Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Эндоскопия горла и гортани

Показания и способы проведения эндоскопии гортани

Статью проверила врач отоларинголог Наталья Александровна Наумова, клиника Медис

Эндоскопические методы диагностики помогают провести визуальный осмотр слизистых оболочек горла с помощью специальной гибкой трубки, оснащенной видеокамерой. Исследование назначается при болях в горле, осиплости, нарушении глотания пищи невыясненной этиологии. Эндоскопия гортани позволяет не только оценить состояние тканей, но и взять мазок на состав микрофлоры, фрагмент биопата для гистологического анализа.

Показания к проведению процедуры

Диагностика назначается при нарушении голосообразования и затруднении дыхания у взрослых и детей. Пациенты направляются на эндоскопию в следующих случаях:

  • обструкция дыхательных путей;
  • врожденный, прогрессирующий стридор;
  • подскладочный ларингит;
  • парез голосовых связок;
  • эпиглоттит;
  • дисфония;
  • апноэ с цианозом тканей и аспирацией.

Эндоскопическое исследование может потребоваться при постоянной заложенности носа, зависимости от сосудосуживающих капель, ослаблении обоняния, тянущих головных болях в области глазниц, лба и носа, ощущении инородного предмета в горле. Обследование пациентов также проводится у больных, страдающих хроническим тонзиллитом, отитом, гайморитом, перед удалением полипов на связках, папиллом.

Противопоказания

Эндоскопию нельзя проводить пациентам, страдающим сердечной недостаточностью, расстройствами нервной системы, при острых воспалениях гортани, носоглотки, носовых ходов, стенотоническом дыхании. Исследование противопоказано беременным женщинам, людям с аллергией на анестетики, используемые во время ларингоскопии.

С осторожностью обследуют пациентов с патологиями шейного отдела позвоночника, гипертонией и другими хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, плохой свертываемостью крови.

Преимущества эндоскопии

Данный метод диагностики позволяет визуализировать слизистые оболочки, выстилающие гортань, выявить очаги воспаления, изъязвления, обнаружить патологические разрастания аденоидной ткани, папилломы, доброкачественные и злокачественные опухоли, рубцы.

Если у врача возникают подозрения на образование раковой патологии, проводится забор фрагмента новообразования. Затем биопат отправляют в лабораторию для выявления атипичных клеток и правильной установки диагноза.

Обычная зеркальная ларингоскопия не позволяет полностью осмотреть гортань из-за ее анатомического строения, глотательного рефлекса, острого воспалительного процесса при ангине, тризма жевательных мышц, гипертрофии язычной миндалины.

Эндоскопия горла является малотравматичным методом обследования, с помощью которого можно выполнять осмотр в широком поле зрения, увеличивать изображение, фиксировать даже минимальные изменения в тканях, контролировать проводимое лечение и при необходимости корректировать схему терапии. Важным моментом является возможность зафиксировать изображения, полученные в процессе осмотра.

Правила проведения диагностики

Существует несколько видов эндоскопии ЛОР-органов: ларингоскопия, фарингоскопия, риноскопия и отоскопия. Гибкая прямая ларингоскопия проводится с помощью введения гибкого фарингоскопа в полость гортани через носовой проход. Инструмент оснащен подсветкой и видеокамерой, которая передает изображение на экран монитора. Исследование выполняют под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Ригидная эндоскопия – это более сложная процедура, требующая введения общего наркоза. Во время осмотра врач оценивает состояние гортани, берет материал для анализа, удаляет полипы, папилломы, извлекает инородные тела, проводит лазерное лечение или воздействует на очаг воспаления ультразвуковыми волнами. Такой метод диагностики используется при подозрении на образование раковой опухоли, для терапии патологических наростов.

Подготовка

Перед эндоскопией пациент должен сообщить врачу о том, какие лекарства принимает, есть ли у него аллергия на медикаменты, о сопутствующих системных заболеваниях. Процедуру проводят натощак, предварительно больной должен воздерживаться от употребления пищи в течение 8 часов, утром нельзя есть и пить. Перед введением фарингоскопа больной полощет рот 25% раствором спирта, снимает зубные протезы.

Технология проведения

Исследование гортани методом эндоскопии проводят в положении пациента сидя или лежа. Врач аккуратно вводит фарингоскоп в горло пациента через носовые проходы, осматривает поверхность слизистых оболочек, начальную часть трахеи, голосовые связки. Больного просят фонировать, чтобы лучше просмотреть некоторые труднодоступные отделы.

Прямая ларингоскопия может проводиться с применением директоскопа Ундрица. Инструмент вводят в гортань человеку в позе лежа на спине. При необходимости в полость инструмента вставляют тонкую трубку, с помощью которой сразу же делают бронхоскопию.

Ригидную эндоскопию выполняют в операционной после введения общего наркоза. Жесткий фарингоскоп вводится через рот в нижние отделы гортани. После окончания процедуры больной находится еще несколько часов под наблюдением врачей. Чтобы избежать образования отека тканей, к шее прикладывают холод.

После процедуры пациенту нельзя 2 часа пить и употреблять пищу, откашливаться и полоскать горло. Если проводилось лечение голосовых связок, больному необходимо соблюдать голосовой режим. После прямой эндоскопии человек может ощущать тошноту, дискомфорт во время проглатывания пищи, из-за обработки слизистых анестетиками иногда образуется небольшой отек.

Пациенты, перенесшие ригидную ларингоскопию, часто жалуются на осиплость голоса, боль в горле, тошноту. После взятия биопсии со слизью выделяется незначительное количество крови. Неприятные ощущения сохраняются до 2 суток, если самочувствие не улучшается, необходимо обратиться к врачу.

Возможные осложнения эндоскопии

Вероятность развития нежелательных последствий появляется при полипозе верхних дыхательных путей, опухолях различной этиологии, сильном воспалении надгортанника. У таких пациентов во время эндоскопии может нарушиться дыхание, возникнуть отек гортани из-за обструкции респираторного просвета.

В группе риска находятся больные, имеющие некоторые анатомические особенности строения: большой язык, короткая шея, аркообразное небо, сильно выступающие верхние резцы, прогнатизм. Ревматоидный артрит, остеохондроз шейного отдела позвоночника вызывает затруднение при разгибании шеи и введении инструментов.

Осложнения эндоскопии горла:

  • инфицирование, отслаивание слизистых оболочек;
  • кровотечение;
  • ларингоспазм, бронхоспазм;
  • интубация бронхов, пищевода;
  • стеноз, паралич голосовых связок;
  • повреждение заглоточного пространства;
  • постинтубационный круп;
  • аллергическая реакция на используемые препараты;
  • травмирование тканей горла, зубов;
  • вывих нижней челюсти.

К физиологическим осложнениям эндоскопии относится тахикардия, аритмия, повышение артериального, внутричерепного или внутриглазного давления. В некоторых случаях неправильно функционируют гибкие трубки, манжетки или клапаны, поэтому их обязательно проверяют перед началом диагностики. Возможна обструкция трубки из-за перегибания, закупорки инородным телом или вязким бронхиальным секретом.

Если у пациента развивается обструкция дыхательных путей, аспирация, ларингоспазм, врач в экстренном порядке накладывает трахеостому. Применение специальных анатомических эндотрахеальных трубок, изготовленных по форме дыхательных путей больного, позволяет снизить риск опасных последствий процедуры.

Эндоскопическое исследование гортани – это малоинвазивный метод диагностики ЛОР-заболеваний, позволяющий оценить состояние мягких тканей, обнаружить очаги воспаления, извлечь инородные предметы, взять биопсию патологических новообразований. Методика проведения ларингоскопии подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом медицинских показаний.

Пациентам: Эндоскопия гортани: как проводится

Полный текст статьи:

В чём заключается суть процедуры?

Эндоскопия входит в число прямых методик ларингоскопии. Процедура проводится под местной анестезией и не доставляет дискомфорта пациенту. Ему в горло вводится тонкая трубка, внутри которой располагается волоконная оптика. На конце эндоскопа располагается многократный увеличитель. Информация о состоянии слизистой выводится на экран прибора. Врач может исследовать любую зону органа для выявления заболеваний на ранней стадии.

Показания к процедуре

Исследование гортани проводится по назначению лора. Главным показанием к его проведению являются необычные ощущения или дискомфорт в горле:

  • хрипота или отсутствие голоса;
  • боль при глотании;
  • ощущение чужеродного предмета;
  • болевая симптоматика невыявленной этиологии;
  • появление кашля с кровяными включениями.

Обязательно назначается процедура пациентам, которым диагностированы:

  • ларингит;
  • непроходимость респираторного тракта;
  • дисфонию;
  • парез голосовых связок.

Есть и противопоказания. Не проводится процедура пациентам, у которых выявлена эпилепсия, заболевания сердца, воспалительные процессы в гортани или в полости носа.

Порядок проведения эндоскопии горла

Специальной подготовки не потребуется. На протяжении четырёх часов до эндоскопии нельзя пить и принимать пищу. Это поможет минимизировать рвотные позывы. Если пациент использует съёмные зубные протезы, их нужно снять.

Перед началом манипуляций узнайте, что такое эндоскопия гортани, как проводиться будет процедура и сколько она может длиться по времени. Врач обязан рассказать пациенту о том, что с ним будет происходить.

Затем пациент укладывается на спину. Слизистая поверхность гортани обезболивается. Обеззараживается наконечник эндоскопа. На него также наносится обезболивающий гель. Врач вводит эндоскоп в гортань. Полученное изображение передаётся на экран в увеличенном виде. Специалист внимательно осматривает анатомическую структуру гортани. Участок за участком, он внимательно исследует слизистые оболочки.

В ходе осмотра врач может взять анализ поражённых тканей для цитологического их исследования. Если потребуется, могут проводиться простейшие хирургические операции.

Что показывает эндоскопия

Есть ряд патологий, которые выявляются эндоскопическим методом. Так подтверждаются диагнозы:

  • появление новообразований разной природы;
  • гнойные процессы, ларингит;
  • химические ожоги и повреждения гортани;
  • заболевания голосовых связок;
  • посторонние предметы в горле.

Рекомендации после процедуры

По окончанию манипуляций у пациента может появиться отёчность и боль в месте, где проводилось исследование. Иногда на несколько часов появляется хрипота. Тошнота и головокружение – это крайне редкие проявления. Появление кровотечения свидетельствует о низкой квалификации доктора, который проводил эндоскопию. Обычно обходится без неприятных последствий. Принимать пищу и пить можно уже через час после процедуры.

Все о современной эндоскопии гортани и ее особенностях

Диагностическая эндоскопия гортани — сравнительно новый способ выяснения причин изменений в работе ЛОР-органов. Метод подходит для диагностики патологий горла и гортани практически в любом возрасте, он имеет массу преимуществ, однако пациенту нужно быть готовым к тому, что после обследования их могут беспокоить неприятные симптомы.

Эта статья поможет разобраться, что следует ожидать от эндоскопии гортани, как она проводится и что будет после процедуры.

Показания к эндоскопии гортани

Показаниями к проведению эндоскопического исследования гортани являются разнообразные ЛОР-заболевания, которые отражаются на функционировании этой части организма:

  • при обструктивных процессах в верхних дыхательных путях;
  • чтобы осмотреть слизистую носа и глотки при подозрении на полипоз горла и гортани, голосовых связок и т.д.;
  • при цианозе губ и затрудненном дыхании, не связанных с серьезными легочными патологиями и заболеваниями сердечно сосудистой системы;
  • при воспалительных процессах (ларингит, в том числе подскладочный);
  • когда болит горло и не удается выявить причину симптома;
  • при парезе голосовых связок и дисфонии;
  • при прогрессирующем и врожденном стридоре.

Эндоскопия также проводится у больных с диагностированным хроническим тонзиллитом, гайморитом для уточнения клинической картины, для выявления причин постоянной заложенности носа, от которой не помогают сосудосуживающие капли. Метод используется для диагностики и лечения полипов на голосовых связках и папиллом в глотке.

Важно! Эндоскопия применяется в ЛОР практике для удаления инородных предметов из горла, которые были проглочены или попали туда случайно.

Как выполняется процедура

Проведение эндоскопии горла и гортани не требует госпитализации. Процедура проходит в амбулаторных условиях в специально оборудованном кабинете. Пациента укладывают на спину или усаживают на стул. Перед началом исследования используют спрей с анестетиком, чтобы снизить чувствительность корня языка и горла. Это поможет избежать кашля и рвотных позывов в ходе исследований.

Устройство с гибкими трубками вводят через носовой проход, а эндоскоп с прямым наконечником — через ротовую полость. Медленно продвигая устройство, врач фиксирует изменения на слизистых оболочках глотки и гортани, осматривает голосовые связки. Для более качественного и детального осмотра специалист просит пациента издавать звуки (фонировать). При необходимости врач совершает забор биоматериала: отщипывает участок слизистой или новообразования.

Несколько иначе проходит ригидная эндоскопия гортани. Ее проводят при подозрении на злокачественные опухоли. Проводят ее в условиях стационара в операционной жестким эндоскопом, пациента погружают в медикаментозный сон (общий наркоз). Перед началом процедуры пациента укладывают на спину, голову запрокидывают назад. Эндоскопию выполняют под контролем группы медработников. В ходе процедуры осматривают новообразование, берут ткани для дальнейшего исследования на гистологии, при необходимости проводят лазерное или ультразвуковое удаление новообразований.

После процедуры пациент переводится в общую палату или остается какое-то время в клинике под наблюдением врача. Для профилактики отека гортани в первые 2 часа к шее прикладывают холод. Принимать пищу и пить нельзя в течение 2 часов.

Важно! Сразу после вмешательства пациент может чувствовать боль в горле или тошноту. Это считается нормой и не требует дополнительных действий.

Особенности исследования для детей

Особенности проведения эндоскопии гортани детям состоят в налаживании контакта между врачом и пациентом. Специалист должен учесть психосоматику больного, его возраст и комплекцию, настрой на процедуру, чтобы подобрать максимально эффективные и безопасные анестетики и эндоскопическое устройство. Перед началом исследования врач эндоскопист подробно объясняет малышу, в чем суть исследования, какие ощущения он будет испытывать.

Детям младшего возраста обследование проводят с помощью гибкого эндоскопа, так как он более миниатюрный. Пациентам в возрасте старше 6 лет при необходимости можно использовать прямой эндоскоп. В этом случае процедуру стараются провести под общим наркозом. Малышам 1-3 лет осмотр проводят гибким эндоскопом минимального размера. Вводят его через нос.

Какое используется обезболивание

Для обследования состояния гортани в большинстве случаев достаточно местного обезболивания препаратами лидокаина в форме аэрозоля. Перед ее использованием необходимо провести тест на переносимость препарата. При непереносимости используют местные анестетики на основе дифенгидрамина в сочетании с гидрокортизоном.

Взрослым и детям старшего возраста, если самочувствие и особенности больного позволяют, можно проводить обследование без местной анестезии. Обычно это происходит при использовании тонких угловых эндоскопов, а также при повышенном болевом пороге и отсутствии выраженных рвотных рефлексов.

Важно! Под общим наркозом процедура проводится только при необходимости провести лечение или взять кусочек слизистой для гистологии, так как эти манипуляции довольно продолжительны и вызывают дискомфорт.

Возможные осложнения после исследования

При соблюдении техники проведения эндоскопии и правильной реабилитации вероятность осложнений минимальна. Несколько повышенные показатели наблюдаются после удаления полипов, биопсии опухолей, обследования гортани при сильном воспалении. Также риску подвержены пациенты с анатомическими особенностями: большим языком, короткой шеей, аркообразным небом и так далее. Нарушения в виде образования отека гортани могут появиться уже в ходе процедуры. Наложение трахеостомы и прикладывание холода к шее позволяют справиться с данным осложнением.

У всех без исключения пациентов сделанное даже по правилам обследование провоцирует боль в горле слабой или средней интенсивности. Особенно остро она чувствуется при глотании, кашле, попытках говорить. В редких случаях возникает скудное кровотечение (прожилки и капельки крови видны в отхаркиваемом секрете). Все это считается нормальным, если сохраняется не дольше 2 суток. В противном случае есть вероятность развития инфекции, которая потребует специальной терапии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх