Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Кардиограмма признаки глж, что это?

Экг гипертрофия левого желудочка заключение

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ: рекомендации кардиолога

Анатомическая гипертрофия левого желудочка проявляется на электрокардиограмме (ЭКГ) рядом признаков. Врач функциональной диагностики или кардиолог учитывает количество и выраженность таких признаков.

Существует несколько диагностических критериев, более или менее правильно определяющих гипертрофию (от 60 до 90% вероятности). Поэтому не у всех людей с признаками гипертрофии левого желудочка на ЭКГ она есть на самом деле. Не у всех больных с анатомической гипертрофией она проявляется на ЭКГ.

Больше того, одна и та же ЭКГ может быть по-разному описана разными врачами, если они используют в своей работе разные критерии диагностики.

При каких болезнях это бывает

  • гипертрофия левого желудочка бывает у молодых людей, постоянно занимающихся спортом. Их сердечная мышца интенсивно работает во время тренировок и естественным образом увеличивает свою массу и объем;
  • возникает при болезнях, связанных с затруднением выхода крови из левого желудочка в аорту и с повышением сосудистого сопротивления в организме;
  • этот ЭКГ-признак может быть первым симптомом тяжелых пороков сердца – аортального стеноза и аортальной недостаточности. При этих заболеваниях происходит деформация клапана, разделяющего левый желудочек и аорту. Сердце работает с большой нагрузкой, однако миокард долго справляется с ней. Больной человек в течение долгого времени не чувствует никаких неприятных ощущений;
  • Гипертрофия левого желудочка возникает при тяжелом заболевании – гипертрофической кардиомиопатии. Эта болезнь проявляется выраженным утолщением стенок сердца. Утолщенные стенки «перекрывают» выход из левого желудочка, и сердце работает с нагрузкой. Болезнь проявляется не сразу, постепенно появляется одышка и отеки. Эта болезнь в запущенных случаях может быть показанием к трансплантации сердца.
  • это одно из проявлений поражения сердца при артериальной гипертонии. Она может развиваться и при умеренном, но постоянном повышении давления. Именно на прекращение прогрессирования гипертрофии левого желудочка направлены рекомендации постоянно принимать лекарства при гипертонической болезни, даже при нормальном давлении.
  • может появиться у пожилых людей с выраженным атеросклерозом клапанов сердца. При этом сужается отверстие выхода из левого желудочка в аорту.

К чему это может привести

Если у человека есть признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ, но она не подтверждается на эхокардиографии (ультразвуковое исследование сердца) – оснований для беспокойства нет. Вероятно, эта ЭКГ-особенность обусловлена повышенной массой тела или гиперстенической конституцией. Сам по себе ЭКГ-феномен гипертрофии левого желудочка не опасен.

Если гипертрофия на ЭКГ сопровождается реальным увеличением мышечной массы, в дальнейшем это может стать причиной сердечной недостаточности (одышка, отеки) и тяжелых нарушений ритма сердца (желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия). Об этом не стоит забывать спортсменам при составлении режима тренировок.

Что делать и как лечиться

Если у человека на ЭКГ обнаружена гипертрофия левого желудочка, ему нужно пройти ультразвуковое исследование сердца, или эхокардиографию (ЭхоКГ).

Этот метод поможет точно установить причину увеличения массы миокарда, а также оценить сердечную недостаточность.

Если нет возможности провести ЭхоКГ, рекомендуется выполнить рентгенографию сердца в двух проекциях, иногда с контрастированием пищевода.

Для исключения нарушений ритма сердца рекомендуется пройти

суточное мониторирование ЭКГ. Для диагностики гипертонии в течение суток необходимо пройти суточное мониторирование артериального давления.

Гипертрофия левого желудочка неустранима. Однако лечение вызвавшего ее заболевания помогает предотвратить прогрессирование этого состояния. Например, широко используемые при лечении гипертонической болезни ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, каптоприл и многие другие) не только останавливают развитие гипертрофии, но и вызывают ее некоторый регресс.

Таким образом, при обнаружении на ЭКГ признаков гипертрофии левого желудочка необходимо обратиться к терапевту или кардиологу для дообследования.

Берегите себя и подписывайтесьна наш дзен канал, удачи!

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Гипертрофия миокарда левого желудочка — E-Cardio

Согласно действующих на 2014 год рекомендаций, ГМЛЖ по данным ЭКГ определяется только по двум критериям, несмотря на то, что ранее врачи использовали более десяти признаков.

Мы возьмем золотую середину, рассмотрим 3 критерия, но начнем все же с главных, выявление которых почти в 100% свидетельствует о ГМЛЖ и подтверждается по данным УЗИ. Все остальные критерии имеют не удовлетворительную специфичность.

Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ)

Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (мм) + RV5 (мм) или RV6 (мм).

Норма: до 48 мм у лиц моложе 40 лет и до 38 мм у лиц старше 40 лет

Чтобы определить этот индекс необходимо амплитуду (глубину) зубца SV1 прибавить к амплитуде (высоте) RV5 или RV6. Полученная цифра, выраженная в миллиметрах, и будет индексом.

Корнельское вольтажное произведение (КВП)

Корнельское вольтажное произведение (КВП) = × QRS (мс)

Норма: менее 2440 мм/мс.

Корнельское вольтажное произведение рассчитывается чуть сложнее: необходимо продолжительность комплекса QRS, выраженную в миллисекундах, умножить на сумму R-aVL(мм) + S-V3 (мм). Сложность заключается в том, что приходится умножать большие числа и без калькулятора не обойтись. Если полученное значение превышает 2440, то речь идет о ГМЛЖ.

Другие критерии

RV4 RV6 или RV4

Теперь мы обсудим критерий ГМЛЖ определяющийся по динамике зубца R в грудных отведениях. Дело в том, что в негипертрофированном миокарде суммарный вектор возбуждения направлен на верхушку, поэтому наиболее высокий зубец R будет регистрироваться в отведении V4.

В случае гипертрофии, (но не всегда) вектор смещается влево, частично за счет утолщения боковой стенки левого желудочка, а частично — из-за изменения границ сердца.

Из-за этого, максимальный R начинает определятся не в V4, как это бывает в норме, а — в отведении V5 или V6.

Многие кардиологи «старой закалки» считают этот признак самым главным, однако, это не так.

Причина кроется в том, что кардиологи привыкли видеть в основном больных людей у которых в 80%-90% есть гипертрофия, но если обследовать всю популяцию, то ошибочный вывод о ГМЛЖ будет выставлен каждому второму пациенту с такими изменениями на ЭКГ.

Так что, будьте внимательны с этим критерием, хотя он и обладает большей чувствительностью чем вышеприведенные индексы (ИСЛ и КВП), но его специфичность не более 60%, тогда как у упомянутых выше индексов она приближается к 100%.

Систолическая перегрузка левого желудочка

Отдельным понятием в разделе ГМЛЖ является «систолическая перегрузка левого желудочка».

Нужно сказать, что на самом деле, желудочек не испытывает какой-то особой перегрузки ни в момент регистрации ЭКГ ни в течение другого периода времени, кроме той, которая связана с повышенным артериальных давлением. Бывают ситуации, когда у человека с АД 150/90 мм рт.ст.

мы видим «систолическую перегрузку», а у других, даже при давлении 220/120 мм рт.ст., нет и намека на подобные изменения. Кроме того, нормализация АД никогда не приводила к исчезновению «перегрузки».

Систолическая перегрузка как ЭКГ явление, возникает в случае выраженной гипертрофии, что приводит к нарушению хода волны реполяризации, но не будем вдаваться в детали, главное чтобы вы понимали значение этого термина и не путали гемодинамику с электрической активностью.

Да, так как же проявляется этот «феномен»? А проявляется он в виде нарушений процессов реполяризации очень специфического вида (смотрите далее на ЭКГ), возникающих в области боковой стенки левого желудочка, обязательно в сочетании высоких зубцов R или, чаще, в сочетании с положительными критериями ГМЛЖ (ИСЛ или КВП).

В заключение стоит отметить, что на мой (и не только мой) взгляд, при наличии положительных критериев ИСЛ и КВП нужно говорить о количественных признаках гипертрофии, тогда как смещение переходной зоны влево, следует называть качественными признаками гипертрофии.

Ограничения критериев, ВАЖНО! ВАЖНО! ВАЖНО!

1. При наличии полной или неполной блокады левой ножки критерии НЕ работают!

2. При наличии полной блокады правой ножки критерии НЕ работают!

3. При наличии рубцовых изменений критерии НЕ работают!

4. Если критерии отрицательные, это НЕ означает, что гипертрофии нет! Низкая чувствительность.

Определение ГМЛЖ невзирая на пункты 1-3 является грубейшей ошибкой, которая тем не мене очень распространена даже среди кардиологов!

Ну что, посмотрим как все это выглядит.

Пример 1

На данной ЭКГ можно увидеть почти все критерии гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ).

1. Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (19 мм) + RV5 (22 мм) = 41 мм (норма до 38 мм)

3. Смещение переходной зоны — RV4

4. Систолическая перегрузка — видим депрессию ST в V5 и V6 и двухфазные, преимущественно отрицательные, Т, то есть, нарушение процессов реполяризации.

Пример 2

На это данной ЭКГ отсутствуют общепринятые критерии гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ).

1. Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (7 мм) + RV5 (12 мм) = 19 мм (норма до 38 мм)

2. Корнельское вольтажное произведение (КВП) = × QRS (80 мс) = 320 мс*мм (норма до 2440)

3. Смещение переходной зоны — имеется, RV4 RV6, то есть, подозрения на ГМЛЖ уместны, но написать, что она есть будет неверным.

4. Систолическая перегрузка — здесь нельзя говорить о перегрузке, так как нет признаков гипертрофии. Есть незначительная депрессия ST V5 и V6 укладывающаяся в норму.

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Экг при гипертонии заключение – Лечение гипертонии

Артериальная гипертензия связана с продолжительной перегрузкой сердца в период систолы (сокращения), что приводит к повышению давления.

При гипертонии у больных наблюдается излишнее напряжение левого желудочка и, как следствие, его гипертрофия. На кардиограмме это проявляется смещением электрической оси назад и влево. Насколько сильно поменялось положение зависит от стадии болезни.

1 стадия

На начальных этапах развития гипертонии признаки нарушения артериального давления бессистемно появляются, внезапно пропадают, а потому могут оказаться незамеченными. Высокий уровень возникает как результат физических нагрузок, эмоциональных потрясений, скачки давления без причины не происходят.

Органы-мишени (сердце и основные артерии) на первой стадии гипертонии не повреждены, а потому результаты электрокардиограммы могут не дать специалисту нужной информации для постановки диагноза.

ЭКГ на первой стадии неэффективно, предпочтение следует отдать фиксации артериального давления тонометром.

2 стадия

Промежуточная стадия гипертонии характеризуется периодическим возникновением гипертонических кризов (резкого повышения давления). Симптомы нарушения работы сердца проявляются более явно.

На ЭКГ проявятся признаки гипертрофии левого желудочка, которые видны на рентгене или эхокардиологическом исследовании.

Анамнез заболевания характеризуется нарушенным ритмом сердечных сокращений, проводимостью сердца. Симптомы с развитием гипертонии будут проявляться все более явно, особенно при увеличенных нагрузках. Сопутствующим признаком поражения органа является нарушение коронарного кровообращения (циркуляции крови по миокарду), у пациентов нередко подскакивает давление, учащается пульс.

Наблюдаются внешние симптомы:

  • отечность рук, ног;
  • красный оттенок лица;
  • хроническая усталость;
  • эмоциональная нестабильность;
  • учащенный пульс;
  • шум в ушах.

3 стадия

Если гипертония достигла высшего уровня, то обнаружить ее легко по бессменно высокому давлению. Сбои в работе сердца отражаются на функционировании других систем, приводя к:

  • почечной недостаточности;
  • кровоизлиянию в сетчатку глаза;
  • кровоизлиянию в мозг (район мозжечка, коры);
  • инфаркту миокарда.

Нарушение коронарного кровообращения, гипертрофия сердечных мышц в этот период становятся отчетливо заметны на кардиограмме. Исследование позволяет четко выявить имеющиеся проблемы. Без ЭКГ постановка диагноза невозможна.

//www.youtube.com/watch?v=_sQ3meBvmck

ЭКГ при гипертонии выполняют в случае появления у пациента таких симптомов:

  • приступы головокружений;
  • частые обмороки;
  • беспричинная одышка;
  • внезапная слабость;
  • учащение сердцебиения без влияния сопутствующих факторов;
  • боль в области груди;
  • нарушение ритма или другие сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе.

Предлагаем ознакомиться: Поражение сетчатки при гипертонии

После 40-летия такое обследование нужно проходить в профилактических целях.

  • после перенесенных инфекционных заболеваний;
  • при употреблении алкоголя или наркотических веществ;
  • наличие хронической соматической патологии;
  • сахарный диабет;
  • нарушение обмена веществ;
  • подготовка к оперативному вмешательству;
  • эндокринные расстройства;
  • хронические патологии легких;
  • возраст старше 40 лет.

Особенности проведения процедуры

В процессе электрокардиографии специалисты фиксируют состояние электрических полей, которые создает сердце в процессе работы. Корректное исследование позволяет правильно определить нарушение, понять, в чем заключается проблема, есть ли патологии желудочка.

Проводить ЭКГ может только квалифицированный врач. От того, насколько правильно выполнено исследование зависит его точность, которая может изменяться под воздействием эмоционального состояния пациента и условий проведения исследования.

ЭКГ проводится с помощью электрокардиографа – прибора, фиксирующего сердечные ритмы. Он состоит из:

  • регистрирующего сигналы элемента;
  • устройства, увеличивающего биоэлектрический потенциал сердца;
  • входного устройство.

Процедура может быть выполнена на дому, в автомобиле скорой помощи или больнице. Внешняя изоляция исключит помехи, позволит получить более точные результаты ЭКГ.

Способ проведения

Для эффективного исследования сердца пациенту следует принять горизонтальное положение, прилечь на спину на кушетку или любую другую ровную горизонтальную поверхность. Электроды накладываются на 3 зоны (взрослым и детям):

  • район солнечного сплетения груди;
  • нижняя внутренняя часть предплечья;
  • голени с внутренней стороны.

ЭКГ при артериальной гипертензии требует от пациента соблюдения правил. Перед ЭКГ запрещено:

  • употребление пищи и напитков, за исключением воды;
  • курение;
  • физические и психологические нагрузки.

Рекомендуется приходить на прием кардиолога выспавшимся и не уставшим. Документы относительно состояния здоровья помогут врачу быть точным при определении диагноза.

Электрокардиография являет собой способ исследования фиксированные электрические поля сердца, которые образуются в процессе его работы. Этот метод имеет свою специфику и особенности. От верности и точности проведения обследования зависят итоговые показания. Техника диагностики патологий сердечной мышцы позволяет получить достаточно информации, необходимой для назначения лечения.

Укажите своё давление

Как готовиться к процедуре?

ЭКГ при гипертоническом заболевании особой подготовки не требует. Рекомендуется за несколько дней до исследования отказаться от жирной, жареной и острой пищи, а также исключить алкоголь и кофеин содержащие напитки.

Важно за день не заниматься спортом и не выполнять тяжелый физический труд. В день исследования нельзя курить, а за несколько минут до электрокардиографии успокоиться и привести в норму дыхание.

При гипертонии отказываться от антигипертензивных препаратов не стоит.

Предлагаем ознакомиться: Самочувствие при пониженном давлении

Диагностика заболевания по стадиям болезни

  • 1 Особенности проведения процедуры
    • 1.1 Важные сведения о процедуре
    • 1.2 Способ проведения
  • 2 Подготовка
  • 3 Расшифровка ЭКГ
  • 4 Диагностика заболевания по стадиям болезни

ЭКГ ― один из способов диагностики гипертонии, который относится к инструментальным методам.

ЭКГ при гипертонической болезни необходимо для определения неполадок в работе и функциях сердца, выявления стенокардии, гипертрофии, смещения органа относительно электрической оси (вправо, влево). ЭКГ считается распространенным и результативным методом диагностики артериальной гипертензии.

Для снятия необходимых показаний человек должен принять лежачее положение и оголить определенные участки тела.

Электрокардиография является безвредной и безболезненной процедурой, что выполняется в отдельном кабинете на протяжении приблизительно 10 минут. При этом пациента просят занять лежачее положение на спине, для чего используют кушетку. Важно оголить определенные части тела. В первую очередь это грудь, запястья рук и голеностоп, куда будут присоединены электроды.

Они позволяют считать электрические импульсы сердца. Для лучшего контакта с кожей их иногда следует намочить водой.

При этом на экран монитора выводятся показания электрокардиографа в режиме реального времени, имеющие вид кривой линии. Для удобства электрокардиограмму записывают на бумажную ленту.

Измерение показаний проводиться в 12 отведениях и представляет собой такое же количество кривых линий.

Стадия Характеристика Симптомы Диагностика и результаты
1-я Органы-мишени не поражаются, и поэтому ЭКГ не выдают в результате патологических изменений. Начальной стадии ГБ (гипертонической болезни) сопутствуют непостоянные симптомы, которые могут проявляться временно, и характеризоваться внезапностью проявления, после чего резко исчезать. Поднятое давление может выявиться совершенно случайно. Диагностика на первой стадии проводится методом измерения артериального давления.
2-я Характерна совокупность его симптомов. Иногда у больных могут происходить гипертонические кризы. Головокружение, эмоциональные срывы, красный оттенок лица, отечность рук и ног, гул в ушах, общее чувство разбитости. Электрокардиограмма выявляет перемены, связанные с гипертрофией ЛЖ. Чуть позже на процедуре при 2-й стадии выявляются нарушения темпа и проводимости сердца, а также циркуляции крови по миокарду.
3-я Характеризуется постоянным высоким давлением и осложнениями на некоторых органах. Почечная недостаточность, левожелудочковая недостаточность (при гипертрофии), инфаркт миокарда, излияние крови в сетчатку глаза или кору головного мозга. ЭКГ на этой стадии выявляет высокое давление и поражение внутренних органов.

Предлагаем ознакомиться: Почки надпочечники и гипертония

Контроль артериального давления и ЭКГ современная медицина позволяет проводить в домашних условиях.

Таким образом, можно следить за незначительными изменениями, происходящими в организме и распознать гипертонию и осложнения этой болезни.

ЭКГ позволяет определить причину колебаний артериального давления, определить, связаны ли проблемы с патологиями сердца и сосудов, или повлияли только стрессы, непосильные физические нагрузки.

Расшифровка результатов

Кривая линия при снятии электрокардиограммы имеет свои характерные особенности, определяющие ритм работы сердца, а также прохождение по нему электрических импульсов, заставляющих кардимиоциты сокращаться. Поэтому для выявления нарушений проводящей системы это исследование является незаменимым помощником.

Важным моментом является расслабление сердечного мышечного слоя, которое определяется зубцом Т. Начальное возвышение Р отвечает за работу предсердий. По продолжительности прохождения электрического импульса в этой области определяется гипертрофия миокарда, что часто встречается при гипертонической болезни.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

Чтобы не доводить до осложнений и операций, Табаков Олег рекомендует проверенный способ… Читать полностью про способ {amp}gt;{amp}gt;

Вам все еще кажется, что справится с давлением тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

Чтобы не доводить до осложнений и операций, Табаков Олег рекомендует проверенный способ… Читать полностью про способ {amp}gt;{amp}gt;

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

гипертония, заключение

ГЛЖ или гипертрофия левого желудочка – это увеличение объема структурной единицы сердца (левого желудочка) вследствие усиления функциональных нагрузок, несовместимых с возможностями. Гипертрофия на ЭКГ является не причиной заболевания, а его симптомом. Если желудочек выходит за рамки своего анатомического размера, значит, проблема перегрузки миокарда уже существует.

Выраженные признаки ГЛЖ по ЭКГ определяются кардиологом, в реальной жизни пациент испытывает симптомы сердечных заболеваний, которые определяют дилатацию (патологическое увеличение камеры сердца). К основным относятся:

  • нестабильность сердечного ритма (аритмия);
  • симптом кратковременного замирания сердца (экстрасистолия);
  • стабильно повышенное давление;
  • внеклеточная гипергидрация конечностей (отеки, вследствие задержки жидкости);
  • недостаток кислорода, нарушение частоты и глубины дыхания (одышка);
  • болевые ощущения в области сердца, загрудинного пространства;
  • кратковременная потеря сознания (обморок).

Если симптомы проявляются на регулярной основе, такое состояние требует консультации врача, и проведения электрокардиографического обследования. Гипертрофированный желудочек утрачивает способность полноценно сокращаться. Нарушение функциональности детально отображается на кардиограмме.

Ритмичная работа сердечной мышцы создает электрополе с электрическими потенциалами, имеющими отрицательный или положительный полюс.

Разность этих потенциалов фиксируется в отведениях – электродах, закрепленных на конечностях и грудной клетке пациента (на графике обозначаются «V»).

Электрокардиограф регистрирует изменение сигналов, которые поступают за определенный временной диапазон, и отображает в виде графика на бумаге.

Фиксированный временной промежуток отражается на горизонтальной линии графика. Вертикальные углы (зубцы) обозначают глубину и частоту импульсных изменений. Зубцы с положительным значением отображены кверху от линии времени, с отрицательным значением – книзу. Каждый зубец и отведение отвечают за регистрацию функциональности того или иного сердечного отдела.

Показателями работы левого желудочка являются: зубцы Т, S, R, сегмент S-Т, отведения – I (первое), II (второе), III (третье), AVL, V5, V6.

  • Т-зубец – это показатель восстановительного этапа мышечной ткани желудочков сердца между сокращениями среднего мышечного слоя сердца (миокарда);
  • Q, R, S – эти зубцы показывают ажитацию сердечных желудочков (возбужденное состояние);
  • ST,QRST, TP – это сегменты, означающие расстояние между соседствующими зубцами по горизонтали. Сегмент + зубец = интервал;
  • I и II отведения (стандартные) – отображают переднюю и заднюю стенки сердца;
  • III стандартное отведение – фиксирует I и II по совокупности показателей;
  • V5 – боковая стенка левого желудочка спереди;
  • АVL – боковая сердечная стенка впереди слева;
  • V6 – левый желудочек.

Схематическое изображение подъема сегмента S-T вверх в V1 и V2, что говорит о ГЛЖ

На электрокардиограмме оцениваются частота, высота, степень зазубренности и расположение зубцов относительно горизонтали в отведениях. Показатели сравниваются с нормами сердечной деятельности, анализируются изменения и отклонения.

При сопоставлении с нормами, признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ будут иметь следующие отличия.

Зубец/сегмент Нормативные показатели Отклонения при гипертрофии
R (отведения стандартные) остроугольный, высокий в отведениях II и AVF высокий в I и AVL, имеет зазубренность
R(отведения грудные) в V3, V4 – высокий в V5, V6 – высокий
Т левосторонний (I, AVL, V5, V6) всегда положительный отрицательный, состоит из двух частей
S-зубец в отведениях II и V3 равен по высоте R самый низкий в I, AVL, V5, V6, и самый глубокий в III, AVF, V1, V2
S-T (сегмент) в левых отведениях всегда находится в соответствии с горизонтальной линией скошен ниже по отношению к горизонтальной линии в V5, V6, расположен противоположно левым в V1, V2

Гипертрофию левого желудочка визуально определяют по высоте и ширине зубца R в отведениях V5 V6 (увеличение параметров зубца), по сравнению с отведениями V1, V2. Трансформация Т-зубца в отведениях V5, V6 свидетельствует о левосторонней патологии в случае:

Блокада на ЭКГ

  • отрицательного значения зубца;
  • удвоения (две части одного зубца);
  • первая половина «смотрит» вниз, а вторая – вверх.

Небольшое смещение сегмента S–T вверх или вниз относительно горизонтальной линии – это признак утолщения стенок левого желудочка. Значительное смещение – показатель инфаркта миокарда или ИБС (ишемической болезни сердца).

S-зубец при наличии гипертрафированного желудочка изменяется следующим образом:

  • в отведениях: III, AVF, V1, V2 – усиление глубины зубца;
  • в отведениях: AVL, V5, V6, I – выражен слабо;
  • наблюдается зазубренность.

Отклонения от нормы параметров зубцов Q, R, S называется вольтажем кардиограммы. Если зубцы располагаются ниже нормы более, чем на 0,5 мВ, на кардиограмме будет зафиксирован низковольтный потенциал. Вольтажные изменения всегда свидетельствуют о наличии сердечной патологии.

Электрокардиограмма сердца с ГЛЖ (признаки патологии обведены красным)

Гипертрофия левого желудочка, обнаруженная в ходе ЭКГ, означает присутствие чрезмерной нагрузки на сердце и заболеваниях миокарда:

  • сужение просвета аорты в области клапана (аортальный стеноз). Из-за трансформации створок клапана нарушается кровоток, и сердце вынуждено работать в авральном режиме;
  • изменение объемов стенки левого желудочка в сторону утолщения (гипертрофическая кардиомиопатия). Толщина стенок затрудняет циркуляцию крови, что усиливает нагрузку на миокард;
  • стабильно высокое артериальное давление (гипертония).

Деформация может возникнуть в силу причин, зависящих непосредственно от самого пациента. В первую очередь, это следующие факторы: пищевые привычки, приводящие к ожирению, нерациональные физические нагрузки.

ГЛЖ свойственна многим спортсменам, поскольку чрезмерная нагрузка на сердце во время тренировок провоцирует увеличение объема и массы органа, систематические психоэмоциональные перегрузки (состояние стресса), нездоровый образ жизни (курение, алкоголь, отсутствие свежего воздуха, вредные продукты питания).

Кроме этого, виновником патологии желудочка может быть наследственная предрасположенность или врожденная анатомическая аномалия. У пациентов в возрасте 65+ причиной нередко становится атеросклероз.

Левый желудочек отвечает за насыщение кислородом и перемещение артериальной крови в аорту и далее по всем мелким сосудам для питания органов. При увеличении объема кровь давит на стенки, соединительная ткань вытесняет мышечную и желудочек перестает справляться с функциональными обязанностями.

Патология чревата даже летальным исходом

То, чем грозят такие изменения, определяется следующими диагнозами:

  • ишемическая болезнь сердца – нарушение кровоснабжения сердца вследствие утолщения стенок желудочной камеры;
  • инфаркт миокарда – отмирание (некроз) части сердечной мышцы;
  • экстрасистолия (аритмия) желудочковая – сбой сердечного ритма;
  • атриовентрикулярная или желудочковая блокада – прекращение прохождения электрического импульса между предсердиями и желудочками, приводящее к гемодинамике;
  • сердечная недостаточность – низкая сократительная способность сердечной мышцы, нередко приводящая к летальному исходу.

Своевременно выявленная ГЛЖ позволит предупредить серьезные осложнения. Наиболее информативным в плане диагностики патологии является электрокардиографический метод обследования.

К основным профилактическим мерам относятся:

  • ликвидация пагубных привычек (алкогольная и никотиновая зависимость);
  • здоровый рацион (исключение продуктов, содержащих липопротеины низкой плотности, так называемый плохой холестерин, с одновременным увеличением потребления липопротеинов высокой плотности «хорошего холестерина»);
  • контроль массы тела (ожирение всегда негативно влияет на работу сердца);
  • сбалансированные физические нагрузки, адекватные возрасту;
  • регулярное пребывание на свежем воздухе (активный кислород стимулирует правильную сердечную деятельность).

Данные рекомендации помогут не только избежать сердечных заболеваний, но и улучшить качество жизни в целом.

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является сильным предиктором сердечно-сосудистой заболеваемости и общей смертности у пациентов с артериальной гипертензией. Антигипертензивное лечение, которое вызывает регресс ГЛЖ, снижает частоту сердечно-сосудистых осложнений и улучшает показатели выживаемости, причем это происходит независимо от того, насколько снизились показатели артериального давления (АД). Клинически важно осознавать, что ГЛЖ является фактором риска, который подвергается модификации и коррекция этого фактора является более комплексной, чем просто контроль АД.

В этой статье рассматривается определение ГЛЖ, сравниваются диагностические тесты, позволяющие ее обнаружить, а также обсуждается современный, основанный на доказательствах подход к коррекции этого опасного фактора риска.

ГЛЖ вызывается хронически повышенной нагрузкой на сердце

Гипертрофия левого желудочка является патологическим увеличением массы миокарда левого желудочка, вызванным хронически повышенной нагрузкой на сердце. ГЛЖ чаще всего возникает вследствие того, что сердце качает кровь против увеличенного сопротивления, что имеет место при гипертензии и аортальном стенозе.

Другой частой причиной возникновения ГЛЖ является повышенное наполнение левого желудочка (так называемая диастолическая перегрузка), что имеет место у пациентов с аортальной или митральной регургитацией и при дилатационной кардиомиопатии. Ишемическая болезнь сердца также может играть роль в патогенезе ГЛЖ, и механизм заключается в попытке нормального миокарда компенсировать ослабленную или недостающую систолическую функцию ишемизированных или инфарктных тканей.

Ключевым компонентом в развитии ГЛЖ является миокардиальный фиброз (рис. 1), который компрометирует функцию сердца. Фиброз сначала манифестируется диастолической дисфункцией, хотя при прогрессировании заболевания может возникать и систолическая дисфункция.

Есть данные о том, что развитие миокардиального фиброза является патофизиологически связанным с ренин-ангиотензин-альдостероновой системой. Есть доказательства того, что ангиотензин II оказывает профибротический эффект на миокард пациентов с гипертензией. Это может объяснять, почему собственно ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) являются наиболее мощными препаратами, вызывающими регресс гипертрофии левого желудочка.

Генетика также играет важную роль в патогенезе ГЛЖ. У пациентов с гипертрофической кардиомиопатией выявляли мутации в генах, кодирующих саркомерние протеины. В дополнение к этому получается, что существует генетическая предрасположенность к возникновению ГЛЖ, поэтому у некоторых пациентов с легкой гипертензией развивается гипертрофия миокарда, тогда как в других — нет.

Диагностика гипертрофии левого желудочка с помощью ЭКГ

Эту ЭКГ получено в 62-летней женщины с длительным течением гипертензии. ЭКГ показывает гипертрофию левого желудочка

ЭКГ является самым дешевым и наиболее доступным из трех методов диагностики ГЛЖ. Хотя специфичность этого метода достаточно высока, его клиническая полезность ограничена очень низкой чувствительностью.

В течение многих лет было предложено много различных критериев диагностики ГЛЖ с помощью ЭКГ. В большинстве из этих критериев применяют вольтаж в одном или более отводов с или без дополнительных факторов, такими как продолжительность QRS, вторичные изменения ST-T или признаки гипертрофии левого предсердия.

Распространены электрокардиографические критерии для диагностики гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ)

Корнелльские вольтажные критерии

  • SV 3 + RaVL ≥2,8 мВ (28 мм) у мужчин
  • SV 3 + RaVL ≥2,0 мВ (20 мм) у женщин

Вольтажные критерии Соколова-Лайона

  • SV 1 + RV 5 или RV 6 ≥ 3,5 мВ (35 мм)

или

  • RaVL ≥ 1,1 мВ (11 мм)

Система подсчета баллов Ромгиль-Эстес
Бал ≥5 является диагностическим для ГЛЖ, балл 4 свидетельствует о «вероятной» ГЛЖ
Вольтажные критерии (3 балла):

  • Любой зубец S или R в отведениях от конечностей ≥20 мм
  • SV 1 , SV 2 , RV 5 или RV 6 ≥30 мм

Изменения ST-T, типичные для ГЛЖ

  • (3 балла; 1 балл, если пациент получает сердечный гликозид)

Признаки гипертрофии левого предсердия (3 балла):

  • Глубина терминального компонента зубца Р в отведении V1 ≥1 мм, а его продолжительность ≥40 мс (≥1 мм, если скорость ленты 25 мм / с и ≥2 мм, если скорость ленты 50 мм / с)

Отклонение электрической оси сердца влево (2 балла):

  • ЕВС отклонена влево до -30 градусов или более отрицательной

Удлиненная продолжительность QRS (1 балл): ≥90 мс
Замедленный время внутреннего отклонения (1 балл):

  • ≥50 мс в отводе V 5 или V 6

В систематическом обзоре 21 исследования, который был опубликован в 2007 году, обнаружили, что все названные критерии были значительно менее чувствительными, чем специфическими:

  • Корнелльский вольтажный критерий — медиана чувствительности 15%, медиана специфичности 96%;
  • Индекс Соколова-Лайона — медиана чувствительности 21%, медиана специфичности 89%;
  • Система подсчета баллов Ромгилта-Эстес — медиана чувствительности 17%, медиана специфичности 95%.

Надо отметить, что диапазоны опубликованных показателей были чрезвычайно широкими.

ЭКГ является нечувствительным методом диагностики ГЛЖ, поскольку при этом методе полагаются на измерение электрической активности сердца с помощью электродов на поверхности кожи, а уже из измерений электрической активности делают предположение о массе левого желудочка. Измерение внутрисердечной электрической активности с помощью внешних электродов проблематично, поскольку на полученные показатели влияет все, что находится между миокардом и электродами, причем наибольшее влияние оказывают жир, жидкость и воздух. В результате эффекта ЭКГ является нечувствительным методом диагностики ГЛЖ у пациентов с ожирением, при наличии плеврального выпота, перикардиального выпота, анасарки или хронического обструктивного заболевания легких. В дополнение к этому на диагноз ГЛЖ с помощью ЭКГ очень влияют возраст и этничность.

Хотя ЭКГ не является чувствительным методом и его нельзя использовать для исключения ГЛЖ, он все же играет свою определенную роль в диагностике и определении тактики лечения пациентов. В выдающемуся исследовании LIFE регресс гипертрофии левого желудочка (диагностировали с помощью ЭКГ критериев) в ответ на лечение лозартаном привел к улучшению сердечно-сосудистых последствий, независимо от уровня АД. Поэтому обоснована рекомендация, чтобы всем пациентам с гипертензией и другим пациентам, которые имеют риск возникновения ГЛЖ, выполнялась ЭКГ и применялись описаны критерии оценки ГЛЖ.

Эхокардиография является методом выбора

Если есть эхокардиограф, то эхокардиография должна быть методом выбора для диагностики ГЛЖ. Этот метод гораздо чувствительнее, чем ЭКГ, и при этом исследовании можно обнаружить другие аномалии, такие как дисфункция левого желудочка и поражения клапанов сердца.

Преимущественно применяют трансторакальную эхокардиографию (а не чреспищеводную) и при этом исследовании измеряют конечно-диастолический диаметр (размер) левого желудочка, толщину задней стенки левого желудочка и толщину межжелудочковой перегородки. Из этих трех измерений, а также данных о росте и весе пациента можно вычислить индекс массы левого желудочка.

Для установления гипертрофии левого желудочка было предложено несколько различных пороговых величин индекса массы левого желудочка; в исследовании LIFE для диагностики ГЛЖ использовали показатели индекса> 104 г / м 2 у женщин и> 116 г / м 2 у мужчин.

Изображения с эхокардиографического исследования, что выполнено 68-летнему пациенту, у которого была неконтролируемая гипертензия и симптомы застойной сердечной недостаточности.

Если для диагностики ГЛЖ используется эхокардиография, важно, чтобы с этой целью применяли индекс массы левого желудочка, а не только показатели толщины задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки (что часто случается в клинической практике). Это важно, потому что одни показатели толщины стенок левого желудочка не являются хорошими индикаторами ГЛЖ; показатель конкордантности между толщиной стенки и индексом массы левого желудочка составляет лишь 60%. Кроме того, при анализе показателей толщины стенки левого желудочка есть тенденция недооценивать ГЛЖ у женщин и переоценивать ее у мужчин.

МРТ сердца: очень дорогой золотой стандарт

Представленное МРТ изображение сердца свидетельствует концентрическую гипертрофию левого желудочка. Это исследование выполнено в 65-летнего мужчину, у которого подозревали инфильтративное заболевания миокарда.

МРТ сердца является золотым стандартом для диагностики ГЛЖ, поскольку этот метод даже более точный и воспроизводимый, чем эхокардиография. Он позволяет точно оценить массу левого желудочка у пациента и диагностировать другие структурные аномалии сердца.

Однако этот метод имеет очень серьезные ограничения в клинической практике вследствие очень высокой стоимости и лимитированной наличии аппаратуры. Преимущественно МРТ сердца применяют в клинических исследованиях и для оценки анатомии сердца в определенных клинических ситуациях.

Антигипертензивное лечение должно включать ингибитор АПФ или БРА

Как только было диагностировано ГЛЖ, следующим шагом является решить, каким является оптимальное лечение для пациента.

Хотя выбор лечения всегда будет зависеть от других коморбидных состояний, метаанализ 2003 года, в котором оценивали эффективность различных антигипертензивных медикаментов по регрессу ГЛЖ, показал, что БРА были наиболее эффективным классом препаратов для уменьшения массы левого желудочка. Если говорить специфически, то БРА уменьшили массу левого желудочка на 13%, за ними шли блокаторы кальциевых каналов (11%), ингибиторы АПФ (10%), диуретики (8%) и бета-блокаторы (6%).

Как уже было упомянуто, есть данные о том, что ГЛЖ патофизиологически связана с миокардиальным фиброзом и ренин-ангиотензин-альдостероновой системой. Именно по этой причине и опираясь на данные, представленные ранее в отношении степени регресса ГЛЖ, можно сделать вывод, что ингибиторы АПФ и БРА нужно использовать как препараты первой линии для уменьшения ГЛЖ, кроме тех случаев, когда они противопоказаны у конкретного пациента.

Результаты клинических исследований (особенно исследования LIFE) дают основание предположить, что целесообразным может быть не только лечение ГЛЖ, но и проведение мониторинга уменьшение индекса массы левого желудочка как цели лечения (подобно тому, как гликозилированный гемоглобин используют у пациентов с диабетом). Если выполнять такой мониторинг индекса массы левого желудочка, то потенциально можно корректировать дозу назначенных препаратов, менять классы препаратов или добавлять еще один препарат, если сохраняется ГЛЖ. Таким образом можно оптимизировать общий сердечно-сосудистый риск пациента.

Подытожим:
  • ГЛЖ является распространенным фактором риска, который потенциально подлежит модификации, но уделяют очень мало внимания в клинической практике.
  • В идеале все пациенты с АГ должны пройти скрининг с использованием эхокардиографического исследования для выявления потенциальной ГЛЖ; для диагностики ГЛЖ надо использовать вычислен индекс массы левого желудочка, а не одни показатели толщины стенок левого желудочка.
  • ЭКГ является специфическим методом диагностики ГЛЖ и также имеет прогностическое значение, этот метод не является достаточно чувствительным, чтобы только его применять для скрининга ГЛЖ.
  • Как только установлен диагноз ГЛЖ, начальная схема лечения должна включать БРА или ингибитор АПФ. Реакцию на лечение можно оценивать путем мониторинга снижение индекса массы левого желудочка или регресса электрокардиографических признаков ГЛЖ.
  • Индуцированная лечением регрессия ГЛЖ снижает частоту сердечно-сосудистых осложнений и улучшает общую выживаемость пациентов. Назначая лечение пациентам с гипертензией, важно помнить, что коррекция ГЛЖ не является синонимической с контролем артериального давления.

Просмотров: 2919

Гипертрофия левого желудочка сердца на ЭКГ: что это значит, как диагностировать заболевание

Гипертрофия левого желудочка является отклонением в работе сердца, которое может носить врожденный или приобретенный характер. Сопровождается заболевание увеличением объема сердечной мышцы и ее уплотнением. Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ отображается выраженными признаками, но как бы там ни было, для того чтобы ее распознать, нужно обладать определенными познаниями. Гипертрофия левого желудочка сердца на ЭКГ: что это значит, рассмотрим более подробно.

Наглядный пример как выглядит здоровое сердце и пораженное

Для начала стоит отметить, что нормальная толщина стенок желудочка колеблется в пределах 9-14 мм, в случае гипертрофического поражения этот показатель значительно увеличивается. Помимо этого, такая болезнь зачастую сопровождается нарушением равномерности стенок, особенно подвержена изменениям межжелудочковая перегородка.

Диагностика гипертрофии

Поскольку развитие такого заболевания сопровождается существенными нарушениями в работе и структуре сердечной мышцы, естественно, что основным способом диагностики такой болезни считается электрокардиография. При расшифровке кардиограммы пациента с таким диагнозом обнаруживается более 10 отклонений от нормы, но некоторые из них неявные, и могут свидетельствовать и о других патологиях.

Важно! ГЛЖ диагностируется не только при помощи ЭКГ, для получения более достоверного результата применяется эхокардиография.

Для того чтобы диагноз был точным, а электрокардиограмма достоверной, важно правильно провести сам процесс диагностики и конечно же, правильно расшифровать ЭКГ. При расшифровке электрокардиограммы внимание обращается не только на состояние пораженного гипертрофией желудочка, но и на соотношение правого и левого желудочков. Иногда для постановления диагноза простой электрокардиографии бывает недостаточно, в этом случае пациенту чаще всего назначается холтеровское мониторирование.

Как отражается на ЭКГ гипертрофии левого желудочка

Что такое гипертрофия левого желудочка уже было отмечено, теперь важно разобраться, как это заболевание отображается на кардиограмме. Для того чтобы распознать признаки гипертрофии на электрокардиографии, нужно обращать внимание на зубцы, сегменты и комплексы. Итак, диагностировать такую болезнь возможно при наличии следующих аномалий на ЭКГ:

  • в отведениях V5 и V6 отмечается высокий зубчик R;
  • в отведениях V1 и V2 можно распознать повышенный зубец S;
  • в грудном отведении V1 зубчик Т имеет большее значение, чем в отведении V6;
  • SТ сегмент в V5 находится ниже изолинии;
  • амплитуда зубца Т увеличенная, также, как и сегмент ST;
  • в отведениях V5 и V6 Т характеризуется асимметричностью и отрицательным показателем;
  • в отведении V1 и V2 расположение ST сегмента определяется ниже изоэлектрической линии.

Помимо всего вышеперечисленного, стоит отметить, что такой недуг на электрокардиограмме можно определить по перемещению переходной зоны к правосторонним грудным отведениям.

Симптомы заболевания

Недуг имеет несколько степеней развития, соответственно ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка на разной стадии будут отличаться. Первая стадия недуга характеризуется высокой амплитудой QRS, положительным значением зубца Т, а также отсутствием смещения сегмента ST.

Проявление заболевания на электрокардиограмме

Что касается второй стадии недуга, то она характеризуется уже более серьезными изменениями, которые могут проявляться существенным увеличением амплитуды QRS комплекса, снижением зубца Т, а также незначительной плоскостью его формы. Помимо этого, на втором этапе прослеживается смещение сегмента ST дискордантного типа.

Третья степень недуга также характеризуется увеличением QRS комплекса, при этом оно может быть достаточно выраженным. Также происходит дискордантное смещение не только сегмента ST, но и зубца Т, смещение происходит по отношению к QRS комплексу.

Самой сложной и выраженной считается четвертая стадия недуга, соответственно на кардиограмме она отображается выраженными и серьезными изменениями. На четвертой стадии гипертрофического поражения может прослеживаться снижение амплитуды QRS вторичного характера. Помимо этого, происходят нарушения реполяризации, которые также характерны для третьей стадии болезни.

Помимо ГЛЖ, может встречаться такая патология как гипертрофия левого предсердия, которая также достаточно выражено проявляется на электрокардиограмме.

Показатели кардиограммы при гипертрофии левого предсердия

Гипертрофия левого предсердия на ЭКГ проявляется большим количеством изменений, которые связаны с разными отделами сердца. Отдельного внимания заслуживают изменения, которые происходят с зубцом Р6:

  • он становится широким и как правило, двугорбым;
  • увеличивается амплитуда;
  • увеличивается продолжительность второй части;
  • высота становится больше;
  • могут появляться зазубрины на вершине.

Опытный специалист по результатам ЭКГ сможет распознать признаки недуга

Важно отметить, что патологические изменения зубца Р могут прослеживаться в разных отведениях, а именно двугорбый зубчик может регистрироваться в 1, 2, V6, V5 и aVL. В aVR он зачастую имеет отрицательное значение.

То есть, признаки такой болезни опытный специалист сможет определить без особого труда, главное учитывать, что проявления гипертрофического поражения левого желудочка могут быть вызваны как самим заболеванием, так и таким отклонением, как дилатация. Очень часто у больных встречается сочетание этих двух патологий. Поскольку в процессе диагностирования такого заболевания есть много нюансов, иногда может потребоваться проведение дополнительной диагностики в виде суточного мониторинга.

Важно! Кардиограмма является основным диагностическим методом при диагностировании гипертрофических поражений. Соответственно, без прохождения такого обследования, точный диагноз не может быть установлен.

В большинстве случаев для определения гипертрофического поражения не нужно много времени, как уже было отмечено, симптомы патологии на ЭКГ очень выражены. Но существует вероятность спутать этот недуг с другими сердечными патологиями, именно поэтому в случае возникновения сомнений, пациенту может назначаться вентрикулография или эхокардиография. Также важно учитывать, что есть много факторов, которые влияют на достоверность кардиографии и их нужно обязательно учитывать в процессе проведения диагностики.

Автор статьи: Марина Дмитриевна

3 165

Диагностика

Электрическая ось сердца (ЭОС) – это первые слова, которые видит каждый человек, имеющий на руках расшифровку кардиограммы. Когда рядом с ними специалист дописывает, что ЭОС в нормальном положении, исследуемому нечего переживать о своем здоровье. Но что делать, если ось принимает другое положение или имеет отклонения?

Что такое ЭОС?

Не секрет, что сердце постоянно работает и вырабатывает электрические импульсы. Место их образования – синусовый узел, из которого они при нормальном раскладе проходят такой путь:

  1. Предсердия.
  2. Желудочки.
  3. Пучок Гиса.

В итоге движение является электрическим вектором со строго обозначенным движением. Электрическая ось сердца и представляет проекцию импульса на переднюю плоскость, находящуюся в вертикальном положении.

Размещение оси рассчитывается разделением на градусы круга, очерченного вокруг треугольника. Направление вектора дает специалисту примерное понятие расположения сердца в груди.

ЭОС

Нормальная электрическая ось сердца

Направление оси сердца вычисляется в градусах. Для этого используют такое понятие, как угол альфа. Его образует горизонтальная линия, которую проводят через электрический центр сердца. Чтобы его определить, ось первого отведения ЭКГ смещается к центру Эйнтховена. Это треугольник, вершинами его служат кисти разведенных в сторону рук и левая стопа.

У здорового человека электрическая ось колеблется в пределах 30 — 70 градусов. Это обусловлено тем, что левый желудочек сильнее развит, чем правый, следовательно, импульсов от него исходит больше. Такое положение сердца бывает при нормостеническом телосложении, а ЭКГ называется нормограммой.

Рекомендуем прочитать статью о том, как делают ЭКГ. Из нее вы узнаете о показаниях, правилах проведения процедуры, расшифровке ЭКГ показателей.

А здесь подробнее том, когда у людей сердце справа.

Понятие нормы ЭОС

Положение ЭОС зависит от:

  • Скорости и правильности движения импульса по сердечным системам.
  • Качества сокращений миокарда.
  • Состояния и патологий органов, влияющих на функциональность сердца.
  • Состояние сердца.

Для человека, не страдающего от серьезных заболеваний, характерна ось:

  • Вертикальная.
  • Горизонтальная.
  • Промежуточная
  • Нормальная.

Нормальное положение ЭОС – располагается по Дьеду по координатам 0 – +90º. У большинства людей вектор проходит предел +30 – +70º и направляется влево и вниз.

При промежуточном положении вектор проходит в пределах +15 – +60 градусов.

По ЭКГ специалист видит, что положительные зубцы длиннее на втором, aVF и aVL отведениях.

Правильное размещение ЭОС у детей

Малютки имеют сильное отклонение оси в правую сторону, которая на протяжении первого года жизни переходит в вертикальную плоскость. Данная ситуация имеет физиологическое объяснение: правая часть сердца «перегоняет» левую в весе и выработке электрических импульсов. Переход оси в норму связано с развитием ЛЖ.

Детские нормы ЭОС:

  • До года – прохождение оси между +90 – +170 градусами.
  • От года до трех лет – вертикальная ЭОС.
  • 6-16 – стабилизация показателей к нормам взрослых.

Измерение показателей электрокардиографией

Признаки ЭКГ при анализе ЭОС определяются правограммой и левограммой.

Правограмма – это нахождение вектора между показателями 70-900. На электрокардиографии оно продемонстрировано длинными зубцами R в группе QRS. Вектор третьего отведения больше, чем зубец второго. Для первого отведения считается нормой группа RS, где глубина S превышает высоту R.

Правограмма

Левограммой на ЭКГ называется угол альфа, проходящий между показателями 0-500. Электрокардиография помогает определить, что для обычного отведения первой группы QRS характерно выражение R-типа, но уже в третьем отведении она имеет форму S-типа.

Левограмма

Почему возникает отклонение

Когда ось отклонена влево, это значит, что у исследуемого присутствует гипертрофия левого желудочка.

К причинам, вызывающим недуг, относят:

  1. Гипертонию. Особенно в случаях частого повышения АД.
  2. Болезни ишемического характера.
  3. Сердечную недостаточность хронического характера.
  4. Кардиомиопатию. Этот недуг представляет собой рост сердечной мышцы в массе и расширения ее полостей.
  5. Патологию аортального клапана. Они бывают врожденными или приобретенными. Провоцируют нарушения кровотока и перезагрузку ЛЖ.

Важно! Очень часто гипертрофия обостряется у людей, которые много времени тратят на разноплановые спортивные нагрузки.

При сильном отклонении оси вправо у человека может быть гипертрофия ПР, которая вызвана:

  1. Высоким давлением в артерии легких, из-за которого возникает бронхит, астма и эмфизема.
  2. Патологические недуги трикуспидального клапана.
  3. Ишемия.
  4. Недостаточность сердца.
  5. Блокировка задней ветки узла Гиса.

ЭКГ при «легочном сердце»

ЭКГ: показания к обследованию

ЭКГ – это эффективная диагностика оценки работы сердца

Процедура ЭКГ показывает электрическую активность сердца, а также всевозможные сердечные патологии. Эта процедура может проводиться для профилактики ежегодно или же по показаниям.

Правограмма и левограмма на ЭКГ, как правило, указывают на наличие патологий, связанных с электрической осью сердца. Расшифровкой ЭКГ занимается врач-кардиолог. Расшифровать ее самостоятельно без помощи врача невозможно. Сердце весьма неоднородно по своей электрической активности. Электрические процессы и биотоки в сердце являются сложным механизмом, понять и истолковать который может только опытный врач. Направление на эту процедуру может выписать врач любой специальности.

Врач назначает процедуру ЭКГ в следующих случаях:

Боли в грудной клетке. Боли в груди являются тревожным признаком. Так может начинаться инфаркт. При частых и сильных болях делают срочную процедуру ЭКГ и при наличии серьезных отклонений пациента срочно госпитализируют. Одышка. Одышка нередко встречается при сердечных заболеваниях. Дыхание становится учащенным, затрудненным, появляется ощущение нехватки воздуха. Учащенное сердцебиение. Тахикардия ощущается как усиленное сердцебиение, которое при этом может быть болезненным. Она может быть признаком стресса, повышенной нагрузки или патологического состояния. Повышенное АД. При гипертонии нередко можно обнаружить и заболевания сердца, поэтому хронические гипертоники регулярно проходят процедуру ЭКГ для проверки работы сердечной мышцы. Во время беременности. В период вынашивания ребенка женщина обязательно проходит процедуру ЭКГ, даже если у нее никогда не было проблем с сердцем. Своевременное выявление сбоев в работе сердца очень важно при беременности. Так, например, женщин с проблемами работы сердца не пускают в роды, им делают плановое кесарево сечение.

Подготовка и процедура

Процедура электрокардиографии

Считается, что процедура ЭКГ не требует никакой подготовки, но врачи советуют накануне процедуры избегать стрессов и больших физических и эмоциональных нагрузок.

Также не стоит злоупотреблять крепким чаем и кофе, так как эти напитки оказывают влияние на работу сердца. Более сложной подготовки требует только чрезпищеводное ЭКГ. Потребуется диета и пустой желудок, поскольку при проведении процедуры возникает сильный рвотный рефлекс.

Особенности проведения ЭКГ:

Пациент заходит в кабинет, раздевается до пояса и освобождает от одежды голени. Затем нужно лечь на кушетку. Врач или медсестра обрабатывают кожу гелем и прикрепляют к ней специальные электроды. На руках, щиколотках и груди крепятся специальные приборы, улавливающие электрические импульсы. Они считываются специальным аппаратом и выводятся на бумагу в виде графика, расшифровать который может только специалист. После процедуры пациент ожидает заключения врача. Обычно кардиограмма вместе с заключением отдается на руки пациенту.

Процедура ЭКГ может сопровождаться физическими нагрузками, но такая ЭКГ имеет свои противопоказания. Физические нагрузки противопоказаны при сердечной недостаточности и инфаркте миокарда в период обострения.

Процедура проведения ЭКГ проста и займет не более 5 минут.

Стандартная электрокардиография практически не имеет противопоказаний, но могут возникнуть некоторые трудности:

Лишний вес. Ожирение нередко связано с сердечными заболеваниями, но провести процедуру ЭКГ затруднительно при большой массе тела, так как электрический импульс будет слабый. Повреждения грудной клетки. При травмах и серьезных повреждениях грудной клетки проблематично прикрепить электроды. Волосяной покров. Густой волосяной покров на груди у мужчин не позволяет прикрепить электроды к коже. В этом случае придется им пожертвовать и предварительно побрить область груди.

Горизонтальное положение ЭОС

При горизонтальном положении вектор проходит между +15 – -30º. Чаще всего наблюдается у людей с гиперстеническим телосложением: небольшой рост, широкая грудь, лишний вес. С анатомической точки зрения в таком случае сердце расположено на диафрагме.

На кардиограмме в aVL проявляются высочайшие позитивные зубцы, а в aVF – негативные.

Горизонтальное положение ЭОС

Отклонение ЭОС влево

Отклонением электрической оси в левую сторону называется расположение вектора в пределе 0 – -90º. Расстояние до -30º в некоторых случаях идет как норма, но малейшее превышение показателя может расцениваться как симптом серьезного заболевания. У некоторых людей такие показатели провоцирует глубокий выдох.

Важно! У женщин смена координат нахождения сердца в груди может быть спровоцирована беременностью.

Причины, из-за которых происходит отклонение оси влево:

  • Гипертрофия ЛЖ.
  • Нарушение или блокирование пучка Гиса.
  • Инфаркт миокарда.
  • Миокардиодистрофия.
  • Сердечные пороки.
  • Нарушение сокращений СМ.
  • Миокардит.
  • Кардиосклероз.
  • Кальциевые накопления в органе, блокирующие нормальное сокращение.

Эти недуги и патологии могут спровоцировать увеличение массы и размеров ЛЖ. Из-за этого зубец с этой стороны длиннее, в результате чего происходит отклонение электрической оси влево.

Причины отклонения ЭОС вправо

Отклонение оси вправо фиксируется при ее прохождении между +90 – +180º. Провоцировать данное смещение могут:

  1. Поражение ПЖ инфарктом.
  2. Одновременное протекание ИБС и гипертонии – они с удвоенной силой истощают сердце и провоцируют недостаточность.
  3. Легочные заболевания хронического характера.
  4. Неправильный проход электрических импульсов по правому ответвлению пучка Гиса.
  5. Легочная эмфизема.
  6. Сильная нагрузка на ПЖ, вызванная непроходимостью легочной артерии.
  7. Декстрокардия.
  8. Митральный сердечный порок, который провоцирует легочную гипертензию и стимулирует работу ПЖ.
  9. Тромботический блок кровотока в легких, что вызывает дефицит органа в крови и перегружает всю правую сторону сердца.

Из-за этих патологий на электрокардиографии специалист устанавливает, что ЭОС отклонена вправо.

Отклонение ЭОС вправо

Последствия смещения и их специфика

Смещение ЭОС обнаруживается на кардиограмме. Консультация кардиолога и дополнительные исследования требуются, когда отклонение выходит за границы нормы, которая установлена в диапазоне от 0 до +90 градусов.

Процессы и факторы, причастные к смещению оси сердца, сопровождающиеся клинической выраженной симптоматикой, требуют дополнительных обследований в обязательном порядке. Особое внимание следует уделить обстоятельствам, когда при существовавших ранее стабильных показателях отклонения оси вдруг возникает изменение на ЭКГ или нарушается синусовый ритм. Это один из симптомов блокады.

Само по себе отклонение ЭОС не нуждается в лечебных мерах, его относят к кардиологическим параметрам, требующим в первую очередь определения причины возникновения. Только врач-кардиолог решает, нужно ли в каждом индивидуальном случае лечение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх