Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Для расширения коронарных артерий применяют

Препараты расширяющие коронарные сосуды сердца

Различные патологии в работе сосудов являются причиной большинства серьезных заболеваний. Чаще всего страдают от этого пожилые люди, у которых стенки сосудов уже не такие эластичные, и многие артерии забиты шлаками. Но сейчас уже даже в молодом возрасте у многих возникают различные сосудистые нарушения. И во многих случаях они являются причиной головных болей, тахикардии и быстрой утомляемости. Помочь справиться с этими проблемами могут препараты сосудистые. Они предназначены для того, чтобы восстановить тонус и эластичность сосудов, снизить опасность образования тромбов и улучшить общее состояние больного.

Симптомы сосудистых нарушений

Для поддержания общего здоровья очень важно, чтобы сосуды работали правильно. А это значит, что стенки их должны быть проницаемыми и эластичными. Для нормального кровообращения сосуды должны иметь способность вовремя сужаться или расширяться. Если же они теряют эластичность, стенки их утолщаются, становятся хрупкими, это может привести к возникновению тромбов или инсульту. На начальной же стадии заболевания сосудов больной обычно испытывает такие симптомы:

— частые головные боли;

— ухудшение памяти и затруднения в концентрации внимания;

— депрессии, неустойчивое настроение;

Какие лекарства применяются при сосудистых патологиях

Если вовремя заметить недостатки в работе кровообращения и обратиться к врачу, серьезных проблем можно избежать. В большинстве случаев правильно подобранные сосудистые препараты могут полностью устранить проблему. Но иногда требуется принимать такие лекарства на протяжении всей жизни курсами.

1. Сосудорасширяющие препараты чаще всего применяются при повышенном давлении. Они препятствуют спазму сосудов и улучшают кровоснабжение мозга.

2. Антагонисты ионов кальция обладают аналогичным эффектом, но воздействуют не на сами сосуды, а на вещество, вызывающее их сужение. Это ионы кальция, которые делают сосудистые стенки жесткими и снижают их эластичность.

3. Сосудистые препараты на основе растительных алкалоидов также стали популярными при лечении различных нарушений кровообращения.

4. Препараты, которые укрепляют стенки сосудов и благотворно влияют на их метаболизм, тоже эффективны при сосудистых нарушениях.

5. При лечении нарушений мозгового кровообращения применяются ноотропные средства, которые воздействуют именно на сосуды головного мозга.

6. Лекарства для лечения определенных болезней, вызванных сосудистыми нарушениями: вегетососудистой дистонии, атеросклероза, мигрени и заболеваний сердца.

7. В последние годы все более популярными становятся гомеопатические препараты сосудистые.

Блокаторы кальциевых каналов

1. Самый известный препарат этой группы – «Циннаризин». Он препятствует спазму сосудов и образованию тромбов, улучшает кровообращение и разжижает кровь. Воздействует «Циннаризин» только на сосуды головного мозга, поэтому при сердечно-сосудистых заболеваниях не применяется.

2. «Нимодилин» также расширяет в основном мозговые сосуды. Препарат делает их более эластичными, улучшая питание головного мозга.

Сосудорасширяющие лекарства

Это самая обширная группа таких препаратов. Они могут расширять сосуды или путем воздействия на мозговые импульсы, или непосредственно влияя на гладкую мускулатуру их стенок. Кроме того, некоторые препараты сосудистые из этой группы могут избирательно влиять на отдельные органы, но большинство из них выполняют свою функцию во всем организме, эффективно понижая артериальное давление. Поэтому противопоказанием к их применению является гипотония. Наиболее распространенные препараты этой группы такие:

1. К средствам, влияющим на нервные импульсы, относятся «Валидол», «Резерпин» и другие.

2. Препараты, расширяющие сосуды путем воздействия на их мускулатуру – это «Папаверин», «Дибазол», «Дипрофен», «Эуфиллин», «Теобромин» и другие.

3. Коронарорасширяющие средства избирательно воздействуют на сосуды сердца. Самые известные из них – «Эринит», «Нитросорбид», «Хлорацизин», «Нитроглицерин» и другие.

4. Сосудистые препараты для головного мозга применяются при нарушениях мозгового кровообращения. Это «Эуфиллин», «Пирацетам», «Фезам» и другие.

5. Есть еще заболевания, сопровождающиеся спазмами сосудов конечностей. При них помогают «Папаверин», «Ангиотрофин» и другие.

В последние годы появились новейшие сосудистые препараты, которые более эффективно расслабляют артерии и имеют меньше побочных действий. К ним относятся «Норваск», «Плендил», «Нимотоп», «Лаципил», «Клентиазем» и другие. Кроме того, хорошо зарекомедовали себя комплексные средства, например, «Омарон» содержит пирацетам и цинаризин, сочетает в себе их действия, становясь более эффективным.

Препараты, укрепляющие стенки сосудов

Для нормальной работы артерий и капилляров их стенки должны быть эластичными, обладать умеренной проницаемостью и тонусом мышц. Поэтому при любых нарушениях кровообращения необходимы препараты, укрепляющие их. К ним в основном относятся витамины и микроэлементы:

— «Аскорутин» содержит витамины Р и С, рутин, катехины, полифенолы и антоцианы.

— «Дигидроквертицин» изготовлен на основе биофлавонидов лиственницы. Он содержит также калий и селен.

Растительные препараты

Сосудистые нарушения хорошо поддаются лечению с помощью натуральных средств. Фармацевтика в последние годы активно использует опыт, накопленный народной медициной. И для лечения заболеваний сосудов выпускается много препаратов на растительной основе:

— Лекарства, содержащие алкалоиды барвинка, обладают спазмолитическим эффектом, а также быстро расширяют сосуды и понижают давление. К ним относятся: «Кавинтон», «Винпоцетин», «Телектол», «Бравинтон» и другие.

— Препараты с экстрактом гингко билоба часто используются при нарушениях мозгового кровообращения. Они не только укрепляют стенки сосудов, но и обладают антиоксидантной активностью. Это такие лекарства, как «Билобил», «Танакан», «Гинкго Билоба Форте» и другие.

Сердечно-сосудистые препараты

Если лекарства избирательно действуют на коронарные сосуды, улучшая кровообращение в области сердца, их применяют при стенокардии, ишемической болезни сердца, аритмии и других заболеваниях. В основном такие средства созданы на основе лекарственных растений: горицвета, наперстянки, ландыша или строфанта. Самые распространенные сердечно-сосудистые препараты – это:

— «Адонизид» улучшает кровоснабжение мышцы сердца.

— «Кардиовален» укрепляет стенки коронарных сосудов.

— «Мепросцилларин» расширяет просвет сосудов, уменьшает отеки.

— «Амринон» расширяет коронарные сосуды.

— «Теобромин» таже обладает сосудорасширяющим действием и стимулирует деятельность сердца.

Ноотропные препараты

Различные нарушения мозгового кровообращения сильно затрудняют нормальное течение жизни. Они сопровождаются частыми головными болями, снижением памяти, шумом в ушах и быстрой утомляемостью. Причиной этого является кислородное голодание клеток мозга из-за сужения сосудов. Часто эта проблема беспокоит даже детей и подростков. Для лечения таких состояний применяются ноотропные сосудистые препараты для мозга:

— «Аминалон» улучшает скорость кровотока и тканевое дыхание.

-«Феноторпил» повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии и обладает противоспазматическим действием.

-«Пирацетам» уменьшает спазм сосудов и улучшает питание клеток мозга.

-«Ноотропил» улучшает микроциркуляцию крови в головном мозге. Он не расширяет сосуды, но восстанавливает поврежденные ткани мозга.

Применяются такие препараты не только больными людьми. Часто их пьют в том случае, если нужно улучшить память, способность к обучению, при переутомлении и в экстремальных ситуациях. А вегето-сосудистые препараты, в которые входит пирацетам или аминалон, успешно применяют при лечении дистонии.

Лекарства от мигрени

Это довольно распространенное заболевание, приносящее страдания миллионам людей, также возникает из-за нарушений деятельности сосудов. Но обычные сосудорасширяющие препараты не подходят для ее лечения, потому что приступ сопровождается не только спазмом сосудов, но и резким их расширением. Поэтому, кроме нестероидных противовоспалительных и обезболивающих средств, нужно использовать специальные препараты от мигрени:

— «Авамигран» эффективно снимает мигренеподобные боли из-за нарушений мозгового кровообращения.

— Препараты из группы антагонистов гормона серотонина противодействуют резкому расширению сосудов: «Имигран», «Зомиг», «Максалт» и другие.

Активность вегетативной нервной системы влияет на мышечную стенку каждого сосуда, то есть на их тонус. Чем выше сосудистый тонус, тем меньше просвет артерий, вен и капилляров. Сужение диаметра периферических сосудов приводит к увеличению нагрузки на сердце, повышает системное артериальное давление и несколько ухудшает кровоснабжение органов и систем организма. Нервная система через свой вегетативный отдел может тоже увеличивать тонус сосудов. Расширяются сосуды под действием рефлекторных реакций и некоторых химических веществ.

Сосудорасширяющие вещества в организме

Сосудистая стенка способна самостоятельно участвовать в регуляции тонуса сосуда. При ускорении кровотока, например, из-за повышения системного артериального давления, клетки сосудистой стенки выделяют сильный сосудорасширяющий фактор – оксид азота. Это вещество расслабляет мышечный слой в артериях и венах, а, значит, улучшает циркуляцию крови, снабжение клеток кислородом и питательными веществами. Такой механизм улучшения кровоснабжения периферических тканей особенно оправдан при физической нагрузке: системное артериальное давление повышается, крупные артерии находятся в тонусе, мелкие сосуды расширены. А, значит, мышцы быстро и в большом объеме получают кислород и другие питательные вещества. Конечно, не только оксид азота влияет на мышечный слой сосудистой стенки. Еще целый ряд соединений оказывает свое сосудорасширяющее действие. Особенно сильно их эффекты проявляются в микроциркуляторном русле, то есть на уровне капилляров. К таким веществам можно отнести гистамин, медулин, простагландины, брадикинин, ацетилхолин, адениловую, молочную и угольную кислоты. Различные факторы способствуют высвобождению этих сосудорасширяющих веществ. Наибольшее значение имеют: температурный фактор, физическая нагрузка, повышение давления, кислородное голодание тканей. И сужение сосудов, и их расширение являются защитными приспособительными реакциями кровеносной системы. Эти механизмы адаптации способствуют полноценному кровоснабжению всех клеток в различных условиях существования.

Когда нарушается нормальный тонус сосудов

Обычно не требуется никаких дополнительных медицинских воздействий на сосудистый тонус. Когда этого требует ситуация – сосуды расширяются, а когда необходим повышенный тонус – сосуды сужаются. Но, к сожалению, иногда процессы поддержания правильного тонуса сосудистой стенки нарушаются, и тогда могут потребоваться сосудорасширяющие лекарства. Какие заболевания способствуют таким нарушениям? В первую очередь необходимо отметить гипертоническую болезнь. Эта патология чаще всего сопровождается высоким тонусом как в центральных, так и в периферических сосудах. Повышенное давление и высокое сопротивление в сосудах способствуют появлению осложнений гипертонии. Например, очень часто страдают сердце, зрение, функция почек. Еще одно заболевание – стенокардия. Оно может быть вызвано спазмом сосудов сердца. Эти коронарные сосуды могут также повреждаться в результате системного атеросклероза. Ожирение – это еще одно состояние, вызывающее высокий тонус сосудов. Часто ожирение вызывает повышенное артериальное давление и требует применения сосудорасширяющих средств. Даже психические расстройства влияют на тонус сосудов. В том числе депрессия может сопровождаться избыточным мышечным напряжением сосудистой стенки. Нарушения тонуса сосудов широко распространены при заболеваниях обмена веществ. Сахарный диабет вызывает снижение нервной регуляции сосудистого тонуса. При длительных нарушениях углеводного обмена нормальные реакции сосудов на холод, тепло, кислородное голодание пропадают. Итак, мы видим, что множество патологических состояний вызывает спазм сосудов. В таких условиях необходимы медикаменты сосудорасширяющего действия или народные средства.

Сосудорасширяющие препараты

Сосудорасширяющие препараты – это лекарственные средства, снижающие тонус гладкой мускулатуры кровеносных сосудов. Фармакологическая промышленность производит лекарства сосудорасширяющего действия разных видов. Часть из них влияет преимущественно на нервную ткань. Они называются нейротропными сосудорасширяющими препаратами. К таким фармакологическим средствам можно отнести широко известные валидол, резерпин, симпатолитики и многие другие лекарства. Есть сосудорасширяющие медикаменты, которые действуют преимущественно на мышечные клетки стенки сосудов. Их называют миотропными лекарственными средствами. Примерами таких медикаментов являются часто используемые папавирин, дибазол, эуфиллин. Нейротропным и миотропным сосудорасширяющим действием обладают нитраты. Нитроглицирин, нитросорбит и другие нитраты влияют и на сосудодвигательный центр, и на гладкую мускулатуру сосудов, то есть их действие смешанное.

Роль сосудорасширяющих лекарств в медицине

Сосудорасширяющие препараты широко используются в терапии заболеваний внутренних органов. Артериальная гипертензия лечится с их помощью и при кризовом, и при стабильном течении. Конкретную схему лечения больного гипертонией подбирает врач общей практики или кардиолог. Стенокардия часто требует назначения постоянного приема сосудорасширяющих препаратов. Наибольшее влияние именно на коронарные сосуды оказывают валидол, нитриты и нитраты (амилнитрит, нитроглицерин, эринит, нитранол, нитросорбид), производные ксантина (эуфиллин, темисал), папаверин, хлорацизин. При нарушениях кровоснабжения головного мозга могут быть назначены никотиновая кислота, папаверин и эуфиллин. Болезнь Рейно, эндоартереит лечатся нейротропными сосудорасширяющими препаратами. Например, могут быть назначены бензогексоний или пентомин. Свое место в офтальмологии, неврологии, акушерстве и других направлениях медицины занимают разные группы сосудорасширяющих препаратов.

Сосудорасширяющие народные средства

Иногда для поддержания низкого тонуса сосудов используются сосудорасширяющие народные средства. Они имеют вспомогательную роль в терапии заболеваний и дополняют медикаментозное лечение, назначенное врачом.

Отвары и настойки из лекарственных растений можно сделать в домашних условиях. К сосудорасширяющим народным средствам относят отвары валерианы, боярышника, барвинка, коры лещины. Чесночное масло также может быть изготовлено дома и использовано для расширения сосудов. Сборы сосудорасширяющих трав продаются в аптеках. Там же можно приобрести и готовые фиточаи для лечения повышенного тонуса сосудов.

Сосудорасширяющие народные средства – это еще и методы рефлекторного воздействия на организм (холодом – купание в проруби, обливание водой; теплом – посещение сауны, бани). Физические нагрузки способствуют нормализации тонуса сосудов и снижению давления в течение 12 часов после занятий. Также алкоголь в небольших дозах может понижать тонус сосудов. Сосудорасширяющие народные средства следует применять только после консультации с лечащим врачом.

Видео с YouTube по теме статьи:

Сердечная патология разнообразна, но в ее основе лежит нарушение кровоснабжения миокарда. Причинами могут быть атеросклеротические или спастические изменения коронарных сосудов, увеличение свертываемости крови, клапанные пороки. Каждый случай требует индивидуального курса терапии.

Какие существуют таблетки от сердца

Важно установить причину ишемии миокарда, чтобы воздействие препаратов было целенаправленным, эффективным. Разобраться самостоятельно в арсенале кардиологических таблеток затруднительно, необоснованный прием лекарств может скрыть симптомы, не устраняя проблему. Только всестороннее обследование даст возможность составить индивидуальную схему терапии.

В зависимости от жалоб пациента, симптомов, объективных данных подбираются таблетки для сердца, действие которых направлено на устранение непосредственной патологии, ее последствий. Лечение сердца дополняется препаратами, улучшающими кровообращение, сосудистый тонус. Необходима нормализация свертывания крови, минерального обмена. Кардиологические средства разделяются на основные группы:

  • кардиотоническая (усиление сократительной способности);
  • антиаритмическая;
  • гипотензивная;
  • ангиопротекторная (защита сосудистой стенки);
  • гиполипидемическая (снижение уровня холестерина);
  • ингибиторы факторов свертывания;
  • вазодилататоры.

Для укрепления сердца и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Предупредить ишемию миокарда помогут нормализация массы тела, артериального давления. Отказ от курения – эффективный шаг к тому, как укрепить сердце без лекарств. Двигательная активность позитивно сказывается на моторной функции миокарда, обеспечивает тренировку сосудов. Усиливая защитные способности организма, человек создает условия, при которых лекарство для сердца вообще не понадобится. Укреплению сердечной мышцы способствует правильное питание, сбалансированное по содержанию белков, витаминов, аминокислот, минералов.

Для первичной профилактики патологии сердца рекомендуются таблетки, содержащие ацетилсалициловую кислоту, или антиагреганты. Нормализуя свертывание крови, препараты «Кардиомагнил», «Аспекард», «Годасал», «Аспирин кардио» препятствуют образованию тромбов. Улучшению питания миокарда способствует «Рибоксин», его действие усиливается при комбинированном приеме с «Кокарбоксилазой».

Витамины группы F (арахидоновая, линолевая кислоты) препятствуют развитию бляшек в сосудах. Пиридоксин (витамин В6) стимулирует липидные процессы, снижает уровень холестерина, улучшает иннервацию миокарда. Необходимый комплекс этих веществ содержат поливитамины «Биовиталь», «Доппельгерц Кардиовитал». Витамины для сердца в таблетках могут заменить пищевые ингредиенты, содержащиеся в оливковом масле, кураге, орехах, свежей рыбе.

Препараты калия и магния

Таблетки для сердца, содержащие калий и магний, улучшают трофику миокарда, ускоряют время прохождения сердечных импульсов, уменьшают вязкость крови. Избирательно влияя на мембраны, препараты калия в таблетках активируют метаболизм, способствуют энергетическому насыщению миокарда. Для лечения болезней сердца применяются «Панангин», «Аспаркам», «Кудесан», «Паматон», «Аспарагинат».

Насытить организм калием и магнием поможет питание, содержащее говядину, бобовые культуры, морковь, тыкву, печеный картофель, черную смородину, сухофрукты. При этом необходимо снизить потребление кухонной соли, жирных блюд, сахара. Кофейные напитки, чай следует готовить небольшой крепости, иначе действие таблеток калия будет нивелироваться, желаемого эффекта не получится.

Сердечные препараты

Нарушение функций миокарда корректируется таблетками для сердца со специфической направленностью действия. Болевой синдром лечится антиангинальными препаратами, антиаритмические средства нормализуют проводимость. Сердечная недостаточность требует усиления сократительной способности мышечных волокон, повышения тонуса сосудов, улучшения венозного оттока. Частый пульс свидетельствует о большой нагрузке миокарда, будут показаны сердечные гликозиды, мочегонные медикаменты.

От боли в сердце

Боль в области сердца – тревожный признак, требующий консультации кардиолога. Острые давящие боли, резкое жжение за грудиной заставляют думать о стенокардии; отдающие под лопатку, в левое плечо – об инфаркте миокарда. Человеку с такой симптоматикой нужна неотложная помощь. Важно знать, что принимать при болях в сердце до прибытия врача. Нужно дать таблетку «Аспирина» и «Нитроглицерин» под язык. Боль должна утихнуть через 5 минут, если не прошла – «Нитроглицерин» нужно дать повторно, всего можно употребить не более трех таблеток.

От аритмии

Лекарственная коррекция нарушений ритма базируется на улучшении проводимости и возбудимости миокарда. Прием таблеток требует индивидуального подбора и дозировки, может понадобиться комбинация препаратов. Пить их следует строго по схеме. Чтобы решить, как лечить мерцательную аритмию сердца, нужно определить тип нарушения ритма. Назначаются препараты магния (оротат, сульфат).

Рефрактерную аритмию принято лечить таблетками «Этмозин», «Пропафенон». Устойчивые нарушения проводимости корректируются «Атенололом», «Бисопрололом». Снять фибрилляцию желудочков помогает «Амиодарон». Дистрофия миокарда у пожилых лиц, сопровождающаяся снижением возбудимости, сложно поддается терапии, удается несколько подлечить пациента, но восстановить функцию сердечной мышцы нельзя. Витамины для сердца при аритмии включаются в комплексное лечение для улучшения трофики.

Лечение экстрасистолии проводится таблетками для сердца «Кордарон», «Соталол», «Новокаинамид», «Мексилен». Советы врача, название препаратов, дозу и время приема лучше записывать своей рукой, поскольку рецептурные данные зачастую неразборчивы. Нарушение сердечного ритма у подростков может развиваться на фоне повышенной возбудимости, дисфункции вегетативной системы, лечение подбирает узкий специалист.

От сердцебиения

Тахикардия как самостоятельный симптом при своевременном вмешательстве поддается коррекции. Курс терапии включает таблетки для лечения сердца из группы гликозидов, адреноблокаторов. Сердцебиение неврологического генеза требует назначения седативных средств, назначаются «Транквинол», «Реланиум». Замедлению частоты сокращений сердца способствуют «Анаприлин», «Пропаферон».

От сердечной недостаточности

При развитии хронической патологии сердечно-сосудистой системы применяются ингибиторы АПФ: «Каптоприл», «Трандолаприл». Применяются сердечные мочегонные таблетки. При наличии показаний врач добавляет бета-адреноблокаторы: «Карведилол», «Бисопролол», «Метопролол». Может понадобиться более сильный препарат «Дигоксин», улучшающий инотропные свойства миокарда. Первая помощь при декомпенсации сердечной недостаточности – интенсивная терапия ишемической болезни.

Сердечные травы в таблетках

Лечение сердца в домашних условиях можно дополнять таблетками, содержащими природные адаптогены: родиолу розовую, левзею сафлоровидную. Препараты оказывают общее тонизирующее влияние, улучшают клеточное дыхание, в том числе миокарда. Спазмолитическое, успокаивающее, кардиотоническое действие имеют таблетки с компонентами боярышника. Средство улучшает сон, нормализует жировой обмен. Желательно выполнять комплекс упражнений, укрепляющих миокард.

КОРОНАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ

Коронарное кровообращение (circulatio coronaria; лат. coronarius венечный; син. венечное кровообращение) — движение крови по коронарным (венечным) сосудам сердца, обеспечивающее доставку кислорода и питательных субстратов всем тканям сердца и вымывание из них продуктов метаболизма.

Миокард получает кровь по двум венечным артериям — правой и левой, устья которых располагаются в корне аорты у створок аортального клапана. Это сосуды мышечного типа. Ветви левой венечной артерии снабжают кровью левый желудочек, межжелудочковую перегородку, левое и частично правое предсердие. Ветви правой венечной артерии снабжают стенки правой половины сердца. Такая схема кровоснабжения сердца соблюдается не во всех случаях (см. Сердце), что имеет значение для локализации и размеров очагов некроза при закупорке разных ветвей коронарных артерий (см. Инфаркт миокарда). Крупные стволы артерии, стелясь по поверхности сердца, отдают ветви, уходящие вглубь под прямым углом; ветвления достигают восьми порядков. Коронарные артерии относят к артериям концевого типа, однако они имеют межартериальные анастомозы, способные пропустить от 3 до 5% кровотока в бассейне их расположения. Разрастанию межартериальных анастомозов и увеличению их пропускной способности способствует длительная гипоксия миокарда. Капиллярная сеть миокарда очень густа: число капилляров близко к числу мышечных волокон. В субэндокардиальном слое сеть капилляров гуще, чем в субэпикардиальном. Венозная система сердца имеет сложное строение. В правое предсердие впадает самая крупная вена — коронарный синус, в который сливается венозная кровь из разных отделов сердца (преимущественно от стенок левого желудочка). Кроме того, мелкие вены сердца непосредственно впадают в полости правой половины сердца. Миокард пронизан сетью так наз. несосудистых каналов. По диаметру они соответствуют венулам и артериолам, а по строению стенки напоминают капилляры. Это тебезиевы (вьессеновы) сосуды — артериоло-, вено- и синолюминальные пути, соединяющие соответствующие сосуды с полостями сердца. К дренажной системе сердца относятся еще и синусоиды, располагающиеся в глубоких слоях миокарда. В них открываются капилляры. Структурно-функциональные особенности этой системы таковы, что они облегчают быстрый сброс венозной крови. Вопрос о наличии в сердце артериовенозных анастомозов дискутируется. Предполагается возможность функц, «шунтирования» — преимущественного кровотока по какому-либо предпочтительному отрезку коронарного русла. Однако мнение о роли К. к. как дополнительного «сбросового» круга кровообращения не подтверждается. Венечные сосуды обильно снабжены симпатическими и парасимпатическими нервами. Иннервированы и капилляры.

Интенсивность К. к. в норме зависит от потребности сердца в кислороде, к-рая очень высока и характеризуется потреблением 6—8 мл кислорода в 1 мин. на 100 г веса сердца в условиях покоя организма. Сердечная мышца обладает способностью максимально экстрагировать кислород из притекающей крови: коронарная венозная кровь содержит 5—7 об.% кислорода, тогда как кровь из полых вен — 14—15 об.% . Вследствие этого всякое повышение энергетического обмена при усилении работы сердца обеспечивается кислородом за счет увеличения объемной скорости коронарного кровотока, к-рая в покое составляет 60—80 мл в 1 мин. на 100 г веса сердца. Прирост кровотока происходит в результате расширения коронарных сосудов, открытия капилляров, а также вследствие подъема АД. Следовательно, в условиях покоя организма коронарные сосуды должны обладать высоким тонусом. Это является одной из особенностей системы К. к.— сочетание высокого уровня базального обмена в миокарде и высокого тонуса сосудов, имеющих поэтому большой расширительный резерв, который позволяет увеличивать кровоток в 5—7 раз при возрастании работы сердца. Прирост потребления кислорода за счет усиления его экстракции кровью имеет меньшее значение и наблюдается обычно только при очень больших нагрузках на сердце.

Кривые, характеризующие фазовые колебания кровотока в левой коронарной артерии собаки (а) в зависимости от давления в левом желудочке сердца (6) и аорте (в): 1— систола; 2— диастола; 3 — максимум давления в левом желудочке и аорте; 4— максимальный кровоток в левой коронарной артерии. Видно, что кривая кровотока напоминает зеркальное отражение кривых давления.

Для кровоснабжения миокарда левого желудочка характерны значительные колебания притока крови, связанные с фазами сердечного цикла. Во время диастолы притекает примерно 85% крови, а во время систолы — 15% . Для миокарда правого желудочка систолическая и диастолическая фаза К. к. мало различаются. Фазность Коронарного кровообращения обусловлена тем, что силы внесосудистого сжатия в стенках левого желудочка в ходе систолы создают препятствие для протекания крови в бассейне левой коронарной артерии (рис.).

В норме при учащении сердцебиения несоответствия между возросшей потребностью сердца в кислороде и пропускной способностью сосудов не возникает за счет активного расширения сосудов под влиянием метаболических факторов. Вместе с тем внесосудистое сжатие гемодинамически неэффективными экстрасистолами снижает К. к. Систолические сжатия миокарда способствуют оттоку венозной крови; при каждой систоле кровь фонтанирует из коронарного синуса. Имеются данные, что на всем протяжении коронарного русла нет участка равномерного потока крови: в капиллярах она движется также неравномерно с максимумом скорости в фазе систолы.

Вопросы коронарной микроциркуляции разработаны недостаточно вследствие больших технических трудностей. В связи с наличием в стенках сердца интрамурального давления, возрастающего по направлению к внутренним слоям, сосуды, расположенные в субэндокарде, испытывают наибольшее сжатие. В то же время субэндокардиальные слои миокарда испытывают большее напряжение и соответственно большую потребность в кислороде. Это компенсируется более густой васкуляризацией субэндокарда, наличием большего числа открытых (функционирующий) капилляров, что обеспечивает больший кровоток здесь во время диастолы. В целом отношение субэндокардиальной) кровотока к субэпикардиальному в норме больше единицы. Сосуды с исходно сниженным тонусом теряют способность к реакциям саморегуляции, становясь пассивными трубками, и их подверженность внесосудистому сжатию увеличивается. В этих условиях (исчерпание расширительного резерва) при увеличении частоты сердцебиений К. к. не будет возрастать, оно может даже уменьшаться.

Многие факты свидетельствуют о миогенной природе высокого тонуса коронарных сосудов в норме и о тесной связи миогенных и метаболических механизмов его регуляции. По общепринятому мнению, связующим звеном между работой сердца и коронарным кровотоком служат изменения энергетического метаболизма в сердечной мышце, оказывающие сосудорасширяющее действие. Наиболее энергоемкой считается работа сердца при тахикардии (по сравнению с расходом кислорода на работу сердца при повышенном АД и при высоком ударном объеме). Расширение коронарных сосудов происходит и при недостатке кислорода. Существует мнение, что гипоксия воспринимается миокардом таким же образом, как и увеличение потребности в кислороде при усилении работы сердца, т. е. механизмы рабочей и реактивной гиперемии признаются по существу идентичными. Согласно этой точке зрения, реакция коронарных сосудов определяется только соотношением кровоток/обмен вне зависимости от того, меняется ли доставка кислорода при неизмененной потребности или меняется потребность в кислороде. Однако конкретные механизмы рабочей и реактивной гиперемий, по-видимому, различны, что обусловлено несравнимыми уровнями метаболизма в том и другом случае. Не сравнимы и свойства сосудистой стенки при гипоксии и при рабочей гиперемии, хотя и в том, и в другом случае имеет место расширение сосудов: в первом случае коронарные сосуды становятся пассивными трубками, легко деформируемыми силами внесосудистого сжатия, а во втором — расширяясь, они не теряют своих упругих свойств. Существует мнение, что расширение венечных сосудов при гипоксии может зависеть от непосредственного влияния недостатка кислорода на гладкие мышцы, однако прямых доказательств этого очень мало. Высказываются предположения, что гипоксемия меняет чувствительность гладких мышц сосудов к действию метаболитов, появляющихся в условиях гипоксии. Наиболее аргументированной считается гипотеза аденозиновой регуляции К. к., согласно к-рой недостаток кислорода сопровождается ускоренным распадом АТФ, а продукты этого распада — аденозин, инозин, гипоксантин — обладают сильным коронарорасширяющим действием. Механизм рабочей гиперемии эта гипотеза не объясняет, т. к. при усилении сердечной деятельности продуктов распада аденозина не обнаружено. Метаболическая теория регуляции К. к. рассматривает, помимо продуктов распада АТФ, другие факторы гуморальной природы: калий, интермедиаты цикла Кребса, продукты анаэробного обмена, изменение осмотичности тканевой жидкости, неорганический фосфат. Однако попытки воспроизвести сосудистые реакции введением в коронарное русло того или иного вещества не дали результатов, совпадающих с естественными реакциями. Возможно, что расширение сосудов и при реактивной, и при рабочей гиперемии представляет собой результат однонаправленного действия целого ряда факторов. Коронарорасширяющим действием обладают простагландины А1 и Е1 в фармакол. дозах. Они могут принимать участие в коронародилатации при усилении работы сердца. Кинины также расширяют коронарные сосуды. К коронароконстрикторным гуморальным факторам относят ангиотензин, питуитрин. Коронарную вазодилатацию при усилении работы сердца можно объяснить с помощью гистомеханической гипотезы, выдвинутой В. М. Хаютиным относительно рабочей гиперемии скелетных мышц: сокращение мышечного волокна деформирует сосуд так, что подавляется автоматическая ритмика гладкомышечных элементов его стенки и происходит вазодилатация.

Нервная регуляция Коронарного кровообращения во многом остается не до конца исследованной. Даже в эксперименте трудно отделить первичное вазомоторное действие нервов от вторичного, опосредованного через изменение кардио- и гемодинамики, метаболизма миокарда. Раздражение ц. н. с. (ядер гипоталамуса) у животных давало разнообразные реакции коронарных сосудов. У собак с денервированным сердцем коронарная вазомоторная реакция на эмоциональную нагрузку наступала значительно позднее и не так быстро прекращалась при снятии раздражения, как при сохраненной иннервации. Вероятно, в быстром и адекватном приспособлении К. к. к текущим потребностям сердца состоит основная регулирующая роль взаимодействия естественных симпатических и парасимпатических нервных влияний на коронарные сосуды. Хорошо проконтролированными экспериментами установлено, что возбуждение блуждающих нервов расширяет коронарные сосуды. Медиатор холинергического нервного действия — ацетилхолин — также расширяет коронарные сосуды. При раздражении сердечных ветвей симпатических нервов тоже наблюдается расширение коронарных сосудов и увеличение К. к. Однако при этом увеличивается сила и частота сердцебиения, растет скорость сокращения сердечной мышцы и интрамуральное давление — факторы, изменяющие метаболизм миокарда, что само по себе вызывает расширение коронарных сосудов. При возбуждении симпатических нервов иногда наблюдается снижение содержания оксигемоглобина в крови, оттекающей из коронарного синуса, что приводят как показатель недостаточной коронарной вазодилатации или скрытой констрикции сосудов. Некоторые авторы наблюдали первичное повышение сопротивления коронарных сосудов при раздражении симпатических нервов, сменявшееся сильной и длительной вазодилатацией. При снижении температуры тела, уменьшении каким-либо способом интенсивности обмена неврогенная констрикция коронарных сосудов выявляется чаще и отчетливее. Реакции коронарных артерий на раздражение симпатических нервов опосредованы активацией альфа- и бета-адренорецепторов, которые, как полагают, расположены на мембранах гладких мышц сосудов. Коронарная вазодилатация при раздражении симпатических нервов связана с бета-адренергическим рецепторным механизмом, который преобладает над альфа-адренергическим, ответственным за коронароконстрикцию. Конечная реакция определяется количественным преобладанием активации тех или иных рецепторов. При блокировании p-адренергических рецепторов пропранололом раздражение симпатических нервов или введение катехоламинов вызывает коронароконстрикцию альфа-адренергической природы. Адреналин обычно вызывает длительное и сильное расширение коронарных сосудов. Но при этом сильно растет и потребление миокардом кислорода, а также работа сердца. При непосредственном введении катехоламинов в коронарные сосуды вазодилатация предшествует реакции сердца. Блокирование p-адренергических рецепторов выявляет небольшую начальную конструкцию коронарных сосудов при действии катехоламинов. Существует мнение, что соотношение а и p-адренергических рецепторов в коронарных сосудах разного диаметра различно и что это соотношение может меняться под действием температуры, фармакол, агентов и др. Т. о., несмотря на значительный прогресс в изучении регуляции К. к., многие вопросы остаются еще не решенными.

В основе различных форм нарушения К. к. (см. Коронарная недостаточность) лежит возникновение дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой кровью. В подавляющем большинстве случаев этот дисбаланс возникает вследствие обструктивных поражений коронарных сосудов атеросклеротическим процессом. При значительных величинах обструкции баланс нарушен уже в покое — кровоток исходно уменьшен. Однако в ряде случаев кровоток в миокарде в покое нормальный, но при усилении работы либо очень мало увеличивается, либо даже снижается. Одной из возможных причин такой динамики коронарного кровотока при нагрузке может быть пассивное состояние стенок сосудов, расширяющихся дистальнее участка стеноза, что делает их подверженными сжатию сокращающимся миокардом. Тогда всякое увеличение нагрузки на сердце будет ограничивать приток крови. При этом особенно страдают субэндокардиальные слои миокарда. По-видимому, реже встречаются случаи, когда причина несоответствия между потребностью и доставкой кислорода лежит в неврогенных спастических реакциях непораженных атеросклерозом коронарных артерий. Уменьшению Коронарного кровообращения способствует также повышенная вязкость крови, увеличивающая сопротивление сосудов. Ограничение утилизации кислорода миокардом может быть связано с факторами биохимической природы, напр. с нарушением процесса диссоциации гемоглобина крови (см. Инфаркт миокарда, Коронарная недостаточность, Стенокардия).

См. также Кровообращение.

А. В. Трубецкой.

в) одышка

г) тошнота

55. Загрудинная боль, иррадиирующая под левую лопатку, продолжительностью 5-10 минут, наблюдается при

а) инфаркте миокарда

б) ревмокардите

в) остеохондрозе

Г) стенокардии

56. Независимое сестринское вмешательство при появлении сжимающей загрудинной боли

а) введение морфина

б) введение анальгина

В) нитроглицерин под язык

г) димедрол внутрь

57. Факторы риска ИБС

а) гипотония

б) переохлаждение

в) гиповитаминоз

Г) гиподинамия

58. Функциональный класс стабильной стенокардии характеризует

А) состояние сердечной мышцы

б) объём сердечного выброса

в) переносимость физических нагрузок

г) наличие факторов риска

59. Аэрозольная форма нитроглицерина

а) нитронг

б) нитросорбид

в) нитрогранулонг

Г) нитроминт

60. Для расширения коронарных артерий медсестра применяет

а) гепарин

б) морфин

В) нитроглицерин

г) панангин

61. Нитрат короткого действия

А) нитроглицерин

б) нитрогранулонг

в) сустак-форте

г) оликард

62. Эффект действия нитроглицерина наступает через (мин.)

А) 1-3

б) 10-15

в) 20-25

г) 30-40

63. Побочное действие нитроглицерина

А) головная боль

б) лихорадка

в) отёки

г) асцит

64. Длительность боли при стенокардии не более

А) 30 минут

б) 60 минут

в) 120 минут

г) 180 минут

65. При лечении стенокардии используются

А) нитраты, бета-адреноблокаторы

б) анальгетики, наркотики

в) гипотензивные, диуретики

г) ганглиоблокаторы, диуретики

66. Основная причина инфаркта миокарда

А) атеросклероз коронарных артерий

б) порок сердца

в) ревматический эндокардит

г) ревматический миокардит

67. Основной симптом при ангинозной форме инфаркта миокарда

а) головная боль

Б) загрудинная боль

в) отеки на ногах

г) сердцебиение

68. При инфаркте миокарда наблюдается

а) загрудинная боль, купирующаяся нитроглицерином

Б) загрудинная боль, не купирующаяся нитроглицерином

в) колющая боль в области сердца

г) ноющая боль в области сердца

69. Типичная форма инфаркта миокарда

а) абдоминальная

Б) ангинозная

в) астматическая

г) безболевая

70. Осложнение инфаркта миокарда

а) одышка

б) артриты

в) повышение АД

Г) кардиогенный шок

71. Основной симптом при астматической форме инфаркта миокарда

а) загрудинная боль

Б) приступ удушья

в) боль в животе

г) головная боль

72. Клинические симптомы кардиогенного шока

а) лихорадка, рвота

б) приступ удушья

В) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс

г) резкое повышение АД, напряженный пульс

73. Появление удушья, обильной пенистой розовой мокроты при инфаркте миокарда является проявлением

а) пневмонии

б) кровохарканья

в) легочного кровотечения

Г) отека легких

74. Экстрасистолия – это

а) уменьшение частоты сердечных сокращений

б) увеличение частоты сердечных сокращений

в) нарушение проводимости

Г) преждевременное сокращение сердца

75. Показанием к кровопусканию является

а) анемия

б) коллапс

в) обморок

Г) гипертонический криз

76. Зависимое сестринское вмешательство при инфаркте миокарда – введение

а) папаверина, лазикса

б) пентамина, дибазола

В) фентанила, дроперидола

г) димедрола, но-шпы

77. При записи ЭКГ на правую руку накладывают электрод

а) зеленый

б) желтый

В) красный

г) черный

78. Место установки грудного электрода при записи отведения V4

а) 4 межреберье справа от грудины

б) 4 межреберье слева от грудины

в) 5 межреберье слева от грудины

Г) 5 межреберье по левой среднеключичной линии

79. В первые дни заболевания медсестра контролирует соблюдение больным инфарктом миокарда режима

А) строгого постельного

б) постельного

в) палатного

г) общего

80. Транспортировка больного с неосложненным инфарктом миокарда

а) в кресле-каталке

Б) на носилках

в) самостоятельное передвижение

г) передвижение в сопровождении медработника

81. Больному инфарктом миокарда необходима госпитализация

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх