Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Атеросклероз нижних конечностей МКБ

Что такое облитерирующий атеросклероз? Каковы его симптоматика, диагностика и возможное лечение?

Что это такое?

Облитерирующим атеросклерозом называется заболевание, которое характеризуется множеством нарушений:

  • нарушение сосудистого кровообращения;
  • развитием трофики тканей и т.д.

В очень запущенных случаях развитие патологии задевает крупные сосуды, расположенные в брюшной полости. В результате, в первую очередь поражаются такие артерии, как подколенная, бедренная и большеберцовая, и происходит сокращение их диаметра. Если болезнь не лечить, то происходит поражение голеней и стоп.

ВАЖНО! Недуг может развиваться на протяжении длительного времени (иногда этот процесс может затянуться на десять и более лет) и подступает неожиданно.

История болезни

В развитии этой болезни сосудов наблюдается четыре стадии:

  1. Первая (доклиническая) характеризуется нарушение обмена липидов. Болевой синдром в нижних конечностях проявляется только после длительных физических нагрузок или ходьбы. Чаще всего эта стадия протекает без симптомов.
  2. Для второго этапа характерны первые проявления патологии: приступы боли в нижних конечностях после недолгой прогулки (до 250-1000 метров). Также на 20-40% сужаются сосуды.
  3. Третья стадия сопровождается критической ишемией, а боль в ногах появляется уже после пройденных 50-100 метров.
  4. Четвертая стадия характеризуется возникновением трофических язв, некроза и гангрены. При этом боль становится постоянных спутников человека, даже во время сна.

Если при первых признаках заболевания обратиться к специалистам, то можно снизить риск появления некроза и гангрены, а, следовательно, избежать хирургического вмешательства (в т.ч. ампутации пораженных конечностей).

Код по МКБ 10

В международной классификации болезней (мкб 10) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей имеет код I70.2.

Патогенез: механизмы развития

Что касается патогенеза недуга, то мнения специалистов расходятся. Часто основная причина развития заболевания – перекрестное окисление липидов. Вызывает повышенное образование липопротеидов низкой плотности (ЛПНП).

В результате этого происходит раздражение и дальнейшее поражение внутренней поверхности стенок сосудов. В очагах поражения происходит отложение жировых клеток, формирование атеросклеротической бляшки и, как следствие, сужение просветов в сосудах.

ВАЖНО! Чем больше атеросклеротическая бляшка, тем ярче выражены симптомы облитерирующего атеросклероза сосудов и выше риск возникновения осложнений.

Причины и факторы риска

Чтобы наличие липидов в крови спровоцировало такое серьезное заболевание, должны сочетаться несколько факторов. Факторы, которые оказывают воздействие на структуру тканей сосудов:

  • генетическая предрасположенность;
  • половая принадлежность (чаще всего от заболевания страдают представители мужского пола);
  • возраст (первые проявления патологии появляются в пожилом возрасте);
  • гипертензия;
  • диабет;
  • вредные привычки;
  • нарушение режима питания;
  • лишний вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • постоянные повышенные физические нагрузки;
  • травмы, переохлаждение или обморожение нижних конечностей.

Симптоматика

Если следить за своим здоровьем и прислушиваться к ощущениям, то клинические проявления заболевания можно распознать даже самостоятельно. Заболевание имеет следующие симптомы:

  • чувство зуда, жжения в конечностях;
  • онемение, похолодание в ногах;
  • бледные кожные покровы нижних конечностей;
  • атрофия тканей на бедрах и голеностопах (сужение сосудов приводит к тому, что нарушаются обменные процессы в тканях, а это приводит к истончению мышечного и жирового слоя);
  • полное или частичное выпадение волос на ногах, происходящее из-за недостаточного кровообращения;
  • болевой синдром и хромота, сопровождаемая приступами боли.

ВНИМАНИЕ! На поздних стадиях заболевания наблюдается изменение цвета кожи стоп и пальцев. Это говорит о том, что сосуды сузились, и начался застой крови. Если на этой стадии не обратиться к специалисту и не принять меры, то со временем на ногах начнут образовываться трофические язвы и гангрена.

Диагностика

Если у специалистов возникло подозрение на данное заболевание, то проводится комплекс диагностических мероприятий. Мероприятия по диагностике облитерирующего атеросклероза следующие:

  1. многосрезовую компьютерную томографию;
  2. магнитно-резонанстную ангиографию;
  3. артериографию;
  4. ультразвуковую допплерографию;
  5. оценивание пульсации сосудов нижних конечностей;
  6. контроль артериального давления для вычисления лодыжечно-плечевого индекса;
  7. консультацию у флеболога;
  8. анализ крови.

Комплексная диагностика не только дает возможность определить стадию заболевания, но и помогает исключить недуги, имеющие сходную симптоматику.

Методы лечения атеросклероза

Схема лечения облитерирующего заболевания разрабатывается индивидуально для каждого случая. Нередко наравне с традиционной терапией применяются нетрадиционные методы терапии. При медикаментозной терапии применяются следующие препараты:

  • предупреждающие образование тромбов (реополиглюкин или аспирин);
  • активизирующие физическую выносливость (цилостазол);
  • снижающие содержание холестерина в крови;
  • улучшающие кровообращение;
  • антикоагулянты (гепарин);
  • спазмолитики;
  • антммикробные мази (при появлении трофических язв);
  • улучшающие питание тканей (цинктералол);
  • сосудорасширяющие (треналол, вазонитол);
  • статины (ловастатин);
  • фибраты;
  • никотиновую кислоту (при отсутствии противопоказаний);
  • витамины;
  • секвестранты желчных кислот (на начальных стадиях заболевания).

К хирургическим способам лечения облитерирующей формы относятся:

  1. шунтирование;
  2. баллонная ангиопластика;
  3. стентирование сосудов;
  4. эндартерэктомия;
  5. аутодермопластика;
  6. протезирование пораженного участка;
  7. медикаментозная терапия;
  8. физиотерапия.

Одновременно с медикаментозной терапией может применяться и физиотерапия. Специалисты рекомендуют следующие физиотерапевтические процедуры:

  • интерференцтерапия (воздействие на пораженные ткани постоянным и переменным током);
  • электрофорез;
  • магнитная терапия;
  • УВЧ.

Также следует отметить, что для лечения патологии на ранних стадиях и в качестве профилактики врачи не запрещают пользоваться средствами народной медицины (травами).

В каких случаях нужна ампутация?

Появление открытых ран или гангрены является признаком сосудистой окклюзии. В этом случае возможности хирургов минимальны.

ВАЖНО! Наличие некроза тканей и гангрены, а также невозможность хирургическим путем восстановить кровообращение, приводят к ампутации конечности, потому что это единственная возможность спасти пациенту жизнь.

Последствия и осложнения

Иногда после оперативного вмешательства могут возникнуть некоторые осложнения и последствия.

Список осложнений облитерирующего атеросклероза артерий::

  • перемежающаяся хромота, больному нужна помощь при передвижении, вплоть до костылей;
  • гематомы в местах пункций, которые сильно бросаются в глаза и требуют прикрытия под одеждой;
  • тромбоз или разрыв артерии (данное осложнение встречается крайне редко);
  • кальциноз характеризуется хрупкостью тканей и костей, человеку также больно ходить и, чаще всего, ему требуется помощь.

При рецидиве заболевания рекомендуется провести повторный курс лечения, а при необходимости и провести дополнительные лечащие процедуры.

ВАЖНО! Не следует забывать, что повторное появление симптомов может указывать на прогрессирование заболевания.

Основные отличия от эндартериита

Основное различие от эндартериита заключается в том, что в первом случае сужение сосуда происходит из-за жировых отложений на стенках сосудов, а во втором – сосуд сужается из-за воспаления.

Облитерирующий атеросклероз является одном из первых признаков старости. Развивается у людей возрастом от 60 лет. Если при первых признаках заболевания не обратиться к специалисту и не начать курс лечения, то последствия могут быть самыми плачевными.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

ПРОВЕРЕНО Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом. Задать вопрос Отличная статья 2
Скачать бесплатно историю болезни:
«Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Окклюзия левой бедренной артерии Хроническая артериальная недостаточность II ст.»
Общие сведения
ФИО: _____
Возраст: 67 лет
Место работы: пенсионер
Место жительства: ______________
Направлена поликлиникой № 1 г. Орша
Дата поступления: 13.01.2014 г.
Диагноз при поступлении: ОАНК, ХАН II ст
Жалобы
Жалобы при поступлении: на боль в икроножных мышцах, преимущественно левой конечности, возникающие во время ходьбы обычным шагом на незначительное расстояние (до 100 м). Появление болей вынуждает пациентку остановиться. Во время остановки боль у нее через некоторое время прекращается (обычно через 2-5 минут), при ходьбе возобновляется. Боли интенсивные, не иррадиируют. В условиях холода, при подъеме по лестнице боль возникает чаще и болеее выражена. Также имеются жалобы на зябкость ног, чувство «ползания мурашек», чувство онемения в стопах и голенях, появляющееся при горизонтальном положении ног.
Жалобы на момент курации: предъявляет жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость.
История развития настоящего заболевания
Больной себя считает с 2011 года, когда впервые появилась слабость и повышенная утомляемость мышц голени, судороги в икроножных мышцах(особенно ночью, ближе к утру), ощущение зябкости в конечностях. Позже появились боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе обычным шагом на расстояние до 300 метров, вынуждающие больного останавливаться. После 1-2 минуты отдыха боли исчезали, но возобновлялись вскоре после продолжения ходьбы. Пациентка обратилась в поликлинику по месту жительства, была направлена на обследование в ВДЦ, где было дано заключение: ОАНК, после проходила лечение в дневном стационаре на базе поликлиники №1 г. Орша (со слов пациентки- трентал, актовегин, солкосерил), после чего не отмечала улучшения состояния.
Причиной данной госпитализации послужило усиление симптомов заболевания.
История жизни
Родилась 1946 году в Орше. О своем детстве помнит плохо. Закончила 8 классов, работала на льнокамбинате ткачихой. Была замужем сейчас проживает одна, имеет 2 детей.
Перенесенные заболевания: простудные, венерические заболевания, туберкулез, СПИД — отрицает. Наследственный анамнез не отягощен.
Аллергологический анамнез не отягощен. Переливание крови не производилось.
Вредные привычки отрицает.
Общий осмотр
Общее состояние пациентки удовлетворительное. Сознание ясное. Положение пассивное. Рост 167 см, вес 80 кг. Повышенного питания. Телосложение правильное. Конституция гиперстеническая. Температура тела 36,6 С°.
Кожный покров без изменений, физиологической окраски. Тургор и эластичность кожи снижены. Сыпи, рубцы отсутствуют. Стопы холодные на ощупь, бледные, пульсации сосудов нет. Оволосение по женскому типу. Ногти пальцев рук округлой формы, имеют розовый цвет, без трофических изменений. Подкожно-жировой слой распределен равномерно, слабо выражен. Слизистая ротовой полости розовая, влажная, блестящая, гиперсаливации нет. Конъюнктива чистая, блестящая, влажная.
Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация отдельных мышечных групп безболезненна. Сила мышц достаточная, тонус нормальный. Активные движения не затруднены. Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей не имеют видимых деформаций, безболезненны при пальпации, очагов размягчения в костях не найдено. Суставы обычной конфигурации, кожа над ними нормальной температуры. Движения в суставах сохранены.
В области шеи выпячивания не выявлено. Щитовидная железа не увеличена.
Дыхательная система
Носовые ходы свободны, отделяемого из носа нет. При осмотре деформаций грудной клетки нет. Пальпаторно эластичность грудной клетки сохранена, голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково.
Тип дыхания смешанный. Частота дыхания  18 дыхательных движений в минуту.
При перкуссии границы легких определяются на обычном уровне, высота стояния верхушек легких спереди  3,5 см от ключицы справа и слева. Поля Кренига справа  6 см, слева  6 см.

Нижние границы легких: справа слева
парастернальная линия 5 ребро —
срединно-ключичная линия 6 межреберье —
переднеподмышечная линия 7 межреберье —
среднеподмышечная линия 8 межреберье 8 межреберье
заднеподмышечная линия 9 межреберье 9 межреберье
лопаточная линия 10 межреберье 10 межреберье
позвоночная линия остистый отросток XI грудного позвонка остистый отросток XI грудного позвонка
При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется легочной звук.
Аускультативная картина: над всей поверхностью легких  везикулярное дыхание. Хрипы, крепитация и шум трения плевры не прослушиваются.
Сердечно-сосудистая система
При осмотре «сердечный горб» не определяется. Пульсации сосудов не видно. Пальпаторно верхушечный толчок определяется на 1 см кнутри от срединноключичной линии в 5 межреберье слева. На основании сердца пульсация сосудов пальпаторно не определяется.
Границы тупости сердца:
Слева сверху справа
относительной V межреберье по срединноключичной линии слева III межреберье слева IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
абсолютной
V межреберье на 1 см кнутри от срединноключ линии IV межреберье слева по левому краю грудины в IV межреберье
Тоны сердца, ритмичные, приглушены. АД – 140/90 мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет.
Органы пищеварения
Стул не изменен. Язык, зев, миндалины, глотка без изменений. Слизистые чистые, розовые, влажные.
Передняя брюшная стенка симметрична, участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика кишечника не определяется. Расширения подкожных вен живота нет. Грыжевых выпячиваний и расхождения мышц живота нет. Симптом мышечной отсутствует. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При перкуссии свободная жидкость не определяется.
Результаты глубокой скользящей пальпации:
 сигмовидная кишка  пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая;
 слепая кишка  пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая;
 поперечная ободочная кишка  не пальпируется,
 восходящая и нисходящая ободочные кишки  пальпируются в виде цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие;
 большая кривизна желудка  не пальпируется.
Аускультативно перистальтические шумы обычные. Перкуссия печени
Топографические линии Верхняя граница Нижняя граница размер
Правая передняя подмышечная Н.край 7 ребра Н.край 10 ребра 11 см
Правая срединно-ключичная Н край 6 ребра Край реберной дуги 10 см
Правая окологрудинная линия В.край 6 ребра 1,5 см ниже реберной дуги 9,5 см
Передняя окологрудинная — На границе верхнейи средней 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком —
Левая окологрудинная — Н.край реберной дуги —
. Размеры печени по Курлову:
— по linea medioclavicularis dextra — 9см
— по linea mediana anterior — 8 см
— по левой реберной дуге -7 см.
Пальпация печени:
При пальпации край печени гладкий, плотно-эластичный, безболезненный.
Перкуссия селезенки:
поперечник (по среднеподмышечной линии)  6 см
длинник (по X ребру)  8 см.
Селезенка не пальпируется.
Мочеполовая система
При осмотре поясничной области изменений не выявлено. В положении лежа и стоя почки не пальпируются, область их безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При пальпации по ходу мочеточников болезненность отсутствует. Пальпация живота в проекции мочевого пузыря безболезненна. мочеиспускание до 6 раз в сутки. Аускультация почек: шум в позвоночно-реберном углу отсутствует.
Локальный статус
Голени и стопы бледные. Стопы холодные на ощупь. Кожа сухая. Отмечается гиперкератоз ногтей пальцев нижних конечностей. Видимой гипотрофии или атрофии мышц нет. Трофических расстройств нет. Движения и чувствительность сохранены.
Пульсация на артериях стопы и подколенной артерии левой ноги отсутствует. На подколенной и артериях стопы правой ноги ослаблена.
План обследования
1.Общий анализ крови
2.Общий анализ мочи
3.Коагулограмма
4.Биохимический анализ крови
5.ЭКГ
6. Флюорография
7.ДС артерий нижних конечностей
8.Осмотр ангиохирурга
7.Брюшная аортография. Артериография висцеральная, периферическая — таза, нижних конечностей.
8.Артериография левой нижней конечности.
Результаты исследования:
ОАК от 3.02.2014 г.
Hb -138 г/л
Эритроциты 4,5 x 10 /л
Цветовой показатель 0,9
Тромбоциты 250 х 109/л
Лейкоциты – 7,8 х 109/л
Палочки — 4%
Сегменты — 44%
Лимфоциты — 43%
Моноциты -3 %
Эозинофилы 5%
Базофилы 1%
СОЭ — 10 мм/ч
ОАМ от 16.01.14 г.
Цвет — соломенно-желтый
Прозрачность — прозрачная
Удельный вес — 1017
Белок — нет
Плоский эпителий — 2-3 в поле зрения
Лейкоциты – 2-3 в поле зрения
Коагулограмма от 24.01.14г.
АЧТВ 27сек.
ПТИ 1,00
Фибриноген А 4.1
Биохимический анализ крови от 16.01.2014г.
Общий белок — 77 г/л
Глюкоза – 4.9 ммоль /л
Билирубин общий — 14,6 мкмоль/л
Билирубин прямой – 2,0 мкмоль/л
Мочевина — 3,3 ммоль/л
Креатинин — 0,083 мкмоль/л
АЛТ — 17 Е/л
АСТ — 21 Е/л
холестерин – 4,2 ммоль/л
Триглицериды – 0,59 ммоль/л
Щелочная фосфатаза 104 ЕД/л
ЭКГ от 16.01.14 г.
Синусовый ритм. Отклонение ЭОС влево
Флюорография от 8.09.2013 – в норме
ДС артерий нижних конечностей 26.12.13
Стеноз наружной подвздошной артерии с обеих сторон: 50%
Стеноз общей бедренной артерии с обеих сторон: 50%
Стеноз поверхностной бедренной артерии проксимального сегмента слева-50-75%
Стеноз подколенной артерии с обеих сторон 50-75%
Окклюзия поверхностной бедренной артерии дистального сегмента слева.
Окклюзия устья передней и задней большеберцовых артерий справа.
Заключение: Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.
Осмотр ангиохирурга 26.12.2013г.
Заключение: ОАНК, дистальная форма. Стеноз наружной подвздошной артерии, общих бедренных артерий, подколенных артерий. Окклюзия левой поверхностной бедренной артерии, артерий правой голени. ХАН III ст.
19.01.2014 Брюшная аортография. Артериография висцеральная, периферическая — таза, нижних конечностей.
Заключение: Стеноз ТПС 75%. окклюзия ПББА, ЗББА от п/с. Стеноз устья ПБА 90%. Окклюзия c/c ПБА. По коллатералям заполняются д/с ПБА, ПКА, ПББА в п/с, МБА ВББА в д/с.
Операция 24.01.2014 Артериография левой нижней конечности. Ангиопластика и стентирование устья правой поверхностной бедренной артерии.
Обоснование диагноза:
На основании:
— Жалоб (на боль в икроножных мышцах, преимущественно левой конечности, возникающие во время ходьбы обычным шагом на незначительное расстояние (до 100 м)
на зябкость ног, чувство «ползания мурашек», чувство онемения в стопах и голенях, появляющееся при горизонтальном положении ног.
— Анамнеза ( в течении последних 3 лет пациентка отмечает возникновение болезненности в мышцах голени во время ходьбы и физических нагрузок, которая проходит после отдыха).
— Клинических проявлений (голени и стопы бледные, стопы прохладные на ощупь, кожа сухая, отмечается гиперкератоз ногтей пальцев нижних конечностей. Пульсация на артериях стопы и подколенной артерии правой ноги отсутствует. На подколенной и артериях стопы левой ноги ослаблена).
— Локального статуса (Голени и стопы бледные. Стопы холодные на ощупь. Кожа сухая. Отмечается гиперкератоз ногтей пальцев нижних конечностей. Пульсация на артериях стопы и подколенной артерии левой ноги отсутствует. На подколенной и артериях стопы правой ноги ослаблена)
— Лабораторно-инструментальных методов обследования(ДС артерий нижних конечностей, осмотр ангиохирурга, брюшная аортография. Артериография висцеральная, периферическая — таза, нижних конечностей.
Артериография левой нижней конечности.)
был поставлен диагноз:
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Окклюзия левой бедренной артерии. Хроническая артериальная недостаточность II ст.
Лечение
1. Rp. Sol. Pentoxyphillini 2% — 5 ml
D.S. 1 ампулу с 250 мл физ. раствора. Вводить внутривенно,
капельно.
2. Rp. Tab.Clopodogreli 75 mg
D.S. по 1 таб 1 раз в день
3. Rp. Tab. Polocardi 150 mg
D.S по 1 таб в день
4. Rp. Tab.Zopicloni 7,5 mg
D.S. по 1 таб перед сном
5. Rp. Tab. Piracetami 400 mg
D.S. по 2 капс 3 раза в день
Оперативное лечение:
1. 19.01.2014 Брюшная аортография. Артериография висцеральная, периферическая — таза, нижних конечностей.
Под м/а р-ром Новокаина 0.5%-10 мл надрез кожи в верхней трети правого бедра. Пунктирована БА по Селиденгеру установлен интродъюсер6F. На проводнике под контролем рентгеноскопии катетер Pigtail 6F введен в брюшную аорту до уровня L1. ДСА аорты, таза и нижних конечностей в нескольких проекциях. Катетер, интродъюсер извлечены. Гемостаз компрессией. Ас. тугая повязка. Осложнений не отмечалось. На ангиограммах определяется: Стеноз ТПС 75%. окклюзия ПББА, ЗББА от п/с. Стеноз устья ПБА 90%. Окклюзия c/c ПБА. По коллатералям заполняются д/с ПБА, ПКА, ПББА в п/с, МБА ВББА в д/с.
2.Операция 24.01.2014 Артериография левой нижней конечности. Ангиопластика и стентирование устья правой поверхностной бедренной артерии.
Под м/а р-ром Новокаина 0.5%-10 мл надрез кожи в верхней трети правого бедра. Пунктирована БА ретроградно. Установлен гайд-интродъюсер6F-45 см, контралатерально заведен в левую ОБА. Проводник проведен в ПБА. В устье ПБА заведен, позиционирован и имплантирован на давление 14 атм. стент на баллоне «CHOPIN 2″6*18 мм. На контрольной ангиограмме: просвет сосуда восстановлен, достигнут ангиографический успех. Предприняты неоднократные попытки реканализировать ПБА в средней трети различными видами проводников, однако вернуться в просвет сосуда из-под интимы не удалось. Катетеры, проводники, извлечены интродъюсер оставлен — фиксирован. Асептическая повязка. Осложнений не отмечалось.

3.Бедренно-подколенное аллошунтирование слева ЭАЭ из ОБА, ГБА. удаление стента из устья ПБА. 03.02.2014г.
Доступом в верхней трети бедра слева по линии Кэна выделена и взята на держалки ОБА, ГАБ, ПБА. Имеется перипроцесс в устье ПБА, ГБА. ПБА- вишневого цвета, плотная на ощупь. Выделен ствол БПВ. Последняя диаметром 2 мм и имеет рассыпной тип, к шунтированию не пригодна. Доступом в нижней трети бедра слева по линии Кэра выделена и взята ПКА. пульсация сосудов отсутствует, пальпаторно — выраженный кальциноз, стенки мясистые, багрово-вишневого цвета. Системная гепаринизация. Артериотомия ОБА над устьем ГАБ. В просвете имеется атеросклеротическая бляшка по медиальной поверхности ОБА распространяющаяся на устье ГАБ и стенозирующая просвет в ней. В устье ПБА имеется стент, тромбирован. Проксимальный отдел стента частично закрывает устье ГАБ. Выполнена эндартэктомия из ОБА, устья ГАБ. Получен струйный антеградный кровоток из ГАБ. Удален стент из устья ПБА.
Наложен проксимальный анастамоз ОБА и протеза 6 мм»бок-в-бок» нитью каролен 6/0. Протез специально выведен в рану в нижнюю треть бедра. Артериотомия ПКА. Центральный кровоток — слабый, антеградный удовлетворительный. Наложен дистальный анастомоз протеза и ПКА «конец-в-бок» нитью каролен 6/0.Запущен кровоток. Гемостаз наведен с техническими трудностями на фоне гипокаогуляции, пульсация шунта и артерий отчетливая. Промыты, дренированы перчаточной резиной, послойно ушиты. Ас. повязка.
Дневники:
10.02.2014г.
Жалобы на слабость, снижение аппетита.
Об-но: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожный покров обычного цвета. Кожа голеней бледная, прохладная. Пульсация на артериях стопы и подколенной артерии правой ноги отсутствует. Дыхание везикулярное, 18 раз в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 80 в мин. АД 140/90 мм. рт. ст. Мочеиспускание до 6 раз в сутки. Стул оформленный. 1 раз в сутки.
11.02.2014 г.
Жалобы не предьявляет.
Об-но: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожный покров обычного цвета. Кожа голеней бледная, холодная. Пульсация на артериях стопы и подколенной артерии правой ноги отсутствует. Дыхание везикулярное, 19 раз в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 83 в мин. АД 130/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание частое, до 10 раз в сутки. Стул оформленный, 1 раз в 2 дня.
Эпикриз:
Черторицкая Надежда Владимировна, 1946 года рождения, находится на стационарном лечении в ВОКБ. Поступила по направлению поликлиники № 1 г. Орша по поводу облитерирующего атеросклероза с жалобами на боль в икроножных мышцах, преимущественно левой конечности, возникающие во время ходьбы обычным шагом на незначительное расстояние, зябкость ног, чувство «ползания мурашек», онемения в стопах и голенях, появляющееся при горизонтальном положении ног. Предъявляет жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость. Были назначены следующие исследования: ОАК, ОАМ, коагулограмма, биохимический анализ крови, ЭКГ, реовазография, ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей, ангиография сосудов нижних конечностей. Назначено следующее лечение: Sol. Pentoxyphillini 2%, Tab.Clopodogreli 75 mg , Tab. Polocardi 150 mg, Tab.Zopicloni 7,5 mg Rp. Tab. Piracetami 400 mg.
Были проведены оперативные методы диагностики и лечения:
1. 19.01.2014 Брюшная аортография. Артериография висцеральная, периферическая — таза, нижних конечностей.
2. Операция 24.01.2014 Артериография левой нижней конечности. Ангиопластика и стентирование устья правой поверхностной бедренной артерии.
3. Бедренно-подколенное аллошунтирование слева ЭАЭ из ОБА, ГБА. удаление стента из устья ПБА. 03.02.2014г.

Атеросклероз нижних конечностей — полное описание заболевания и методов лечения

Атеросклероз – это полиэтиологическое заболевание, которое поражает сосудистую стенку и может проявиться в разной локализации на разной стадии.

Разберем одну из самых распространенных форм патологии – атеросклерозе кровеносных сосудов нижних конечностей – расскажем про его симптомы и лечение, чем опасен и как можно его профилактировать.

Описание заболевания

Атеросклероз нижних конечностей – это болезнь, в которой поражается эндотелий (внутренняя выстилка) сосудов ног. Происходит это из-за дисбаланса липидного обмена. Главная причина как атеросклероза аорты, так и артерий ног – стойко и длительно повышенный показатель вредного холестерина в крови. Согласно международной классификации, атеросклероз артерий ног имеет код по МКБ 10: 170.2.

Бляшки в сосудах в нижних конечностей

Болезнь проявляется в основном во взрослом и в старческом возрасте, но ее лабораторные признаки можно выявить намного раньше. Атеросклероз может развиваться в организме десятилетиями и при этом не показывать себя никакими симптомами. Чаще всего поражаются магистральные артерии. Постепенно, просвет сосуда закрывается холестериновыми бляшками, и атеросклероз принимает стено-окклюзирующую форму. Что такого особенного в ней? В этом клиническом случае, склеротические массы вперемешку с липидами, перекрывают сосудистый просвет больше, чем на половину.

Синхронно с этим, происходят деструктивные процессы и в капиллярных отделах кровеносной системы. Из-за окклюзии мелких коллатеральных артерий нарушается трофика стоп и суставов, и формируется клиническая картина заболевания.

Стадии развития и симптомы

Невнимательное отношение к здоровью и образу жизни способствуют прогрессии этого заболевания конечностей. Появляются более тяжелая симптоматика, осложнения, опасные для жизни, возможно появление новых очагов атеросклеротического поражения. Специалисты выделяют ряд стадий атеросклероза ног:

  • Доклиническая стадия. В этот период внешне никаких признаков болезни еще нет. Но поломка в липидном обмене уже есть и процесс запущен. Большую роль в этой стадии играют триггерные факторы – избыточный вес, неправильное питание с излишком жирных продуктов, гиподинамия, пожилой возраст, сопутствующие заболевания. Все они ускоряют течение болезни. Диагностируется только лабораторно – в анализах отмечается повышенный общий холестерин и его «плохие» компоненты – ЛПНП и ЛПОНП. Параллельно с холестеролом растут и показатели триглицеридов.
  • Первая стадия. В этот период процесс склероза сосудов нижних конечностей уже запущен, но клиническая картина еще ярко не выражена. Симптомы практически отсутствуют, могут проявляться только при сверх нагрузках, продолжительной ходьбе или беге, и зачастую не привлекают к себе должного внимания.
  • Вторая стадия. Тут уже трудно не заметить проявления атеросклероза. Выраженность симптомов возрастает, боль в пораженных конечностях могут вызывать даже малые спортивные и физические нагрузки. Максимальная дистанция ходьбы до болевого синдрома составляет 250 метров. На этой стадии возможна хронизация процесса. Развивается Хроническая Ишемия Нижних Конечностей – ХИНК – 2А стадия атеросклероза.
  • Третья стадия. Непродолжительные и малоинтенсивные нагрузки вызывают дискомфорт и болевой синдром. Дальность безболезненной ходьбы сокращается до 50 метров.
  • Четвертая стадия – трофические нарушения. В литературе также встречается под названием «терминальная». Это самый тяжелый этап болезни. Из-за тотальных нарушений микроциркуляции вен и артерий ног и коллатерального кровоснабжения, на конечностях образовываются трофические незаживающие язвы, кожные покровы темнеют, появляются некротические участки (фрагменты омертвения тканей), нарушается обеспечение мышц и тканей кислородом. Без срочного лечения эти процессы могут перейти в гангрену.

Несмотря на наличие длительной бессимптомной стадии, когда никаких жалоб больной не предъявляет, болезнь можно выявить на ранних этапах и вылечить. С ростом атеросклеротических бляшек на сосудистых стенках расширяется и клиническая картина. Обычно, первые признаки – это онемение кожных покровов стоп, ощущение мурашек и покалывания, чувство тяжести в конечностях.

Следом за этим, из-за стеноза и снижения проходимости сосудов, уменьшается пульсация артерий в области лодыжек, голеностопа и подколенных ямок. Очень важным симптом является сильная боль при нагрузках – появляющаяся при ходьбе. Именно характером, длительностью и локализацией боли определяется, насколько далеко зашел деструктивный процесс.

Атеросклеротические проявления у женщин и у мужчин схожи, за тем исключением, что у сильной половины человечества проявление недуга приходится на более ранние годы. Возраст повышенного риска для мужчин – старше 40-45 лет, для женщин – старше 50-55.

Диагностика: как проверить сосуды ног на атеросклероз

До первых серьезных проявлений атеросклероза артерий нижних конечностей достаточно долго длиться бессимптомная доклиническая стадия. На ней болезнь уже можно обнаружить и лабораторно, и инструментально. А как известно, раннее выявление признаков атеросклероза – это залог его успешного лечения. Рассмотрим самые современные и эффективные методы диагностики и их назначение. К ним относят:

  • Магнито-резонансная ангиография нижних конечностей.
  • МСКТ-ангиография.
  • Периферическая и коллатеральная артериография.
  • Вычисление давления и лодыжечно-брахиального индекса.
  • Пальпация и прослушивание пульсации сосудов конечностей.
  • Дуплексное ангиосканирование.
  • Консультация специалиста – сосудистого хирурга.

Ангиография вен и артерий нижних конечностей — метод диагностики заболеваний сосудов ног

Причины патологии и группа риска

Главными факторами развития атеросклероза нижних конечностей, являются нарушения обмена веществ. В частности, — длительное и стойкое увеличение вредного холестерола крови.

Что такое вредный холестерин? В это понятие принято относить две фракции данного жира – липопротеиды низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП). Эти соединения обладают свойством прилипать как к стенке сосуда, так и друг к другу. При их избытке в циркулирующей крови, они начинают прилипать и пропитывать сосудистую стенку. Потом в таки очагах инфильтрации происходит локальный воспалительный процесс, новые липопротеиды наслаиваются друг на друга и формируются атероматозные бляшки.

Аналогично, важной причиной развития заболевания может быть и наследственная предрасположенность, что у части пациентов прослеживается достаточно явно. Если болезнь стойко и стабильно развивалась у ближайших родственников – велик риск того, что она может дать свои проявления и у вас.

Однако, даже несмотря на генетическую зависимость, существуют, так называемые, группы риска. Это категории людей, у которых атеросклероз может развиться чаще всего. В число таких групп риска входят:

  • люди с избыточной массой тела
  • пациенты с фоновыми заболеваниями – сахарным диабетом и/или артериальной гипертензией, тяжело протекающими инфекциями
  • люди с негативными привычками – табакокурением и злоупотреблением спиртными напитками
  • лица мужского пола возраста старше 40 лет
  • страдающие артритами – процессами воспаления в артериальных стенках на ногах
  • пациенты с ненормированным питанием и стилем жизни – избыток жирных продуктов на фоне гиподинамии.

Можно ли вылечить атеросклероз нижних конечностей

Зная, как болезнь развивается, какие этапы проходит и как себя проявляет, рассмотрим, как лечить атеросклеротическое поражение вен и артерий конечностей. И возможно ли вообще очистить сосуды на ногах от бляшек.

В первую очередь, до любого медикаментозного лечения, необходимо модифицировать свой образ жизни и рацион питания. Назначается гипохолестериновая диета и дозированные физические нагрузки. До второй степени прогрессии этого сосудистого заболевания конечностей есть большой шанс поправить здоровье и без лекарств.

Питание при атеросклерозе: правила и популярные диеты

Золотым стандартом терапии атеросклероза конечностей является методика, разработанная докторами в Южной Корее. Она дорогостоящая и проводится только в их местных клиниках. Терапия представляет собой клеточное вмешательство – пациенту трансплантируют группу стволовых клеток в очаг поражения. Эти клетки регенерируются и замещают поврежденный эндотелий, очищая его от холестерина и состояние пациента заметно улучшается.

К сожалению, отечественная медицина не располагает такими технологиями. Наиболее распространенными и эффективными методиками в наших клиниках являются общеукрепляющая, медикаментозная и хирургическая терапия.

Медикаментозное лечение

Лечение атеросклероза должно быть комплексным и индивидуальным. Схема лечения составляется компетентным специалистом на основании данных анализов и объективных исследований. Назначаются препараты из группы статинов (аторвастатин, розувастатин) или фибратов (гемфиброзил, фенофибрат), средства улучшающие трофику и периферическое кровообращение в нижних конечностях (пентоксифиллин). Также в терапию включаются антикоагулянты, вазодилататоры (расширяющие сосуды) и комплексы витаминов.

Медикаменты и мази для лечения атеросклероза нижних конечностей

Физические упражнения и массаж

Массаж и физическая активность пациентам показана в зависимости от стадии болезни. Если процесс только на начальной фазе, то рекомендуется ежедневно заниматься физической культурой, больше ходить и не вести сидячий стиль жизни.

Массаж ног для лечения атеросклероза нижних конечностей

Народные средства

Существует масса рецептов нетрадиционной медицины для лечения атеросклероза. Мастера народного лечения советуют каждый день пить по стакану овощного сока, больше есть чернослив и яблоки, по возможности заменить крепкий чай или кофе настоями малины и шиповника. Из еды популярными являются рецепты из нежирных морепродуктов. Они богаты микроэлементами, в частности, йодом, и полиненасыщенными жирными кислотами Омега-3. Йод нормализует работу щитовидки и печени, а Омега-3 нормализуют холестерол и помогают эндотелию сосудов очиститься от липидных наложений.

Атеросклероз артерий конечностей

Рубрика МКБ-10: I70.2

МКБ-10 / I00-I99 КЛАСС IX Болезни системы кровообращения / I70-I79 Болезни артерий, артериол и капилляров / I70 Атеросклероз

Определение и общие сведения

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Синонимы: периферическая артериальная болезнь нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз — распространенное заболевание, встречается чаще всего у пожилых мужчин, особенно — у курящих. Для правильного диагноза достаточно тщательного физикального исследования. Если планируется хирургическое восстановление кровотока, необходима ангиография. При выборе лечения учитывают как степень поражения артерий, так и профессию больного, желательный уровень физической активности. Приблизительно в 50% случаев атеросклероз периферических артерий сопровождается ИБС, в том числе бессимптомной, которая является основной причиной смерти таких больных.

Клинические проявления

Самая типичная жалоба — перемежающаяся хромота: боль в пораженной ноге, возникающая при ходьбе и исчезающая после остановки. По мере стенозирования артерий ишемия прогрессирует, и появляется боль в ступне и пальцах ног в покое. Часто боль усиливается по ночам и уменьшается при опускании ноги. Даже незначительные травмы могут привести к появлению трофических язв или гангрены.

Иногда отмечают импотенцию и отсутствие пульсации периферических артерий нижних конечностей. Наиболее часто боли возникают в икроножных мышцах. Несколько реже больные отмечают боли в бёдрах и ягодицах, что связано с поражением артерий, расположенных выше паховой связки (характерно для синдрома Лериша).

Атеросклероз артерий конечностей: Диагностика

Физикальное исследование

Пульс на артериях пораженной ноги ослаблен или отсутствует. Оценка тяжести ишемии: в положении больного лежа поднять ногу под углом до 60° и следить за окраской кожи: если она бледнеет в течение 1 мин, значит имеется выраженная артериальная окклюзия. После опускания ноги замеряют время восстановления нормальной окраски кожи (норма — до 10 с) и заполнения поверхностных вен (норма — до 15 с).

Неинвазивные исследования

Определение голенно-локтевого индекса (соотношение систолического АД на подколенной и плечевой артериях) проводят в кабинете или лаборатории неинвазивной диагностики с помощью допплеровского датчика и обычного тонометра, при этом АД измеряют в положении лежа. Голенно-локтевой индекс применяют для подтверждения диагноза артериальной недостаточности и оценки ее тяжести. С его помощью проводят дифференциальный диагноз с псевдоперемежающейся хромотой при синдроме поясничного межпозвонкового ущемления (вызванная разгибанием спины боль в ногах при ходьбе, исчезающая в положении сидя). Этот синдром может сочетаться с артериальной недостаточностью, и тогда по голенно-локтевому индексу можно судить о том, в какой мере хромота обусловлена той или другой патологией. Нагрузочная проба на тредмиле позволяет получить дополнительные данные о функциональном резерве ног (ходьба в течение 5 мин с углом подъема 10° и скоростью 3,2 км/ч). Окончательный выбор лечения зависит от клиники, а не голенно-локтевого индекса.

Голенно-локтевой индекс в оценке тяжести артериальной недостаточности — см. табл. 17.1.

Атеросклероз артерий конечностей: Лечение

Тактика лечения

1. Перемежающаяся хромота

а. Сахарного диабета нет. Без лечения риск потери ноги в течение 5 лет — 4—5%. В эти сроки у 50% больных перемежающаяся хромота не прогрессирует.

1) Медикаментозное лечение. Меры общего характера; 5 раз в неделю — 30-минутная ходьба, при усилении боли — с остановками; пентоксифиллин, 300 мг внутрь 3 раза в сутки во время еды. Меры общего характера включают: прекращение курения, подбор правильного размера и формы обуви, гигиена ног и защита их от любых травм, лечение гиперлипопротеидемии и сахарного диабета, отмена препаратов, ухудшающих периферическое кровообращение (например, бета-адреноблокаторов).

2) Оперативные и эндоваскулярные методы. Проводят в плановом порядке. Основная задача — увеличение переносимости нагрузки.

б. Сахарный диабет. При наличии сахарного диабета риск потери ноги увеличивается в 4 раза.

1) Медикаментозное лечение. Те же мероприятия и лечение сахарного диабета.

2) Оперативные и эндоваскулярные методы. Показаны в связи с высоким риском потери ноги.

2. Трофические язвы. При наличии трофических язв риск потери ноги в течение 5 лет — около 12%.

а. Неинфицированные

1) Медикаментозное лечение. Разгрузка ноги (избегать нагрузок на пораженную ногу до заживления язвы), меры общего характера.

2) Оперативные и эндоваскулярные методы. Показаны в связи с высоким риском потери ноги.

б. Инфицированные

1) Медикаментозное лечение. Разгрузка ноги, антибиотикотерапия по результатам бактериологического исследования, меры общего характера.

2) Оперативные и эндоваскулярные методы. Показаны в связи с высоким риском потери ноги.

3. Боль в покое. Риск потери ноги в течение 5 лет — около 12%.

а. Медикаментозное лечение. Разгрузка ноги, меры общего характера.

б. Оперативные и эндоваскулярные методы. Показаны в связи с высоким риском потери ноги.

Показания к немедикаментозному лечению заболеваний периферических артерий

1. Эндоваскулярные методы. Как при острых, так и при хронических артериальных окклюзиях все шире выполняют эндоваскулярные вмешательства: баллонную ангиопластику, эндартерэктомию, лазерную ангиопластику. При сопутствующем тромбозе в дополнение к ним проводят тромболизис. Методику в каждом случае выбирают в зависимости от локализации и морфологии поражения (Curr. Opin. Cardiol. 1990; 5:666, J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 15:1551).

а. Безусловно операбельные поражения

1) Стеноз подвздошной артерии протяженностью Ј 5 см.

2) Стеноз или окклюзия бедренно-подколенного сегмента, протяженность Ј 10 см.

б. Операбельные поражения

1) Двусторонний стеноз подвздошных артерий (по одному стенозированному участку с каждой стороны).

2) Сочетанные стенозы подвздошного и бедренно-подколенного сегментов (по одному стенозированному участку в каждом сегменте).

3) Стеноз аорты протяженностью Ј 3 см.

4) Стеноз подвздошной артерии протяженностью 5—10 см.

5) Окклюзия подвздошной артерии протяженностью Ј 5 см.

6) Окклюзия или стеноз бедренно-подколенного сегмента протяженностью Ј 15 см.

7) Окклюзия или стеноз общей бедренной артерии протяженностью Ј 5 см.

8) Окклюзия или стеноз внутренней бедренной артерии протяженностью Ј 5 см.

в. Условно операбельные поражения

1) Стеноз подвздошной артерии протяженностью 5—10 см.

2) Окклюзия подвздошной артерии протяженностью 5—15 см.

3) Окклюзия или стеноз бедренно-подколенного сегмента протяженностью 15—25 см.

г. Неоперабельные поражения: более обширные поражения, чем описанные выше.

2. Хирургические методы

а. Показания. Если нет сахарного диабета и перемежающаяся хромота является единственной жалобой, то оперативное лечение проводят в плановом порядке. Цель операции — увеличение переносимости нагрузки. При боли в покое, трофических язвах, сахарном диабете цель операции — сохранение ноги. При сахарном диабете риск ампутации в течение 9 лет — более 5%. При боли в покое и трофических язвах риск ампутации в течение 5 лет — 12%.

б. Вид вмешательства. Выбор операции (аортобедренное, бедренно-подколенное, межберцовое шунтирование либо эндартерэктомия) зависит от локализации и типа поражения. Окончательное решение принимает хирург. При высоком операционном риске для сохранения ноги проводят внеполостные операции — подмышечно-бедренное или межбедренное шунтирование. Поясничную симпатэктомию как метод радикального лечения в настоящее время проводят редко: в основном ее выполняют или в дополнение к аортобедренному шунтированию, или для ускорения заживления трофических язв в случаях, когда реконструктивные операции неосуществимы.

в. Предоперационное обследование. ИБС — ведущая причина периоперационных осложнений и смерти. Первоочередная задача при планировании операции — определение риска интраоперационных и послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений и его снижение (см. гл. 11).

Профилактика

Дополнительная литература (рекомендуемая)

  • Алпростадил
  • Ксантинола никотинат
  • Ницерголин
  • Трифосаденин
  • Урокиназа
  • Циннаризин

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх