Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

Алгоритм измерение ад

Алгоритм измерения артериального давления

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки

Алгоритм измерения артериального давления

Цель: оценка состояния сердечно — сосудистой системы и общего состояния пациента

Показания: контроль за состоянием пациента

Противопоказания: нет

Подготовка пациента:

· психологическая подготовка пациента

· объяснить пациенту смысл манипуляции

Алгоритм действий:

1. Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния

2. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца

3. Подложить валик или кулак под локоть пациента

4. Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец)

5. Найти пальпаторно на локтевой аптерии пульсацию, приложить фонендоскоп

6. Соединить манжету с тонометром

7. Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм ртутного столба сверх того

8. С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке, приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки

9. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона — это систолическое давление

10. Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при постепенном снижении давления — это диастолическое давление.

11. Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных руках

12. Взять минимальное значение А\Д и записать данные в лист динамического наблюдения

Примечание

В норме у здоровых людей цифры А\Д зависят от возраста

В норме систолическое давление колеблется от 90 мл рт. столба до 149 мл. рт. столба

Диастолическое давление от 60 мл рт. столба до 85 мл рт

Гипертензия — это повышенное А\Д

Гипотензия — это пониженное А\Д

Измерение ад у беременной алгоритм

1. Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получит ее согласие.

2. Усадить беременную к столу, положив ее предплечье в горизонтальное положе-ние на столе (одежда не должна сдавливать руку выше предплечья), можно из-мерять АД и в положении лежа.

3. Закрепить манжетку плотно, чтобы между ней и плечом проходил только палец. руку положить ладонью вверх в разогнутом положении, попросив беременную расслабиться. Соединить манометр с манжеткой. В области локтевой ямки на-щупать пульс поставить на это место фонендоскоп. Закрыть вентиль на груше и накачать с ее помощью воздух до тех пор, пока давление в манжетке не превы-сит на 20 мм рт. ст. тот уровень на шкале, при котором перестает определяться пульс. Открыть вентиль и медленно выпустить воздух из манжетки, выслушивая с помощью фонендоскопа тоны на плечевой артерии, следя одновременно за по-казаниями шкалы.

4. При появлении на плечевой артерии звука отметить уровень систолического давления. Момент исчезновения тонов на плечевой артерии соответствует уров-ню диастолического давления..

5. Выпустить воздух из манжетки полностью и повторить процедуру на второй ру-ке.

6. Вымыть и вытереть руки.

7. Записать полученные данные при измерении АД на обеих руках в индивидуаль-ную карту беременной или в историю родов.

Правила измерения давления у детей

Артериальное давление (АД) – важный гемодинамический показатель. Измерения проводят не только взрослым, а и детям. Рассмотрим, от чего же зависит величина систолического и диастолического давления. Основные факторы, определяющие АД у детей, приведены ниже.

Ударный объём крови. Сопротивление сосудов. Минутный объём крови. Степень эластичности стенок сосудов. Уровень вязкости крови. Количество циркулирующей жидкости.

Пол, возраст ребёнка также нужно учитывать при оценивании результатов исследования.

Формулы для вычисления АД

Если у взрослых давление должно быть на уровне 120/80 мм рт. ст., то у детей этот показатель нестабильный. Цифры на шкале сфигмоманометра могут изменяться с возрастом. Чтобы понять, где норма, а где нет, разработаны специальные формулы вычисления показателей.

    Итак, для новорождённых систолическое или верхнее давление находится в пределах 74-76 мм рт. ст. Диастолическое = 1/2 – 2/3 от верхнего. При выслушивании тонов Короткова у грудничков нормальный уровень систолического давления будет 76+2n, n – указывает, сколько месяцев малышу на момент измерения. Нижнее давление находим по той же формуле, оно составляет от 2/3 до 1/2 величины систолического. Для годовалого ребёнка верхнее давление должно быть в пределах 80-100 мм рт. ст. У деток старше года для вычисления систолического давления используют формулу 90+2n, n — сколько малышу лет. Диастолическое давление определяется следующим образом 60+n, n — число лет.

Формулы, описанные выше, используют в своей практике педиатры. Кроме средней нормы возможны колебания показателей в пределах 10-15 единиц. Измерение давления – метод дополнительного обследования, главным критерием для постановки диагноза и выбора соответствующего лечения являются жалобы и общесоматическое состояние ребёнка.

Подготовка к измерению

Прежде чем приступить к измерению давления, нужно объяснить родителям цель выполняемой процедуры. Ребёнка также следует подготовить, малыш должен быть спокойным. Если ваш кроха только что играл, бегал, выслушивания нужно провести не раньше, чем через 20 минут.

Очень важным для получения точных результатов является правильный, согласно возрасту ребёнка, выбор манжеты. Использование сфигмоманометра для взрослых ведёт к ложным данным. Ниже приведены размеры манжет для детей разного возраста.

После достижения ребёнком 10-летнего возраста можно использовать стандартную манжету.

Алгоритм действий

Малыш сидит, левая рука находится на столе, внутренняя поверхность ладони повернута вверх. Накладываем манжету на 2 см выше локтевой впадины. Пространство между кожей и манжетой должно составлять 1,5 см. Средним и указательным пальцами руки выслушиваем место пульсации локтевой артерии. Прикладываем стетоскоп к коже над артерией. Сильно прижимать, надавливать не нужно. В ушные раковины вставляем ушки стетоскопа. Проворачиваем клапан на нагнетателе воздуха (баллона) по часовой стрелке. Накачивать следует на 30 мм рт. ст. больше от того момента, когда вы перестали слышать пульсацию. Клапан медленно проворачиваем против часовой стрелки. А также необходимо следить, чтобы давление в манжете снижалось со скоростью не выше 3-4 мм рт. ст. в 1 секунду. Нужно внимательно выслушивать пульс. Цифры, на которые указывает стрелка сфигмоманометра при первых слышных постукиваниях – это уровень систолического давления. Момент, когда пульс уже не слышно – диастолическое давление.

Если есть необходимость повторного выслушивания тонов Короткова, исследование проводят не раньше, чем через 30 минут от предыдущего измерения.

Чтобы получить достоверные результаты, нужно точно придерживаться основных правил. Полученные данные кардиолог сравнивает с нормой для детей данной возрастной группы. Если диагностировали отклонение показателей, необходимо провести дополнительное обследование для определения причины изменений.

Правила измерения артериального давления

Один из важнейших показателей функционального состояния человеческого организма – это давление в крупных артериях, то есть сила, с которой кровь давит на их стенки при работе сердца. Его измеряют практически при любом посещении врача-терапевта, будь то программа профилактических осмотров или обращение с жалобами на самочувствие.

Немного о давлении

Уровень АД выражается двумя числами, записанными в виде дроби. Означают цифры следующее: вверху – систолическое давление, которое в народе называют верхним, внизу – диастолическое, или нижнее. Систолическое фиксируется, когда сердце сокращается и выталкивает кровь, диастолическое – при его максимальном расслаблении. Единица измерения – миллиметр ртутного столба. Оптимальный уровень давления для взрослых людей составляет 120/80 мм рт. столба. АД считается повышенным, если оно больше 139/89 мм рт. столба.

Для чего нужно знать свое давление

Даже незначительное повышение АД увеличивает риск развития инфаркта, инсульта, ишемии, сердечной и почечной недостаточности. И чем оно выше, тем больше риск. Очень часто гипертония в начальной стадии протекает без симптомов, и человек даже не догадывается о своем состоянии.

Измерение артериального давления – это первое, что нужно сделать при жалобах на частые головные боли, головокружения, слабость.

Гипертоники должны мерить АД каждый день и контролировать его уровень после приема таблеток. Людям с высоким давлением нельзя резко снижать его лекарственными препаратами.

Методы измерения артериального давления

Определить уровень АД можно прямым и непрямым способом.

Этот инвазивный метод отличается высокой точностью, но он травматичен, поскольку заключается в непосредственном введении иглы в сосуд или полость сердца. Игла соединена с манометром трубкой, внутри которой находится противосвертывающее вещество. Результат – кривая колебания АД, записанная писчиком. Этот метод применяется чаще всего в кардиохирургии.

Непрямые способы

Обычно давление измеряют на периферических сосудах верхних конечностей, а именно на локтевом сгибе руки.

В наше время широко применяются два неинвазивных метода: аускультативный и осциллометрический.

Первый (аускультативный) , предложенный русским хирургом Коротковым Н. С. в начале 20-го века, основан на пережатии артерии плеча манжетой и выслушивании тонов, которые появляются при медленном выпускании воздуха из манжеты. Верхнее и нижнее давление определяются по появлению и исчезновению звуков, которые характерны для турбулентного потока крови. Измерение артериального давления по этой методике осуществляется с помощью очень простого прибора, состоящего из манометра, фонендоскопа и манжеты с грушевидным баллоном.

При измерении АД таким способом на область плеча накладывают манжету, в которую нагнетают воздух, пока давление в ней не превысит систолическое. Артерия в этот момент полностью пережимается, кровоток в ней прекращается, тоны не выслушиваются. Когда из манжеты начинают выпускать воздух, давление уменьшается. Когда внешнее давление сравнивается с систолическим, кровь начинает проходить через сдавленный участок, появляются шумы, которые сопровождают турбулентное течение крови. Они получили название тонов Короткова, и их можно выслушать фонендоскопом. В тот момент, когда они возникают, значение на манометре равно систолическому АД. Когда внешнее давление сравнивается с артериальным, тоны исчезают, и в этот момент по манометру определяют диастолическое давление.

Для измерения АД по Короткову используют механический тонометр

Микрофон измерительного прибора улавливает тоны Короткова и преобразует их в электрические сигналы, которые поступают на регистрирующее устройство, на табло которого появляются значения верхнего и нижнего АД. Есть и другие приборы, в которых возникающие и исчезающие характерные шумы определяются с помощью ультразвука.

Метод измерения АД по Короткову официально считается стандартом. Он имеет как плюсы, так и минусы. Из преимуществ можно назвать высокую устойчивость к движению руки. Недостатков несколько больше:

    Чувствителен к шуму в помещении, где делают замер. Точность результата зависит от того, правильное ли расположение у головки фонендоскопа и от индивидуальных качеств того, кто измеряет АД (слух, зрение, руки). Нужен контакт кожи с манжетой и головкой микрофона. Сложен технически, из-за чего возникают ошибки при измерении. Для проведения требуется специальная подготовка.

При этом способе артериальное давление измеряют электронным тонометром. Принцип этого метода заключается в том, что прибор регистрирует пульсации в манжете, которые появляются, когда кровь проходит через сдавленный участок сосуда. Главный недостаток этого способа в том, что рука при измерении должна быть неподвижной. Преимуществ достаточно много:

    Для проведения специальной подготовки не требуется. Индивидуальные качества измеряющего (зрение, руки, слух) значения не имеют. Устойчив к присутствующему в помещении шуму. Определяет АД при слабых тонах Короткова. Манжету можно надевать на тонкую кофту, при этом на точность результата это не влияет.

Виды тонометров

Сегодня для определения АД используют анероидные (или механические) приборы и электронные.

Первые применяются для измерения давления методом Короткова в условиях медицинского учреждения, поскольку для домашнего использования они слишком сложны, и неподготовленные пользователи при замерах получают результаты с погрешностями.

Электронный прибор может быть автоматическим и полуавтоматическим. Такие тонометры предназначены для ежедневного домашнего использования.

Электронным тонометром каждый может сам себе измерить давление и пульс

Общие правила измерения артериального давления

Давление чаще всего измеряют в положении сидя, но иногда делают это в положении стоя и лежа.

Поскольку давление зависит от состояния человека, важно обеспечить пациенту комфортную обстановку. Самому больному нужно за полчаса до процедуры не есть, не заниматься физическим трудом, не курить, не пить алкогольных напитков, не подвергаться воздействию холода.

Во время процедуры нельзя делать резких движений и разговаривать.

Рекомендуется проводить измерения не один раз. Если делается серия замеров, между каждым подходом нужен перерыв около одной минуты (не менее 15 сек.) и смена положения. В перерыве рекомендуется ослаблять манжету.

Давление на разных руках может значительно отличаться, в связи с этим измерения лучше проводить на той, где уровень обычно более высокий.

Есть пациенты, у которых в поликлинике давление всегда выше, чем при измерении в домашней обстановке. Это объясняется волнением, которое многие испытывают при виде медицинских работников в белых халатах. У некоторых такое может случаться и дома, это реакция на измерение. В таких случаях рекомендуется сделать замер раза три и вычислить среднее значение.

Порядок определения АД у разных категорий пациентов

У этой категории лиц чаще наблюдается нестабильное артериальное давление, что связано с нарушениями в системе регуляции кровотока, уменьшением эластичности сосудов, атеросклерозом. Поэтому пожилым пациентам нужно делать серии замеров и вычислять среднее значение.

Кроме этого, им нужно мерить АД в положении стоя и сидя, поскольку у них нередко происходит резкое падение давления при смене положений, например, при вставании с кровати и принятии сидячего положения.

Детям рекомендуется измерять артериальное давление механическим тонометром или электронным полуавтоматом, при этом нужно использовать детскую манжету. Прежде чем самим измерять ребенку АД, нужно посоветоваться с педиатром по поводу количества нагнетаемого в манжету воздуха и времени измерения.

У беременных

По артериальному давлению можно судить о том, насколько хорошо протекает беременность. Для будущих мам очень важно постоянно контролировать АД, чтобы вовремя начать лечение и избежать тяжелых осложнений у плода.

Во время беременности контроль АД обязателен

Беременным нужно измерять давление в полулежачем состоянии. Если его уровень превышает норму или, наоборот, намного ниже, нужно сразу же обратиться к лечащему врачу

При кардиоаритмии

Людям, у которых нарушена последовательность, ритмичность и частота сердечных сокращений, нужно измерять АД несколько раз подряд, отбрасывать явно неверные результаты и высчитывать среднее значение. При этом воздух из манжеты нужно выпускать с меньшей скоростью. Дело в том, что при кардиоаритмии его уровень может значительно изменяться от удара к удару.

Алгоритм измерения артериального давления

Измерение АД должно проходить в следующем порядке:

Пациента усаживают удобно на стул, чтобы его спина прилегала к спинке, то есть имела опору. Руку освобождают от одежды и укладывают на стол ладонью вверх, подложив под локоть валик из полотенца или кулак больного. На голое плечо накладывают манжету тонометра (выше локтя на два-три сантиметра, примерно на уровне сердца). Между рукой и манжетой должно проходить два пальца, ее трубки направлены вниз. Тонометр находится на уровне глаз, его стрелка – на нулевой отметке. Находят пульс в локтевой ямке и прикладывают к этому месту фонендоскоп с небольшим нажимом. На груше тонометра закручивают вентиль. Сжимают грушевидный баллон и нагнетают в манжету воздух, пока не перестанет выслушиваться пульсация в артерии. Это происходит, когда давление в манжете превысит 20-30 мм рт. столба. Открывают вентиль и выпускают воздух из манжеты со скоростью около 3 мм рт. столба, выслушивая при этом тоны Короткова. Когда появятся первые постоянные тоны, записывают показания манометра – это верхнее давление. Продолжают выпускать воздух. Как только ослабевающие тоны Короткова исчезнут, делают запись показаний манометра – это нижнее давление. Выпускают воздух из манжеты, выслушивая тоны, пока давление в ней не станет равным 0. Дают отдохнуть пациенту около двух минут и делают измерение артериального давления еще раз. Затем снимают манжету, записывают результаты в дневник.

Правильное положение пациента во время измерения АД

Техника измерения артериального давления на запястье

Чтобы измерить АД на запястье электронным прибором с манжетой, нужно придерживаться следующей инструкции:

    Снять с руки часы или браслеты, расстегнуть рукав и отогнуть его. Расположить манжету тонометра выше кисти на 1 сантиметр дисплеем вверх. Руку с манжетой положить на противоположное плечо вниз ладонью. Другой рукой нажать на кнопку «Старт» и положить ее под локоть руки с манжетой. Оставаться в таком положении, пока воздух автоматически не будет выпущен из манжеты.

Такой способ подходит не всем. Он не рекомендован людям с сахарным диабетом, атеросклерозом и другими нарушениями кровоснабжения и изменениями в сосудистых стенках. Перед тем как пользоваться таким прибором, нужно измерить давление тонометром с манжетой на плечо, затем с манжетой на запястье, сравнить полученные значения и убедиться, что разница небольшая.

Тонометр на запястье имеет как преимущества, так и недостатки

Возможные ошибки при измерении АД

    Несоответствие размера манжеты и обхвата плеча. Неправильное положение руки. Выпускание воздуха из манжеты со слишком большой скоростью.

Что нужно учитывать при измерении давления

    Стресс может значительно изменить показания, поэтому измерять его нужно в спокойном состоянии. АД повышается при запорах, сразу после еды, после курения и принятия алкоголя, при волнении, в сонном состоянии. Лучше всего проводить процедуру через один-два часа после еды. Измерять АД нужно сразу после мочеиспускания, поскольку перед мочеиспусканием оно повышенное. Давление меняется поле принятия душа или ванны. Изменить показания тонометра может находящийся рядом мобильный телефон. Чай и кофе могут изменить АД. Чтобы стабилизировать его, нужно сделать пять глубоких вдохов. Оно повышается при нахождении в холодном помещении.

Определение АД в домашних условиях проходит по тому же принципу, что и в медицинском учреждении. Алгоритм измерения артериального давления остается примерно таким же, но при использовании электронного тонометра техника выполнения заметно упрощается.

Медицина. Сестринское дело.

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Алгоритм и Техника измерения АД.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, постовой температурный лист, ручка.

Алгоритм выполнения манипуляции:

1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие.

2.Вымыть, осушить руки.

3.Приготовить все необходимое.

4.Усадить пациента к столу или придать удобное положение, лежа на спине.

5.Уложить руку пациента в разогнутом положении, ладонью вверх.

6.Подложить под локоть сжатую в кулак кисть его свободной руки или полотенце, свернутое в валик.

7.Освободить плечо пациента от рукава одежды.

8.Наложить манжету тонометра на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба (на уровне сердца) так, чтобы между ней и плечом проходил 1-2 пальца.

9.Трубки манжеты направить вниз.

10.Проверить положение стрелки тонометра (должна совпадать с «0» отметкой), расположить его на уровне глаз.

Пропальпировать пульс в локтевой ямке на плечевой или лучевой артерии.

12.Приложить на место пульсации артерии фонендоскоп, слегка прижимая.

13.Закрыть вентиль на грушевидном баллоне тонометра.

14.Нагнетать в манжету воздух (сжимая грушевидный баллон), пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит на 20-30 мм. рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться (выслушиваться) пульсация артерии.

15.Открыть вентиль грушевидного баллона и с постоянной скоростью 2-3 мм рт. ст выпускать воздух из манжеты, одновременно выслушивать фонендоскопом тоны (шумы) Короткова.

16.Отметить показания манометра в момент появления первых последовательных тонов – это соответствует величине систолического артериального давления.

17.Выпускать далее с той же скоростью воздух из манжеты, выслушивать ослабевающие тоны Короткова.

18.Отметить момент исчезновения (а не их приглушения) тонов Короткова – это соответствует величине диастолического артериального давления.

19.Выпускать воздух из манжеты, выслушивая тоны Короткова, до уровня давления в манжете равному «0».

20.Дать возможность пациенту отдохнуть 1-2 мин.

21.Измерить артериальное давление повторно.

22.Снять манжету, придать пациенту удобное положение (сидя или лежа).

23.Записать полученные данные в постовой температурный лист (дробью), сообщить их пациенту.

По материалам:

Техника измерения АД.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, постовой температурный лист, ручка.

Алгоритм измерения АД

Степени риска

Факторы риска и анамнез Степень I (мягкая АГ) АДс 140-159 или АДд 90-99 Степень II (умеренная АГ) АДс 160-179 или АДд 100-109 Степень III (тяжелая АГ) АДс >180= или АДд >110=
I. Нет ФР, ПОМ, АКС Низкий риск Средний риск Высокий риск
II. 1-2 фактора риска(кроме СД) Средний риск Средний риск Очень высокий риск
III. 3 и более ФР и/или ПОМ, и/или СД Высокий риск Высокий риск Очень высокий риск
IV.АКС Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск

Приложение Г

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания: по назначению врача для оценки функционального состояния организма, для самоконтроля АД.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, 70 % спирт, ватные шарики или салфетки, мед документация для регистрации данных.

Алгоритм действий:

I. Подготовка к процедуре

1. Убедиться, что мембрана фонендоскопа и трубки целы.

2. За 15 минут предупредить пациента о предстоящем исследовании.

3. Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие.

4. Выбрать правильный размер манжеты.

5. Попросить пациента лечь или сесть.

II. Выполнение процедуры

6. Уложить руку пациента в разогнутом положении (под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик). Освободить руку от одежды.

7. На обнаженное плечо пациента наложить манжету на 2 – 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты). Между плечом и манжетой должен проходить 1 палец.

8. Вставить фонендоскоп в уши и одной рукой поставить мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плевой артерии).

9. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы и другой рукой закрыть вентиль «груши», повернуть его вправо, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации на лучевой артерии + 20-30 мм рт.ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).

10. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. в 1 секунду, повернуть вентиль влево.

11. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны на шкале манометра соответствующую систолическому АД.

12. Продолжить выпускать воздух из манжеты отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

13. Выпустить весь воздух из манжетки и повторить процедуру через 1 – 2 минуты.

14. Сообщить пациенту результат измерения.

III. Завершение процедуры

15. Данные измерения округлить и записать АД в виде дроби, в числительном – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое давление (АД 120/80 мм рт.ст.).

16. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

17. Вымыть руки.

18. Записать данные в принятую медицинскую документацию.

Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводятся, как правило, на «нерабочей» руке.

Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращаются и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.

Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращаются и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

АД можно измерять на бедре у пациентов молодого возраста, при отсутствии верхних конечностей специальной манжетой.

Для детей от 1 года от 18 лет манжета тонометра должна соответствовать возрасту (равна ½ окружности плеча). Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты, шириной 3,5 – 13 см.

Алгоритм действий при измерении артериального давления: основные методы и правила

Показатели артериального давления (АД) играют важную роль при диагностировании патологий сердечной мышцы, сосудистой системы, степени их поражения. Своевременное выявление болезней позволяет предупредить потерю трудоспособности, инвалидность, развитие осложнений, непоправимых последствий, летальный исход. Пациентам, находящимся в группе риска, полезна информация о том, как правильно измерять артериальное давление, а также какие факторы влияют на получение неточных результатов.

Методы измерения показателей АД

Обследование состояния пациентов с патологиями сердца, сосудистой системы включает регулярное, систематическое измерение артериального давления. Его показатели позволяют врачам предупредить острые приступы гипертонии, назначить эффективное лечение болезней. Однократное определение показателей систолического, диастолического АД не может отражать реальную клиническую картину состояния пациента и отражает ситуацию только в определенный период. Для обследования работы сердечной мышцы и кровеносной системы используются разные методы измерения давления человека. К ним относятся:

  • Пальпаторное измерение артериального давления, которое основано на применении пневматической манжеты и определении ударов пульса после прижатия пальцами лучевой артерии. Отметка на манометре при первом и последнем пульсирующем сокращении кровеносного сосуда укажет на значение верхнего и нижнего давления. Метод часто применяется для обследования детей раннего возраста, у которых сложно определить АД, отражающее состояние сосудов, работу сердечной мышцы.
  • Аускультативный способ измерения артериального давления основан на использовании простого прибора, состоящего из манжеты, манометра, фонендоскопа, баллона грушевидной формы для создания компрессии артерии путем нагнетания воздуха. Показатели процесса сдавливания стенок артерий и вен под влиянием затрудненной циркуляции крови определяются по характерным звукам. Они появляются при декомпрессии после выпускания воздуха из манжеты. Механизм измерения АД аускультативным методом заключается в следующем:
  1. Размещение манжеты в области плеча и нагнетание воздушных масс приводит к пережиманию артерии.
  2. В процессе последующего выпускания воздуха внешнее давление уменьшается, и восстанавливается возможность обычной транспортировки крови через сдавленный участок сосуда.
  3. Появляющиеся шумы, получившие название тонов Короткова, сопровождают турбулентное движение плазмы со взвешенными лейкоцитами, эритроцитами, тромбоцитами. Они легко прослушиваются фонендоскопом.
  4. Показание манометра в момент их появления укажет на величину верхнего давления. При исчезновении шумов, характерных для турбулентного потока крови, определяется значение диастолического АД. Этот момент указывает на выравнивание величин внешнего и артериального давления.
  • Осциллометрический метод популярен для определения важного показателя состояния кровеносной системы и здоровья человека в целом. Он предусматривает использование полуавтоматических, автоматических тонометров и широко применяется людьми без медицинского образования.

Принцип метода артериальной осциллографии основан на регистрации изменений объема тканей в условиях дозированного сжатия и декомпрессии сосуда, обусловленного наличием увеличенного количества крови в период пульсового толчка. Для получения компрессии манжета, расположенная в области плеча, наполняется воздухом в автоматическом режиме или при помощи нагнетания воздушных масс грушевидным баллоном. Процесс декомпрессии, который начинается после выпускания воздуха, приводит к изменению объема конечности. Такие моменты незаметны для глаз окружающих.

Внутренняя поверхность манжеты является своеобразным датчиком и регистратором этих изменений. Информация передается на прибор и после обработки аналого-цифрового преобразователя на экране тонометра высвечиваются цифры. Они указывают величину верхнего и нижнего АД. Одновременно происходит и регистрация пульса. Результаты его измерения также видны на дисплее прибора.

Среди преимущественных характеристик такого метода измерения артериального давления необходимо отметить простоту, удобство проведения обследования, возможность самостоятельного определения АД на рабочем месте, в домашних условиях, при слабых тонах, отсутствие зависимости точности результатов от человеческого фактора, необходимости наличия специальных навыков или обучения.

  • Проведение суточного мониторинга АД (СМАД) относится к функциональным диагностическим мероприятиям, предоставляющим возможность провести оценку функционирования сердечно-сосудистой системы в естественных условиях, вне врачебного кабинета. Процедура предусматривает многократное измерение давления в течение суток при помощи специального прибора. Он состоит из манжеты, соединительной трубки и устройства, записывающего результаты верхнего, нижнего давления, отражающих состояние кровеносных сосудов, работу сердечной мышцы. Их определение осуществляется каждые 15 минут днем и 30 минут в ночное время. Чехол на шлейке позволяет удобно расположить прибор на плече или поясе пациента.

Пациент во время проведения суточного мониторинга АД должен фиксировать все свои действия, включая прием пищи и лекарственных средств, нахождение за рулем, время умеренной физической нагрузки при выполнении домашних дел, подъема по ступеням, эмоционального напряжения, появления неприятной симптоматики, дискомфорта.

Через сутки аппарат снимается в кабинете врача, который знает, как измерить давление и получить точные результаты, и передается для обработки данных.После расшифровки результатов пациент и лечащий врач получает достоверную информацию об изменениях систолического, диастолического давления в течение суток и вызывавших их факторах. Проведение СМАД позволяет определить эффективность медикаментозной терапии, допустимый уровень физической активности, предупредить развитие гипертензии.

Показатели нормы и отклонений

Нормальные значения АД (единицы измерения – миллиметры ртутного столба) имеют индивидуальный характер и находятся в пределах цифр 120/80. Возраст пациента играет определяющую роль в понижении или повышении силы напора крови. Изменения внутри организма влияют на показания артериального давления, измерения которого относятся к обязательной диагностической процедуре, позволяющей выявить патологии в работе сердечной мышцы, сосудистой системы. Показания нормальных и патологических значений АД, отражающих состояние кровеносных сосудов, работу сердечной мышцы можно увидеть в таблице:

КАТЕГОРИЯ АД НОРМА СИСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ, ММ РТ.СТ. НОРМА ДИАСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ, ММ РТ.СТ.
Оптимальное значение АД
Норма АД 120-129 80-84
Высокое нормальное АД 130 — 139 85-89
Гипертоническая болезнь I степени тяжести (мягкая) 140-159 90-99
Гипертоническая болезнь II степени тяжести (умеренная) 160-179 100-109
Гипертоническая болезнь III степени тяжести (тяжелая) ≥180 ≥110
Изолированная систолическая гипертония ≤140 ≤90

Отклонения от таких норм в сторону увеличения или уменьшения указывают на необходимость выявления причин патологического состояния сердечной мышцы, сосудистой системы и определения способов их устранения.

Рассчитать норму давления

Пациентам рекомендуется знать, как измерить артериальное давление и получить точные результаты. Соблюдение правил определения показателей процесса сдавливания стенок артерий и вен при их компрессии и декомпрессии, позволяет избежать ошибок при проведении диагностического мероприятия. К ним относятся:

  • правильный выбор размера манжеты;
  • обеспечение отдыха перед замерами АД;
  • исключение курения, приема алкогольных напитков, крепкого кофе, чая за 30 минут до проведения диагностического мероприятия;
  • удобное расположение руки на столе и обеспечение ее неподвижности во время измерения артериального давления;
  • нахождение нижнего края манжеты на 2-3 см выше от локтевого сустава;
  • отсутствие ведения разговоров, скрещенных нижних конечностей, предметов одежды в области плеча;
  • размещение надувной области манжеты напротив сердца;
  • обязательное размещение ступней на напольной поверхности и наличие опорожненного мочевого пузыря перед измерением АД.

Несоблюдение таких элементарных правил, советов, рекомендаций приводит к получению завышенных показателей нижнего и верхнего артериального давления.

Инструкция по измерению АД

Пошаговая инструкция по проведению измерений важного показателя, отражающего состояние кровеносных сосудов и здоровья пациента в целом, предусматривает проведение нескольких простых шагов.

  1. Надеть манжету тонометра на область плеча и расположить руку на твердой поверхности, чтобы уровень сердца и центр камеры для наполнения воздухом были на одной горизонтальной линии.
  2. Нажать кнопку на приборе для осциллографического измерения АД автоматического типа или обеспечить компрессию в области плеча путем нагнетания воздуха в камеру манжеты при помощи грушевидного баллона, идущего в комплектации к полуавтоматическим тонометрам.
  3. Ожидать звукового сигнала, сигнализирующего о внешнем давлении, достаточном для пережимания артерии.
  4. Обеспечить спускание воздуха на полуавтоматическом тонометре или дождаться автоматической декомпрессии.
  5. Записать показания, которые высветились на дисплее прибора.
  6. Измерение кровяного давления на второй руке.
  7. Рассчитать среднее значение полученных результатов.

Измерение АД рекомендуется проводить утром и вечером. Зная, как определить показатели артериального давления, всегда можно избежать развития осложнений, связанных с отсутствием своевременного лечения опасного заболевания.

Манипуляция № 39 «Измерение артериального давления (ад)».

  • •Министерство образования и науки рф
  • •Определение компетенций
  • •Глоссарий
  • •Манипуляция № 2 «Обработка рук медицинского персонала»
  • •Манипуляция № 3 «Использование перчаток (надевание стерильных перчаток, снятие использованных перчаток)»
  • •Манипуляция № 4 «Аптечка аварийная (средств индивидуальной защиты медперсонала)»
  • •Манипуляция № 5. «Постконтактная профилактика парентеральных инфекций среди медицинского персонала»
  • •Манипуляция № 6 «Приготовление растворов дезинфицирующих средств (из порошков, таблеток и растворов концентратов)»
  • •Манипуляция № 7 «Приготовление растворов хлорамина и хлорной извести»
  • •Приготовление растворов хлорной извести.
  • •Манипуляция № 8 «Уборка палат»
  • •Манипуляция № 9 «Уборка процедурного кабинета»
  • •Манипуляция № 10 «Дезинфекция медицинского инструментария однократногоприменения (шприцы с иглами, системы для внутривенных инфузий)»
  • •Манипуляция № 11 «Дезинфекция медицинского инструментария многократного применения (шприцев, игл, пинцетов, зажимов и др.)»
  • •Манипуляция № 12 «Приготовление и использование моющего раствора с раствором перекиси водорода»
  • •Манипуляция № 13 «Предстерилизационная обработка медицинских изделий многократного применения ручным способом»
  • •Манипуляция № 14 «Приготовление раствора для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой»
  • •Манипуляция № 15 «Проведение дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой ручным способом»
  • •Манипуляция № 16 «Контроль качества предстерилизационной обработки»
  • •Манипуляция № 17 «Подготовка и укладка перевязочного материала и изделий медицинского назначения на стерилизацию»
  • •Манипуляция № 18
  • •Манипуляция № 19 «Накрывание стерильного лотка»
  • •Раздел II. Обеспечение безопасной больничной среды
  • •Манипуляция № 20 Перемещение пациента в постели
  • •Манипуляция № 21 «Переворачивание и размещение пациента в положении на боку».
  • •Манипуляция № 22 «Переворачивание и размещение пациента в положении на спине».
  • •Манипуляция № 23 «Переворачивание и размещение пациента в положении на животе».
  • •Манипуляция № 24 «Размещение пациента в положении Фаулера».
  • •Манипуляция № 25 «Переворачивание и размещение пациента в положении Симса».
  • •Манипуляция № 26 «Пересаживание пациента с кровати на стул (кресло-каталку)».
  • •Манипуляция № 27 «Перекладывание пациента с кровати на каталку».
  • •Раздел III. Технология оказания медицинских услуг. Оформление документации. Манипуляция № 28 «Алгоритм заполнения медицинской документации медсестрой приёмного отделения».
  • •Манипуляция № 29 «Субъективный метод обследования».
  • •Манипуляция № 30 «Общий осмотр пациента». Объективное обследование — ( физическое исследование)
  • •1.Сознание пациента:
  • •2.Положение пациента:
  • •3.Общее сотояние:
  • •4.Состояние кожи:
  • •5.Состяние видимых слизистых оболочек:
  • •Полная санитарная обработка пациента
  • •Частичная санитарная обработка пациента.
  • •Манипуляция № 32 «Санитарная обработка пациента при обнаружениипедикулёза».
  • •Манипуляция № 33 «Антропометрия».
  • •Манипуляция № 34 «Транспортировка пациентов в отделение».
  • •Манипуляция № 35 «Измерение температуры тела пациента в подмышечной области».
  • •Манипуляция № 36
  • •Манипуляция № 37 «Определение водного баланса и суточного диуреза».
  • •Определения суточного диуреза
  • •Манипуляция № 38 «Исследование артериального пульса (ps)».
  • •Манипуляция № 39 «Измерение артериального давления (ад)».
  • •Манипуляция № 40 «Подсчёт числа дыхательных движений (чдд)».
  • •Манипуляция № 41 «Заполнение температурного листа».
  • •Манипуляция № 42
  • •Порционник
  • •Манипуляция № 43 «Кормление пациента, находящегося на постельном режиме».
  • •Манипуляция № 44 «Кормление пациента через назогастральный зонд».
  • •Манипуляция № 45 «Кормление пациента через гастростому».
  • •Обработка кожи вокруг гастростомы
  • •Манипуляция № 46 «Введение питательных средств парентерально».
  • •Контроль за санитарным состоянием холодильника
  • •Обработка посуды:
  • •Контроль за санитарным состоянием тумбочек
  • •Манипуляция № 47 «Приготовление постели пациенту».
  • •Манипуляция № 48 «Смена постельного белья».
  • •1 Способ — если пациенту разрешено поворачиваться в постели (продольное)
  • •Манипуляция № 49 «Смена нательного белья».
  • •Манипуляция № 50 «Уход за естественными складками кожи пациента».
  • •Шкала Ватерлоу
  • •Профилактика пролежней.
  • •Общие подходы к профилактике.
  • •Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента)
  • •V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)
  • •Клиническая картина и особенности диагностики.
  • •Манипуляция № 51 «Подача судна и мочеприёмника».
  • •Манипуляция № 52 «Подмывание пациента».
  • •Утренний туалет пациента.
  • •Манипуляция № 53 «Умывание пациента».
  • •Манипуляция № 54 «Уход за глазами».
  • •Манипуляция № 55 «Уход за носом».
  • •Манипуляция № 56 «Уход за ушами».
  • •Манипуляция № 57 «Уход за полостью рта».
  • •Уход за полостью рта (пациент в сознании)
  • •Уход за полостью рта (пациент без сознания)
  • •Манипуляция № 58 «Уход за зубными вставными протезами».
  • •Манипуляция № 59 «Бритьё лица пациента».
  • •Манипуляция № 60 «Мытьё головы пациента».
  • •Манипуляция № 61 «Мытьё ног пациента».
  • •Манипуляция № 62 «Стрижка ногтей пациента».
  • •Манипуляция № 63 «Техника применения горчичников».
  • •Манипуляция № 64 «Техника применения грелки»
  • •Манипуляция № 65 «Постановка согревающего компресса».
  • •Манипуляция № 66 «Техника применения пузыря со льдом».
  • •Манипуляция № 67 «Техника применения медицинских банок».
  • •Манипуляция № 68 «Централизованная подача кислорода через аппарат Боброва с помощью носового катетера и носовой вилкообразной канюли».
  • •Манипуляция № 69 «Техника постановки очистительной клизмы».
  • •Манипуляция № 70 «Техника постановки сифонной клизмы».
  • •Манипуляция № 71 «Техника постановки газоотводной трубки».
  • •Манипуляция № 72 «Техника постановки послабляющих клизм».
  • •Гипертоническая клизма
  • •Манипуляция № 73 «Техника постановки лекарственной микроклизмы».
  • •Манипуляция № 74 «Техника постановки питательной клизмы».
  • •Манипуляция № 75 «Техника постановки урологического катетера в мочевой пузырь».
  • •»Катетеризация мочевого пузыря мужчины мягким катетером»
  • •Манипуляция № 76 «Промывание мочевого пузыря».
  • •Манипуляция № 77 «Уход за постоянным катетером».
  • •Манипуляция № 78 «Оказание помощи пациенту при рвоте».
  • •Помощь при рвоте ослабленному или находящемуся в бессознательном состоянии пациенту
  • •Манипуляция № 79 «Техника промывания желудка».
  • •Манипуляция № 80 «Раздача лекарственных препаратов для энтерального применения».
  • •Манипуляция № 81 «Применение суппозитория».
  • •Манипуляция № 82 «Применение присыпки, мази, пластыря на кожу».
  • •Применение пластыря
  • •Применение мази
  • •III. Наложение мазевой повязки.
  • •Манипуляция № 83 «Закапывание капель в нос».
  • •Манипуляция № 84 «Закапывание капель в глаза».
  • •Закладывание мази за нижнее веко из тюбика (стеклянной палочкой)
  • •Манипуляция № 85 «Закапывание капель в ухо».
  • •Манипуляция № 86
  • •Применение дозированного ингалятора в нос
  • •Техника проведения ингаляций стационарным не дозированным ингалятором
  • •Манипуляция № 87 «Сборка шприца многократного применения».
  • •Манипуляция № 88 «Сборка шприца однократного применения».
  • •Манипуляция № 89 «Набор лекарственного средства из ампулы».
  • •Манипуляция № 90 «Набор раствора из флакона».
  • •Манипуляция № 91 «Техника внутрикожной инъекции».
  • •Манипуляция № 92 «Техника подкожной инъекции».
  • •Особенности введения инсулина, гепарина. Особенности введения инсулина.
  • •Особенности введения гепарина.
  • •Техника внутримышечной инъекций.
  • •Манипуляция № 93 «Техника внутримышечной инъекции».
  • •Особенности введения 25% раствора сернокислой магнезии.
  • •Введение масляных растворов.
  • •Особенности введения масляных растворов.
  • •Введения и разведение антибиотиков.
  • •Пробы на переносимость антибиотиков (на примере бензилпенициллина).
  • •Разведение антибиотика для пробы.
  • •Оценка пробы.
  • •Внутрикожная проба. Антибиотики для постановки пробы разводятся только 0,9 % раствором натрия хлорида (физ. Раствор)!
  • •7. После введения стерильный шарик со спиртом не прикладывается!
  • •Анатомические области для введения антибиотиков.
  • •Стандартный метод.
  • •Метод концентрированного разведения.
  • •Правило разведения и введения бициллина.
  • •Разведение бициллина.
  • •Манипуляция № 94 «Разведение антибиотиков».
  • •Техника внутривенной инъекции
  • •Типы вен
  • •Техника наложения жгута:
  • •Правила наложения жгута:
  • •Манипуляция № 95 «Техника внутривенной инъекции».
  • •Возможные осложнения.
  • •Особенности введения 10% раствора хлористого кальция.
  • •При попадании 10% раствора хлористого кальция под кожу необходимо:
  • •Манипуляция № 96 «Взятие крови из вены на исследование».
  • •Осложнения при заборе крови из вены на анализ.
  • •Взятие крови из вены на вич-исследование.
  • •Взятие крови из вены на биохимическое исследование.
  • •Образцы направлений
  • •Манипуляция № 97 «Заполнение системы однократного применения для внутривенного капельного вливания».
  • •Манипуляция № 98
  • •Особенности введения сердечных гликозидов.
  • •Анафилактический шок.
  • •Манипуляция № 99 «Техника взятия мазков из зева, носа».
  • •»Взятие мазка из зева»
  • •Манипуляция № 100 «Техника взятия мазков из носоглотки».
  • •Памятка для пациента при взятии мазка из зева и носа.
  • •Манипуляция № 101 «Сбор мочи для исследований».
  • •Памятка для пациента при назначении общеклинического исследования мочи.
  • •Манипуляция № 102 «Сбор мокроты для исследований».
  • •Манипуляция № 103 «Сбор кала для исследований».
  • •Манипуляция № 104 «Подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям».
  • •Манипуляция № 105 «Подготовка пациента к эндоскопическим исследованиям».
  • •Манипуляция № 106
  • •Манипуляция № 107 «Проведение комплекса элементарной сердечно-лёгочной реанимации (эслр)».
  • •Манипуляция № 108 «Уход за пациентом в терминальном состоянии».
  • •Манипуляция № 109 «Подготовка тела умершего к переводу в патологоанатомическое отделение».
  • •Список литературы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх