Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Анемия цветной показатель

Анализ крови дает возможность определить наличие патологических изменений в организме человека. Если по результатам лабораторного обследования понижен цветовой показатель (ЦПК), важно узнать расшифровку его значения. Зачем вычисляют такую величину и на что она влияет?

Цветной показатель крови рассказывает, какое относительное количество гемоглобина находится в эритроцитах. Красные тельца получают свой оттенок именно благодаря железосодержащему пигменту. Соответственно, если уровень гемоглобина понизится, то и ЦП «побледнеет» и, наоборот, при его повышении насыщенность цвета станет более контрастной.

Снижение цветового показателя у взрослого: как определяют?

Для вычисления ЦПК необходимо рассматривать только два величины – эритроциты (Er) и гемоглобин (Hb). Если пациенту делают общий анализ крови, то в результатах он сможет увидеть все эти значения.

Цветной показатель анализируют для того, чтобы понять, насколько организму хватает кислорода. Как известно, эритроциты выполняют несколько функций кровеносной системы:

  • Переносят от легких кислород к каждой клетке органов/тканей;
  • Участвуют в обменных процессах организма, замещая переработанные вещества полезными элементами;
  • Убирают углекислый газ.

Если ЦП снижен, то врачи понимают, что кровоток не способен выполнять свои функции на 100% и пациенту необходимо восстановить баланс форменных элементов.

Цветовой показатель у взрослого вычисляют простой формулой:

ЦПК = гемоглобин*3 / первые три цифры эритроцитов

Полученный результат измеряется в процентах. Если у человека ЦП ниже 0,86%, то значение называют гипохромией, то есть, недостаточным содержанием гемоглобина в эритроцитах. Нормальным показателем или нормохромией считают цифры в диапазоне 0,86-1,15%. Все, что выше этого числа, будет гиперхромией.

ЦПК у взрослых и детей до трехлетнего возраста в норме должен быть одинаковым. У младенцев допустимый уровень немного меньше.

Как проводится обследование: анализ крови

Показанием к проведению лабораторной диагностики красных кровяных телец является выявление анемии. Для того чтобы правильно определить любые отклонения в анализах, пациенту перед забором биологической жидкости важно придерживаться следующих правил:

  • Сдавать кровь натощак утром;
  • Не принимать пищу за 8 часов до прихода в клинику;
  • Не пить спиртосодержащих напитков и исключить жирные блюда накануне сдачи общего анализа.

При правильном проведении диагностики будут получены достоверные данные без ложных показателей. Ориентируясь на них, врач сможет понять, необходимо ли направлять пациента на дополнительное обследование или его состояние здоровья в норме.

Низкий цветовой показатель свидетельствует о наличии гипохромной анемии. Как правило, она вызывается дефицитом железа в организме и легко лечится с помощью корректировки рациона или назначения лекарственных средств. Но есть и более серьезные патологические изменения, которые снижают ЦПК.

А бывает ли так, что гипохромия выявляется при нормальном гемоглобине? Обычно в таких ситуациях не говорят об анемии, поскольку все другие показатели в норме. Скорее всего, что результат анализа не достоверный и лучше еще раз пересдать кровь для определения точных данных.

Падение цветного показателя: причины

Гипохромия встречается при нарушениях процесса синтеза или плохого усвоения в костном мозгу элементов железа. Это значит, что у пациента возник железодефицит. Факторов, которые влияют на снижение величины, есть не так много. У некоторых людей первопричиной становится простое недоедание, у других – развитие серьезных нарушений в организме.

Рассмотрим основные причины снижения ЦП:

  • Цирроз печени;
  • Туберкулез, гнойные инфекции;
  • Злокачественные опухоли;
  • Железодефицитная анемия;
  • Талассемия;
  • Микроцитоз (дефицит гемоглобина отмечается при отравлении свинцом, недостатке железа, беременности);
  • Железонасыщенная гипохромия.

В 95% случаев встречается именно железодефицитные нарушения. Большинство пациентов – женщины 15-50 лет. Такое явление связано с тем, что в организм поступает меньше железа, чем его потребляют ткани. Часто гипохромия вызвана менструальными кровотечениями, гормональными нарушениями, беременностью, периодом лактации, диетическим несбалансированным питанием. После приема железосодержащих препаратов анемия проходит и ЦП восстанавливается до нормы.

А железонасыщенная гипохромия – это состояние, которое встречается при норме железа в организме, но плохом всасывании костным мозгом и образованием гемоглобина. Она обнаруживается при отравлениях химическими веществами или лекарствами, вызвавшими интоксикацию. Вылечить патологию железосодержащими препаратами невозможно.

Есть также железоперераспределительная анемия. В данном случае речь идет об излишке железа в организме, поскольку красные тельца разрушаются раньше срока. Она встречается при серьезных гнойных процессах – туберкулез, инфекционное поражение органов, эндокардит и др. Снижение показателей восстановится до нормы после лечения основного заболевания.

Гипохромия у ребенка: чем опасна?

Анемический синдром очень часто встречается в педиатрической практике. Всасывание железа может быть нарушено в результате недостатка его в продуктах питания или же от состояния ЖКТ, где оно абсорбируется. Поскольку у ребенка до трех лет потребность в железосодержащих продуктах намного выше, чем у взрослых, можно понять, почему чаще встречается гипохромия именно в педиатрии.

Ежедневно у детей в раннем возрасте истощаются запасы железа, так как растущий организм требует много полезных веществ. Если у них отмечается железодефицитная анемия, то такое длительное состояние грозит осложнениями:

  • Инфекции дыхательных путей;
  • Заболевания ЖКТ;
  • Нервно-психические нарушения;
  • Снижение зрения и слуха из-за плохой проводимости нервных импульсов.

Низкий цветной показатель у грудничка может возникать по разным причинам. В первую очередь у новорожденных железодефицит связан с недостатком элемента у матери во время беременности. Также такое состояние отмечается при тяжелом вынашивании плода, гипоксии, кровотечениях, аномальном развитии пуповины и плаценты. Дети, которые питаются не грудным молоком, а искусственными смесями или молочными продуктами животного происхождения, не получают достаточного количества железа.

Если падение ЦПК не вызвано внутриутробными нарушениями, то стоит искать патологии в организме ребенка. К железодефитной гипохромии приводят кровотечения:

  • Грыжа пищевода;
  • Язвы ЖКТ, геморроидальные узлы;
  • Дивертикулы, опухоли, полипы кишечного тракта;
  • Внутренние кровотечения в дыхательной системе.

Прием гормональных противовоспалительных препаратов также способствует потере гемоглобина. При нарушении абсорбции железа важно дифференцировать глистные инвазии, болезнь Крона, дисбактериоз.

По внешним признакам можно распознать анемию у ребенка. У всех пациентов отмечается бледность кожи, капризность, потливость, вялость, снижение аппетита, рвота после кормления, срыгивание, бессонница, потеря мышечного тонуса. До года может наблюдаться регресс моторики. Во втором полугодии появляется шершавость кожных покровов, трещинки на губах, стоматиты, кариес, физическое отставание в развитии.

Лечение гипохромии: как проводится?

Поскольку чаще всего у пациентов выявляется железодефицитная анемия, восстановить цветовой показатель до нормы можно, базируясь на четырех основных принципах:

  1. Нормализировать режим питания.
  2. Узнать причину железодефицита и скорректировать ее.
  3. Назначить лекарственные препараты.
  4. Подобрать сопутствующую терапию.

У грудничка анемия лечится в первую очередь грудным вскармливанием. А для полноценного питания ребенка мать должна позаботиться о коррекции своего рациона, поскольку другим способом железо не поступает в его организм. Важно отметить, что с лактацией выделяется высокобиодоступная форма элемента, повышающая всасывание железосодержащих продуктов (если проводят прикорм).

Всем пациентам рекомендуют есть печень, желток, бобовые, морскую капусту, гречу, персики, овсянку, пшеничные отруби и т.п. Усиливают абсорбцию железа аскорбиновая к-та, сорбит. Дополнительно важно гулять на свежем воздухе, но не допускать физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Лекарственные препараты, которые назначают больным с низким ЦПК:

  • Мальтофер;
  • Ферлатум;
  • Актиферрин;
  • Ферронат и др.

Препараты подбираются индивидуально и отменяются при появлении негативных реакций. Если у больного наблюдаются заболевания ЖКТ, назначают симптоматическое лечение первопричины гипохромии.

Общий анализ крови представляет собой широко используемый вид лабораторного исследования. Поскольку кровь является внутренней средой организма, ее параметры чутко реагируют на изменения, происходящие в различных органах.

Цветной показатель является одним из ведущих нормативов исследования, опираясь на который можно судить о работе кроветворной системы в целом, и эритроидного ее ростка в частности.

Что такое цветовой показатель?

При патологических состояниях часто выявляют изменение параметров красной крови: концентрации гемоглобина и содержания эритроцитов. В большинстве случаев эти колебания происходят не параллельно. Чаще встречаются состояния, когда снижение гемоглобина более выражено, чем уменьшение уровня эритроцитов.

При ряде заболеваний, наоборот, на первый план выходит уменьшение числа эритроцитов. Для качественной оценки эритроцитарного ростка был предложен индекс, отражающий корреляцию между концентрацией гемоглобина и содержанием эритроцитов.

Цветной показатель (норма определяется на основании стандартного индекса) является расчетной величиной, характеризующей наполненность красных клеток гемоглобином. На изменение данного параметра влияют колебания уровня гемоглобина и числа эритроцитов.

Коэффициент актуален при выполнении анализа рутинным методом без использования гематологических анализаторов. Так как большинство лабораторий исследуют кровь автоматизированными методами, то постепенно использование этой величины уходит в прошлое. В гематологических анализаторах её заменяют аналогичными, но более точными расчетными индексами. К ним относятся MCH и MCHC.

Тем не менее, важность этого коэффициента невозможно переоценить. От его значения зависит план дальнейшего обследования и лечения пациента. Он может быть нормальным, пониженным или повышенным. При его снижении говорят о гипохромии эритроцитов, при повышении – о гиперхромии, если данный показатель остается в границах нормальных значений – это свидетельствует о нормохромии эритроцитов.

Связь ЦП с размером эритроцитов

Поскольку размер эритроцита напрямую связан с содержанием в нем гемоглобина, то прослеживается прямая связь между значением показателя и величиной клетки. Чем он выше, тем больше в эритроците гемоглобина и тем крупнее его размер.

Цветной показатель крови справа в норме, слева — патология

Поэтому гиперхромные эритроциты, как правило, бывают макроцитами (крупными эритроцитами) и даже мегалоцитами (гигантскими эритроцитами). И наоборот, если этот индекс низкий, гемоглобина в эритроците мало, он является гипохромным микроцитом и имеет размер меньше нормального.

К кому обратиться, чтобы проверить ЦП?

Цветной показатель (норма установлена для оценки кроветворной системы) относится к необходимым гематологическим параметрам. Поэтому если врачом назначен анализ крови, то лаборант обязан его подсчитать.

За исключением автоматизированного исследования крови, где гематологический анализатор во всех пробах определяет MCH и MCHC. Таким образом, для того, чтобы узнать свой ЦП, необходимо обратиться к лечащему врачу за направлением на анализ.

Как проводится обследование: анализ крови и расшифровка

Общий анализ обычно сдают утром, поскольку гематологические параметры, подчиняясь общим законам биологических ритмов, подвержены колебаниям в пределах 10% с максимумом во временном промежутке с 7-00 до 10-00. В идеале пациент должен быть натощак.

Если это соблюсти невозможно, допускается лёгкий завтрак. Например, для маленьких детей, для больных сахарным диабетом. Во время взятия крови пациент должен сидеть, его положение тоже влияет на гематологические параметры. Исключение составляют лежачие больные.

Для анализа берется капиллярная или венозная кровь. Капиллярную кровь забирает лаборант из мякоти крайней фаланги безымянного пальца в пластиковую одноразовую микропробирку объемом 1 мл с антикоагулянтом ЭДТА К2 или ЭДТА К3. Венозная кровь берется в процедурном кабинете из кубитальной вены в пластиковую одноразовую пробирку объемом 5 мл или 10 мл с антикоагулянтом.

Если анализ выполняют ручными унифицированными методиками, то гемоглобин определяют гемиглобинцианидным методом на гемоглобинометре или спектрофотометре. Подсчет эритроцитов производится в камере Горяева под микроскопом. Исследование на гематологических анализаторах считается более точным, так как здесь исключены ошибки, связанные с человеческим фактором.

Очень важным представляется не только качественное выполнение исследования, но и грамотная его интерпретация. От того, насколько верно будут сделаны выводы по данному анализу, зависит план дальнейшего обследования пациента и назначение лечения.

Оценку красного ростка начинают с интерпретации гемоглобина. Референсные цифры у взрослых мужчин – 130-160 г/л, у женщин – 120-155 г/л. Что касается беременных и детей в возрасте от 2 недель до 5 лет, то в силу физиологических особенностей нижняя граница нормы у них ниже, отмечается на уровне 110 г/л.

Снижения этого параметра в большинстве случаев свидетельствует о наличии анемии. Для определения вида анемии необходимо оценить вариации показателя относительно нормы. Если он снижен, говорят о гипохромной анемии, если в пределах нормы – о нормохромной, если выше – о гиперхромной анемии.

Что касается количества эритроцитов, то оно может быть сниженным, а может долго оставаться нормальным, например, в регенераторную стадию железодефицитной анемии. Если данный индекс находится в границах нормы, это говорит о том, что и гемоглобин, и число эритроцитов снижены в одинаковой степени.

Для проведения дифференциальной диагностики также целесообразно поинтересоваться количеством ретикулоцитов.

Норма ЦП по возрасту

Начиная с подросткового возраста и на протяжении всей взрослой жизни, нормальные значения этого коэффициента не изменяются. Не имеют они и половых различий. И лишь у новорожденных детей в силу сохраняющегося, в некоторой степени, эмбрионального кроветворения и физиологического макроцитоза, он имеет более высокие значения.

Значения цветного показателя в зависимости от пола и возраста:

Формула расчета

ЦП = 3×Нв:Эр, результат округляют до сотых долей (до второго знака после запятой).

Где, Нв – концентрация гемоглобина в г/л,

Эр – первые три цифры содержания эритроцитов.

Например, гемоглобин 115 г/л, эритроциты 3,85 Т/л.

ЦП = 3×115:385 = 0,8961 ≈ 0,90.

Причины отклонений от нормы

Установленный индекс не является догмой, и колебания результатов относительно него вполне допустимы.

Понижен

Норма является контрольным индикатором и снижение цветного показателя относительно нее, является свидетельством нарушения процессов гемоглобинообразования или следствием кровопотери. Это происходит, когда уменьшение гемоглобина более выражено, чем понижение числа красных кровяных клеток.

Известно, что гемоглобин состоит из железосодержащего гема и белка глобина. Нарушение синтеза гемоглобина чаще всего обусловлено снижением поступления железа, нарушением его всасывания, увеличением потребления или потери.

Таким образом, к развитию железодефицитной анемии могут привести следующие причины:

  • Недостаток железа в пище.
  • Недостаточное поступление железа от матери к плоду является частой причиной анемии у детей в возрасте до 3 лет.
  • Заболевания желудка и кишечника, сопровождающиеся нарушением всасывательной функции слизистой.
  • Увеличение потребности в железе в связи с беременностью, родами и лактацией, особенно если повторная беременность наступает вскоре после родов.
  • Хронические кровопотери (маточные, носовые, геморроидальные).

Бывают ситуации, когда железа достаточно, но вследствие снижения активности ферментов, катализирующих синтез гема, оно не идет на нужды эритроцитообразования, а откладывается в тканях паренхиматозных органов. В результате развивается их гемосидероз и сидероахрестическая гипохромная анемия.

Причины:

  • Врожденные ферментопатии.
  • Свинцовая интоксикация.
  • Хронический алкоголизм.

Подтверждением сидероахрестической анемии является повышение содержания ферритина. В лечении этой группы анемий ни в коем случае нельзя использовать препараты железа, это усугубит состояние пациентов и приведет к недостаточности паренхиматозных органов (печень, почки, поджелудочная железа, яички у мужчин).

Выраженное снижение коэффициента наблюдается у пациентов с талассемией – врожденной гемолитической анемией. Это наследственное заболевание, характеризующееся нарушением образования гемоглобина вследствие генетического дефекта синтеза белковых цепей глобина.

Оно распространено в Средиземноморье, на Ближнем Востоке, в Закавказье, в Индии. У пациентов развивается тяжелая гипохромная анемия. Цветной показатель (норма гемоглобина соответствует установленной) будет сниженным в случае наличия увеличенного количества эритроцитов.

Это наблюдается при:

  • эритремии (заболевании крови опухолевой этиологии);
  • реактивных эритроцитозах, например, на большой высоте над уровнем моря;
  • при заболеваниях почек, сопровождающихся усилением выработки эритропоэтина.

Повышен

Если снижение количества эритроцитов превалирует над уменьшением уровня гемоглобина, ЦП будет повышенным. Этот процесс характерен для мегалобластных анемий. Это группа анемий, обусловленных нарушением эриропоэза из-за дефекта синтеза ДНК. Эти анемии развиваются на фоне недостатка витамина В12 или фолатов (витамина В9).

Причины:

  • Недостаточно в пище. Это особенно актуально для фолатов, так как их запасы в печени невелики. Фолаты (витамин В9) содержатся в печени, бобовых, шпинате, спарже, брокколи, В12 – в яйцах, морепродуктах, говяжьей печени, молочных продуктах.
  • Не усваивается вследствие патологии желудка и кишечника.
  • Конкурентное расходование при глистных инвазиях. Это происходит при заражении широким лентецом, в больших количествах поглощающим витамин В12 в тонком кишечнике.
  • Усиленное потребление витамина В12 кишечной микрофлорой при дивертикулёзе кишки.
  • Патология печени, являющейся хранительницей запасов этих элементов.

Как проявляется

Все проявления динамики показателей достаточно хрестоматийны и несложно диагностируются.

Цветной показатель (норма значительно выше, чем результаты исследования) сопровождается появлением в мазках крови гипохромных микроцитов – маленьких, недостаточно наполненных гемоглобином эритроцитов, с увеличенным центральным просветлением.

В симптоматике при железодефицитных анемиях на первый план выходит тканевая гипоксия, проявляющаяся общей бледностью, ломкостью ногтей, выпадением волос, слабостью, быстрой утомляемостью, сонливостью, головокружением. При детальном исследовании крови выявляется резкое снижение железа и ферритина.

При сидероахрестических анемиях к проявлениям гипоксии присоединяются симптомы поражения паренхиматозных органов:

  • внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, проявляющаяся неустойчивым стулом, метеоризмом, тошнотой;
  • развитием сахарного диабета;
  • печеночная недостаточность с нарушением обезвреживающей функции печени, желтухой, увеличением печени;
  • нарушение работы почек;
  • недостаточная функция половых желёз у мужчин с развитием евнухоидизма.

При свинцовой интоксикации помимо анемии наблюдается патология пищеварительного тракта – схваткообразные боли (свинцовая колика), метеоризм, запоры, патология печени. Кроме того, страдает нервная система – отмечается нарушение сна вкуса, слуха и зрения, энцефалопатия, парезы.

У больных талассемией появляются мишеневидные эритроциты, нарушения в костях, остеопороз, гепатомегалия, увеличение селезенки.

Повышенный ЦП, как правило, сопровождается появлением макроцитов и мегалоцитов.

Клинически недостаток фолиевой кислоты проявляется анемическим синдромом. У пациентов отмечается раздражительность, неустойчивый стул, язвы на слизистых рта, плохой аппетит.

Недостаток витамина В12 проявляется изменениями со стороны кроветворной, пищеварительной и нервной систем. У пациентов наряду с гиперхромной макроцитарной анемией выявляются изменения языка с атрофией сосочков, стоматит, атрофический гастрит, энтероколит, фуникулярный миелоз (парестезии, шаткость походки, онемение конечностей).

Подтверждением причины анемии является снижение содержания в крови фолатов или витамина В12.

Таким образом, цветной показатель является неотъемлемым нормативом гематологического исследования, необходимой для правильной диагностики многих заболеваний крови.

Видео о цветном показатели крови

Про цветной показатель крови:

Цветовой показатель в анализе крови

После сдачи крови на анализ, в лабораторных условиях рассчитываются те или иные показатели, которые помогут врачу сделать определенные выводы по поводу состояния здоровья пациента. Для человека без медицинского образования практически невозможно самостоятельно разобраться в листке с результатом анализа, слишком много незнакомых аббревиатур и понятий. Но, каждому будет полезно узнать, что обозначают некоторые из них, например цп крови, или цветовой показатель. Этот показатель оповещает, каково относительное содержание гемоглобина в эритроците. По сути, цветовой показатель крови представляет собой отражение содержания в кровяных тельцах красителя , т.е гемоглобина. Для чего нужен ЦП и как его определить, рассмотрим в статье.

Цветовой показатель крови, что это такое?

ЦП несет информацию о значимых соотношениях одних из главных компонентов крови- эритроцитов и гемоглобина, а также показывает насыщение клеток пигментом, с содержанием железа. Именно такие полноценные кровяные тельца ответственны за перемещение кислорода по всему организму.

ЦП- величина расчетная, для его определения нужно знать две величины: кол-во эритроцитов ( Er) и уровень гемоглобина (Hb). Существует простая формула, как посчитать цветовой показатель:

ЦП= (Hb*3)/первые 3 цифры значения Er, без учета запятой.

Так, например если гемоглобин равен 150 г/л, а эритроцитов в крови 5,1*1012/л, то

ЦП= 3*150/510= 0,882, округлив получим показатель равный 0,89.

Измеряется величина в %.

В листке с результатами анализа чаще встречается другое обозначение цветового показателя крови- MCHC- это международный принятый показатель, означающий среднее содержание гемоглобина в эритроците.

Норма

Норма цветного показателя крови установлена одинаковая для взрослых и детей больше 3-х лет и колеблется в промежутке 0,86-1,15%. Для малышей, не достигших трехлетнего возраста, допустимым значением считается цветовой показатель крови норма от 0,75 до 0,96 %.

Этот показатель в анализе крови является самым главным в определении степени железодефицитной анемии.

Исходя из полученных при исследовании данных, различают три формы анемии:

  • гипохромная (гипохромия), ситуация, когда в анализе крови цветовой показатель понижен и составляет менее чем 0,85%;
  • нормохромная, в этом случае цп находится в пределах нормы, а анемия связана с внутренними нарушениями, например при почечной недостаточности.
  • гиперхромная, когда цветной показатель крови больше установленной верхней границы 1,15, возникает при дефиците фолиевой кислоты, витамина В12 в организме, а также полипоза желудка или в результате появления раковых клеток.

Безусловно, каждая из этих форм не может быть достоверным показателем патологии, поэтому если значительно повышен или понижен цветовой показатель крови, причину такого нарушения нужно искать внутри организма, проводя дополнительное обследование.

Цветовой показатель снижен

Гипохромия или снижение цп, может свидетельствовать о нарушениях синтеза, не усвоении в нормобластах костного мозга железа, или железодефиците. Низкий цветовой показатель может выявляться у пациентов с циррозом печени и злокачественными новообразованиями. Также в практике известны другие случаи, когда кровяные клетки не полноценно насыщаются гемоглобином, называется такое состояние микроцитозом, причиной может быть:

  • свинцовое отравление;
  • анемия при вынашивании ребенка;
  • железодефицитная анемия.

Если цветовой показатель крови понижен у взрослого, то первым делом рекомендуется обратить внимание на свой ежедневный рацион, он должен быть сбалансированным. Уровень гемоглобина отражается на состоянии всего организма, и чтобы постоянно его поддерживать нужно есть много фруктов и овощей, насыщенных витаминами A, В, С и E, белковое мясо и минимум жирной пищи. При пониженном цп, врачи часто рекомендуют ежедневно пить красные соки и немного красного вина, также лучше не употреблять кофе и совсем отказаться от вредных привычек. Данную патологию можно устранить и с помощью специальных медикаментов, но обычно к такой мере прибегают, если больному требуется неотложная помощь, и показатель критично мал. В других же случаях, основной упор делается на правильное питание, здоровый образ жизни и умеренные физические нагрузки для поддержания кардио- системы.

Если цветовой показатель крови понижен у ребенка, то это может говорить не только о развитии анемии, но и стать сигналом при почечной недостаточности. Поэтому родителям нужно быть более бдительными, и всегда вовремя сдавать анализы при малейших симптомах, указывающих на недомогание малыша. В случае пониженного гемоглобина, нужно пересмотреть меню ребенка ( или мамы в случае грудного вскармливания), и не забывать про прогулки на свежем воздухе и общеукрепляющую гимнастику.

При любой форме анемии, у человека могут присутствовать следующие симптомы:

  • головные боли и головокружения;
  • слабость, сонливость;
  • шум в ушах;
  • бледность кожных покровов;
  • отдышка;
  • быстрая утомляемость.

Таким образом, низкий цветовой показатель крови, прежде всего указывает на наличие анемии у пациента, а завышенное значение может означать сгущение крови. Причину и того и другого состояния нужно выяснить и довести показатель крови до нормального значения.

Будьте здоровы!

Что такое цветовой показатель крови и какие бывают анемии

Умеете ли вы по обычному анализу крови предположить возможные причины анемии? Если нет, то пришло время научиться.

Содержание эритроцитов и гемоглобина определяют с помощью общего анализа крови (ОАК). Это исследование имеет и другое название — клинический анализ крови.

Анемией (малокровием, от греч. ан — отрицание, -емия — кровь) называют снижение концентрации гемоглобина и(или) числа эритроцитов в крови. Наиболее важный показатель — это содержание гемоглобина. Общеприняты такие нормы для уровня гемоглобина (их полезно запомнить):

  • мужчины: 130—170 г/л,
  • женщины: 120—160 г/л.

У беременных женщин из-за физиологических особенностей и разбавления крови концентрация гемоглобина всегда падает, и нижней границей нормы считается 110 г/л в I и III триместре беременности, во II триместре гемоглобин может снижаться даже до 105 г/л. (Триместр = 3 месяца).

Динамика эритроцитов, гематокрита и объема плазмы у беременных.
Видно, что с 7-й по 25-ю неделю объем плазмы увеличивается быстрее, чем образуются новые эритроциты.
Что такое гематокрит — ниже.

Анемии по уровню гемоглобина делятся по степени тяжести:

  • лёгкая: от 130 (муж.)/120 (жен.)/110 (берем.) до 90 г/л,
  • средняя: от 90 до 70 г/л включительно,
  • тяжёлая: ниже 70 г/л.

Есть признаки, свойственные для любой анемии:

  • одышка, сердцебиение (повышенная ЧСС) при нагрузке;
  • головокружение, потемнение в глазах при быстром вставании и в душном помещении;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • возможно ослабление внимания, ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности;
  • бледность кожи и слизистых,
  • головная боль,
  • пульсация в висках,
  • ишемическая болезнь сердца протекает тяжелее.

Цветовой показатель

Эритроциты в современных анализах крови обозначаются аббревиатурой RBC (red blood cells = красные провяные клетки).
Лейкоциты — WBC (white blood cells = белые кровяные клетки).

Нормы содержания эритроцитов в анализах крови тоже определены, но запоминать их не обязательно. Гораздо полезнее узнать про цветовой показатель (ЦП). Его более редкое название — цветной показатель. Цветовой показатель отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. В норме цветовой показатель равен от 0.8 до 1.05.

Старый бланк общего анализа крови.
На бланке ошибка в указании диапазона цветового показателя (вместо 0.0 надо 0.8).

Расчет цветового показателя делается так: утроенное содержание гемоглобина (в г/л) делят на три первые цифры содержания эритроцитов (запятую не учитывают, как будто ее вообще нету).

ЦП = 3 × Hb (г/л) / .

Пример расчета цветового показателя, если гемоглобин 151 г/л, эритроциты 5,1 × 1012/л:

ЦП = 3 × 151 / 510 = 0.8882 = 0.89 (округляют до 2 знаков после запятой).

Особенности расчета ЦП:

Если содержание эритроцитов в анализе крови округлено до одной значащей цифры после запятой, то для расчета ЦП последнюю цифру заменяют нулем (например, 5,1 → 510).

Не имеет значения, в каком объеме указано количество эритроцитов (на литр, на мл или на кубический миллиметр), на результат подсчета это не повлияет.

Итак, в норме цветовой показатель равен 0.8-1.05. По величине ЦП все анемии делятся на 3 группы:

  • гипохромные (от греч. хрома — цвет): при ЦП меньше 0,8.
  • нормохромные: при ЦП 0,8—1,05.
  • гиперхромные анемии: при ЦП выше 1,05.

Принцип здесь простой:

  • если нарушается синтез гемоглобина (например, не хватает железа), то эритроцитов будет достаточно, но они будут «пустые»;
  • если нарушается деление кроветворных клеток (например, не хватает витаминов B9 и B12), то эритроцитов будет мало, зато они будут крупнее обычных и переполнены гемоглобином.

Этапы развития эритроцитов.

Таким образом, чтобы предположить причину анемии, нужно знать цветовой показатель. Но этого мало. Еще желательно знать 2 вещи:

  1. насколько интенсивно происходит образование молодых эритроцитов в костном мозге. Для этого подсчитывают уровень ретикулоцитов.
  2. насколько хорошо красный костный мозг «выпускает» эритроциты типовых размеров. В этом помогает показатель RDW.

Рассмотрим оба параметра подробнее.

Уровень ретикулоцитов

В расширенном общем анализе крови определяют количество ретикулоцитов. Ретикулоциты — это молодые эритроциты в первые 2 суток после выхода в кровеносное русло, после чего им выдается аттестат зрелости они превращаются в зрелые эритроциты и живут в среднем 120 суток. В норме ретикулоциты в крови составляют примерно 0.5-1% от общего содержания эритроцитов. Количество ретикулоцитов соответствует скорости образования эритроцитов. Например, на 3-5 сутки после кровопотери возникает скачок уровня ретикулоцитов — так называемый ретикулярный криз, т.е. костный мозг усиливает образование эритроцитов в ответ на кровотечение. Стабильно повышенный уровень ретикулоцитов называется ретикулоцитозом.

Учтите, что большинство автоматических анализаторов крови не определяет ретикулоциты — эти данные можно получить только при ручном подсчете (в расширенном общем анализе крови).

Что такое RDW

RDW (Red blood cell distribution width, распределение эритроцитов по величине) — показатель, отражающий неоднородность объема эритроцитов. То есть как часто объем конкретных эритроцитов отличается от среднего объема. RDW является дополнительным критерием диагностики анемий и контроля за их лечением.

Известно, что у здорового человека нормоциты (эритроциты диаметром 7,1-7,9 мкм) составляют 68%, микроциты (диаметр макроциты (диаметр больше 7,9 мкм) — 17%. Измерять диаметр эритроцитов больного впервые догадался в 1910 году английский врач Прайс-Джонс (Price–Jones). График распределения эритроцитов по диаметру называется кривой Прайса-Джонса. У здорового человека пик кривой приходится на диаметр 7,5 мкм.

В настоящее время утомительная рутинная работа значительно упростилась благодаря изобретению автоматических анализаторов крови, которые подсчитывают эритроциты разного диаметра в 1 мкл крови (1 мкл = 0.001 мл) и представляют результаты графически в виде гистограммы. Самый распространенный принцип работы таких устройств — пропускать кровь через капилляр и регистрировать изменение электрического сопротивления, которое зависит от размера клеток.

В норме RDW составляет 11,5%-14,5%. RDW повышается после переливания крови (циркулируют чужие эритроциты) и при гипохромных анемиях. В гематологии известен термин «анизоцитоз». АНИЗОЦИТОЗом (от греч. anisos — неравный и kytos — клетка) называют патологическую (повышенную) неравномерность величины (объема) эритроцитов.

Современные параметры, заменяющие цветовой показатель

В связи с широким распространением в последние 10-15 лет автоматических лабораторных анализаторов крови стали использоваться другие параметры, которые заменяют цветовой показатель. Особенно на Западе. Перечислю наиболее распространенные:

MCH можно высчитать, разделив уровень гемоглобина (г/л) на количество эритроцитов (л−1). Таким образом, MCH является прямым аналогом цветового показателя.

2) MCHC (Mean corpuscular hemoglobin concentration) — средняя концентрация гемоглобина в эритроците. В норме MCHC = 320–360 г/л.

MCHC можно высчитать, разделив уровень гемоглобина на гематокрит.

Гематокрит — отношение объема всех клеток крови к общему объему крови (считается в долях от единицы или в процентах). Гематокрит (HCT, Ht, hematocrit) показывает, какую часть объема крови занимают клетки (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Поскольку лейкоцитов и тромбоцитов в крови относительно мало (например, в норме 1 лейкоцит приходится примерно на 1000 эритроцитов), то фактически гематокрит отражает объемную долю эритроцитов в крови.

MCV можно высчитать, разделив гематокрит на количество эритроцитов.

Между цветовым показателем и MCH, MCHC, MCV существует определенная взаимосвязь. Лично мне больше нравится цветовой показатель, поскольку его привычнее считать.

Пример современного бланка общего анализа крови.
RDW показывает распределение по объему эритроцитов, а не по диаметру, как на кривой Прайса-Джонса.

Если у вас анемия и вы знаете (подсчитали) свой цветовой показатель, осталось выбрать группу анемий для более детального анализа:

  • гипохромные анемии (ЦП
  • нормохромные анемии (ЦП от 0,8 до 1,05),
  • гиперхромные анемии (ЦП > 1,05).

Далее: гипохромные анемии.

Еще по теме: отличия абсолютного и относительного лимфоцитоза в анализе крови.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх