Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Как попасть на реабилитацию после инсульта?

Содержание


Реабилитация пациента, перенесшего инсульт или инфаркт мозга, является необходимой мерой, помогающей в возобновлении необходимых функций и предотвращении рецидива заболевания. Для восстановления после приступа требуется длительное время и определенные материальные средства.
На законодательном уровне регламентируется, кому положен бесплатный санаторий после инсульта, а кому придется оплатить реабилитацию частично или в полном объеме.

Как после инсульта получить направление в санаторий

С последствиями инсульта невозможно справиться самостоятельно. Необходимо проведение реабилитационных мер и применение профессиональных методик восстановления. Для этой цели используются специализированные санатории, для реабилитации больных, перенесших инсульт.
Согласно статистике, посещение лечебно-профилактических учреждений ускоряет процесс и увеличивает шансы восстановления приблизительно на 30%.

Кому положен санаторий

При наличии материальных средств, санаторно-курортное лечение после инсульта может получить каждый желающий. Но для получения скидки или полностью бесплатной путевки, потребуется воспользоваться федеральным законом ст. 6.1 и 6.7.
В положениях перечисляются несколько категорий граждан, которые вправе получить льготную путевку в санаторий в рамках социальной помощи:

  • Неработающие граждане и пенсионеры, имеющие I и II группы инвалидности – имеют право на получение полностью бесплатной путевки.
  • Работающие инвалиды I и II группы, а также неработающие лица с III категорией инвалидизации – попасть в санаторий они могут, заплатив приблизительно 30% от общей стоимости путевки. Также под льготы попадают сопровождающие инвалида лица.
  • Работающие пенсионеры и инвалиды III группы – предоставляется скидка в 30% от общей стоимости путевки.

По закону, путевка в санаторий для пенсионера предоставляется региональным отделом социальной помощи. Получить направление по льготам можно раз в три года. При этом, пенсионера или инвалида могут снять с очереди, если он отказался от прохождения реабилитации в санатории после инсульта.

Закон о санаторном лечении не имеет строгих ограничений и норм. Степень его выполнения зачастую определяется местным фондом социального обеспечения. Близкие родственники или сам пациент, перенесший инсульт, может получить справку в ближайшем отделении соцстраха.

Когда можно ехать в санаторий

Оздоровительные санатории постинсультных больных готовы принять пациентов с различной степенью тяжести мозговых нарушений, при условии, что острый период заболевания уже миновал. Для самого пострадавшего будет лучше дать своему организму немного времени для восстановления. Но если обязательный курс терапии уже пройден, можно посетить один из реабилитационных центров на родине или за рубежом.
Главным критерием определения, целесообразности прохождения лечения, является способность пациента перенести дорогу до санатория. Перед принятием решения, лучше проконсультироваться с лечащим врачом — неврологом.

Перечень восстановительных процедур, проводимых в санаториях

Лечебные мероприятия в санатории направлены на восстановление утраченных пациентов функций мозга и необходимую социальную адаптацию. Виды применяемых процедур определяет специфика медицинского учреждения.
Есть несколько методик, являющихся стандартными и необходимыми для реабилитации:

  1. Аппаратное восстановление двигательных функций.
  2. Мануальная терапия и массаж.
  3. Логопедические методы воздействия.
  4. Занятия с психологом.
  5. ЛФК.
  6. Лазерная, магнитная терапия.
  7. Акупунктура и гирудотерапия.
  8. Гипокситерапия и др.

Зарубежные санатории с программой реабилитации широко используют нетрадиционные методы терапии: лечение с применением стволовых клеток, арома- и фитотерапию, и другие подходы.

Противопоказания санаторно-курортному лечению инсультников

Минздравом разработаны общие противопоказания для санаторно-курортного лечения, исключающие получение путевки и прохождения реабилитации.

  1. Заболевания и нарушения в острой стадии.
  2. Наличие инфекционных заболеваний в течение всего срока изоляции пациента.
  3. Венерические заболевания в заразной форме.
  4. Наличие злокачественных образований.
  5. Заболевания и состояния, при которых пациент не может самостоятельно передвигаться и требует особого ухода, за исключением получения путевки в специализированные санатории для лежачих больных, занимающиеся проблемами спинального характера.
  6. Наличие кровотечений или высокая угроза геморрагического приступа.
  7. Беременность.

В санаторий после инсульта направляет лечащий врач. Специалист невролог учтет все возможные риски и порекомендует специализированное профилактическое учреждение.
Бывают ситуации, когда после прохождения курса терапии пациенту не предлагается пройти реабилитационную терапию. В таком случае, родственники пострадавшего от инсульта человека или он сам, могут попросить предоставить рекомендуемый список заведений санаторно-курортного лечения, а также выписать направление на лечение.
Как показывает практика, оформить льготную поездку в санаторий без оформления инвалидности, достаточно проблематично. Поэтому рекомендуется одновременно пройти МСЭК, для получения группы нетрудоспособности.

Как и кем оплачивается санаторное лечение

Согласно действующему законодательству, льготная поездка в санаторий положена пациентам, оформившим I и II группы инвалидности, частично тем, кто имеет III группу инвалидизации. Дополнительно предоставляется возможность получить курортно-санаторное лечение гражданам, перечисленным в ФЗ о социальном обеспечении статье 6.
Порядок предоставления санаторного лечения следующий:

  • Пациент заполняет заявление о прохождении санаторно-курортного лечения.
  • Предоставляет в органы социальной защиты населения необходимые документы для санатория, включающие: форму N 070/у-04, заполненную лечащим врачом и заверенную больницей, справка из пенсионного фонда о праве получения данной формы социальной защиты, паспорт или любой другой документ, удостоверяющий личность просителя.
  • Сотрудник РУСЗН заверяет заявление и регистрирует его в журнале постановке на учет.

Получить бесплатную путевку можно только в реабилитационные санатории России, специализирующиеся на лечении больных инсультом. Посещение зарубежных центров придется оплатить «из своего кармана». Законом также не предусмотрена компенсация расходов. Поэтому не стоит ожидать, что, потратив средства, предварительно не получив направления, можно будет получить их обратно.

В какой санаторий поехать после инсульта

Санатории неврологического постинсультного профиля есть на территории РФ, Украины, Белоруссии, Чехии Болгарии, Израиля и других государств. Выбор реабилитационного учреждения зависит от финансовых возможностей человека. Бесплатно попасть в реабилитационный санаторий после инсульта можно только при условии, что он находится на территории родного государства.

Санатории России для перенесших инсульт

На всей территории России расположены профильные санатории, принимающие инвалидов инсультников. Пройти курс реабилитации в них можно по программе социальной помощи, бесплатно, либо получив скидку в 30 или 70%, в зависимости от того, под какую категорию попадает пострадавший.
Получить направление можно в следующие центры:

  • «РЖД Здоровье» – компания предлагает лечение в нескольких профильных здравницах, расположенных на берегу Черного моря, районах Северного Кавказа, а также на Волге. Специализация – спинальные патологии и нарушения.
  • «Валуево» – расположен в Подмосковье. Здравница специализируется на восстановлении постинсультных больных. Дополнительно к реабилитации оказываются услуги по долечиванию пациентов и корректировке назначенной терапии.
  • «Жемчужина Камчатки» — санаторий расположен рядом с всемирно известными термальными минеральными источниками. Специализируется на оказании помощи пациентам с нарушениями двигательных функций.

Санатории Украины для реабилитации инсультников

Пансионаты для больных после инсульта в основном расположены вблизи карпатских гор и соленых озер Славяногорска. Популярностью пользуются следующие санатории:

  • ДДРКК «Rixos Прикарпатье» – в течение года на территории пансионата оказывается помощь более 300 тыс. пациентов. Специалистами используются новейшие методы терапии, способствующие быстрому восстановлению больного. Основное направление – помощь пострадавшим от заболеваний ЦНС и сердечнососудистой системы.
  • Санаторий «Азов» – расположен в г. Бердянске, на берегу Азовского моря. Рядом находится большой хвойный парк. Специализируется на работе с пациентами в стадии ремиссии. Специалисты пансионата успешно борются с атеросклерозом, ишемическим и геморрагическим поражением мозга.
  • МРЦ «Южный Буг» – успешно применяется при лечении инсультников, состояние которых осложнено развитием сахарного диабета, нарушениями сердечно-сосудистой системы и другими патологическими изменениями. Центр расположен в Винницкой области.

Оздоровительные санатории Белоруссии

Особенности санаторно-курортного лечения больных, перенесших инсульт в Белоруссии, заключаются в широком применении грязелечения, ингаляций, парафино — и фитотерапии. Благотворно влияет на пациентов уникальная экология Беловежской Пущи, Полесья и других регионов.

  • Санаторий «Алеся» – расположен на территории Брестской области. Основная специализация – реабилитация пациентов после травматических и других повреждений головного мозга, включая доброкачественные образования, появившиеся вследствие инсульта.
  • Лечебный центр «Бересье» – оказывает помощь по восстановлению функций периферической нервной системы и нарушений в работе опорно-двигательного аппарата. Предусмотрено лечение лежачих больных, а также пациентов с ограниченной подвижностью.
  • Санаторий «Боровое» – находится в Витебской области. Оказывает помощь пациентам, перенесшим обширное кровоизлияние в субарахноидальное пространство, при условии самообслуживания. Используется грязетерапия, лечение минеральной водой и другие процедуры.

Зарубежные санатории для перенесших инсульт

В санаториях, расположенных за рубежом, в первую очередь привлекают высокие нормы и стандарты санаторно-курортного лечения. Осуществляется комплексный подход к реабилитации человека, что дает возможность справиться не только с осложнениями, возникшими в результате перенесенного инсульта, но и устранить причины геморрагического или ишемического заболевания.
Популярностью пользуются следующие клиники:

  • Израиль – одним из лучших по праву считается медицинский центр имени Хаима Шиба. Специалисты успешно борются с неврологическими заболеваниями, при необходимости оказывается помощь нейрохирургии. Проводится тщательная диагностика.
    Центр Хаима Шиба не имеет узкой специализации, но основным направлением считается помощь пациентам, состояние которых осложнено развитием опухолей, кистозных образований и онкологических заболеваний. Израильский медицинский центр сотрудничает с несколькими санаториями, лечение в которых проходит под наблюдением ведущих специалистов в неврологии.
  • Чехия – санаторий «Императорский». Специализируется на реабилитации пациентов с нарушениями периферических отделов нервной системы, заболеваниями сосудов и ярко выраженной гипертонической болезнью.
  • Германия – гостиница Brenners Park-Hotel and Spa. Несмотря на свое название, гостиница является одним из лучших санаториев в Германии, оказывающих помощь пациентам с неврологическими расстройствами. Одна из основных специализаций – это восстановление инсультников после проведения операции по удалению гематом.

Выбор санаторного лечения является неотъемлемым правом пациента, пострадавшего от инсульта. Воспользовавшись существующими нормами, можно добиться существенной скидки на прохождение курса реабилитации, в одном из пансионатов, расположенных в своей стране. За посещение зарубежных реабилитационных центров придется заплатить самостоятельно.

Где пройти реабилитацию после инсульта и что она в себя включает?

Комплексная и своевременная реабилитация — одно из главных условий успешного выздоровления после инсульта.
Узнать стоимость реабилитации…
Стоимость курса реабилитации во многом зависит от видов, объема и форм восстановительных мероприятий.
Узнать расценки…
Пройти реабилитацию после инсульта возможно в кредит.
Посмотреть условия…
Частым последствием инсульта становится утрата повседневных навыков.
Реабилитация после инсульта…
Для полного восстановления после инсульта крайне важно обеспечить профессиональный медицинский уход и поддержку.
Куда можно обратиться?
Посмотреть фото реабилитационного центра…

Каждый человек, который столкнулся с инсультом, понимает, насколько важно для него восстановить некоторые утраченные функции. Восстанавливаться в домашних условиях крайне затруднительно, а в ряде случаев – невозможно: сказывается сложность самоорганизации и регулярной диагностики, нехватка специального медицинского оборудования и круглосуточной помощи, нарушения режима сна и питания.

Инсульт, в зависимости от типа, обширности и локализации, поражает те или иные нервные клетки головного мозга, отвечающие за различные неврологические функции, и проявляется в нарушениях памяти, психики, чувствительности и движений, речи и слуха.

Главными составляющими в лечении инсульта и его последствий являются:

  • скорость оказанной медицинской помощи,
  • качество диагностики,
  • комплексная и безотлагательная реабилитация.

Что касается скорости и качества экстренной медицинской помощи все очевидно, то в отношении необходимости, своевременности и методик реабилитации стоит остановиться отдельно. Дело в том, что после проведения экстренных мер, локализации инсульта и стабилизации состояния, человек в нашей стране чаще всего вынужден один на один бороться с последствиями болезни, и может рассчитывать только на себя и своих близких. И лишь немногие серьезно задумываются о том, что на этом лечение инсульта и его последствий не заканчивается. Речь идет не только о подборе нужного набора медицинских препаратов, их дозировок и назначении режимов питания и распорядков дня – обычно и они подбираются на уровне кратковременных консультаций с лечащим врачом.

Главное, что упускается страдающими от последствий инсульта и их родственниками – это проведение системной, безотлагательной и, главное, комплексной реабилитации, которая не может быть сведена только к аппаратному и медикаментозному лечению.

Такая реабилитация возможна в специализированных центрах в форме стационара, так как они, обладают всем необходимым медицинским оборудованием, профессионально подготовленным медицинским обслуживающим персоналом, вооружены современными методиками восстановительного лечения инсульта и способны предложить помощь высококвалифицированных специалистов из различных областей медицины, а также услуги психологов, педагогов, диетологов и поваров.

Когда следует начинать реабилитацию после инсульта?

Обычно к комплексному восстановительному лечению нужно приступать уже через неделю после возникновения инсульта, если отсутствуют противопоказания. В случаях с геморрагическими инсультами – через 2-3 недели. Европейская организация по изучению инсульта рекомендует начало проведения реабилитационных мероприятий в пределах первых 3-4 недель. Эти рекомендации основаны на изучении случаев ранней и поздней реабилитации, которое показало, что ранняя реабилитация значительно улучшает прогнозы восстановления после инсульта и снижает риск повторных инсультов. В целом, если комплексное восстановление начинается как можно раньше, организм больного быстрее мобилизуется на победу осложнений инсульта, включая такие как тромбоз глубоких вен, застойная пневмония, расстройства желудочно-кишечного тракта, формирование контрактур и пролежней.

Следует помнить, что активное восстановительное лечение может быть успешным только в первый год после инсульта, а в первые полгода процесс реабилитации проходит с наибольшими результатами и скоростью.

Двигательные нарушения после инсульта

В зависимости от типа инсульта, его обширности и своевременности неотложной медицинской помощи двигательные нарушения, как и любые другие неврологические дисфункции, могут быть различной тяжести. Так или иначе, комплексная реабилитация по восстановлению двигательных функций должна начинаться как можно раньше, так как она направлена не только на восстановление чувствительности, но и на профилактику сопутствующих осложнений, а главное – на формирование новых нейронных связей в головном мозге.

Восстановление двигательных функций в домашних условиях кроет в себе много рисков.

В первую очередь они сводятся к правильному и режимному выполнению специальных упражнений, массажу, который должен решать конкретные поставленные врачом задачи и не травмировать больного, круглосуточной профилактике контрактур, психоэмоциональному настрою и так далее. В домашних условиях при неправильном соблюдении тактики и стратегии реабилитации можно упустить драгоценное время и серьезно навредить больному.

Нарушения речи после инсульта

Речь после инсульта восстанавливается достаточно долго – на это может уйти до двух лет и более реабилитационных процедур. Моторная или сенсорная афазии, или системное нарушение речи, способствуют развитию у человека, перенесшего инсульт, аффективных психических состояний: агрессии, эмоциональной лабильности и депрессии.

Часто пострадавшие от инсульта и их родственники не уделяют должного внимания этой проблеме, полагая, что речь восстановится без дополнительных усилий. На самом деле это большое заблуждение: речь можно восстановить только упорными ежедневными занятиями.

Здесь важно понимать, что мало просто выполнять упражнения, нужно подобрать методики, следить за правильностью выполнения упражнений, интонацией, артикуляцией, скоростью, тембром и громкостью голоса, а также эмоциональным настроем. Занятия, не основанные ни на какой методике, проводящиеся бессистемно, не решающие определенные задачи могут привести к пустой трате времени.

По этой причине для устранения нарушений речи всегда лучше привлекать различных специалистов: логопедов, психологов, педагогов и нейропсихологов.

Когнитивные и эмоциональные расстройства

Исследование показали, что наиболее часто когнитивные расстройства встречаются у людей с ишемическим типом инсульта, причем, особенно, у той категории больных, которые страдают артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий и диабетом.

Сегодня доказано, что когнитивные расстройства любой тяжести усугубляют протекание реабилитации, затрудняя восстановление других утраченных функций: двигательных, речевых, слуховых, зрительных. Более того, смертность у людей с этими расстройствами, согласно исследованиям, выше в 2,6 раза, чем у других больных, перенесших инсульт без наступления когнитивных дисфункций.

Эмоциональные расстройства, такие как фрустрация, немотивированные злость, агрессия и печаль, беспокойство, страх и, наконец, депрессия являются не только реакцией на перенесенный инсульт, но и следствием органического поражения определенных зон мозга, а так же из-за личностных и социальных факторов.

К симптомам постинсультной депрессии относятся нарушения сна, изменения аппетита в большую или меньшую сторону, раздражительность, социальное отчуждение, апатия, самоотвращение, суицидальное настроение. Лечение постинсультной депрессии проводится комплексно, как антидепрессантами, так и занятиями с психологами и психотерапевтами.

Нетрудно понять, почему когнитивные расстройства препятствуют успешной реабилитации, ведь это расстройства познавательной функции головного мозга, включающей получение информации извне, выполнение ее анализа и синтеза, память, построение мысленных конструкций и программ действия. А реабилитация больных, перенесших инсульт, строится на активном участии пациента в его восстановительном лечении.

Нарушения высших функций мозга бывают обратимыми и необратимыми. В большинстве случаев эти функции можно восстановить полностью или частично, но это требует вмешательства высококвалифицированных специалистов, таких как нейропсихолог, нейрофизиолог, психоневролог, психиатр, психотерпевт, психолог, педагог.

При лечении когнитивных нарушений комбинируются специальное медикаментозное лечение с когнитивными тренингами и специальной диетой.

В зависимости от локализации инсульта, когнитивные и эмоциональные нарушения могут иметь различный характер. Например, при органическом повреждении правого полушария мозга, можно ожидать такие дисфункции, как:

  • нарушения в определении формы предметов и в восприятии чувственного образа,
  • дистимия и дисфория,
  • потеря ориентации в пространстве и невозможность решения наглядно-пространственных задач,
  • расстройство восприятия образной информации,
  • нарушения зрительной памяти, конфабуляции,
  • деперсонализация,
  • невозможность построения и восприятия гештальт-образа,
  • нарушения образного восприятия картины мира, агнозия лица.

При повреждениях левого полушария встречаются:

  • потеря интуиции и творческих навыков,
  • нарушения ориентации во времени,
  • подавление психической активности,
  • нарушения восприятия вербальной информации, буквенная агнозия,
  • афазия и прекращение активного поиска и подбора слов,
  • дисфункция аналитического, логического и абстрактного мышления.

При обратимом характере когнитивных расстройств познавательные функции можно восстановить полностью или частично, если для этого правильно подобраны методики, сформулированы стратегия и тактика лечения.

Реабилитация в домашних условиях

Подводя итоги, то можно сказать, что реабилитация в домашних условиях, конечно, возможна. Другое дело, что она не сможет носить комплексного характера, так необходимого для эффективности, скорости и полноты восстановления.

Это очевидно по той причине, что, даже при наличии всего необходимого оборудования, медсестер для ухода и приглашенных врачей и педагогов, все они будут действовать автономно, независимо друг от друга, делая порой дублирующие или взаимоисключающие назначения, не руководствуясь единым планом восстановления. А если к этому добавить свойственную многим людям сложность самоорганизации, возникновения стрессовых ситуаций в быту, то высоких результатов восстановления можно не ждать.

Реабилитация в специализированном центре

Реабилитационный центр «Три сестры», руководствуясь комплексным походом к восстановлению людей, перенесших инсульт, рационально подбирает, комбинирует и разрабатывает различные методики восстановительного лечения, для достижения наилучшего эффекта от реабилитации. В число методик входят:

  • кинезитерапия по Л. Потехину
  • метод PNF, основанный на принципах нейрофизиологии и функциональной анатомии, используется для исправления дефектов осанки, снятия болей и неравномерной нагрузки на мышцы, для повышения гибкости и силы мышечных тканей, улучшения координации;
  • технология Экзарта, подразумевающая нервно-мышечную активацию, коактивацию глубоких мышц с поверхностными, сенсомоторную тренировку;
  • кинестетика;

Правильно подобранные методики позволяют гостям центра чувствовать прогресс в реабилитации и набираться оптимизма для дальнейших достижений.

Слаженный коллектив опытных врачей реабилитационного центра «Три сестры» во главе с его руководителем, имеющим 20-летний опыт работы в области реабилитации в США, помогут вам определить и провести правильную стратегию и тактику реабилитации, результаты которой будут очевидны уже в ближайшее время.

Индивидуальный подход в отношении пациентов и комплексный – в восстановительном лечении, являются основными принципами работы центра. Высокотехнологичное оборудование центра, приветливый и внимательный обслуживающий персонал, уют и комфорт в одноместных палатах, аппетитное диетическое меню и свежий воздух являются небольшим, но очень важным дополнением к медицинской программе реабилитации, разрабатываемой персонально для каждого гостя центра «Три сестры».

* Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-011140, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 02 августа 2019 года.

Лечение по ОМС

Для жителей любого региона России!

Граждане Российской Федерации, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), имеют право на лечение в Клинике Реабилитации ФГБУ НМХЦ им Н.И.Пирогова в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Мы предлагаем комплексную программу восстановление больных после инсультов, травм головы и позвоночника бесплатно по полису ОМС (пациенты до 75 лет с давностью заболевания до 1,5 лет).

Длительность курса реабилитации — 14 дней, без выходных. Программа реабилитации включает индивидуальную лечебную гимнастику, применение роботов, экзоскелетов и других тренажеров для восстановления двигательных функций, физиотерапию, массаж, иглоукалывание, ботулинотерапию, занятия с логопедом, психологом и нейропсихологом.

Как к нам попасть?

Для решения вопроса о наличии показаний для госпитализации в нашу клинику по программе ОМС необходимо прислать нам на почту amadeoarmeo@yandex.ru выписку из медицинской документации, содержащую диагноз заболевания, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз. Отборочная комиссия оценит показания или противопоказания для госпитализации в стационар, даст рекомендации по дополнительному обследованию перед плановой госпитализацией.

По результату консультации при наличии показаний будет определена дата планируемой госпитализации.

Обращаем Ваше внимание, что госпитализация по ОМС возможна только в случае, когда пациент обследован в необходимом объеме, что должно быть подтверждено медицинским документами, и при отсутствии противопоказаний.

Кардиолог

Высшее образование:
Кардиолог
Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)
Уровень образования — Специалист
1993-1999

Дополнительное образование:
«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»
НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»
Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»
Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»
Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

По статистике каждый четвертый житель России умирает от острого нарушения мозгового кровообращения. По законодательной инициативе в отделениях областных больниц, санаториев проводится реабилитация по ОМС после инсульта. Рекомендаций придерживаются большие государственные реабилитационные центры.

Как пройти эффективную реабилитацию? И сколько это стоит?

Клиника «Три сестры»

Бывает, что перенесенная травма или болезнь не проходят без последствий и человек не может двигаться, разговаривать и работать так, как раньше. В таких случаях помогает реабилитация. Врачи обычно рекомендуют начинать ее как можно скорее. Например, при переломе шейки бедра делать специальные упражнения советуют уже на следующий день после операции. А реабилитацию после инсульта начинают в течение первых 24–48 часов.

Как правило, реабилитация в частных клиниках и центрах стоит дорого. И большая часть этих денег уходит не на оборудование, тренажеры или питание, а на оплату работы целой команды специалистов и обучение сотрудников. Вместе с клиникой «Три сестры», которая специализируется на реабилитации взрослых и детей после тяжелых травм, инсультов, операций, помогает пациентам с болезнью Паркинсона и ДЦП, рассказываем, как найти деньги на реабилитацию и понять, что она будет качественной.

Убедитесь в том, что вы выбрали правильное место для реабилитации

Во-первых, в клинике должны быть все необходимые для реабилитации специалисты. Физический терапевт фокусируется на двигательных навыках, равновесии, координации: как человек двигается, как ему стоять или сидеть. Эрготерапевт помогает восстановить навыки самообслуживания: научиться одеваться, справляться с личной гигиеной, самостоятельно есть (в том числе с помощью адаптивных приспособлений). Речевыми навыками и всем остальным, что связано со ртом (например, тем, как человек жует и глотает), занимается логопед. Если у человека стресс, тревожность, к работе подключают психолога, при проблемах с памятью и мышлением — нейропсихолога, а при нарушениях мочеиспускания — уролога или нейроуролога. Плюс у каждого пациента должен быть лечащий врач, который будет контролировать состояние, при необходимости назначать препараты (например, чтобы снизить риск повторного инсульта). Ну и конечно, в клинике должно быть достаточно медсестер и специалистов по уходу.

Во-вторых, важно выяснить, как в клинике ставят цели реабилитации, обсуждают ли сроки. Цели должны быть конкретными: не просто «двигать рукой через две недели», а «удерживать стакан воды». «Пациентам важно обращать внимание на то, чтобы их запрос в реабилитационном центре слышали и на основании этого ставили реально выполнимые задачи, — объясняет невролог, медицинский директор клиники „Три сестры“ Екатерина Данилевич. — Каждая назначенная процедура, занятие, таблетка должны быть обоснованы, безопасны, эффективны и приближать пациента к достижению его цели».

В-третьих, стоит убедиться, что в клинике не используют неэффективные методы реабилитации (например, магнитотерапию). Нет надежных данных, которые показывают, что этот метод поможет пациентам после инсульта или травм, а значит, можно упустить время и зря потратить деньги. Плюс лучше разузнать, какие подходы используют в клинике, как контролируют успешность реабилитации. Специалисты должны оценивать состояние пациента и эффективность реабилитации по определенным шкалам. Например, в клинике «Три сестры» на всех этапах используют шкалу функциональной независимости (FIM) для оценки физических и когнитивных функций. Хорошо, если в клинике опираются на зарубежный опыт, следуют принципам доказательной медицины и не считают эффективной реабилитацию, которая состоит из пассивного движения и движения ради движения (если это не пассивная гимнастика для профилактики пролежней).

Пример оценки состояния пациента по шкале FIM Клиника «Три сестры»

В-четвертых, можно отправиться на разведку. На месте стоит обратить внимание на то, адаптирована ли клиника под нужды пациентов: есть ли там пандусы, поручни, функциональные кровати и тревожные кнопки и может ли человек на коляске добраться туда, куда ему нужно, удобно ли ему будет пользоваться туалетом, душем. Важно, чтобы близкие пациента могли посещать клинику в удобное время (а не по часам) или даже оставаться в качестве сопровождающего (не для того, чтобы ухаживать за родственником, а чтобы ему было комфортнее и спокойнее). Кроме того, есть смысл оценить оснащение клиники — оборудование для реабилитации. Например, для эрготерапии могут быть нужны не столько адаптивные столовые приборы, сколько отдельное помещение с обстановкой как в настоящей квартире, где человек заново учится готовить, стирать, гладить одежду.

«Для физической терапии применяются брусья, ходунки и трости (чтобы обучать ходьбе), вертикализаторы, шведская стенка, кушетки, Бобат-столы, эспандеры. Это базовый набор, который нужен для занятий. С ним специалист может применять разные методики, — рассказывает старший физический терапевт клиники „Три сестры“ Сергей Иваненко. — В нашем центре есть еще, например, тренажер „Экзарта“, который помогает улучшить контроль движения: пациент опирается на нестабильный подвес, это вынуждает нервную систему стабилизировать тело, перераспределяя мышечную работу». При этом нет необходимости искать центр, оснащенный дорогими роботизированными комплексами. «Важно понимать, что занятия на роботизированном тренажере, который пассивно изменяет положение руки или ноги, не поможет восстановить движение. Пациент сам должен прикладывать усилия, поэтому у нас в центре упор делается на работу физических терапевтов. Даже самый продвинутый тренажер не может заменить такого специалиста», — говорит Сергей Иваненко.

Тренажер Easy Street Клиника «Три сестры»

Выясните, что вам положено по ОМС

В ОМС входит, например, реабилитация после переломов, эндопротезирования и других операций. Но на деле доступ к такому виду медицинской помощи ограничен даже в Москве: потребности города значительно превышают имеющиеся возможности из-за дефицита специалистов. К тому же далеко не во всех клиниках принимают пациентов на раннем этапе после инсульта и черепно-мозговой травмы (обычно, чтобы попасть на реабилитацию, пациент должен быть в стабильном состоянии). И в России почти нет клиник, куда можно было бы обратиться, если у человека есть стома. Кроме того, в действующем приказе Минздрава присутствуют методы реабилитации, которые не имеют доказанной эффективности, например та же магнитотерапия. Это не означает, что стоит отказываться от того, что положено по ОМС, но в некоторых случаях можно сначала пройти интенсивный курс реабилитации платно, чтобы не упускать время.

Оформите расширенный ДМС

Стандартный полис ДМС не открывает доступ к абсолютно всем медицинским услугам, а на реабилитацию, как правило, и вовсе не распространяется. Чтобы покрыть стоимость реабилитации, потребуется расширенный полис ДМС. Но если человек уже продолжительное время серьезно болеет, страховая может отказать ему в полисе или же долго согласовывать его выдачу.

Занятия с пациенткой, перенесшей инсульт Клиника «Три сестры»

Попробуйте получить квоту и налоговый вычет

Есть региональные квоты на реабилитацию. С этого года пациенты не могут выбрать конкретный центр, распределение происходит случайным образом. В Москве, например, квоты предусмотрены для людей с инвалидностью. Чтобы ее получить, нужно обратиться в Центр социального обслуживания Департамента труда и социальной защиты населения Москвы по месту регистрации, а затем написать заявление на квоту и приложить к нему копии документов, которые подтверждают необходимость реабилитации. Подробнее о том, как получить квоты, можно прочитать на сайте клиники «Три сестры» (этот центр реабилитации не работает по ОМС).

В базовую программу ОМС не входит нейрореабилитация после инсульта и черепно-мозговых травм, она относится к высокотехнологичной медицинской помощи. Государство может выдать на нее квоту. Чтобы ее получить, нужно пройти три этапа: собрать документы в поликлинике, где пациент проходит лечение (они должны быть подписаны лечащим врачом и руководителем), дождаться решения региональной комиссии, а затем комиссии в клинике, куда предполагается отправить пациента. Перечень больниц, в которых можно получить ВМП, определяет Минздрав. Но, например, в 2018 году в московских медицинских учреждениях было всего 750 мест для пациентов, которым требуется нейрореабилитация. К тому же, поскольку бюджет на ВМП ограничен, есть вероятность, что к концу года у больницы закончатся квоты.

Если вы оплачиваете реабилитацию самостоятельно, то можно сократить расходы, получив социальный налоговый вычет. Если соблюсти все условия, государство вернет до 15 600 рублей (13% от 120 тысяч рублей, максимальной суммы, которая будет рассматриваться). Но при этом вам не могут вернуть больше того, что вы заплатили в качестве подоходного налога.

Попросите помощи у благотворительного фонда

Помочь оплатить реабилитацию могут благотворительные фонды. Например, фонд «Правмир», «Живой», «Благотворительный фонд памяти Николая Богатикова в поддержку пострадавших в ДТП», «Клуб добряков». Чтобы фонд рассмотрел заявку, нужно будет собрать ряд документов: историю болезни, справки о доходах и составе семьи, медицинскую выписку, подтверждающую диагноз и план реабилитации, счет из реабилитационного центра. Заявки рассматривают эксперты и юристы фонда. Сбор денег иногда занимает несколько месяцев, и не во всех случаях фонд сможет оказать помощь.

Занятия с пациентом, перенесшим инсульт Клиника «Три сестры»

Подумайте о том, стоит ли проходить реабилитацию за границей

С реабилитацией (и лечением) в других странах ситуация неоднозначная. С одной стороны, лечиться за рубежом бывает быстрее и удобнее: в России, например, пациенту часто приходится переходить из одной больницы в другую, чтобы пройти те или иные процедуры. С другой стороны, медицинские услуги в зарубежных клиниках могут стоить дороже. А в большинстве ситуаций в России могут помочь так же, как в других странах. Исключение — редкие заболевания или очень сложные случаи наподобие синдрома неонатальной гипогликемии.

Однако при когнитивных и речевых расстройствах при восстановлении важно находиться в своей речевой среде. В этом случае реабилитация в России для человека, который говорит на русском языке, будет преимуществом. «Реабилитация не может быть оторвана от семьи пациента и его повседневной жизни. Участие семьи — важный фактор достижения целей. И если человек едет на реабилитацию за границу, важно, чтобы он был не один. Нельзя отправить человека даже во флагманскую клинику и забыть о нем, пока он там. Если родственники будут не в курсе того, что происходит во время реабилитации, они мало чем смогут помочь близкому после его возвращения», — говорит медицинский директор центра «Три сестры» Екатерина Данилевич.

Попросите помощи у работодателя

Реабилитацию может оплатить работодатель. Например, включив реабилитацию в соцпакет. Такую программу предлагает клиника «Три сестры», вместе с которой мы написали эту статью. Компания в таком случае на год выкупает несколько мест в клинике для своих сотрудников и их родственников. Реабилитация, если вовремя ее пройти, не только улучшает качество жизни, но и увеличивает шансы на то, что человек вернется к работе, не будет зависеть от окружающих. Кроме того, сотруднику не придется искать помощь или справляться в одиночку, выпадая из рабочего процесса, если кто-то из близких получил травму или перенес инсульт. По мнению специалистов клиники «Три сестры», такая поддержка особенно важна для менеджеров среднего звена. Такие сотрудники могут оказаться в серой зоне. Их доходы выше, чем в среднем по России, но обычно зарплаты все равно не хватает на оплату нескольких курсов реабилитации, а шансы стать подопечным фонда при этом ниже. Подробнее о предложении клиники можно узнать .

Клиника «Три сестры» Дмитрий Стеценский В клинике «Три сестры» до конца марта 2020 года можно получить скидку 10% на курс реабилитации. Для этого нужно сказать менеджеру, что вы прочитали эту статью на сайте «Медузы».

  • Напишите нам

В Москве создают трехуровневую систему реабилитации больных

Сергей Собянин осмотрел центр медицинской реабилитации университетской клинической больницы № 2 (УКБ № 2) Первого московского государственного медицинского университета (МГМУ) имени И.М. Сеченова.

«Московская медицина с каждым годом становится более современной и совершенной, но одно из направлений, которое является в настоящее время проблемным, — это система реабилитации. Если первый уровень реабилитации в стационарах, в реабилитационных отделениях поставлен неплохо, то второй уровень, когда идет реабилитация в специализированных центрах, к сожалению, у нас проседает. Несмотря на то что в Москве сейчас насчитывается около 700 специализированных реабилитационных коек, тем не менее этого недостаточно. Поэтому мы сегодня работаем над тем, чтобы создать эффективную трехуровневую систему реабилитации больных — от восстановления после сложной операции до амбулаторного лечения, до того момента, когда человек полностью будет чувствовать себя физически хорошо», — сказал Мэр Москвы.

Кроме того, по сравнению с прошлым годом Правительство Москвы в два раза увеличило количество бесплатных путевок в санатории. Если сравнивать с 2009 годом, то их число выросло в четыре раза. В 2018-м пройти курс санаторно-курортного лечения смогут 245 тысяч ветеранов, инвалидов и пенсионеров.

«Кроме того, мы вводим систему паллиативной и патронажной помощи на дому пациентам, которым она требуется уже именно по месту проживания, создавая специализированные бригады врачей, чтобы оказывали такую помощь на дому», — добавил Сергей Собянин.

Современный реабилитационный центр

Университетская клиническая больница № 2 — это крупный современный многопрофильный стационар на 780 коек в составе Первого МГМУ имени Сеченова. В 2017 году там пролечили 26,7 тысячи пациентов. Они проводили в стационаре в среднем 9,4 суток. Большинство пациентов УКБ № 2, получающих медпомощь в рамках обязательного медицинского страхования и программы высокотехнологичной медицинской помощи, — жители Москвы.

По словам ректора Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Петра Глыбочко, центр рассчитан на пациентов, которые перенесли тяжелые высокотехнологичные операции. «И мы сегодня видим эффект от той терапии: если мы после стационара сразу начинаем реабилитацию, первый-второй этап, то результат будет очень хороший», — добавил он и поблагодарил Мэра Москвы за поддержку проекта.

В больнице оказывают высокотехнологичную медпомощь по направлениям «урология», «колопроктология», «гинекология», «онкология» и «эндокринология». С 2015 года там активно используют двухконсольную роботическую хирургическую систему DaVinci. Этот аппарат для проведения хирургических операций используется в онкологии, урологии, колопроктологии, абдоминальной хирургии, торакальной хирургии и гинекологии.

В больнице работают две интегрированные операционные, эндоскопическое отделение, в котором проводятся любые диагностические исследования и лечение органов желудочно-кишечного тракта. Она оснащена комплексом для брахи- и криотерапии опухолей почек и предстательной железы. Активно развиваются лазерные технологии в урологии, роботические и аватар-технологии в реабилитации.

Центр медицинской реабилитации при УКБ № 2 открылся в 2016 году. Он расположен в здании площадью 4,8 тысячи квадратных метров, которое является объектом культурного наследия федерального значения «Клиника глазная и пропедевтическая» и входит в состав ансамбля «Комплекс клиник на Девичьем поле, 1880–1890-е годы, архитектор Быковский К.М.» (улица Большая Пироговская, дом 2, строение 9).

Центр специализируется на комплексных программах реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (в том числе после высокотехнологичных оперативных вмешательств), центральной и периферической нервной системы, общесоматическими и эндокринными заболеваниями.

В его составе работают отделение медицинской реабилитации на 30 коек, лечебно-диагностическое отделение с консультативными кабинетами, залом для лечебной физической культуры, реабилитационными кабинетами (всего их 40). Есть психотерапевтический кабинет и кабинет эстетической медицины. Кроме того, разработаны индивидуализированные программы лечебного питания.

Центр оснащен современным реабилитационным оборудованием, например роботическим с экзоскелетом для восстановления функций верхних и нижних конечностей, стабилоплатформой, антигравитационной и сенсорной беговыми дорожками, интерактивной системой виртуальной реальности Nirvana. Имеется там и оборудование для функциональной диагностики в кардиологии, а также тренажеры для лечебной физкультуры с системой биологической обратной связи. Есть зона эрготерапии и аппарат для самостоятельного обследования и выявления основных факторов риска.

Для удобства маломобильных пациентов установлены откатные двери, коридоры имеют спланированные углы поворотов для кресел-колясок, а на полу выложена плитка с эффектом антискольжения.

Центр также стал базой кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации лечебного факультета и клиники реабилитации МГМУ имени Сеченова.

Там же работает научно-практический центр традиционных медицинских систем, в котором лечат пациентов и готовят врачей по программам дополнительного профессионального образования по направлениям:

— акупунктура и восточные методики мануальной терапии;

— рефлексотерапия;

— массаж и лечебная гимнастика.

В центре открыто несколько школ для пациентов и их родственников:

— школа профилактики остеопороза и профилактики повторных падений;

— школа для пациентов с сахарным диабетом;

— школа скандинавской ходьбы;

— школа активного долголетия;

— школа здорового питания.

Более 60 процентов пациентов центра являются жителями Москвы. Всего с момента открытия там пролечили 1600 больных.

Медицинская реабилитация в Москве

Медицинская реабилитация — самостоятельный этап лечения. Ее главные задачи — предупреждение и диагностика нарушений функций поврежденных органов, восстановление нарушенных или компенсация утраченных функций, предупреждение инвалидизации и сохранение работоспособности пациента. Санаторно-курортное лечение — отдельное направление медицинской реабилитации.

Обычно потребность в реабилитации возникает у пациентов после перенесенных инсультов, инфарктов, травм, эндопротезирования суставов и ряда других соматических заболеваний. В соответствии с лучшей мировой практикой медицинская реабилитация в Москве проводится в три этапа.

Первый назначают в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных отделениях стационаров при наличии потенциала и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации. Так, реабилитация больных, перенесших инсульт, начинается непосредственно в реанимационных отделениях.

На этом этапе больные восстанавливаются во всепрофильных стационарах города. Это 31 медицинская организация на 4412 специализированных коек, в том числе реанимационных, для больных с инсультами, нейрохирургическими, травматологическими, ортопедическими и неврологическими проблемами.

Второй этап — это интенсивная реабилитация в стационарных условиях (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации). Она проводится в ранний восстановительный период после перенесенного заболевания или травмы. Профильные пациенты проходят ее в Московском научно-практическом центре медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины (на 685 коек) и других стационарах.

Третий этап — это реабилитация в амбулаторных условиях, которая проходит на базе городских поликлиник, а также на дому при наличии реабилитационного потенциала.

Сейчас в 47 поликлиниках и других амбулаторных учреждениях столицы работают 503 подразделения для проведения последнего этапа реабилитации. Это физиотерапевтические и рефлексотерапевтические отделения, отделения лечебной физкультуры (ЛФК), мануальной терапии и массажа.

Помимо этого, после стационарного лечения пациентов при необходимости направляют на долечивание в специализированные санатории. Обычно это больные после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, панкреатита, ортопедических и травматологических операций, а также после пролеченных заболеваний у беременных женщин групп риска и пролеченного сахарного диабета.

Таким образом, медицинская реабилитация начинается с момента поступления пациента в реанимацию или на специализированную койку и при наличии потенциала продолжается на амбулаторном этапе.

Правительство Москвы занимается модернизацией реабилитационной службы. В частности, увеличивается число (происходит перепрофилирование) специализированных реабилитационных коек в городских стационарах. Они появляются и в стационарах дневного пребывания (в кабинетах ЛФК, лечебного массажа и других).

Совершенствуется и маршрутизация пациентов, благодаря которой обеспечивается непрерывность лечения и реабилитации. Кроме того, повышается квалификация специалистов, формируются мультидисциплинарные бригады. Также создаются системы дистанционной реабилитации, а медучреждения дооснащают необходимым оборудованием.

Результатом этой программы должно стать качественное совершенствование работы реабилитационной службы, сокращение инвалидизации и улучшение общих результатов лечения пациентов.

245 тысяч путевок: отдых, лечение и реабилитация пенсионеров и инвалидов

Одно из важнейших направлений медицинской реабилитации — это санаторно-курортное лечение. Регулярное прохождение курсов лечения способствует улучшению самочувствия и является эффективным средством профилактики обострения хронических заболеваний.

Право на бесплатные путевки в санатории в Москве есть у федеральных (ветераны войны, ветераны боевых действий, инвалиды) и региональных (труженики тыла, ветераны труда, реабилитированные лица, неработающие пенсионеры, лица, пострадавшие в результате террористических актов, почетные доноры) льготников.

Пациенты с заболеваниями системы кровообращения, органов пищеварения или органов дыхания могут поехать в профильные санатории, расположенные в средней полосе России, Крыму, Подмосковье, Калининградской области, Краснодарском крае и на Северном Кавказе. Проезд к месту лечения и обратно тоже оплачивается городом.

10 января было принято постановление о выделении из резервного фонда 3,5 миллиарда рублей на приобретение дополнительных 122 тысяч путевок в санатории для льготных категорий граждан. Благодаря этому число путевок вырастет со 120 до 245 тысяч. По сравнению с 2009 годом общее количество бесплатных путевок увеличилось практически в четыре раза (на 62,9 тысячи).

Решение об увеличении количества бесплатных путевок для льготников было принято Сергеем Собяниным по просьбе ветеранской общественности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх