Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Диаметр брюшной аорты

Строение и параметры брюшной аорты

Что такое брюшная аорта и где она расположена?

Как известно, самая крупная артерия человека – аорта – состоит из нескольких отделов. Большинство из них расположены в пределах грудной клетки. Лишь одна часть (брюшная или абдоминальная) проходит в полости живота, под диафрагмой. На всем протяжении она находится спереди от позвоночника и питает артериальной кровью всю нижнюю половину тела.

Анатомия брюшной аорты

Топографически этот сосуд начинается на уровне 12-го грудного позвонка, выходя из аортального отверстия диафрагмы. В брюшной полости аорта смещается кпереди от позвоночного столба, немного левее от срединной линии. На всем протяжении сосуд отдает множественные ветви, питающие структуры полости живота.

Размеры брюшной аорты в норме:

  • длина – от 13 до 15 см;
  • диаметр – 18-20 мм.

Заканчивается абдоминальная аорта на уровне 4-го или 5-го поясничного позвонка, в точке бифуркации (т. е. раздвоения), где она расходится на правую и левую подвздошные артерии.

Сзади от абдоминальной аорты расположен позвоночник, спереди – корень брыжейки тонкого кишечника, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка. Справа проходит нижняя полая вена, а слева – левый надпочечник и почка.

Ветви брюшного отдела делятся на париетальные (питающие стенку живота) и висцеральные (снабжают внутренние органы).

К первой группе относятся такие парные артерии:

  • нижняя диафрагмальная;
  • поясничные (по 4 с каждой стороны);
  • непарная крестцовая.

Висцеральные ветки бывают парные и непарные.

К парным относятся:

  • средняя супраренальная;
  • ренальная (почечная);
  • тестикулярная (у женщин – овариальная), которые кровоснабжают половые органы.

Непарные ветви:

  • чревный ствол, который отдает ветки к печени, желудку, селезенке;
  • верхняя и нижняя брыжеечные, питающие все отделы кишечника.

На фото вы можете увидеть схему расположения отходящих веток:

Строение на микроскопическом уровне

Как и вся аорта, абдоминальный отдел относится к артериям эластического типа, стенка которых состоит из трех функциональных оболочек:

  1. Интима – внутренний слой, выполняющий защитную, питательную и регулирующую функцию. Оболочка представлена эпителиальными клетками – эндотелиоцитами, которые в наибольшей степени подвергаются патологическим воздействиям, в том числе отложению липидов, а это – причина атеросклероза.
  2. Медиа – средний слой, который обеспечивает механическую прочность и растяжимость сосуда для поддержания постоянного давления. Оболочка состоит из соединительной ткани, содержащей эластические и коллагеновые волокна.
  3. Адвентиция – внешняя оболочка, обеспечивает защитную функцию. Представлена клетками соединительной ткани, однако более плотной, для создания высокой прочности. Кроме того, она содержит нервные волокна и капилляры (так называемые vasa vasorum).

Вышеуказанные слои соединены не очень плотно, из-за чего могут образовываться расслаивающие аневризмы.

Какую функцию и задачи выполняет?

Этот сосуд имеет очень большое значение, поскольку снабжает обогащенной кислородом и питательными веществами кровью всю полость живота и нижние конечности. Фактически, такая аорта полностью обеспечивает функционирование пищеварительной и мочеполовой систем организма, потому патологии сосуда могут привести к нарушениям в работе соответствующих органов.

Кроме того, этот сосуд также играет немалую роль в поддержке нормального кровяного давления благодаря своим эластическим свойствам. В момент сокращения сердца большой объем крови растягивает стенку, во время расслабления она возвращается к исходному положению. Этот механизм предупреждает слишком сильный разрыв между систолическим и диастолическим показателями АД.

На кровоток очень сильно влияет состояние стенок аорты. В норме должно наблюдаться ламинарное (или линейное) течение крови. Однако при наличии каких-либо выпячиваний (или наоборот, карманов, ниш) появляются завихрения, из-за чего возникает турбулентный (хаотический) ток. В нем присутствует большая сила трения, что замедляет скорость и приводит к нарушению гемодинамики и перфузии (кровоснабжения) тканей.

Наиболее частые патологические состояния и их осложнения

Сердечно-сосудистые патологии входят в тройку основных причин смерти. В группу нарушений включены болезни аорты, в том числе и ее абдоминального отдела.

Выделяют такие заболевания брюшной аорты:

  1. Облитерирующий атеросклероз – наиболее частая болезнь, которая возникает вследствие нарушения метаболизма липидов. Характеризуется отложением белково-жировых комплексов во внутренней оболочке (интиме) артерии и разрастанием соединительной ткани. Из-за этого снижается эластичность сосуда, образуются бляшки, которые суживают просвет и затрудняют движение крови. Также на фоне подобной патологии могут возникать тромбоэмболические осложнения (чаще всего инфаркт мезентеральных артерий) и вазоренальная гипертензия. Для лечения применяют медикаментозную терапию (антихолестериновые препараты), диету.
  2. Аневризма – этот диагноз ставят, если обнаруживается локальное увеличение диаметра сосуда больше чем в 2 раза. Чаще всего возникает вследствие гипертонической болезни. При том ухудшается кровоток, могут формироваться тромбы. Характеризуется болью, пульсированием в области живота. Лечение патологии – плановое или экстренное оперативное вмешательство.
  3. Расслаивающая аневризма отличается разрывом интимы, из-за чего кровь затекает между слоями стенки, вызывая их дальнейшее расслоение и образование патологических полостей. Считается самой опасной формой, поскольку существует очень большая вероятность полного прорыва и смерти пациента.
  4. Артериовенозная аневризма – обычно появляется вследствие травмы, из-за чего образуется патологическое соединение между артерией и веной, и возникает сброс крови из аорты. Это ведет к значительной перегрузке правого желудочка. Как следствие – развивается сердечная недостаточность и венозный застой.
  5. Аортит – воспалительное заболевание стенки артерии вследствие бактериальной или вирусной инфекции, аутоиммунной агрессии. Это частая причина аневризм и тромбоэмболий.
  6. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) – аутоиммунное воспалительное заболевание, в результате которого стенка сосуда склерозируется, ухудшается перфузия нижних конечностей. Одним из осложнений этой патологии бывает вазоренальная гипертензия. На начальных стадиях применяют консервативное лечение (глюкокортикостероиды, симптоматическую терапию), в дальнейшем может потребоваться операция.
  7. Синдром Лериша – болезнь, которая характеризуется окклюзией (сужением) просвета дистальных отделов брюшной аорты и ее ветвей. Это приводит к ишемии соответствующих органов. Чаще всего становится осложнением таких стенозирующих патологий, как атеросклероз или неспецифический аортоартериит. Еще причиной могут быть врожденные пороки. Классические симптомы – перемежающаяся хромота, отсутствие пульсирования периферических артерий и эректильная дисфункция.
  8. Инфаркт мезентеральных артерий – одно из опаснейших осложнений, которое характеризуется ишемией висцеральной брюшины и кишечника в результате закупорки сосуда тромбом. К патологии приводят сердечно-сосудистые заболевания, врожденные и приобретенные пороки, нарушения ритма. В результате возникает некроз тканей и перитонит. Летальность составляет до 60%.

Выводы

Как часть крупнейшей в человеческом организме артерии – аорты, ее брюшной отдел играет существенную роль в обеспечении нормального функционирования сосудистой системы. Помимо этого, сосуд снабжает кровью важные структуры: кишечник, мочеполовые органы и нижние конечности. Облитерирующие болезни абдоминальной аорты приводят к недостаточной перфузии вышеуказанных органов и развитию ишемических изменений, что может привести к полной или частичной потере функции.

Что такое брюшная аорта

Брюшная аорта – это полый сосуд, расположенный вдоль позвоночного столба и отдающий ветви к органам брюшной полости. Данный сосуд является продолжением грудной аорты и имеет немаленький диаметр. Практически всегда при исследовании патологии сосудов и сердца проводится ультразвуковое сканирование брюшного отдела аорты и ее ветвей.

Ветви, отходящие от брюшного отдела аорты:

  • Париетальные или пристеночные (диафрагмальная, поясничные артерии);
  • Висцеральные ветви (чревной ствол, надпочечниковые артерии, почечные и яичковые или яичниковые артерии, нижняя и верхняя брыжеечные).

Что представляет собой УЗИ брюшной аорты

УЗИ сосудов брюшной полости — это достаточно информативное исследование, основанное на отражении ультразвуковых волн от движущихся кровяных телец (эритроцитов) с формированием графического изображения на мониторе аппарата. Таким образом можно наблюдать за структурными и функциональными изменениями в системе сосудов в онлайн-режиме.

УЗДГ сосудов брюшной полости может объединять в себе два метода исследования: УЗИ аорты и допплерографию сосудов, этот метод еще называется дуплексным сканированием . Дуплексное сканирование ветвей аорты может включать в себя и цветовое картирование . С помощью данного метода исследования возможно визуализировать и оценить структуру сосудистой стенки, ее дефекты, сужения или участки расширения, можно определить длину расширенного участка, направленность и скорость кровотока в нем. При помощи ультрасонографии (частота ультразвука должна составлять около 30 000 Гц) можно осмотреть сосуды, которые расположены несколько глубже.

Ультразвуковая доплерография (УЗДГ)

Для исследования сосудов брюшной полости используется особый режим – доплерография. Она основана на способности ультразвуковых волн отражаться от крови с разной частотой в зависимости от ее направления и скорости тока (эффекте Доплера).

Современные ультразвуковые аппараты способны отображать эту разницу на экране, используя различные цвета (красный и синий), что дает возможность определить артериальные и венозные сосуды, а также хорошо показывает их целостность и наличие областей образования тромбов. Это исследование проводится сразу после обычного УЗИ органов брюшной полости.

УЗДГ используется в клинической практике уже более двух десятилетий. Ее наибольшее достоинство – возможность быстро, уже в условиях амбулатории, поликлиники или приемного отделения диагностировать нарушение кровотока в аорте, что значительно экономит время, необходимое для доставки пациента в центр сосудистой хирургии.

В каких ситуациях требуется проведение УЗДГ

УЗИ брюшной аорты рекомендуют проводить в таких случаях:

  • Пациентам, которым исполнилось 40 лет при наличии стойких эпизодов повышения кровяного давления;
  • При синдроме абдоминальных болей неясного генеза, которые могут быть пульсирующими (тревожный признак);
  • При наличии хромоты перемежающего характера и болезненных ощущений в обеих ногах;
  • При эректильной дисфункции у мужчин.

Наличие одного из вышеназванных симптомов является показанием для проведения УЗИ брюшной аорты.

Ультразвуковое сканирование аорты брюшной полости поможет выявить следующие патологические изменения:

  1. Атеросклеротические поражения сосудистой стенки;
  2. Аневризму стенки брюшной аорты (аномальное расширение полости сосуда с истончением стенки);
  3. Стенотические деформации чревного ствола;
  4. Окклюзию просвета сосуда (в результате разрастания атеросклеротических бляшек, приводящих к сужению или полному закрытию просвета артерии);
  5. Наличие патологических изгибов аорты (патологическая извилистость);
  6. Аневризма аорты, которая расслаивается (процесс затрагивает практически все слои стенки сосуда).

Расшифровка результатов УЗИ

При проведении УЗИ брюшной аорты врач изучает этот сосуд по всей длине. Аномалией является любое увеличение диаметра. Результатом исследования является расшифровка УЗИ брюшной полости. Качество ее зависит от квалификации специалиста. На основе расшифровки могут быть определены следующие патологии или заболевания:

  1. Атеросклероз. Его развитие выступает следствием поражения стенок сосудов холестерином и накопления его в форме бляшек.
  2. Аневризма. Ее признаком является увеличение диаметра аорты.
  3. Стеноз чревного ствола. Характеризуется слишком узким диаметром главных ветвей аорты.
  4. Окклюзия. Резкое сужение аорты до состояния полной непроходимости.
  5. Извилистость дуги аорты. Обусловлена наследственным фактором и проявляется удлинениями, извитостью, перегибами и петлеобразованием сосудов.

Статья в тему: Что делать, если обострился геморрой во время месячных, перед или после них?

Аневризма аорты брюшной полости

Под аневризмой подразумевают существенное увеличение диаметра аорты, причем в отделах, расположенных более низко по направлению к тазу. Завышенные показатели могут быть следующими:

  • 3-3,5 см – в таком случае пациент должен регулярно приходить на обследования для наблюдения за изменениями;
  • 4-5 см – при таком диаметре аорты возможно ее расслоение в течение года;
  • 5 см и выше – при аневризме таких масштабов показано только хирургическое вмешательство.

Уплотнение стенок

Такой патологический процесс может быть на любом участке аорты – корень, определенный отдел или же вся ее длина. Помимо УЗИ уплотнение обнаруживают при помощи рентгенологического исследования. Из всех патологий эта является особенно опасной. На фоне высокого давления или занятий спортом есть риск расслоения стенок, вследствие чего туда затекает кровь и происходит разрыв сосуда.

Атеросклероз дуги аорты

УЗИ брюшной аорты выявляет характер кровотока в этом сосуде и возможные его патологии. При высоком уровне холестерина на стенках артерий образуются бляшки. Они мешают нормальному кровоснабжению тканей. Такая патология называется атеросклерозом дуги аорты. Опасность ее в том, что на ранних стадиях симптомы практически отсутствуют. Только УЗИ может выявить даже небольшие атеросклеротические бляшки. Наряду с ним при подозрении на такое заболевание назначают и другие исследования:

  • рентген;
  • допплерографию вен нижних конечностей;
  • анализы на холестерин.

УЗИ при патологии чревного ствола

Довольно часто больные на протяжении всей жизни испытывают болезненные ощущения в области живота, отмечают наличие диспепсии, безрезультатно исследуют органы пищеварительного тракта на наличие патологии (ФГДС, уздг желудка, кишечника, исследования с контрастом и т.п.). На самом деле главной причиной такого состояния зачастую оказываются ишемические изменения в стенке органов пищеварительного тракта в результате экстравазального сдавления чревного ствола брюшного отдела аорты. Из-за стенотических изменений чревного ствола нарушается кровоснабжение желудка, кишечника, селезенки, поджелудочной железы и печени, в результате чего развиваются воспалительные процессы в соответствующих органах.

Обратите внимание! При появлении и длительном сохранении характерных симптомов поражения вышеперечисленных органов рекомендовано провести УЗИ чревного ствола брюшной аорты.

Как проводится исследование

Диагностика включает оценку состояния проксимального отдела брюшной аорты, устья и чревного ствола, ВБА и НБА. Дистальные участки визуализировать невозможно.

Перед УЗИ врач не дает никаких лекарственных препаратов. Исследуемый укладывается на кушетку в положении на спине. Специалист устанавливает датчик прибора под мечевидный отросток. Такое позиция позволяет визуализировать главную артерию с чревным стволом. Доктор проводит все необходимые измерения.

Пациенту приходится переворачиваться набок или под наклоном. Это дает четко рассмотреть аорту, чревный ствол и ВБА через печень. Для получения адекватного спектра в процессе диагностики врач просит больного задержать дыхание.

Допплеровское исследование обязательно выполняется современным ультразвуковым оборудованием. Используется цветной, энергетический и импульсноволновой прибор высокой чувствительности. В большинстве случаев процедура выполняется датчиками низкой частоты (2–5 МГц). Специалист должен сосредоточить свое внимание на устье чревного ствола, ВБА и НБА. Это типичные места развития атеросклеротического поражения.

Картинка 3:

выяснение состояния главной кровеносной магистрали

Как подготовиться к УЗИ брюшной аорты

Перед тем как проводить УЗИ аорты необходимо тщательно подготовиться. Для этого нужно накануне перед проведением диагностической манипуляции исключить из рациона питания продукты, усиливающие газообразование в пищеварительном тракте (макаронные изделия и бобовые, молочные продукты, хлеб, большинство фруктов и овощей, капусту и блюда, содержащие большое количество жира).

За 1-2 дня до исследования рекомендовано начать прием лекарственных препаратов, которые уменьшают явления метеоризма, снижают газообразование в кишечнике (эспумизан или уголь активированный).

УЗИ брюшной аорты и всех ее ветвей осуществляется натощак (последний прием пищи должен быть за 8 часов до процедуры).

Противопоказаний к проведению исследования аорты брюшной полости при помощи ультразвука как таковых не существует, так как данный вид излучения совершенно безопасен для организма.

Процедура ультразвукового сканирования брюшной аорты занимает в среднем не более 30 минут и не вызывает никаких болезненных и неприятных ощущений при этом, характеризуется высокой информативностью и общедоступностью.

В среднем цена на ультразвуковую диагностику органов брюшной полости, в том числе и брюшной аорты, составляет 180-200 гривен в Украине. В крупных городах России минимальная стоимость процедуры составляет 1650 рублей.

Заключение: УЗИ брюшного отдела аорты и органов брюшной полости является довольно информативным и наиболее безопасным методом исследования на сегодняшний день во всем мире. Ультразвуковое излучение не несет в себе лучевой нагрузки и позволяет сканировать мягкие ткани организма на различном уровне. Ценность данного исследования растет с появлением более усовершенствованного оборудования и высококвалифицированных специалистов.

Для чего проводится исследование

Показание к УЗИ – недостаточность кровообращения в кишечнике пациентов, испытывающих боли в абдоминальной области. Они локализуются с левой стороны брюшной полости и в околопупочной зоне. Признак сопровождается вздутием и тяжестью в эпигастрии. Проявления могут указывать на нарушение гемодинамики в пищеварительном тракте. Процедура технически трудоемкая и должна выполняться опытным специалистом.

Картинка 1:

определение характеристик тока крови

Анатомические особенности аорты сердца

Аорта – самый крупный сосуд в организме (по протяженности, диаметру, объему кровотока). Она имеет трехслойные стенки и множество ответвлений, с помощью которых происходит снабжение кровью всех систем и органов. Поэтому патологии аорты влияют на работу всего организма в целом.

Этот главный сосуд условно делится на три части – дуга, восходящий и нисходящий отдел. Последний – наиболее протяженный. Заканчивается у 4-го поясничного позвонка. Там берет начало подвздошные артерии, которые относятся уже к брюшной аорте. Восходящая часть сердечной начинается от левого желудочка.

Патологии аорты

В норме аорта – полая, трубчатая, с ровными стенками. Их толщина – до 3-х мм, диаметр в восходящем отделе – 2-3,7 см, в области дуги – 2,4 см, в нисходящей части – 1-1,3 см. Систолическая амплитуда – больше 7 мм. При отклонениях от нормы фиксируется разные патологии:

  1. Аневризмы аорты на УЗИ сердца (веретенообразные или мешковидные) могут осложнить атеросклероз либо стать проявлениями других патологий – аортоартериита, сифилитического аортита, болезни Эрдгейма (медионекроза) или синдрома Марфана. Также аневризмы появляются после травм, врожденных аномалий (например, при аортальном бикуспидальном клапане).
  2. Болезнь Тякаясу (аортит дуги).
  3. Диссекция (расслоение) аорты. Поражение может проявиться в восходящей или нисходящей части, в дуге и нижнем отделе.
  4. Неспецифический аортоартериит.
  5. Дилатация аорты сопровождается дисплазией соединительной ткани.
  6. Аневризма синусов Вальсавы характеризуется выпячиванием стенок. Может проявляться при надклапанном стенозе или аорто-артериите. У детей может диагностироваться дилатация синусов Вальсавы, не достигшей степени аневризмы.
  7. Кальциноз аорты становится причиной развития аортального стеноза.

Атеросклероз – наиболее часто встречающееся заболевание. Оно характеризуется уплотнением и утолщение стенок аорты (диффузным или локальным). При этом контуры – неровные. Поражение стенок может быть легким, умеренным или тяжелым. Также существуют врожденные пороки аорты.

Показания

Главным показанием к проведению обследования аорты и её ветвей является наличие болевых ощущений в области живота и поясницы. Как правило, они очень сходны с болью при болезнях почек. В некоторых случаях при этом возможна пульсация аневризмы, а также тяжесть и вздутие. Кроме того, во внимание принимаются и не очевидные симптомы:

  • регулярные головные боли и головокружения, пульсирующие боли в области висков и затылка;
  • эпилепсия;
  • устойчиво повышенное или пониженное артериальное давление;
  • наличие оптических эффектов при поворотах головы;
  • стойкие нарушения памяти;
  • травмы в области живота;
  • инсульт (перенесённый) и ишемия.

Причины и клинические проявления поражения аорты

Поражение аорты появляется вследствие патологий сердечнососудистой системы, повышенного артериального давления, воспалительных процессах. Причиной могут стать врожденные пороки сердца. Многие заболевания провоцируются другими патологиями. Клинические проявления могут быть разными:

  • постоянная одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • боль в груди;
  • сердечные шумы;
  • нехватка воздуха;
  • потери сознания;
  • быстрая утомляемость;
  • постоянные головокружения.

Часто пациенты жалуются на головокружения, быструю утомляемость. Симптоматика зависит от заболевания.

Что показывает УЗИ брюшной аорты?

Обследование брюшной аорты и её внутренних ветвей позволяет оценить состояние кровообращения, кровотока и кровоснабжения, а также выявить следующие нарушения:

  • атеросклероз (возникает вследствие аномалии липидного обмена, сопровождающейся образованием отложений вредного холестерина);
  • стеноз чревного ствола (нарушение кровообращения в данном случае объясняется аномально узкими сосудистыми ветвями);
  • аневризма (слишком большие диаметры сосудов);
  • тромбоз (вследствие развития заболеваний или травматических повреждений);
  • окклюзия (аномальное сужение сосудов, провоцирующее их непроводимость);
  • наследственная извилистость аорты (может сопровождаться аномальным удлинением, наличием лишних дуг и изгибов системы);
  • врождённая двойная дуга (способствует возникновению давления в области пищевода).

Всегда ли точно показывает УЗИ брюшной аорты?

В некоторых случаях врач назначает дополнительные анализы и процедуры.

Дуплексное сканирование (УЗДС)

Данный вид сканирования представляет собой вариант медицинского аппаратного обследования, при котором сочетается УЗИ и оценка кровотока с использованием эффекта Допплера.

Допплерография (УЗДГ)

Исследование предполагает изучение состояния брюшной аорты и её ветвей при помощи метода, основанного на эффекте Доплера. С его помощью обследуют:

  • висцеральные ветви (чревный ствол, яичниковая, верхняя и нижняя артерии);
  • париетальные (диафрагмальная, поясничная артерии, сосуды брюшной стенки и поясницы).

Диагностика патологий аорты

Сначала проводится кардиологом внешний осмотр кожных покровов, прослушивается сердце, выслушиваются жалобы пациента. Измеряется пульс, АД. Затем назначается УЗИ, эхокардиография. С помощью диагностики выявляются изменения зубца Г и сегмента 5Т, гипертрофия левого желудочка. При тампонаде сердца эхокардиограмма показывает снижение амплитуды зубцов. Аортография помогает обнаружить:

  • лоскут внутреннего слоя;
  • дефекты наполнения;
  • проникновение контрастного вещества в интрамуральную область;
  • двойной просвет;
  • аортальную недостаточность;
  • сдавливание просвета ложным.

УЗИ сосудов брюшной стенки

Врачом может быть проведено комплексное обследование при помощи новых и более безопасных методов.

Допплерография

При данном методе ультразвук, который отражается от эритроцитов крови, преобразуется после получения сигнала датчиком в электрические импульсы. На мониторе можно увидеть изображение в виде графиков. Они позволяют получить данные о том, как проходит через сосуды кровь в настоящее время.

Дуплексное сканирование

Такой тип исследования включает в себя обычное ультразвуковое и допплерографическое. Оно позволяет получить визуализированные данные о состоянии аорты, сосудов и ветвей.

Цветовое допплеровское сканирование (ЦДС)

Представляет собой обычное допплеровское сканирование, включающее в себя ЦДК (цветное картирование). С его помощью производится визуализация и оценка эхоструктуры, анализ размеров сосудов и их стенок.

Расшифровка

При проведении исследования врач обращает внимание, как правило, на возможное увеличение сосудов и аорты. В норме диаметр брюшной аорты должен составлять не более 3 сантиметров, её ветвей (подвздошных) – не более 1,5 сантиметров. Также присутствуют и другие характеристики, указывающие на наличие какого-либо заболевания:

  • аортальная недостаточность – возможно обнаружение неполного смыкания створок клапана;
  • излишняя извилистость – на мониторе изображается в виде аномальных изгибов и дуг;
  • атеросклероз – изображение показывает наличие повреждений и аномальных накоплений;
  • окклюзия – аорта патологически сужена;
  • стеноз – диаметр ветвей аорты слишком велик;
  • аневризма – слишком велик диаметр самой аорты.

Видео

В видео ниже можно посмотреть, как выглядит аневризма брюшной аорты на УЗИ.

Протокол исследования

Продольный срез: осматривается аорта на участке от диафрагмы до бифуркации. Используется цветовое допплеровское картирование для выявления отслойки интимы при аневризме, изменений, связанных со стенозом или окклюзией. Определяется размер и тяжесть нарушения.

Поперечный срез: регистрируется максимальный диаметр аорты в области диафрагмы и в месте бифуркации, ВБА. Измеряются переднезадний и поперечный диаметры между наружными стенками.

Коронарный срез: рассчитывается размер аортальной аневризмы между наружными стенками.

Видео 1:

Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет проверить состояние не только пищеварительной системы или почек. Оно также визуализирует лимфатические узлы и брюшной отдел аорты. Эта возможность очень важна, поскольку многие патологии этих анатомических структур являются опасными для жизни человека, а также имеют сходные симптомы с заболеваниями пищеварительной системы.

В этой статье мы дадим ответы на волнующие вопросы касательно этой методики диагностики:

  • Что такое аорта и какую функцию она несет в брюшинном пространстве?
  • Как заболевания аорты и лимфатических узлов влияют на функционирование пищеварения?
  • При каких симптомах необходим этот вид ультразвуковой диагностики?
  • Какие нюансы подготовки к процедуре?
  • Какие показатели нормы УЗИ аорты и лимфатических узлов?
  • Что показывает УЗИ сосудов брюшной полости?
  • Сколько стоит проведение диагностики?

Роль артерии, ее ветвей, сосудов и лимфоузлов полости живота

Аорта – это крупнейший артериальный сосуд в организме человека. Она выходит из левого желудочка сердца, проходит в грудной клетке и брюшной полости, пока на уровне 4 поясничного позвоночника не разделяется на две общие подвздошные артерии. В животе от аорты отходят крупные ветви, которые кровоснабжают все анатомические структуры в этой части тела:

  • почечные артерии;
  • брюшной ствол;
  • верхние, средние и нижние брыжеечные артерии;
  • селезеночная артерия;
  • поясничные артерии;
  • надпочечные артерии;

Заболевания брюшного отдела аорты (отслоение, аневризма, разрыв) считаются очень опасными, поскольку сопровождаются большими кровопотерями и нарушением функционирования ключевых органов человека. Долгое время летальность этих патологий была очень высокая, и только с появлением возможностей качественной визуализации сосудов и развитием сосудистой хирургии удалось спасать жизнь таким пациентам.

Лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства расположены в различных отделах, но наибольшая их концентрация в толщи большой брюшины около кишечника. Они играют важную физиологическую роль – являются первым барьером инфекционных процессов, которые могут возникать в брюшной полости. Здесь проходят развитие и активируются при необходимости лимфоциты и другие клетки иммунной системы.

Почему важно обязательно проводить обследование этих анатомических структур? Часто симптоматика, которая возникает при их поражении, неспецифическая и может полностью копировать клинические проявления заболеваний пищеварительной системы. Например, даже для опытных хирургов доставляет немало трудностей провести дифференциальную диагностику между аппендицитом и лимфаденитом (воспалением лимфузлов). Второй яркий пример – отслоение аорты часто приводит к закупорке сосудов, которые кровоснабжают кишечник, что приводит к развитию его инфаркта, и острого нарушения пищеварения.

Показания

Ультразвуковое исследование брюшного отдела аорты и лимфатических узлов обязательно показано при наличии следующих симптомов у пациента:

  • резкой боли в животе, независимо от локализации, режущего или жгущего характера, интенсивность которой не зависит от положения тела, приема пищи или питья воды, и усиливается при пальпации;
  • тошноты, неоднократной рвоты;
  • напряжения мышц передней или боковой стенки живота;
  • появление в кале примесей гноя или крови;
  • деформации формы живота;
  • выраженной пульсации в области средней линии живота;
  • острой задержке мочеиспускания;
  • бледности кожных и слизистых покровов;
  • снижения артериального давления (ниже 90/60 мм.рт.ст.), учащения сердечных сокращений;
  • нарушения сознания;
  • выраженной общей слабости, головокружения и шума в ушах в сидячем или лежащем положении.

Важно УЗИ брюшной полости вместе с аортой и лимфатическими узлами согласно национальным протоколам показано всем пациентам с острой болью в животе при поступлении в стационар.

Подготовка

Если пациент поступает в медицинское учреждение с подозрением на острый живот (состояние, которое может требовать немедленного хирургического вмешательства), или патологию брюшного отдела аорты, то специальная подготовка не проводится, поскольку затягивание времени может пагубно отразиться на его состоянии. В таком случае больному проводят УЗИ непосредственно в условиях приемного отделения, или его немедленно транспортируют в кабинет ультразвуковой диагностики.

Возможность специальной подготовки есть только при болях в животе умеренной интенсивности без нарушения пищеварительной функции, когда общее состояние пациента остается удовлетворительным. В таком случае она идентична таковой при общем исследовании органов брюшной полости.

Поскольку исследование должно проводиться на голодный желудок, желательно чтобы последний прием пищи был не позднее, чем за 8 часов перед процедурой (у детей это время может быть меньшим).

Справка При наличии повышенного газообразования в день диагностики пациенту дают сорбенты или препараты симетикона («Эспумизан», «Боботик», «Саб симплекс»).

Расшифровка результатов

Наиболее часто во время исследования аорты удается обнаружить следующие патологии:

  • аневризму – выпячивание стенки аорты различных размеров;
  • расслоение аорты – разрыв стенок, который приводит к тому, что кровь попадает между ее слоями (наиболее часто эпителиальным и мышечным);
  • полный разрыв стенки с внутренним кровотечением;
  • атеросклероз аорты;
  • образование пристеночных тромбов в просвете аорты;
  • кальциноз (отложение солей кальция) в стенке;
  • врожденные пороки развития аорты (наиболее часто – сужение просвета).

Обратите внимание Если во время УЗИ диагностируется разрыв или расслоение брюшного отдела аорты, то это является показанием к проведению немедленного оперативного вмешательства в условиях центра сосудистой хирургии.

Во время проведения УЗИ лимфатических узлов брюшной полости можно диагностировать следующие патологии:

  • лимфаденит – воспаление лимфатической ткани, которое может быть как инфекционным, так и реакцией на поражение кишечника, желудка или других органов пищеварительной системы;
  • метастазы злокачественных опухолей (наиболее часто первичный источник находится в других анатомических структурах брюшной полости, мочевыделительной или репродуктивной систем);
  • острый или хронический лейкоз – злокачественное гематологическое заболевание, которое сопровождается поражением лимфатической ткани и костного мозга.

Норма размеров

Во время проведения диагностики врач измеряет поперечные размеры аорты и крупнейших ее ветвей брюшного отдела, и сравнивает с показателями в норме:

Показатель Норма
Поперечный размер брюшной аорты под мечевидным отростком До 30 мм
Поперечный размер брюшной аорты в области разделения на подвздошные артерии До 20 мм
Диаметр подвздошных артерий До 15 мм

Справка Лимфатические узлы в норме практически не визуализируются. Их размер в неизмененном состоянии не должен превышать 2-3 мм.

Другие методы визуализации

Ультразвуковая диагностика является только одним из методов обследования состояния брюшного отдела аорты. Ее сравнение с другими способами визуализации подано в следующей таблице:

Диагностический метод Описание методики Положительные стороны Недостатки
Реография Измерение пульсового колебания кровенаполнения сосудов с помощью специальных датчиков · низкая стоимость;

· доступность;

· быстрота проведения обследования

· низкая информативность (не позволяет диагностировать основные заболевания аорты)
УЗИ в режиме доплерографии Ультразвуковой метод диагностики сосудов с использованием эффекта Доплера · доступность;

· низкая стоимость;

· возможность быстрой постановки диагноза;

· отсутствие противопоказаний

· при метеоризме, запорах значительно снижается качество изображения;

· информативность сильно зависит от уровня квалификации врача

Цветовое доплеровское картирование (ЦДК) УЗИ с использованием эффекта Доплера, который позволяет более качественно визуализировать скорость и объем кровотока · хорошая визуализация аорты и ее крупнейших ветвей;

· возможность поставить окончательный диагноз;

· отсутствие противопоказаний

· исследование доступно только в крупных клиниках;

· при метеоризме, запорах снижается качество изображения;

· информативность сильно зависит от уровня квалификации врача

КТ-ангиография Внутривенно вводится рентгеночувствительное контрастное вещество, после чего проводится КТ (серия рентгеновских снимков, которые обрабатываются на компьютере и выдаются в форме объемной картинки) · очень высокая информативность;

· возможность поставить окончательный диагноз;

· исследование длится 5-10 минут;

· возможность одновременного обследования всего тела, или пищеварительной системы

· наличие противопоказаний (почечная, сердечная недостаточность, заболевания щитовидки);

· возможность побочных эффектов (аллергических реакций, ухудшения функции почек)

МРТ-ангиография Внутривенно вводится нетоксический контраст (на основе Гадолиния), после чего проводится МРТ органов брюшной полости. Также может использоваться МСКТ-ангиография. · очень высокая информативность;

· возможность объемной визуализации изменений в аорте и ее ветвях (ценно перед планированным хирургическим вмешательством)

· наличие противопоказаний (установленные металлические имплантаты, кардиостимуляторы, инсулиновые помпы, ожирение);

· возможность аллергических реакций на контраст;

· процедура длится более 30 минут

Рентгенконтрастная ангиография Пациенту внутривенно или через специальный катетер внутриартериально вводится рентгенконтрастное вещество, а затем в режиме реального времени делается серия снимков на ангиографе · очень высокая информативность (можно найти нарушение кровотока в небольших ветвях аорты);

· возможность постановки точного диагноза

· высокая лучевая нагрузка;

· наличие противопоказаний (почечная, сердечная недостаточность, заболевания щитовидки);

· возможность побочных эффектов (аллергических реакций, тромбозов, травматизации сосудов, ухудшения функции почек)

Важно Дуплексное сканирование не подходит для диагностики заболеваний аорты. Оно позволяет оценить кровоток в системе брафиоцефальных артерий, которые находятся внутри черепа.

Цена

В Москве и Санкт-Петербурге пройти ультразвуковые исследования аорты и лимфатических узлов можно практически во всех клиниках. Они могут быть как отдельными диагностическими услугами, так и входить в состав общего обследования органов брюшной полости.

В столице в государственных больницах стоимость УЗИ брюшной аорты и ее ветвей находится в пределах от 750 (Городская клиническая больница №1) до 2000 (Клинический центр ОАО «Российские железные дороги») рублей.

В частых клиниках цена составит 1500-4500 рублей. Отдельное обследование лимфатических узлов брюшной полости стоит в Москве 550-1200 рублей.

В Санкт-Петербурге наиболее низкая цена на УЗИ брюшного отдела аорты в частных клиниках KallistoMed(740 руб.) и Махаон (700 руб.), а в большинстве государственных больниц она составляет 900-1700 руб. Диагностика лимфоузлов будет стоить 400-1250 рублей.

В Екатеринбурге и Казани цена УЗИ аорты находится в пределах 500-2000, в Нижнем Новгороде – 800-1850 рублей. Обследование лимфоузлов в этих городах обойдется пациенту в 400-1050 рублей.

Ультразвуковое исследование аорты и лимфатических узлов имеет большое диагностическое значение. Часто оно помогает выявить патологии, которые требуют неотложного оперативного вмешательства в условиях центра сосудистой хирургии, что позволяет спасти жизнь больному.

«Спасать можно человека, который не хочет погибать» Л.Н.Толстой
ОПРЕДЕЛЕНИЕ Патологическое расширение сегмента аорты, превышающее на 50% нормальный диаметр, склонное к распространению и разрыву (Braunwald’s Heart Disease). КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ Локализация
• Грудная аорта: восходящий отдел, дуга, нисходящий отдел.
• Брюшная аорта.
• Торакоабдоминальная аневризма.
Форма
• Мешочатая, веретенообразная.
Осложнения
• Расслаивание, разрыв (20% первое проявление), внутреннее кровотечение, гиповолемический шок, тромбоз и тромбоэмболии. Суточный ритм острого расслоения аорты Takagi H, et al. Am J Card. 2017;120:1662–6. ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ • Атеросклероз.
• Инфекция: микотическая (стафилококк, стрептококк, ВИЧ, сифилис, сальмонелла, нейсерия).
• Воспаление: васкулиты (болезнь Такаясу, гигантоклеточный артериит).
• Травма.
• Врожденные заболевания: синдромы Марфана, Элерса-Данлоса.
• Постстенотическая дилатация: двухстворчатый аортальный клапан, коарктация аорты. Морфология аневризмы грудной аорты Слева норма, эластические волокна тонкие, параллельные; справа фрагментация волокон с очагами медиального некроза (Каня О.В., 2013). КРИТЕРИИ СИНДРОМА МАРФАНА (Revised Ghent Nosology) Нет семейного анамнеза
• Расширение (Z-критерий ≥2) или расслоение аорты + подвывих хрусталика.
• Расширение или расслоение аорты + FBN1 мутация.
• Расширение или расслоение аорты + системная оценка ≥7 баллов.
• Подвывих хрусталика + FBN1 мутация + расширение аорты.
Семейный анамнез
• Подвывих хрусталика.
• FBN1 мутация.
• Системная оценка ≥7 баллов.
• Расширение аорты: Z-критерий ≥2 у лиц старше 20 лет или ≥3 у лиц моложе 20 лет. СИСТЕМНАЯ ОЦЕНКА СИНДРОМА МАРФАНА (Revised Ghent Nosology) • Тест большого пальца и тест запястья: 3 балла.
• Килеподобная грудная клетка: 2 балла.
• Верхний/нижний сегмент >0.85 и размах рук/рост >1.05: 2 балла.
• Протрузия вертлужных впадин: 2 балла.
• Вальгусная деформация стопы: 2 балла.
• Пневмоторакс: 2 балла.
• Эктазия твердой мозговой оболочки: 2 балла.
• Тест большого пальца или тест запястья: 1 балл.
• Воронкообразная грудная клетка или асимметрия груди: 1 балл.
• Плоскостопие: 1 балл.
• Сколиоз или кифоз: 1 балл.
• Разгибание локтевых суставов <170°: 1 балл.
• 3 из 5 лицевых признаков (долихоцефалия, глазные щели косо вниз, энофтальм, ретрогнатия, гипоплазия скул): 1 балл.
• Кожные стрии: 1 балл.
• Миопия: 1 балл.
• Пролапс митрального клапана: 1 балл. КЛИНИКА • Боли/дискомфорт: в грудной клетке, животе, спине, при расслаивании.
• Пульсирующее образование в животе.
• Чувство полноты после еды.
• Тошнота, рвота. Рентгенограмма грудной клетки ДИАГНОСТИКА • Рентгенография обзорная: аномалии силуэта аорты, диффузное расширение средостения, плевральный выпот, кальцифицированная аневризма.
• Мультиспиральная компьютерная ангиография : метод выбора.
• Абдоминальное ультразвуковое исследование аорты.
• Чреспищеводная эхокардиография: корень аорты, восходящая аорта, клапаны.
• Магнитнорезонансная томография: неострая ситуация, повторные исследования.
• Аортография.
• Лабораторные тесты: анализ крови, СРБ, липидограмма, глюкоза, креатинин, тропонин.
• Генетическое исследование: мутация гена FBN1, кодирующего белок фибрилин-1. РИСК РАЗРЫВА БРЮШНОЙ АОРТЫ (Kent K, 2014) • Аорта <55 мм: ≤1% в год.
• Аорта 55–59 мм: 9% в год.
• Аорта 60–69 мм: 10% в год.
• Аорта ≥70 мм: 32% в год. Расслоение аорты Nat A, Subedi D. New Engl J Med. 2014;371:e17. ИНТЕРВАЛ НАБЛЮДЕНИЯ ПРИ АНЕВРИЗМЕ БРЮШНОЙ АОРТЫ (ESC) • Аорта 30–39 мм: 3 года.
• Аорта 40–44 мм: 2 года.
• Аорта ≥45 мм: ежегодно.
• Аорта ≥55 мм: операция. Диаметр брюшной аорты в момент разрыва Karthikesalingam A, et al. New Engl J Med. 2016;375:2051–9. НОРМАЛЬНЫЕ РАЗМЕРЫ АОРТЫ (ACC/AHA; ESC)

Показатель Мужчины Женщины
B-эхокардиография
Кольцо/ППТ, мм/м2 ≤14
Корень, мм ≤40 ≤37
Корень/ППТ, мм/м2 ≤19 ≤20
Восходящая, мм ≤40 ≤36
Восходящая/ППТ, мм/м2 ≤17 ≤19
Инфраренальный отдел, мм ≤26 ≤24
КТ ангиография
Корень, мм ≤45 ≤44
Восходящая, мм ≤42 ≤40
Нисходящая, мм ≤33 ≤32
Диафрагмальный отдел, мм ≤32 ≤31
Надчревный отдел, мм ≤32 ≤27
Супраренальный отдел, мм ≤25 ≤22
Инфраренальный отдел, мм ≤29 ≤25

ППТ — площадь поверхности тела. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА • Атеросклеротическая аневризма брюшной аорты с разрывом.
• Аневризма брюшной аорты супраренальная (5.2 см). Дислипидемия 2а ст. Курение 23 пачка-лет.
• Расслаивающая аневризма грудного и брюшного отделов аорты.
• Синдром Марфана: аневризма грудной аорты, аортальная регургитация, пролапс митрального клапана с регургитацией, подвывих хрусталиков. Хроническая сердечная недостаточность, II ФК. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ • Отказ от курения.
• Не использовать фторхинолоны (Lee C, et al, 2018).
• Бета-блокаторы: в/в при расслоении, АДс 100–120 мм рт. ст. .
• Снижение АД (бета-блокаторы, верапамил, дилтиазем, ИАПФ, БРА): <130 мм рт. ст.
• Интенсивное лечение статинами: розувастатин 20–40 мг, аторвастатин 40–80 мг.
• Атенолол, лозартан, ирбесартан (AIMS) при синдроме Марфана. Открытая и эндоваскулярная реконструкция аорты ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ (ESC) Аневризма корня грудной аорты
• Мах диаметр аорты ≥45 мм при синдроме Марфана с факторами риска (семейный анамнез расслоения аорты, расширение >3 мм/год, выраженная аортальная или митральная регургитация).
• Мах диаметр аорты ≥50 мм при двустворчатом клапане и факторах риска (гипертензия, семейный анамнез расслоения аорты, расширение >3 мм/год).
• Мах диаметр аорты ≥55 мм в других случаях без эластопатии.
Аневризма дуги аорты
• Мах диаметр аорты ≥55 мм: хирургия.
Аневризма нисходящей аорты
• Мах диаметр аорты ≥55 мм: эндоваскулярное протезирование.
• Мах диаметр аорты ≥60 мм: хирургия.
Аневризма брюшной аорты
• Диаметр аневризмы ≥55 мм у мужчин, ≥50 мм у женщин.
• Расширение >5 мм/год. Сравнение эндоваскулярной и открытой реконструкции аорты EVAR. The Lancet. 2016;388:2366–74.

Брюшная аорта и ее патологии

Аорта – это самая крупная артерия человеческого организма. Она представляет собой составляющую часть большого круга кровообращения. Значение аорты для организма переоценить трудно. Именно с ее помощью все органы нашего организма питаются кровью.

Существует несколько патологий брюшной части аорты. Наиболее распространённая из них – аневризма. Самым ярким симптомом являются болевые ощущения, сопровождающиеся множеством других явлений. Это может быть и кашель, и отек, и одышка. При появлении таких симптомов первое, что нужно сделать – обратиться к врачу и установить точный диагноз.

В первую очередь, патологиям аорты подвержены люди преклонного возраста, причём женщины в меньшей мере, нежели мужчины. Развитие патологии – это довольно длительный процесс. Порой патология развивается настолько медленно, что на протяжении многих лет совершенно не тревожит человека, он ведёт привычный образ жизни. Нередко в преклонном возрасте может наблюдаться и обызвествление аорты.

Существует классификация аневризмы аорты. Классифицируют по следующим признакам:

  • Этиология;
  • Форма;
  • Сегменты;
  • Структура стенок.

Рассмотрим подробнее классификацию патологии аорты по этим признакам.

Виды аневризмы по сегментам:

  • Синусы Вальсальвы;
  • Дуги аорты;
  • Аневризма восходящего отдела;
  • Аневризма нисходящего отдела.

Стоит отметить, что аневризма может быть комбинированной, то есть сочетать в себе несколько типов патологий. В данном случае врач должен обязательно назначить поэтапное лечение. В первую очередь, внимание обращается на более пораженный участок, и, во вторую очередь, залечивается менее болезненный участок брюшной аорты.


Анатомия аневризмы брюшной аорты

По этиологическому признаку различают:

  • Истинную. В этом случае оболочка истончается и на ней появляется выпячивание. Такие случаи нередки при сифилисе, атеросклерозе аорты брюшной полости и болезнях подобного типа.
  • Ложную. Ложная аневризма может появиться, если брюшная аорта была травмирована, или же стать следствием хирургического вмешательства. Это не является показателем неверно проведённой операции, это – одно из возможных осложнений.

Классификация по форме:

  • Мешотчатая. Наблюдается выпирание стенок наружу в нескольких местах.
  • Веретенообразная. Происходит то же самое, но по всей аорте, а не на отдельных участках.

Классификация в зависимости от течения болезни:

  • Неосложненная.
  • Расслаивающаяся.
  • С осложнениями.

Наиболее серьезная из приведённых патологий – усложнённая. Нередко результатом такого заболевания может стать разрыв мешка аорты. Признаки осложненной аневризмы:

  • Гематомы.
  • Тромбоэмболия.
  • Внутреннее кровотечение, результатом которого может стать и летальный исход вследствие кровопотери.

К сожалению, статистика приводит неутешительные результаты – в большинстве случаев пациент умирает, если поблизости нет медицинских работников.

Брюшная часть аорты и ее патологии

Болезни брюшной аорты неизменно связаны с помехами здоровому кровотоку. Диагностировать причины, по которым это происходит, помогает ультразвуковая допплерография. Брюшная часть аорты хорошо видна. С помощью исследования специалист получает данные состояния кровотока, который питает все органы брюшной полости.


Ультразвуковая допплерография позволяет получить максимально полные данные о состоянии аорты брюшной полости

Патологии, которые выявляются с помощью УЗИ:

  • Атеросклероз, вызванный поражениями артерии. Появление этого недуга неизменно связано с неправильными обменными процессами сосудистых тканей и, как следствие, холестериновые отложения.
  • Аневризмы брюшного отдела аорты. Аневризма – это увеличение просвета сосуда, когда его диаметр превышает 2 сантиметра.
  • Стеноз чревного ствола. В отличие от аневризмы данные заболевания характеризуются слишком узким диаметром сосудистых ветвей брюшной аорты. В этом случае прослеживаются нарушения кровотока и, как следствие, недостаточное снабжение кровью органов пищеварения.
  • Оккллюзия – это сужение сосудов и, как правило, их абсолютная непроходимость. Это критическая стадия прогрессирующего стеноза или атеросклеротические изменения. Дуплексное сканирование брюшной аорты позволяет получить данные, которые указывают на причины развития этой патологии.
  • Тромбоз, который могут вызвать симптомы атеросклероза брюшной аорты, травмы либо инфекции. Вялотекущий процесс сужения сосудов аорты порождает окклюзию. Такие заболевания обеспечивают благоприятную среду для возникновения тромбоза.
  • Извилистость аорты. Это наследственный фактор. Нарушение кровотока в аорте обусловлено изменениями в основных характеристиках: удлинение; склонность к петлеобразованию; многочисленные изгибы.
  • Отслаивающаяся аневризма. Такой тип аневризмы может возникнуть вследствие поражения внутренних оболочек ветвей аорты.
  • Двойная дуга. Это врожденный порок. На протяжении всей жизни он провоцирует давление в районе пищевода и трахеи.


УЗИ позволяет практически со 100%-й уверенностью диагностировать аневризму

Причины появления аневризмы

Советуем вам почитать:Расслоение аневризмы аорты

  • Атеросклероз, характеризуемый появлением жировых бляшек на сосудистых стенках аорты и ее ветвей. До конца не изучено влияние атеросклероза на течение аневризмы, но доказана взаимосвязь атеросклероза и нарушения кровообращения и, как следствие, прекращения доставки питательных веществ к органам брюшной полости.
  • Сахарный диабет, поражающий кровеносные артерии. Нередки случаи, когда ему сопутствуют нефропатия, ретинопатия.
  • Генетика. Есть несколько врождённых синдромов, например, синдром Элерса-Данло, синдром Марфана и пр. При них поражается брюшная аорта. В большинстве случаев существует взаимосвязь между аневризмой и наследственными заболеваниями.
  • Инфекционные заболевания. Это недуги, поражающие сердце, сифилис, сальмонеллез и другие.
  • Травмы брюшной полости. Так, при сильном ударе в грудь или в живот, участок аорты может быть поражен.
  • Воспалительные процессы, которые могут вызвать истончение стенок аорты.

Аневризма брюшного отдела и ее симптомы

Аневризма – это очень коварное заболевание, которое может в течение длительного времени развиваться в организме и не давать о себе знать. Чаще всего она диагностируется случайно в ходе полного обследования организма. Провести УЗИ брюшной полости правильно и максимально внимательно крайне важно.


При пальпации специалист обнаружит пульсацию в области брюшной полости пациента

Симптомы аневризмы немногочисленны, но есть пара главных составляющих при аневризме:

  • Часто возникающая тяжесть, неприятные ощущения в брюшной полости, учащенный пульс в области живота.
  • Тупая боль в животе. Она наблюдается в области пупка или чуть левее.

Есть и несколько косвенных признаков, по которым можно диагностировать аневризму. Но опять же, без проведения полноценного УЗИ сделать это будет практически невозможно.

  • Ишиорадикулярный признак. Аневризма может вызвать боли в пояснице и привести к нарушению чувствительности в нижних конечностях и, как следствие, выступить причиной расстройства движений.
  • Абдоминальный признак. Это рвота, расстройство кишечника, отрыжка, потеря аппетита. Ведет к потере веса.
  • Ишемия ног. Аневризма может вызвать нарушения кровообращения, а также ноющую боль во время ходьбы и даже состоянии покоя.
  • Урологический признак, сопровождающийся нарушениями мочеиспускания, а порой даже появлением эритроцитов в моче.

Вовремя не диагностированная аневризма может привести к разрыву. В этом случае появится сильная боль в области живота, слабость и головокружение. Боль может перейти в поясницу или пах. Требуется незамедлительная медицинская помощь, так как разрыв аневризмы чреват летальным исходом.

При разрыве аневризмы брюшного отдела аорты может появиться рвота, при пальпации в левой области живота можно нащупать образование, которое увеличивается и сильно пульсирует. Яркие симптомы разрыва аневризмы можно спутать с другими опасными заболеваниями. В любом случае необходимо вызвать скорую помощь.

Осложнения аневризмы

Аневризма – сложная болезнь, опасная не только для здоровья, но и для жизни.


Патология отдела аорты может вызвать закупорку артерии кровеносных сосудов, всевозможные инфекции и даже привести к сердечной недостаточности

Невероятно опасно расслоение аневризмы, при которой разрываются слои тела сосудов. Если сосуд разрушен полностью – это неминуемо интенсивная кровопотеря. Но самое страшное проявление аневризмы – ее разрыв. Летальный исход практически неизбежен, разрыв характеризуется профузным кровотечение, которое и приводит к смерти.

Диагностика заболевания

Начальные этапы диагностики – это осмотр врача. Специалист, проводя пальпацию, обнаружит пульсацию в области брюшины и наверняка заподозрит аневризму. Следующий этап – исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть свои предположения. Это можно сделать лишь с помощью визуализации процессов брюшной полости пациента. Используются методы:

  • УЗИ.
  • Компьютерная томография (МРТ).
  • Мультиспиральная компьютерная томография аорты (МСКТ).

УЗИ практически со стопроцентной уверенностью позволяет диагностировать или опровергнуть аневризму. Если заболевание подтвердилось, на УЗИ будет видна точная локализация недуга, состояние стенок сосудов, места разрыва (если таковые имеются).

Если перечисленных выше исследований, недостаточно назначается аортография. Данный метод дает возможность проверить аорту и все ответвления посредством введения в систему специальной жидкости. Назначается такое исследование, если есть подозрение на поражение висцеральных и почечных артерий, а также чтобы оценить дистальное кровеносное русло.

Пульсация брюшной аорты, тяжесть и вздутие, боли, другие дискомфортные ощущения – это симптомы, при которых обычно назначается ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Методика ультразвуковой допплерографии позволяет установить характер заболевания и степень поражения аорты и ее ответвлений. Методика основана на разночастотных звуковых волнах, которые отражаются кровяными тельцами. Для каждого пациента индивидуально подбирается диапазон излучений, именно этим обусловлена высокая эффективность и результативность исследования. Поступающие на приборную панель аппарата данные выглядят как высокочеткие изображения, которые и заносятся в протокол.

Комбинированная методика исследования патологий брюшной аорты. Если постановка диагноза стандартными методами затруднена по каким-то причинам, в таком случае назначается дуплексное сканирование сосудов. Этот способ вместил в себя два метода – УЗИ и допплерографию. Дуплексная диагностика – это ультразвуковое исследование. Она позволяет оценить эхоструктуры стенок, состояние сосудов, длину пораженного участка, установить стадию заболевания, а также сведения о скорости и интенсивности кровотока.

Клиника аневризмы станет предельно ясна. С помощью дуплексной диагностики определяется аортальная недостаточность, которую невозможно выделить ни при каком другом исследовании. Данное заболевание характеризуется неполным смыканием створок клапанов, вследствие чего нарушается обратный кровоток.

Лечение аневризмы брюшной аорты

При обнаружении аневризмы лечение может быть хирургическое (резекция аневризмы, стенирование и пр.) и консервативное. Операция при аневризме брюшной аорты не назначается, если просвет аорты не превышает 4,5 сантиметра. Такой тип аневризмы обычно наблюдается у пожилых мужчин, которые подвержены никотиновой зависимости. В таких случаях предпочтительнее просто подождать и наблюдаться у врача, периодически делая ультразвуковое исследование, чтобы отслеживать размеры просвета аорты. Если расширение не прекращается, то это станет показанием к операции, потому как вероятен разрыв.

Обычно лечение проводится эндоваскулярным, малоинвазивным методом. В аорту пациента вводится катетер, через который входит стент. Достигнув пораженного участка, трансплантат раскрывается и прижимается к артерии, таким образом, замещая разрыв. Стентирование имеет огромное количество плюсов – оно гораздо легче переносится больными, имеет короткий реабилитационный период (всего несколько дней). Проводить подобные операции можно далеко не всем – это основной недостаток. К сожалению, в 10 случаях из 100 наблюдается миграция установленного трансплантата.


Стентирование пораженного участка брюшного отдела артерии позволяет обойтись без лапаротомии

Проводятся и открытые операции, например, эндопротезирование, в ходе которых больной участок аорты удаляется, а на его место ставится протез, изготовленный из синтетической ткани – дакрона. Протезирование длится около двух-трех часов, на месте вмешательства остается шрам. Пациент восстанавливается довольно долго, требуется продолжительный реабилитационный период. Тяжелые физические нагрузки пациенту категорически запрещены, показан покой и прогулки на свежем воздухе.

Проведение открытых операций может быть запрещено в следующих состояниях:

  • Перенесённый меньше месяца назад инфаркт.
  • Сердечная, легочная или почечная недостаточность.
  • Поражённые бедренные артерии.

Консервативные методы

Если пораженный участок аневризмы изолирован, вполне оправдан консервативный метод лечения. Назначаются лекарственные средства: статины, адреноблокаторы, гипотензивные препараты. При лечении лекарственными средствами важно постоянное наблюдение специалиста. Преследуемая цель – облегчение симптомов, снижение скорости развития аневризмы. Но следует помнить, что лекарственные средства при аневризме никогда не смогут полностью излечить ее, они лишь отодвигают развитие патологии.

Профилактика аневризмы и прочих патологий брюшной аорты

Ни для кого не секрет, что ведение здорового образа жизни – лучшая профилактика ото всех болезней. Есть три простых действия, с помощью которых можно предотвратить возникновение аневризмы и других заболеваний брюшной полости:

  • Отказ от алкоголя и курения.
  • Правильное питание.
  • Регулярное обследование у специалиста.

Также следует избегать стрессовых ситуаций и изнуряющих физических нагрузок Будьте здоровы!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх