Городская больница

Справочник заболеваний и лекарств

4 градация по лауну

Классификация желудочковых экстрасистол по лауну

Кардиолог

Высшее образование:
Кардиолог
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
1994-2000

Дополнительное образование:
«Кардиология»
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Один из видов аритмии — экстрасистолия, когда между ритмичными ударами возникает внеочередное сокращение. При этом импульс генерируется не синусовым узлом (первым водителем ритма), а проводящим пучком Гиса или волокнами Пуркинье. Внеочередные сокращения разных отделов сердца обнаруживаются на суточном электрокардиографическом мониторинге почти у половины, а в возрасте после 50 лет — у всех пациентов. У большинства молодых людей она носит функциональный характер, не влияет на здоровье и никак не проявляется клинически. Иначе обстоит дело при патологических изменениях в сердечной мышце. Существует международная классификация экстрасистол, позволяющая определить тяжесть заболевания и его прогноз.

У кого возникает экстрасистола желудочков

Патологическая желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) регистрируется у подавляющего большинства больных, перенесших инфаркт миокарда. Органической основой ЖЭС выступает ишемическое и воспалительное поражение миокарда. Экстрасистолия сопровождает кардиомиопатии, сердечную недостаточность, артериальную гипертонию и другие сердечные патологии.

Функциональная (врачи называют ее идиопатической) ЖЭС — это результат вредных пристрастий к алкоголю и курению. Она встречается у любителей кофе, а также бывает результатом стресса. Эти факторы приводят в повышенный тонус симпатико-адреналовую систему, что в свою очередь нарушает сердечный ритм. Идиопатическая экстрасистолия желудочков характерна для ВСД с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы и для шейного остеохондроза. Рефлекторная ЖЭС проявляется при нарушении функций желчного пузыря или грыжи диафрагмы. Единичные внеочередные сокращения возможны у людей на фоне полного здоровья.

Ятрогенная природа ЖЭС — это реакция на лечение некоторыми медикаментами или на их передозировку. Это лекарства от аритмии, стимуляторы адренорецепторов, мочегонные, сердечные гликозиды, антидепрессантов и другие.

Классификация желудочковых экстрасистол

При определенных обстоятельствах желудочковая экстрасистолия вызывает тяжелую форму аритмии — желудочковую тахикардию, переходящую в фибрилляцию. А это состояние — наиболее частая причина внезапной коронарной смерти.

Классификация по Лауну

Классификация ЖЭС менялась несколько раз следуя диагностическим и прогностическим потребностям. Экстрасистолы в них распределялись по количественным значениям, по месту и частоте возникновения. Около 15 лет в кардиологии пользовались классификацией желудочковых экстрасистол по Лауну и Вольфу (B. Lown и M. Wolf). Они предложили ее для градации желудочных экстрасистол у постинфарктных больных. Через несколько лет она была адаптирована для пациентов без инфаркта в анамнезе.

Эта классификация отражает количественные и морфологические признаки ЖЭС (по результатам суточной ЭКГ):

Класс Характеристика желудочковой экстрасистолии
0 Внеочередные сокращения не регистрируются
1 Менее 30 одиночных экстрасистол за любые 60 минут в течение суток
2 Более 30 одиночных экстрасистол в течение любого часа мониторинга
3 Присутствуют возникающие в разных очагах возбуждения (полиморфные) внеочередные сокращения
Присутствует две подряд экстрасистолы, исходящие из одного очага возбуждения (мономорфные)
Присутствуют парные полиморфные экстрасистолы
5 Присутствуют проходящие залпом по 3–5 полиморфные ЖЭС, возможна регистрация пароксизмальной желудочковой тахикардии

По классификации Лауна 1 класс — это неопасное состояние, скорее рассматриваемое как функциональное расстройство без нарушения кровообращения и клинических признаков. Начиная со 2 класса, желудочковая экстрасистолия имеет плохой прогноз, будучи сопряженной с повышенным риском развития фибрилляции и остановки сердца.

Градация экстрасистол по месту, времени и частоте возникновения

Существует классификация желудочковой экстрасистолии по месту зарождения импульсов и количеству очагов возбуждения:

  • экстрасистолы, исходящие из одного очага называют монотопными;
  • ЖЭС, зарождающиеся в нескольких очагах, – политопными;
  • экстрасистолия правожелудочковая;
  • экстрасистолия левожелудочковая.

По времени возникновения вентрикулярные экстрасистолы делятся на ранние (регистрирующиеся в начале диастолы), интерполированные, появляющиеся посередине между двумя ударами и поздние, возникающие в самом конце диастолы. Ранние внеочередные сокращения по ЭКГ признаку называют «R на Т» (наслоение двух зубцов друг на друга). Они обусловлены органическими изменениями миокарда. По Лауну этот вид желудочковой экстрасистолии относят к 5 классу.

В кардиологии существует понятие статистической суточной «нормы» ЖЭС при их хорошей переносимости. Такая норма отсутствует для ранней экстрасистолы — ее не должно быть вообще. Средняя или интерполированная — это большая часть ЖЭС (до 80%). Ее усредненным нормальным показателем считается до 200 внеочередных сокращений в сутки. Поздние экстрасистолы почти наслаиваются на последующее нормальное сокращение. Их допустимое суточное количество — до 700. Сегодня медицинское сообщество пользуется классификацией R.J. Myerburg, отражающей форму и частоту желудочковых экстрасистол:

По частоте По морфологии
1 менее 1 за 60 минут — редкие; A Единичные из одного очага
2 1–9 в час — нечастые; B Единичные из разных очагов
3 10–30 в час — умеренно частые; C Парные
4 31–60 в час — частые; D Неустойчивая желудочковая тахикардия
5 более 60 в час — очень частые. E Устойчивая желудочковая тахикардия

Классификация вариантов ЖЭС

В некоторых случаях эктопические ритмы возникают с закономерной периодичностью. Это стойкое нарушение, которое называется аллоритмией. Классифицируется соотношение экстрасистол и числа очередных сокращений:

  • бигеминия — появление экстрасистолы после каждого очередного сокращения (соотношение 1:1);
  • тригеминия — через каждые два нормальных сокращения (1:2);
  • квадригеминия — после каждых трех нормальных сокращений (1:3);
  • куплет — две парных экстрасистолы;
  • неустойчивая желудочковая тахикардия (или короткая пробежка желудочковой тахикардии) — три и более последовательные экстрасистолы.

Аллоритмии характеризуют постинфарктное состояние, возникают при пороках сердечных клапанов и рубцовых изменениях сердечной мышцы. При отсутствии органических пороков миокарда возможной причиной может быть вегетососудистая дистония.

Прогностическая классификация желудочковой экстрасистолии

Классификация ЖЭС по прогнозу важна для оценки риска развития других сердечных заболеваний и их исхода:

Критерии оценки Доброкачественная ЖЭС Потенциально злокачественная ЖЭС Злокачественная ЖЭС
Внезапная сердечная смерть Низкая степень риска Низкая или умеренная степень риска Высокая степень риска
Органическое поражение сердца Нет Да Да
Объем выброса левого желудочка Нормальный Умеренно снижен Существенно снижен
Частота ЖЭС Незначительная Умеренная Значительная
Парные ЖЭС Нет Да Да
Устойчивая желудочковая тахикардия Нет Нет Да
Нарушения гемодинамики Нет Умеренные Выраженные
Клинические признаки Выявленное при плановом осмотре сердцебиение Выявленное при плановом осмотре сердцебиение Сердцебиение, в анамнезе – кратковременные потери сознания или остановка сердца

Доброкачественная желудочковая экстрасистолия при отсутствии органических изменений в миокарде не угрожает жизни пациента. Лечение потенциально злокачественной и злокачественной формы ЖЭС направлено на предотвращение развития тяжелых аритмий, вызывающих внезапную коронарную смерть. Согласно медицинской статистике жизнеугрожающие формы желудочковой экстрасистолии наблюдаются у людей старше 50 лет и с возрастом риск развития осложнений возрастает.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) – внеочередные сокращения сердца, которые возникают под влиянием преждевременных импульсов, исходящих из стенки левого или правого желудочка, волокон проводящей системы.

Нормальные сердечные импульсы возникают в в синусовом узле, который находится в верхней части сердца, в отличие от желудочков.

Обычно экстрасистолы, возникающие при ЖЭС, оказывают влияние только на желудочковый ритм, т.е. не затрагивая при этом верхние отделы сердца. При этом внеочередные сокращения, которые выше «зарождаются» выше – в предсердиях и антриовентикулярной перегородке (наджелудочковая экстрасистолия), могут также провоцировать желудочковые преждевременные сокращения.

В группе аритмий экстрасистолического типа ЖЭС выявляется в 40-75% случаев среди населения старше 50 лет.

Преждевременные сокращения желудочков на ЭКГ

Классификация

В кардиологии существует несколько классификаций экстрасистол нижних сердечных камер. В зависимости от количественных и морфологических критериев, разделяют следующие формы градации желудочков (смотрите таблицу).

Класс Классификация по Лауну Классификация (градация) по Ryan
0 Нарушения ритма не наблюдается
1 Очень редкие, единичные (до 30 в минуту)
2 Редкие, единичные (более 30 в минуту)
3 Политопные
4A Парные Мономорфные (исходят из одного очага), парные
3 и более желудочковых импульса во время отдыха предсердия Полиморфные (исходят из разных очагов), парные
5 Ранние ЖЭС (регистрируются на 0,8 зубца Т) 3 и более желудочковых импульса во время отдыха предсердия

Также существует классификация по Myerburg (Роберт Дж. Майербург – американский кардиолог, автор книг по медицине).

  1. По частоте:
  • очень редкая;
  • редкая;
  • нечастая;
  • умеренно редкая;
  • частая;
  • очень частая.
  1. По характеристике нарушения ритма:
  • единичные, мономорфные;
  • единичные, полиморфные;
  • парные;
  • стабильные;
  • нестабильные.

Причины развития

Нарушение работы и заболевания сердца – основные причины, по которым развивается ЖЭС. Также желудочковую аритмию может спровоцировать тяжелая физическая работа, хронические стрессы и прочие негативные воздействия на организм.

Со стороны кардиологических патологий:

Сердечная недостаточность Негативные изменения в мышечной ткани сердечной мышцы, приводящие к нарушению притока и оттока крови. Это чревато недостаточным кровоснабжением органов и тканей, что впоследствии вызывает кислородное голодание, ацидоз и прочие изменения метаболизма.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Это поражение сердечной мышцы вследствие нарушения коронарного кровообращения. ИБС может протекать по острому (инфаркт миокарда) и хроническому типу (с периодическими приступами стенокардии).
Кардиомиопатия Первичное поражение миокарда, приводящее к сердечной недостаточности, атипичным ударам и увеличению сердца.
Порок сердца Дефект в структуре сердца и/или крупных отходящих сосудов. Порок сердца может быть врожденного и приобретенного характера.
Миокардит Воспалительный процесс в сердечной мышце, нарушающий проводимость импульса, возбудимость и сократимость миокарда.

Прием некоторых лекарственных средств (неверно подобранная дозировка, самолечение) также может повлиять на работу сердца:

Диуретики Лекарственные препараты этой группы повышают скорость выработки и выделения мочи. Это может спровоцировать чрезмерное выведение «сердечного» элемента – калия, который участвует в формировании импульса.
Сердечные гликозиды Средства широко применяются в кардиологии (приводят к снижению частоты сердцебиения и повышению силы сокращения миокарда), но в некоторых случаях они вызывают побочный эффект в виде аритмии, тахикардии, мерцания предсердий и фибрилляции желудочков.
Средства, применяющиеся при блокадах сердца (М-холиноблокаторы, симпатомиметики) Побочное действие препаратов проявляется в виде возбуждения ЦНС, повышения артериального давления, что напрямую воздействует на сердечную ритмичность.

Также на развитие ЖЭС могут повлиять другие патологии, не связанные с нарушением работы сердечно-сосудистой системы:

  • Сахарный диабет 2 типа. Одним серьезных из осложнений заболевания, связанного с нарушением углеводного баланса является диабетическая автономная нейропатия, поражающая нервные волокна. В дальнейшем это приводит к изменению работы сердца, что «автоматически» вызывает аритмию.
  • Гиперфункция щитовидной железы (средняя и тяжелая степень тиреотоксикоза). В медицине существует такое понятие, как «тиреотоксическое сердце», характеризующееся как комплекс сердечных нарушений – гиперфункция, кардиосклероз, сердечная недостаточность, экстрасистолия.
  • При заболеваниях надпочечников происходит повышенная выработка альдостерона, который в свою очередь приводит к гипертензии и нарушению обмена веществ, что взаимосвязано с работой миокарда.

Желудочковая экстрасистолия не органического характера (когда нет сопутствующих сердечных заболеваний), вызвавшаяся провоцирующим фактором, зачастую носит функциональную форму. Если убрать негативный аспект, то во многих случаях ритм приходит в норму.

Функциональные факторы желудочковой экстрасистолии:

  • Нарушение электролитного баланса (снижение или превышение калия, кальция и натрия в крови). Основными причинами развития состояния является изменение мочеиспускания (быстрая выработка или наоборот, задержка мочи), нарушение питания, посттравматические и послеоперационные состояния, поражение печени, хирургическое вмешательство на тонкий кишечник.
  • Злоупотребление токсическими веществами (курение, алкогольная и наркотическая зависимость). Это приводит к тахикардии, изменению вещественного обмена и нарушению питания миокарда.
  • Расстройства вегетативной нервной системы вследствие соматотрофного изменения (неврозы, психозы, панические атаки) и поражения подкорковых структур (возникает при травмах головного мозга и патологий центральной нервной системы). Это напрямую влияет на работу сердца, также провоцирует скачки артериального давления.

Желудочковые экстрасистолии нарушают весь сердечный ритм. Патологические импульсы со временем оказывают отрицательное воздействие на миокард и организм в целом.

Симптомы и проявления

Единичные желудочковые преждевременные сокращения фиксируются у половины здоровых молодых людей в течении мониторинга на протяжении 24 часов (холтеровское мониторирование ЭКГ). Они не оказывают на самочувствие. Симптомы желудочковой экстрасистолии проявляются, когда преждевременные сокращения начинают оказывать ощутимое влияние на нормальный ритм сердца.

Желудочковая экстрасистолия без сопутствующих заболеваний сердца пациентом переносится очень плохо. Это состояние обычно развивается на фоне брадикардии (редкого пульса) и для него характерны следующие клинические симптомы:

  • ощущение остановки сердца, после которой следует целая череда ударов;
  • время от времени чувствуются отдельные сильные удары в груди;
  • также может возникнуть экстрасистолия после еды;
  • чувство аритмичности возникает в спокойном положении (во время отдыха, сна или после эмоционального всплеска);
  • при физической активности нарушения практически не проявляется.

Желудочковые экстрасистолы на фоне органических заболеваний сердца, как правило, носят множественный характер, но для пациента протекают бессимптомно. Они развиваются при физической нагрузке и проходят в положении лежа. Обычно такой вид аритмии развивается на фоне тахикардии.

Многие женщины во время беременности сталкиваются с тахикардией и болью в левой части груди. Развитие ЖЭС у будущей мамы – явление нередкое. Это объясняется тем, что на кровеносной системе и сердце лежит двойная нагрузка. Кроме того, следует учитывать физиологическую перестройку гормонального фона, влияющего на ритмичность импульсов. Такая экстрасистолия не носит злокачественный характер и после родов легко поддается лечению.

Основным методом выявления экстрасистолии является электрокардиограмма в состоянии покоя и суточный монитор по Холтеру.

Признаки ЖЭС на ЭКГ:

  • расширение и деформирование преждевременного желудочного комплекса;
  • сегмент ST, экстрасистолический зубец T и основной зубец QRS имеют разную направленность;
  • отсутствие зубца P перед желудочковым атипичным сокращением;
  • возникновение компенсаторной паузы после ЖЭС (не всегда);
  • наличие импульса между двумя нормальными сокращениями.

Суточное изучение ЭКГ позволяет определить количество и морфологию экстрасистол, как они распределяются в течение 24 часов в зависимости от различных состояний организма (период сна, бодрствования, принятия препаратов и т.п.). Это исследование берется во внимание для определения прогноза аритмии, уточнения диагноза и назначения лечения.

Также пациенту могут быть предложены другие методы исследования сердца:

  • электрофизиологическое изучение – стимуляция сердечной мышцы электронными импульсами с одновременным наблюдением реакции на ЭКГ;
  • ультразвуковое исследование (эхокардиография) – определение причины аритмии, которая может быть связана с нарушением сердечной функции;
  • снятие электрокардиограммы в состоянии покоя и нагрузки – это помогает узнать, каким образом меняется ритм во время пребывания организма в пассивном и активном состоянии.

К лабораторным методам относят анализ венозной крови на показатели:

  • белок быстрой фазы, отвечающий за воспалительный процесс;
  • уровень глобулинов;
  • тропный гормон передней доли гипофиза;
  • электролиты – калий;
  • сердечные ферменты – креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и ее изофермент – ЛДГ-1.

Если результаты исследования не показали провоцирующих факторов и патологических процессов в организме, то экстрасистолия обозначается, как «идиопатическая», т.е. не ясная по генезу.

Лечение

Чтобы добиться хорошего лечебного эффекта, необходимо придерживаться здорового режима и питания.

Требования, которые должен соблюдать пациент, страдающий кардиологической патологией:

  • отказаться от никотина, алкогольных напитков, крепкого чая и кофе;
  • употреблять продукты питания с высокой концентрацией калия – картофель, бананы, морковь, чернослив, изюм, арахис, грецкие орехи, ржаной хлеб, овсяная крупа;
  • во многих случаях врач назначает препарат «Панангин», в состав которого входят «сердечные» микроэлементы;
  • отказаться от физических тренировок и тяжелой работы;
  • во время лечения не придерживаться строгих диет для похудения;
  • если пациент сталкивается со стрессами или у него беспокойный и прерывистый сон, то рекомендуются легкие успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона), а также седативные средства (экстракт валерианы, «Реланиум»).

Если суточное количество экстрасистол более 200, то назначается медикаментозное лечение.

Медикаменты для восстановления ритма

Схема лечения назначается в индивидуальном порядке, полностью зависит от морфологических данных, частоты аритмий и прочих сопутствующих кардиологических заболеваний.

Антиаритмические средства, применяемые на практике при ЖЭС, делятся на следующие категории:

  • блокаторы натриевых каналов – «Новокаинамид» (им обычно пользуются для оказания первой помощи), «Гилуритмал», «Лидокаин»;
  • бета-адреноблокаторы – «Кординорм», «Карведилол», «Анаприлин», «Атенолол»;
  • средства – блокаторы калиевых каналов – «Амиодарон», «Соталол»;
  • блокаторы кальциевых каналов – «Амлодипин», «Верапамил», «Циннаризин»;
  • если у пациента экстрасистолия сопровождается высоким давлением, то назначаются гипотензивные средства – «Энаприлин», «Каптоприл», «Рамиприл»;
  • для профилактики образования тромбов – «Аспирин», «Клопидогрель».

Больному, который начал лечение, рекомендуется через 2 месяца сделать контрольную электрокардиограмму. Если экстрасистолы стали редкими или вообще исчезли, то терапевтический курс отменяют. В случаях, когда на фоне лечения результат слегка улучшился, то лечение продолжают еще несколько месяцев. При злокачественном течении экстрасистолии препараты принимаются пожизненно.

Хирургические методы лечения

Операция назначается только в случаях неэффективности медикаментозной терапии. Зачастую этот вид лечения рекомендуется пациентам, которые имеют органическую желудочковую экстрасистолию.

Виды оперативного вмешательства на сердце:

  • Радиочастотная абляция (РЧА). Маленький катетер через крупный сосуд вводят в полость сердца (в нашем случае – это нижние камеры) и с помощью радиоволн выполняется прижигание проблемных участков. Поиск «оперируемой» зоны определяется с помощью электрофизиологического мониторинга. Эффективность РЧА во многих случаях – 75-90%.
  • Установка кардиостимулятора. Прибор представляет собой коробку, оснащенной электроникой, а также батареей, срок действия которой составляет десять лет. От кардиостимулятора отходят электроды, во время операции они крепятся к желудочку и предсердию. Они посылают электронные импульсы, заставляющие миокард сокращаться. Кардиостимулятор, по сути, заменяет синусовый узел, отвечающий за ритмичность. Электронное устройство позволяет пациенту избавиться от экстрасистолии и вернуться к полноценной жизни.

Многие кардиологи рекомендуют установку кардиостимулятора тем пациентам, которым приходится всю жизнь регулировать сердечный ритм с помощью препаратов. Как правило, это пожилые люди и такое мероприятие, как принять вовремя и необходимую таблетку для них может оказаться сложным заданием.

Последствия – что будет, если не лечить?

Прогноз ЖЭС полностью зависит от тяжести нарушения импульса и степени дисфункции желудочков. При выраженных патологических изменениях в миокарде экстрасистолы могут вызвать мерцание предсердий и желудочков, стойкую тахикардию, что в будущем чревато развитием летального исхода.

Если внеочередной удар во время расслабления желудочков совпадает с сокращением предсердий, то кровь, не опорожнив верхние отсеки, поступает обратно в нижние камеры сердца. Такая особенность провоцирует развитие тромбообразования.

Это состояние опасно тем, что сгусток, состоящий из кровяных клеток, при попадании в кровеносное русло становится причиной тромбоэмболии. При закупорке просвета сосудов, в зависимости от места поражения, возможно развитие таких опасных заболеваний, как инсульт (поражение сосудов головного мозга), инфаркт (поражение сердца) и ишемия (нарушение кровоснабжения внутренних органов и конечностей).

Чтобы не допустить осложнений, важно вовремя обратиться к специалисту (кардиологу). Правильно назначенное лечение и выполнение всех рекомендаций – залог быстрого выздоровления.

Распространенным видом сердечного недуга считается желудочковая аритмия. Обычно экстрасистолия встречается у пациентов за 50 лет, но бывает и у детей. Опасны ли преждевременные сокращения сердца, и как их лечить, рассказано в данной статье.

Что такое желудочковая экстрасистолия?

Особенность желудочковой аритмии в том, что данному недугу могут быть подвержены люди в молодом возрасте и даже дети. Самый распространенный вариант недуга – одиночная экстрасистолия.

Патология проявляет себя в большей части в утреннее время, из-за чего диагностирование и определение методов лечения затруднены.

Важно! Преждевременные сокращения желудочка, выбивающиеся из основного нормального ритма сердца, являются желудочковыми экстрасистолами. При этом около 60% всех сердечных нарушений у пациентов представляют собой именно это заболевание.

Вот особенности протекания болезни у беременных и детей:

  1. Во время беременности могут возникнуть одиночные желудочковые экстрасистолы. Это вызывается значительными нагрузками и гормональными изменениями. Если беременная ощущает какие-либо сбои в работе сердца, то она должна пройти полное обследование.
  2. Обнаруживается патология, как правило, уже у новорожденных детей. Причинами становятся наследственность или аномалии развития в утробе матери.
  3. У более взрослого ребенка болезнь может наступить из-за чрезмерных физических нагрузок и эмоциональных потрясений, при пищевых и медикаментозных отравлениях. Часто при плановом осмотре обнаруживается идиопатическая желудочковая экстрасистолия, при этом ребенок может не жаловаться на определенный дискомфорт и болевые ощущения в области сердца.

Выявленное заболевание не является угрозой для жизни, но оно способно ухудшить качество жизни, привнося дискомфорт. Для этого необходимо проводить лечение, чтобы желудочковая аритмия не развилась в иные патологии сердца.

Классификация осуществляется по преждевременности. Бывают ранние желудочковые экстрасистолы, поздние и интерполированная экстрасистола левого и правого желудочка.

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну, Вольфу и Райну

Классифицируют заболевание по-разному. Lown и Вольф предложили разбить его на пять степеней по уровню опасности развития фибрилляции. Пользуются этой классификацией, конечно, не все кардиологи:

  • 1-я степень – у пациента монотопная мономорфная экстрасистолия. Редкие экстрасистолы означают, что за час мониторинга произошло менее 30 внеочередных сокращений и не более 100 желудочковых экстрасистол в сутки.
  • 2-я степень. Частая (&gt,30) экстрасистолия. При этом внеочередные сокращения происходят с одного очага, а экстрасистолы (норма в сутки 100) превышают норму.
  • Экстрасистолия 3-й степени. Политопная (многоочаговая) экстрасистолия.
  • 4-я степень. В свою очередь, подразделяется на спаренные и залповые сокращения.
  • 5-я степень. Самая опасная степень, приводящая к развитию нарушенного ритма сердцебиения (НРС).

К желудочковой экстрасистолии по Вольфу и Лауну свои градации и дополнения предложил Ryan. Первые три градации полностью совпадают с первыми тремя степенями предложенной выше классификации, а вот 4-я и 5-я изменены, отличия заключаются в следующем:

  • 4 градация рассматривает парные вентрикулярные экстрасистолы. Бывают полиморфные или мономофные желудочковые экстрасистолы: у первых могут быть две и более формы, а у вторых одна,
  • в 5-ю градацию желудочковой экстрасистолии включили тахикардию.

Причины

Главной причиной развития лево- и правожелудочковой экстрасистолии становятся сердечные заболевания, но большие физические нагрузки и стрессовые ситуации также могут вызывать эту болезнь.

К кардиальным причинам относят следующие виды факторов:

  1. Сердечная недостаточность. Патологии в сердечных тканях приводят к недостаточной циркуляции крови. Из-за этого выявляется кислородное голодание органов и тканей и другие отклонения в метаболизме.
  2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Данный недуг является последствием нарушенного коронарного кровообращения. Может проявиться приступом инфаркта миокарда или периодическими приступами стенокардии.
  3. Кардиомиопатия. Патологии миокарда, которые приводят к недостатку кровотока, внеочередным сокращениям и увеличению сердца.
  4. Порок сердца. Он может быть врожденным или приобретенным. Суть заключается в физиологических отклонениях в отведении.
  5. Миокардит. Протекание воспалительных процессов может вызвать аритмию, возбуждать и сокращать миокард.

Также патология может развиться на фоне приема лекарственных средств, повышенная дозировка которых приводит к отклонениям сердечной деятельности:

  • Диуретики. Мочегонные препараты могут снизить количество калия в организме, а он необходим для формирования сердечных импульсов.
  • Гликозиды. Используются для увеличения силы миокарда и снижения ритма, но могут иметь побочные эффекты, такие как аритмия или фибрилляция желудочков.

Бывают и внесердечные причины развития желудочковой экстрасистолии.

  1. Сахарный диабет. При протекании заболевания, связанного с нарушением регулирования баланса углеводов в организме, возникают пораженные нервные волокна, которые сказываются и на работе сердца, вызывая нарушения ритма.
  2. Тиреотоксикоз.
  3. Заболевания надпочечников.

Если желудочковая экстрасистолия вызвана несердечными заболеваниями, то она не органическая, а функциональная. При этом устранив негативный фактор, можно привести ритм сердца к норме.

Вот возможные факторы функционального характера:

  1. Нарушенный электролитный баланс. Как уже отмечалось, количество калия в организме при изменении мочеиспускания может уменьшиться, также может нарушиться баланс других электролитов – кальция и натрия – после хирургических вмешательств на печени или тонком кишечнике.
  2. Вредные привычки. Обильное содержание в организме алкоголя или наркотических веществ приводит к тахикардии. Вызывается это нарушением обмена веществ, из-за чего происходит плохая подпитка кислородом миокарда.
  3. Стрессы. Из-за панических и стрессовых ситуаций может развиться расстройство вегетативной нервной системы, а это влияет и на сердечную деятельность, провоцируя скачки артериального давления.

Внимание! Желудочковая экстрасистолия влияет на весь организм очень негативно. Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии может вызвать серьезные нарушения в миокарде.

Симптомы

Среди молодых людей около половины страдает единичными преждевременными желудочковыми экстрасистолами. Пронаблюдать это позволяет суточный мониторинг по Холтеру. При этом они не замечают внеочередных сокращений сердца. Появление симптоматики начинается только после того, как нормальный ритм сердца серьезно нарушается из-за преждевременных сокращений.

Для желудочковой экстрасистолии, протекающей без других сердечных заболеваний, можно отметить следующие характерные для пациента симптомы:

  1. «Приостановка» сердца с чередой сильных сокращений после этого.
  2. Периодические сильные сокращения сердца.
  3. Экстрасистолия возникает после приема пищи.
  4. Нарушения сердечного ритма могут произойти и во время отдыха.
  5. Физическая активность практически не вызывает нарушения ритма.

На фоне иных органических заболеваний сердца данный недуг обычно протекает без симптомов. Аритмичность развивается под влиянием физических нагрузок и проходит после успокоения. Как правило, развивается такая аритмия на фоне тахикардии.

Самым главным методом определения желудочковой экстрасистолии считается исследование на ЭКГ. Полученные на ЭКГ данные с признаками желудочковой экстрасистолии:

  1. При сравнении сегмента ST, зубца T и комплекса QRS можно заметить разную направленность.
  2. Импульс между двумя очередными сокращениями.
  3. Расширенный и деформированный преждевременный желудочный комплекс.
  4. Зубец P перед атипичным сокращением не присутствует.

Если нарушения ритма не происходит, но внеочередные сокращения имеются, то это вставочные (без паузы) желудочковые экстрасистолы.

Чтобы выявить количество экстрасистол за сутки, проводят мониторинг больного. При этом можно проследить показания при разных состояниях пациента. День обследования позволяет уточнить диагноз, спрогнозировать и поставить правильное лечение.

Если на кардиограмме не получается в точности установить все нужные показатели, лечащий врач может назначить следующие исследования:

  1. Электрокардиографические наблюдения показаний сердца с одновременной его стимуляцией электронными импульсами.
  2. Эхокардиография. Позволяет выявить физиологическую причину аритмии.
  3. Проверка желудочковой экстрасистолии и функционирования сердца при помощи нагрузок на ЭКГ. Это позволяет проверить реакцию сердечной мышцы на физические нагрузки и состояние покоя.

Также лабораторно проводятся анализы крови и мочи. С помощью анализа определяют количество электролитов, нехватка которых может быть причиной внеочередных сокращений, а также ферментов, активизирующихся при приступах стенокардии и инфаркта миокарда.

Лечение желудочковой экстрасистолии сердца

В зависимости от типа желудочковой экстрасистолии назначенное лечение может быть различным. Оно зависит от того, какие признаки желудочковой экстрасистолии имеются, и какова степень сложности заболевания. Для восстановления сердечного ритма могут быть применены следующие методы лечения.

Терапевтический

Лечить экстрасистолию не нужно, если она не выявляется явно. Пациентам рекомендуют определенную диету и увеличение физической активности, если их жизненная деятельность связана с малоподвижностью.

Для профилактики советуют избавиться от вредных привычек (алкоголь, курение, крепкий кофе и чай).

Лекарственный

Если патология протекает в серьезной стадии с объективными симптомами, то больному назначают лекарственную терапию.

Среди назначенных врачом препаратов могут встретиться транквилизаторы и адреноблокаторы. Они позволяют снизить частоту внеочередных сердечных сокращений, что позволяет улучшить их общее состояние.

При помощи холинолитических препаратов больному в короткие сроки восстанавливают сердечный ритм и улучшают состояние, если имеются проявления брадикардии. Если раньше примененные препараты не дали положительного результата, то дополнительно могут быть назначены антиаритмические средства.

Внимание! Применяемые лекарственные средства должны быть назначены лечащим врачом. Самолечение не приведет к положительному эффекту, а может лишь усугубить положение больного.

Хирургическое вмешательство

Если больной имеет тяжелую степень заболевания, и медикаментозное лечение желудочковой аритмии протекает безрезультатно, то могут прибегнуть к радиочастотной абляции (РЧА) при помощи катетера.

Лечение народными средствами

Данный метод не всегда может дать положительный результат, поэтому применяется в основном в комбинации с терапевтическим методом. В народной медицине часто используют парочку широко известных расслабляющих и седативных средств: валерьяну и пустырник.

Прогноз

Составляя прогноз при желудочковой экстрасистолии врач опирается на тяжесть аритмичности и степень нарушения функционирования желудочков. Если имеются выраженные патологии в миокарде, то экстрасистолия будет протекать с мерцательной аритмией предсердий и желудочков. Возникает опасность возникновения стойкой тахикардии, которая может закончиться летальным исходом.

Если при экстрасистолии сердца расслабление желудочков приходится на время сокращения предсердий, то верхние отсеки не наполняются кровью, и она поступает лишь обратно к нижним камерам. Чем опасна такая ситуация? Подобное явление может спровоцировать образование тромбов.

При образовании тромба и попадании его в кровяной поток имеется повышенный риск тромбоэмболии. Если сосуды перекроются тромбом, то в зависимости от локализации закупорки возможны следующие тяжелые заболевания: инсульт, инфаркт или ишемия, которые сложно вылечить. В первом случае тромб должен попасть в головной мозг, во втором – перекрыть поток крови в области сердца, а в третьем – снабжение кровью внутренних органов или конечностей.

При таких серьезных опасностях необходимо своевременно обратиться за помощью к врачу, который поможет установить и устранить причины возникновения желудочного сокращения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх