Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

ХСН 2 а фк 3

Процедура получения инвалидности

Многие люди интересуются, дают ли при ишемической болезни сердца (ИБС) инвалидность. Определить состояние пациента может только специальная врачебная экспертиза, как правило, проводимая после операции, когда больному нужна реабилитация для восстановления. Есть и прочие показатели явных проблем сердечной и сосудистой системы, которые в результате вызывают ИБС.

В комиссию входят несколько докторов, которые способны оценить текущую болезнь, ее стадию и особенности протекания с возможными осложнениями. Еще одним важным аспектом служат сопутствующие болезни, которые могут привести к отягощению основной патологии.

Группа инвалидности напрямую зависит от формы ограничений. К примеру, когда человек не может двигаться, принимать физические нагрузки, а также при невозможности самостоятельно себя обслуживать. Узнав, дают ли инвалидность, необходимо ознакомиться с прочими деталями.

Важно! Даже при наличии одного показателя больной не может получить группу инвалидности: для этого нужно несколько признаков.

Как выявить начальную стадию


Факторы, способствующие прогрессированию хронической сердечной недостаточности

Для I стадии I класса характерно отсутствие видимых симптомов. Изменения происходят на уровне физиологии и могут быть выявлены, в основном, инструментальными методами. К врачам на начальной стадии обращаются только самые бдительные пациенты или те, кто обнаружил недостаточность случайно по результатам каких-либо анализов. Нарушение функции сердца может выявить врач-кардиолог путем проведения:

  1. УЗИ, которое выявляет изменение толщины стенок левого желудочка, изменение формы сердца.
  2. Кардиологических нагрузочных тестов. Физическая нагрузка под контролем врача позволяет выявить одышку напряжения, дискомфортные ощущения, тахикардию, шумы в сердце.
  3. Лабораторных исследований на содержание особого белка.
  4. ЭКГ, на которой всегда будут отображаться любые изменения в работе сердца.
  5. Эхокардиографии. Позволяет определить ударный и минутный объем сердца, фракцию выброса, изменения волокон миокарда и другие важные характеристики.
  6. Стресс-эхокардиографии. Позволяет определить резервные возможности сердца, которые снижены при неспособности сердца выполнять свою работу в необходимом объеме.


Лекарственные препараты, которые могут спровоцировать развитие ХСН

Переход первой стадии ко второй характеризуется появлением симптомов, которые зависят от того, какой из отделов сердца не справляется с нагрузкой. Пациент может заметить у себя следующие проявления:

  1. Одышку или затрудненное дыхание.
  2. Кашель, не связанный с респираторными инфекциями. В данном случае он объясняется застойными процессами в легких.
  3. Повышенную утомляемость.
  4. Учащенное сердцебиение, которое компенсирует неспособность сердца выполнить необходимый объем работы.


Диагностика хронической сердечной недостаточности

Комиссия

Присвоить инвалидность при ИБС может только специальная экспертная комиссия. Изначально пациенту потребуется изъявить желание на получение группы инвалидности. Подобное решение должно приниматься при очередном визите к доктору, который лечит больного и ведет записи его состояния. Доктор направляет пациента к другим специалистам.

Для комиссии необходимо представить документацию, подтверждающую диагноз. После этого будет запущен процесс рассмотрения возможности выдачи инвалидности. Документация должна содержать:

  1. Направление доктора.
  2. Заявление от пациента.
  3. Паспорт (копия и оригинал).
  4. Копию трудовой книжки, заверенную у нотариуса.
  5. Историю болезни, которая есть в амбулаторной карточке.
  6. Все выписки из медицинских заведений, где проводилось ранее лечение (копии и оригиналы).
  7. Характеристику с работы, ВУЗа.
  8. Акт формы Н-1, если проблема вызвана производственной травмой или особенностями трудовой деятельности.

После присвоения определенной группы инвалидности человеку дается подтверждающая справка, а также программа для реабилитации, согласно которой выдаются необходимые устройства для полноценного курса восстановления.

Льготы оформляют в Управлении социальной защиты, а пенсия инвалидам назначается в Пенсионном фонде. Льготы зависят от присвоенной группы. В самом начале инвалидность будет временная, на протяжении года нужно проходить 1-2 перекомиссии, в зависимости от группы. Иногда дают срок в 2 года.

Как проявляется

Стабильная стенокардия напряжения подразделяется по классам в зависимости от факторов, провоцирующих появление болей. Наиболее легкой степени (ФК 1) соответствует возникновение ангинозного приступа при выполнении сверхсильной работы.

На ступень выше ставится патология с небольшим ограничением обычной физической активности, когда пациент затрудняется пройти более двух кварталов или подняться на второй этаж.

Стенокардия напряжения, при которой приступ развивается при подъеме на один пролет лестничной площадки или пешем шаге в обычном темпе 100-200 м, соответствует ФК 3.

Наиболее тяжелым считается 4 функциональный класс, с развитием синдрома в покое вплоть до затруднения самообслуживания.

Характер болей при ИБС:

  • Локализуются за грудиной;
  • Носят давящий, сжимающий характер. Некоторые больные описывают жгучие боли.
  • Отдают в лопатку, левое надплечье, руку, нижнюю челюсть.

Клиническая картина дополняется учащением сердцебиения, бледностью, появлением пота на лбу, другими субъективно неприятными ощущениями.

Среди общих черт, присущих ишемии сердца, можно выделить некоторые индивидуальные отличия для каждой формы ИБС.

Болевой синдром при стабильной стенокардии характеризуется приступами до 3–5 минут, стихающими самостоятельно либо после приема нитратов.

Эквивалентом болей может стать одышка, затрудняющая активность и заменяющая собой кардиологию.

Перекомиссия

Перекомиссия для детей-инвалидов зависит от характера болезни, а пенсионерам, а также больным, у которых есть необратимые процессы, выдают инвалидность без срока. В случае перекомиссии требуется подготовить:

  1. Справку, о ранее присвоенной группе.
  2. Программу реабилитации.

Инвалидность продлевается, если нет положительных результатов от курса реабилитации. Продление зависит от общего состояния больного, протекания болезни, осложнений, а также от других факторов. Пациенту иногда дают отказ, после которого можно засвидетельствовать несогласие. Для этого составляется заявление и отправляется на МСЭ (медико-социальную экспертизу). На протяжении месяца сотрудники МСЭ проводят переосвидетельствование. Дополнительно пациент может сделать независимую экспертизу, в которой не принимают участия члены комиссии. После этого будет суд, решение которого нельзя обжаловать.

Диагностика ХСН

Лабораторная диагностика

Для исключения альтернативной причины одышки назначается исследование содержания в крови натрийуретических гормонов (BNP и NTproBNP). Диагностически значимыми являются уровень BNP более 35 пг/мл, уровень NT-proBNP – более 125 пг/мл.

Инструментальная диагностика

Электрокардиограмма (ЭКГ) рекомендована для определения ритма сердца, частоты сердечных сокращений, ширины и формы комплекса QRS и для выявления других нарушений. Нормальная ЭКГ практически исключает наличие систолической СН.

Трансторакальная ЭхоКГ рекомендована для оценки структуры, систолической и диастолической функции миокарда, для выявления и оценки клапанной патологии.

Инвалидность при ИБС

Пациенты с ишемической болезнью сердца не могут привлекаться к определенным работам:

  1. Труд, где нужна сильная физическая нагрузка.
  2. Деятельность, связанная со станками и прочими механизмами.
  3. Работа, которая может быть опасна для других людей, если вдруг у пациента начнется патологический кризис, и он не сможет продолжать работу.
  4. Экстремальная работа, деятельность на высоте.
  5. Работа с вредными веществами, которые негативно отражаются на человеческом здоровье и могут вызвать кризис.

Важно! Если больной получает определенную группу и при этом может продолжать работать, лучше поменять место, чтобы не подвергать здоровье опасности и не усугублять болезнь.

При диагнозе «стенокардия» больные получают временную нетрудоспособность:

  1. Для первого функционального класса (ФК 1) она составляет около 8-10 дней.
  2. При стенокардии напряжения ФК 2 выдается группа инвалидности, точнее, освобождение от работы сроком на 14-21 день.
  3. ФК 3 подразумевает освобождение от работы на период от 28 до 35 дней.
  4. Если человек переносит мелкоочаговый инфаркт, его освобождают от работы на 60-90 дней.
  5. Если инфаркт крупноочаговый, но не имеет осложнений, освобождение дается на период 90-120 дней.
  6. В случае трансмурального инфаркта с осложнениями временная нетрудоспособность выдается на 150-180 дней.

При ишемической болезни сердца инвалидность присваивается в следующих случаях:

  1. Когда у пациента диагностирована 3 стадия гипертонии.
  2. Есть поражения разных внутренних органов с необратимыми изменениями.

Данная стадия характеризуется частыми кризисами за счет нарушений кровообращения. Также инвалидность присваивается при стенокардии, если больной перенес шунтирование, после чего кровоток и мышцы сердца полностью восстановлены.

Стадии и тяжесть хронической сердечной недостаточности

Классифицируют сердечную недостаточность двумя способами: согласно отечественным и зарубежным характеристикам. Отличия этих двух способов незначительны, а стадии во многом соответствуют функциональным классам, поэтому для лучшего понимания классификация представлена в виде таблицы. Стадии, представленные ниже, характерны только для хронической формы сердечной недостаточности.

Классификация хронической сердечной недостаточности

Стадии ХСН, предложенные Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко Функциональные классы по NYHA (Нью-Йоркская ассоциация кардиологов) Характеристика течения
Оцениваются клинико-морфологические изменения в двух кругах кровообращения, видимые симптомы Оцениваются функциональные изменения у больных: тяжесть состояний, жалобы
I I ФК В покое симптоматики не наблюдается. Умеренная физическая нагрузка может также не вызывать симптомов. При повышенной нагрузке может появляться тахикардия, утомляемость, которые проходят при остановке физических занятий.
Жалобы самого пациента отсутствуют, он проявляет высокую работоспособность, часто не знает о начальных нарушениях
IIА II ФК Появляются нарушения гемодинамики, которые заметны уже в покое. На этом этапе нарушения проявляются умеренно и затрагивают один из двух кругов кровообращения.
Физические нагрузки умеренной тяжести провоцируют повышенное сердцебиение и чрезмерную одышку
IIБ III ФК Изменения гемодинамики затрагивают два круга кровообращения, функциональные возможности сердца и резервные способности значительно снижены. К симптомам добавляется цианоз, ноющие боли, отеки. Дискомфорт у больного исчезает только при отсутствии нагрузки, поэтому он старается исключить малейшую физическую активность
III IV ФК Значительные изменения в токе крови провоцируют дискомфорт и появление симптомов даже в состоянии покоя. Наблюдается венозный застой, метаболизм тканей нарушен и виден как цианоз. Больной испытывает симптомы недостаточности даже при отсутствии нагрузки, любая активность приводит к ухудшению состояния. В терминальной стадии наблюдаются дистрофические изменения сердца и структуры других органов и тканей, которые носят необратимый характер

Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности

Оценивая состояние больного, врачи используют обе классификации для более точной характеристики здоровья пациента. Ниже будет рассмотрен более подробно I функциональный класс I степени хронической формы сердечной недостаточности.

Группы инвалидности при ИБС

При стенокардии присваивают разные группы инвалидности, это зависит от различных факторов:

  • Третья группа. Дают людям, которые не могут заниматься работой по своей профессии: им необходимы низкоквалифицированная работа, а также некоторые ограничения по функциональным обязанностям. За счет этого можно добиться снижения физических и психоэмоциональных нагрузок. В данной группе будут люди, перенесшие легкие инфаркты, а также больные стенокардией напряжения ФК 2-3.
  • Вторая группа. Сюда относятся люди, которые не могут заниматься профессиональной деятельностью, поскольку патология прогрессирует, а приступы происходят чаще, за счет чего сильно нарушается ритм. Во вторую группу относятся больные, перенесшие крупноочаговый инфаркт, повлекший за собой осложнения, и имеющие стенокардию напряжения ФК 4.
  • Первая группа. Ее могут дать тем пациентам, которые не могут выполнять никакой работы, ведь такой инвалид не может за собой ухаживать и требует обслуживания с помощью других людей. К этой группе относятся больные, перенесшие трансмуральный инфаркт, давший осложнения, и имеющие стенокардию напряжения ФК 4.

Важно! Признаки ишемии у мужчин появляются раньше, поскольку они чаще женщин употребляют спиртное и больше курят.

Последствия и профилактика стенокардии

ИБС стенокардия напряжения 2 ФК может иметь негативные последствия для организма. Без лечения процесс усугубляется и переходит в 3, а затем в 4 ФК. Пациент постепенно теряет работоспособность, ограничивается в движениях. На фоне ИБС возможно развитие таких патологий, как:

  • пневмония;
  • почечная недостаточность;
  • ишемия головного мозга;
  • инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность и дилатация камер сердца с разрывом стенки и гемоперикардом.

Патология может молниеносно осложниться или постепенно переходить в тяжелые формы. Стенокардия напряжения может стать причиной смерти от инфаркта и массивного некроза ткани. Остальные заболевания развиваются из-за застоя крови или недостаточного его поступления в ткани. Важно вовремя начать профилактику болезни и после лечения не дать возможности стенокардии рецидивировать. Лечение стоит проконтролировать совместно со специалистом и назначить такие профилактические мероприятия:

  • умеренная физическая активность;
  • избавление от вредных привычек;
  • правильный рацион с ограничением животных жиров, гипохолестериновая диета.

Заболевание должно контролироваться врачом независимо от ФК. Приступы стенокардии можно быстро купировать медикаментами, а также выявить причину и провести этиологическое лечение. Возможно проведение малоинвазивного хирургического вмешательства.

Лечение патологии сердца

ХСН подразделяют на четыре стадии (от А до D), которые отражают этапность прогрессирования заболевания. Каждый этап подразумевает свой комплекс лечебных мероприятий.

Стадии А. Клиника сердечной недостаточности отсутствует, симптомов заболевания нет. Отмечается, что у человека имеется высокий риск развития сердечной недостаточности, поэтому необходимо принимать меры по профилактике — лечить заболевания, которые приводят к этому патологическому состоянию. То есть заниматься высоким кровяным давлением, сердечными заболеваниями, диабетом, ожирением, метаболическими синдромам.

Стадия В. Патогенез хронической сердечной недостаточности виден на эхокардиограмме или обнаруживается при проведении медицинской визуализации (МРТ, ангиография, КТ): выявляются структурные и функциональные изменения органа даже при отсутствии симптомов болезни. В этой стадии лечебные мероприятия такие же, как и при предшествующей, но могут быть назначены следующие препараты:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ);
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).

Стадия С. Имеются структурные аномалии сердца, на фоне которых появляются симптомы. В этой стадии могут применяться следующие лечебные мероприятия:

  • назначается бессолевая диета для снижения соли в рационе, что помогает лучше «работать» диуретикам;
  • ингибиторы АПФ;
  • бета-блокаторы;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА);
  • диуретики, которые, как правило, рекомендуются всем пациентам;
  • ингибиторы альдостерона или сердечные гликозиды;
  • специальная физическая гимнастика;
  • имплантация сердечного дефибриллятора;
  • установка водителя ритма (кардиостимулятора).

Стадия D. Финальная стадия, как правило, плохо реагирует на стандартное лечение. В этом случае могут применяться следующие терапевтические мероприятия:

  • медикаментозное лечение, как и при стадии С;
  • строгий контроль лишней жидкости;
  • трансплантация сердца;
  • электрофизиологические методы.

Степени болезни

Можно выделить при развитии ХСН степени и функциональные классы.

Рассмотрим, какие степени бывают:

  1. Легкая. Ее очень непросто распознать, так как симптомы связывают с общей усталостью или непогодой, но эта стадия компенсированная. Все процессы можно восстановить.
  2. Умеренная степень. Ее делят таким образом: 2а — недостаточность в легочном круге кровообращения, 2б — недостаточность кровообращения затронуло всю сосудистую систему. Восстановить поврежденные ткани и органы очень тяжело.
  3. Тяжелая степень. Все патологические изменения невозможно восстановить. В данном случае остается проводить мероприятия, поддерживающие организм для продления жизни.

Стоит отметить, что переход от одной степени к другой без необходимого лечения, занимает всего 1-2 года.

Перечислим симптомы, характерные для первой степени ХСН:

  • Усталость наступает раньше, чем обычно.
  • После значительных нагрузок учащается сердцебиение больше обычного.
  • Плохой сон.
  • Одышка может наблюдаться после длительного разговора или после физической нагрузки.

Для симптомов степени 2а характерны следующие проявления:

  • Одышка появляется после незначительной физической нагрузки.
  • Беспокоит чувство тяжести в области правого подреберья.
  • При незначительных физических нагрузках значительно учащается сердцебиение.
  • Появляется бессонница.
  • Ухудшается аппетит.

Симптоматика степени 2б:

  • Болевые ощущения в области грудной клетки.
  • Одышка может возникнуть в состоянии покоя.
  • Учащение сердцебиения в состоянии покоя.

Эта стадия лечится гораздо сложнее. Восстановить все утерянные функции тканей и органов не всегда возможно.

Это очень сложная ситуация и создает серьезную угрозу жизни пациента.

Симптомы для ХСН 3 функционального класса следующие:

  • Аритмия.
  • Синюшный оттенок не только кожных покровов, но и слизистых оболочек.
  • Отечность всего тела.
  • Кашель сопровождается кровохарканьем.
  • Одышка присутствует очень часто.
  • В легких наблюдаются влажные хрипы.
  • Сердцебиение прослушивается слабо и учащено.

Классификация хронической сердечной недостаточности — признаки, степени и функциональные классы

Классификация клинических форм и вариаций хронической сердечной недостаточности необходима для разграничения причин возникновения, степени тяжести состояния пациента, особенностей течения патологии.

Такое разграничение должно упрощать процедуру диагностики и выбор тактики лечения.

В отечественной клинической практике применяются классификация ХСН по Василенко-Стражеско и функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца.

ХСН по Василенко-Стражеско (1, 2, 3 стадии)

Классификация принята в 1935 году и применяется по сей день с некоторыми уточнениями и дополнениями. На основании клинических проявлений заболевания в течении ХСН выделяется три стадии:

  • I. Скрытая недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Симптомы гипоксии проявляются при непривычной или длительной физической нагрузке. Возможны одышка, сильная утомляемость, тахикардия. Выделяют два периода А и Б.

    Стадия Iа представляет собой доклинический вариант течения, при котором нарушения функций сердца почти не влияют на самочувствие больного. При инструментальном обследовании выявляется увеличение фракции выброса при физических нагрузках. На стадии 1б (скрытая ХСН) недостаточность кровообращения проявляется при физической нагрузки и проходит в состоянии покоя .

  • II. В одном или обоих кругах кровообращения выражены застойные явления, не проходящие в состоянии покоя. Период А (стадия 2а, клинически выраженная ХСН) характеризуется симптомами застоя крови в одном из кругов кровообращения. У больного проявляется акроцианоз, периферические отеки, сухой кашель и другие, в зависимости от локализации поражения. В периоде Б (стадия IIб, тяжелая) в патологические изменения вовлекается вся кровеносная система.
  • III. Конечная стадия развития заболевания с признаками недостаточности обоих желудочков. На фоне венозного застоя в обоих кругах кровообращения проявляется тяжелая гипоксия органов и тканей. Развивается полиорганная недостаточность, сильная отечность, включая асцит, гидроторакс.

    Стадия 3а поддается лечению, при адекватной комплексной терапии ХСН возможно частичное восстановление функций пораженных органов, стабилизация кровообращения и частиное устранение застойных явлений. Для стадии IIIб характерны необратимые изменения метаболизма в пораженных тканях, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями.

Введение дополнительных градаций отчасти обусловлено разработкой и внедрением в практику новых методов лечения, значительно повышающих шансы пациентов на улучшение качества жизни.

Применение современных препаратов и агрессивных методов лечения достаточно часто устраняет симптомы ХСН, соответствующие стадии 2б до доклинического состояния.

Нью-Йоркская (1, 2, 3, 4 ФК)

В основу функциональной классификации положена переносимость физических нагрузок как показатель степени тяжести недостаточности кровообращение. Определение физических способностей пациента возможно на основании тщательного сбора анамнеза и предельно простых тестов. По этому признаку выделяют четыре функциональных класса:

  • I ФК. Повседневная физическая активность не вызывает проявлений головокружения, одышки и других признаков нарушения функций миокарда. Проявления сердечной недостаточности возникают на фоне непривычных или длительных физических нагрузок.
  • II ФК. Физическая активность частично ограничена. Повседневные нагрузки вызывают дискомфорт в области сердца или ангинозные боли, приступы тахикардии, слабость, одышку. В состоянии покоя состояние самочувствие нормализуется, больной чувствует себя комфортно.
  • III ФК. Значительное ограничение физической активности. Больной не испытывает дискомфорта в состоянии покоя, но повседневные физические нагрузки становятся непосильными. Слабость, боли в области сердца, одышка, приступы тахикардии вызываются нагрузками меньше обычных.
  • IV ФК. Дискомфорт возникает при минимальных физических нагрузок. Приступы стенокардии или другие симптомы сердечной недостаточности могут проявляться и в покое без видимых предпосылок.

Смотрите таблицу соответствия классификаций ХСН по НИХА (NYHA) и Н.Д. Стражеско:

Функциональная классификация удобна для оценки динамики состояния пациента в процессе лечения. Поскольку градации степеней тяжести хронической сердечной недостаточности по функциональному признаку и по Василенко-Стражеско основаны на разных критериях и не точно соотносятся между собой, при диагностировании указываются стадия и класс по обоим системам.

Вашему вниманию видео о классификации хронической сердечной недостаточности:

Медико-социальная экспертиза

Классификация хронической сердечной недостаточности

В нашей стране используются две клинические классификации хронической СН, которые существенно дополняют друг друга. Одна из них, созданная Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко при участии Г.Ф. Ланга и утвержденная на ХII Всесоюзном съезде терапевтов (1935 г.), основана на функционально-морфологических принципах оценки динамики клинических проявлений сердечной декомпенсации (табл.1). Классификация приведена с современными дополнениями, рекомендованными Н.М. Мухарлямовым, Л.И. Ольбинской и др.

Таблица 1

Классификация хронической сердечной недостаточности, принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 г. (с современными дополнениями)

Стадия

Период

Клинико-морфологическая характеристика

I стадия
(начальная)

В покое изменения гемодинамики отсутствуют и выявляются только при физической нагрузке

Период А
(стадия Iа)

Доклиническая хроническая СН. Жалоб больные практически не предъявляют. При физической нагрузке отмечается небольшое бессимптомное снижение ФВ и увеличение КДО ЛЖ

Период Б
(стадия Iб)

Скрытая хроническая СН. Проявляется только при физической нагрузке — одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью. В покое эти клинические признаки исчезают, а гемодинамика нормализуется

II стадия

Нарушения гемодинамики в виде застоя крови в малом и/или большом кругах кровообращения сохраняются в покое

Период А
(стадия IIа)

Признаки хронической СН в покое выражены умеренно. Гемодинамика нарушена лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в малом или большом круге кровообращения)

Период Б
(стадия IIб)

Окончание длительной стадии прогрессирования хронической СН. Выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и малый, и большой круги кровообращения)

III стадия

Выраженные нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, а также значительные нарушения перфузии и метаболизма органов и тканей

Период А
(стадия IIIа)

Выраженные признаки тяжелой бивентрикулярной СН с застоем по обоим кругам кровообращения (с периферическими отеками вплоть до анасарки, гидротораксом, асцитом и др.). При активной комплексной терапии СН удается устранить выраженность застоя, стабилизировать гемодинамику и частично восстановить функции жизненно важных органов

Период Б
(стадия IIIб)

Конечная дистрофическая стадия с тяжелыми распространенными нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями метаболизма и необратимыми изменениями в структуре и функции органов и тканей

Хотя классификация Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко удобна для характеристики бивентрикулярной (тотальной) хронической СН, она не может использоваться для оценки тяжести изолированной правожелудочковой недостаточности, например, декомпенсированного легочного сердца.

Функциональная классификация хронической СН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA, 1964) основана на чисто функциональном принципе оценки тяжести состояния больных хронической СН без характеристики морфологических изменений и нарушений гемодинамики в большом или малом круге кровобращения. Она проста и удобна для применения в клинической практике и рекомендована к использованию Международным и Европейским обществами кардиологов.

Согласно этой классификации, выделяют 4 функциональных класса (ФК) в зависимости от переносимости больными физической нагрузки (табл. 2).

Таблица 2

Нью-Йоркская классификация функционального состояния больных с хронической сердечной недостаточностью (в модификации), NYHA, 1964.

Функциональный класс (ФК)

Ограничение физической активности и клинические проявления

I ФК

Ограничений в физической активности нет. Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения

II ФК

Умеренное ограничение физической активности. В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку и др. симптомы

III ФК

Выраженное ограничение физической активности. Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, но малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки и т.п.

IV ФК

Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке

Запомните

Стадии хронической СН по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко в известной степени (хотя и далеко не полностью) соответствуют четырем функциональным классам по классификации NYHA:
ХСН Iа стадии — I ФК по NYHA;
ХСН Iб стадии — II ФК по NYHA;
ХСН IIа стадии — III ФК по NYHA;
ХСН IIб–III стадии — IV ФК по NYHA.

Формулируя диагноз хронической СН, целесообразно использовать обе классификации, существенно дополняющие друг друга. При этом следует указывать стадию хронической СН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко, а в скобках — функциональный класс СН по NYHA, отражающий функциональные возможности данного пациента. Обе классификации достаточно просты в работе, поскольку основаны на оценке клинических признаков СН.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх