскопической гастростомии некоторых методик коникостомии, постановки электродов искусственных водителей ритма и кардиовертер-дефибрилляторов, других интервенционных медицинских процедур.

История изобретения

Метод предложен Свеном Иваром Сельдингеру (1921 — 1998) — шведским врачом-радиологом, изобретателем в области ангиографии.

Ангиографические обследования основаны на технике, в сосуд с помощью иглы вводят катетер для дозированного введения контрастного вещества. Проблема заключалась в том, чтобы с одной стороны необходимо доставить вещество в необходимое место, но при этом минимально повредить сосуды, особенно в месте исследования. До изобретения Свена Сельдингера использовали две методики: катетер на игле и катетер через иглу. В первом случае возможно повреждение катетера при прохождении через ткани. Во втором случае необходимо большое игла, вызывает гораздо больше повреждения сосуда в месте катетеризации. Свен Сельдингера, родившись в семье механиков, старался найти способ, чтобы улучшить ангиографическую технику путем постановки наибольшего катетера при наименьшей игле. Техника по сути заключается в том, что сначала устанавливают иглу, проводник вводят через нее, в дальнейшем иглу вынимают, а катетер заводят по проводнику. Таким образом, отверстие не более самого катетера. Результаты были представлены на конференции в Хельсинки в июне 1952 г., а затем Сельдингера опубликовал эти результаты.

Метод Сельдингера уменьшил количество осложнений при ангиографии, что способствовало большему распространению последней. Это также означало, что катетер можно легче сориентировать в необходимое место в теле. Изобретение заложил основу последующего развития интервенционной радиологии.

Классификация методов катетеризации

На данный момент существует как минимум три методики катетеризации:

  • катетер на игле;
  • катетер уши;
  • катетеризация по Сельдингеру;

Методика «катетер на игле» широко применяют для катетеризации периферических сосудов. На данный момент разработано много различных периферических венозных катетеров. Иглой с катетером на ней пунктируют сосуд, игла удерживают в одном положении, а катетер продвигают. Игла вынимают полностью. При использовании для пункции глубоко расположенных органов (в частности, центральных вен), возможно повреждение катетера при прохождении через ткани.

Методика «катетер в игле» используют для катетеризации эпидурального пространства при проведении эпидуральной анестезии (оперативные вмешательства) и анальгезии (роды, острый панкреатит, определенные случаи кишечной непроходимости, обезболивания в послеоперационном периоде и онкологических больных), для проведения удлиненной спинальной анестезии. Заключается в том, что сначала орган пунктируют иглой, а внутри нее проводят катетер. Позже иглу вынимают. При этом игла существенно толще чем катетер. Если используют катетеры большого диаметра, при применении такой методики происходит травмирование тканей.

Собственно Катетеризация по Сельдингеру.

Техника метода

Катетеризация по Сельдингеру здийнюють в следующем порядке:

  • a. Орган пунктируют иглой.
  • b. В иглу проводят гибкий металлический или пластиковый проводник, продвигают дальше в орган.
  • c. Игла вынимают.
  • d. На проводник надевают катетер. Катетер по проводнику продвигают в орган.
  • e. Проводник вынимают.
  • Рисунок 1 пункция органа иглой

  • Рисунок 2 Введение проводника в иглу

  • Рисунок 3 Удаление иглы

  • Рисунок 4 Введение катетера

  • Рисунок 5 Удаление проводника

Чем тоньше игла, тем меньше повреждения тканям. Если катетер существенно толще иглу, перед его надеванием на проводник, по проводнику проводят расширитель, что увеличивает диаметр прохода в тканях. Расширитель забирают, а потом по проводнику вводят собственно катетер.

  • Рисунок 1 пункция органа иглой

  • Рисунок 2 Введение проводника в иглу

  • Рисунок 3 Удаление иглы

  • Рисунок 4 Использование расширителя

  • Рисунок 5 Введение катетера

  • Рисунок 6 Удаление проводника

Особенно часто расширитель применяют при постановке центральных венозных катетеров с несколькими просветами. Каждый просвет катетера заканчивается портом для введения лекарств. Один из просветов начинается на кончике катетера (обычно его порт маркируют красным цветом), а другой / другие стороны (обычно его порт маркируют синим или другим цветом, отличным от красного). Двухпросветные катетеры применяют для введения различных препаратов (максимально предупреждают их смешивания) и для проведения методов экстракорпоральной терапии (например гемодиализа).

Возможные осложнения

В зависимости от условий проведения катетеризация по Сельдингеру можно проводить как без методов дополнительной визуализации, так и под ультразвуковым или радиологическим контролем. В любом случае, с разной частотой возможно развитие следующих осложнений:

  • Повреждение иглой, проводником, расширителем или катетером стенки соответствующего органа.
  • Повреждение иглой, проводником, расширителем или катетером окружающих структур (в зависимости от места катетеризации это могут быть артерии, нервы, легкие, лимфатический проток и т.д.) с последующим развитием соответствующих осложнений.
  • Введение катетера за пределы нужного органа с последующим введением туда соответствующего вещества.
  • Инфекционные осложнения.
  • Потеря частей поврежденных проводника или катетера в органе, например. частей центрального венозного катетера.
  • Другие осложнения, обусловленные уже длительным пребыванием катетеров в сосудах и органах.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ ПО КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ И
УХОДУ ЗА КАТЕТЕРОМ

1. Назначить круг лиц из медперсонала и место для проведения пункционной катетеризации центральных вен и осуществления ухода за катетером.

2. В отделениях анестезиологии и реанимации провести конференции по пункционной катетеризации центральных вен с обсуждением возможных ошибок и их профилактики.

3. С врачами госпиталя провести инструктивное занятие по определению показаний к пункционной катетеризации центральных вен, уходу за катетерами, профилактике осложнений.

4. С медицинскими сестрами манипуляционных кабинетов провести инструктивное занятие по уходу за катетерами находящимися в центральных венах, использовании данной системы, профилактики возможных осложнений

5. Данные мероприятия ежегодно повторять с обсуждением новых достижений в области катетеризации центральных вен.

АНАТОМИЯ, ПОКАЗАНИЯ, ТЕХНИКА, ОСЛОЖНЕНИЯ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ.

УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ.

Результат лечения тяжело больных, интенсивная терапия при неотложных ситуациях зависит не только от качества, количества препаратов, но и от места и скорости введения, возможности определения центрального венозного давления, возможностей неоднократных взятий крови, проведения других исследований. Этому способствует катетеризация центральных вен, которая в опытных руках специалистов, при соблюдении всех мер предостережений, завершается обычно успешно, чего нельзя сказать в том случае, если медперсонал относится к показаниям к катетеризации, самой процедуре и использовании инфузионной системы без достаточной осторожности, допускает ошибки влекущие за собой те или иные осложнения.

Наиболее часто в течение последних трёх десятилетий используется катетеризация подключичной вены (КПВ),способ которой был описан в 1952 году Абаниаком. Эта крупная вена тесно сращена с окружающими тканями. Она является продолжением подмышечной вены и имеет протяженность 2-3 см, ёе просвет в положении лежа и вне дефицита объема циркулирующей крови составляет у мужчин — 9мм, у женщин — 8 мм, циклически изменяется в связи с дыханием и может полностью спадаться при вдохе. Положение венозного угла Н. И. Пирогова, пересечение подключичной вены с нижним краем ключицы, угол между подключичной веной (ПВ) и ключицей, соотношение вены и артерии, число и локализация венозных клапанов имеют варианты колебания, что может служить причиной трудностей и неудач при стандартной технике КПВ (13 — 15%).

Подключичная вена начинается от нижней границы 1 ребра, огибает его сверху, отклоняется кнутри, вниз и немного вперед у места прикрепления к 1 ребру передней лестничной мышцы и входит в грудную полость. Позади грудинноключичного сочленения соединяются с внутренней яремной веной и образует плечеголовную вену, которая в средостении с одноименной левосторонней формирует верхнюю полую вену. Спереди ПВ находится ключица. Наивысшая точка ПВ анатомически определяется на уровне середины ключицы в верхней ее границе.

Латерально от середины ключицы вена расположена кпереди и книзу от подключичной артерии. Медиально за веной имеются пучки передней лестничной мышцы, подключичная артерия и, затем, купол плевры, который возвышается над грудинным концом ключицы. ПВ проходит спереди от диафрагмального нерва. Слева в плечеголовную вену впадает грудной лимфатический проток.

Рис.1

Доступ к ПВ может быть как подключичным, так и надключичным. Наиболее распространен первый (вероятно из за его более раннего внедрения). Существует множество точек для пункции и катетеризации подключичной вены, некоторые их них (названы по авторам) отражены на Рис.2

Рис.2

Широко используется точка Абаниака, которая расположена ниже ключицы на 1 см по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы (в подключичной ямке). По собственному опыту точку можно найти (особенно это важно у тучных больных) если второй палец левой руки (при КПВ слева) разместить в яремной вырезки грудины, а первым и третьим скользить по нижнему и верхнему краям ключицы до попадания первого пальца в подключичную ямку. Иглу для пункции ПВ направлять под углом 45 к ключице в проекцию грудинноключичного соединения между ключицей и 1 ребром (по линии соединяющей первый и второй палец), глубже пунктировать не следует.

Рис.3

Точка Уилсона расположена ниже ключицы по среднеключичной линии. Направление пункции ПВ — между ключицей и 1 ребром в проекцию яремной вырезки. Точка Джилеса определяется на 2 см кнаружи от грудины и на 1 см ниже ключицы. Ход иглы должен быть за ключицей в проекцию верхнего края грудинноключичного соединения.

При надключичном доступе точку Иоффе определяют в углу, образованном наружным краем латеральной головки грудинноключичнососцевидной мышцы и верхним краем ключицы. Иглу располагают под углом 45° к сагиттальной плоскости и 15° к фронтальной на глубину обычно 1 — 1,5 см.

Подробное изучение анатомии ПВ, точек для пункции, ориентиров, направления хода иглы позволяет значительно уменьшить технические ошибки и осложнения.

ПОКАЗАНИЯМИ к катетеризации могут быть:

• недоступность периферических вен для инфузионной терапии;

• длительные операции с большой кровопотерей;

• необходимость в многосуточной и интенсивной терапии;

• необходимость парентерального питания, включающая в себя переливание концентрированных, гипертонических растворов;

• потребность в диагностических и контрольных исследованиях (измерение центрального венозного давления в полостях сердца, рентгеноконтрастных исследованиях, многократные взятия проб крови и др.).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ к катетеризации ПВ являются:

• синдром верхней полой вены:

• синдром Педжета-Шретера;

• резкие нарушения свертывающейся системы крови в сторону гипокоагуляции;

• локальные воспалительные процессы в местах катетеризации вен;

• выраженная дыхательная недостаточность с эмфиземой легких;

• двусторонний пневмоторакс;

• травма области ключицы.

При неудачных КПВ или её невозможности, используется для катетеризации внутренние и наружные яремные или бедренные вены.

Для КПВ необходимы

препараты:

• раствор новокаина 0,25% — 100 мл;

• раствор гепарина (5000 ЕД в 1 мл) — 5 мл;

• 2% раствор йода;

• 70° спирт;

• антисептик для обработки рук врача, проводящего операцию;

• клеол.

стерильные инструменты:

• скальпель остроконечный;

• шприц 10 мл;

• иглы инъекционные (подкожные, внутривенные) — 4 штуки;

• игла для пункционной катетеризации вен;

• игла хирургическая;

• иглодержатель;

• ножницы;

• хирургические зажимы и пинцеты по 2 штуки;

• внутривенный катетер с канюлей, заглушкой и проводником соответственно по толщине диаметру внутреннего просвета катетера и в два раза его длиннее;

• емкость для анестетика,

• бикс с простынею, пеленкой, марлевой маской, хирургическими перчатками, перевязочным материалом (шарики, салфетки).

Техника катетеризации

Помещение, где проводится КПВ должно быть с режимом стерильности операционной: перевязочная, блок реанимации или операционная.

При подготовке к КПВ больного укладывают на операционном столе с опущенным головным концом на 15° для профилактики воздушной эмболии.

Голова повернута в сторону противоположную пунктируемой, руки вытянуты вдоль туловища. В стерильных условиях накрывается сто с вышеуказанными инструментами. Врач моет руки как перед обычной операцией, одевает перчатки. Операционное поле обрабатывается дважды 2 % раствором йода, обкладывается стерильной пеленкой и еще раз обрабатывается 70° спиртом. Делается местное обезболивание (больным в бессознательном и невменяемом состоянии детям КПВ проводится под наркозом). Иглой для катетеризации со шприцем, содержащим новокаин (необходимо, чтобы они разъединялись свободно), из избранной точки делается пункция кожи в проекции ПВ. Предварительно можно сделать насечку кожи в данной точке скальпелем. Игла вначале промывается новокаином, дополнительно ткани обезболиваются, затем потягиванием за поршень создается разряжение.

Вход в ПВ может определяться как провал с последующим появлением крови в шприце. Перемещение иглы должно быть только в одном избранном направлении и его изменения возможны только при выведении конца иглы в подкожное пространство. Иногда, особенно, у тучных больных, бывает трудно попасть в подключичное пространство с выходом за ключицу, для этого, по собственному опыту, игла перед пункцией на расстоянии 3 — 5 см от острия несколько изгибается. В этом случае приходится держать иглу за павильон более жестко, чтобы не произошел ее разворот с возникновением осложнений. После попадания в ПВ игла заводится еще глубже по вене на 2 — 3 мм под контролем поступления крови. Затем шприц удаляется, вход в иглу закрывается пальцем. Проводник через иглу заводится на расстояние 15см, при этом, по собственному опыту, ее фиксацию несколько следует ослабить. Игла с предосторожностями, чтобы не вытащить проводник, удаляется, а по нему вращательным движением проводится катетер на глубину б 8 см (конец его должен стоять в верхней полой вене, где хороший кровоток и меньше возникает тромбозов). При затруднении прохождения катетера через ткани необходимо оплавить катетер на пламени по диаметру проводника или применить буж, можно использовать металлический проводник-струну с гибким и закругленным концом. После извлечения проводника контролируют нахождение катетера в вене по поступлению крови в шприц. Затем катетер промывается и подключается инфузионная система, или закрывается резиновой стерильной заглушкой без дефектов с созданием «гепаринового замка», (через заглушку вводится 10 мл раствора гепарина, который готовится из расчета 1 единица гепарина в 1 мл физиологического раствора хлористого натрия). Катетер подшивается к коже шелковыми лигатурами с использованием двойных узлов: первый комплекс узлов завязывается на коже, вторым фиксируется катетер здесь же, третий на канюле после прошивания его ушек. При очень длительных инфузиях возможно проведение катетера через подкожный тоннель к подмышечной области с дальнейшей его фиксацией к коже. Предпочтительнее пунктировать ПВ справа, чтобы избежать возможного повреждения грудного протока, который находится слева.

Осложнения при КПВ

Неправильное положение проводника и катетера.

Это приводит к:
— нарушению сердечного ритма;
— перфорации стенки вены, сердца;
— миграции по венам;
— паравазальному введение жидкости (гидроторакс, инфузия в клетчатку);
— скручивание катетера и образование на нем узла.

В этих случаях требуется коррекция положения катетера, помощь консультантов и, возможно, удаление его во избежание ухудшения состояния больного.

Пункция подключичной артерии обычно к серьезным последствиям не приводит, если её своевременно определить по пульсирующей ярко красной крови.

Чтобы избежать воздушной эмболии необходимо соблюдать герметичность системы. После катетеризации обычно назначается рентгеноконтроль грудной клетки для исключения возможного пневмоторакса.

При длительном нахождении катетера в ПВ могут возникнуть следующие осложнения:

• тромбирование вены.

• тромбирование катетера,

• тромбо- и воздушная эмболии, инфекционные осложнения (5 — 40%), такие как нагноение, сепсис и т.д.

Для предупреждения данных осложнений необходимо правильно осуществлять уход за катетером. Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки с мылом, высушить и обработать их 70° спиртом. Для профилактики СПИДа и сывороточного гепатита надеваются стерильные резиновые перчатки. Ежедневно меняется наклейка, кожа вокруг катетера обрабатывается 2% раствором йода, 1 % раствором бриллиантового зеленого или метиленом синим. Ежедневно меняется инфузионная система. Катетер после каждого использования промывается гепариновым раствором с созданием «гепаринового замка». Необходимо следить, чтобы катетер не был заполнен кровью. Смена катетера производится по проводнику через 5 — 10 дней с целые профилактики осложнений. При возникновении таковых, катетер удаляется незамедлительно.

Таким образом, КПВ довольно сложная операция, которая имеет свои показания, противопоказания. При индивидуальных особенностях больного, нарушение техники катетеризации, упущениях при уходе за катетером могут возникнуть осложнения с нанесением ущерба пациенту, поэтому созданы инструктивные положения для всех уровней медперсонала, имеющих к этому отношения (лечащий врач, бригада проводящая КПВ, медицинская сестра манипуляционного кабинета). Все осложнения в обязательном порядке должны быть зафиксированы и подробно разобраны в отделении.


ИНСТРУКЦИИ ДЛЯ ПЕРСОНАЛА

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх