Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Дисфункция трикуспидального клапана

Трикуспидальная регургитация, как и многие другие сердечные патологии, сегодня стремительно молодеет. Обнаружить нарушение работы сердечного клапана можно еще до рождения малыша, во время УЗИ.

Нередко регургитацию трикуспидального клапана диагностируют у дошкольников, а у взрослых она развивается обычно на фоне серьезных заболеваний самого разного характера. У такой аномалии несколько форм, разные симптомы и, соответственно, разные подходы к лечению.

Понятие трикуспидальной регургитации

Термин «регургитация» — медицинский. Он произошел от латинского слова gurgitare (переводится как «наводнять») и приставки re-, означающей «вновь, обратно». В кардиологии регургитацией принято называть обратный ток (заброс) крови из одной сердечной камеры в другую.

Сердце состоит из четырех камер (2 предсердия и 2 желудочка), разделенных перегородками и снабженных четырьмя клапанами. Это митральный, аортальный, легочной артерии и трикуспидальный (трехстворчатый). Последний соединяет правый желудочек и правое предсердие. В каждом из клапанов по различным причинам могут возникать нарушения кровотока, а значит, существует четыре вида этого заболевания.

Чаще всего диагностируются аортальная и митральная регургитация, трикуспидальная встречается чуть реже. Но опасность в том, что при диагностике можно спутать разные формы этой патологии. Кроме того, иногда нарушения работы разных сердечных клапанов встречаются у пациента одновременно.

Важный момент: регургитация трикуспидального клапана не является самостоятельным заболеванием и отдельным диагнозом. Это состояние обычно развивается по причине других серьезных проблем (сердечных, легочных и пр.), поэтому и лечится обычно в комплексе. А главное — аномалию с пугающим латинским названием не надо считать приговором. Ее достаточно легко диагностировать, вполне можно вылечить или хотя бы строго контролировать.

Виды трикуспидальной регургитации

Существует 2 основные классификации этой патологии — по времени появления и по причинам возникновения.

  • По времени появления: врожденная и приобретенная.

Врожденная регистрируется еще во время внутриутробного развития ребенка или в первые месяцы после рождения. В этом случае работа сердечного клапана может со временем вернуться в норму. Кроме того, врожденную аномалию гораздо легче держать под контролем, если беречь сердце и соблюдать меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Приобретенная появляется у взрослых уже в течение жизни. Такая патология практически никогда не возникает изолированно, стать ее причиной могут самые разные заболевания — от дилатации (расширения) желудочка до непроходимости легочных артерий.

  • По причине: первичная и вторичная.

Первичная трикуспидальная аномалия диагностируется на фоне сердечных заболеваний. Никаких проблем с дыхательной системой у пациента при таком диагнозе нет. Основной причиной вторичного нарушения кровотока в трикуспидальном клапане служит легочная гипертензия, то есть слишком высокое давление в системе легочных артерий.

Регургитация трехстворчатого клапана традиционно идет рука об руку с недостаточностью самого клапана. Поэтому некоторые классификации разделяют виды обратного заброса крови на основании формы трикуспидальной недостаточности, то есть непосредственно заболевания клапана:

  1. Органическая (абсолютная) недостаточность, когда причины — в поражении створок клапана из-за врожденного недуга.
  2. Функциональная (относительная), когда происходит растяжение клапана из-за проблем с легочными сосудами или диффузного поражения сердечной ткани.

Степени регургитация трикуспидального клапана

Регургитация может протекать в 4 различных стадиях (степенях). Но иногда врачи выделяют отдельную, пятую, так называемую физиологическую регургитацию. В этом случае нет никаких изменений миокарда, все три створки клапана полностью здоровы, просто наблюдается еле заметное нарушение кровотока у самих створок («завихрение» крови).

  • Первая стадия. В этом случае у пациента фиксируется небольшой поток крови назад, из желудочка в предсердие через клапанные створки.
  • Вторая стадия. Длина струи от клапана достигает 20 мм. Трикуспидальная регургитация 2 степени уже считается заболеванием, которое требует специального лечения.
  • Третья стадия. Поток крови легко обнаруживается во время диагностики, в длину превышает 2 см.
  • Четвертая стадия. Здесь кровяной поток уже уходит на значительное расстояние вглубь правого предсердия.

Функциональную трикуспидальную регургитацию обычно нумеруют 0–1 степенью. Чаще всего ее находят у высоких худощавых людей, а некоторые медицинские источники сообщают, что такая аномалия есть у 2/3 абсолютно здоровых людей.

Такое состояние абсолютно не угрожает жизни, никак не влияет на самочувствие и обнаруживается при обследовании случайно. Если, конечно, не начинает прогрессировать.

Причины патологии

Основная причина нарушенного тока крови через трехстворчатый клапан — дилатация правого желудочка вместе с клапанной недостаточностью. Такую аномалию провоцируют легочная гипертензия, сердечная недостаточность, обструкция (непроходимость) легочных артерий. Реже причинами обратного заброса крови становятся инфекционный эндокардит, ревматизм, прием лекарств и др.

Факторы, которые вызывают появление этого сердечного заболевания, принято разделять на 2 большие группы в зависимости от вида самой патологии:

  1. Причины первичной трикуспидальной регургитации:
  2. ревматизм (системное воспаление соединительной ткани);
  3. инфекционный эндокардит (воспаление эндокарда, часто встречается у инъекционных наркоманов);
  4. пролапс клапана (створки прогибаются на несколько миллиметров);
  5. синдром Марфана (наследственное заболевание соединительной ткани);
  6. аномалии Эбштейна (врожденный порок, при котором клапанные створки смещены или отсутствуют);
  7. травмы грудной клетки;
  8. длительный прием лекарственных препаратов (Эрготамина, Фентермина и др.).
  9. Причины вторичной трикуспидальной регургитации:
  • повышенное давление в легочных артериях (гипертензия);
  • расширение или гипертрофия правого желудочка;
  • дисфункция правого желудочка;
  • стеноз митрального клапана;
  • недостаточность правого и тяжелая недостаточность левого желудочков;
  • различные виды кардиопатии;
  • дефект межпредсердной перегородки (врожденный порок);
  • непроходимость легочной артерии (и ее выносящего тракта).

Симптомы

При легких формах нарушения тока крови между сердечными камерами никаких специфических симптомов нет.

Трикуспидальная регургитация 1 степени может заявить о себе только одним признаком — увеличенной пульсацией вен на шее.

Возникает такой эффект из-за высокого давления в яремных венах, а почувствовать пульсацию легко, просто приложив руку к шее справа.

На более поздних стадиях можно почувствовать не только бьющий пульс, но и четкое дрожание шейных вен. О проблемах с кровотоком в правом желудочке скажут и такие симптомы:

  • яремные вены не только дрожат, но и заметно набухают;
  • синюшный цвет кожи (прежде всего на носогубном треугольнике, под ногтями, на губах и кончике носа);
  • отечность ног;
  • мерцательная аритмия;
  • расщепление сердечных тонов;
  • голосистолический шум в сердце (увеличивается на вдохе);
  • одышка и быстрая утомляемость;
  • боли и тяжесть в правом подреберье;
  • увеличенная печень и др.

Большинство этих признаков может сигнализировать о самых разных проблемах сердечно-сосудистой системы. Поэтому самым четким видимым симптомом трикуспидальной регургитации называют именно набухание и дрожание яремной вены.

Трикуспидальная регургитация у детей

Обратный заброс крови в правый желудочек сегодня все чаще регистрируется у детей, причем еще до рождения. Трикуспидальная регургитация у плода может появляться еще в первом триместре беременности, на 11–13-й неделе.

Такая особенность часто бывает у малышей с хромосомными аномалиями (например, с синдромом Дауна). Но определенный процент регургитации наблюдается и у абсолютно здорового плода.

Детские кардиологи говорят о стремительно растущем количестве случаев трикуспидальной аномалии у детей разных возрастов. В большинстве из них диагностируется регургитация первой степени, и сегодня она уже считается вариантом нормы.

Если у ребенка нет других сердечных патологий, в будущем есть большой шанс, что работа клапана восстановится сама.

Но если врожденное заболевание доходит до второй или третьей стадии, есть риск развития в будущем сердечной недостаточности, дисфункции правого желудочка. Поэтому ребенку важно регулярно посещать кардиолога и соблюдать все необходимые меры профилактики сердечных заболеваний.

Диагностика

Определять выраженную трикуспидальную регургитацию врачи научились давно, но диагностика легких форм стала возможной относительно недавно, с появлением УЗИ. То есть около 40 лет назад.

Сегодня ультразвуковое исследование считается основным методом диагностики при такой патологии. Оно позволяет различить малейшее приоткрывание клапанных створок, размер и направление струи крови.

Комплексная диагностика регургитации трехстворчатого клапана включает в себя следующее:

  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр (включая аускультацию сердца — прослушивание);
  • УЗИ сердца (обычное и с доплером) или эхокардиографию;
  • электрокардиографию;
  • рентген грудной клетки;
  • катетеризацию сердца.

Катетеризация — это диагностико-лечебный метод, который требует тщательной подготовки пациента. Для изучения проблем с кровотоком через трехстворчатый клапан его используют редко. Только в тех случаях, когда требуется максимально глубокая диагностика, например, для оценки состояния коронарных сосудов сердца.

Лечение и профилактика

Терапия трикуспидальной регургитации включает в себя 2 больших блока — консервативное и оперативное лечение. Когда болезнь находится на первой стадии, никакой специальной терапии не требуется, только регулярное наблюдение у кардиолога.

Если у пациента есть сердечно-сосудистые патологии, которые спровоцировали нарушение тока крови, все лечение направлено именно на них, то есть на исключение причины регургитации.

Когда болезнь достигает второй степени, консервативное лечение уже предполагает прием специальных медикаментов. Это диуретики (мочегонное), вазодилататоры (средства для расслабления мускулатуры сосудов), препараты калия и др.

Хирургическое лечение трехстворчатого клапана — это следующие виды операций:

Прогноз жизни с трикуспидальной регургитацией вполне благоприятный при условии, что пациент ведет здоровый образ жизни и бережет свое сердце. И когда болезнь обнаружена на самой первой стадии, и когда уже проведена операция на клапане.

Врачи в этом случае советуют использовать стандартные меры профилактики сердечной недостаточности. Это контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, правильное питание, отказ от сигарет и алкоголя, регулярный отдых и как можно меньше стрессов. А главное — постоянное наблюдение у кардиолога.

Сердце – центральный орган кардиоваскулярной системы, обеспечивающий кровообращение посредством ритмичных сокращений и выталкивания крови из полостей в магистральные сосуды. Правильное направление кровотока осуществляет клапанный аппарат. Между правым предсердием и желудочком располагается трикуспидальный клапан, который также называется атриовентрикулярным отверстием (АВ). Основные патологии – врожденные или приобретенные пороки, осложнения после инфекционных заболеваний. При выявлении патологии показано лечения у кардиолога.

Как устроен трикуспидальный клапан?

Сердце человека состоит из четырех отделов. Аортальный клапан и легочной сообщают полости предсердий с одноименными артериями. Левое и правое атриовентрикулярное отверстие располагаются между желудочком и предсердием сердца с соответствующей стороны.

Трикуспидальный клапан (правое АВ отверстие) представляет собой окошко с тремя гибкими пластинами – створками на кольце из фиброзной ткани, сообщающее правые отделы сердца. В норме имеет три створки: переднюю, заднюю и перегородочную, за счет чего называется также трехстворчатым. Возможно наличие четырех или шести створок.

В АВ-отверстии имеются сосочковые мышцы и тянущиеся от них сухожильные хорды, которые крепятся к основанию каждой створки и обеспечивают правильную работу клапана, натяжение или расслабление во время циклов сокращения сердца. Правый атриовентрикулярный клапан изображен на рисунке ниже:

Механизм работы

Во время диастолы (расслабления сердечной мышцы) трикуспидальный клапан открывается и обеспечивает ток венозной крови из правого предсердия в правый желудочек. В систолу (сокращение сердца) створки плотно смыкаются и не заворачиваются за счет фиксации хордами и мышцами. Из желудочка кровь выбрасывается в легочный ствол. Далее по правой и левой главной артерии направляется в легкие для газообмена. При этом мышцы и функциональный аппарат клапана препятствуют обратному забросу крови в сердечную полость из крупных сосудов.

Это происходит за счет:

  1. Удержания створок клапана сосочковыми мышцами и хордами в открытом состоянии в фазу наполнения.
  2. Плотного смыкания для препятствия регургитации (обратного тока в предсердие) в фазу изгнания крови в легочный ствол.
  3. Разницы между большим размером створок клапанов и меньшим диаметром АВ-отверстия, из-за чего клапан плотно закрывается в фазу сокращения при изменении объема желудочка.
  4. Анатомически клапан представляет форму воронки, за счет чего обеспечивается пассивный кровоток при изменении давления в полостях сердца.

Основные функции

На протяжении всей жизни человека сердце обеспечивает замкнутый путь кровотока, доставку насыщенной кислородом крови к органам и тканям, венозный отток углекислоты и продуктов распада. Кардиоваскулярная система состоит из кругов кровообращения. Большой берет свое начало в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии, малый – стартует в правом желудочке и направляется к левому предсердию.

Трехстворчатый клапан фактически – элемент малого круга, который выполняет такие функции:

  1. Во время сердечных сокращений препятствует обратной регургитации (току крови из нижнего отдела желудочка в предсердие).
  2. Непосредственно участвует в кровообращении, обеспечивает доставку венозной крови в сосуды легких.
  3. Посредством чего осуществляется процесс газообмена в альвеолах легочной ткани и теплоотдача.

Какие патологии правого атриовентрикулярного клапана чаще всего возникают

Дисфункция правого атриовентрикулярного отверстия чаще всего имеет форму стеноза или недостаточности. Патологические изменения клапанного аппарата сердца значительно нарушают кровообращение, что проявляется определенной клинической симптоматикой.

  1. Имеет связь с некоторыми заболеваниями инфекционной природы, заражением стрептококковой, энтерококковой или трепонемной инфекцией.
  2. Чаще выявляется у пациентов с ревматизмом или сифилисом.
  3. Представляет сужение и уменьшение диаметра АВ-отверстия (стеноз), что значительно затрудняет ток крови через клапан.
  4. В 60% сочетается с поражением других клапанов, митрального или аортального.
  5. Циркулируя в кровотоке, инфекция оседает во всех отделах сердца, поражая элементы клапанного аппарата.
  6. Вследствие прогрессирующего воспалительного процесса трикуспидальный клапан склерозируется. Створки, фиброзное кольцо, мышечные элементы и хорды срастаются, уменьшая просвет АВ-отверстия.
  7. В норме размер клапана составляет 3-4 сантиметра, при стенозе диаметр уменьшается от 3-1,5 см.
  8. В результате изменения гемодинамики не весь объем крови поступает из предсердия в желудочек, в связи с чем развивается застой в малом круге кровообращения.
  9. При обследовании характерен патологический рефлюкс – набухание шейных вен при надавливании на область живота, где расположена печень.
  10. При аускультативном выслушивании сердца выявляются разлитая пульсация и увеличение сердечных границ, громкий патологический шум в фазу диастолы.
  11. Проявляется портальной гипертензией (повышенным давлением в крупных печеночных сосудах) с последующим застоем крови в селезенке, сосудах кишечника, желудка.
  12. Характерные симптомы сильной слабости, одышки, отеков, синюшности рук и лица, нарушения сердцебиения, повышения давления, кровохарканья, отека живота и жировой клетчатки, разбухания вен вокруг пупка.
  13. Без лечения приводит к фатальной сердечной недостаточности и смерти.
  14. Медикаментозное лечение малоэффективно, показано хирургическое вмешательство для замены пораженного клапана и спасения жизни больного.

Недостаточность правого атриовентрикулярного клапана

  1. Последствия нарушения работы трикуспидального клапана

    Прогноз при прогрессирующем стенозе или недостаточности правого атриовентрикулярного клапана крайне неблагоприятный. Согласно статистическим данным, у большинства пациентов развиваются осложнения кардиальной патологии в течение 5-10 лет. Наиболее опасные из них: тромбоэмболия легочных сосудов тромбом со створки АВ-отверстия или фатальная фибрилляция предсердий (аритмия). Спровоцировать остановку сердца может полная блокада либо вторичное инфекционное заражение при наличии порока.

    Прогрессирующая патология трикуспидального клапана осложняется застойной сердечной недостаточностью с поражением печени и сосудов внутренних органов. Это повышает риск развития желудочно-кишечного кровотечения при портальной гипертензии из вен пищевода.

    Выводы

    Основа профилактики при патологии трехстворчатого клапана – своевременное обследование и лечение. Медикаментозная терапия может быть эффективна только на ранних стадиях. При позднем выявлении клапанной дисфункции показано хирургическое вмешательство. Как правило, продолжительность жизни пациента с трикуспидальным стенозом составляет не более 20 лет, с недостаточностью – 25-30. В настоящее время оперативным путем проводят успешную имплантацию, пластику, коррекцию или протезирование клапана, что позволяет предупредить опасные осложнения, летальный исход и продлить жизнь пациенту.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан расположен между правым предсердием и желудочком сердца и обычно состоит из трех створок (их количество у детей может колебаться от 2 до 4, а у взрослых – от 2 до 6). Во время сокращения правого предсердия он открывается, и кровь наполняет правый желудочек. После его заполнения миокард правого желудочка начинает сокращаться и створки клапана под давлением крови захлопываются, препятствуя обратному забросу (регургитации) крови в предсердие. Такая работа трехстворчатого клапана обеспечивает возможность тока венозной крови только по легочному стволу.

    Строение

    Трикуспидальный клапан состоит из таких анатомических образований:

    • трех створок: перегородичной (септальной), передней и задней;
    • сухожильных хорд (первого, второго и третьего порядка);
    • сосочковых мышц (от 3-4 до 7-10);
    • фиброзного кольца.

    В результате некоторых заболеваний, ведущих к нарушению сердечной деятельности, может возникать дисфункция трикуспидального клапана. Она может проявляться в виде его стеноза (сужения) и/или недостаточности.

    Стеноз трикуспидального клапана

    Стеноз трикуспидального клапана вызывается сужением предсердно-желудочкового отверстия, которое затрудняет поступление крови из правого предсердия в правый желудочек. Перегрузка правого предсердия приводит к гипертрофии и растягиванию стенок правой половины сердца и недостаточному заполнению правого желудочка. В большинстве случаев этот порок сердца бывает доброкачественным и не требует специальной терапии, но при его сочетании с другими аномалиями сердца, которое наблюдается в большинстве случаев, или при присутствии ярко выраженной клинической картины может требоваться хирургическое лечение.

    Виды

    Трикуспидальный стеноз может быть:

    • врожденным: провоцируется наследственными заболеваниями;
    • приобретенным: провоцируется различными патологиями, резвившимися поле рождения.

    Причины

    Самой частой причиной стеноза трикуспидального клапана являются последствия ревматической лихорадки. Намного реже он может провоцироваться:

    • врожденными патологиями;
    • миксомой правого предсердия;
    • системной красной волчанкой;
    • метастатической опухолью;
    • инфекционным перикардитом;
    • карциноидным синдромом.

    Симптомы

    Больные с трикуспидальным стенозом могут ощущать тяжесть и пульсацию в правом подреберье.

    При выраженном стенозе трикуспидального клапана у больных наблюдаются такие симптомы:

    • выраженная пульсация и ощущения дискомфорта в области шеи и яремной вены;
    • темная окраска кожи лица;
    • вздутие вен головы;
    • периферические отеки;
    • усталость;
    • истощение;
    • холодные на ощупь кожные покровы;
    • чувство дискомфорта и тяжести в области печени;
    • ощущение пульсации в области печени;
    • увеличение печени;
    • асцит.

    При выслушивании тонов сердца определяется мягкий тон открытия клапана. В некоторых случаях во время диастолы слышен щелчок. Характерным признаком трикуспидального стеноза является нарастающе-убывающий скребущий пресистолический шум, который может выслушиваться в IV-V правом межреберье в эпигастральной области или справа от грудины в положении больного сидя с наклоном вперед и лежа на правом боку. При выслушивании шума в положении стоя он становится мягче, а после попыток физических упражнений, вдохе или пробе Мюллера удлиняется и становится более интенсивным. При выстукивании (перкуссии) сердца отмечается смещение его границ вправо из-за увеличения размеров правых отделов.

    У многих больных симптомы стеноза трикуспидального клапана сочетаются с признаками митрального стеноза (митрально-трикуспидальный стеноз).

    Недостаточность трикуспидального клапана

    Недостаточность трикуспидального клапана (или трикуспидальная регургитация) – это порок сердца, который развивается вследствие обратного заброса крови из правого желудочка в предсердие во время систолы (сокращения) желудочков и недостаточного смыкания или перфорации клапанных створок. Из-за постоянной регургитации крови диастолический объем и давление в правом предсердии увеличиваются, что приводит к гипертрофии и дилатации его стенок. При исчерпании компенсаторных механизмов у больного появляются признаки застоя крови в большом круге кровообращения, которые проявляются симптомами сердечной недостаточности.

    Виды

    Трикуспидальная регургитация может быть:

    • врожденная: порок формируется во внутриутробном периоде вследствие наследственных заболеваний;
    • приобретенная: порок формируется после рождения вследствие различных патологий;
    • первичная: провоцируется патологией сердца и не вызывает легочной гипертензии;
    • вторичная: провоцируется легочной гипертензией.

    Причины

    Причинами развития первичной трикуспидальной недостаточности могут стать:

    • ревматическая лихорадка;
    • инфекционные эндокардиты;
    • пролапс трикуспидального клапана;
    • синдром Марфана;
    • аномалии Эбштейна;
    • инфаркт правого желудочка;
    • миксоматозная дегенерация;
    • травмы сердца;
    • карциноидный синдром;
    • прием некоторых лекарственных препаратов (Эрготамина, Ригетамина, Минифажа, Фенфлурамина).

    Вторичная трикуспидальная недостаточность может вызываться такими патологиями и заболеваниями:

    • дисфункция правого желудочка;
    • легочная гипертензия;
    • митральный стеноз;
    • кардиопатии;
    • аномалии межпредсердной перегородки;
    • декомпенсированная левожелудочковая недостаточность.

    Симптомы

    Обследуя пациента с трикуспидальной недостаточностью, врач выявляет патологический шум и аритмию при аускультации.

    Выраженность симптоматики зависит от степени поражения клапанных створок. В течении порока сердца выделяются такие стадии:

    • I – обратная струя крови из правого желудочка в предсердие минимальна;
    • II – обратная струя достигает 20 мм от створок клапана;
    • III – обратная струя достигает 2 см от створок клапана;
    • IV – обратная струя забрасывается более чем на 2 см от створок клапана.

    На I стадии трикуспидальной регургитации порок сердца не проявляет себя. Иногда, при значительной физической нагрузке, у больного могут пульсировать шейные вены. При прогрессировании заболевания появляются следующие симптомы:

    • пульсация слева от грудины, усиливающаяся при вдохе;
    • пульсация в области правого подреберья;
    • сердцебиение;
    • одышка;
    • зябкость конечностей;
    • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
    • увеличение размеров правых отделов сердца;
    • отеки на ногах;
    • дискомфортные ощущения и боли в правом подреберье;
    • расширение границ печени;
    • желтушность кожи;
    • частые позывы к мочеиспусканию;
    • асцит;
    • признаки легочной гипертензии;
    • пульсация в области правого предсердия (редко).

    При выслушивании сердечных тонов определяются:

    • пансистолический шум;
    • мерцательная аритмия;
    • усиление пульсации легочной артерии во время вдоха слева от грудины;
    • расщепление тонов;
    • протодиастолический или мезодиастолический шум (при тяжелой форме порока).

    При ревматической природе трикуспидальной регургитации у больного практически всегда определяются симптомы аортального или митрального порока сердца.

    Для подтверждения диагноза трикуспидального стеноза или регургитации больному назначается проведение следующих исследований:

    • аускультация тонов сердца при помощи стетоскопа;
    • Допплер-Эхо-КГ;
    • ЭКГ;
    • рентгенография грудной клетки.

    При необходимости проведения хирургической операции больному проводится катетеризация полостей сердца.

    Лечение

    При выраженном стенозе или недостаточности трикуспидального клапана больному может рекомендоваться соблюдение бессолевой диеты и медикаментозная терапия. В схему лечения могут входить такие препараты:

    • мочегонные: Гидрохлортиазит, Бритомар и др.;
    • препараты калия: Панангин, Калий-норм, Аспаркам;
    • венозные дилататоры: Нитросорбит, Корватон;
    • антикоагулянты: Варфарин; Варфарекс и др.;
    • бета-адреноблокаторы: Карведилол, Дилтиазем, Тразикор и др.;
    • сердечные гликозиды: Дигоксин, Коргликон.

    Схема приема и дозирование препаратов определяется индивидуально для каждого больного в зависимости от тяжести проявлений заболевания.

    В некоторых случаях трикуспидальная недостаточность у детей является анатомической особенностью строения сердца и не требует никакого лечения, если развитие ребенка и его общее состояние не вызывает никаких жалоб.

    При необходимости хирургического лечения трикуспидального стеноза решение о проведении того или иного вида вмешательства принимается в зависимости от структуры порока:

    • при изолированном трикуспидальном стенозе проводится баллонная вальвулопластика;
    • при комбинированном трикуспидальном стенозе может проводиться открытая комиссуротомия, пластика или замена трикуспидального клапана (протезирование клапана выполняется только при грубом нарушении подклапанных структур и клапанных створок).

    Лечение трикуспидальной регургитаии на III-IV стадии всегда хирургическое:

    • пластика клапана;
    • аннулопластика;
    • протезирование трикуспидального клапана.

    «>

Причины и симптомы дисфункции трикуспидального клапана

Человеческое сердце помимо предсердий и желудочков имеет также клапаны. Их основное предназначение пропускать потоки крови и не допускать их возврата. Трикуспидальный клапан размещен в правой половине сердца и включает в себя фиброзное кольцо, хорды, а также створки и папиллярные мышцы. При врожденных либо приобретенных нарушениях в этих анатомических структурах человек будет ощущать ухудшение самочувствия. В тяжелых случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

Причины и негативные факторы риска

Врожденные пороки и аномалии трикуспидального отверстия между правым желудочком и предсердием диагностируются редко. Патология чаще носит приобретенный характер. Оказывают негативное воздействие многие неблагоприятные факторы извне либо соматические заболевания. Органический вариант, связанный с видоизменением створок клапана, формируется по следующим причинам:

  • перенесенной человеком в прошлом закрытой травме грудной клетки, осложнившейся разрывом створок;
  • карциноидной форме новообразований, вырабатывающей токсины, затем перемещаемые во внутреннюю сердечную оболочку;
  • ревматоидных поражений – распространенных первопричин формирования дефектов;
  • тяжелого воспалительного очага в области внутрисердечной оболочки – инфекционного эндокардита;
  • присутствующего в анамнезе оперативного вмешательства: в момент проведения хирургического разделения одного клапана иногда возникает недостаточность остальных.

Функциональный вариант патологии, при котором сам клапан сердца не подвергается видоизменениям, возникает по причинам:

  • диффузного инфаркта миокарда: при распространении очага ишемии на внутренние ткани желудочков;
  • патологического расширения кольца внутри сердечных стенок: при миокардите, отрыве хорд;
  • тяжелого течения легочной гипертензии либо иных сердечных пороков.

Тщательный сбор анамнеза и проведение современных методов диагностики позволяют выявить истинного провокатора заболевания.

Симптомы и причины стеноза

Значительное сужение правого предсердно-желудочкового отверстия именуется специалистами стенозом. Он препятствует полноценному перемещению потока крови из области предсердия в полость желудочка. Итогом подобного сбоя в деятельности камер сердца становится перегрузка правой камеры предсердия с последующей гипертрофией, а также растягиванием стенок органа и недостаточным заполнением кровью.

В большинстве случаев подобный порок протекает доброкачественно. Он не требует специфической терапии. Однако при комбинации с иными аномалиями либо при осложненном иными соматическими патологиями состоянии здоровья человека, требуется помощь кардиохирургов.

Виды стеноза:

  • спровоцированный наследственными заболеваниями – врожденный вариант;
  • сформировавшийся под негативным воздействием заболеваний уже после появления ребенка на свет – приобретенный вариант.

Патологическое сужение диаметра предсердно-желудочкового отверстия происходит чаще всего на фоне перенесенной ревматоидной лихорадки. Из иных первопричин следует указать миксому правого предсердия и системную волчанку, а также метастатические очаги и инфекционный перикардит. Реже устанавливается взаимосвязь с карциноидным синдромом. Проявляться стеноз клапана на начальном этапе своего формирования будет лишь периодическим дискомфортом и тяжестью в проекции правой части сердца, к примеру, при чрезмерных физических перегрузках.

При максимально выраженном сужении отверстия будет наблюдаться появление следующих симптомов:

  • выраженная пульсация сосудистых структур в области шеи в комбинации с дискомфортом;
  • изменение окрашивания покровных тканей, их потемнение;
  • визуально заметное вздутие вен верхней части корпуса, особенно головы;
  • формирование периферической отечности тканей;
  • постоянное ощущение усталости;
  • на ощупь кожа пациента холодная, особенно на отдаленных участках тела;
  • нарастающая болезненность в проекции печени, обусловленная растягиванием ее капсулы;
  • увеличение параметров печени;
  • при тяжелом течении заболевания диагностируется асцит.

При аускультации специалистом выявляется мягкий тон открытия клапана, в норме он не выслушивается столь явно. Иногда в момент диастолы различается щелчок либо нарастающе-убывающий пресистолический шум, усиливающийся после целенаправленных нагрузок. У многих кардиопациентов вышеописанная симптоматика сочетается с проявлениями митрального варианта стеноза.

Симптомы и причины недостаточности клапана

Трикуспидальная регургитация, что обозначается специалистами как недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана, – это порок отдела. Его формирование обусловлено обратным забросом потока крови в момент систолы, сокращения камер желудочков, а также недостаточным смыканием либо перфорацией створок клапана.

Подобный механизм возврата потока крови провоцирует нарастание диастолического объема, а также давления в районе правого предсердия. Все этого постепенно приводит к патологической гипертрофии стенок камеры и ее последующей дилатации. Если компенсаторные возможности у человека в сердце исчерпываются, будет наблюдаться симптоматика застоя крови по большому кругу ее перемещения: признаки сердечной недостаточности неуклонно нарастают.

Основные виды:

  • сформировавшаяся недостаточность еще в момент внутриутробного развития малыша из-за наследственных факторов – врожденная форма патологии;
  • возникновение порока после родоразрешения – приобретенный тип заболевания;
  • спровоцированный порок именно патологиями сердца, а не структур дыхания – первичная форма;
  • обусловленная легочной гипертензией – вторичное течение порока.

Приводят к появлению недостаточности в деятельности трикуспидальных элементов не только ревматоидные атаки и инфекционные поражения тканей сердца, но и синдром Марфана, инфаркты правых отделов, миксомные дегенерации с травмами, а также карциноидный синдром, прием отдельных подгрупп медикаментов. Вторичная форма недостаточности в ряде случаев провоцируется дисфункцией правого желудочка, сформировавшейся легочной гипертензией либо митральных выраженным стенозом, а также кардиопатиями и аномалиями межпредсердной перегородки.

Этапы появления недостаточности в клапане, симптомы

Физикальное исследование у пациента с подозрением на недостаточность в области трикуспидальных структур позволяет выявить патологический сердечный шум или же аритмию. Специалистами принято подразделять клинические проявления патологии по определенным стадиям: в прямой зависимости от выраженности регургитации:

  • при первой ее стадии ток крови сохраняет свои параметры, сбой гемодинамики отсутствует, самочувствие человека практически не страдает, лишь редко чрезмерная физическая активность может приводить к пульсации вен шеи;
  • усугубление ситуации сопровождается достижением обратной струи крови не более 20 мм от створок клапана, пульсация определяется не только в венах шеи, но и в печени, учащается сердцебиение, нарастает одышка;
  • при третьей стадии ток крови достигает более 2 см от поверхности лапанных элементов, все вышеперечисленные симптомы беспокоят человека постоянно;
  • стадия декомпенсации проявляется тем, что в момент регургитации струя крови забрасывается настолько высоко, что проникает в верхнюю зону камеры предсердия и омывает ее. Пациент испытывает постоянный дискомфорт и болезненность в области сердца. Визуально определяется пульсация переполненных вен головы и шеи. Толерантность к физическим нагрузкам существенно понижена, имеются отеки конечностей, на ощупь кожа холодная, желтушная.

По мере нарастания вышеперечисленных клинических проявлений самочувствие больного ухудшается, его трудовые возможности падают.

При декомпенсации недостаточности в клапане он нуждается в постоянной посторонней помощи, имеет признаки инвалидизации.

Причины патологии у детей

При появлении новорожденного с выраженной врожденной формой регургитации в районе правого предсердно-желудочкового клапана, он обязательно должен наблюдаться кардиологом. Первопричиной подобной патологии у малышей чаще является негативная наследственная предрасположенность, особенно если оба родителя имеют заболевания сердечно-сосудистых структур.

Приобретенный вариант регургитации формируется на фоне поражения стрептококковой флорой – ревматоидной лихорадки. Из иных причин выделяют:

  • острую форму гипертензии;
  • поражения миокарда;
  • травматические повреждения грудной клетки;
  • злокачественные новообразования.

Если порок не превышает 1 стадии, он отслеживается регулярно специалистом, специфического лечения не требуется, с возрастом проблема исчезает. Терапия проводится при усугублении ситуации, переходе заболевания во 2-3 стадии. Тактика лечения подбирается кардиологом индивидуально.

Успешность проводимых мероприятий по переводу заболевания в стадию компенсации и длительной ремиссии напрямую зависит от ранней диагностики. С этой целью человеку с подозрением на формирование сбоя в перегородке между предсердием и желудочком справа рекомендуется следующий комплекс диагностических процедур:

  • тщательный сбор анамнеза;
  • физикальное исследование: аускультация, пальпация, перкуссия;
  • из лабораторных скрининговых исследований информативны: анализы крови, исследование иммунного статуса пациента;
  • из аппаратных методик требуется провести: ЭКГ, ЭхоКГ, спиральную КТ, обзорную рентгенографию.

Только вся полнота информации позволит специалисту провести адекватную дифференциальную диагностику.

Тактика лечения

Основной упор в терапии трикуспидального сбоя делается на устранение выявленной первопричины патологического состояния. Консервативные методы сводятся к профилактике сердечной, а также легочной недостаточности. Фармакотерапия сводится к приему препаратов из следующих подгрупп:

  • диуретиков;
  • сердечных гликозидов;
  • ингибиторов АПФ;
  • препаратов калия;
  • нитратов;
  • антикоагулянтов и венозных дилататоров.

Дозы, кратность приема, общая продолжительность лечения будут определяться индивидуально исходя из выраженности симптоматики и стадии регургитации крови. При 3-4 степени недостаточности необходимо принимать решение об оперативном удалении порока: ануллопластике либо полной пластике клапанных элементов.

Прогноз выживаемости и трудоспособности также будут определяться стадией дефекта в клапанных структурах, имеющихся иных соматических патологиях, возрастной категории человека, компенсаторными возможностями его сердца. Из профилактических мероприятий специалисты указывают на своевременную терапию инфекционных патологий, особенно стрептококковой этиологии, регулярное проведение профилактических медицинских осмотров. А также рекомендуется стремление к здоровому стилю жизни: коррекции рациона, адекватной физической нагрузке, соблюдению всех рекомендаций, предписанных лечащим врачом.

Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан – один из клапанов сердца, который в правой половине сердца, между предсердием и желудочком.

Когда он открыт, кровь из правого предсердия переходит в правый желудочек, а после наполнения последнего его створки закрываются, что препятствует обратному поступлению крови в предсердие.

Если по какой-то причине клапан начинает функционировать неправильно, ток крови нарушается, из-за чего возникает опасное состояние, которое врачи называют недостаточностью трикуспидального клапана, или трикуспидальной недостаточностью.

Классификация и степени (1, 2, 3 и 4)

По времени возникновения недостаточность трехстворчатого клапана делится на врожденную и приобретенную:

  • врожденный дефект развивается в результате воздействия на организм будущей матери неблагоприятных факторов и может иметь три варианта: аномалия Эбштейна, врожденная расщелина и миксоматозная дегенерация;
  • приобретенная недостаточность возникает из-за внутренних патологических процессов, которые поражают внутреннюю оболочку сердца.

В зависимости от причин развития порок может быть органическим, то есть связанным с изменениями формы или размеров створок, или функциональным, при котором створки не подвергаются изменениям, однако не способны выполнять свою работу в полной мере.

Исходя из оценки выраженности обратного тока крови в правое предсердие, в клиническом течении заболевания выделяют четыре степени:

  • I степень, при которой обратное движение практически не определяется;
  • II степень, когда обратное движение крови выявляется на расстоянии двух сантиметров от клапана;
  • III степень, характеризующаяся обратным током крови, который определяется на расстоянии более двух сантиметров;
  • IV степень – обратный ток крови определяется на обширном участке правого предсердия.

Тактика терапии

В большинстве случаев трикуспидальная недостаточность хорошо поддается лечению медикаментами. Операция показана только в крайних случаях, когда существует угроза для жизни пациента.

Лечение медикаментами

Устранение симптомов сердечной недостаточности и легочной гипертензии – главная задача медикаментозной терапии. Обычно пациентам назначают следующие группы препаратов:

  • диуретики – средства, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей, увеличивающие их выведение с мочой;
  • ингибиторы АПФ – для лечения и профилактики сердечных патологий;
  • венозные вазодилататоры – оказывают сосудорасширяющее действие;
  • сердечные гликозиды – группа лекарственных средств растительного происхождения, оказывающих в терапевтических дозах кардиотоническое, антиаритмическое действие;
  • антикоагулянты – угнетают активность свёртывающей системы крови, препятствуют образованию тромбов;
  • калийсодержащие лекарства – необходимы для нормальной работы сердца, почек;
  • метаболические средства – способствуют нормализации обменных процессов.

Когда выявлен инфекционный эндокардит, назначают антибиотики.

Внимание! Недостаточность ТК I степени не требует терапии. Достаточно контролировать состояние сердца 2 раза в год у кардиолога.

Схему приема и режим дозировки лекарственных средств определяет лечащий врач. Если в брюшной полости скопилась жидкость, то проводят лапароцентез.

Радикальное лечение

Операцию назначают при III и IV степени заболевания, когда:

  • медикаментозная терапия не приносит эффекта;
  • грубые деформации створок и выраженное нарушение их работы;
  • присоединяется сопутствующая тяжелая болезнь, например, стеноз, тромбоз;
  • выраженное недостаточное кровообращение.

Метод хирургического вмешательства определяет кардиохирург. Пластика и протезирование трикуспидального клапана – основные виды операции для устранения недостаточности. Проведение операции сопряжено с высоким риском присоединения осложнений. Поэтому потребуется длительная реабилитация, комбинированное медикаментозное лечение, коррекция образа жизни, отказ от вредных привычек.

Трикуспидальная недостаточность обычно сопровождается следующими симптомами:

  • одышка, которая возникает в результате плохого снабжения сосудов кровью;
  • неприятные ощущения и дискомфорт в области сердца, включая аритмию, замирание сердца, его «трепыхание» и т.д.;
  • одутловатость лица, желто-синяя окраска кожи лица и конечностей;
  • боли и тяжесть под ребрами (с правой стороны) как результат застоя жидкости в печени;
  • проявления заболевания со стороны ЖКТ включают отрыжку, метеоризм, тошноту, чувство переполненности и тяжести в животе, которые возникают из-за переполнения кровью сосудов брюшной полости;
  • частые позывы к мочеиспусканию в ночное время;
  • ощущение пульсации сосудов шеи, сопровождающееся их набуханием;
  • слабость, утомляемость и снижение работоспособности.

Из этого видео-ролика вы сможете узнать больше о заболевании:

Причины возникновения

Приобретённые нарушения могут произойти вследствие заболеваний:

  • ревматизма,
  • инфекционного воспаления внутренних оболочек сердца,
  • карциноидных опухолей,
  • болезней, которые ухудшают кровообращение и провоцируют увеличение правого желудочка;
  • травматических повреждений области сердца,
  • осложнений, вызванных последствиями операции митрального клапана.

Нарушения в работе клапана может инициировать:

  • аномалия в строении клапана или нарушение в его строении вследствие болезней,
  • поражение каких-то частей механизма, задействованных в управлении работы клапана.

Врожденная форма патологии — чрезвычайно редкая, она развивается у плода, если мать во время беременности сталкивается с действием вредных факторов. Это могут быть инфекционные заболевания, радиация, рентгенологическое облучение.

В большинстве случаев патология является приобретенной, а ее причины могут быть самыми разными — от ревматизма до опухолей и операций на сердце.

Изменения створок, характеризующие органическую форму трикуспидальной недостаточности, происходят под действием следующих факторов:

  1. Ревматизм — системное воспаление, затрагивающее разные органы и системы. Самая распространенная причина патологии.
  2. Закрытая сердечная травма с разрывом клапанных створок.
  3. Карциноидный синдром — повреждения разных органов, вызванные карциноидом. Это небольшая кишечная опухоль. Из нее активные вещества попадают в кровь и атакуют эндокард. Потом они поступают в легочные сосуды и разрушаются. В таких условиях трикуспидальный клапан не может полностью закрываться.
  4. Инфекционный эндокардит, характеризующийся воспаленным эндокардом.
  5. Митральная комиссуротомия — операция для разделения сросшихся между собой створок митрального клапана. По результатам такого лечения увеличивается кровоток, который может проявить симптомы ранее скрытой трикуспидальной недостаточности.

Снижение функциональности клапана при его относительной недостаточности происходит, когда повреждаются сосочковые мышцы либо расширяется фиброзное кольцо.

Сосочковые мышцы располагаются внутри желудочков и поддерживают двигательную способность клапанов. При инфаркте миокарда они повреждаются, что приводит к снижению работоспособности трехстворчатого клапана.

С фиброзным кольцом, находящимся в сердечных стенках, соединены клапанные створки. Его расширение могут вызвать различные патологии:

  1. Миокардит — воспалительное заболевание сердечной мышцы.
  2. Дилатационная кардиомиопатия — болезнь с разрастанием сердечных полостей и истончением миокарда.
  3. Врожденные пороки, провоцирующие разрастание правого желудочка. К примеру, при отверстии в межжелудочковой перегородке выброс крови происходит слева направо.
  4. Разрывы хорд. За счет этих сухожильных нитей соединяются миокард и папиллярные мышцы в сердце, поддерживающие двигательную способность клапанов.
  5. Осложненная легочная гипертония — существенное увеличение кровяного давления.
  6. Опухоли и другие образования, мешающие свободному вытеканию крови из желудочка.

Провоцирующие факторы

Аортальная недостаточность развивается постепенно. Это заболевание возникает постепенно на протяжении жизни, что связано с множеством факторов. Обычно патологический процесс возникает:

  1. После поражения сердечной мышцы ревматизмом. Это возможно в случае, когда воспалился участок рядом с клапаном аорты.
  2. Развитием атеросклероза в аорте. Холестериновые бляшки со временем могут стать причиной повреждения створок клапана.
  3. Под влиянием воспалительного процесса в эндокарде, вызванного проникновением бактерий.
  4. При патологиях в самой аорте. Обычно нарушение связано с расширением сосудов в результате аневризмы, гипертонии, коарктации.
  5. Под влиянием болезней соединительной ткани и мышечного слоя сердца. Нарушения, вызванные системными отклонениями, встречаются в редких случаях.
  6. При сифилитическом поражении клапана, что способствует его разрешению в результате многолетнего течения.

Диагностика патологии трехстворчатого клапанного аппарата

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. Необходимо выяснить причину возникновения патологии. Подробно расспросить пациента о его жалобах. После сбора анамнеза переходят к осмотру. У пациента наблюдается синюшность кожных покровов в сочетание с ее пожелтением. Это связано с поражением печени. Живот увеличен в размерах, а вены на шеи набухшие.

Перкуссия помогает выявить расширение границ сердца в правую сторону. Аускультативные признаки – наличие шума и нарушение ритма.

Лабораторные методы исследования:

  1. Исследование мочи и крови для обнаружения воспаления и другого заболевания, которое могло бы стать причиной патологии.
  2. Биохимическое исследование крови позволяет оценить поражение органов, к которому привела патология трехстворчатого клапана.
  3. Иммунологическое исследование.

Инструментальные методы диагностики:

  1. В первую очередь проводится электрокардиография. С помощью данного метода оценивается ритм, размеры сердца (гипертрофия правого предсердия) и наличие чрезмерной нагрузки на определенные отделы.
  2. Фонокардиограмма. Позволяет выявить диастолический шум в области проекции трехстворчатого клапана.
  3. Ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Оно помогает тщательно рассмотреть клапанный аппарат, сделать необходимые замеры для определения степени сужения или регургитации, определить свободную жидкость в перикарде.
  4. Рентгенологическое исследование необходимо для визуализации сердечной тени и оценки ее увеличения.
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография дает послойный и четкий результат.
  6. Катетеризация сердца поможет измерить давление в правых его отделах.

Способы лечения пороков трехстворчатого клапана

Лечение носит сугубо индивидуальный характер и зависит от тяжести течения заболевания. Оно может быть медикаментозным или хирургическим. При запущенных 3 и 4 степенях применяется комплексный подход.

В качестве консервативного лечения врачи обычно назначают:

  • Мочегонные препараты для вывода из организма излишков жидкости;
  • Нитраты для стабилизации давления в легочных сосудах;
  • Препараты с содержанием калия для улучшения работы сердечной мышцы;
  • Лекарственные средства для профилактики сердечной недостаточности;
  • Гликозиды для оптимизации сердечного ритма.

Лечение проводится на фоне бессолевого питания (не более 3 г в день) и уменьшения приема жидкости. Это предотвращает застой крови в сердечных сосудах.

К хирургическим мероприятиям относятся:

  • Пластическое изменение трикуспидального клапана с целью сужения выходного отверстия.
  • Замена клапана на механический или биопротез. Операция проводится, когда клапаны сильно повреждены или пластика, проведенная ранее, не привела к заметному улучшению.

Диагностические мероприятия

Распознать патологию трудно, т.к. недостаточность ТК часто сопровождают различные стенозы или болезни митрального клапана. В первую очередь, врач осматривает кожу и вены пациента, производит пальпацию живота и прослушивание, проверяет сердечный ритм, измеряет артериальное давление. Затем назначает следующие инструментальные обследования:

  • электрокардиограмма (ЭКГ) – методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца;
  • фонокардиограмма – метод регистрации звуков, воспроизводимых сердцем при его работе;
  • рентгенография сердца – самая старая и наиболее часто используемая форма медицинской визуализации;
  • эхокардиография (ЭхоКГ) – современный метод проведения обследования сердца и сократительной деятельности его мышцы.

Профилактика развития пороков

Самая лучшая профилактика нарушений работы клапанов во все времена – это ведение здорового образа жизни. Никакие витаминные добавки или “золотые формулы” молодости не помогут сохранить здоровье, если человек смолоду курит и не соблюдает режим сна и бодрствования.

Сердце человека – очень ранимый орган. Курение и алкоголь приносят непоправимый вред ему. И еще один фактор здоровья сердца – человек предназначен для движения. В любом возрасте он должен заниматься спортом, но умеренным. Тяжелые нагрузки ради результата также вредны.

Женщинам в период беременности следует избегать различных мутагенных факторов и не принимать медицинских препаратов без консультации со своим врачом. Многие препараты во внутриутробном периоде могут привести к порокам клапана легочной артерии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх