Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Анемия после химиотерапии

Анемия, возникшая при проведении противоопухолевой терапии, — это не то, что часто беспокоит пациентов. Например, их больше заботит проблема потери волос во время химиотерапии. Тем не менее снижение эритроцитов и гемоглобина является одним из распространенных побочных эффектов применения цитостатиков, требующее большего внимания по сравнению с временной утратой волос.

Осведомленность о симптомах малокровия, а также представление о том, что вы можете сделать сами, чтобы справиться с ними, поможет вам перенести химиотерапию без существенного ухудшения качества жизни.

Лечение рака часто отягощено появлением совершенно нового набора проблем, а именно: возникновением побочных эффектов противоопухолевой терапии. Например, на фоне химиотерапии довольно часто развивается анемия — аномально низкий уровень эритроцитов и гемоглобина.

Под термином «анемия», также используется «малокровие», подразумевается уменьшение числа эритроцитов и снижение концентрации гемоглобина в крови. В результате чего от лёгких к тканям транспортируется кислород в меньшем количестве.

Анемия обычно определяется как снижение гемоглобина у мужчин ниже 13,5 г / л у мужчин, а у женщин — 12 г / л. Падение гемоглобина ниже этих цифр приводит к появлению хронической усталости и ряду других симптомов, которые существенно ухудшают качество жизни.

Причины

В спектр причин развития анемии при проведении противоопухолевой терапии входят:

  • Химиотерапевтические препараты. Цитостатики воздействует на все клетки в организме, которой в данный момент делятся. В том числе и на клетки костного мозга, из которых образуются зрелые эритроциты. Во время химиотерапии возможно образование на слизистой полости рта эрозий, а также она часто сопровождается снижением аппетита, появлением тошноты, что может стать причиной недостаточного поступления в организм питательных веществ, необходимых для роста и созревания эритроцитов.
  • Кровотечение. Причиной малокровия может стать потеря крови в результате операции или кашля (кровохарканье).
  • Сам по себе рак. Для опухоли характерно хроническое кровотечение, то есть постоянная потеря крови в небольших объемах.
  • Почечная недостаточность. Состояние часто встречается у пожилых пациентов, причиной которого может быть обезвоживание или само злокачественное заболевание.

Распространенность

Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что анемия наиболее часто осложняет течение онкологического заболевания. Почти у 90% людей, получающих химиотерапию по поводу злокачественного новообразования, диагностируется анемия той или иной степени тяжести. К счастью, в подавляющем большинстве случаев анемии, которые встречаются при злокачественных заболеваниях, как правило, легкой или средней степени тяжести.

Диагностика

Развернутый клинический анализ крови помогает выявить анемию. С этой целью врач назначает его до и после химиотерапии.

Симптомы

Ниже приведены наиболее частые симптомы малокровия.

  • Постоянная усталость.
  • Слабость (ощущение нехватки сил при выполнении повседневных дел).
  • Головокружение (особенно часто наблюдается, когда человек встает или долгий стоит).
  • Одышка (возникает при умеренной физической активности).
  • Головные боли.
  • Бледность кожных покровов.
  • Учащенное сердцебиение (или ускорение сердечного ритма, тахикардия).
  • Сжимающая боль за грудиной.

Лечение

При анемии легкой степени тяжести потребуется немного изменить свой образ жизни и подождать — организм самостоятельно восстановит нормальные показатели крови (количество эритроцитов и концентрацию гемоглобина). Недостаточный отдых, плохой, нерегулярный сон, а также кофеин или алкоголь способны замедлить процесс восстановления.

В случае значительного снижения эритроцитов или когда присутствует выраженная симптоматика малокровия, врач может назначить следующие:

  • Гемотрансфузия (переливание крови). Это самый быстрый способ восстановления нормального количества эритроцитов в крови. Кратковременный подъем температуры, озноб и риск возникновения так называемой цитратной реакции — основные неприятности переливания донорской крови. А также существует риск заражения некоторыми инфекционными заболеваниями, например, такими как гепатит B или C.
  • Препараты железа. Обычно рекомендуется пероральные формы лекарственных средств (в виде таблеток). Это самый простой способ восполнения дефицита железа в организме. Основной его недостаток — частые проблемы с желудком. Другой вариант лечения железодефицитной анемии — внутривенное введение лекарственных средств, содержащих железо. Озноб, «приливы» крови к лицу, металлический привкус, головные боли и боли в суставах или мышцах в течение нескольких дней после введения препарата — наиболее часто встречаемые побочные эффекты. Иногда внутривенное введение железа может осложниться серьёзной аллергической реакцией.
  • Лекарства для стимуляции образования эритроцитов. Иногда используются средства, стимулирующие эритропоэз (часто вместе c препаратом железа для внутривенного введения), позволяющие ускорить образование и созревание эритроцитов в костном мозге. По настоящее время ведутся споры по целесообразности их использования в онкологии. Эпоген (epogen), Проктит (procrit) и Аранесп (aranesp) — три стимулятора эритропоэза, которые применяются для лечения анемии, возникшей на фоне применения цитостатиков.

Procrit или Epogen (эпоэтин альфа) и Aranesp (дарбэпоэтин альфа) — стимуляторы эритропоэза.

Как бороться с анемией?

Лучший способ справиться с малокровием — позволить организму самостоятельно наверстать утраченное количество эритроцитов. В большинстве случаев усталость, вызванная анемией, хорошо контролируется и, как правило, через две недель после завершения химиотерапии исчезает.

Легче перенести малокровие после химиотерапия поможет следующий:

  • Здоровый, правильный, достаточный по продолжительности сон.
  • После продолжительного сидения и лежания следует вставать медленно.
  • Употреблять большое количество жидкости.
  • Избегать кофеин, табак и алкоголь.

Если в течение двух недель после завершения химиотерапии отсутствуют подвижки в плане улучшения усталости, следует обязательно обратиться к доктору.

Когда следует обратиться к доктору?

Сообщите своему врачу, если у вас появился какой-то из симптомов малокровия. Между визитами звоните, если вы заметите, что какой-либо из этих симптомов ухудшается. Особое внимание следует обращать на частоту сердечных сокращений, ухудшение одышки, учащение приступов головокружения.

Рак является страшным диагнозом, но далеко не всегда смертельным. Современная медицина разработала целый ряд методов, препаратов и процедур, направленных на борьбу с этим заболеванием. Одновременное развитие анемии при онкологии случается в большинстве ситуаций. Примерно у трети пациентов отмечается падение показателей гемоглобина. Анемию при онкозаболеваниях определяют по уровню насыщенности крови кислородом. При этой болезни показатель падает до 12 г./дл. Аналогичное состояние обычно сопровождает 90% людей, которые прошли курс химической терапии.

Дефицит кислорода, который испытывает кровеносная система, пагубно воздействует на общее состояние, ухудшает и без того плохое самочувствие, а также негативно влияет на дальнейший прогноз для больного.

Анемия при онкологии формируется по ряду причин:

  • замедленным процессом продуцирования, то есть создания новых эритроцитов;
  • ускоренной деструкцией, разрушением форменных элементов человеческой крови;
  • возникновением внутренних кровоизлияний.

В определённых случаях малокровию способствуют опухоли, которые подвергались лучевому воздействию или методам химической терапии.

Получается так, что анемия при раке желудка, кишечника, желудочно-кишечного тракта и прочих разновидностях возникает из-за методов лечения онкозаболевания. Лучевая и химиотерапия способны положительно повлиять на устранение рака, но одновременно способствуют параллельному развитию малокровия.

Для примера можно отметить применение платиносодержащих лекарственных препаратов. Они высокоэффективны при лечении анемии у онкологических больных, но способствуют активному снижению численности в почках эритропоэтина. Это вещество выступает как почечный гормон, необходимый для стимуляции образования в крови человека эритроцитов.

Врачам важно точно определить, из-за чего возникла такая патология, чтобы грамотно подобрать наиболее эффективные и безопасные с позиции побочных эффектов методики лечения онкологических заболеваний.

Симптоматика

Хотя при онкологии основное внимание уделяют лечению рака, нельзя упускать из поля зрения параллельно протекающие патологии. Из-за такого страшного диагноза существенно ослабевают защитные функции организма, человек становится уязвимым и восприимчивым к разным инфекциям, болезням.

Одной из них считается и малокровие, проявляющееся характерным симптомом уже на ранней стадии развития. Из-за рака симптоматика становится более яркой даже на начальных этапах формирования.

Протекает симптоматика при таком заболевании примерно так:

  1. Сначала человек сталкивается с сильным и резким изменением состояния кожных покровов. Они становятся бледными, иногда сероватого или синюшного оттенка, что объясняется дефицитом крови.
  2. Далее происходят изменения в нормальной работе пищеварительной системы. Пациент ощущает яркую дисфункцию. Это проявляются преимущественно в потере аппетита.
  3. Проблемы с ЖКТ провоцируют неприятную симптоматику в виде тошноты и рвотных позывов. У некоторых пациентов это приобретает хроническую форму, то есть ощущение тошноты не проходит длительное время.
  4. Если основная патология в виде онкологического заболевания прогрессирует, это негативно отражается на общем самочувствии пациента.
  5. Болезни сопровождаются слабостью, повышенной утомляемостью даже при минимальных физических нагрузках и при их отсутствии, человек теряет работоспособность.

Подобную симптоматику нельзя оставлять без внимания. Хотя опухоли считаются главной угрозой для здоровья и жизни человека, придерживаться правил по лечению сопровождающей онкологию анемию следует обязательно.

Малокровие у онкобольных диагностируют с помощью развёрнутого анализа образцов крови. Её берут на общий и биохимический анализы, позволяющие изучить текущую картину происходящего.

В период лечения и проведения курса химиотерапии или лучевого облучения лечащий врач обязан провести пациенту сразу несколько анализов. Так удаётся отследить динамику развития заболевания и оценить изменения. При положительных корректировках анализов прогноз становится более благоприятным.

На основании комплексной диагностики специалисты выбирают оптимальные методы лечения и корректируют тактику, опираясь на происходящие в организме изменения при онкологии и анемии.

Особенности лечения

При выявлении вместе с онкологическим заболеванием признаков малокровия, пациенту обязательно проводится специальное лечение. Методы и рекомендации подбирают индивидуально.

В настоящее время терапию анемии, протекающей на фоне рака, лечат с помощью:

  • трансфузий с использованием эритроцитных масс;
  • стимуляции выработки организмом эритроцитов;
  • препаратов железа.

Каждый метод имеет свои ключевые особенности, потому предлагаем рассмотреть их отдельно.

Препараты железа

Исследования показали, что более половины пациентов с онкологическим заболеванием, у которых диагностируют малокровие, сталкиваются именно с железодефицитной разновидностью болезни. На её долю приходится около 60% всех случаев.

Недостаток в организме железа обусловлен несколькими причинами:

  • хроническими внутренними кровотечениями;
  • раковой анорексией;
  • оперативным хирургическим вмешательством, затронувшим органы желудочно-кишечного тракта.

Опираясь на конкретную ситуацию и особенности течения болезни у пациента, ему могут назначать препараты железа, выпускаемые в виде таблеток или инъекций для введения с помощью шприца или капельницы.

Эритроцитная стимуляция

В рамках клинических исследований было установлено, что лечение анемии у онкологических больных методом стимуляции выработки красных телец, то есть эритроцитов, оказывает высокоэффективное воздействие. Потому применение эритропоэтиновых лекарственных препаратов широко применяется в лечении анемии онкобольных.

В ряде ситуаций назначение таких медикаментов позволяет заменить более распространённый метод переливания крови и её компонентов. Но пациентам, страдающим от хронической почечной недостаточности, к такому способу лечения малокровия следует подходить особенно внимательно. Как показала практика, приём лекарственных препаратов повышает вероятность наступления преждевременной смерти.

Относительно использования стимуляторов кроветворения ходит много споров. Есть ряд побочных эффектов, к которым могут привести эти средства.

Самым распространённым побочным воздействием считается повышение риска образования в сосудах тромбов. Чтобы избежать нежелательных последствий, в период применения противоанемических стимуляторов пациент обязательно должен сдавать анализы крови с целью контроля количества образующихся тромбоцитов.

Если врач видит такую необходимость по результатам анализов, тогда параллельно со стимуляторами выработки эритроцитов назначают медикаменты из группы антикоагулянтов. Это специальные лекарства, предназначенные для разжижения крови.

Некоторые специалисты уверены, что стимуляторы актуально использовать только при устранении малокровия, обусловленного пагубным воздействием на организм сеансов химической терапии. Когда завершается курс химии, одновременно прекращается и приём стимуляторов эритроцитов. Это медики объясняют тем, что в некоторых ситуациях применение таких лекарств способствует усилению процессов роста опухоли. Потому после завершения химиотерапии применять их не рекомендуется. Такой принцип актуален для ситуаций, когда курсы химии направлены на полное излечение больного, а не на временное облегчение состояния пациента на оставшееся время до наступления его смерти.

Но есть и другое мнение, согласно которому средства эритропоэтина, стимулирующие кроветворение, никак не могут влиять на опухоль, её рост и размеры. Потому в каждом конкретном случае решать о применении или исключении из терапевтической схемы стимуляторов нужно отдельно.

Все специалисты в области медицины и онкологии сошлись во мнении, что эритропоэтиновые стимуляторы разрешается применять в случаях, когда химическая терапия назначается с целью облегчения состояния и улучшения качества жизни человека в оставшееся ему время. То есть делается это, если на выздоровление нет шансов.

Трансфузии

Эритроцитные препараты при лечении онкобольных часто вводят внутривенным методом. Это считается высокоэффективным способом воздействия, поскольку такая методика обеспечивает достаточно быстрое восстановление уровня гемоглобина до нормальных отметок.

Одновременно с этим у эритроцитных трансфузий положительное эффективное воздействие носит временный характер.

Специалисты определили, что на первых стадиях развития малокровия пациентам с онкологическим диагнозом трансфузии лучше не назначать. На начальных этапах человеческий организм временно способен своими силами решать проблему недостатка эритроцитов в составе крови. Такая внутренняя компенсация дефицита осуществляется путём изменения параметров вязкости крови и восприятия входящего в её состав кислорода.

Трансфузии, то есть переливания с использованием эритроцитной массы, применяются в основном тогда, когда у человека диагностируются серьёзные и яркие признаки кислородного голодания.

Важно заметить, что пока специалисты не определили точность наличия прямой связи между рецидивами онкологических опухолей, продолжительностью жизни человека и трансфузиями эритроцитных масс.

Каждый метод лечения малокровия, обусловленного выявлением у пациентов онкологических заболеваний, должен рассматриваться отдельно. Многое зависит от того, насколько сильно рак поразил организм, какие органы затронул, и есть ли шансы на выздоровление при проведении сеансов химиотерапии, лучевого облучения и прочих методов воздействия.

Последствия и прогноз

Исследования и врачебная практика наглядно показывают, что анемия или малокровие сопровождают практически все разновидности онкологических заболеваний.

Опасность такой патологии, как малокровие, заключается в формировании у человека кислородного голодания. Все ткани и внутренние системы испытывают острый дефицит кислорода и эритроцитов. Если не компенсировать эту нехватку, состояние ухудшится и негативно повлияет на течение самой основной болезни.

Малокровие обычно усложняет последствия лучевой и химической терапии. Потому при выявлении анемии важно осуществлять её лечение.

Прогноз давать сложно, поскольку каждая ситуация имеет свои индивидуальные особенности. Объективно лучшим сценарием для онкобольных считается выявление эритроцитного дефицита на ранних стадиях развития онкологического заболевания. Это говорит о том, что удалось на первых этапах обнаружить основную проблему, повысив тем самым вероятность успешного лечения рака.

Негативный прогноз актуален, если анемия обнаруживается у пациентов с 3 или 4 стадией раковых опухолей. Здесь новообразования, приобретая яркий злокачественный характер, почти не имеют шансов на лечение. Потому развивается интоксикация, формируются метастазы, что приводит к итоговому летальному исходу.

Рак является очень страшным и опасным заболеванием, на фоне которого могут развиваться другие патология из-за нарушения функционирования всего организма. Игнорировать признаки анемии на фоне онкологии нельзя, поскольку малокровие отягощает течение основной болезни, негативно влияет на общее состояние и может стать причиной преждевременной смерти.

Внимательно следите за своим здоровьем, своевременно обращайтесь за помощью при малейших изменениях своего состояния, которые вызывают у вас подозрения. Лучше перестраховаться и проверить свой организм для профилактики, чем сталкиваться с опаснейшими патологиями на поздних стадиях их развития.

Анемия у онкологических больных

По определению ВОЗ анемия представляет собой состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина: ниже 130 г/л у мужчин и ниже 120 г/л у женщин (такое состояние встречается у онкологических больных, особенно при распространенном процессе).
Злокачественные опухоли легкого и гинекологические раки чаще всего сопровождаются анемией (71 и 63% соответственно).
Причины возникновения анемии у онкологических больных:
• нарушение метаболизма железа;
• кровопотеря;
• гемолиз;
• недостаток питательных веществ (в т.ч., обусловленный синдромом «анорексии-кахексии»);
• нарушение функции почек;
• снижение чувствительности гемопоэтических клеток к эритропоэтину;
• активация иммунной системы опухолевым процессом, что приводит к увеличению концентрации фактора некроза опухоли, интерферона G и интерлейкина-1 в крови и тканях, которые сокращают время жизни эритроцита со 120 до 90–60 сут., нарушают обмен железа, подавляют процесс дифференцировки клеток-предшественников эритроидного ряда и негативно влияют на выработку эритропоэтина – ключевого гормона эритропоэза;
• опухолевая инфильтрация костного мозга, метастатическое поражение костного мозга или индуцированный опухолью фиброз, некроз костного мозга, что ведет к вытеснению костномозговых предшественников и к развитию апластической анемии;
• нежелательные явления, связанные с проведением химиотерапии: повреждение эритроидных предшественников, снижение их реакции на эритропоэтины (использование цитостатических агентов в терапии злокачественных опухолей может не только приводить к угнетению гемопоэза, но и вызывать гемолитические анемии, например, аналоги нуклеотидов).
Порочный круг. Последствия развития анемии для организма заключаются в развитии гемической гипоксии органов и тканей. Снижение гемоглобина и как следствие гипоксия являются факторами риска развития рецидива опухоли. Гипоксия активирует ангиогенез, пролиферацию опухолевых клеток, что приводит к усилению агрессивности опухоли, метастазированию, резистентности к химиотерапии, прогрессированию опухолевого процесса и отрицательно влияет на выживаемость больных. В свою очередь дальнейший быстрый рост опухоли способствует еще большему усугублению регионарной гипоксии вследствие несоответствия ее массы и сосудистой сети; гипоксия способствует активации генов семейства HIF-1, экспрессия которых увеличивает выработку эндотелиального фактора роста (VEGF), что вызывает увеличение ангиогенеза и дальнейший рост опухоли. Гипоксия опухоли почти в 2 раза снижает возможность достижения полной регрессии и длительной выживаемости.
Клиническая картина анемии складывается из нескольких синдромов. У всех больных отмечаются проявления гипоксии: нарастающая слабость, быстрая утомляемость, шум в ушах, потемнение перед глазами при изменении положения тела, головные боли, головокружение, обморочные состояния и сердцебиение при незначительных физических нагрузках, психические явления, бледность кожи и слизистых оболочек, одутловатость лица, трофические нарушения, выпадение волос, усиленное разрушение зубов, сухость кожи, сглаженность сосочков языка; в отдельных случаях – затруднения при глотании (симптом Россолимо — Бехтерева) сухой и твердой пищи; малиновая окраска языка, атрофические изменения слизистой оболочки глотки и пищевода, спастическое сужение верхней части пищевода, ломкость, образование продольной или поперечной исчерченности ногтей, койлонихия.
При дефиците железа к указанной выше картине присоединяются симптомы тканевого дефицита данного элемента: извращение вкуса — рiса clorotica, свидетельствующее о нарушении периферической вкусовой чувствительности. Нередко больные жалуются на мышечную слабость, отмечают ложные позывы на мочеиспускание, неспособность удержать мочу (у детей бывает ночное недержание). Гипоксия и тканевый дефицит железа приводит к расстройствам сердечно-сосудистой и нервной системы, желудочно-кишечного тракта, печени.
Для дефицита витамина B12 характерны желтоватый цвет кожных покровов, диффузная пятнистая коричневая пигментация, анорексия, при выраженном дефиците возможно повышение температуры тела. У половины больных отмечаются явления глоссита – «лакированный язык» — язык лишается сосочков, становится гладким, блестящим. Иногда поражаются слизистые оболочки щек. Возможно развитие диареи. Характерно развитие фуникулярного миелоза – поражения проводящих путей задних канатиков спинного мозга. Возможно также развитие церебральных нарушений, симптомов полиневропатии.
Принципы лечения. Основой лечения любой анемии, связанной с опухолевым процессом, является лечение самой опухоли. Наиболее распространенным методом коррекции анемии при угрожающих жизни состояниях, например, при острой кровопотере, глубокой анемии, является трансфузия донорской эритроцитной массы.

Альтернативные средства лечения анемий зависят от их патогенетического типа. Для анемий, связанных с дефицитом витаминов или железа патогенетической терапией является восполнение такого дефицита.
Для В12 дефицитной анемии достаточной терапией в нетяжелых случаях является введение препаратов этого витамина в дозе 100-200 мкг ежедневно в течение 1 недели с последующим переходом на введение через день до достижения полной гематологической ремиссии (нормализация кроветворения и купирование анемии). В тяжелых случаях (снижение эритроцитов менее 1×10*12/л, неврологическая симптоматика) используется от 300 до 1000 мкг цианкобаламина в течение 2 недель с дальнейшим переходом на поддерживающий режим до достижения стойкой ремиссии.
При дефиците фолиевой кислоты последнюю назначают по 3 мг ежедневно на 1 месяц. При развитии железодефицитной анемии необходимо применение препаратов железа. Коррекция диеты с учетом повышенного содержания в продуктах железа необходима, но недостаточна для лечения развившейся анемии. Для коррекции данного синдрома достаточно поступления в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа в сутки.
Для гемолитических анемий, с учетом иммунного механизма их развития, показано применение глюкокортикоидов. При неэффективности такого подхода используют иммунодепрессанты или спленэктомию. Для лечения данного состояния также используют антигормоны (даназол), моноклональные антитела к лимфоцитам (ритуксимаб, алемптузумаб), иммуноглобулины.Описано также применение методов эфферентной терапии.
(!) Новым этапом в лечении хронической анемии злокачественных новообразований, которые связанны с костномозговой недостаточностью, является применение рекомбинантного человеческого эритропоэтина — гемопоэтического фактора роста.
Согласно рекомендациям ESMO (European Society for Medical Oncology) эритропоэтины могут применяться только у больных с анемией, являющейся осложнением химиотерапии. Начало терапии возможно при гемоглобине ниже 100 г/л (анемия >1 ст.) или при анемии 1 ст., сопровождающейся выраженной клинической симптоматикой.
Несмотря на то, что к настоящему времени эритропоэтины стали важным компонентом лечения анемии, но все же вопросы остаются. Например, в 1/3 случаев анемии, которая вызвана химиотерапией, не удается добиться ответа на лечение эритропоэтином, а у остальных ответ на лечение может проявиться через несколько недель. Также остается открытым вопрос о влиянии эритропоэтинов на показатели выживаемости, поскольку проведенные исследования дали противоречивые результаты.
Основные целями назначения эритропоэзстимулирующих препаратов (резолюция экспертного совещания по использованию эритропоэзстимулирующих препаратов в онкологии от 03.11. 2007):
(1) повышение концентрации гемоглобина до целевых значений и ее поддержание;
(2) снижение потребности в гемотрансфузиях;
(3) повышение качества жизни пациентов.
(!) До назначения эритропоэтинов следует исключить другие причины анемии: кровотечение, дефицит железа и витаминов (В12, фолиевой кислоты), гемолиз и др.
При снижении концентрации гемоглобина менее менее 80 г/л необходимо рассмотреть целесообразность гемотрансфузий наряду с назначением эритропоэзстимулирующих препаратов, при назначении эритропоэтинов оценить наличие индивидуальных факторов риска развития тромботических осложнений.
Целевой концентрацией гемоглобина является 120 г/л (! превышать целевую концентрацию гемоглобина не рекомендуется). После достижении целевой концентрации гемоглобина дозу эритропоэзстимулирующего препарата снижают до минимальной эффективной дозы.
Дозы эритропоэтинов и их модификация (рекомендации European Organization for the Research and Treatment of Cancer – EORTС, 2006):
• дарбэпоэтин-a: 1 раз в 3 нед в фиксированной дозе 500 мкг или в расчетной дозе 6,75 мкг/кг;
• эпоэтин-a и -b: 3 раза в неделю в расчетной дозе 150 ЕД/кг или 1 раз в неделю в фиксированной дозе 40 000 МЕ (эпоэтин-a) или 30 000 МЕ (эпоэтин-b).
При скорости увеличения гемоглобина, превышающей 10 г/л за 2 недели или 20 г/дл за 4 недели, рекомендуется снизить дозу эритропоэтина в соответствии с инструкцией.
Результаты последних международных исследований показали необходимость использования внутривенных форм железа с гемостимулирующей терапией эритропоэтина для лечения анемии, возникшей на фоне химиотерапии. Одновременно существуют указания на эффективность внутривенного железа в монотерапии при функциональном его дефиците. Это явилось основанием для включения в международные рекомендации (NCCN, ESMO) по проведению гемостимулирующей терапии у онкологических больных внутривенных форм железа. При отсутствии дефицита железа (ферритин >800 нг/мл и насыщение трансферрина 20%) вводить его не рекомендуется, как и пациентам с признаками активной инфекции. Целевой уровень гемоглобина при лечении анемии не должен превышать 12,0 г/дл (120 г/л), его достижение сопровождается улучшением качества жизни пациентов и, возможно, результатов противоопухолевого лечения и выживаемости. Недавно в клинической практике появился новый препарат для внутривенного введения — железа карбоксимальтозат (феринжект), показавший высокую эффективность как в комбинации с эритропоэтином, так и в монорежиме. Феринжект не требует проведения тест-дозы, обладает хорошей переносимостью и минимальным риском развития аллергических реакций.
При отсутствии ответа на терапию, что определяется как повышение концентрации гемоглобина менее чем на 10 г/л за 4–6 недель при отсутствии положительной динамики со стороны симптомов анемии, рекомендуется увеличить дозу в соответствии с инструкциями по медицинскому применению эритропоэтина. Продолжать терапию более 6–8 недель при отсутствии эффекта, несмотря на повышение дозы, нецелесообразно. Одновременное назначение внутривенных препаратов железа значительно повышает эффективность эритропоэтина. После завершения химиотерапии лечение эритропоэз-стимулирующими препаратами целесообразно продолжить в течение времени, равного продолжительности 1–2 циклов химиотерапии.

Современный подход к лечению анемии у онкологических больных

Поделиться статьей в социальных сетях:

Одним из наиболее часто встречающихся осложнений онкологических заболеваний является железодефицитная анемия (ЖДА). Данные медицинской статистики свидетельствуют о том, что ее симптомы имеются у 39% пациентов со злокачественными новообразованиями уже в момент постановки их на учет. Через 6 месяцев наблюдения они отмечаются у 68% пациентов. В связи с этим диагностика, профилактика и лечение анемии при онкологии являются весьма актуальными вопросами для современной медицины.

Почему падает гемоглобин при онкологии?

Одной из основных предпосылок развития анемии у пациентов со злокачественными новообразованиями является исходный скрытый тканевый дефицит железа. Другими причинами снижения концентрации гемоглобина в крови выступают:

  1. Кровопотеря. Особенность раковой опухоли состоит в том, что она способна прорастать в окружающие ткани. При ее прорастании в стенки кровеносных сосудов происходит нарушение их целостности, что и приводит к кровотечению. Хроническая кровопотеря наиболее часто встречается у пациентов с колоректальным раком. Быстрое и значительное падение гемоглобина у женщин при онкологии нередко развивается на фоне массивного кровотечения при раке шейки матки.
  2. Недостаточное поступление железа с пищей. Для нормального синтеза гемоглобина необходимы железо, витамины, аминокислоты. Однако у пациентов со злокачественными новообразованиями аппетит снижен, часто наблюдается тошнота, рвота. В результате поступление в их организм нутритивных факторов эритропоэза уменьшается, что и приводит к развитию железодефицитной анемии при онкологии.
  3. Гемолиз. При злокачественном поражении лимфатической системы может развиться аутоиммунный гемолиз (разрушение эритроцитов).
  4. Поражения костного мозга. При проведении химиотерапии и/или метастазирования первичной опухоли в красный костный мозг происходит нарушение его кроветворной функции, связанное с повреждением клеток-предшественниц.
  5. Нарушение образования эритропоэтина. В онкологии для лечения злокачественных опухолей широко применяются препараты на основе платины. Они обладают нефротоксическими свойствами и подавляют синтез эритропоэтинов, что и приводит к постепенному развитию анемии.
  6. Гиперпродукция провоспалительных цитокинов. Опухолевый процесс всегда сопровождается активизацией воспалительных и иммунных реакций, что провоцирует повышенное высвобождение провоспалительных цитокинов. Эти вещества оказывают негативное влияние на различные звенья механизма эритропоэза, нарушают метаболизм железа, уменьшают срок жизни эритроцитов.

В редких случаях у пациентов может наблюдаться и высокий гемоглобин при онкологии. Это характерно только для начальной стадии некоторых злокачественных опухолей, например, для рака печени. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, концентрация гемоглобина в крови неуклонно снижается и у пациента развивается анемия.

Чем опасен пониженный гемоглобин при онкологии?

Анемия у пациентов онкологического профиля сопровождается такими симптомами, как нарастающая общая слабость, головокружение, ухудшение переносимости физических и умственных нагрузок. Все это безусловно оказывает негативное влияние на качество их жизни.

Результаты научных исследований показали, что анемия ассоциируется и с ухудшением прогноза основного заболевания. Так при низком уровне гемоглобина снижается эффективность химиотерапии, увеличивается риск рецидива опухоли, уменьшается показатель выживаемости.

Лечение анемии при онкологии

Коррекцию анемии у пациентов со злокачественными новообразованиями проводят при помощи следующих методов:

  • гемотрансфузия;
  • введение эритропоэтинов;
  • назначение препаратов железа.

Каждый из них имеет свои показания, противопоказания и может сопровождаться побочными эффектами.

Гемотрансфузия

Трансфузию эритроцитарной массы проводят в тех случаях, когда требуется быстро поднять гемоглобин при онкологии. Такая необходимость обычно возникает после обильного кровотечения или при подготовке пациента к хирургическому вмешательству.

Переливание одной дозы эритроцитарной массы повышает концентрацию гемоглобина в крови примерно на 10 г/л. Однако достигнутый эффект является нестойким и без проведения дальнейшей терапии у пациентов анемия будет неуклонно прогрессировать.

В онкологии переливание крови при низком гемоглобине сопряжено с повышенным риском развития осложнений:

  • инфицирование реципиента некоторыми вирусными или бактериальными инфекциями;
  • трансфузионные реакции;
  • аллоиммунизация;
  • острое повреждение легких;
  • острая почечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт.

Доказано, что при некоторых видах злокачественных новообразований гемотрансфузии ассоциируются с повышенным риском рецидива заболевания и снижением общей выживаемости.

Стимуляторы эритропоэза

Быстро поднять гемоглобин онкобольному позволяет назначение ему эритропоэзстимулирующих протеинов (эритропоэтинов, ЭСП) – веществ, которые стимулируют процесс образования в красном костном мозге эритроцитов. Данные медицинской статистики показывают, что применение этих препаратов в онкологии снижает необходимость в проведении гемотрансфузий на 30-75%.

В тоже время результаты отдельных контролируемых клинических исследований показали, что лечение пациентов онкологического профиля эритропоэтинами связано с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, а также повышенной летальностью пациентов, не получавших химиотерапию.

Американское управление по контролю за качеством продуктов питания и лекарств рекомендует назначать эритропоэтины только пациентам, получающим паллиативную химиотерапию, целью которой является продление жизни, а не полное излечение.

Европейское медицинское агентство также ограничивает частоту применения эритропоэтинов и рекомендует назначать их в онкологии для поднятия гемоглобина только пациентам с выраженными клиническими признаками анемии (слабость, тахикардия).

Для повышения показателя гемоглобина в онкологии широко применяют лекарственные средства, основным действующим компонентом которых являются различные органические и неорганические соединения железа. Они могут назначаться в таблитированной или инъекционной форме (для введения внутримышечно, внутривенно).

Пероральный прием железосодержащих препаратов наиболее удобен. Однако у онкологических пациентов таблетированные формы железа менее эффективны. Кроме того, терапия ими часто сопровождается развитием побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Внутримышечные инъекции препаратов железа достаточно болезненные. Помимо этого, есть данные о том, что они могут спровоцировать в последующем развитие саркомы ягодичной мышцы.

Поэтому в онкологии для поднятия гемоглобина врачи отдают предпочтение внутривенному введению железосодержащих лекарственных препаратов, так как в этом случае отмечаются быстрый терапевтический эффект и меньшая частота осложнений.

Результаты ряда доклинических исследований показали, что железосодержащие средства повышают риск развития оксидативного стресса с повреждением клеток и тканей. В связи с этим не рекомендуется назначать для повышения гемоглобина при онкологии препараты железа одновременно с кардиотоксичными цитостатиками. Между их применением необходимо выдерживать интервал в несколько дней.

Биологическая пищевая добавка «Гемобин»

Отвечая на вопрос, как поднять гемоглобин онкобольному, врачи всегда помимо медикаментозных средств рекомендуют и диету, с включением в рацион продуктов питания, богатых железом, витаминами. Это объясняется тем, что природные соединения железа значительно лучше усваиваются организмом человека, не вызывают перекисного окисления липидов, развития осложнений.

Отечественными специалистами был разработан и создан уникальный природный продукт «Гемобин». Его основным компонентом является высушенный гемоглобин, содержащий гемовое железо и полученный путем сложной переработки крови сельскохозяйственных животных. Именно в этой форме железо наиболее полно всасывается и усваивается.

Поэтому «Гемобин» назначается пациентам в физиологически обоснованных дозировках, которые не приводят к гемохроматозу (перегрузке организма железом), не коррелирует с повышенным риском рецидива опухоли или возникновения злокачественного процесса в других органах.

Назначение «Гемобина» решает проблему, как поднять гемоглобин при онкологии быстро и безопасно. Эффективность данного природного продукта подтверждена опытом его применения для лечения пациентов с железодефицитной анемией, получающих химиотерапию, в клинике Медицинского радиологического научного центра РАМН (г. Обнинск). На фоне терапии у всех пациентов отмечался рост концентрации гемоглобина в крови, улучшался аппетит, возрастала переносимость физических и умственных нагрузок. Все это в конечном итоге способствовало и улучшению качества их жизни, переносимости цитотоксических препаратов.

Если у пациента при онкологии падает гемоглобин, то в соответствии с клиническими руководствами ему обязательно назначают препараты железа и витамины, с целью устранения дефицита этих нутритивных факторов эритропоэза. При этом наиболее оправданным на сегодняшний день считается применение природных соединений железа, в частности БАДа «Гемобин». Она может использоваться как для лечения, так и профилактики возникновения железодефицитной анемии, улучшения качества жизни пациентов онкологического профиля и переносимости ими цитостатической терапии.

Анемия – патологическое состояние, при котором в крови снижается концентрация гемоглобина и/или эритроцитов. Анемия редко встречается как самостоятельно заболевание, чаще является признаком различных патологий. Нередко такое состояние выявляется у онкологических больных, особенно во время прохождения лечения, негативно влияющего на функционирование кровеносной системы.

Может ли анемия быть симптомом рака

После стремительного снижения веса анемия считается главным признаком раковых заболеваний. Опытный онколог по уровню гемоглобина и внешним признакам анемии может заподозрить наличии злокачественных новообразований и направить пациента на обследование.

Снижение уровня гемоглобина выявляется у 40-50% пациентов к моменту постановки диагноза. У остальной части онкологических больных анемия развивается после облучения или прохождения химиотерапии.

Быстрее всего анемия развивается при раке органов пищеварения, лейкемии и лимфоме. Если обнаруживается значительное и беспричинное снижение уровня гемоглобина, врачи назначают комплексное обследование пациента, в которое включают ФГДС, колоноскопию и скрининговые анализы крови и исследование кала на скрытую кровь.

Если рак протекает скрыто и больной еще не знает о своем диагнозе, он ощущает только легкую усталость, сонливость и периодические головокружения. Большинство пациентов не обращают внимания на такое состояние, списывая его на переутомление. С прогрессированием опухоли появляется настолько сильная слабость, что даже нагрузка приводит к учащенному сердцебиению и отдышке.

Связь анемии и рака

Злокачественная опухоль и анемия тесно связаны между собой. На ранних стадиях анемия возникает из-за развития раковой анорексии, характеризующейся снижением или полным отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой. В организм не поступает достаточно элементов, участвующих в процессах кроветворения, развивается анемия. На ее фоне все органы и ткани начитают испытывать гипоксию, что еще сильнее влияет на прогрессирование злокачественного процесса.

По теме

При раке развивается хроническая анемия на фоне влияния злокачественного процесса на иммунную систему. В результате в крови увеличивается концентрация интерлейкинов и фактора некроза опухоли. В комплексе эти процессы нарушают обмен железа, уменьшают продолжительность жизни эритроцитов и негативно влияют на функции кроветворения.

Нормально, если анемия при раке развивается после операции по удалению злокачественной опухоли. Послеоперационные кровопотери обычно умеренны и уровень гемоглобина приходит в норму через 2-3 недели, если не возникло осложнений. При тяжелых формах опухоли и обширных кровотечениях в ранний послеоперационный период назначают препараты железа, чтобы предотвратить состояние.

Хроническая анемия развивается после лучевой терапии у 70-80% онкобольных. Вероятность нарушения синтеза эритроцитов напрямую зависит от площади облучения. Лучевая терапия негативно влияет на функции костного мозга, в результате синтезируются эритроциты неправильной формы, которые имеют более низкую продолжительность жизни, чем здоровые красные клетки.

Так же установлена прямая связь между концентрацией гемоглобина и эффективностью противоопухолевого лечения. Пациенты с нормальным уровнем гемоглобина лучше переносят химиотерапию и у них реже возникают рецидивы. Если после приема противоопухолевых препаратов резко падает гемоглобин, вероятность развития рецидива и стремительного прогрессирования заболевания увеличивается в два раза.

Как избавиться от анемии онкологическим больным

Схема лечения анемических состояний у пациентов с опухолями подбирается в индивидуальном порядке. При назначении препаратов лечащий врач учитывает показатели крови больного, тяжесть анемии, стадию рака и вероятность развития осложнений, которые могут возникнуть на фоне лечения.

Трансфузия эритроцитарной массы

Переливание эритроцитарной массы — самый быстрый метод повышения уровня гемоглобина. Но без устранения причин патологического состояния трансфузия дает лишь временный эффект, поэтому назначается строго по показаниям.

Трансфузия эритроцитарной массы не назначают при легкой анемии, так как ее можно корректировать железосодержащими препаратами. Переливание эритроцитарной массы необходимо при уровне гемоглобина ниже 90 г/л и если у пациента присутствуют следующие признаки:

  1. Регулярные головокружения.
  2. Потери сознания.
  3. Тахикардия.
  4. Боли в груди.
  5. Одышка в состоянии покоя.

Трансфузия эритроцитарной массы иногда назначают, если после курса облучения или химиотерапии развивается тяжелая форма анемии или пациенту срочно требуется поднять гемоглобин перед хирургическим вмешательством.

Препараты, влияющие на эритропоэз

Лекарственные препараты, влияющие на эритропоэз, стимулируют образование эритроцитов и синтез гемоглобина, увеличивая их концентрацию в крови. Их назначают для лечения анемии различной этиологии, а также при непереносимости и недостаточной эффективности препаратов железа.

Но такие препараты повышает риск развития тромботических осложнений и снижают продолжительность жизни на 10-17% у пациентов с опухолями головы, шеи и репродуктивных органов. В связи с этим препараты эритропоэтина назначают кратковременными курсами с целью коррекции анемии после химиотерапии.

Железосодержащие препараты предназначены для восполнения запасов железа в организме, которые истощаются при раке и его агрессивном лечении. Их рекомендуется чередовать с препаратами эритропоэза, на фоне приема которых запасов железа в организме становится недостаточно, чтобы синтезировать гемоглобин.

Препараты железа при раке рекомендуется назначать внутривенно, так как у онкологических больных усвояемость таблеток снижается, и они могут негативно повлиять на функционирование желудочно-кишечного тракта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх