Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Ибс факторы риска

Основные факторы риска ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — распространенное сердечно-сосудистое заболевание, заключающееся в различии между кровоснабжением мышечной оболочки сердца и её потребностями в кислороде. Кровь поступает в миокард по коронарным (венечным) артериям.

Если имеются атеросклеротические изменения венечных артерий, приток крови ухудшается и возникает ишемия миокарда, приводящая к временной или стойкой дисфункции мышечной оболочки сердца.

Сердечно-сосудистая патология занимает первенство в структуре смертности по всему миру — за год умирает около 17 млн. человек, из них 7 млн.— от ИБС. Согласно данным ВОЗ, наблюдается тенденция роста смертности от этого заболевания. Для повышения качества жизни людей и уменьшения заболеваемости необходимо определить факторы риска ИБС. Многие факторы являются общими в развитии ИБС и других болезней кровеносной системы.

Что понимают под факторами риска?

Под факторами риска подразумевают те события или обстоятельства, которые увеличивают вероятность возникновения или прогрессирования определенной патологии. Факторы риска при ИБС делят на:

  • модифицируемые;
  • немодифицируемые.

Первая группа факторов риска ИБС (на которые повлиять нельзя):

  • половая принадлежность;
  • возраст;
  • наследственная склонность.

Вторая группа факторов риска ИБС (которые можно изменить):

  • курение;
  • артериальная гипертензия;
  • метаболические нарушения;
  • гиподинамия;
  • психосоциальные факторы и т. д.

Для того чтобы рассчитать вероятность сердечно-сосудистых событий со смертельным исходом в ближайшие 10 лет существует система SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Она представлена таблицей, учитывающей:

  • показатели холестерина;
  • артериальное давление;
  • факт курения;
  • возраст;
  • пол.

По умолчанию в группу очень высокого риска относятся люди с:

  • уже поставленным диагнозом сердечно-сосудистой патологии;
  • сахарным диабетом;
  • снижением функции почек, которое длится 3 месяца (хроническая болезнь почек);
  • большим количеством индивидуальных факторов риска.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Факторы риска при ИБС

Мужской пол

Атеросклероз венечных артерий, который вызывает ишемическую болезнь сердца в 99%, определяется в три раза реже у лиц женского пола, чем у лиц мужского во временном промежутке 41–60 лет. Это обусловлено как влиянием эстрогенов на эндотелий, гладкие мышцы сосудов, так и меньшим процентом других факторов риска ИБС среди женщин (в т. ч. курения).

Однако имеются данные, что после 70 лет атеросклеротические поражения венечных артерий встречаются одинаково часто среди обоих полов, равно как и ИБС.

Возраст

Со временем вероятность развития ИБС увеличивается, хотя сейчас наблюдается омоложение этой патологии. В эту группу риска ИБС входят пациентки старше 65 лет и пациенты старше 55 лет.

Отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям

Если у больного есть родственники, у которых диагностировали атеросклероз до 55 лет у представителей мужского пола и до 65 — у женского, то вероятность его возникновения у пациента увеличивается, следовательно, это является дополнительным фактором риска.

Нарушение жирового обмена

Патология метаболизма жиров лабораторно выражается в дислипидемии и в гиперлипидемии. При дислипидемии нарушается соотношение между транспортирующими липиды молекулами/липидами, а при гиперлипидемии уровень этих молекул в крови становится выше.

Жиры находятся в крови в транспортной форме — в составе липопротеидов. Липопротеиды делятся на классы на основании разницы в составе и плотности молекулы:

  • липопротеиды высокой плотности,
  • липопротеиды низкой плотности,
  • липопротеиды средней плотности,
  • липопротеиды очень низкой плотности.

В возникновении атеросклероза принимают участие:

  • липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), которые транспортируют холестерин (ХС), триглицериды и фосфолипиды из печени в периферические ткани;
  • липопротеидами высокой плотности (ЛПВП), которые переносят эти молекулы от периферии в печень.

Самой высокой атерогенностью (способностью вызывать атеросклероз) обладают ЛПНП, потому что относят холестерин к стенке сосудов, где он при определенных условиях откладывается.

ЛПВП — «защитный» липопротеид, препятствующий местному накоплению холестерина. С развитием атеросклероза связывается изменение соотношения ЛПВП и ЛПНП в пользу последних.

Если значение ХС ЛПВП ниже 1,0 ммоль/л, повышается склонность организма к откладыванию холестерина в сосудах.

Оптимальным считается показатель ХС ЛПНП ниже 2,6 ммоль/л, но рост его до 4,1 ммоль/л и выше ассоциируется с начавшимися атеросклеротическими изменениями, особенно при низком уровне ЛПВП.

Причины развития ИБС

Гиперхолестеринемия

Гипердисхолестеринемия — повышение уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП.

У здорового человека уровень общего холестерина меньше 5 ммоль/л.

Пограничное значение — 5,0–6,1 ммоль/л.

Уровень от 6,1 ммоль/л и выше сопровождается повышением риска развития атеросклероза и ИБС в 2,2–5,5 раза.

Артериальная гипертония

Артериальная гипертензия (АГ) — повышенный уровень систолического и/или диастолического давления более 140/90 мм рт. ст. постоянно. Вероятность появления ИБС при АГ повышается в 1,5–6 раз. Еще при гипертензии наблюдается гипертрофия левого желудочка, при которой атеросклероз коронарных артерий и ИБС развивается в 2–3 раза чаще.

Нарушение углеводного обмена и сахарный диабет

Сахарный диабет (СД) — эндокринная патология, при которой задействованы все виды обмена веществ и имеется нарушение усвоения глюкозы из-за абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности. У больных с СД наблюдаются дислипидемия с повышением уровня триглицеридов и ЛПНП и понижением ЛПВП.

Этот фактор усугубляет течение уже существующего атеросклероза — острый инфаркт миокарда является причиной смерти у 38–50% пациентов с СД. У 23–40% больных наблюдается безболевая форма инфаркта вследствие диабетических нейропатических поражений.

Курение

Риск развития ИБС при курении повышается в 1,2–2 раза.

На организм этот фактор риска ИБС влияет через никотин и оксид углерода:

  • они снижают уровень ЛПВП и увеличивают свертываемость крови;
  • оксид углерода воздействует непосредственно на миокард и уменьшает силу сердечный сокращений, меняет структуру гемоглобина и тем самым ухудшает доставку кислорода в миокард;
  • никотин стимулирует надпочечники, что приводит к выбросу адреналина и норадреналина, что вызывает гипертензию.

Если сосуды спазмируются часто, в их стенках развиваются повреждения, которые предполагают дальнейшее развитие атеросклеротических изменений.

Низкая физическая активность

Гиподинамия сопряжена с увеличением риска ИБС в 1,5–2,4 раза.

При этом факторе риска:

  • замедляется метаболизм;
  • снижается ЧСС;
  • ухудшается кровоснабжение миокарда.

Также гиподинамия ведет к ожирению, артериальной гипертензии и инсулинорезистентности, что является дополнительным фактором риска ИБС.

Пациенты, которые ведут малоподвижный способ жизни, умирают от инфаркта миокарда в 3 раза чаще активных.

Ожирение

Наличие и стадию ожирения определяет индекс массы тела (ИМТ) — соотношение между весом (кг) и ростом в квадрате (м²). Нормальный ИМТ — 18,5–24,99 кг/м², но риск ИБС возрастает при индексе массы тела 23 кг/м² у мужчин и 22 кг/м² у женщин.

При абдоминальном типе ожирения, когда происходит откладывание жира в большей мере на животе, риск ИБС есть даже при не очень высоких значениях ИМТ. Резкое увеличение веса в молодости (после 18 лет на 5 кг и более) тоже является фактором риска. Этот фактор риска ИБС очень распространен и довольно легко модифицируется. Диета при ишемической болезни сердца является одним из основополагающих факторов, влияющих на весь организм.

Сексуальная активность

Холестерин является предшественником половых гормонов. С возрастом половая функция у обоих полов склонна угасать. Эстрогены и андрогены перестают синтезироваться в изначальном количестве, холестерин уже не идет на их постройку, что проявляется повышенным его уровнем в крови с дальнейшим развитием атеросклероза. Также низкая активность сексуальной жизни — та же гиподинамия, ведущая к ожирению и дислипидемии, что является фактором риска ИБС.

Не следует забывать, что у людей с диагностированной ИБС сексуальная активность, напротив, ассоциируется с повышением риска сердечного приступа.

Психосоциальные факторы

Есть данные, согласно которым люди с холерическим, гиперактивным поведением и реакцией на окружение заболевают инфарктом миокарда чаще в 2–4 раза.

Стрессовая среда вызывает гиперстимуляцию коркового и мозгового слоя надпочечников, которые выделяют адреналин, норадреналин, кортизол. Эти гормоны способствуют повышению артериального давления, увеличению ЧСС и увеличению потребности миокарда в кислороде на фоне спазмированных коронарных сосудов.

Значение данного фактора подтверждается большей частотой ИБС среди людей, которые занимаются интеллектуальным трудом и живущих в городе.

Полезное видео

Об основных факторах риска ишемической болезни сердца узнайте из следующего видео:

  1. Большинство из перечисленных выше факторов риска ИБС позволяют себя модифицировать и тем самым произвести профилактику возникновения этого заболевания, и его главных осложнений.
  2. Здоровый образ жизни, своевременная диагностика и адекватное лечение хронических заболеваний играет решающую роль в появлении, развитии и негативных последствиях ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения сердца вследствие сужения и закупорки атеросклеротическими бляшками коронарных артерий. В результате прогрессирования атеросклероза просвет сосудов постепенно уменьшается и, как следствие, замедляется кровоток в сердце, в результате чего миокард (сердечная мышца) недополучает необходимое ему питание.

Интенсивность и частота симптомов напрямую зависят от степени дефицита кислорода. В связи с этим классифицируют несколько форм ишемической болезни сердца.

Бессимптомная форма – определить эту форму можно только в результате обследования, явные проявления заболевания в этой фазе отсутствуют.

Стенокардия напряжения – наблюдается при быстрой ходьбе, во время подъема по лестничному маршу. Проявляется в виде давящих болей за грудиной с проекцией болевого синдрома на левую руку и шею. Обычно пациенты характеризуют свои ощущения «как будто на грудь положили кирпич».

Нестабильная стенокардия – более интенсивный, чем наблюдавшиеся ранее приступы стенокардии, или привычный для пациента приступ, с новыми симптомами. Наличие такой клинической картины свидетельствует о том, что патологические процессы, проходящие в сосудах, возрастают. Такая форма стенокардии предшествует инфаркту.

Аритмическая форма – наблюдается усиление сердцебиения и отдышка, сердечная мышца сокращается неритмично.

Инфаркт миокарда – сильнейшая боль за грудиной, которую нельзя снять обычными лекарствами.

Внезапная сердечная смерть — в момент полной закупорки большой артерии сердце полностью останавливается.

Все вышеперечисленные симптомы могут проходить в одной из форм или же выступать совместно с другими симптомами. К примеру, одновременные приступы стенокардии и аритмии с последующим инфарктом.

Факторы риска – это любые предрасполагающие факторы, увеличивающие вероятность возникновения или ухудшения болезни. Факторы риска ишемической болезни сердца принципиально подразделяются на устранимые и неустранимые.

Неустранимые факторы риска:

  • Возраст – более 40 лет
  • Пол – наибольший риск имеют мужчины, а также женщины старшего возраста после наступления климакса.
  • Наследственность – наличие родственников, умерших от заболеваний сердца, а также генетические мутации, выявляемые современными методами скрининга.

Устранимые факторы риска:

  • Курение
  • Повышенное артериальное давление
  • Повышенный холестерин крови
  • Сахарный диабет или повышенный сахар крови
  • Неправильное питание
  • Избыточный вес и ожирение
  • Низкая физическая активность
  • Злоупотребление алкоголем

Главной задачей предупреждения развития ишемической болезни сердца является устранение или максимальное снижение величины тех факторов риска, для которых это возможно. Для этого еще до появления первых симптомов необходимо придерживаться рекомендаций по модификации образа жизни.

Профилактика ИБС

Отказ от курения. Полное прекращение курения, в том числе пассивного. Общий риск смертности у тех, кто бросил курить, снижается в два раза в течение двух лет. Через 5 – 15 лет он выравнивается с риском у тех, кто никогда не курил. Если вы самостоятельно не можете справиться с этой задачей, обратитесь к специалисту за консультацией и помощью.

Физическая активность. Всем больным с ИБС рекомендуется ежедневная физическая активность в умеренном темпе, например ходьба, – не менее 30 минут в день, домашние занятия, такие как уборка, работа в саду, ходьба от дома до работы. Пациенты с высоким уровнем риска (например, после инфаркта или с сердечной недостаточностью) нуждаются в разработке индивидуальной программы физической реабилитации. Ее необходимо придерживаться всю жизнь, периодически изменяя по рекомендации специалиста.

Диета. Целью является оптимизация питания. Необходимо уменьшить количество твердых животных жиров, холестерина, простых сахаров. Снизить потребление натрия (поваренной соли). Уменьшить общую калорийность рациона, особенно при избыточной массе тела. Для достижения этих целей необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Исключить или максимально ограничить потребление любого животного жира: сала, сливочного масла, жирного мяса.
  2. Ограничить (а лучше полностью исключить) жареные продукты.
  3. Ограничить количество яиц до 2 штук в неделю или меньше.
  4. Снизить употребление поваренной соли до 5 г в день (солить в тарелке), а у больных гипертонией до 3 и менее грамм в день.
  5. Максимально ограничить кондитерские изделия, пирожные, торты.
  6. Увеличить потребление злаков, по возможности минимально обработанных.
  7. Увеличить количество свежих овощей и фруктов – не менее 500 г в день.
  8. Есть морскую рыбу как минимум три раза в неделю вместо мяса.

Такая диета обладает высоким защитным действием для сосудов и предотвращает дальнейшее развитие атеросклероза.

Снижение веса. Целями программы снижения веса при ИБС является достижение индекса массы тела в пределах 18,5 – 24,9 кг/м2 и окружности живота менее 100 см у мужчин и менее 90 см у женщин. Для достижения этих показателей рекомендуется увеличить физическую активность, снизить калорийность пищи, а при необходимости разработать индивидуальную программу снижения веса и придерживаться ее. На первом этапе необходимо снизить вес хотя бы на 10% от первоначального и удерживать его. При сильном ожирении необходимо обращение к специалисту диетологу и эндокринологу.

Снижение потребление алкоголя.

Перестать употреблять спиртные напитки в больших количествах по поводу и без него.

Контроль основных показателей

Артериальное давление. Если оно в пределах нормы, необходимо проверять его два раза в год. Если артериальное давление повышено, необходимо принять меры по рекомендации врача. Очень часто требуется длительный прием лекарств, снижающих давление. Целевой уровень давления – менее 140/90 мм.рт.ст у людей без сопутствующих заболеваний, и менее 130/90 у людей с сахарным диабетом или заболеваниями почек.

Уровень холестерина. Ежегодное обследование должно включать анализ крови на холестерин. Если он повышен, необходимо начать лечение по рекомендации врача. Максимально допустимый уровень холестерина в крови – 5 ммоль/л

Сахар крови. Контролировать уровень сахара крови особенно тщательно нужно при наличии диабета или склонности к нему, в таких случаях необходимо постоянное наблюдение врача эндокринолога. Максимально допустимый уровень сахара в крови – 6,1 ммоль/л

Грамотный и внимательный подход к собственному здоровью, периодические визиты к кардиологу при выявлении самых первых и незначительных симптомов болезни, позволяют не только снизить риск возникновения, но и полностью избежать заболевания.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края

Нарушение кровоснабжения сердца из-за атеросклеротических изменений венечных сосудов названо ишемической болезнью. Это понятие объединяет стенокардию, инфаркт миокарда, кардиосклероз, аритмию, недостаточность сердечной деятельности, а также внезапную коронарную смерть. Все эти патологии можно предотвратить, но только воздействуя на модифицируемые факторы риска развития ишемии миокарда.

Зная основные причины развития заболевания, выделяют группы лиц, которые должны чаще проходить кардиологическое обследование и вносить изменения в образ жизни.

В основе ишемической болезни сердца лежит процесс образования внутри сосуда холестериновых отложений. Это приводит к заполнению их просвета и препятствию для тока крови. Из-за недостатка питательных элементов ткани испытывают острую или хроническую гипоксию, развиваются дистрофические процессы с замещением функционирующих клеток на соединительную ткань.

Чаще всего страдают сосуды большого и среднего диаметра. Наиболее тяжелые последствия при поражении мозговых и венечных артерий.

Подразделение факторов риска на подгруппы лежит в основе профилактических мероприятий, которые могут снизить риск таких патологий, как инсульт и инфаркт миокарда. При ишемической болезни причины ее развития совпадают с этологией атеросклероза и подразделяются на:

  • устранимые(модифицируемые);
  • неустранимые (биологические детерминанты);
  • частично устранимые.

Для предотвращения ИБС имеют значение все эти факторы, при наличии нескольких из них риск возрастает в геометрической прогрессии.

Рекомендуем прочитать о лечении стенокардии напряжения. Вы узнаете о диагностике СН, медикаментозном лечении, изменениях в жизни пациента после госпитализации в больницу, прогнозе.
А подробнее о том, как принимать Нитроглицерин при стенокардии.

Модифицируемы факторы риска ишемической болезни

Половина из всех заболеваний вызвана неправильным образом жизни, а для кардиологической группы этот показатель еще выше. Поэтому устранимые факторы риска ИБС являются самой перспективной категорией, их ликвидация ощутимо понижает частоту поражения сердца и сосудов.

Есть такие причины, которые не зависят от человека напрямую (генетика, экология, возраст, уровень медицины), но после исключения вредных привычек можно перевести болезнь в более легкую форму и избежать осложнений.

Пищевые привычки

В основе нарушения обмена жиров в организме лежит употребление продуктов, которые содержат большое количество холестерина и других насыщенных жиров. Это в первую очередь животные продукты:

Их употребление приводит к накоплению в клетках печени холестерина. При этом снижается образование особых рецепторов, захватывающих жиры из крови. Поэтому атерогенные липиды остаются в сосудистом русле и фиксируются на стенках артерий. Снижение доли жирного мяса в рационе помогает замедлить закупорку просвета сосуда, а, следовательно, увеличить продолжительность и качество жизни.

Помимо этого, нужно ввести в ежедневное меню такие продукты, которые помогают вывести избыток насыщенных жирных кислот из организма и предотвратить жировую дистрофию печени. К ним относятся пищевые волокна, содержащиеся в овощах и фруктах, отрубях и злаках, а также ненасыщенные жиры растительного масла, рыбы, морепродуктов. Самое полезное сочетание – отварная рыба с зеленью и салат из свежих овощей с растительным маслом.

На состояние сосудов и свертывающей системы крови оказывают негативное влияние не только никотин, но и огромное количество химических соединений табачного дыма. Их действие проявляется таким образом:

  • стимуляция рецепторов адреналина;
  • увеличение потребности клеток миокарда в кислороде;
  • повышенная возбудимость сердечной мышцы;
  • нарушение ритма и риск фибрилляции мышечных волокон;
  • понижение транспорта и усвоения кислорода из-за соединения гемоглобина с · низкая концентрация в крови липопротеинов высокой плотности;
  • высокий риск образования тромбов.

Отказ от курения или снижение количества выкуриваемых сигарет помогает нормализовать кровоток и питание тканей сердца, головного мозга, конечностей, восстанавливает легочную и почечную ткань.

Стресс

Выброс в кровь гормонов надпочечников при воздействии психоэмоционального раздражителя наиболее опасно для людей, чья реакция относится к поведенческому типу А. Он назван еще коронарным, так как риск атеросклероза и инфаркта у таких лиц возрастает даже в молодом возрасте. Основные признаки:

  • стремление конкурировать и доминировать;
  • нетерпимость к чужому мнению;
  • жестокость, агрессивность, вспышки гнева;
  • постоянная спешка, нехватка времени.

Для нейтрализации таких черт характера часто требуется помощь психолога, овладение техниками релаксации, выделение в режиме дня достаточного времени для отдыха.

Алкоголь

Хотя имеются доказательства пользы от умеренного приема алкогольных напитков для состояния сосудов, но их нельзя рекомендовать для предотвращения атеросклероза из-

за такого влияния на организм:

  • повышение артериального давления;
  • риск нарушения ритма сердца и внезапной остановки сердца;
  • привыкание с необходимостью повышения дозы.

Максимальная доза этанола составляет 30 г в день не более 2 раз в неделю. Это количество содержится в бокале вина или 70 г крепких напитков. Нужно учитывать, что на женщин спиртное действует сильнее, поэтому нужно еще тщательнее контролировать объем принятого алкоголя.

Недостаток движений

Частота ишемии миокарда при низком уровне физических нагрузок в два раза выше, чем у тех, кто ведет активный образ жизни. Оптимальные занятия для профилактики ИБС должны быть такими:

  • частота в неделю – 4 или 5 раз;
  • регулярные, без длительных перерывов;
  • длительность 30 минут (в них по 5 — 10 минут отводится на разминку и заключительное восстановление);
  • частота пульса 50 — 70% от максимума (220 минус возраст);
  • при болезнях сердца уровень активности определяется после проб с нагрузкой во время ЭКГ.

О факторах риска ИБС смотрите в этом видео:

Немодифицируемые провокаторы ИБС

Невозможно повлиять изменением поведения или медикаментозным вмешательством на факторы, которые отнесены к биологическим особенностям организма. К ним относится пол, возраст и наследственность.

Лица, которые входят в наиболее опасные группы риска развития коронарных болезней, должны учесть, что необходимо из своей жизни исключить все модифицируемые причины ИБС и регулярно проходить обследование и профилактическое лечение.

Пол

Соотношение мужчин и женщин, заболевших ишемической болезнью до 40 лет составляет 10:1. Затем эта разница постепенно уменьшается, и к 70 годам риск становится равным. Связана подобная диспропорция с защитными свойствами женских половых гормонов. При отсутствии курения, нарушения гормонального баланса и ожирения, менструирующие женщины крайне редко страдают от стенокардии.

После наступления климакса в крови возрастает уровень липопротеинов высокой плотности, атеросклеротические изменения прогрессируют.

Поэтому женщинам после 50 лет рекомендуется не менее 1 раза в год проходить обследование, даже при отсутствии жалоб на работу сердца, принимать замещающую терапию эстрогенами.

У мужчин атеросклероз выражен гораздо сильнее, для них важным защитным механизмом может быть изменение питания, повышение активности и отказ от вредных пристрастий.

Даже при отсутствии других факторов риска с возрастом происходит изменение свойств сосудистой стенки и соотношения липидов в крови. Это вызвано снижением уровня обменных процессов, повреждением внутреннего слоя артерий свободными радикалами, накопленными в течение жизни, недостаточным образованием гормонов.

При этом обнаружена связь между риском осложнений атеросклероза и избавлением от вредных привычек. Вероятность инфаркта миокарда у людей после 55 лет при здоровом образе жизни почти в 10 раз ниже.

Наследственность

В зоне высокого риска находятся те люди, родители которых заболели ИБС до 57 летнего возраста. Передается по наследству предрасположенность к нарушению жирового и углеводного обмена, повышению артериального давления, а также поведенческие особенности. Кроме этого существуют семейные традиции – обильные застолья, переедание, жирная и сладкая пища, прием алкоголя, курение, низкая физическая активность.

Поэтому часто ожирение и гиперхолестеринемия являются проблемами не генетическими, а приобретенными из-за неправильного пищевого поведения.

Частично изменяемые факторы риска ИБС

К патологическим состояниям, которые способствуют развитию и прогрессированию атеросклероза, относятся:

  • Дислипидемия – высокий уровень холестерина, насыщенных жиров, понижение содержания липопротеинов высокой плотности.
  • Гипертония – высокое давление приводит к гипертрофии миокарда, что нарушает коронарный кровоток.

  • Сахарный диабет – дефицит инсулина вызывает повышение содержания глюкозы и холестерина в крови.
  • Нарушение свертывания крови – повышение фибриногена и скорости агрегации тромбоцитов ускоряют тромбообразование.
  • Ожирение – наиболее опасно абдоминальное, так как оно сочетается с нарушением чувствительности к инсулину, повышением давления и уровня холестерина в крови.
  • Инфекции – отмечено развитие атеросклероза после перенесенного герпеса, хламидиоза, цитомегаловирусной болезни, а также при наличии постоянных очагов инфекции (тонзиллит, периодонтит).

Рекомендуем прочитать о постинфарктном кардиосклерозе. Вы узнаете о причинах и симптомах заболевания, классификации, осложнениях, диагностике и лечении.
А подробнее об осложнениях инфаркта миокарда.

Профилактика ишемической болезни сердца

Для профилактики нарушения кровоснабжения миокарда нужно пересмотреть рацион питания, обеспечить достаточный уровень физических нагрузок с учетом возраста, тренированности и наличия заболеваний, отказаться от никотина и минимизировать употребление алкоголя.

При наличии наследственной предрасположенности, а особенно мужчинам в пожилом возрасте, эти рекомендации позволят избежать таких серьезных осложнений, как инсульт и инфаркт. Если имеются сопутствующие нарушения жирового или углеводного обмена, то используется медикаментозная терапия для восстановления нормальных показателей содержания глюкозы и холестерина в крови.

Ежедневный контроль артериального давления, снижение избыточного веса, прием препаратов для разжижения крови помогает существенно понизить риск сосудистых катастроф и сохранить активность.

Ишемическая болезнь сердца связана со снижением питания миокарда при затруднении притока крови по венечным сосудам. Основная причина – атеросклероз. Повлиять на его развитие можно, устранив модифицируемые факторы риска. Особенно актуальна эта задача при наличии биологических детерминант (мужского пола, пожилого возраста, отягощенной наследственности) или диабета, ожирения, гипертонии, коагулопатии.

О профилактике ишемической болезни сердца смотрите в этом видео:

Ишемическая болезнь сердца-острое или хроническое поражение сердца, возникающее вследствие уменьшения доставки крови к миокарду в результате атеросклероза коронарных артерий. Ишемия миокарда развивается в том случае, когда происходит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде его доставкой (повышаются потребности миокарда в кислороде и уменьшается коронарный кровоток).

Ишемическая болезнь сердца — очень распространённое заболевание, одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века.

Термин «ишемическая болезнь сердца» был предложен комитетом экспертов ВОЗ в 1962 г. Термин «ишемия» происходит от двух греческих слов ischo — задерживать, останавливать и haima — кровь (ischaemia — задержка крови). Это такое состояние, при котором в каком-то участке сердца нарушается кровоснабжение мышцы сердца, появляется местное «малокровие», вследствие чего возникает несоответствие между потребностями миокарда в крови (точнее в кислороде и других питательных веществах, переносимых кровью). С одной стороны, и уровнем сердечного (вернее, коронарного) кровотока и количеством поступающего с кровью кислорода, с другой стороны. Ишемическая болезнь сердца — это термин собирательный.

Он включает в себя многообразные клинические формы и состояния, как острые, так и хронические, как обратимые, преходящие, так и необратимые, заканчивающиеся повреждением и гибелью сердечных клеток. Проявляется заболевание, как правило, тогда, когда степень сужения (стенозирования) коронарной артерии достигает не менее 50%, а выраженные приступы стенокардии напряжения — при сужении просвета до 70-80% и более. Причем чаще и, раньше поражается передняя межжелудочковая артерия. Кроме атеросклеротического поражения артерий в патогенезе ишемической болезни сердца принимают участие и другие факторы, в частности состояние внутренней стенки сосудов (эндотелия) и тех химических соединений (эндотелиальных факторов), которые постоянно вырабатывает эндотелий в процессе своей жизнедеятельности.

Играют роль и тромбоцитарные факторы, и спазм сосудов, и гормональный дисбаланс, и нарушение метаболических процессов (нарушения обмена липидов, белков, углеводов и т.д.), и еще разнообразные факторы, многие из которых до конца не изучены, а другие не изучены вообще. Так или иначе, основными факторами патогенеза ишемической болезни сердца на сегодняшний момент считаются — атеросклероз сосудов, спазм коронарных артерий, преходящие тромбоцитарные агрегаты (скопления тромбоцитов).

Факторами риска при ишемии являются внешние и эндогенные влияния.

К внешним (социально-культурным) факторам относят:

— избыточное питание. Предрасполагает к развитию ишемической болезни сердца не просто переедание, а преобладание в рационе высококалорийной, богатой животными жирами и легкоусвояемыми углеводами, пищи;

— пониженная физическая активность (гиподинамия). Регулярная физическая нагрузка способствует увеличению продолжительности жизни и снижает риск возникновения ишемической болезни сердца;

— психоэмоциональное перенапряжение, острое или хроническое;

— вредные привычки (курение, алкоголизм). Курение не только увеличивает риск развития заболевания, но и повышает риск смерти от инфаркта миокарда;

— для женщин — длительный и бесконтрольный прием гормональных контрацептивов.

К внутренним (эндогенным) факторам относят:

— повышенное артериальное давление. Наличие артериальной гипертензии повышает риск ишемической болезни сердца в 2-6 раз;

— повышенное содержание в крови жиров. Важнейшим показателем является повышение концентрации холестерина крови (гиперхолистеринемия). При этом риск развития ишемической болезни сердца повышается в 3-5,5 раз;

— нарушенная способность организма усваивать глюкозу (нарушение толерантности к глюкозе). Это состояние является пограничным между нормой и развитием сахарного диабета. Оно встречается примерно у 43% людей в возрасте 50-59 лет, т. е. широко распространено;

— ожирение. Увеличивает риск развития ишемической болезни сердца в 1,5-3 раза;

— повышенная концентрация в крови солей мочевой кислоты (гиперурикемия). Часто встречается в сочетании с нарушенной толерантностью к глюкозе и повышенным количеством триглицеридов (липидов) крови;

— нарушение водного и электролитного обмена, недостаточная жесткость воды. Длительный прием воды, обедненной солями магния, кальция, лития, хрома, цинка и ванадия, способствует развитию ишемической болезни сердца;

— пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз);

— желчекаменная болезнь;

— особенности поведения личности. Само по себе большое количество стрессов не всегда является определяющим фактором в развитии ишемической болезни сердца. Важнее его способность к адаптации, приспособлению к стрессовым ситуациям, умение находить выход из них.

При сочетании нескольких предрасполагающих факторов риск заболевания значительно увеличивается. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев наблюдается именно эта картина.

Непосредственными причинами, которые приводят к появлению симптомов ишемической болезни сердца, являются сужение просвета коронарной артерии и затрудненная доставка кислорода к миокарду. В большинстве случаев это происходит при поражении сосуда атеросклеротической бляшкой. Так, при сужении артерии на 75% появляются первые симптомы стенокардии при физической нагрузке.

Спазм артерий также может привести к нарушению кровоснабжения миокарда. Чаще это происходит на фоне имеющегося атеросклеротического поражения. Толчок к развитию симптомов дают физическая нагрузка или психоэмоциональное напряжение.

Различают несколько форм ишемической болезни сердца: внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда, стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, аритмии сердца, хроническая недостаточность кровообращения.

Симптомы ишемии сердца разнообразны и определяются той клинической формой, которую они сопровождают. Многим известны такие признаки ишемии, как боль в грудной клетке, отдающая в левую руку или плечо, тяжесть или чувство сжатия за грудиной, быстрая утомляемость и появление одышки даже при незначительной физической нагрузке. В случае появления подобных жалоб, а также при наличии факторов риска у человека, его следует детально расспросить об особенностях болевого синдрома, выяснить, что чувствует больной, какие условия смогли спровоцировать приступ. Обычно пациенты хорошо осведомлены о своём заболевании и могут достаточно чётко описать причины, частоту возникновения приступов, интенсивность болевых ощущений, их продолжительность и характер в зависимости от физической нагрузки или приема определенных лекарственных препаратов.

Внезапная коронарная смерть — это неожиданная смерть, вызванная остановкой сердца, которая развивается в течение короткого времени (обычно в течение 1 часа от момента появления симптомов) у человека, имеющего патологию коронарных артерий.

Внезапная коронарная смерть имеет ярко выраженные симптомы:

— резкая слабость;

— почти сразу же возникает потеря сознания;

— потерпевший падает;

— нет пульса;

— нет дыхания;

— расширяются зрачки.

Инфаркт миокарда — одна из наиболее опасных форм ишемической болезни сердца, при которой происходит некроз (омертвение) сердечной мышцыврезультате внезапного прекращения снабжения сердца кровью.

В зависимости от размеров очага некроза различают крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Мелкоочаговый инфаркт характеризуется отсутствием патологического зубца Q (характерный диагностический критерий, определяемый на электрокардиограмме).

По стадиям развития инфаркта миокарда выделяют следующие периоды:

— развивающийся-0-6 часов;

— острый- от 6 часов до 7 суток;

— заживающий или рубцующийся — от 7 до 28 дней;

— заживший- начиная с 29 суток.

Различают следующие виды инфаркта миокарда:

1. рецидивирующий- появление новых очагов некроза до 28 дней;

2. повторный инфаркт миокарда -появление новых очагов некроза через 28 дней от предыдущего инфаркта.

Симптомы инфаркта миокарда: главным признаком заболевания является интенсивная боль за грудиной (ангинозная). Боль, как правило, возникает в ночные или утренние часы.

Боль длится 20 и более минут, а купируется только через несколько часов наркотическими препаратами.

Нитраты (нитроглицерин) при инфаркте миокарда неэффективны.

Болевые ощущения возникают внезапно и носят жгучий характер («кинжальная» боль или «кол в груди»). В других случаях болевой синдром похож на приступ стенокардии — боль давящая, как будто схватило обручем или сдавило в тиски.

Боль иррадиирует в левую руку, вызывая покалывание и онемение в запястье и пальцах. Возможна иррадиация в область шеи, плечо, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство.

На фоне болевого приступа отмечается значительная бледность кожных покровов, обильный холодный пот. Больной ощущает чувство нехватки воздуха, учащается пульс. Кроме того, появляется страх смерти.

В некоторых случаях единственным признаком инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

Также симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

— абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита;

— астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы;

— атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке;

— безболезненная форма инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета);

— церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

Стенокардия- заболевание, характеризующееся приступами загрудинных болей, возникающими в ответ на повышение кислородно-метаболической потребности миокарда вследствие физического или эмоционального напряжения; это синдромное понятие, клинически характеризующееся рядом признаков:

— условия возникновения боли — физическая нагрузка или эмоциональное напряжение, выход на холодный воздух;

— характер болевых ощущений — сжимающий, жгучий, давящий;

— локализация боли — загрудинная область или предсердечная область слева от грудины;

— иррадиация боли — в левую руку по ульнарному краю к мизинцу, в левую лопатку, нижнюю челюсть;

— продолжительность болевых ощущений — 2-3 минуты, но не более 10-15 мин; исчезают после уменьшения или прекращения физической нагрузки;

— боль быстро и полно купируется после приема нитроглицерина через 3-5, но не более чем через 10 мин.

Сущность заболевания заключается в том, что происходит нарушение тока крови по венечным сосудам , которые снабжают кровью миокард, что приводит к болевым ощущениям в области сердца или за грудиной. Стенокардия является клиническим отражением остро развивающегося кислородного голодания миокарда.

Недостаточность тока крови по венечным артериям может быть вызвана многими причинами: атеросклеротические бляшки, спазм венечных артерий, перенапряжение миокарда при больших физических и нервных нагрузках. Сердечно – сосудистая система тесно связана с корой головного мозга, поэтому резкое эмоциональное напряжение может вызывать нарушение иннервации коронарных артерий и способствовать развитию коронарной недостаточности.

1. Стенокардия напряжения:

а) впервые возникшая- давность заболевания до 1 мес; характеризуется полиморфностью течения — может регрессировать, перейти в стабильную стенокардию или принять прогрессирующее течение, поэтому требует усиленного наблюдения и лечения.

б) стабильная (с указанием функионального класса) — давность заболевания более 1 мес; характерны стереотипные боли в ответ на обычную для данного больного нагрузку.

в) прогрессирующая – формируется чаще на фоне стабильности; характерны нарастающие по частоте, продолжительности и интенсивности ангинозные приступы с резким уменьшением переносимости больными физических нагрузок, с расширением зоны локализации, путей иррадиации болей и ослаблением эффекта от приема нитроглицерина.

2. Спонтанная (особая) стенокардия- характерны приступы ангинозных болей, возникающие без видимой связи с факторами, ведущими к повышению потребности миокарда в кислороде; у большинства больных болевой синдром развивается в строго определенное время суток (чаще ночью или в момент пробуждения), структурно состоит из цепочки 3-5 болевых эпизодов, чередующихся с безболевыми паузами.

3. Безболевая («немая») стенокардия- диагностируется при выявлении четких ишемических изменений на ЭКГ в процессе суточного мониторирования или проведения нагрузочных проб, не проявляющихся клиническими признаками .

4. Микроваскулярная стенокардия (синдром Х)- характерна типичная клиническая картина стенокардии, выявление ишемии на ЭКГ при нагрузочных или фармакологических пробах при неизмененных КА по данным коронарографии; обусловлена дефектной эндотелийзависимойвазодилатацией мелких миокардиальных артериол, что приводит к снижению резерва коронарного кровотока и ишемии миокарда .

Сердечная недостаточность — это неспособность сердца к нормальному наполнению и опорожнению, что приводит к нарушению кровоснабжения органов в соответствии с потребностями организма. Сердечная недостаточность проявляется:

— одышкой при умеренной или слабой физической нагрузке, или даже в покое;

— учащенным сердцебиением;

— посинением ногтей или носогубного треугольника (не на морозе, а при обычной температуре);

— признаками задержки жидкости в организме — отеки (чаще отекают ноги, преимущественно вечером), асцит (жидкость в брюшной полости);

— слабостью;

— повышенной утомляемостью.

Аритмия сердца – разные изменения электрофизиологических характеристик миокарда, которые приводят к нарушению нормальной координации сокращений между разными участками миокарда или отделами сердца. Иногда заподозрить наличие нарушения кровообращения сердечной мышцы возможно по таким общим признакам:

— головокружение;

— слабость;

— чувство кратковременной остановки сердца;

— чувство нехватки воздуха.

Постинфарктный очаговый кардиосклероз представляет собой патологический процесс, который затрагивает миокард: ткань его мышечных волокон замещается соединительной тканью, что приводит к нарушению его функционирования. Пациентов с этим заболеванием беспокоят следующие симптомы:

— одышка, возникающая как после физических нагрузок, так и в состоянии покоя, и усиливается в положении лежа;

— учащенное сердцебиение и давящие боли в области грудины;

— цианоз, или посинение губ и конечностей, которое происходит вследствие нарушения процессов газообмена;

— аритмии, возникающие из-за склеротических изменений проводящих путей;

— снижение работоспособности, постоянное чувство усталости.

Больному необходимо как можно более точно вспомнить все ощущения в области сердца, которые он испытывает и испытывал раньше, определить, изменялись они или долгое время оставались неизменными, бывают ли у него такие симптомы, как одышка, головокружение, усиленное сердцебиение и т.д. Кроме того, врача должно заинтересовать, какие болезни перенес пациент в течение жизни, какие лекарства обычно принимает и многое другое.

Таким образом, можно сделать вывод, что ишемическая болезнь сердца – это болезнь, которая возникает при недостаточном поступлении крови к сердцу. К этому приводит поражение коронарных артерий. Данному заболеванию наиболее подвержены люди, которые неправильно питаются, страдают от ожирения, имеют вредные привычки, повышенное артериальное давление, а также, у которых наблюдается пониженная физическая активность. Ишемическая болезнь сердца имеет различные формы: внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда, стенокардия, аритмии сердца, постинфарктный кардиосклероз и хроническая недостаточность кровообращения. Ишемическая болезнь сердца включает в себя различные симптомы, такие как боль в грудной клетке, отдающая в левую руку или плечо, тяжесть или чувство сжатия за грудиной, быстрая утомляемость и появление одышки даже при незначительной физической нагрузке.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх