Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Блокада неврология, что это?

Лечебные блокады

Преимущества лечебных блокад

Показания к проведению лечебной блокады

Виды лечебно-диагностических блокад

  • Локальные
  • Сегментарные
  • Вертебральные
  • Блокады позвоночника
  • Блокады пяточной шпоры
  • Блокады суставов
  • Блокады нерва

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

  • «Новокаин»
  • «Лидокаин»
  • «Бупивакаин»
  • «Гидрокортизон»
  • «Дексаметазон»
  • «Депо-медрол»
  • «Дипроспан»

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента. Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение. Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.

Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

Преимущества лечебных блокад

  • Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
  • Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
  • Хороший терапевтический эффект.
  • Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
  • Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
  • Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Показания к проведению лечебной блокады

  • боли в шее, спине;
  • остеохондроз;
  • невралгия, неврит;
  • болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
  • ревматизм;
  • остеоартроз;
  • боли в послеоперационном периоде;
  • фантомные боли;
  • синдром Миньера;
  • нейропатия;
  • спастика;
  • ампутационные боли;
  • болезненность и спастика после инсульта;
  • радикулит;
  • мигрень;
  • ишиас;
  • туннельный синдром.

Виды лечебно-диагностических блокад

Локальные

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Сегментарные

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника. Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы). Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Вертебральные

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Блокады позвоночника

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе. Блокады позвоночника бывают шейными, грудными, торако-люмбальными, сакро-люмбальными, копчиковыми, паравертебральными. Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Блокады пяточной шпоры

Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс. Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом. Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог». Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ. Она крайне болезненна, поэтому предварительно обеспечивается местная анестезия «Ультракаином», «Новокаином» или другим аналогичным лекарством. После укола 30-60 минут нельзя наступать на пятку. Далее, чтобы снизить давление на пяточные фасции, используют специальные стельки.

Блокады суставов

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается. Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться. Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады. По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.

Блокады нерва

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня. Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.

«Новокаин»

Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:

  • снижает проницаемость сосудистых стенок;
  • выступает как антисептик и бактериостатик;
  • увеличивает устойчивость к аллергенам;
  • выравнивает сосудистый тонус;
  • улучшает трофику нервов.

Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.

«Лидокаин»

Местный анестетик, обеспечивающий более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Применяется в форме гидрохлорида. Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что прекращает генерацию импульсов в нервных окончаниях и блокирует проведение импульсов по нервам. Блокирует не только болевые импульсы, но и другие. Расширяет сосуды, не имеет местнораздражающего эффекта. Через несколько минут после введения «Лидокаина» пропадает боль, расслабляются мышцы. Токсичность ниже, чем у «Новокаина».

«Бупивакаин»

Препарат амидного ряда. Эффект от него развивается медленно, но сохраняется длительно. Это препарат, примерно в 16 раз более мощный, чем «Новокаин». Вся группа амидных анестетиков более стабильна, по сравнению со сложноэфирными (тот же «Новокаин»). Их длительный эффект объясняется тем, что они имеют более долгий период полувыведения. Это связано с тем, что препараты перерабатываются не плазмой, а печенью. «Бупивакаин» предотвращает распространение болевого импульса по нервам, блокируя натриевые каналы мембраны нейронов. Блокада – последовательная, в зависимости от размера нервных волокон (мелкие более чувствительны, по сравнению с крупными), степени активации (большая частота импульсов открывает больше каналов для блокировки), степени миелинизации (волокна с миелиновой оболочкой блокируются лучше). Эффект от процедуры наступает через 5-10 минут.

Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.

«Гидрокортизон»

Относится к группе препаратов с короткой продолжительностью действия. Содержит искусственные гормоны, которые аналогичны вырабатываемым надпочечниками. Применяется для лечения пяточной шпоры курсом из 3-5 инъекций. Активное вещество препарата накапливается в тканях, снимая воспаление. Основное преимущество – низкая цена. Однако он проигрывает «Дипроспану» по эффективности.

При введении в суставы совместно с «Лидокаином» эффект развивается в течение суток и длится до нескольких недель. Способен повышать артериальное давление, одновременно снижая концентрацию лимфоцитов. Благодаря первому, увеличивается объем кровообращения, а второму – снижается интенсивность иммунного ответа. Препарат подходит для неврологических блокад. При около- или внутрисуставных блокадах обязательно смешивание микрокристаллической суспензии с местным анестетиком, чтобы предупредить некроз.

«Дексаметазон»

Глюкокортикостероид длительного действия. Один из самых мощных препаратов. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект. Особенно хорошо проявляет себя при совместном применении с анестетиком при дегенеративно-дистрофических патологиях. Снижает неадекватную реакцию на анестезирующий препарат. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов. По сравнению с «Гидрокортизоном», «Дексаметазон» в 25-30 раз активнее. Случаи некроза при его применении не известны, на обмен электролитов влияет мало.

«Депо-медрол»

Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.

Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

«Дипроспан»

Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др. Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли. Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Когда применяется блокада в медицине

Чаще всего человек обращается к врачу, когда испытывает боль. Некоторые могут терпеть довольно долго, но иногда болевые ощущения становятся настолько сильными, что помочь может только специалист. Задачей последнего является, в первую очередь, определение причины заболевания, однако устранить боль тоже очень важно. Чем быстрее это будет сделано, тем лучше. Хронизация болевого синдрома отрицательно влияет на психическое состояние пациента, иногда даже приводит к суициду.

Лечить боли можно по-разному – с помощью лекарств, физиопроцедур, массажа, мануальной терапии, иглоукалывания. Есть такой метод, как блокада – уколы в поражённые участки тела. По сравнению с другими, он достаточно «молодой», но при этом уже успевший получить популярность в различных областях медицины.

Что такое блокада в медицине

Блокада в медицине представляет собой процедуру, в процессе которой больному вводятся особые препараты в конкретную часть тела, как правило, нервные точки или места, отвечающие за иннервацию страдающих органов. Благодаря методу улучшается состояние пациента, оказывается положительное влияние на течение болезни. Основной задачей блокады считается снятие боли и устранение её источника.

Чрезвычайно важно учитывать, что воздействие на болевой источник должно выполняться как можно скорее, сопровождаясь минимальным количеством осложнений. Блокада соответствует этому требованию и обладает выраженным эффектом, поэтому применяется в различных областях медицины, таких как:

  • хирургия;
  • травматология;
  • ортопедия;
  • неврология;
  • урология;
  • гинекология.

Блокады выполняются курсами. В зависимости от их целей и диагноза пациента, курс может включать от 2 до 15 уколов с перерывами в 3-4 дня.

Показания и противопоказания к проведению

Блокада показана при:

  • болях в различных отделах позвоночника;
  • остеохондрозе;
  • болях, спровоцированных межпозвонковой грыжей;
  • невритах и невралгии;
  • ревматизме;
  • остеоартрозе;
  • болях после оперативного вмешательства;
  • фантомных болях;
  • синдроме Миньера;
  • нейропатии;
  • спастике;
  • боли после ампутации;
  • мигрени;
  • ишиасе;
  • туннельном синдроме.

У процедуры имеются противопоказания, среди которых:

  • лихорадочные состояния;
  • геморрагия;
  • недостаточность почек и печени;
  • невосприимчивость к некоторым лекарствам;
  • инфекция;
  • нервные расстройства;
  • заболевания сердца и сосудов, склонность к гипотонии;
  • обострение хронических болезней;
  • беременность и период лактации.

Классификация

Есть несколько вариантов классификации блокад.

По методу воздействия

В данном случае различают локальные и сегментные блокады.

Укол ставят в место поражения, вокруг его очагов или под ними. Выделяют такие виды:

  • периартикулярные – в ткани около сустава;
  • периневральные – в нервные каналы.

Сегментные, или сегментарные

Воздействие сегментных блокад происходит через перекрёстные нервные волокна. Они бывают паравертебральными и вертебральными.

Такие блокады применяют для лечения (в частности, поясничного отдела) и постановки диагноза при проблемах с позвоночником.

По сути, процедура представляет собой введение определённого лекарства в поражённую область. Укол ставят возле позвоночника. Он отключает рефлексы, снимает отёчность и питает нервный корешок.

По принципу использования

В зависимости от того, с какой целью ставят блокаду, выделяют лечебные и диагностические виды данной процедуры.

Лечебные

Лечебная блокада – безопасный способ вылечить синдромы заболеваний, для которых характерна нестерпимая боль неврологического, ревматоидного или иного характера. Особое место занимают лечебные блокады в неврологии.

Диагностические

Благодаря диагностической блокаде врач получает возможность очень быстро и точно найти причину болей и поставить верный диагноз. Иногда воспалительный процесс или раздражение провоцируют неприятные ощущения. Обезболивание очага позволяет найти истинную причину проблем и определить схему лечения.

По локализации

Несложно догадаться, что блокады классифицируют по месту введения препарата.

Подобная процедура помогает избавить пациента от очень сильной боли за короткий срок. Инъекция ставится в поражённые места. Помимо обезболивания, блокада обладает положительным терапевтическим эффектом, позволяющим справиться с грыжей без операции.

Различают следующие виды позвоночной блокады:

  • межрёберная;
  • поясничная;
  • шейного сплетения.

Блокада пяточной шпоры

Может быть назначена при выраженном отёке стопы и болях, с которыми не справляются мази, массаж и физиопроцедуры. Лекарственное средство вводят в самую болезненную точку. Уже после первой процедуры пациент чувствует облегчение. Стабильного результата можно добиться после 3-7 инъекций.

Почти на сто процентов эффективность такой блокады зависит от правильного укола, поэтому процедуру проводят под контролем УЗИ. Её минус – болезненность, которую предупреждают введением местных анестетиков. Около часа после процедуры нельзя наступать на пятку. Затем рекомендуется использовать особые стельки.

Их цель – не только снять боль, но и восстановить работу конечностей.

Для процедуры используют небольшую, но длинную иглу, которой средство вводится в сустав.

Подобная блокада помогает при артритах неинфекционного характера, бурситах, невритах, проблемах с тканями, окружающими суставы. Помимо этого, процедуру назначают при спазмах мышц, защемлении нервов. Данная манипуляция характеризуется хорошим эффектом и налаживает обмен веществ.

Препарат вводят в место прохождения периферического нерва, что позволяет снять боль, спазм сосудов, напряжение в мышцах, воспаление и отёк. Иногда требуется дополнительный УЗ-контроль.

Процедура занимает около 10 минут. Эффект чувствуется спустя несколько минут и продолжается до трёх недель. Иногда врач назначает повторную блокаду, если после двух уколов пациент не чувствует облегчение.

Какие препараты применяют

Для блокад используют различные препараты – иногда один, а порой несколько.

Новокаин

Предназначен для введения в нервы и ткани. Спектр действия медикамента включает:

  • улучшение трофики тканей и нервов;
  • обезболивание;
  • снижение проницаемости сосудов;
  • налаживание сосудистого тонуса;
  • повышение устойчивости к аллергенам.

Новокаин – самое популярное и безопасное средство с минимальным количеством осложнений, позволяющее решать неврологические и другие проблемы.

Местное обезболивающее, эффект которого интенсивнее и длительнее, чем у Новокаина, при этом токсичность ниже. Используют его гидрохлорид. В основе механизма действия – блокировка натриевых каналов, за счёт которой прекращается генерация импульсов в нервных окончаниях. Лидокаин расширяет сосуды, не вызывает раздражения. Спустя несколько минут после введения исчезает боль, расслабляются мышцы.

Бупивакаин

Эффект данного средства достигается медленнее, но сохраняется дольше. Это потому, что его полувыведение занимает больше времени, чем, например, Новокаина. Бупивакаин перерабатывается в печени, а не в плазме.

Препарат останавливает распространение болевого импульса, блокируя нейронные каналы. Результат можно почувствовать спустя 5-10 минут после укола.

Гидрокортизон

Один из представителей ГКС (глюкокортикостероидов), характеризуется непродолжительным эффектом. В его состав входят синтетические гормоны, аналогичные естественным (из надпочечников). Активный компонент сохраняется в тканях, снимая воспаление. Гидрокортизон незаменим при лечении пяточной шпоры.

В сочетании с Лидокаином препарат вводят в суставы. Результат становится заметным через день и сохраняется на протяжении нескольких недель.

Гидрокортизон может повысить давление (объём кровообращения возрастает), снижая при этом количество лимфоцитов (уменьшается интенсивность иммунного ответа).

Средство применяют в неврологии, а также задействуют для обезболивания суставов. В последнем случае его следует смешать с местным анестетиком для предупреждения некроза.

Мощный препарат длительного действия, относящийся к ГКС. Для него характерны такие эффекты как:

  • снятие воспаления;
  • борьба с аллергией;
  • иммуносупрессия;
  • десенсибилизация.

Наиболее эффективен в комбинации с местным анестетиком при дегенеративно-дистрофических изменениях, подходит для блокад мягких тканей и суставов. В сравнении с Гидрокортизоном активнее почти в 30 раз. При применении не характерны некрозы и изменение электролитного обмена.

Депо-медрол

Депо-медрол – 40-процентная суспензия ацетата метилпреднизолона. Метилпреднизолона ацетат – одна из форм метилпреднизолона с длительным воздействием. Он растворяется хуже и метаболизируется медленнее.

Применяется для блокад тканей и суставов. Подходит для всех суставов, кроме труднодоступных и отличающихся отсутствием синовиальной полости. Колоть нужно непосредственно в сустав, иначе эффект не наблюдается. При отсутствии результата после первой процедуры последующее лечение отменяют.

Дипроспан

Действующее вещество – бетаметазон. Нашёл применение в лечении пяточной шпоры. Характеризуется быстрым снятием боли и воспаления. Предотвращает аллергическую реакцию.

У препарата есть огромный минус – негативное воздействие на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность развития осложнений мала.

Применяется для блокад нервов и при патологиях позвоночника, особенно поясничного отдела.

Любая из блокад может спровоцировать осложнения, особенно при неправильном введении препарата и неопытности врача. Чтобы неприятные последствия не возникли, и пациент, и медработник должны правильно себя вести.

Врач обязан:

  • точно знать особенности блокады и технику её проведения при конкретных заболеваниях;
  • обследовать больного, изучить его историю болезни;
  • подготовить стерильные инструменты и кабинет.

В обязанности пациента входят:

  • положительный настрой;
  • ограничение активности после процедуры;
  • соблюдение здорового образа жизни;
  • исключение возможности получить травму.

Аллергические реакции

Подобные реакции на вводимые лекарства дают о себе знать:

  • аллергией замедленного типа – высыпания на коже, зуд, отёк, проявляющиеся спустя несколько часов после укола;
  • синдромом анафилактического шока – резкое падение давления, ангионевротический отёк, недостаточность дыхания, иногда остановка сердца; развивается мгновенно после инъекции.

Иногда препараты блокад даже в самой маленькой дозе могут спровоцировать кратковременный бронхоспазм, которому сопутствуют нервное возбуждение, чувство страха, проявления недостаточности дыхания. Чаще всего аллергию вызывает новокаин, реже – лидокаин.

Вегетативно-сосудистые реакции

Подобные реакции – не редкость у некоторых пациентов. Они проявляются и заканчиваются быстро. Характерные симптомы – нарушения давления без угрозы для деятельности лёгких и сердца.

Различают два вида вегетативно-сосудистых реакций.

  1. По симпатическому типу – характерны при добавлении адреналина к анестетикам, их симптомы:
  • повышение давления;
  • боли в голове;
  • покраснение лица;
  • чувство беспокойства.
  1. По парасимпатическому типу – появляются, как правило, при проведении блокады в вертикальном положении или резком подъёме после манипуляции. Симптомы:
  • брадикардия;
  • понижение давления;
  • бледность кожи.

Пункции полостей

Проколы могут быть в разных полостях, а именно:

  • в плевральной – редкое явление, опасность которого кроется в развитии пневмоторакса. Признаки отмечаются 1-2 часа после блокады, это – боль в груди, поверхностность дыхания, снижение давления, удушье;
  • в брюшной – опасна гнойными осложнениями, требующими хирургического вмешательства;
  • в спинномозговом пространстве – появляется при проколе дивертикула, симптомы – брадикардия, потеря сознания, проблемы сердечной деятельности, нарушение дыхания, признаки полного спинального паралича.

Травматические осложнения

Во время блокады можно повредить сосуд, что проявится развитием гематомы.

Блокада в области лица чревата образованием кровоподтёков.

Повреждённый нерв даёт о себе знать сильной болью, нарушениями чувствительности и движения в месте иннервации.

Воспалительные осложнения

Среди инфекционных осложнений особую опасность представляют:

  • менингит;
  • периостит после костной блокады.

Местные реакции

Раздражение тканей развивается либо от неверного введения, либо от некачественного средства.

Травмирование иглой или неверный объём медикамента провоцируют:

  • кровоподтёки;
  • отёки;
  • воспаления;
  • усиление болевых ощущений.

Использование испорченного или неподходящего медикамента, а также несовместимых средств, нередко становится причиной местной реакции, иногда некроза.

Лечение и профилактика осложнений

Чтобы предупредить развитие негативных реакций, нужно следовать следующим правилам.

  1. Врач должен знать всё о патологии и блокаде.
  2. Подробный анамнез очень важен.
  3. Необходимо провести местное обследование и оценить состояние кожи и подкожных структур.
  4. Дать разъяснения пациенту о том, какая процедура ему предстоит.
  5. Нельзя забывать о контроле лекарственных средств и стерильности процедурного кабинета.
  6. Надо правильно подобрать шприц и иглу для той или иной блокады.

Своевременное лечение поможет пациенту, поэтому важно знать, что стоит предпринять в случае возникновения осложнений.

Осложнение Лечение
Интоксикация Ингаляция с кислородом
Раздражение Внутривенный укол с препаратами Диазепам, Гексенал или Реланиум
Угнетение центральной нервной системы, функций сердца, сосудов и дыхания Стимуляторы дыхательного центра;

Дезинтоксикационные капельницы;

Форсированный диурез

Коллапс, остановка дыхания Искусственная вентиляция лёгких;

Непрямой массаж сердца

Анафилактический шок Место блокады обкалывают адреналином;

Внутривенно вводят Супрастин, стимуляторы дыхания;

Вызывают реанимацию

Замедленная аллергия Антигистамины, стероиды
Дерматит Стероидная мазь
Бронхоспазм Атропин, адреналин
Пункция спинномозгового пространства Эвакуация спинномозговой жидкости с анестетиком
Гематома Придавить место укола пальцем;

Давящая повязка, холод, покой на 1-2 часа

Кровоподтёки на лице Рассасывающие мази
Травмирование нерва Рассасывание, обезболивание;

Препараты, улучшающие проведение возбуждения

Инфильтрат, абсцесс Снятие воспаления, физиотерапия, хирургическое вмешательство (при необходимости)
Менингит Санация ликвора;

Антибактериальная терапия

Периостит Местное и общее антибактериальное лечение

Преимущества и недостатки метода

Блокада – медицинская процедура, спасающая пациентов от боли, обладающая рядом таких плюсов, как:

  • быстрый эффект;
  • невысокий риск развития осложнений;
  • возможность многократного повторения;
  • комплексный лечебный эффект.

Однако следует помнить и о минусах, к которым относятся, в первую очередь, сложная техника и вероятность (пусть и малая) развития побочных эффектов.

Блокада при болях – эффективный метод, позволяющий быстро решить проблему. Однако важно помнить, что процедура должна выполняться в стерильных условиях, и проводить её должен профессионал. Только в этом случае результат будет достигнут, а осложнения не проявят себя.

Выбор техники блокады плечевого сплетения при операциях на верхних конечностях

Спектр применяемых методов анестезии при операциях на верхних конечностях достаточно широк — от местного обезболивания до общей анестезии. Однако блокада плечевого сплетения по сравнению с общей анестезией более безопасна, вызывает длительную послеоперационную анальгезию, имеет меньше побочных эффектов и сопровождается большей удовлетворенностью пациентов.

Технические аспекты проводниковой анестезии при операциях на верхних конечностях достаточно хорошо изучены. Предложено четыре доступа к плечевому сплетению (межлестничный, надключичный, подключичный и аксиллярный) и несколько вариантов блокады при каждом из них. Поэтому при выполнении блокады плечевого сплетения перед анестезиологом всегда встает вопрос: какие доступы и технику блокады выбрать при предполагаемой операции.

Разнообразие техник блокады связано не только с естественным стремлением добиться эффективного обезболивания с минимальным количеством осложнений, но и с недооценкой роли фасциального футляра сплетения, особенно при аксиллярном доступе. Именно фасциальный футляр, окружающий плечевое сплетение, во многом определяет распространение местного анестетика при его инъекции в область сосудисто-нервного пучка.

После того, как в 1964 г. Winnie и Collins продемонстрировали наличие оболочки плечевого сплетения путем инъекции радиоактивного вещества аксиллярным доступом, была выдвинута гипотеза о возможности ограничиться одной инъекцией для блокады всего плечевого сплетения на любом уровне, как если бы нервы были блокированы в эпидуральном пространстве.

Однако клинические исследования этого не подтвердили. E. Lanz и соавт. определяли степень блокады нервов плечевого сплетения, используя различные доступы, и сделали заключение, что они сопровождаются разной степенью блокады нервов:

  • При межлестничной блокаде местный анестетик преимущественно достигает каудальной порции шейного сплетения (С3, С4), верхних и средних стволов плечевого сплетения (С5, С6, С7), нижнего ствола анестетик достигает позднее и в меньшей концентрации, вследствие чего блокада срединного и локтевого нервов часто не наступает.
  • При надключичной технике по Kulenkampff и Winnie местный анестетик хорошо контактирует со всеми стволами плечевого сплетения, однако анестетик не всегда достигает нижнего ствола, поэтому локтевой нерв блокируется только в 80 % случаев, что делает этот доступ показанным при операциях на верхней конечности, локтевом суставе и предплечье с лучевой стороны.
  • Аксиллярный доступ обеспечивает преимущественно блокаду срединного и локтевого нервов и менее часто — кожно-мышечного и лучевого нервов, что делает эту технику показанной при операциях в зоне иннервации срединного и локтевого нервов.

Поэтому при выборе уровня доступа к плечевому сплетению необходимо руководствоваться следующими правилами:

  • межлестничный доступ используется только при операциях в области надплечья (остеосинтез ключицы, фиксация ключично-акромиального сочленения, устранение привычного вывиха плеча, вправление вывиха плеча, вмешательства на верхней трети плеча);
  • надключичная и подключичная блокады выполняются при оперативных вмешательствах на верхней конечности ниже границы верхней и средней трети плеча, преимущественно в зоне иннервации кожно-мышечного, лучевого и срединного нервов (остеосинтез плечевой кости, операции на локтевом суставе);
  • аксиллярный доступ применяется при хирургии предплечья и кисти, особенно в тех случаях, когда область оперативного вмешательства находится в зоне иннервации срединного и локтевого нервов (остеосинтез локтевого отростка, локтевой кости, шов сухожилий сгибателей, ревизия сосудисто-нервного пучка, все операции на кисти).

Вышеизложенные правила имеют большое практическое значение, т. к. позволяют выбрать тот или иной доступ к плечевому сплетению в зависимости от зоны предстоящего оперативного вмешательства, избежать необоснованного использования потенциально опасных высоких блоков (межлестничного, надключичного и подключичного) и прекратить поиски «универсальных» доступов.

После выбора уровня доступа к сплетению необходимо избрать ту или иную технику его блокады. На основании многолетнего опыта мы используем только хорошо себя зарекомендовавшие.

Межлестничный доступ

Техника межлестничного доступа, впервые предложенная в 1925 г. Etienne, стала популярной в клинической практике благодаря работам Winnie. В дальнейшем было предложено несколько техник блокады плечевого сплетения межлестничным доступом. Задний доступ к сплетению (Pippa et al., 1990) мы не используем, поскольку игла продвигается на большую глубину в непосредственной близости от жизненно важных органов шеи.

Meier и соавт. (2001) модифицировали технику межлестничной блокады, используя более острый угол вкола и латеральное направление иглы, что исключает случайную эпидуральную или субарахноидальную пункцию. Однако направление иглы под острым углом может сопровождаться ранением верхушки легкого и меньшей степенью блокады надключичных нервов шейного сплетения.

Также мы не являемся сторонниками доступов на основании геометрических построений, как при доступе В. С. Соколовского, т. к. при них легко ошибиться и выбрать неверную точку вкола иглы, что приведет к длительному и безуспешному поиску сплетения.

Варианты техники блокады плечевого сплетения при межлестничном доступе

  • Etienne, 1925; Winnie, 1970 – Игла вводится под прямым углом к коже на уровне С6 между передней и средней лестничными мышцами
  • Гаврилин С. В., Тихонов Л. Г., 1984 – Точка вкола находится на вершине перпендикуляра из середины верхнего края ключицы длиной в 1\4 линии, соединяющей яремную вырезку и сосцевидный отросток
  • Соколовский В. С., 1988 – Точка вкола на пересечении биссектрисы угла, сторонами которого являются ключица и прямая, соединяющая сосцевидный отросток с вершиной угла, с перпендикуляром, восстановленным из середины ключицы
  • Pippa et al., 1990 – Точка вкола на 3 см кнаружи от межостистого промежутка С3/С4, игла продвигается в сагиттальной плоскости перпендикулярно коже
  • Meier et al., 2001 – Точка вкола иглы на 1-2 см выше уровня С6, игла направляется в межлестничном промежутке под углом 30° к коже в каудальном и латеральном направлении

При межлестничном доступе мы используем технику Winnie с обязательным каудальным направлением кончика иглы, что позволяет избежать пункции между поперечными отростками и попадания в позвоночную артерию, эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное пространство. При выполнении блокады положение больного на спине, голова повернута в противоположную сторону от места блокады.

Обозначают грудино-ключично-сосцевидную, переднюю, среднюю лестничные мышцы и межлестничный промежуток. Вкол иглы осуществляют на уровне С6 (уровень перстневидного хряща) в промежутке между передней и средней лестничными мышцами под прямым углом к коже (если пальпация затруднена, то пациента просят глубоко вдохнуть и задержать дыхание, что приводит к углублению межлестничного промежутка и облегчает его пальпацию). Затем целесообразно придать игле незначительное каудальное направление (60-70° к поверхности кожи), что позволяет избежать пункции между поперечными отростками и попадания в позвоночную артерию или эпидуральное пространство.

Использование электростимулятора при межлестничной блокаде является обязательным, т. к. в значительной степени позволяет избежать осложнений. Наш опыт свидетельствует о частом раздражении диафрагмального нерва при этом доступе (25-30 % наблюдений). В этом случае иглу следует направить более латерально и добиваться такого ее положения, при котором электрораздражение вызывает сокращение мышц только в зоне предстоящего оперативного вмешательства без индуцированного мышечного ответа со стороны диафрагмы.

Глубина введения иглы при данном доступе обычно составляет 1,5-3 см. Весь объем местного анестетика (25-35 мл для взрослых пациентов) вводится из одного вкола после верификации положения кончика иглы относительно нервных стволов методом электростимуляции по индуцированному мышечному ответу.

Надключичный доступ

Было предложено несколько техник надключичного доступа, в основе которых способ, описанный Kulenkampff.

Целесообразно привести описание техники блокады по Kulenkampff из «Руководства по местной анестезии» Г. Гиршеля: «У сидящих пациентов нащупывается art. subclavia. Снаружи, на месте, где артерия исчезает за ключицей, накладывается желвак. Это место находится посередине ключицы. …Вкалывается игла длиною 6 см и ведется медиально к первому ребру.

Направление иглы к остистым отросткам 2-го или 3-го грудных позвонков. Ребро попадает под иглу на глубине 1\2 – 1 – 3 см. Чтобы контролировать глубину проникания иглы, Kulenkampff употребляет маленькую пробочку, сквозь которую проткнута игла и которую можно двигать взад и вперед. Для инъекции Kulenkampff употребляет 20 см3 2% раствора новокаин-супраренина».

Как видно из вышеизложенного, Kulenkampff достаточно подробно описал предложенный им метод обезболивания, указав на необходимость ориентироваться на середину ключицы и на пульсацию подключичной артерии.

Варианты техники блокады плечевого сплетения при надключичном доступе

  • Kulenkampff, 1911 – Вкол иглы из точки на 1 см выше середины ключицы к остистым отросткам Т2-Т3
  • Шлапоберский В. Я., Глезер М. Ю., 1943 – Точка вкола располагается на 3 см выше ключицы у латерального края кивательной мышцы. Игла продвигается в направлении первого ребра на глубину 2 см
  • Winnie et Collins, 1964 – При блокаде используется связь подключичной артерии и сплетения («subclavian perivascular block»). Игла продвигается в межлестничном промежутке с уровня С6 в каудальном направлении
  • Murphy, 1944; Пащук А. Ю., 1966 – Вкол иглы производится снаружи пальпируемой подключичной артерии в направлении первого ребра
  • Patrik, 1940; Ревенко Т. А., 1959 – Метод создания широкого анестезирующего инфильтрата в области стволов плечевого сплетения
  • Ланда М. И., 1969 – Точка вкола иглы расположена в месте пересечения верхнего края ключицы и латерального края наружной яремной вены
  • Фурсаев В. А., 1966 – Точка вкола иглы располагается на 1 см выше середины яремно-акромиального расстояния
  • Brown et al., 1988 – Блок «по отвесу» («plumb-bob») из точки вкола кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Предложенный Winnie и Collins метод «subclavian perivas-cular block» технически более сложен, а игла попадает в ту же точку плечевого сплетения, как и при технике по Kulenkampff, что лишает его каких-либо преимуществ по сравнению с последней.

При доступе «по отвесу» предполагается, что нервные стволы всегда лежат выше, чем легкое. Рентгенологические исследования подтверждают, что контакт с нервами всегда будет происходить перед контактом с ребром или легкими. Однако, на наш взгляд, при этой технике выполнения блокады игла может пройти через сплетение и, не встретив первого ребра, при дальнейшем продвижении повредить верхушку легкого.

Поэтому в повседневной практике при надключичном доступе мы чаще всего используем классическую блокаду по Kulenkampff с определением точки вкола иглы по В. А. Фурсаеву. При выполнении блокады положение больного на спине, голова повернута в противоположную сторону от места блокады. Под голову можно положить тонкую подушку для расслабления шейных мышц и облегчения пальпации подключичной артерии.

Целесообразно использовать следующие ориентиры для определения точки вкола иглы:

  • отметить середину расстояния от вырезки грудины до ключично-акромиального сочленения, ориентировочная точка вкола находится на 1 см выше верхнего края ключицы;
  • в намеченной точке определить пульсацию подключичной артерии, отметить ее наружный край, проследить с уровня С6 ход межлестничного промежутка и, при возможности, про- пальпировать стволы плечевого сплетения.

На основании этих топографо-анатомических построений выбирается точка вкола иглы (обычно наружный край артерии, если она пальпируется, на 1 см выше верхнего края ключицы). Иглу вводят под углом 60 градусов к фронтальной плоскости в направлении остистого отростка второго или третьего грудного позвонка. Глубина погружения иглы ограничена первым ребром, достижение которого означает, что вся толща плечевого сплетения пройдена. В этом случае иглу следует подтянуть на себя и поиск сплетения повторить. При достижении иглой первого ребра необходимо отметить глубину ее погружения, чтобы при дальнейшем поиске сплетения игла не погружалась глубже первого ребра, поскольку это опасно повреждением верхушки легкого и развитием гемопневмоторакса.

При правильном направлении иглы удается быстро получить индуцированный мышечный ответ на электрораздражение нервов плечевого сплетения. После верификации положения кончика иглы относительно нервных стволов весь объем анестетика (30-40 мл для взрослых пациентов) вводят из одного вкола без перемещений иглы.

Подключичный доступ

Подключичный доступ предложили Balog (1924), Babitzki (1918) и Labat (1927) в начале прошлого века. Интерес к нему вернулся после описания доступа Raj и соавт. Затем было предложено несколько техник блокады сплетения подключичным доступом.

Однако подключичные доступы с вертикальным направлением иглы могут привести к повреждению легкого и пневмотораксу, чаще у астеничных пациентов, и не должны являться методом выбора, особенно у амбулаторных больных. Borgeat и соавт. модифицировали технику Raj, изменив направление иглы с целью минимизации риска пневмоторакса и улучшения условий для катетеризации сплетения.

При подключичном доступе по Borgeat игла вводится на достаточно большую глубину (до 6-8 см), что почти в два раза превышает глубину вкола иглы при надключичном доступе. Поэтому, учитывая вышеизложенные технические трудности, в повседневной клинической практике мы чаще используем надключичную блокаду по Kulenkampff.

Варианты техники блокады плечевого сплетения при подключичном доступе

  • Raj et al., 1973 – Игла вводится под углом 45° к коже в точке на 2-3 см ниже середины ключицы в латеральном направлении
  • Kilka et al., 1995 – Точка вкола иглы на середине расстояния между передней поверхностью акромиального отростка лопатки и серединой яремной вырезки по нижнему краю ключицы. Направление иглы строго вертикальное
  • Borgeat et al., 2001 – Точка вкола иглы на 1 см ниже середины расстояния между передней поверхностью акромиального отростка лопатки и серединой яремной вырезки по нижнему краю ключицы. При отведенной на 30° руке игла направляется под углом 45-60° к коже на пальпируемую в подмышечной впадине артерию
  • Блокады с ориентацией на клювовидный отросток – Точка вкола иглы находится на 2 см медиальнее и на 2 см книзу от латеральной границы клювовидного отростка

Аксиллярный доступ

Из всех видов блокад плечевого сплетения наибольшее применение вследствие технической простоты и редких осложнений находит подмышечная блокада. Следует отметить, что в подмышечной области кожно-мышечный нерв располагается вне фасциального футляра и проходит в толще клювовидно-плечевой мышцы, поэтому недостатком данного доступа является частое отсутствие блокады в зоне иннервации кожно-мышечного нерва (латеральная сторона предплечья).

Аксиллярный доступ к плечевому сплетению был впервые предложен Г. Гиршелем в 1911 г. В дальнейшем он не был так популярен, как надключичный, пока его повторно не описал в 1959 г. Burnham.

В «Руководстве по местной анестезии» Г. Гиршель так описывает предложенный им метод блокады: «…Впрыснув над артерией 10 см3 2% раствора новокаин-супраренина, на этом участке в 3-4 см, иглу вытягивают, но не совсем, и такое же количество раствора инъецируют также латерально и медиально от артерии. Спереди и сверху достигают n. ulnaris и n. medianus; для инъекции n. radialis нужно иглу продвинуть под артерию, т. к. нерв этот проходит здесь. Наконец иглу продвигают как можно дальше кверху, к первому ребру под m. pectoralis, чтобы здесь попасть к n. musculocutaneus. N. axillaris находится на той же высоте, но под артерией. В обеих точках откладываются еще приблизительно 10 см3 раствора. В общем достаточно 40-50 см3; иногда для анестезии бывает довольно количества в 30 см3.»

Варианты техники блокады плечевого сплетения при аксиллярном доступе

  • Hirchel, 1911 – Местный анестетик вводится над, под, перед и за артерией
  • Burnham, 1959 – Блокада отдельных нервов на границе верхней и средней трети плеча из нескольких отдельных вколов
  • DeJong, 1961 – Тонкой иглой прокалывается стенка артерии, половина раствора местного анестетика вводится сзади артерии и половина перед ней
  • Selander, 1977 – Введение 4-5 см катетера на игле в оболочку плечевого сплетения без вызывания парестезии по ощущению провала при проколе фасциального футляра
  • Dupre, 1994 – Блокада отдельных нервов (срединного, лучевого, локтевого и кожномышечного) на границе верхней и средней трети плеча из одного вкола над артерией
  • Техника одной инъекции – Весь объем местного анестетика вводится над артерией после получения парестезии или индуцированного мышечного сокращения. Игла вводится под углом 30-45° к поверхности кожи над артерией параллельно ей
  • Периваскулярная инфильтрация – Половина местного анестетика вводится над артерией в трех направлениях и половина под артерией также в трех направлениях

Если техника одного вкола для межлестничного, надключичного и подключичного доступов стала общепризнанной, то дискуссия об одной или множественных инъекциях при аксиллярном доступе продолжается до сих пор. Техника многократных инъекций используется для повышения надежности блока.

Так, Sia и соавт. сравнили технику двух и трех вколов и нашли больший процент успешных блокад кожно-мышечного нерва в группе с тремя инъекциями. Также показано, что процент успешных блокад может достигать 97 % при блокаде трех нервов по сравнению с 53 % при блокаде только двух нервов. Однако раздельная блокада четырех нервов обеспечивает такой же процент успеха, как и блокада трех нервов, а от поиска локтевого нерва можно отказаться без ущерба для качества блокады.

Подобные разногласия во многом определяются недооценкой роли фасциального футляра плечевого сплетения. На значение фасциальной оболочки указывал еще Labat в 1927 г., отмечая, что раствор, введенный с одной стороны фасции (артерии) обычно не достигает другой ее стороны.

Burnham вводил по 8 мл анестетика с каждой стороны артерии, т. к. при проведении анатомических исследований он обнаружил, что сплетение окружено «крепкой» фасцией (a sturdy fascia), а блокада нервов достигается как бы «купанием» их в растворе местного анестетика. DeJong характеризовал аксиллярную нейрососудистую оболочку как «плотную трубку, отходящую от шейной превертебральной фасции» и рекомендовал вводить по 20-25 мл анестетика с каждой стороны от артерии, чтобы в достаточной степени «омыть» все крупные нервы, в том числе и кожно-мышечный нерв.

С другой стороны, Winnie и соавт. рекомендовали блокировать плечевое сплетение на различных уровнях, в том числе и в аксиллярной области, единственной инъекцией местного анестетика, используя технику «неподвижной иглы». Однако, несмотря на эту теоретически удобную конструкцию, при аксиллярном доступе часто возникали проблемы с неполной, мозаичной анестезией.

Пытаясь дать этому объяснение, Thompson и Rorie на основании анатомических исследований и компьютерной томографии показали, что фасциальный футляр аксиллярной части плечевого сплетения является сложной структурой, формирующейся из перегородок, отходящих внутрь от фасции, окружающей сплетение и нервы. На основании этого авторы заключили, что наличие перегородок, ограничивающих распространение раствора анестетика, делает нелогичным технику одного вкола, а успех аксиллярной блокады определяется техникой многократных введений малых объемов анестетика в отдельные компартменты.

С другой стороны, Partridge и соавт. показали, что перегородки фасциального футляра являются функционально неполными и легко разрушаются при введении раствора, что предполагает однокомпартментную модель нейроваскулярной оболочки плечевого сплетения. Однако выполненное у 13 пациентов исследование при введении 50 мл местного анестетика из одного вкола над артерией показало, что полная блокада развилась только у 5 человек, тогда как у остальных блокада была неполной. При проведении томографии у этих больных было выявлено, что неполная блокада обусловлена неравномерным и прерывистым распространением анестетика, что согласуется с данными исследования Thompson и Rorie.

Исходя из вышеизложенного, в повседневной клинической практике мы преимущественно используем периваскулярную технику с поиском нервных стволов по индуцированному мышечному ответу. Этот метод выполнения блокады представляется нам оптимальным, т. к. техника одного вкола не всегда сопровождается полной блокадой нервов сплетения, трансартериальная блокада может привести к образованию гематомы со сдавлением и ишемией элементов сплетения.

Положение больного на спине с отведенной под прямым углом в плечевом суставе рукой. Чрезмерное отведение руки затрудняет пальпацию артерии и распространение местного анестетика в фасциальном футляре. В подмышечной ямке на уровне прикрепления большой грудной мышцы пальпируем подмышечную артерию и отмечаем две точки вкола иглы: над и под артерией. Направление иглы при пункциях — перпендикулярно к поверхности плеча. При данном доступе сплетение располагается поверхностно, что необходимо учитывать при его поиске.

Над артерией расположен срединный нерв, под артерией — локтевой и лучевой нервы. Над артерией выполняем блокаду срединного нерва, а под артерией по индуцированному мышечному ответу блокируем локтевой нерв. Поиск и блокаду лучевого нерва отдельно не выполняем, поскольку на этом уровне он лежит рядом с локтевым и блокируется одновременно с ним. После верификации положения кончика иглы относительно нервных стволов из каждой точки вкола вводим анестетик (обычно по 15-20 мл с каждой стороны артерии).

Блокада кожно-мышечного нерва, при необходимости, может быть выполнена дополнительно. Для этого иглу продвигают глубже прохождения срединного нерва над артерией и, после верификации кончика иглы по индуцированному мышечному ответу (сгибание руки в локтевом суставе), вводят местный анестетик. Нерв может быть также блокирован в толще клювовидно-плечевой мышцы веерообразной инфильтрацией. Для блокады межреберно-плечевого нерва, иннервирующего внутреннюю поверхность плеча, необходимо дополнительно ввести 5 мл раствора местного анестетика подкожно на протяжении от артерии до нижней границы подмышечной впадины.

При выборе доступа и техники блокады плечевого сплетения предпочтение должно отдаваться блокадам, вызывающим адекватное обезболивание зоны оперативного вмешательства с минимальным количеством возможных осложнений. Безусловно, в большинстве случаев — это блокада аксиллярным доступом.

Более опасные в плане потенциальных осложнений межлестничный, надключичный и подключичный доступы должны применяться только в тех случаях, когда они показаны: межлестничный – при операциях в области надплечья и верхней трети плеча; надключичный и подключичный – при вмешательствах на плече и локтевом суставе.

Когда эффективны лечебные блокады?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Лечебные блокады суставов используют при многих патологиях. В частности, это:

  • межрёберная невралгия;
  • защемление нервных окончаний, или туннельный синдром;
  • остеохондроз любого отдела позвоночника;
  • бурсит;
  • протрузия, грыжа межпозвоночных соединений (дисков);
  • сухожильный ганглий;
  • шпора пятки;
  • ревматоидный артрит;
  • наличие контрактур, болевых ощущений в суставах или позвоночнике, вызванных вследствие перенесённых травм;
  • деформирующий артроз;
  • спазмирование мышц, сопровождающееся болью (мышечнотонический синдром);
  • невриты;
  • подагрический артрит;
  • гигрома;
  • патология тканей, окружающих суставы: локтевой эпикондилез, плечелопаточный периартроз и т. д;
  • контрактура Дюпюитрена.

Почему блокада снимает боль

Чтобы понять механизм действия блокады, необходимо разобраться с тем, как возникает боль, и каким образом она воздействует.

Как возникает боль

Патологические явления в позвоночном столбе – причина того, что из-за них оказываются защемленными спинномозговые нервы. Когда нерв подвергается сдавливанию, он транслирует боль в конечность или шею, поясницу, и так далее. Место локализации болевых ощущений зависит непосредственно от места расположения ущемленного нерва.

Важно! Если болевое ощущение возникает единожды или не часто, оно снимается однократным приемом препаратов, воздействующих на болевой очаг. Но в случае, если симптом становится хроническим, в головной мозговой коре образуется централизованный воспаленный болевой очаг. Его стандартными методами лечения удалить невозможно.

В случае, когда боль в пояснице становится сильной и постоянной, прибегают к блокаде, как к единственному средству снять ее. Укол выключает (выводит из строя) одно из звеньев цепи движения болевого рефлекса, из-за чего все движение боли прерывается, и импульс не доходит до конечностей и органов.

В некоторых случаях блокадный укол используют для проведения диагностических мероприятий, чтобы установить истинную причину появления боли.

Что такое блокадный укол

Что собой представляет данная процедура? Посредством укола, нервная проводимость волокон, которые транслируют боль в органы, снижается/отключается. Для этого используются местнодействующие анестетики, которые действуют методом ингибирования для блокирования натриевых каналов.

Болевой синдром отключается практически через минуту-другую, а если этого не случилось, необходима тщательная диагностика и поиск иных причин боли.

Делают блокадный укол исключительно в клинике, и только доктора, имеющие профессиональный допуск к данной процедуре. Знания специалисту необходимы не только врачебные, но и топографические, и анатомические. Чаще всего отвечающие необходимым требованиям специалисты работают в травматологии или нейрохирургии поликлиник и больниц. Поэтому процедура проводится там.

В чем сложность осуществления блокады? В незащищенности спинного мозга. Казалось бы, заключенный в прочную оболочку позвоночной дуги, спинной мозг остается одним из самых уязвимых органов, который боится малейшего проникновения бактерий. Вирусное заражение спинного мозга может привести пациента к смерти. Поэтому блокаду делают только в условиях стерильности, там, где обычно проводят хирургические операции. Специалист работает в перчатках.

Кстати. Процедура напоминает взятие пункциональной люмбальной жидкости, только при блокаде пациента укладывают по-другому, и укол может быть сделан не только в поясницу (зависит от локализации боли).

Преимущества блокады, как обезболивающего метода

У данного способа избавить пациента от болей в пояснице много преимуществ.

  1. В первую очередь – это быстрое избавление от боли, возвращение пациенту способности двигаться и жить полноценной жизнью.
  2. Второй положительный фактор – отсутствие длительных негативных последствий. Таким образом снимать боль можно многократно без особого вреда для организма.
  3. В-третьих, растворы для блокады, кроме составляющей анаболической, включают противовоспалительные компоненты. К ним относятся, к примеру, глюкокортикоиды. Они способны оказывать воздействие на иммунитет, снижая вывод гистамина, что тормозит развитие воспалительного процесса.

Важно! Не стоит даже пытаться сделать блокаду самому или кому-то из родственников и друзей, если у вас нет медобразования, допуска и стерильных условий для проведения процедуры. Если укол в позвоночник сделать не туда либо неправильно, минимум, что может случиться – бактериальное повреждение спинного мозга в силу его захвата микробами. Максимум – потеря способности позвоночника функционировать, и такие недуги, как менингит, миелит, энцефалит.

Поскольку основной целью блокады является ликвидация болевого синдрома, проводится она при наличии данного синдрома, который может быть связан со следующими заболеваниями:

  • межпозвоночная грыжа;
  • остеохондроз;
  • миозит;
  • дисковая протрузия;
  • невралгия спинных нервов;
  • спондилоартроз;
  • межреберная невралгия.

Самым популярным показанием к проведению блокадной процедуры являются дегенеративные патологии позвоночных отделов.

Кстати. Хоть процедура считается и не несущей глобальных последствий для организма, проводить ее не рекомендуется чаще, чем четыре раза в год. Но в исключительных случаях блокадные уколы назначаются курсами по десять и более. Перерыв между ними – минимум пять дней.

Препараты для блокады при гонартрозе

Суставная инъекция является сложной и в некоторых случаях опасной процедурой, которая требует определенных навыков и знаний. Потому все виды блокад выполняются лишь в условиях медицинских заведений опытными врачами.

Дилетантский подход к этому способу лечения может только ухудшить состояние пациента. Потому не нужно самому себе назначать суставные инъекции и тем более обращаться за помощью к врачам-любителям.

Для выполнения этого лечения врачами используется два способа:

  1. Чаще всего используют самый безопасный и простой способ, который подразумевает инъекции препаратов с внешней стороны сустава. В процессе проведения процедуры больной ложится на кушетку. Под поврежденную ногу подкладывается подушка. Врач выбирает участок латеральной части колена для введения лекарственного средства. Игла заводится между верхним окончанием и средней третью поверхности и передвигается вдоль задней стенки. Для одного укола требуется 10−20 мл лекарства. Во время необходимости врач может повысить дозу.
  2. В сложных ситуациях используется двусторонняя блокада. Этот способ более трудоемкий, но может намного быстрее снять даже очень сильные боли. Этим способом также производится блокада сустава после операции во время повреждения мениска и иных травмах. При этом двустороннюю блокаду целесообразно выполнять после проведения пункции сустава.

Выбор требуемого медикаментозного средства для выполнения процедуры производится индивидуально с учетом состояния пациента и диагностического обследования. Если есть необходимость, то во время курса терапии врач может заменить лекарство и продолжить лечение другим средством либо полностью отменить блокады.

Нужно не забывать, что любой используемый препарат имеет определенные противопоказания и побочные эффекты. Потому необходимо предварительно произвести полное обследование больного.

Эти лекарственные средства применяются при необходимости точечного воздействия. Даже однократные уколы существенно снижают ощущения боли. Используют анестетики при артрозе и во время травмирования суставных частей.

Как правило, используют инъекции Лидокаина, Тримекаина, Новокаина. Но эти препараты в некоторых случаях вызывают аллергические реакции, что нужно не забывать при использовании этих средств.

Суставные и околосуставные блокады выполняются при болях в суставах, их травмировании, спазмах и контрактуре мышц, защемлении близлежащих нервов. Чаще всего к ним прибегают при лечении крупных сочленений конечностей – коленного, локтевого, плечевого, тазобедренного. Распространенной процедурой является также артикулярная блокада дугоотросчатых суставов позвоночника.

  • гонартроз, осложненный реактивным синовитом;
  • неинфекционные, посттравматические и постоперационные артриты без гнойных процессов;
  • тендовагиниты, бурситы, периартриты.

При гонартрозе на поздней стадии, когда происходит выраженная деформация сустава, а также при деструктивных изменениях на фоне хронического артрита, возможны только периартикулярные блокады. Вводить препараты непосредственно в суставную полость нельзя, поскольку границы сустава изменились, щель сузилась, образовались костные разрастания.

Суставные блокады также противопоказаны при:

  • лихорадочных состояниях;
  • гемморагических синдромах;
  • почечной и печеночной недостаточности;
  • заболеваниях ЦНС;
  • беременности и лактации;
  • ряде сердечно-сосудистых заболеваний;
  • инфекционных процессах, в том числе в месте инъекции;
  • индивидуальной непереносимости препаратов.

Для купирования болевого синдрома при артрозах используются анестетики местного действия, анальгетики и гормональные противовоспалительные препараты. Блокады бывают:

  • монокомпонентные, с применением одного лекарственного средства;
  • дикомпонентные – комбинация 2 препаратов;
  • поликомпонентные – сочетание более 2 лекарств.

Иногда встречаются упоминания о блокаде суставов хондропротекторами и препаратами гиалуроновой кислоты. В данном случае смешивается 2 понятия – внутрисуставная блокада и внутрисуставная инъекция. Инъекции хондропротекторов и ГК способствуют уменьшению боли в коленях, но механизм их действия совсем не такой, как у гормонов или анестетиков. Они не блокируют болевые импульсы, а запускают механизм регенерации тканей сустава, устраняют причину боли.

Чаще всего для блокады коленного сустава используют:

  • гидрокортизона ацетат, стероидный препарат с противовоспалительным эффектом, назначается при умеренном болевом синдроме. Применяется как для внутрисуставных, так и для периартикулярных инъекций. Эффект сохраняется примерно на протяжении недели после укола;
  • дипроспан (бетаметазон) – кортикостероид с ярко выраженным противовоспалительным эффектом пролонгированного действия. При внутрисуставной инъекции эффект наступает через 3 часа и сохраняется на протяжении месяца. Препарат не требует дополнительного введения анестетиков, риск осложнений и побочных эффектов минимален;
  • кеналог (триамцинолона ацетонид) – глюкокортикостероид, начинает действовать спустя сутки после введения и оказывает эффект на протяжении месяца. Обладает многочисленными побочными эффектами;
  • дексаметазон – глюкокортикостеоид. Вводится в суставы и мягкие ткани. Действует быстро, но эффект непродолжительный;
  • депо-медрол (метилпреднизолон) – стероидный препарат пролонгированного действия;
  • новокаин – эфирный анестетик, лидокаин, меркаин – амидные анестетики, обычно вводятся в комбинации со стероидами. Анестетический эффект держится несколько часов, основная роль этих препаратов – снизить болезненность внутрисуставной инъекции.

При внутрисуставной инъекции противовоспалительный обезболивающий эффект достигается быстрее, чем при периартикулярной, но блокада сустава таким методом не всегда возможна. Уколы в коленный сустав делаются с наружной или внутренней стороны колена, а при тяжелом течении заболевания или после операции показаны двусторонние инъекции. Снаружи инъекции делать проще, ниже риск осложнений.

Для проведения манипуляции пациент ложится на спину, слегка приподняв колено с помощью мягкого валика. Игла вводится в верхнюю треть участка над коленом и осторожно продвигается вперед. Шприц нужно держать так, чтоб игла двигалась параллельно задней стороне колена. При синовите предварительно выполняется пункция, из суставной полости эвакуируется воспалительный экссудат, и только потом вводится лекарство.

Большинство пациентов отмечает болезненность самой процедуры (наименее болезненны уколы дипроспана), но признает, что вскоре после укола исчезает боль, спадает отечность, восстанавливается подвижность сустава. Для минимизации риска осложнений на протяжении 2–3 часов после манипуляции необходимо избегать активных движений и не вставать.

Как долго сохранится эффект блокады, зависит от препарата и от индивидуальных особенностей организма. Не всегда удается достичь стойкой ремиссии. В любом случае, после купирования острого болевого синдрома необходимо проводить комплексное лечение, принимать хондропротекторы, проходить физиотерапевтические процедуры, заниматься лечебной физкультурой.

Не все пациенты знают, что такое блокада коленного сустава. Этот термин имеет два смысла: нарушение в колене и укол в этот сустав. Что касается введения медицинских препаратов, эта процедура помогает снять воспаление, убрать боль. Поскольку укол делают в сам сустав, результат возникает очень быстро. Поэтому метод применяют, когда надо срочно убрать симптомы.

Суть процедуры

Блокада колена – это медикаментозная процедура, которая направлена на восстановление работоспособности ноги и блокирование боли. Суть процедуры заключается в ведении лекарства в проблемную зону с помощью длинной иглы.

Блокада коленного сустава является популярным методом лечения, ведь процедура обладает многими достоинствами. Плюсами такого метода является:

  • быстрое обезболивание;
  • малый процент побочных эффектов;
  • лекарства попадают сразу в пораженные области;
  • комплексное воздействие на колено;
  • возможность использовать это лечение много раз.

Этот способ лечения очень эффективный, ведь инъекция надолго избавляет от боли. Однако снятие симптомов не должно стать единственным методом лечения, параллельно надо искать и устранять основную причину болезни.

Самые сильные препараты, которые используются – это глюкокортикостероиды. Они не только снимают воспаление, но и оказывают иммуномодулирующий эффект. Кроме того, для блокады используют другие лекарства. Вот основные препараты, которые применяют для лечения:

  • анальгетики;
  • витамины;
  • антимикробные средства;
  • антисептики;
  • противовоспалительные лекарства;
  • стероидные препараты;
  • средства для улучшения кровообращения.

О том, как проводится рентген, узнайте из другой статьи.

Специалисты обычно делают инъекции более эффективными, поэтому используют одновременно и обезболивающие средства, и другие препараты (противовоспалительные, улучшающие кровообращение). При назначении препарата врач подбирает такие средства, которые подходят в конкретном случае, учитывая возраст, индивидуальные особенности пациента.

Для справки! Врачи часто используют Гидрокортизона ацетат. Он почти не выводится из полости сустава, поэтому эффект укола длится примерно неделю. Назначают лекарство при легких симптомах болезни.

Еще более мощным препаратом является Дипроспан (блокада коленного сустава при артрозе чаще всего проводится именно им). Действует инъекция в течение тридцати дней и уже через два часа после процедуры наблюдается улучшение. Блокада коленного сустава Дипроспаном позволяет быстро и надолго убрать боль.

  1. С целью профилактики осложнения артроза. Уколы наиболее действенны на начальных стадиях болезни. Лекарственные препараты при этом используются из группы хондопротекторов и гиалуроновых кислот, которые участвуют в процессе восстановления хрящевых тканей. Что в свою очередь предотвращает развитие острых болевых ощущений.
  2. Как терапия. Когда укол должен предотвратить боль и ее проявления. Эффект от блокады длительный, следовательно, не требуется дополнительного обезболивания при дальнейшем курсе лечения. Ткани в области сустава начинают легче поддаваться восстановлению с помощью препаратов в виде таблеток, мазей и гелей.

Симптоматика

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Основные заболевания

В каких случаях уколы эффективны?

Процедура может быть применена в ряде заболеваний, среди которых можно отметить следующие:

  • Межреберная невралгия;
  • Любая разновидность и локализация остеохондроза;
  • Протрузия;
  • Артрит;
  • Контрактуры;
  • Бурсит;
  • Туннельный синдром;
  • Артроз.

Когда блокада нежелательна?

Но при этом, противопоказаны лечебные блокады при таких заболеваниях, как:

  • Деформирующий остеоартроз;
  • Хронический артрит;
  • В тех ситуациях, когда отсутствует эффект после инъекций с Дипроспаном или с другими разновидностями препаратов.

Консервативное лечение неврологических заболеваний

Цены * Что входит в прием врача * Схема проезда и контакты * Наши врачи

Лечебные блокады в неврологии

Поскольку самой частой причиной обращения пациентов к врачу является боль, то и задача врача не только установить её причину, но и устранить боль, и по возможности, сделать это как можно быстрее. Существует множество способов лечения боли: медикаментозный, физиотерапевтический, массаж, мануальная терапия, иглотерапия и др.

Одним из методов лечения болевого синдрома в практике врача невролога является лечебная блокада.

Лечебная блокада – это современный метод терапии болевого синдрома и других клинических проявлений заболеваний, основанный на введении лекарственных веществ непосредственно в патологический очаг, ответственный за формирование болевого синдрома. Анестезирующие блокады, разрывая порочный круг: боль — мышечный спазм — боль, оказывают выраженное патогенетическое воздействие на болевой синдром.

Основная цель блокады — устранить причину боли. Но немаловажным моментом является и борьба с самой болью. Эта борьба должна быть проведена быстро и эффективно.

Преимущество метода лечебных блокад

  • Быстрый обезболивающий эффект

Быстрый обезболивающий эффект блокад обусловлен тем, что анестетик непосредственно уменьшает повышенную импульсацию преимущественно по медленным проводникам нервной системы, по которым и распространяется хроническая боль. При других методах (электронейростимуляции, иглотерапии и других физических факторах) происходит стимуляция преимущественно же быстрых нервных проводников, что рефлекторно и опосредованно тормозит болевую импульсацию, поэтому обезболивающий эффект развивается медленнее.

  • Минимальные побочные эффекты

При медикаментозном методе (прием таблеток или внутримышечные инъекции) лекарственные препараты сначала попадают в общий кровоток (где они не так нужны) и только потом, в меньшем количестве – в болезненный очаг. При блокаде же лекарственные вещества доставляются непосредственно в патологический очаг (где они наиболее необходимы), и только потом в меньшем количестве поступают в общий кровоток.

  • Возможность многократного применения

При блокаде анестетик лишь временно прерывает болевую, патологическую импульсацию, сохраняя другие виды нормальных нервных импульсов. Однако временная, но многократная блокада болевой импульсации из патологического очага позволяет добиться выраженного и продолжительного терапевтического эффекта. Поэтому лечебные блокады могут применяться многократно, при каждом обострении.

  • Комплексные терапевтические эффекты

Блокады обладают целым рядом терапевтических эффектов. Они снимают на длительное время местное патологическое мышечное напряжение и сосудистый спазм, воспалительную реакцию, отек. Они восстанавливают нарушенную трофику местных тканей. Лечебные блокады, прерывая болевую импульсацию из патологического очага, приводят к нормализации рефлекторных взаимоотношений на всех уровнях центральной нервной системы.

Таким образом, лечебные блокады являются патогенетическим методом терапии клинических проявлений ряда заболеваний и болевых синдромов. Опыт применения лечебных блокад говорит о том, что лечебные блокады являются одним из эффективных методов лечения болевого синдрома.

Показания к применению лечебных блокад

Основным показанием к применению метода лечебных блокад является болевой синдром, обусловленный остеохондрозом шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, артралгии, невралгии, лицевые и головные боли, вертебро-висцералгии, послеоперационные и фантомные боли, плексопатии, комплексный регионарный болевой синдром и др. Лечебные блокады применяются также при синдроме Миньера, миотоническом синдроме, трофических нарушениях конечностей, туннельных синдромах и др.

Анестезирующие блокады являются, тек же методом диагностики ex juvantibus — оценка эффективности блокады, как правило, оказывает существенную помощь врачу в постановке правильного диагноза, позволяет более полно представить себе пути формирования болевого синдрома, определить источники его продуцирования.

При планировании лечебных мероприятий с использованием лечебных блокад изучают возможные источники возникновения болевого синдрома. В его основе лежат нарушения в различных анатомических структурах позвоночного двигательного сегмента:

  • межпозвонкового диска
  • задней продольной связки
  • эпидуральных сосудов
  • спинномозговых нервов
  • оболочек спинного мозга
  • дугоотростчатых суставов
  • мышц, костей
  • связок

Иннервация перечисленных структур осуществляется за счет возвратной (нерв Люшка) и задней ветви спинномозгового нерва. И возвратная, и задняя ветви несут информацию, которая в дальнейшем распространяется по чувствительной порции нервного корешка в центростремительном направлении.

Соответственно иннервации позвоночного сегмента возможно определение уровня прерывания патологических импульсов за счет блокады нервных ветвей.

Варианты блокад:

Локальные блокады делают непосредственно в зоне поражения, в зоне измененной реакции ткани, под очаги поражения или вокруг них, где есть воспаление, рубец и др. Они могут быть периартикулярными (в околосуставные ткани) и периневральными (в каналы, где проходят нервы).

К сегментарным относят паравертебральные блокады, т.е. в проекцию определенных сегментов позвоночника. Вариант такой сегментарной терапии имеет объяснение. Каждому сегменту позвоночника и спинномозговому нерву соответствует определенный участок кожи, соединительной ткани (он называется дерматом), мышцы (миотом) и определенный «отрезок» костной системы (склеротом). В сегменте происходит переключение нервных волокон, поэтому возможно и перекрестное влияние. Воздействуя с помощью внутрикожного введения лекарственного вещества в определенный дерматом, можно оказывать влияние как на соответствующий сегмент позвоночника, так и на состояние внутренних органов, иннервируемых данным сегментом спинного мозга, достигая терапевтического эффекта. И, наоборот, при заболеваниях внутренних органов в определенном сегменте может происходить поражение соответствующего дерматома или миотома. В соответствии с этим же механизмом с помощью влияния на миотом или склеротом можно достигать терапевтического воздействия в отношении внутренних органов.

При выполнении лечебной блокады отмечается характерное, трехфазное изменение болевого синдрома:

1) Первая фаза — обострение «узнаваемой боли», которое возникает вследствие механического раздражения рецепторов болезненной зоны при введении первых порций раствора (длительность фазы соответствует латентному периоду анестетика)
2) Вторая фаза — анестезии, когда под действием анестетика боль уменьшается до минимального уровня — в среднем до 25% от исходного уровня болевого синдрома (длительность этой фазы соответствует длительности действия анестетика в болезненной зоне)
3) Третья фаза — лечебного эффекта, когда после окончания действия анестетика и выведения его из организма боль возобновляется, но в среднем до 50% от исходного уровня болевого синдрома (длительность этой фазы может быть от нескольких часов до нескольких суток)

Основным механизмом лечебного эффекта блокад является специфическое свойство анестетика временно подавлять возбудимость рецепторов и проведение импульсов по нервам.

Анестетик проникает через биологические среды к нервным волокнам, адсорбируется на их поверхности, благодаря взаимодействию с полярными группами фосфолипидов и фосфопротеидов, фиксируется на мембране рецептора и/или проводника. Молекулы анестетика, включенные в структуру белков и липидов мембраны, вступают в конкурентные взаимодействия с ионами кальция и нарушают обмен натрия и калия, что подавляет транспортировку натрия через мембрану и блокирует возникновение возбуждения в рецепторе и проведение его по нервному волокну.

Большую роль в достижении терапевтического действия блокады имеют следующие факторы:

1.Правильный подбор концентрации того или иного анестетика, достаточной для блокирования безмиелиновых и недостаточной для блокирования миелиновых волокон

2.От точности подведения к рецептору или нервному проводнику раствора анестетиа (чем ближе к проводнику будет доставлен анестетик, тем меньше он будет разбавлен межтканевой жидкостью, тем меньшая начальная концентрация анестетика будет достаточна для выполнения качественной блокады, тем меньше риск токсического осложнения)

Местные анестетики.

Варианты блокад:

Какие препараты используют для блокад? Преимущественно это местные анестетики (новокаин, лидокаин и др.) и стероидные препараты (дипроспан, кеналог и др.), возможно применение сосудистых препаратов. Лекарственные средства отличаются друг от друга по длительности эффекта, по уровню токсичности, по эффективности, по механизму действия. Только врач может определить показана ли блокада в данном случае, каким препаратом и какой вариант блокады предпочтительнее.

К местным анестетикам относят те лекарственные вещества, которые временно подавляют возбудимость рецепторов и блокируют проведение импульса по нервным волокнам. Большинство местных анестетиков синтезированы на основе кокаина и являются азотистыми соединениями двух групп — эфирной (кокаин, дикаин и др.) и амидной (ксикаин, тримекаин, бупивакаин, ропивакаин и др).

Каждый анестетик характеризуется по нескольким параметрам:

  • сила и длительность действия
  • токсичность
  • скрытый период и скорость проникновения в нервную ткань
  • прочность фиксации к нервной ткани
  • время и способ инактивации
  • пути выведения
  • устойчивость во внешней среде и к стерилизации

С повышением концентрации сила действия анестетика увеличивается примерно в арифметической, а токсичность — в геометрической прогрессии.

Длительность действия местного анестетика в меньшей степени зависит от его концентрации. Концентрация анестетика в крови существенно зависит от способа введения анестетика, то есть от того, в какие ткани он вводится. Концентрация анестетика в плазме крови достигается быстрее при введении его внутривенно или внутрикостно, медленнее — при подкожном введении. Поэтому каждый раз при проведении той или иной лечебной блокады необходимо тщательно подбирать концентрацию и дозу анестетика и не допускать его внутрисосудистого попадания.

Для местных анестетиков помимо аналгетического эффекта характерно:

  • стойкое местное более суток расширение сосудов, это улучшает микроциркуляцию и обмен веществ,
  • стимуляция репаративной регенерации
  • рассасывание фиброзной и рубцовой ткани, что приводит к регрессу местного дистрофически-дегенеративного процесса
  • расслабление гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, особенно при внутримышечном их введении (при этом снимается патологическое рефлекторное напряжение мышц, устраняется патологические позы и контрактуры, восстанавливается нормальный объем движений)

Для каждого анестетика характерны свои особенности.

•Прокаин (новокаин) — эфирный анестетик. Отличается минимальной токсичности и достаточной силы действия. Является эталоном при оценке качества всех других анестетиков. Многие авторы и сейчас отдают предпочтение новокаину при проведении, например, миофасциальных блокад. Свою точку зрения они обосновывают тем, что новокаин разрушается преимущественно в местных тканях псевдохолинэстеразой, тем самым положительно влияя на метаболизм этих тканей. Основными недостатками новокаина являются частые сосудистые и аллергические реакции, недостаточная сила и длительность действия.

•Ксилокаин (лидокаин) — амидный анестетик типа, метаболизируются в основном в печени, в меньшей степени выводятся с мочой. Ксилокаин выгодно отличается от других анестетиков редким сочетанием положительных свойств: повышенная устойчивость в растворах и к повторной стерилизации, малая токсичность, высокая сила действия, хорошая проницаемость, короткий скрытый период начала действия, выраженная глубина анестезии, практически отсутствие сосудистых и аллергических реакций. Благодаря этому ксилокаин является в настоящее время наиболее часто применяемым анестетиком.

•Тримекаин (мезокаин) очень близок по химическому строению и действию к ксилокаину, применяется довольно часто. Он уступает ксилокаину по всем параметрам на 10-15%, обладая одинаковой с ним низкой токсичностью и практическим отсутствием сосудистых и аллергических реакций.

•Прилокаин (цитанест) — один из немногих анестетиков, который обладает меньшей токсичностью и примерно такой же длительностью анестезии, как и ксилокаин, однако уступает последнему по степени проникновения в нервную ткань. Обладает удачным сочетанием двух свойств: выраженным сродством к нервной ткани, что вызывает длительную и глубокую местную анестезию, и быстрым распадом в печени под действием амидов, что делает возможные токсические осложнения незначительными и быстропроходящими. Такие качества цитанеста позволяют применять его у беременных и детей.

•Мепивакаин (карбокаин)- по силе действия не уступает ксилокаину, но токсичнее его. Карбокаин не расширяет сосудов, в отличие от других анестетиков, что замедляет его резорбцию и обеспечивает длительность действия большую, чем у ксилокаина. Карбокаин медленно инактивируется в организме, поэтому при его передозировке возможны выраженные токсические реакции, что необходимо учитывать при подборе дозы и концентрации препарата и применять его с осторожностью.

•Бупивакаин (маркаин)- самый токсичный, но и самый длительно действующий анестетик. Продолжительность анестезии может достигать 16 часов.

Однако надо помнить, что лечебные блокады, как и любой другой метод терапии, особенно инъекционный, сопряжен с риском возникновения некоторых осложнений, имеет свои показания, противопоказания и побочные эффекты.

Противопоказания к применению лечебных блокад.

  • лихорадочные состояния
  • геморрагический синдром
  • инфекционное поражение тканей в выбранной для лечебной блокады зоне
  • выраженная сердечно-сосудистая недостаточность
  • печеночная и/или почечная недостаточность
  • невосприимчивость лекарственных препаратов, используемых при лечебной блокаде
  • возможность обострения другого заболевания от лекарственных препаратов, используемых в лечебной блокаде (сахарный диабет, открытая язва желудка, порфирия и др.) •тяжелые заболевания ЦНС

Рекомендоции после проведения лечебных блокад

После окончания блокады больному рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 1-2 часов. Это является профилактикой осложнений на лечебную блокаду, как вегетативно-сосудистых, так и основного заболевания, так как в первые часы после блокады, когда действует анестетик, ее симптоматический эффект преобладает над терапевтическим, то есть болевой и мышечно-тонический синдромы значительно уменьшаются, тогда как признаки дистрофии и неспецифического воспаления в активных двигательных структурах (мышцы, связки, суставные сумки, хрящи и т.д.) еще сохраняются. Под действием анестетика снимается напряжение мышц, что приводит к увеличению объема движений в пораженной части локомоторного аппарата. Но под действием анестетика снимается не только патологическое, но и защитное напряжение мышц. В этом случае, под действием анестезии при выполнении активных движений в полном объеме в пораженном отделе локомоторного аппарата может возникнуть обострение нейроортопедического заболевания, основное проявление которого обнаружится после окончания действия анестетика в виде усиления неврологической симптоматики, в том числе и болевого синдрома.

Сразу после проведения блокады следует воздержаться от выполнения полного объема активных движений в пораженном суставе или позвоночнике, необходимо соблюдение постельного режима или применение ортеза (корсета, головодержателя и др.) для пораженного отдела локомоторного аппарата на время действия анестетика — 2-3 часа.

Стоимость услуг

Неврология

Прием врача невролога первичный/вторичный 1600/1200 руб.
Прием врача невролога суббота и воскресенье 1000 руб.
Прием врача мануального терапевта бесплатный, оплачиваются только лечебные процедуры
Блокада боли. Оплачиваются только лечебные процедуры.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) + расшифровка (подходит для ГИБДД ) 2800 руб.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) + расшифровка + справка ГИБДД 2400 руб.
Комплексное неврологическое исследование 7600 руб.
Выявление и лечение причин головной боли, мигрени 7600 руб.
Выявления и лечение причин хронической усталости, сонливости 7600 руб.
Индивидуальный курс лечения! Гирудотерапия Звоните.

Описание процедуры приема врача невролога

Клинический осмотр неврологом — это довольно объемная процедура, включающая в себя исследование:

  • работы черепных нервов,
  • исследование тонуса и силы мышц,
  • нормальных и патологических рефлексов,
  • чувствительности,
  • координации и устойчивости,
  • психической и вегетативной сфер, и многого другого.

Различным заболеваниям свойственны различные сочетания симптомов. Клинический осмотр неврологом даёт около 80% информации.

Неврологи для уточнения диагноза назначают исследования структуры и функции нервной системы. Чаще всего мы используем в неврологической практике:

  • МРТ головного мозга ;
  • Электроэнцефалографию (ЭЭГ) ;
  • ЭНМГ; ;
  • Вызванные потенциалы ;
  • Анализы и другое.

Будем рады Вам помочь!

Наши специалисты

Ильина Ольга Владимировна

Врач невролог

Медицинский стаж более 25 лет.

Уникальный специалист совмещающий в себе навыки диагноста широкого профиля и невролога. Специализация: блокада и снятие боли, диагностика и лечение головной боли.

Член Всероссийского научного общества неврологов, Европейского общества неврологов. Автор публикаций в российских и зарубежных научных изданиях.

Гученко Светлана Маратовна

Врач невролог. Кандидат медицинских наук.

Медицинский стаж 11 лет.

Специализация: ЭЭГ , Нарушения сна и бодрствования. Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз)

Зинченко Дмитрий Викторович

Врач невролог

Медицинский стаж 8 лет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх