Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Кардиостимуляторы плюсы и минусы

Отзывы о жизни с кардиостимулятором сердца

Отзывы от пациентов о жизни с кардиостимулятором сердца противоречивы. Обычно люди обращаются к врачам или пишут в Интернете – на специализированных ресурсах или на форумах – когда что-то кажется не таким, каким должно быть.

Поэтому в большинстве своем можно встретиться с негативными отзывами пациентов о кардиостимуляторе сердца: часто такие отзывы вообще не имеют никакого отношения к работе прибора, а затрагивают вопросы, например, неврологии («колит сердце»).

Я сам пишу этот блог с отзывами как человек, кому ставили кардиостимулятор. Более того, я стараюсь собирать ссылки на ресурсы с отзывами тех, кто ставил кардиостимулятор как и я.

Например:

Моя «солянка» о родах при наличии кардиостимулятора.

Жизнь с кардиостимулятором на портале МедКруг — здесь я, к сожалению, за 2 месяца не смог получить ответа на свой вопрос…

Обсуждение, как жить с ЭКС на kardiologichka — почти мертвый форум, но тем не менее.

Рекомендации от практикующего специалиста по кардиологии и аритмии. Можно оставлять комментарии, отзывы и задавать вопросы.

Мое исследование на сколько лет ставят кардиостимулятор.

Вопрос занятий спортом с кардиостимулятором беспокоит не только меня: отзывы и обсуждение.

В этой статье я постараюсь вкратце описать, как жить с электрокардиостимулятором, что это такое…

Отзыв пациента о том, что такое кардиостимулятор

Здесь все зависит от того, как относиться к прибору. В сети большинство отзывов негативны и содержат описания ограничений. Сюда относятся запреты на некоторые виды физической нагрузки (занятия контактно-травматическими видами спорта и всеми разновидностями тяжелой атлетики), некоторые виды деятельности (к примеру, связанные с работой с электроустановками и источниками сильного электромагнитного поля), посещение отдельных мест и мероприятий (где установлены электромагнитные рамки с замкнутым контуром: аэропорты, ж/д вокзалы и т.п.).

Мало отзывов, где кардиостимулятор рассматривается с позитивной точки зрения. Во-первых, продолжительность жизни с ЭКС при соблюдении заявленных ограничений, как правило, выше, чем без него – и уж точно жизнь дольше, чем у больного, которому необходимо ставить стимулятор, но он этого не делает. Помните, что первый пациент с ЭКС прожил до 86 лет, из них 44 – после того, как ему поставили искусственного водителя ритма сердца (ИВР).

Что же такое кардиостимулятор с точки зрения пациента?

  • это раз в полгода или год поездка в кардиоцентр (больницу), в которой ставили прибор на плановое обследование – даже если на это уйдет целый день, этого всего лишь один «потерянный» день из 365, к тому же никто не запрещает почитать в дороге и очереди книгу, или полазать в телефоне;
  • небольшая выпирающая над кожей (обычно 1 – 2 мм, но у худощавых людей, маленьких детей – неважно девочка или мальчик, чуть выше) «таблетка»;
  • небольшой шрам (3 – 5 см длиной и до полсантиметра шириной, который, к тому же, светлеет за год) на коже – при необходимости, существуют косметические процедуры, которые не оставят и следа от шрама;
  • необходимость посещения участкового кардиолога и сдачи набора анализов раз в год (вообще-то, обход врачей рекомендуется и здоровым людям, но пациентам с ЭКС это придется делать вне зависимости от желания: впрочем, себе же хуже игнорировать это правило и здоровым людям);
  • ежедневное употребление специализированных препаратов на основе аспирина (обычно «Аспирин Кардио» или «Кардиомагнил» — первый выпускается в дозировке по 100 мг, второй – по 75, и, как считается, меньше вредит желудочно-кишечному тракту);
  • мониторинг пульса и давления (снова-таки, многим моим знакомым не помешает это делать время от времени и без ЭКС).

В отзывах о работе электрокардиостимулятора часто можно увидать рекомендации летом избегать сильной жары. Это очень дельный совет для любого человека. Сиесту придумали не просто так. Хорошая практика самый пик солнцепека проводить в тени. В некоторых отзывах об электрокардиостимуляторах рассказывается об ухудшении состояния при долгом нахождении на солнце – по себе не заметил, но подобное вполне допускаю.

Отзывы о том, как жить с кардиостимулятором

По сути, жить нужно точно так же, как и раньше, только выполняя некоторые рекомендации: в частности избегая сильных источников магнитных или электромагнитных полей (можно ли проходить через металлоискатель с кардиостимулятором вообще?), не злоупотребляя алкоголем, ведя активную – но без излишних перенапряжений, жизнь и соблюдая рекомендации лечащего врача (в первую очередь) и участкового кардиолога.

Опишу свой отзыв о периоде после установки стимулятора следующим образом:

  • была одышка при одновременной ходьбе и разговоре по телефону, теперь ее нет;
  • запретили заниматься тяжелой атлетикой, боксом и некоторыми другими видами спорта – открыл для себя плавание;
  • непосредственно на кардиостимулятор и то, как он работает пребывание на солнце (поездка на море или загар на пляже) – не влияет, есть мелкие ограничения, но они не так существенны и обычно их рекомендуют и абсолютно здоровым людям;
  • стал лучше высыпаться и перестал просыпаться от сухости во рту: видимо, ранее во время сна – когда частота пульса снижалась до 26 ударов в минуту – мозгу не хватало кислорода от воздуха, поступавшего через нос;
  • пропала гипертония – с «нормальных» 140 – 145 верхнее давление снизилось до 110 – 130 (собственно, в большинстве случаев 115 – 125, а 110 год назад для меня было чем-то непонятным);
  • при застольях и на праздниках меньше употребляю алкоголя – то же плюс, хотя и раньше никто не запрещал пить умереннее.

В целом, я в меньшей степени завишу от своей аритмии и блокады, чем ранее. Стоит ли ставить аппарат, если установку рекомендуют врачи? Однозначно, да. Вопроса быть, как такового, не должно. Что же касается правил и ограничений – то они существуют и для полностью здоровых людей.

Влияет ли кардиостимулятор на давление?

Пока я оставался в больнице (кардиоцентре) мое давление держалось на стабильно «нормальном» уровне: верхнее было до 110 — 120 (для сравнения, до установки «нормой» было 135 — 140). После выписки (и выхода на работу со всеми ее стрессами) — поднялось до 120 — 135. Таким образом, в моем случае, кардиостимулятор оказал позитивное влияние на артериальное давление.

Кардиостимулятор и таблетки

Кардиостимулятор совместим со всеми таблетками, микстурами, уколами. Однако сопутствующие заболевания могут ограничивать прием тех или иных медикаментов. Медикаментозные средства не могут вызывать аллергической реакции на корпус ИВР.

Отзывы на цены кардиостимуляторов

Мне ставили кардиостимулятор по квоте, поэтому вопрос цены передо мной не вставал – и здесь я предложить свой отзыв не могу. Если же ориентироваться на то, что говорят другие пациенты, что пишут в интернете, то цены на приборы изменяются от 30 – 40 тысяч рублей (простой аппарат, без частотной адаптации, одноконтурный) до 500 тысяч рублей и более (N-контурный, с частотной адаптацией, возможностью записи показаний работы сердца, импортного производства с импортными же электродами). Указаны цены на середину 2016 года.

Если стимулятор ставится по квоте, то, как правило, нет и выбора его типа: поставят то, что требуется, выбрав из того, что есть. При выборе кардиостимулятора следует ориентировать на отзывы больных, рекомендации врачей по заболеванию (при всем совершенстве многоконтурных ЭКС, не все заболевания требуют их установки). Т.е. сначала необходимо проконсультироваться со специалистом, затем – ознакомиться с отзывами больных, а уже потом – задаваться вопросом, сколько стоит кардиостимулятор.

Главный насос нашего организма – сердце – в норме работает незаметно для нас. Мы его чувствуем, только когда он начинает давать перебои. Существует очень много заболеваний сердца, и при некоторых из них (синдром слабости синусового узла, тяжелая брадикардия и другие) может потребоваться установка кардиостимулятора. Как жить после установки искусственного водителя ритма?

Сердце – мышечный орган, перегоняющий кровь по всему организму. Любое изменение состояния человека (физическое, эмоциональное) улавливается сердцем, и оно изменяет работу (в основном, в виде учащения или урежения сердечных сокращений) в соответствии с ситуацией. Так происходит в норме. Если же сердце нездоровое, оно не может обеспечить нормальный кровоток, и человек ощущает себя больным. Для лечения используют терапевтические и хирургические методы лечения. Особого внимания заслуживает вопрос о постановке кардиостимулятора в помощь больному сердцу.

Кардиостимулятор (КС) – электрический прибор, основная функция которого заключается в «навязывании» сердцу правильного, синусового ритма. Заболевания, при которых ставят кардиостимулятор:

— выраженная брадикардия – уменьшение числа сердечных сокращений (норма 60-80 сокращений в минуту);

— полная блокада сердца, при которой предсердия и желудочки сокращаются в индивидуальном ритме, независимо друг от друга;

— сердечная недостаточность тяжелой степени;

— кардиомиопатии – заболевания, при которых из-за структурных изменений нарушается сократительная деятельность сердца.

Установка постоянного водителя ритма – кардиостимулятора – является малым оперативным вмешательством, которое проводится в рентгеноперационной. Пациенту проводится только местное обезболивание в области операции. Смысл операции заключается в проведении по вене одного или нескольких электродов в камеры сердца с последующей фиксацией корпуса самого кардиостимулятора в подкожной клетчатке на груди. В России правшам стимуляторы имплантируют слева. Установка прибора справа осуществляется левшам и в ряде других случаев (например, при наличии рубцов кожи слева). Однако вопрос о размещении прибора решается в каждом случае индивидуально. Наружная оболочка стимулятора крайне редко вызывает отторжение, так как её изготавливают из титана или специального сплава, являющегося инертным для тела.

После установки кардиостимулятора жизнь человека, разумеется, меняется: появляются ограничения, новые правила и требования. Но, несмотря на это, с искусственным водителем ритма можно вести полноценную жизнь. Однако нужно понимать, что кардиостимулятор, даже самый суперсовремен­ный, не лечит ни от ишемической болезни, ни от стенокардии, ни от арит­мии. Это не новое сердце. Сердце остается прежним, поэтому его нужно щадить.

Первая неделя после операции

  1. Важно содержать послеоперационную рану в сухости и чистоте (как это сделать расскажут врачи и медицинские сестры).

2.Если ранний послеоперационный период будет протекать хорошо, то через 5 дней после установки КС можно принять душ. А уже через неделю большинство пациентов возвращаются на работу в привычном графике.

  1. Нельзя поднимать предметы тяжелее 5 кг (могут разойтись послеоперационные швы).
  2. От тяжелой домашней работы (уборка снега, подстригание кустов и газона во дворе) временно нужно отказаться. При выполнении более легких дел (мытье посуды, вытирание пыли) внимательно прислушиваться к самочувствию: если вам станет тяжело, лучше отложить работу. Не нужно делать что-то через силу.

Месяц после операции

  1. Спорт. Полезны прогулки пешком, причем, чем больше, тем лучше. Бассейн, гольф, теннис и другие, более тяжелые виды спорта придется на время забыть. В зависимости от вашего самочувствия врач, возможно, после очередного осмотра снимет часть ограничений по части спорта.
  2. Посещать врача регулярно: первое обследование – через 3 месяца после выписки, вторая проверка – через полгода, а потом – 1-2 раза в год. Но если вдруг вы почувствуете какой-то дискомфорт или обоснованное беспокойство, касающиеся работы КС, немедленно обращайтесь к врачу.

Жизнь после установки кардиостимулятора

Кардиостимулятор и электрические приборы. КС имеет встроенную защиту от помех со стороны электрических приборов, но мощных электрических полей все же следует избегать. Разрешено пользоваться такими бытовыми приборами: холодильник, микроволновая печь, телевизор, радиоприемник, магнитофон, компьютер, фен для волос, электробритва, стиральная машина и т.д.

Чтобы избежать помех, рекомендуется располагать электроприборы не ближе 10 см от области установки кардиостимулятора. Нельзя прислоняться к экрану работающего телевизора и передней стенке микроволновой печи. Вообще, лучше не находится рядом с работающей микроволновой печью. Не следует находиться вблизи высоковольтных линий электропередач, сварочного оборудования, электрических сталеплавильных печей.

Не рекомендуется проходить через устройства контроля в аэропортах, магазинах, музеях. В этом случае нужно предъявить карту владельца электрокардиостимулятора (паспорт карди­остимулятора и карту его владельца выда­ют при выписке из боль­ницы) и заменить эту процедуру личным досмотром.

Большинство офисной техники абсолютно безопасно для КС.

Нужно стараться соприкасаться с розетками и прочими источниками напряжения рукой противоположной той стороне, где находится стимулятор.

Кардиостимулятор и мобильный телефон. Лучше свести разговоры по телефону к минимуму. Телефон должен располагаться на расстоянии не менее 30 см от кардиостимулятора. Разговаривая, следует держать трубку у уха на противоположной стороне от имплантата.

Нельзя носить мобильный телефон на шее или в кармане (особенно нагрудном), он должен находиться в сумочке или портфеле.

Кардиостимулятор и медицинские исследования. Обязательно сообщайте врачу о наличии у вас кардиостимулятора при назначении лучевой терапии, диатермии, магнитно-резонансной диагностики, токов Дарсонваля, электрокоагуляции, наружной дефибрилляции. Это правило касается и проведения косметических вмешательств, которые связаны с электрическим воздействием.

При необходимости ультразвукового исследования необходимо избегать направления луча на корпус кардиостимулятора. Флюорографию и рентген проходить можно. Более того, рентгеногра­фия – первое исследова­ние, которое назначают при подозрении на полом­ку электрода.

Кардиостимулятор и спорт. Следует избегать контактно-травматических видов спорта: дайвинга, хоккея, футбола, боевых искусств, так как любой удар в грудь или брюшную полость может повредить кардиостимулятор. Также не стоит заниматься стрельбой из ружья.

Рекомендуются прогулки пешком, плавание и иные физические упражнения, если они выполняются в условиях постоянного контроля за самочувствием и с соблюдением правил безопасности.

Нельзя подвергать область тела, в которую установлен кардиостимулятор, воздействию прямых солнечных лучей. Она постоянно должна быть закрыта какой-нибудь тканью (полотенце, футболка). Не стоит купаться в холодной воде.

Автомобилистам важно знать, что при смене аккумулятора и ремонте машины не следует касаться проводов, находящихся под напряжением.

Срок работы кардиостимулятора. В среднем батарейка кардиостимулятора рассчитана на 7-10 лет работы. Перед окончанием срока службы прибор подаст сигнал о замене, который будет зафиксирован во время планового обследования. После этого батарейка будет заменена на новую. Поэтому крайне важно регулярно посещать врача.

Кардиостимулятор и питание. Рекомендации абсолютно те же, как для пациентов с сердечно-сосудистыми заболевани­ями. Ограничение жидко­сти и поваренной соли. Употребление в пищу толь­ко постных сортов мяса, с которого предварительно удален весь «видимый» жир, а с птицы – кожа. Необходимо полностью исключить из рациона шо­колад, острые блюда, коп­чености, мучные изделия, жирные сорта мяса, алкоголь. Желательно, чтобы питание было дробным 5-6 раз в сутки.

Людям с кардиостимуля­тором рекомендуют прием успокаивающих средств. Причем не медикаментозных, а из кладовой природы.

  • Залейте 1 ст. ложку су­хих плодов боярышника стаканом кипятка, дайте настояться 2 часа в теплом месте, процедите и принимайте по 1-2 ст. ложки 3-4 раза в день до еды.
  • Очень хорошо помога­ет работе сердца смесь, которая готовится следую­щим образом: взбейте 2 яичных белка с 2 ч. ложка­ми сметаны и 1 ч. ложкой меда. Съедать эту смесь следует натощак.
  • Измельчите и сме­шайте 1 ч. ложку плодов тмина и 1 ст. ложку цветов боярышника, залейте 300 мл кипящей воды и оставь­те настаиваться в термосе на ночь. Утром настой про­цедите и выпивайте в те­чение дня в 4-5 приемов.

Существует мнение, что КС как инородный предмет может нанести вред человеку. Это не так. С кардиостимулятором человек чувствует себя намного лучше, чем до его установки. Да, жизнь с искусственным водителем ритма требует выполнения некоторых правил, но даже с таким ограничениями можно вести полноценную жизнь.

Кстати, операция по установке КС входит в перечень бес­платной медицинской по­мощи. Более подробную информацию можно полу­чить в Комитете по здраво­охранению по месту жи­тельства.

Иногда пациентам с заболеваниями сердца устанавливают кардиостимулятор, помогающий наладить работу органа. Многие боятся устанавливать прибор, и на это есть причины — под кожей будет находиться инородный электрический предмет. Поэтому стоит разобраться с тем, что представляет из себя данное устройство, в чём плюсы и минусы его установки, и стоит ли его устанавливать.

Что такое кардиостимулятор сердца

Кардиостимулятор (электрокардиостимулятор) — это компактное медицинское устройство, предназначенное для нормализации сердечного ритма. С помощью электрических импульсов прибор “заставляет” сердечную мышцу биться, предотвращая внезапную остановку сердца. Также он помогает сохранить жизнь человеку, если остановка сердца всё же произойдёт.

Устройство представляет собой генератор (источник импульсов), который внедряют подкожно и устанавливают на грудной клетке. От генератора ведут электроды, которые устанавливаются на сердечную мышцу. По ним ток проводится от генератора до сердца. В зависимости от показаний, электродов может быть от 1 до 3.

Показания к установке:

  1. Стенокардия, сопровождающаяся нарушением сердечного ритма.
  2. Слабость синоатриального узла (включая синусовую блокаду, брадикардию и брадиаритмию).
  3. Предсердно-желудочковая (антриовентрикулярная) блокада.
  4. Патологии каротидного синуса.
  5. Мерцательная аритмия.
  6. Сердечная недостаточность.
  7. Недавний инфаркт.

Противопоказаний к установке нет, кардиостимулятор может устанавливаться даже детям. Однако операцию могут перенести, если у пациента:

  1. Повышенная температура и недомогание.
  2. Какое-либо воспалительно-инфекционное заболевание.
  3. Приступы психических заболеваний.

Плюсы установки

  • Нормализует сердечный ритм. Главным показанием к установке электрокардиостимулятора является слишком медленный сердечный ритм. Прибор помогает нормализовать ритм и ускорить его до нормальных значений.
  • Помогает предотвратить резкую остановку сердца. При заболеваниях сердца высока вероятность резкой остановки сердца, и электрокардиостимулятор за счёт импульсов предотвращает остановку.
  • Отменяет приём специальных медикаментов. После установки кардиостимулятора во многих случаях пациентам не требуется больше принимать лекарства, чтобы нормализовать ритм сердца. Но всё сугубо индивидуально.
  • Минимальный риск возникновения побочных эффектов. Прибор покрывают специальным покрытием, который снижает риск отторжения. Также к плюсам относится отсутствие абсолютных противопоказаний.

Минусы установки

После установки электрокардиостимулятора человеку придётся изменить свой образ жизни, в некоторых случаях кардинально. В этом и заключаются минусы установки:

  • Запрещается подвергаться воздействию магнитных и электромагнитных полей, электрического тока, находиться рядом с СВЧ-печами. Также противопоказано делать МРТ, но существуют такие модели кардиостимуляторов, которые совместимы с МРТ-воздействием.
  • Запрещается подвергаться многим видам физиотерапии (прогреванию, магнитотерапии и т.д.). Также нельзя выполнять некоторые косметологические процедуры, связанные с воздействием тока.
  • Запрещается проводить УЗИ в области установки электрокардиостимулятора.
  • Необходимо ограничить использование электрических приборов (перфораторов, электродрелей и т.д.).

Также после операции возможны осложнения, к которым относят:

  1. Воспалительный процесс в области хирургического вмешательства.
  2. Воздействие электрических импульсов на соседние ткани и органы (случается при неправильной установке устройства).
  3. Отёчность близлежащих тканей.
  4. Тромбоэмболия.
  5. Пневмоторакс.
  6. Сильные гематомы в области хирургического вмешательства.
  7. Кровотечения.
  8. Повреждения кровеносных сосудов.

Советы

Перед имплантацией устройства необходимо пройти полное обследование организма, в частности выполнить ряд диагностических процедур по исследованию работы сердца:

  1. ЭКГ и стресс-ЭКГ.
  2. Суточный мониторинг ЭКГ по Холдеру.
  3. Рентген-снимок органов грудной клетки.
  4. УЗИ-сердца.
  5. Допплерография брахиоцефальных артерий.
  6. Коронография (обследование коронарных артерий).
  7. Эндокардиальное ЭФИ.

После операции необходимо будет оставаться в больнице на протяжении 3-10 дней (в зависимости от состояния и показаний, по которым был вживлён кардиостимулятор). В этот период могут беспокоить болезненные ощущения в области установки — для их купирования необходимо принимать анальгетики.

После выписки необходимо регулярно (раз в 1-2 недели) посещать врача, чтобы проверять, исправно ли работает прибор. Также врачу необходимо рассказывать о жалобах и каких-либо неприятных ощущениях в области сердца и кардиостимулятора.

В течение 3 месяцев после операции нельзя заниматься спортом, поднимать тяжести, поднимать левую (или правую — в зависимости от того, где установлен прибор) руку, резко опускать и отводить в сторону конечность. По разрешению врача можно заниматься лечебной физкультурой. Можно также заниматься йогой, ходьбой, плаванием, лёгким бегом.

Необходимо избегать давления, ударов в область электрокардиостимулятора. Это может привести к повреждениям прибора и нарушениям его работы. Запрещено заниматься такими видами спорта, в которых есть риск удара в область кардиостимулятора — боксом, единоборствами, рукопашным боем и т.д.

Сварщикам, электротехникам, электромонтажникам, грузчикам необходимо отказаться от данного рода деятельности, так как это влечёт за собой осложнения.

Также желательно принимать растительные успокоительные средства (если есть необходимость — стрессы, переживания), чтобы лишний раз не нагружать сердце.

Кардиостимулятор — полезный, и в некоторых случаях, необходимый прибор, помогающий нормализовать работу сердца. Не стоит бояться делать операцию и устанавливать прибор — он способен продлить жизнь и предотвратить серьёзные осложнения в работе органа.

Кардиостимуляторы (ЭКС) – это электронные устройства, которые вызывают сокращения сердца с помощью электрических импульсов, тем самым восстанавливая или поддерживания нормальное сердцебиение. В нашей статье мы расскажем о ситуациях, когда ЭКС необходимы, об их типах и мерах предосторожности для пациентов с установленным кардиостимулятором.

Проводящая система сердца и «естественный кардиостимулятор»

Сердце имеет собственную систему нервных волокон, по которой передаются импульсы для сокращений миокарда. Она называется проводящей системой. Электрические сигналы, которые по ней распространяются, задают сердечный ритм и обеспечивают скоординированное сокращение камер сердца для наиболее эффективного перекачивания крови.

Электрические сигналы, или импульсы, автоматически создаются в специальном скоплении клеток, которое называется синусовым узлом. Этот узел иногда называют естественным кардиостимулятором. Каждый раз, когда в нем генерируется импульс, он проходит через верхние камеры сердца (правое и левое предсердия). Он заставляет мышцы предсердий сокращаться, перекачивая кровь в нижние камеры – правый и левый желудочки.

Затем электрический сигнал проходит в другую специальную область, расположенную между предсердиями и желудочками, — атриовентрикулярный узел. Здесь скорость сигнала на мгновение снижается, чтобы предсердия могли полностью сократиться.

От АВ-узла импульс идет в систему волокон, называемых пучком Гиса, а затем проходит по его правой и левой ножкам, идущим соответственно к правому и левому желудочкам. Сигнал быстро распространяется по всем отделам желудочков, заставляя их мышцы скоординировано сокращаться. В результате кровь из правого желудочка перекачивается в сосуды легких, а из левого – в аорту и в сосуды всего тела.

Нарушения ритма сердца

Проводящая система должна функционировать нормально, чтобы сердце билось в нужном ритме и эффективно перекачивало кровь. Нарушения прохождения электрических импульсов называются аритмиями. Это общий термин, означающий, что имеются проблемы в проводящей системе и меняется сердечный ритм.

Брадиаритмии — это нарушения ритма с аномально медленным сердцебиением. Большинство брадиаритмий связано с одной из двух проблем: синусовая брадикардия или блокада проводящей системы.

Синусовая брадикардия возникает, когда сердцебиение слишком редкое, потому что «естественный кардиостимулятор» (синусовый узел) работает слишком медленно. Такое состояние – норма для хорошо физически подготовленных людей. В других случаях при пульсе ниже 50 в состоянии бодрствования необходимо обследование у врача.

Блокада сердца – общий термин, с медицинской точки зрения не вполне корректный, который означает, что есть изменения проводящей системы сердца. Они становятся причиной слишком медленного прохождения электрического сигнала или его полной остановки. Установка электрокардиостимулятора может понадобиться при таких видах этого нарушения:

  • Атриовентрикулярная (АВ-) блокада III степени, или полная, когда импульсы из синусового узла доходят до АВ-узла и там блокируются. При этом в желудочках формируется собственный источник ритма, «запасной вариант», который вырабатывает импульсы для сокращений сердца с частотой около 40 в минуту.
  • Синоатриальная (СА-) блокада III степени, когда импульс не выходит из самого синусового узла. При этом также начинают функционировать «запасные» водители ритма», но они не могут обеспечить нормальную скорость сокращений сердца.

Брадисистолическая форма фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), когда предсердия сокращаются хаотично, и только малая часть электрических сигналов из них поступает в желудочки. Сердце бьется нерегулярно и медленно. Это состояние не относится к блокадам, но иногда может осложняться полной АВ-блокадой (развивается синдром Фредерика), и в этом случае очень опасно.

Симптомы и причины для установки ЭКС

Проявления аритмии зависят от ее вида и других факторов, особенно если у человека имеется основное серьезное заболевание сердца. Иногда никаких симптомов нет, но часто люди, которым нужна установка ЭКС, предъявляют такие жалобы:

  • обмороки, часто с побледнением, кратковременные;
  • головокружение и предобморочные состояния;
  • ощущение неритмичного сердцебиения;
  • крайняя утомляемость, спутанность сознания;
  • постоянная одышка.

Решение, стоит ли лечить аритмию с помощью кардиостимуляции, во многом зависит от наличия и тяжести этих симптомов.

Наиболее частые заболевания, при которых может потребоваться установка ЭКС:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • перенесенный инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз);
  • некоторые врожденные пороки сердца;
  • наследственные и генетические аномалии, которые могут привести к аритмии (например, синдром удлиненного интервала QT);
  • синдром слабости синусового узла;
  • дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии;
  • естественное старение сердечной мышцы.

Показания для установки ЭКС

Непосредственные показания для имплантации кардиостимулятора:

  • синдром слабости синусового узла, сопровождающийся редким сердцебиением (менее 50 в минуту) и сопровождающийся симптомами (обморок, головокружение и другие);
  • синусовая брадикардия, вызванная необходимыми больному медицинскими препаратами, например, при фибрилляции предсердий или ИБС;
  • АВ-блокада II или III степени без симптомов, но сопровождающаяся паузами более 3 секунд либо снижением ЧСС ниже 40 в минуту;
  • полная АВ блокада без симптомов на фоне фибрилляции предсердий с паузами 3 – 5 секунд;
  • АВ-блокада II или III степени в сочетании с нервно-мышечными заболеваниями, такими как миотоническая дистрофия, синдром Кернса-Сэйера, дистрофия Эрба (мышечная дистрофия конечностей) и малоберцовая мышечная атрофия;
  • АВ-блокада второй или третьей степени при физической нагрузке при отсутствии ишемии миокарда;
  • рецидивирующие обмороки, вызванные стимуляцией каротидного синуса в области шеи, возникающие спонтанно и сопровождающиеся паузами более 3 секунд.

При наличии симптомов критерии установки ЭКС «смягчаются». Главное диагностическое исследование для выявления показаний к кардиостимуляции – суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское).

Как работают кардиостимуляторы

Искусственный кардиостимулятор – это электронное устройство, подающее импульсы, заставляющие сердце биться в нормальном ритме. Чаще всего ЭКС применяются при брадиаритмиях, о которых рассказано выше. Решение об использовании такого устройства и выбор его типа зависят от многих факторов:

  • основная причина и вида аритмии;
  • временный или постоянный характер нарушений ритма;
  • наличие или отсутствие симптомов, описанных выше;
  • необходимая частота стимуляции;
  • сопутствующие или основные заболевания сердца.

Поэтому перед установкой ЭКС пациента тщательно обследуют. Обязательным является проведение ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ, эхокардиографии, во многих случаях чреспищеводного электрофизиологического исследования, а также консультация кардиохирурга. Такие операции обычно делают в медицинских учреждениях областного, регионального или федерального значения.

Кардиостимулятор состоит из таких основных элементов:

  • тонкий металлический корпус, который содержит источник питания, а также миниатюрный процессор, в котором заданы характеристики работы устройства;
  • гибкие провода, идущие от корпуса в камеры сердца (обычно в правое предсердие и правый желудочек, но могут быть варианты).

Каждый ЭКС имеет «обратную связь», то есть он не только генерирует импульсы, но и считывает естественные сокращения сердца, подстраивая под них свою работу.

Типы ЭКС

Для поддержания нормальных сокращений сердца разработаны разные типы электрокардиостимуляторов и режимы их работы. Все современные ЭКС отслеживают внутреннюю активность сердца и стимулируют его только тогда, когда частота сердечных сокращений уменьшается ниже запрограммированной. Эта запрограммированная частота называется базовой частотой стимуляции.

Большинство современных ЭКС имеют способность реагировать на степень физической активности человека. При этом они ускоряют работу, например, во время ходьбы или физических упражнений. Так достигается физиологическое учащение сердцебиения, необходимое для нормального снабжения тканей кровью. Такая стимуляция называется частотно-адаптированной.

Также ЭКС бывают одно-, двух- или трехкамерными:

  • однокамерные стимуляторы имеют один провод, закрепленный в правом предсердии или желудочке;
  • двухкамерные имеют два провода, закрепленных в обеих этих камерах сердца; это дает возможность генерировать сокращения и предсердий, и желудочков, имитируя нормальную работу проводящей системы сердца;
  • в трехкамерных один провод идет в правое предсердие, один – в правый желудочек и еще один – в левый желудочек; обычно они устанавливаются у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, синхронизируют работу желудочков и повышают ее эффективность.

Помимо постоянных ЭКС, существуют и временные. Они предназначены для кратковременного использования при угрожающих жизни состояниях или перед установкой постоянного ЭКС, а также в тех случаях, когда нарушение ритма может быстро исчезнуть (например, при передозировке лекарственных препаратов). Генератор импульсов временного ЭКС не вшивается под кожу, а расположен вне тела пациента. Такая процедура проводится только в стационаре, и за состоянием больного постоянно наблюдают врачи.

Постоянная кардиостимуляция рекомендуется при хронических или рецидивирующих аритмиях, чаще всего при брадиаритмиях, сопровождающихся клиническими проявлениями. Некоторые виды ЭКС (кардиовертеры-дефибрилляторы), напротив, используются для профилактики желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Противопоказания

Постоянный ЭКС не устанавливается в таких случаях:

  • инфекция мягких тканей в месте предполагаемой имплантации;
  • активная системная инфекция, бактериемия, сепсис;
  • тяжелые нарушения свертывающей системы крови (относительное противопоказание);
  • прием антикоагулянтов (относительное противопоказание);
  • тяжелая легочная гипертензия (относительно противопоказание для введения проводов ЭКС в яремную или подключичную вену).

Процесс установки

ЭКС имплантируется в мягкие ткани под кожу в области под ключицей. Его провода вводятся в крупную вену и продвигаются до сердца, где фиксируются с помощью зубчиков, крючков или маленьких винтов. Реже генератор помещается под кожу живота.

Процедура проводится под местной анестезией, применяются успокаивающие препараты, пациент находится в сознании. После установки ЭКС его положение контролируется с помощью рентгенографии. Продолжительность процедуры зависит от типа устройства и не превышает 1 часа. Рана ушивается рассасывающимися нитями, поэтому швы снимать не нужно. На руку в течение суток накладывается иммобилизующее устройство.

Существуют безвыводные ЭКС (без проводов), которые вводятся через бедренную вену и закрепляются непосредственно в сердце.

После имплантации кардиостимулятор программируется – определяется базовая частота, максимальная частота, с которой может работать ЭКС, и изменения скорости стимуляции при физической активности. Все эти данные отражаются в паспорте устройства.

Восстановительный период и возможные осложнения

Период восстановления короткий, а сама процедура может быть проведена даже в амбулаторных условиях. Обезболивание обычно не требуется. Перед выпиской делают контрольный рентгеновский снимок, чтобы убедиться в отсутствии осложнений и правильности расположения стимулятора. В первые 10 дней для профилактики инфекции часто назначаются антибиотики. Чтобы избежать смещения корпуса, в первый месяц рекомендуется ограничить активные движения руками.

Осложнения после операции наблюдаются очень редко. Это может быть:

  • пневмоторакс или гемоторакс (случайное повреждение плевры, в результате которого в плевральную полость поступает воздух/кровь и сдавливает легкое);
  • повреждение подключичной артерии;
  • перфорация перикарда и сердца, что может вызвать его тампонаду (кровотечение со сдавлением миокарда);
  • кровотечение из послеоперационной раны, гематома (скопление крови под кожей) или воспаление вены — тромбофлебит;
  • инфекция мягких тканей;
  • воздушная эмболия – попадание воздуха в венозную систему;
  • временное нарушение ритма сердца;
  • аллергическая реакция на лекарственные препараты.

Все эти осложнения при своевременной диагностике быстро устраняются. Риск ранних послеоперационных осложнений выше у людей старше 75 лет.

Последующее наблюдение

Пациенты с имплантированным ЭКС нуждаются в регулярном наблюдении. Состояние ЭКС проверяется при личном визите к кардиохирургу. В современных условиях возможна передача данных о его работе дистанционно, с помощью телефона или специальной веб-системы. Однако у этого метода есть существенный недостаток – он не позволяет сразу перепрограммировать устройство при его неэффективной работе.

Периодичность наблюдения:

  • при однокамерном стимуляторе: дважды в течение первого полугода, затем ежегодно или при появлении признаков неисправности ЭКС;
  • при двухкамерном стимуляторе: дважды в течение первого полугода, затем 1 раз в 6 месяцев или при неисправности устройства.

Генератор импульсов обычно питается от литиевых батарей, которые функционируют от 5 до 8 лет, после чего требуется их замена. Когда заряд батареи начинает иссякать, это происходит медленно и предсказуемо, позволяя вовремя заметить этот процесс. Замена генератора – простая процедура. Разрез кожи делают поверх старого, предыдущий корпус удаляют, а на его место устанавливают новый, провода при этом присоединяют к новому генератору.

ЭКС может работать неограниченно долго, если только не возникают проблемы с его выводными проводами. Например, они могут потерять контакт с сердечной мышцей или отломиться. В таких случаях устанавливают новый провод, а старый не удаляют, так как извлечь его довольно сложно. Полное удаление системы необходимо при развитии инфекции. Факторы риска развития инфекционных осложнений (эндокардита):

  • операция по замене генератора импульсов;
  • имплантация 2-3-хкамерного устройства;
  • возраст старше 60 лет;
  • почечная недостаточность;
  • прием антикоагулянтов.

В этих случаях усиливают профилактическую антибактериальную терапию.

Что нужно знать пациенту

Человек с имплантированным ЭКС во время каждого визита к врачу должен уточнить дату следующего посещения и соблюдать ее. Ему рекомендуется носить копию паспорта ЭКС с собой, а также знать, какое именно устройство установлено. Для этого нужно запомнить три буквы, обозначающие режим работы ЭКС:

  • AAI – стимуляция предсердий;
  • VVI – стимуляция желудочков;
  • DDD – стимуляция и предсердий, и желудочков.

Если после такого обозначения стоит еще и буква R, это означает, что ЭКС работает с частотной адаптацией, то есть частота импульсов меняется в зависимости от физической активности пациента. Во время ЭКГ или суточного мониторирования медицинскому персоналу нужно сообщить прежде всего эти буквы.

Современные ЭКС мало чувствительны к внешним электромагнитным воздействиям. Пациентам рекомендуется знать следующее:

  • бытовые приборы, мобильные телефоны, компьютеры, вай-фай не влияют на работу ЭКС;
  • электромагнитные противоугонные системы или системы безопасности теоретически могут повлиять на работу ЭКС, поэтому рядом с ними лучше долго не находиться; сквозь «рамку» в магазинах пройти можно;
  • металлодетекторы в аэропортах вряд ли повлияют на работу стимулятора, но при этом они на него среагируют; поэтому такие пациенты обычно проходят ручной досмотр (важно иметь при себе паспорт устройства или его копию);
  • на рабочих местах, где имеется сварочное оборудование или мощные электрогенераторы, могут возникнуть нарушения в работе ЭКС; пациенту рекомендуется держаться от таких устройств на расстоянии не менее метра и сразу покидать объект при появлении головокружения или других неприятных симптомов.

Медицинские процедуры, которые не рекомендуются людям с установленным ЭКС:

  • магнитно-резонансная томография, за исключением случаев, когда установлен современный «МРТ-безопасный» стимулятор; хотя даже при обычном типе ЭКС МРТ можно проводить, но только в тех учреждениях, где больному могут оказать нужную помощь и вновь перепрограммировать устройство;
  • способ лечения боли – чрескожная электростимуляция нерва или мышцы;
  • физиопроцедура – диатермия;
  • ударно-волновая литотрипсия для устранения камней в желчном пузыре или почках;
  • облучение по поводу злокачественной опухоли;
  • любая операция, где для остановки кровотечения используется электрокоагуляция, в том числе лечение у стоматолога.

У 35% людей с установленным ЭКС развиваются тревожные расстройства, неврозы и даже депрессии. Поэтому им необходима поддержка родственников, врачей, медицинских психологов. Каких-либо ограничений в питании и повседневной активности у таких пациентов нет. При нормальной работе ЭКС они ведут обычный образ жизни.

Пройдите ТЕСТ: Есть ли у Вас брадикардия?

Начать Продолжить

Кардиостимуляторы Vitatron

Vitatron – это европейская компания, занимающаяся производством электрокардиостимуляторов с 1956 года. Согласно источнику, компания является дочерним предприятием американской Medtronic. В 2006 году представители Vitatron посещали Екатеринбург, где с местными властями была достигнута договоренность об организации совместного производства ЭКС на базе ФГУП «Уральский электромеханический завод». Предприятие должно было получить название «Vitatron-Ural».

Кардиостимуляторы Vitatron стали первыми в мире иностранными ЭКС с русифицированным программным обеспечением (с 2005 года). В середине нулевых в России ежегодно имплантировалось порядка 1000 аппаратов Витатрон. На сайте компании сообщается, что всего в мире установлено свыше 700 000 их приборов.

Все кардиостимуляторы Витатрон с функцией частотной адаптации являются двухсенсорными: с акселерометром (датчиком механической активности) и физиологическим датчиком (получает данные от QT-интервала кардиосигнала о метаболических потребностях организма). Второй тип сенсора позиционируется в качестве уникального для кардиостимуляторов Витатрон.

Наличие двух датчиков является в современной практике «золотым» стандартом частотной адаптации. Система хорошо зарекомендовала себя у детей, молодых людей и людей, ведущих активный образ жизни.

Производитель Vitatron предлагает кардиостимуляторы:

  • частотно адаптируемые однокамерные (средний срок службы около 9,5 лет при собственной массе аппарата вместе с аккумулятором 23,4 г при);
  • однокамерные без частотной адаптации (более 11 лет работы при 100% стимуляции);
  • двухкамерные (порядка 8 лет при 100% стимуляции и весе в 24,7 г).

Производитель разбивает все аппараты на отдельные серии: E, G, C и T. C-серия (например, C50, двухкамерный C60) разработана для пациентов с брадикардиями.

Производитель кардиостимуляторов Vitatron позиционирует свою продукцию в качестве единственной в мире полностью цифровой: все аналоговые сигналы преобразуются в цифровые, что упрощает их считывание на программаторе и обеспечивает повышенную точность хранения данных. Второй отличительной чертой является использование энергосберегающей технологии записи ЭГМ – потери заряда при постоянной записи составляют не более 1% от общего расхода.

Кардиостимуляторы Vitatron E- серии (например, e50a1) позволяют избежать излишней стимуляции правого желудочка, что снижает риски возникновения фибрилляций предсердий, сердечной недостаточности и летального исхода. Также заявляется поиск естественного собственного проведения. .

Искусственные водители ритма сердца (ИВР) G-серии попутно помогают регистрировать предсердные тахикардии, имеют три различные варианта стимуляции частоты сердечных сокращений:

  • стимуляция после переключения режима – для контроля возобновления фибрилляции предсердий на ранних этапах;
  • ответ на фибрилляцию – для облегчения симптомов, возникающих при нерегулярных желудочковых сокращениях во время предсердных тахиаритмий;
  • предпочтительная стимуляция предсердий – для подавления эктопических систол, способных вызвать предсердные тахиаритмии.

Подробнее об электрокардиостимуляторах Vitatron G-серии.

Отзывы о работе кардиостимуляторов Vitatron я нашел на следующих ресурсах:

http://www.medkrug.ru/community/show_thread/1850?thread=24648 — У меня «VITATRON» гарантировано 15 лет производителем, но врач сказал что при тех настройках какие мне нужны, не менее 17 лет можно не заглядывать.

Купить кардиостимулятор Vitatron предлагает, например, этот сайт. Однако цены предоставляет только по запросу. Из отзывов мне удалось найти более точные цифры – называлась стоимость ЭКС в 110 и 180 тысяч рублей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх